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Clase de Inmunología 3 Anticuerpos vacunas IgIV Trasplante — Transcript

by Jorge Beltrán · 17,156 words · 2,886 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00¿Quién
0:03no ha terminado todavía?
0:28Voy a apagar esto porque me van a matar.
1:46E que se escucha adecuadamente y se ve
1:49la pantalla. Paul,
1:53buenas tardes, doctor. Si se escucha y
1:55si se observa la pantalla también.
1:57Dios le pague. Gracias.
1:59Vamos a comenzar. Entonces
2:02empieza el mambo. Listos. Ya
2:04respondieron todos.
2:08Bueno, como ven, poco a poco se van
2:13para poner más rudo y estudiando y como
2:17les dije en su momento, no creo que se
2:19acaben el que nadie se lo va a cabar un
2:23periodo de dos meses, al menos
2:25entendiendo todo,
2:27pero tiene la ventaja que yo no tuve en
2:29su momento que es resumir esto de manera
2:32mucho más sencilla a través de un
2:34artificial
2:38Así que si este faltaron y no ten chance
2:41pues lo ponen en el por dos en el video
2:44y
2:46entonces acuérdense que al final del
2:48módulo la clase ocho tenemos un examen,
2:51así que no se descuidarán de ya voy a la
2:55clase y acá hay 40 minutos y
3:00hecho. Hoy vamos a hablar sobre el
3:04siguiente grupo de errores financios de
3:05la inmunidad, que son los defectos de
3:08anticornos. ¿Qué es esto en realidad?
3:10Cuando nosotros vemos los
3:14cas ahí cuando vemos los diferentes
3:18defectos que componen grupo, vamos a
3:22tener uno donde tengo obendidos
3:24absolutamente todos los grupos
3:25inmunoglobulín. ¿Cuáles eran las
3:28inmunoglobuliná?
3:37la
3:39alguna o es
3:45la recuerden que es parte del receptor
3:47del linfocito, entonces no no cuenta
3:50eso. Vamos a ver en qué enfermedad se se
3:52analiza, pero no se necesita para todos.
3:55Y pues tenemos otro grupo gigante de de
3:58enfermedades que es la parte de
4:00inmunodeficiencia común variable, que
4:03ese sí nadie le entiende, ni siquiera
4:06los mismos autores que la han descrito
4:07bien. Entonces es un poco complicada
4:10pues dar un resumen de ellas, pero vamos
4:12a intentar hacerlo en esta. Sí, pero
4:16esto es predominantemente
4:19de anticuerpos porque va a haber muchos
4:21otros errores inactos de la inmunidad
4:24que pues tengan tipo ganepinemia dentro
4:27de sus características.
4:30Un ejemplo de la clase anterior, ¿en qué
4:32clases? ¿Se acuerdan que era un
4:34problema? La reparación del ADN, profada
4:38dañoas,
4:40etcétera. Ellos tienen hipógraf y hay
4:42infecciones pulmonarias por esa razón.
4:45Entonces, esa va a ser una de las
4:47características que vamos a tener. Aquí
4:49lo que va a existir es una disfunción
4:51del lipsito B y el lipósito B va a
4:54generar esa falta de producción de
4:56antriicuerpos, generando este halasgo
4:58característico de tener las
5:00inmunoglobulinas bajas. ¿Por qué se le
5:02dice gamaglobulinemia?
5:05Porque les explicaba en la primera clase
5:07que nosotros cuando hacíamos una
5:09electofororesis de proteínas, la parte
5:11alfa que pasó a llamarse aluminio
5:14después, la parte beta globulina que
5:16teníamos otro grupo de proteínas pues y
5:18la parte gama era la más chiquita y son
5:21estas estas proteínas que son los
5:23antipuos. se llama gama por el tipo de
5:26cadena que representa y pues la gama
5:29globulina o la IGG es que es la más
5:31abundante de todas. Pero cuando nos
5:34referimos a hipogama nos referimos pues
5:36a esta a toda esta sección de proteínas
5:39G A
5:41que vienen vienen bajas, ¿no? Y es bajo
5:44las dos desviaciones estándar. Entonces
5:47esta disfunsión del diposito B puede
5:49generar muchos problemas porque como
5:51vimos las inmingoglobulinas tienen
5:53varias funciones, entre ellas pues
5:55neutralizar y opsonizar
5:57eh los microorganismos, pegarse algunas
5:59opsoninas, algunos antígenos, perdón,
6:02generalsonización
6:03y pues esto es como que a ustedes
6:05alguien se les agarra encima. Es una
6:08proteína tan pesada para un organismo
6:10tan pequeño que tiene problemas para
6:12movilizarse y esto genera pues su
6:14farocitos. Y del mismo modo tenemos
6:17superbacterias que se encargan de
6:20mimetizarse o camuflarse del sistema
6:22inmunológico por medio de unas cápsulas
6:25y estas cápsulas pues son eh
6:27contrarrestadas por estos anticuerpos y
6:29por el complemento. Y pues acuérdense
6:32también que el complemento se activa por
6:34antiparos, ¿no? Entonces, ¿contra quién
6:36me va a proteger? principalmente contra
6:39infecciones bacterianas y virales.
6:41bacterianas incluyen las encapsuladas y
6:44sobre todo son respiratorias,
6:46gastrointestinal y teria donde pueden
6:49generar inflamación crónica y vamos a
6:51ver que muchas de estos problemas esa
6:53sobrecolonización que podemos tener de
6:55algunas bacterias por dar problemas y
6:58otras características específicas de
6:59estos defectos puede exigir más riesgo
7:02de neoplas existir una disfunción del
7:05linfocito B, algo que no funciona mal,
7:07algo que está corrupto, termina mal
7:09eventualmente.
7:11Este grupo de pacientes suele tener un
7:13riesgo más elevado de generar linfomasis
7:15y leucemias que el resto de la
7:17población. ¿Sí? Y pues les decía,
7:19¿cuándo va a empezar esto? No va a
7:22empezar al nacimiento, ¿verdad? va a
7:24empezar cuando estas inmunoglobulinas
7:26vayan decayendo, cuando esto que dejó la
7:30mamá vaya, ¿no? Entonces, alrededor de 6
7:33meses al año empiezan a presentarse
7:36estas infecciones y empiezan con mucha
7:38más gravedad, más adelante. de bacterias
7:40van a generar problema, principalmente
7:42neumococo, aófilos, influenciares de
7:45ambos tipos, estafilocoaurios,
7:48pseudomonario auriginosa, aunque tenemos
7:51susceptibilidad en algunas coneoricos,
7:53¿se acuerdan lo de CD40 CD40 digan que
7:56hablamos clas? Este también genera un
7:59problema en anticuerpos y puede darnos
8:02esta inconvencia. Entonces, ¿dónde puede
8:04estar los problemas de de estos de de
8:08estas enfermedades? Primero, en el
8:10desarrollo del linfocito B o en la
8:12generación del receptor del linfocito B,
8:14que viene a ser la inmunoglóis. Todo
8:16aquello que haga esto hace que el
8:17linfocito desaparezca. Ya cuando vamos a
8:20ver el el linfocito, todo aquello que
8:24involucre un problema en la producción
8:27de anticuerpos. Si yo soy incapaz de
8:29generar esta permutación somática, la
8:31que me da más afinidad, tengo problemas.
8:34Si tengo problemas para generar cambio
8:36de cadena pesada también. si me faltan
8:39estas proteínas que dan ese enlace para
8:41la producción de anticuerpos más
8:43específicos. Lo veíamos la vez pasada en
8:45la primera clase, Cosmav, faceweck,
8:48todas estas proteínas pueden dar
8:50problema. Y pues por último también la
8:53afectación en células plasmáticas que no
8:55es tan común, pero puede generar también
8:57estas alteraciones y sobre todo aquí
8:59CD40 C40 llegando la
9:03aquí cancelada.
9:06Okay.
9:07Y pues cuando es el diagnóstico es
9:09bastante sencillo porque, ¿cuáles eran
9:11las tres cosas que pedíamos a los
9:13pacientes que sospechábamos un
9:14inmunodeficiencia?
9:17Laatría,
9:18la
9:21fin. Entonces, ¿qué va a pasar? Que va a
9:22venir tal vez con alguna citopenia que
9:25vamos a ver características de cuáles
9:26son. Vamos a tener las inmunoglobulinas
9:29bajas y pues tal vez de alguna secuela
9:32pulmita. Y el tratamiento suele ser con
9:35el reemplazo, antibióticos profilácticos
9:38y un seguimiento la recupulación.
9:40Entonces, como para cerrar esta
9:41diapositiva, primero son las
9:44inmunodeficiencias más comunes porque
9:46son las que más frecuente vamos a poder
9:48diagnosticar. Segundo, van a dar
9:50infecciones sinopulmonares. Tercero,
9:52vamos a tener bajas las inmunoglobulinas
9:55en general por una alteración de
9:56linfocito B y la última, pues el
9:59tratamiento es reponiendo
10:01inmunoglobulina, antibióticos
10:03profilácticos y tratando las secuelas
10:04que podría tener el paciente. Mientras
10:07más pronto, mejor. De hecho, si
10:10entendieron esto, ya nos vamos a la
10:12casa, ¿no? Ya, ya. Entonces, hay
10:16algoritmos que podemos tomar y esto ya
10:19es más de inmunólogos, simplemente es
10:21para que ustedes lo vean. Sí, sí, sí
10:25hicieron el examen, ¿verdad?
10:29Si no, ya.
10:33Entonces, cuando tenemos bajas las
10:35inmunoglobulinas, nosotros nos vamos
10:37girando sobre cuál está más baja o si
10:39están normales. Hagoetría de flujo, veo
10:42si tiene linfos B, si no tiene linfos B
10:45y voy buscando y cuál es la probable
10:48sospecha de de que el paciente pueda
10:50tener. Como inmunólogo les puedo decir,
10:52si yo tengo bajas las IGS, no me voy a
10:54esperar alarme
10:57nunca jamás. Y por otra parte, si
10:59sospecho que tiene un inmunodicín de
11:02todos los sectores y dije que no llega,
11:04pero tengo proteínas totales, la lumina
11:07y cuando resto esto me queda una nada,
11:09es posible que la gamenina también se
11:14Entonces
11:15eh es importante que ustedes cuándo
11:17llamen al inmunólogo aquí arriba donde
11:20dice bajo la inmunoglobulina G, ya ahí
11:23llaman al inmunólogo para que él se haga
11:24cargo de eso, pero como pediatras eso va
11:27a ser lo importante que deben cumplir. Y
11:29empecemos por la primera patología del
11:31chorro cient000 que vamos a ver el día
11:33de hoy. La primera es la gama
11:35globodinemia ligada al X. Hablamos un
11:37poco de ella en las primeras clases.
11:39Aquí tenemos una varante patogénica en
11:41el genk. Esta es una tirosin sinasa de
11:44bruto o su descubridor. Y lo que va a
11:47generar este en estas etapas previas de
11:51linfocito B, cuando todavía es un bebé y
11:56empieza a madurar. Cuando estamos en
11:58estadío de provee, prev, etcétera, esta
12:01betca va a ayudar a generar esta
12:04maduración del lipositor B. ¿Qué pasa si
12:07yo nouro? Se queda estancado en este
12:09estadio pro,
12:11entonces no voy a tener linfocitos B
12:14maduros, por tanto tampoco tengo
12:16plasmáticas y por tanto en suero que no
12:18voy a tener inmunomicos. Sí, así de
12:20fácil.
12:22Lastimosamente este befecta también se
12:24involucra mucho en algunas acciones que
12:26tiene el neutrófil, ¿no? Entonces, un
12:28hallazgo común en la neutropen en estos
12:30casos. El hígado X. Por tanto, ¿qué lado
12:34debo investigar más?
12:38No, porque la mamá qui lo va a heredar y
12:41si tiene hermanos que se murieron, pues
12:43ya tienen más datos para ver esto. ¿Qué
12:46impacto clínico tiene? pues sobre todo
12:48es que esto nos va a generar muchas
12:50infecciones no pulmonares y pues la
12:52neutropenia que les comento.
12:54En cuanto a la cronología de esto, h
12:57estos niños suelen empezar su debud
13:00infeccioso, por así decirlo, entre los 6
13:02a 12 meses. ¿Quiénes son papás?
13:07¿Quién se enfermó su equipo entre los 6
13:09meses al año? Entonces, ¿cómo me doy
13:12cuenta? por la gravedad de las
13:14infecciones que le dio un catar con un
13:17mocu así pero un hecho pedazos no quiere
13:19decir que la infección es grave. Sí,
13:22pero ¿qué tal si al bebé le da un y su
13:25curativa
13:27ya no no o le da una neumonía
13:29necrotizante por neumocojo peor todavía
13:32o está lleno de un ángulo obsedad?
13:34Entonces ese tipo de cosas nos deben
13:36guiar obviamente no en mujeres en vares
13:39no
13:41empezamos desde ahí. ¿Cuáles infecciones
13:44sinopulmonares en general? No,
13:46sinusitis, eh otitis, neumonías,
13:51principalmente por neumococco hemófelos
13:53también está metido. Podemos llegar a
13:55tener algunas meningitis como una
13:57complicación
13:59rara, pero sí se ve y ellos son
14:02susceptibles para entero virus. Suele
14:04ser una marca que tienen ellos como como
14:07notoria y es un poco complejo poder
14:10controlarlas. En cuanto a
14:12gastrointestinales, ¿se acuerdan los que
14:14hablábamos de hiperm?
14:16Que les decía, acuérdense de este dato y
14:19más adelante lo vamos a repausar.
14:21No sabemos cuál es la causa, creen que
14:24es mucho por el efecto de la IGA, pero
14:26estos pacientes tienen mucha
14:28susceptibilidad a infecciones
14:30parasitales. Entonces, suelen generar
14:32yardia, suelen tener infecciones por por
14:35criptosporidio también, pero es más
14:37frecuente ya capidobacter, etcétera.
14:40Entonces el problema aquí es que en
14:42ocasiones esto también puede generar un
14:44problema infanún
14:47si lo vi en algunos casos que que tuve
14:49la suerte de evaluar y pues otras
14:52infecciones. ¿Estos pacientes creen que
14:54va a tener algún tipo de memoria
14:56vacunal?
14:57Probablemente no. No. Entonces ellos
15:00corren bastante riesgo con las vacunas
15:02vivas. Podrían tener algunas
15:03alteraciones aquí y todo esto. Pregunta
15:06para ustedes. ¿Estos pacientes deberían
15:08tener un faldorrexis normal tardido?
15:12¿Por qué?
15:15Normal. ¿Por qué
15:18normal? No, porque aquí no está afectado
15:20la factura de neutrófilo como para
15:23función. Si hace neutropenia, pero esa
15:27neutropenia probablemente no sea tan
15:29relevante para generar una flavolista.
15:32Asos puede darse, pero no es el común.
15:34Sí. Y otras que son muy agresivas,
15:37infecciones por micoplasma, se afectar
15:41bastante. Eh, pueden tener artritis,
15:44problemas porropenia como orales y otros
15:47manifestacis. Y pues la terapia es con
15:50el reemplazo de inmunoglobulina, que
15:52cómo lo vamos a hacer, es bastante
15:54sencillo, ¿no? Nosotros tenemos dos
15:57variedades de inmunoglobulina y más
15:59adelante de la clase nos vamos aar
16:01hablar de eso, pero tenemos una
16:03intravenosa y una substancia. Lo
16:04importante es mantener dosis entre 400 a
16:07600 mg kilodosis cada tres cu semanas. Y
16:11en grasos que ya tienen bronquasias
16:13puede ser un poquito más alto, por lo
16:15menos a los 800 a 1 lo importante es
16:18tener niveles por encima de 500, pero
16:21cuando hay bronquias 700. Sí.
16:24Antibióticos profilácticos. ¿Qué
16:26antibióticos darían ustedes que tener
16:29estos gérmenes? Empezando, ¿no? Deococo,
16:32hemófilos y micoplas.
16:38puesto que eso no le mata ni a la calle
16:40de la ese es un poquito mejor
16:43cuando trae
16:45amor, pero el micoplasmo se muere con
16:53¿Cuál?
16:55Lo más recomendado en estos casos suele
16:57ser la penicilina, pero aquí
17:01tiene como 200 años,
17:03pero no tenemos. Entonces, asitro es una
17:06buena opción. Amoxi y amoxicla pueden
17:08ser utilizados. ¿Cuál es el dio?
17:12Si han dado a Moxicilina o sus hijos han
17:14tomado eso, viva la diarrea. Entonces,
17:17ya tenemos diarreas, no queremos más
17:19problemas, ¿verdad? Entonces la citro
17:21puede ser una buena opción, ayuda
17:23bastante con el biofilm, pero está sí da
17:25mucha resistencia. Entonces hay que ver
17:28y suele ser fines de semana o tres
17:30semanas que se fue delegando
17:33y pues obviamente el trasplante puede
17:35ser una terapia curativa, pero
17:36hablábamos en costos, ¿no? Cuánto cuesta
17:38la inmunologulina toda la vida un
17:41trasplante que igual es no es una cura,
17:44no es cambiar.
17:46Entonces para evitar los riesgos es más
17:47barato darle inmunoglobina. Sí. ¿Cómo
17:50hago el diagnóstico? Lo hablábamos, ¿no?
17:52Tenemos los glorios de inmunoglobulinos,
17:55vienen bajos. Ya vuelvo a repetir en
17:58tres semanas si es que tengo la duda,
17:59pero la verdad no. Mejor es más fácil
18:02hacer una citometría si ya tengo las
18:04inmunosf. Si yo tengo ausencia de
18:07lipositos B en menos del 2% está su
18:10diagnóstico. ¿Sí? Entonces va por ese
18:14lado. ¿Cuáles son las complicaciones? La
18:16verdad estos pacientes cuando les
18:18danoglobulina son como cualquier otro
18:20animo. Sin embargo, sí vale la pena
18:22mantener esas medidas de restricción que
18:24las hablamos en alcance se describe,
18:26lavado de manos, uso de mascarilla, pero
18:29tal vez la y las otras cosas sea
18:31exagerado, ¿no? Por otra parte tienen
18:33neutropenia y esos algunos pueden
18:36requerir también algún tipo de
18:37tratamiento, pero la gran mayoría con la
18:39profilaxis antibiótica vale y obviamente
18:41tratar todas las complicaciones de estos
18:43pacientes se diagnostican nunca sanos
18:46porque casi siempre va a venir por su
18:48cuarta, quinta neumonía en el año y ya
18:50van a tener algunos problemas prulares.
18:52Eso es el uso de picoides inhalados y
18:55otras cosas pueden ser y al no tener un
18:58tratamiento curativo pues pueden hacer.
19:01Entonces mantener esa vigilancia, pero
19:04la sobrevida es como cualquiera de los
19:06Sí.
19:08Siguiente patología, la gama
19:10globolinemia
19:11receiva.
19:13Estas son más raras, pero en caso de que
19:15tuvieran una niña con agama
19:18globulinemia, no van a pensar en bruto.
19:20Ya en la siguiente clase les voy a
19:22explicar que si hay una, pero es rara,
19:26pero pensarían en esta primera. Y aquí
19:28pues son varios defectos de proteínas
19:31que por uso les voy a decir porque una
19:33relevancia mencionables, pero estos
19:36están involucrados en la formación del
19:38del PCR, el receptor de liposcito B. Si
19:41yo no tengo receptor, nuevamente no
19:43tengo neurobiobólitas. Sí. Entonces en
19:46sí las clínicas va a ser lo mismo. ¿De
19:48qué tipo de infecciones? Sí, no
19:50pulmonares. Afectación gastrointestinal
19:53parasitaria también. Y también pueden
19:55tener deotropenia, afectación por
19:56intervirus, entre otros. el diagnóstico
19:59idéntico. Aquí sí van a necesitar
20:02genético para hacer la diferenciación y
20:04el tratamiento idéntico. Suplementación
20:06o terapia de reemplazo de inmunologinar,
20:09profilaxis antibiótica y y tratar las la
20:14pas siguiente. Y este sí es horrible,
20:17así que descartarás inmunodeficiencia
20:20común varia, como desde nadie las
20:23entiende. cambiado el nombre varias
20:25veces y uno dice común y variable no son
20:30antónimos
20:32y en verdad tiene el nombre por una
20:34razón común porque todas tienen una
20:37característica común en general sí que
20:40es hipogramma globolinemia ausencia de
20:42respuestas vacinales, infecciones
20:45sinopulmonares, pero variable porque
20:47dependiendo de del gen que tengan la
20:49afectación unos pueden tener auto
20:51intimidad, otros pueden tener cito
20:53citopenias, otros pueden tener problemas
20:56neurológicos, otros pueden tener más
20:59bronquistasias, otros pueden tener
21:01niveles normales por temporadas, otros
21:03cáncer y así un montón de de diferencias
21:06que pueden llegar a presentar. Entonces
21:08es un champús esto, pero lo importante
21:11es pediatra es llegar a decir, tiene
21:14hipogama, tiene infecciones, parece
21:17inmunodeficiencia y allá vos ponle la
21:19nombre y el apelo. Con eso ustedes han
21:21cumplido de obra. Entonces va a ser
21:24importante que que tengan esos eh eh
21:26claros imparten. Entonces, ¿cuál es la
21:29clínica? Pues les decía, infecciones
21:31sinopulmonares tienen muy amplias
21:34afectaciones. Unos hacen enteropatida,
21:36autoinmunidad, enfermedad,
21:39eh sobre todo pulmonar, ¿no? Se ve como
21:41la sarcoidosis, pues la sarcidosis
21:45y pues pueden tener afectaciones en
21:47otras partes, nuevamente parásitos,
21:49nuevamente virus, el entero virus que
21:52puede darle muy buenas, criterios
21:54diagnósticos y esto va a ser importante
21:56que los tengan en claro. Primero, el
21:58diagnóstico nunca se hace antes de los 4
22:01años. ¿Por qué? Porque hay otra entidad
22:03que se llama hipogama gulinemia
22:06transitoria de la infancia, que también
22:07la vamos a ver en un ratito y que pues
22:10puede llegar a dar también
22:12inconvenientes, pero pasan los 4 años ya
22:15les pueden poner nombre. Sí.
22:18Eh, segundo aspecto, la hipogama, que es
22:20una caída completa o marcada de la de la
22:23IGG acompañada de una o las dos caídas,
22:27¿no? De IGA o de IgM o de ambas. Sí. Y
22:32aquí sí necesitan hacer un control a las
22:34tres semanas porque esto puede ser una
22:36gamapatía por consumo, estuvieron
22:39infectados, pues se consumió, el se
22:41recuperó. Entonces, es importante
22:42descartar todas las la los posibles
22:46diferenciales que puedan existir, ya que
22:48es un diagnóstico de descarte y pues eh
22:52valorar la respuesta vacunaria. ¿Cómo
22:55realizamos esto? Y ya voy a entrar en
22:58detalles más adelante, pero lo podemos
23:00hacer de tres maneras. La primera
23:02colocando vacuna de varicela, triple
23:05viral y después de eso analizar
23:07anticuerpos de rubiola, etcétera. Pero
23:10estamos hablando de un paciente con una
23:12posible inmunodeficiencia. Le pondrían
23:14una una vacuna viva. No está buena idea,
23:18¿verdad? Pero, ¿qué puedo hacer? Ese
23:20niño le vacunaron de chiquito, ¿verdad?
23:23Hagamos niveles y todos pedimos, ¿sabes?
23:26Parec un torcho, ¿verdad? Entonces
23:28pedimos las IGGs y vienen seguro de uso.
23:31Sí, no es que es algo que se iba la luz
23:33y por eso no vas. Bueno, probemos otro
23:36método. Pueden colocar la vacuna de
23:39tétanos, certusia.
23:42Elo, ¿cuál es? Que al menos que en
23:44Ecuador yo no conozco ningún laboratorio
23:46que haga niveles de tétanos y jeje y esa
23:49está más segura que es un toxoide, no es
23:51una vacuna viva, entonces es más
23:53sencillo y la pueden hacer a las 4 o 8
23:55semanas aplicada la vacuna. un control,
23:58obviamente, uno de partida y uno al
24:00final.
24:02Y ya. Y la última, que esa me da miedo
24:05porque va a cambiar las cosas en el
24:07mundo en un par de años, era sobre la
24:09vacuna polisa 23 ballet. Eh, ya vamos a
24:13ver en un ratito que hablemos de
24:15vacunas, pues cuál es la diferencia de
24:17las respuestas que tiene. Pero, por
24:20ejemplo, si nosotros hacíamos una
24:21cuantificación de estos anticuerpos de
24:24manera basal, un nivel protector se
24:26consideraba por encima de 1.13.
24:29Entonces, si el paciente tiene niveles
24:31bajo de esto, no hay una protección. Yo
24:33necesito que le analicen al paciente y
24:36digamos que viene en cero todo y yo le
24:38pongo la vacuna 23 valente y en 4 8
24:41semanas le vuelvo a analizar y ahora
24:42todos los niveles están como encima de
24:441.3 o triplicaron el valor basal.
24:48¿Tendría un problema en de
24:49inmunodeficiencia? Probablemente no. Tal
24:51vez es otra cosa porque quiere decir que
24:53sus linfos ves sí responden. Pero, ¿qué
24:56tal si no? ¿Qué tal si tengo un 70% de
24:59cobertura, un 50, un 30, etcétera? Eso
25:02ni me genera problemas porque me habla
25:04de una gravedad y este paciente no tiene
25:07respuesta a hecho. Entonces lo puedo
25:10analizar de esa manera. Es muy sencillo,
25:13es muy barato, pero no hay la
25:15metodología actualmente en el país como
25:17para poder hacerlo. Y es importante
25:20descartar otras causas porque pues no
25:22toda hipogama yogenemia va a ser el
25:24mundo deficiencia primaria, puede ser
25:27secundaria. Entonces, por ejemplo, con
25:29fármacos, ácido valpóico y carbonaspina
25:32pueden generar hipogatitilas ahí.
25:35Rintuximap es muy común que genere
25:38porque está mandando directamente a los
25:39linfocitos B. Entonces, pues va a
25:42generar hipogamas
25:44una algo que sea eh mucho más amplio,
25:48¿no? Poligénico, que tal vez es un
25:51problema también ahí. Alteraciones
25:54cromosómicas. El síndrome de Down es una
25:56se puede considerar una inmunficiencia
25:58secundaria bastante frecuente porque
26:00puede generar hipogama sobre todo en los
26:02primeros ángil. Desnutrición suele ser
26:05también dentro de ellos eh infecciones
26:08comocha, rubiola congénita, los
26:10pacientes con cáncer y otras donde se
26:12pierdan proteínas como la heteropatía eh
26:15perdedora de proteínas o
26:16artifaciectasias y el síndrome de
26:20Entonces, ¿qué tan frecuente es esto? En
26:23realidad esta es de las más comunes y
26:25ojo, esta es la población más grande de
26:28pacientes que tienen como un variable,
26:30no son niños, son los adultos. Entonces
26:33suele ser de debuda adulto, pero muchas
26:36veces hubo ya unas pequeñas alertas
26:38cuando era ni tuvieron un periodo de
26:41enfermedad y luego se regresó a la
26:43normalidad y luego otra vez cayó.
26:46Entonces es mucho más común en sí la
26:50frecuencia es muy frecuente, pero dentro
26:52de las frecuencias de de cuál es más
26:56común no es común variable, es la
26:58deficiencia liga, que ya la vemos en un
27:00ratito. Si dentro de los registros
27:03mundiales siempre va a ser una que tenga
27:05mucho registro en la parte de adultos y
27:07hay otros factores que van a influir
27:09mucho como el acceso a salud, las
27:12diferencias genéticas, étnicas, la
27:14dieta, los medicamentos y todo aquello
27:16que no por el con esta patología es que
27:20no siempre se debe a problemas
27:23genéticos. Entonces se habla de que pues
27:26solo un 10 habita el fungito se debe a
27:28una causa genética y otras sabe sí. La
27:33clave y lo que entendemos es que hay una
27:35disfunción del linfocito B. Sí. Y pues
27:38esto es lo que genera el hipogama.
27:40¿Cuáles podrían llegar a ser las causas?
27:43Ahí quedan dudas, pero en general se
27:45habla de que todo esto se basa en en
27:48cinco puntos, que es un problema en la
27:51producción de anticuerpos, otro en la
27:52maduración y supervivencia del
27:54linfocito, otro en la activación
27:56proliferción, o sea, vive pero no se
27:58puede dividir.
28:00Un problema en el centro germinal que es
28:01ya cuando tuvo un contacto con su
28:03antígeno y postro germinal ya para la
28:05producción como tal de otros isó.
28:08Entonces genera todo este problema y
28:10puede llegar a generar también otras
28:12susceptibilidades infecciosas que pues
28:14son las que ya hablamos.
28:17Y entonces esto me sirve a mí y me
28:19encantó que la pueda hacer este gráfico
28:21y esto va a ir en el examen. No,
28:23mentira,
28:24que son un puñado de los defectos
28:27genéticos que tenemos que llegar a
28:31generar inmunodeficiencia común. Solo es
28:34un pantallazo de que vean la diferencia
28:37que pueden tener las los diferentes
28:40defectos para la producción.
28:42nuevamente como pediatras, yo no busco
28:45que ustedes aprendan esto. Esto me debo
28:47torturar yo. Y qué lindo que ahora la
28:49ella no resume todo esto tan fácil, ¿no?
28:52Pero lo que es importante que ustedes
28:54deben saber es que si ya sospechan,
28:57tiene banderas rojas, tiene inmunos
29:00bajas, es niña o niño lo que sea y tiene
29:03otras manifestaciones como autoinmunidad
29:05y otras cosas, ya vayan sospechando y es
29:08muy frecuente que en las líneas
29:10hemolíticas terminan siendo estas cosas.
29:13Entonces, ¿cuál es la clínica? Y esto
29:15creo que es lo más importante que se
29:17debe llevar, la parte de infecciones
29:19sinopulmonales que son super referentes
29:22a sinositis que eternas. Sí, hay
29:26enfermedad pulmonal y pueden haber
29:28bronquietas en muchos de estos
29:30pacientes, eh muchos de ellos pueden ser
29:32alérgicos y tienen asma. problemas
29:35gastrointestinales como diarreas
29:37crónicas, hiperplácia,
29:39podemos llegar a tener enfermedad
29:41inflamatoria intestinal, invasión por
29:43parásitos, ya ya suele ser en la cabeza
29:45lo que más problema da y hay infecciones
29:47por helicobacter y en anticuerpos hay un
29:51helicobacter, no pidolino, recuerdo
29:53ahorita el el nombre que puede llegar a
29:56dar también accesos cutáicos que es un
29:58par cuando vean una bacteria raraenla
30:01ver si debería estar ahí o no. Sí. En
30:04cuanto a la parte ya más autoinmune,
30:06enfermedad pulmonar crónica, cuat,
30:09perdón, enfermedades autoinmunes porque
30:11puede estar hasta en un cuarto de los
30:12pacientes. Citocas lo más común, púrpura
30:15a la cabeza y anemia hemolítica.
30:18Entonces, alcanando el que sabe cómo se
30:21dividen las púrboles por tiempo.
30:25La PTI,
30:27¿no?
30:29Lindísimo. Perfecto. Entonces, y el
30:32tiempo no le voy a perder la oportunidad
30:34mucho, pero hablamos de un hombre y uno,
30:37¿no? Entonces, si es una mujer en edad
30:40reproductiva que tiene una PTI, que
30:44tiene infecciones inopulmonares, que ya
30:46le han dicho que puede ser lúpido
30:48positivo y sigue con esta
30:50trombocitopenia persistente a pesar de
30:52los tratamientos y todo, ¿por qué no
30:55pensar también en una inmunodeficiencia
30:57común variable? Sí. Entonces, eso es
31:01importante, ¿no? Verán adultos, pero
31:04creo que es muy revelante. Sí.
31:06y pues otras tipos de autoinmunidad,
31:08lupus, artritis, masculinitis,
31:10esclaracios, etcétera, etcétera,
31:12etcétera, que pues me aparece en la
31:14próxima clase haremos un pequeño
31:15tallercito de eso. Ahí ya vienen todos
31:18los que cenan y los que no cenan,
31:20perdón. Sí, no.
31:25Okay. Es que necesitamos gente, si no
31:27ustedes van a servir
31:31que va a estar pesante. Y la otra parte
31:33pues cáncer, ¿no? La cabeza suele ser lo
31:36más común. Tiene es una diferente. Pero
31:39bueno,
31:41esta eh
31:43Entonces, ¿cómo vamos a hacer el
31:45diagnóstico? Pues lo hemos comentado,
31:47esto solamente es como breve breves
31:50resumen de lo que vamos a hacer, pero
31:52los criterios de consenso es lo clave
31:54que se deben llevar. Ig baja siempre con
31:57IgM o Ig o ambas bajas con una
32:00alteración vacunal en la respuesta
32:02vacunal y descartando todas las otras
32:04causas que tenemos. Sí, las respuestas
32:07vacunales que les había comentado y
32:09tenemos aquí dos tipos, ¿no? T
32:11dependientes que son para las vacunas
32:13comunes independientes, ¿se acuerdan? El
32:16linfocito B se agarraba los
32:17polisacáridos y él producía sus propios
32:19anticuerpos con ayuda del téfolitular.
32:22Eso sí. Y pues, ¿cuál es el tratamiento
32:26de esto? Pues la terapia de restitución
32:29de inmunoglob. ¿Qué dosis van a usar? la
32:33mismo 400, 600 mg por kilo y dependiendo
32:37si es bronquietasi o tengo otro problema
32:40estas dos que ustedes la primera ya me
32:43lo le digan eso es un problema fino
32:47que estar pendiente de los controles
32:49ciátricos incluyen palpar masas
32:52verificar el estado de salud la parte
32:54nutricional verificar el estado de las
32:56infecciones entre todas esas cosas y
32:58obviamente si tomo antibióticos está
33:01pendiente también de toda la parte
33:03funcional, ¿no? Como es el frente
33:05bático, el latinismo, etcétera, ¿no? En
33:09cuanto a vacunas, pueden recibir
33:11vacunas, pero solo inactivas, vivos
33:13atenuadas por nada de y tratar las otras
33:17cosas, si son alérgicos, tratamientos,
33:19si están infectando antibióticos, tiene
33:22citopenias, tratar la parte auto inmune
33:24y aquí irónicamente terminamos usando
33:27rituxima para matar esos linfos porque
33:30son linfos que están corruptos y por eso
33:32generan autoinmunidad. tratar la
33:35enteropatía cuando hay eh una enfermedad
33:37dentro intestinal, pues requiere con
33:40corticoides con algunos salicilatos,
33:42entre otras terapias. la enfermedad
33:44pulmonar, que va a ser muy importante el
33:46tratamiento para frenar esta progresión
33:48de la fibrosis y también para previr
33:51infecciones. Cosas importantes aquí en
33:54cuanto al a la parte de niños, el
33:57monitoreo es importante, como les digo,
33:59a veces no llegamos a una conclusión que
34:01estos pacientes se pierden en el tiempo
34:03para que sean de adultos. Recuerdo un
34:05caso muy dramático que conversaron hace
34:07unos 3 años en Argentina, que la mamá
34:10tuvo como un variable, pero estaba
34:13catalograda como un programa en estudio
34:15y el defecto terminó siendo Peter
34:18Israel, aquellos sueños que se ven mucho
34:21y se perdió y vivió, ¿no? Vivió así con
34:24sus antibióticos y todo bien. pasa el
34:27tiempo y ahora el hijo es el que llega y
34:30tenía como el baro delante también de
34:33feito el escabel y a ella le le atajan
34:37porque no quería hacerse ver y resulta
34:38que sería un lumus hecho pedazos junto
34:41con la empogada. Entonces es importante
34:44esos seguimientos también, ¿no? En el
34:46embarazo hay que incrementar la dosis,
34:48no les va a tocar a ustedes, pero qué
34:49tal si les toca recibir el debito de una
34:52magia. Entonces, creo que va a ser
34:54importante que lo sepan hacer y
34:56acuérdense que ahora el control
34:57pediátrico va también en el tercer
34:59trimestre porque usted deben conocer a
35:02ese bebé, ¿no? Vive
35:04y eh cuando hay viajes planificar si es
35:07que hay infecciones.
35:10Entonces si el paciente viene
35:14de Finlandia
35:16y el sueño de él es comerse un picho acá
35:18en Cotollao
35:20y tiene como un variable
35:24cuidado y la yardia cuidado sí y cómo me
35:28pongo ya parautar y tener todas esas
35:31consideraciones, ¿no? las plantees.
35:35Hola, algunas sí, algunas no, más no que
35:39sí. La verdad depende mucho, eh, les va
35:43bien cuando ya hicieron cáncer a estos
35:45pacientes porque hay tantos pájaros de
35:48un tiro y va bien, pero costos
35:52beneficios es un poco inquietante saber
35:56eso. Y por ejemplo, en enfermedades
35:57inmunológicas
35:59en algunas ya se aprueba el
36:05ya se trasplantó para un grupo.
36:10funciona. Sí,
36:12eso como común variable. Antes de pasar
36:14a la siguiente preguntas
36:22e virus, pero bueno, la producción como
36:27y llegaron enfoques salió un
36:36es muy frecuente laación de de
36:39un de hecho no se le hace el sñor. No es
36:43que ustedes lo buscaron, pero no se
36:45suele hacer eh para yo me apoyara
36:49primero en infecto para ver qué valor de
36:51pero clínicamente ni está entonces no
36:54hemos hablado de los stream
36:58pero es buena la sospecha pero iranto
37:02porque algo que suele pasar luego es que
37:03todo el que vemos en la calle
37:08y tener pesadillas
37:11entonces no hablando así, pero eh es
37:14importante la sospecha. Si usted
37:16sospecha y dice no y busca y en verdad
37:19resulta que la literatura pues luego
37:21describen que puede tal vez una
37:24hagamos el abordar
37:28una una conclusión apresurada y asustada
37:31a los papás es importante pues
37:34centrarnos en qué validez tienen esos no
37:40simplemente como un resumen P3
37:43no es que se salud que yo quiero
37:46repasarlo a ustedes.
37:48Son una casa bastante común de de
37:50inmunodeficiencia común variable. Sin
37:52embargo, esta se comporta de manera muy
37:56extraña y puedes tener diferentes
37:58fenotipos a pesar del mismo endote. La
38:01PDC clásico pues genera esto,
38:03infecciones
38:05infalitas. Bien, hace mucho inmovilidad
38:08como Shogre, el que tengo de P3 CAD que
38:11está activado todo el tiempo. Entonces
38:12ellos hacen muy frecuentemente
38:15aglobuluminemia, tienen unas fases eh un
38:18poquito importante por la desnutrición
38:20que genera, por serapía, autoinmunidad
38:23que puede llegar a tener también.
38:26Entonces, eh
38:28el aquí el punto clave es cuando
38:30nosotros vemos la vía de méor, que es
38:32una vía activadora, tenemos el PI3K, que
38:35este es cuando se activa, pues es como
38:37que todo el tiempo está generando
38:39funciones y activando al sistema
38:41inmunológico. Y entre ellos una de las
38:44activaciones apaga la
38:48y por otra parte puede generar
38:50autoimmunidad. es bastante complejo y el
38:54tratamiento es muy parecido. Venemos a
38:55probinaxis antibiótica, estos pacientes
38:58suelen mejorar mucho con cirolimus y
39:01actualmente tenemos uno llamado
39:03lediolism que es una inasa que apaga al
39:06al P3 que lo regula mejor y lo
39:10interesante es que estos pacientes pues
39:11terminan con linfoma. Este Lion
39:14disminuye mucho el riesgo del linfoma.
39:17Esto no ver en el examen, pero
39:18simplemente como para que vean que común
39:21variable son un pedacito del montón de
39:23patologías que podemos ver.
39:26Siguiente patología, deficiencia
39:28selectiva nulear. La más común que
39:30tenemos del arco es lo más frecuente y
39:34son niveles no defectables por el
39:36laboratorio. Obviamente en un rango
39:38bonito, ¿no? Usted hizo el ejemplo y
39:42tenía menos de 50 y no tiene, no tener
39:4549 y tener normal, ¿no? Entonces que
39:47estén bajas, bajas, bajas. Sí, es la más
39:50frecuente, puede llegar hasta el mundo
39:52en 140 casos.
39:54Se ve bastante bastante más
39:57puede tener algunas antiologías
39:59asociadas, pero es importante decirles
40:01que hasta unas dos terceras partes de
40:03los pacientes no sufren de nada.
40:07Entonces, aquí viene algo importante y
40:09eso fue producto de una discusión y
40:11pelea que tuvimos entre inmunólogos, que
40:13entre inmunólogos reaccionan nuestros
40:15HLAS y nos ponemos rudos.
40:18Pues deberías investigar IGAS en todas.
40:22¿Cuánto cuesta ser un IGE?
40:24El paciente ameritaría. Si es alérgico y
40:27todo, muy dentro de algo más, tal vez le
40:30haría, pero
40:32las terceras partes son asintomáticos.
40:35Entonces, ¿qué tanto valor le doy a esa
40:37higa baja, no? Y después te toca repetir
40:40que si ustedes dan mucho antibiótico
40:42puede caer la higa también. Entonces no
40:44es como que tan relevante, no hay un gen
40:48específico. Acá se cree que el relaciona
40:51mucho con el complejo mayor de
40:53hisoccompatibilidad, pero a veces en
40:57algunos casos menores de 4 años sobre
40:59todo se asocia a una primera caída de un
41:02inmunoglobulina en el contexto de con un
41:04baño. Entonces una IGA baja no se
41:08descarta pero se vigila. y se vigila
41:11porque posiblemente el paciente tenga
41:12más clínica, más puede que nada, ¿no?
41:16Pero, ¿qué tal si sí? Entonces, e en sí
41:19pueden formar partes de otros síndromes,
41:21pero cuando son aisladas selectivas
41:23únicas solas, dos terceras partes son
41:26sal. ¿Dónde está la IGA? En gcosas, ¿no?
41:29Entonces voy a tener infecciones
41:31sinopulmonares, gastrointestinales, pero
41:33este genera muchos problemas de
41:36alergias. Sí, lag suelenarse bastante,
41:39cosa que no pasa en varias y suele
41:42también tener relación con autoinmunidad
41:44por un defecto que pueden generar a
41:46nivel de los terreos. Entonces es
41:50bastante sencilla de comprender y el
41:52efecto clínico va ser muy similar.
41:55Entonces, en cuanto a la clínica, lo he
41:58discutido, dos terceras partes son
42:00asintomáticos. Hay una compensación eh
42:04del sistema inmunológico, intenta
42:06mejorar esto y puede haber hipergamos
42:10sinopulmonares, gastrointestinales, las
42:12comunes, autoinmunidad, alergias y estos
42:15pacientes como todos los de anticuerpos
42:18van riesgo de oplasias también. Ya, eso
42:20es por las alejas.
42:22En cuanto al diagnóstico, pues tener
42:25baja de la IGA sin alteración de las
42:27otras y se puede confirmar esto más
42:29adelante. Seguimiento por sospecha de
42:31común variable. Una evaluación adicional
42:33de anticuerpos puede ser necesaria en el
42:36futuro y anticuerpos vacunales que
42:38llegan a sospechar, pero
42:41no tanto. Sí. Y el seguimiento es por
42:44esta probabilidad de tener eh como un
42:47variable. Sí.
42:49En cuanto a consideraciones importantes,
42:53el genético aquí no es muy relevante, en
42:55realidad, no tiene una base genética,
42:58pero si sospechan que forma parte de
43:00otro síndrome puedes de ello. Sí,
43:04tratamiento. La mayoría se sintomático y
43:07no tiene ni un moco, nada. Es es lo que
43:10se tiene que llevar usted puede
43:11sospecharlo, sí, pero si el niño está
43:14perfecto un doctavirus por la guardería,
43:16nada, me quedo tranquilidad, no es
43:18ninguno deficiencia. El manejo suele ser
43:21con profilaxis antibiótica. Pregunta
43:24para ustedes. ¿Le tengo que dar
43:25inmunoglobulina a sus pacientes?
43:28No, porque no es la IGG, la inmunologina
43:32humana de frascitor, principalmente es
43:35IG. Está pues es efecto IGA. Y el
43:38problema es que hay pacientes de estos
43:40que hacen anticuerpos antigar y hay más
43:43riesgo de reaccionesácticas.
43:45Entonces, hay que tener mucha
43:46precaución. Sí. Vacunación, todas las no
43:49vivas. Sí. Y el pronóstico va a depender
43:52mucho de cómo tratemos las consecuencias
43:54de alcanar esto.
43:57En cuanto a deficiencias selectivas de
43:59algunos anticuerpos, por ejemplo, la
44:00deficiencia de subclases de IGG, hay que
44:03entender primero cómo funcionan las
44:05subclases. Ig1 e IG2 suelen tener un
44:08efecto protector de anticuerpos
44:10contrainfecciones. Ig2, sobre todo, hay
44:12varios específicos de mocos y otras.
44:16Tres y cuatro se relacionan mucho con
44:18toxinas. El diagnóstico es igualito,
44:21hago inmunoglobulinas, pero aquí, por
44:23ejemplo, la puede venir normal
44:27y ahí en esos casos digo, pues tiene
44:29demasiadas infecciones sinopulmonares,
44:31me cumple banderas rojas, quiero
44:33profundizar más o subpobulaciones o le
44:35pido pues las subclases de
44:38inmunogromulinas y pues puedo tener
44:40sorpresas y tener ausencia de una o dos
44:43en este campito. Si están asintomáticos,
44:45nada, si
44:47tienen síntomas, profilaxis, a ver cómo
44:50les va. Si no jalan bien con esto,
44:52considerar el reemplazo con inmunogrina,
44:55descartando esto de los anticuerpos
44:57antigeal por la napitaxis. En cuanto a
45:00otras eh deficiencias, por ejemplo, la
45:03deficiencia sedictiva de IGM suele estar
45:05muy relacionado a otros síndromes, por
45:07ejemplo, de visión de 22Q11, que se
45:10recuerdan primera
45:15perfecto.
45:16Ya. Entonces, eh si hay síntomas
45:19tratamiento, si no entonces aquí hay que
45:22ver si es que la IG algún problema y si
45:25tiene infecciones no pulmonares, tal vez
45:27considerar alguna terapia, pero
45:29profilaxis va bastante bien. Aquí el
45:31problema es que le m activa complemento,
45:33¿no? Entonces los encarcelados pueden
45:36dar y esta sí espero que pronto pues los
45:40otorritos empiecen a pensarla también
45:42porque ha sido bien rudo hacerles
45:44entender que que hay estas enfermedades,
45:47no todo es sacar las operoides. Sí, no
45:50todos, no puedo generalizar, pero ha
45:52sido rudo con algunos colegas de esta
45:55rama. ¿Cuál es el tema? Existen anticuer
45:58deficiencias de anticuerpos selectivos.
46:00¿Qué es esto? puede tener deficiencias
46:02específicamente de anticuerpos contraco,
46:06contra
46:07encapsulados en general y suelen alterar
46:11esto de subclases. Suele ser eh
46:13frecuente mayores de 2 años su pico
46:15suele estar entre los cuatro a los 6
46:17años.
46:18¿Que cuál es la causa? No se sabe. Se
46:21cree que es multifactorial de
46:22reguladores. Algunos otros ponen que es
46:24por el problema en el repertorio de los
46:26difositos B. Recuerden que el INFOB debe
46:29captar para generar esta respuesta T
46:31independiente y la clínica pues son
46:34infecciones sinas. ¿Sí? ¿Qué germen
46:37creen que van a aislar más cuando vean
46:39secreciones?
46:41Porque es el encapsulado, ¿no?
46:44Entonces eh pregunta para ustedes,
46:46¿quién ha visto media supurativa?
46:50Nunca ha visto
46:52Sí.
46:54Entonces, ¿quién ha pensado en cultivar
46:57esa secución?
46:59¿Por qué no la cultivo? Porque será
47:01relevante. Tal vez no. No, tal vez no
47:03hace falta cultivar, pero si ya va por
47:06la cuarta, quinto titis.
47:09Y ese es el la pelea que tenían en la
47:12chicana. cultiven, les iban, les lavaban
47:14la oreja, les ponían ácido bórico,
47:17chamuscado, lo que hubiera estado ahí
47:18adentro y nunca lográbamos a la cosa ya
47:22era la sexta o séptimo titis y le decían
47:24que eran a los adenoides, sacaron
47:25adenoides y seguían permisos.
47:28Entonces terminó siendo esto, ¿no?
47:30Entonces no es importante eso. Y aquí
47:33pues es el cribado por el ISA que les
47:35mencionaba de los anticuerpos polisacos.
47:38analizarnos y cuando tenemos aumento de
47:41estos niveles protectores, pues digo, no
47:43hay problema, pero dependiendo del
47:45porcentaje de cobertura, si es más del
47:4770% ya tengo una buena protección, pero
47:52si es menos de estos ya tenemos un y hay
47:56pacientes tan graves que tienen menos
47:57del 30% de protección contra estos estos
48:01cero tipos de
48:03el dio, ¿cuál es el lo que se viene que
48:06la vacuna de polisa Can B está por salir
48:09del mercado de Y nuestra prueba se basa
48:13en esto. Entonces estamos printos como
48:16inmunólogos. Posiblemente podemos hacer
48:19con la conjugada, pero no sabemos qué
48:21tanto imparte esto, porque lo que
48:23buscamos es la T independiente, no la t
48:27dependiente que la fácil congugal.
48:30Entonces es un conflicto que no sabemos
48:32cómo resolver, pero suelen funcionar las
48:35fáculas conjugadas. Pregunta para
48:37ustedes. ¿Qué vacuna conjugada de Mococo
48:40tenemos actual?
48:43Ah,
48:4815
48:51los carnets cuando hagan las historias.
48:55Entonces llegó el
48:58llegó en febrero
49:00la vacunación de la 15 valente, pero en
49:04el ministerio ponían la 10 y ahorita
49:07después de 2000 metieron la tres.
49:12Entonces que el ministerio ponga no
49:14quiere decir que sea lo mejor. Por
49:16tanto, si saben que hay la 15
49:19y en Costa Rica ya empezaron la
49:21vacunación universal con 20.
49:24Entonces
49:26estamos lejos, muere corrupción. ¿Qué
49:29pasa si mi paciente no mejora con la
49:31profilaxis, no mejora con los deol? Aquí
49:35sí hay que valorar el rechazo con
49:37inmunogró humana y les va bastante bien,
49:39pero aquí no es para toda la vida porque
49:41esto a veces suele mejorar tu vector.
49:45Siguiente enfermedad, hipogaminemia
49:48transitoria de la infancia, que aquí
49:49nosotros lo que tenemos es un retraso
49:51prolongado en la producción de
49:53anticipuerpos. No se sabe todavía cuál
49:56es la base. Se cree que tiene que ver
49:58mucho
50:02enfermedades atómicas.
50:05No se sabe, pero se cree que tiene una
50:07relación entre el terregulador y el
50:09impositor del
50:11¿Qué es lo que genera esto? Vamos a
50:12tener niveles bajos de IGG con caída de
50:15Ig, Igm.
50:18¿Qué otra enfermedad tenía esos mismos
50:20criterios?
50:24Como invariable. Entonces, por eso lo
50:27puedo diagnosticar como invariable antes
50:30de los 4 años. Esta sucede hasta casi
50:33los 4 años, ¿sí? Entonces, hay que
50:36descartar primero otras alternativas de
50:39de inmunodeficiencias, pero digamos que
50:41esta se ve relativamente frecuente.
50:44Tenemos tres pacientes aquí, uno que no
50:47le pasa nada y tiene respuesta normal a
50:49vacunas, otro que sí hace infecciones
50:51sinopulmonares y otro que está hecho
50:53pedazos, ¿no?, con neutropen infecciones
50:56graves, pero peso y talla bien.
50:59Entonces, esto puede guiarles a pesar
51:01que se trata de esto y no de otros
51:02patas. Evidentemente como pediatras
51:05ustedes ven una caída degen y se bajo el
51:07inmunólogo para que le ponga el nombre y
51:09el apellido, pero saber que puede ser
51:11algo transitorio, ¿no? El diagnóstico
51:14depende del momento en donde ustedes
51:16hagan la el análisis. Entonces, la caída
51:19de la por la mamá se va desde los 6
51:22meses y ahí nos podemos ver esta zona de
51:25valle donde el niño no produce
51:27anticuaripos hasta que alrededor de los
51:303 añitos el niño empieza ya a recuperar
51:33esta producción y luego se normaliza y
51:35aquí no ha pasado nada tratamiento. Si
51:38no tiene nada, ¿verdad? Si tiene
51:41infecciones, probar con antibióticos
51:43profilácticos, los que ya hablamos y si
51:46es que el niño no no está yendo bien y
51:50se estáando demasiado, o sea, este grupo
51:53y este tal vez el reemplazo con
51:56inmunoglobulino, manda por 3 se meses o
51:58hasta completar los 3 años. Sí,
52:03listo. Y esas son todas las patologías
52:06de anticuerpos que vamos a hablar porque
52:09está fácil, ¿verdad?
52:10Todas sonogas,
52:13todas son infesidaria
52:15y todos necesitan.
52:18No, no es muy no es tral de mucho. Ahora
52:22sí vamos a hablar de otra parte más
52:23feita y obviamente estos son el examen
52:26por revisarlo
52:28que es la parte de Res. Esto lo suelen
52:31ver en el módulo de infectología, pero
52:33yo les voy a hablar perspectivas desde
52:35el punto de vista.
52:38Primero, normalmente, ¿qué es lo que nos
52:40han vendido de las vagunas? Que solo
52:42producen IG y para pues tener vaguna
52:45debemos tener un IG siempre, ¿no? La
52:48respuesta es no porque recuerden que
52:50también tenemos PSM8. Entonces la
52:52respuesta celular es importantísima. Si
52:55hablamos de virus, el TG perc es el que
52:58se eh enfocar mucho en esto y de los lo
53:03los eh perdón CD8 C y de los NPCH CH1,
53:08¿no? Entonces va a ser importante.
53:11Cuando vacunamos en pacientes con
53:13errores inatos de la inmunidad, la pieza
53:15clave que se debe llevar es nunca
53:17vacunas vivas.
53:20Recitando. ¿Cuáles son las vacunas
53:22vivas?
53:27Paricela yant.
53:30Sí, por ahí la la de tifoida también le
53:32ponen como está cambiando. Entonces, eh
53:36eso sí.
53:38Y algo pasó ahí.
53:42Y pues eh cuando han estado recibiendo
53:44porfoide,
53:46eh inmunoglobulina, entre otras cosas,
53:49podemos llegar a entorpecer la
53:51vacunación. Entonces, ¿por qué? porque
53:53estamos dándole al cuerpo que va hacer
53:55que marche esa vacuna que nos está
53:57poniendo. Entonces, hay ciertas
53:58consideraciones importantes y al final
54:01de todo vamos a hablar un poco de la
54:03inmunología del trasplante donde también
54:05diferenciar las implicaciones las
54:07vacunas. Entonces, empezamos hablando un
54:10poco de de
54:12vacunas, ¿no? ¿Cómo se da el
54:15reconocimiento de la vacunación? Todo lo
54:17que hablamos en la primera es
54:19exactamente lo mismo que en una
54:21infección, solo que aquí quien controla
54:23eso somos nosotros como seres humanos.
54:26Agregamos el antígeno reconocido por los
54:28receptores y esto de aquí migra para
54:31presentar a un Penaif y a un PNIF y
54:34generar las diferentes poblaciones de
54:36linfocitos a partir de ahí, generando
54:38memorias y anticuerpos.
54:41Bien, ¿quién vio el video? Todos deben
54:44decir, ¿no? ¿Quién no ha visto el video?
54:46Hasta tú lo viste, ¿verdad? Bien.
54:50Tiene que ver el video de pongo sera
54:52usted.
54:54Okay. Entonces, ¿qué tipos de vacunas
54:56tenemos? Vacunas vivas donde tenemos el
54:59patógeno debilitado por diferentes
55:01maneras y va a indicar la infección
55:03natural que tenemos. Entonces, va a
55:05haber una respuesta fuerte y casi
55:07siempre pues es para
55:09qué otra vacuna viva craltó de los
55:12hombres.
55:16Muy bien.
55:21No, ya me dijeron.
55:28Pero la oral es la
55:31IPB es la muerta de la salida. Sí, es la
55:34sal. ¿Por qué se hizo eso? Porque es
55:36bien barata de hacer. De hecho, ahorita
55:39no más le dieron un reconocimiento de
55:40Ecuador por erradicación del apoyo y
55:44nadie le apelo, pero es importante. ¿Por
55:47qué? Porque
55:49esta vacuna salvó muchas vidas en su
55:51momento. Ya no vemos niños en los
55:54hospitalizaciones con un con un pulmón
55:56de hierro, pues por ellos y a pesar de
56:00que es una vacuna viva y hemos tenido
56:02problemas y conflictos con esta vacuna y
56:05ocasiones en su momento por los años 40
56:09cuando se dio todo este bo esta vacuna
56:11salió el motor de virus. Entonces era
56:14unas gróticales en la boca. ¿Cuál es el
56:16lío? Que el ministerio vacuna diestra y
56:19siniestra.
56:20No importa si no me firmas nada, chilo.
56:23Al menos así fue miurado. Niño que veía,
56:25niño que agarraron y vacunabo,
56:29¿no? Ahora ya ha cambiado un poquito
56:31eso. Ya no estamos en la época en
56:33cavernícola y pues decimos, "Má di una
56:36autorización al papá porque ¿qué tal si
56:37ya va por su sexta dosis de OPD?
56:40Porque el niño viaja y a donde van
56:43cuidado, ¿no? Y eso se acumuló.
56:46Vacunas inactivadas, matamos a del
56:48germen y pues generamos este esta vacuna
56:52y sobre todo va para un refuerzo
56:54humoral. La IP que hablábamos hepatitis
56:57es una de ellas. Vacunas recombinantes y
57:00esta fue un boom porque nunca tuvimos
57:03una buena vacuna para hepatitis B. El
57:05hecho hepatitis B nos cuesta mucho
57:07trabajo mantener una memoria. Lo que se
57:10hizo aquí es esta vacuna pues recombinó
57:13un antígeno específico que es el
57:16antígeno de superficie y esta vacuna lo
57:18que genera es una respuesta específica
57:20para esto con la ayuda de un ayudante
57:22que la mayoría de vacunas es el
57:24hidróxido
57:26hepatitis B y papavirus son los que más
57:29utilizan esta tecnología toxoides son
57:31los venenos entonces lo que son
57:34anticuerpos que neutral dicen esto.
57:36Tetol más y las vacunas conjugadas, que
57:39lo que hacemos es el polisacárido lo
57:42combinamos a una proteína y esta
57:44proteína se va a encargar de transportar
57:46y generar esta respuesta inmunológica.
57:49¿Sí? En el caso de la vacuna eh 10 o 15
57:54o 13 valentes son vacunas conjugadas por
57:57una proteína que generan una respuesta
57:59inflamatoria que a partir de ahí se
58:01generan anticuerpos de alta calidad.
58:04Pero en la T la T independiente en
58:07cambio no hay conjugadas, esacárido puro
58:09y por eso es una vacuna más de boco y
58:13hemófilos pues las más comunes. ¿Por
58:15qué? porque son encapsuladas, ¿no?
58:18Entonces, esto es como un breve resumen
58:21de pues cuáles son los tipos de vacuna y
58:23por dónde se pone. La mayoría van a ser
58:25intramusculares, salvo esas de orales y
58:28lo que les decía del de la BCG, ¿no?,
58:30que es intrader es por encima en el
58:32pellejito y cada una va a generar una
58:34respuesta similar, pero para que ustedes
58:36se lleven la idea es respuesta celular y
58:39moral. Sí, no tiene que aprenderse la
58:43Entonces, ¿cuál es el di acá? entender
58:45cuáles son los tipos de respuesta.
58:47Hablando de la respuesta T dependiente
58:50implica de que esta respuesta T va a ser
58:53mucho más potente en la producción de
58:55anticuerfos porque participa
58:57directamente elocito Ticular. Entonces
59:02van a ser anticuerpos muy buenos, de muy
59:05buena calidad y enfocados a la
59:06polisacárida.
59:08El problema con la independiente, la
59:10vacuna polisacárida es que van a generar
59:12principalmente IGM y que dura un
59:15poquitito. Sí. Entonces, aquí no tengo
59:17yo linfocito T que me esté ayudando,
59:20vale la célula B. Busca algún linfocito
59:23C que lo eche a mano para producir. Por
59:26tanto, son de baja afinidad,
59:29pero son necesarios.
59:31En cuanto al a la a la aplicación,
59:34actualmente hay vacunas, por ejemplo,
59:35nasales de floesa que son vivas, que
59:38replican la infección de influenza, pero
59:40más sua habita,
59:43tienen cierta utilidad, ¿no? bastante
59:45bien en algunos casos acá en Ecuador,
59:47pero ahora viene bien porque pues
59:49tenemos el sistema inmunológico asociado
59:52a cosas que es muy importante y pues nos
59:54puede ayudar bastante, pero en la gran
59:56mayoría de tecnologías se basan en
59:58situaciones subcutáneas o
59:59inframusculares que generan cierto
1:00:01depósito.
1:00:04Entonces, ¿qué es lo que se viene
1:00:05después?
1:00:06Pues eh como tal nosotros podemos llegar
1:00:10a utilizar más adelante tecnologías que
1:00:13nos ayuden a utilizar el germen por
1:00:15completo, porque a veces una sola
1:00:17proteína puede que no sea suficiente.
1:00:21Otras vacunas, por ejemplo, las
1:00:22tecnologías de la de la de Pertusis han
1:00:25hecho que la CG que al utilizar
1:00:27tecnologías celulares incrementa el
1:00:29riesgo de presentar crisis conclusivas.
1:00:33Entonces ahí cuando después de la de 18
1:00:38meses en el refuerzo estos niños con una
1:00:41crisis,
1:00:43no descarten que sea una respuesta, ¿no?
1:00:46Por eso ahora hay las respuestas a
1:00:47celulares que es utilizado el línea para
1:00:51mejorar esta respuesta. ¿Y cuál va a ser
1:00:53el futuro ya las vacunas de precisión?
1:00:56vacunas que vayan enfocadas directamente
1:00:58al toler receptor o al al receptor
1:01:02específico que tenga el sistema
1:01:03inmunológico para yo focalizar
1:01:05directamente esa respuesta yares que
1:01:08ganó al comienzo menos efectos
1:01:10secundarios porque sí las vacunas si
1:01:13bien son muy seguras hay un pequeño
1:01:16porcentaje que pueden llegar a tener
1:01:18problemas. Esa es una de las cosas que
1:01:20se agarran los antivacuna
1:01:23y es difícil. Les tocará decir todo esto
1:01:28cuando les toque enfrentar a un
1:01:29antivacum, ¿sí? Espero que no haya
1:01:31ningún.
1:01:33Entonces, ¿de dónde basamos nuestros
1:01:36nuestros esquemas de vacunación? Este es
1:01:39el esquema de la CDC. Lo tienen libre de
1:01:41descarga y internet. Pone CDC vacunas
1:01:44todos los años sacan uno nuevo. Este es
1:01:46el de 2026 donde las amarillas son las
1:01:51Bueno, este es 27
1:01:53estas son todas las que se deben colocar
1:01:55y le dicen cada cuánto deben colocarse
1:01:57las moradas. En cambio, van a ser
1:01:59solamente en condiciones específicas de
1:02:01número de eficiencia por ejemplo mío
1:02:04en Estados Unidos está aprobado para ya
1:02:06grandes ponen desde chiquitos, ¿sí? Por
1:02:10los picos de infecciones que se lleven a
1:02:12presentar.
1:02:13Pero cuando yo tengo una población de
1:02:15armoder qué tal si le voy a sacar el
1:02:17vaso a ese paciente
1:02:19es una encapsulante le tengo que poner.
1:02:22¿Y cuántas dosis son? Dos separadas por
1:02:248 semanas. Entonces, ¿qué pasa? El
1:02:27cirujano le mandaba vacunar, ya se puso
1:02:29mañana le sacamos el vaso y a la semana
1:02:32viene con ninguota. Eso gracias a Dios
1:02:35no no ha pasado todavía, pero no es lo
1:02:37correcto, ¿no? Entonces leer a cuánto
1:02:40tiempo debo esperar para tener una buena
1:02:42respuesta.
1:02:44Y entonces viene esta diferencia, ¿no?
1:02:46Entre vacunas vivas y vacunas no vivas,
1:02:48como hacer la la separación más fácil.
1:02:50Las vivas es una muy buena respuesta.
1:02:52activan prácticamente a todo el sistema
1:02:54inmunológico. Pero si yo tengo un
1:02:56paciente que tiene una condición de
1:02:58inmunospensión o inmunodeficiencia,
1:03:01es peligroso. En cambio, las no vivas
1:03:04son muy seguras, tal vez la respuesta
1:03:06sea menor, pero estas ciberdod requieren
1:03:09ayudantes para mejorar esa respuesta.
1:03:11Sí. Y las tecnologías que se van.
1:03:15¿Y qué hacemos con las
1:03:16inmunodeficiencias? integrando los dos
1:03:18tópicos que estamos viendo en su clase
1:03:20de hoy. Primero que pues podemos llegar
1:03:23a tener una deficiencia donde yo tengo
1:03:25problemas para captar el antígeno, para
1:03:28procesarlo en las inmunoglobulinas de
1:03:30ese antígeno o de plano no tengo sistema
1:03:32inmunario. Entonces las vacunas vivas
1:03:35no, pero las dos vivas pueden llegar a
1:03:37ser una alternativa. Entendido que si yo
1:03:40le pongo a un paciente conal
1:03:44voy a esperar que tenga anticuerpos
1:03:46protectores, ¿verdad? Pero la parte
1:03:48celular va a ser importante.
1:03:51Y otro punto importante hablar es las
1:03:53inmunodeficiencias secundarias. Aquí es
1:03:56un poquito controversial eh por el uso
1:03:59de corticoides. Últimamente nos hemos
1:04:01topado en el mercado con eh muchas
1:04:04preparaciones
1:04:05de medicamentos que vienen asociados con
1:04:08elocorticoido, por ejemplo, con la
1:04:10gloratina con beta
1:04:13y la da pero sin miedo. Y cuando uno
1:04:16revisa la potencia que tiene la beta
1:04:19persona,
1:04:20superpotente, es equivalente 20 veces a
1:04:23la hidra. Entonces si hay que tener
1:04:26cautela e entender que la dosis que dice
1:04:2705 no es el 05, en realidad es mucho más
1:04:30alto de lo que estamos viendo. Entonces
1:04:32se habla que en el uso continuo de
1:04:34corticoides puede existir un tiempo de
1:04:37inmunosupresión y estos pacientes tengan
1:04:39un problema. Entonces aquí lo que se
1:04:41recomienda y después de 15 también al
1:04:44menos 3 meses de un ciclo largo de
1:04:46cortisoides que sobrepas 14 bienes o si
1:04:49bien si bien fue corto que haya yo
1:04:51tenido eh procesos infecciosos
1:04:54relacionados con el uso responsable de
1:04:57de corticoides como de vacunas ahí
1:05:01churros hay que esperarnos un poquito.
1:05:03Sí. En terapias biológicas nosotros
1:05:06colocamos al rituim y eso suele generar
1:05:09un efecto durante 6 meses. Una vez
1:05:12acabado esos 6 meses, al menos 4 semanas
1:05:14después tengo que que vacunar. Sí.
1:05:18Entonces es una buena opción. El
1:05:20trasplante y esta es la más difícil de
1:05:22todas. Ya vamos a ver en un ratito
1:05:25trasplante, pero eh estos pacientes
1:05:28suelen generar una unausión
1:05:30inmunológica. es un reseteo, un rebot
1:05:33que va a estar ofreciendo ese mismo
1:05:36entonces yo tengo que vacunar estos
1:05:38pacientes entre los 3 a 12 meses
1:05:40posterior al ¿Por qué? Porque este
1:05:42paciente perdió toda la memoria vacunar
1:05:45y pacientes con VIH es seguro mientras
1:05:47tengamos valores de CD4 por encima de
1:05:50dos. importantes va a ser importante que
1:05:52que lo veamos, ¿no? Y algunas revisiones
1:05:55como sí me
1:05:57s cuanto a los fenotipos, es un resumen,
1:06:01¿no? las inmunodeficiencias que, perdón,
1:06:04las inmunodeficiencias que podemos
1:06:06llegar a tener y las vacunas que vamos a
1:06:09colocar que es con las vivas atenuadas,
1:06:12pero por ejemplo aslenia o o problemas
1:06:17con el complemento pueden utilizar de
1:06:19manera de manera segura, siendo mucho
1:06:23más necesario en aquellas que son
1:06:25basadas en polisacáridos, porque antes
1:06:28de sacar el vaso tengo que ya ver cuál
1:06:30cambio está abajo. Sí.
1:06:36Entonces, ¿cómo elegir las vacunas y
1:06:39dónde voy a intervenir? Va a depender
1:06:41mucho del tipo deficiencia que tenga y
1:06:44es sencillo, no tiene datos defectos en
1:06:47el sistema inmunológico, no vivas, pero
1:06:50si quiero poner una viva tengo que
1:06:52evaluar si es que el paciente de verdad
1:06:54la puede recibir. Hay
1:06:56cuatro temas.
1:06:59Sí. Y pues es importante hablarles de la
1:07:02estrategia capullos, de dónde nace esto.
1:07:05Esta es la famosa inmunidad de Remaní.
1:07:06La capulio se basa en que eh a qué a qué
1:07:13rango de edad mata más la de laosfería,
1:07:19las lactantes, ¿no? Y muchas veces los
1:07:21menores de 6 meses son los que se
1:07:22mueven. Y si ustedes han tenido un canto
1:07:24de clusis o copa de luch, ¿a qué edad
1:07:27suele ser más común?
1:07:30¿Y cuántas llevas entonces de perfusa?
1:07:35¿Cómo le cómo le protejo ese niño? ¿De
1:07:39dónde llegó la perdusis de ese?
1:07:42De lo que le rodeó, porque ese niño
1:07:44probablemente no se está rodeando de
1:07:45nadie. Ah, el hermano, el hermano tiene
1:07:47que estar vacunado. Entonces, en el
1:07:50embarazo se le aplica a
1:07:54la mujer embarazada y al papá y a los
1:07:58convivientes. Ejemplo mío, papá, mamá
1:08:01nos vacunamos antes que nuestra hija y a
1:08:04le champamos a la niñera porque ya le
1:08:06toca.
1:08:08Entonces a veces pasó la estaba enferma
1:08:11y por eso le dio. Sí, la es importante
1:08:13porque también es miembro de la familia.
1:08:16que lo tomen en consideración. Si yo
1:08:18protejo el ambiente y el entorno donde
1:08:20esté ese niño, ese paciente que está en
1:08:22la mitad no va a tener el y en eso se
1:08:25basa de la inmunidad de rebaño, perdón.
1:08:29Si de aquí toditos solo usted no tiene
1:08:32varicela y y viene alguien con paricela
1:08:34que se sienta ya, va a ser difícil que
1:08:37usted le deje, a menos que vaya y se
1:08:40pero hasta ahí no se no va a pasar
1:08:42porque necesitaría bastante gente es un
1:08:45fake y qué pasa que el virus intenta
1:08:47pasar esta fila, pero ellos tienen
1:08:49vacuna y no pasa nada. Sí. Entonces eso
1:08:52de eso se trata esta inmunidad de reón.
1:08:55¿Quién lee noticias aparte de ver el
1:08:57fudo? ¿Quién ha visto lo que está
1:09:00pasando en Estados Unidos?
1:09:03para Estados Unidos
1:09:05creo que ha dejado de ser una potencia
1:09:07inteligencia hace mucho tiempo ya y
1:09:11tiene una población de antivacunas más
1:09:13grande de se debe mucho a las
1:09:17investigaciones que hizo este médico
1:09:19antiético sobre la vacuna triple viral,
1:09:22la MMR sobre la asociación con autismo y
1:09:25el mercurio, ¿no?
1:09:27de timeros lo único que permitió era
1:09:29poner multidosis. ¿Por qué no quería
1:09:31eso? Porque sacó una una unidosis.
1:09:34Claro, ya quitaron las unidosis,
1:09:36necesito vacunar, te compro la unidosis
1:09:38que tienes. El problema es que ya se
1:09:41abolió, el más fue preso, le quitaron su
1:09:43licencia médica y todo del gochinche,
1:09:45pero ahora él es un mártir y a partir de
1:09:47ahí nace estos movimientos antivacunas y
1:09:50es muy complejo quitarle a la gente eso.
1:09:53Bien car es antivacunas. Atent creo que
1:09:55es medio antivacuna. ¿Y qué pasó? Que la
1:09:58gente se dejó de vacunar de la triple
1:10:00vibra. ¿Qué tiene la triple vida?
1:10:05Y ahorita tienen una cantidad abismal de
1:10:08sar.
1:10:10Entonces si van a viajar a Estados
1:10:11Unidos con niños chiquitos,
1:10:14recuérd
1:10:16porque es un cu un país que tiene esta
1:10:19enfermo.
1:10:21Yo viajé super
1:10:24eh tom en cuenta esto rosad vacunas
1:10:29dicen selección natural y su hijo que no
1:10:32tiene la vacuna porque está chiquito, no
1:10:34tiene la culpa de que le da un
1:10:35centalitas por santes
1:10:37tengan cuidado.
1:10:40Vamos a hablar del siguiente tópico.
1:10:41Antes de vacunas, ¿alguna pregunta o
1:10:43duda?
1:10:465 minutitos. Son las 5, recién se a las
1:10:496 5 minutitos.
1:10:52Funciones de la inmunoglobulina.
1:10:54Entonces hemos hablado de que
1:10:55inmunoglobulina para todo aquello que
1:10:57empiece con inmunodico,
1:11:00pero cuáles son las funciones realmente
1:11:02de las inmunoglobulinas. Como vimos, la
1:11:04inmunogulina es la parte central de esta
1:11:07inmunidad humoral porque va a generar
1:11:09muchas respuestas importantes y tiene un
1:11:11efecto antiflamatorio porque sí esta se
1:11:14puede pegar algunas citrinas
1:11:15proinflamatorias. y reducir esta
1:11:18inflamación es como que viene a pagar
1:11:19elas
1:11:21enfermedades autoinmunes tiene una
1:11:23utilidad magistral para contrarrestar
1:11:26ciertos problemas y también para
1:11:28neutralizar algunos anticuerpos malos y
1:11:31algunos inmunocomplejos que puedan dar
1:11:33producto y un efecto neutralizante por
1:11:36esa razón. Entonces va a neutralizar
1:11:37toxinas, va a neutralizar anticuerfos,
1:11:39van a neutralizar algunas cosas. Sí. y
1:11:42tiene la principal eh función opsonente,
1:11:45que esta la que va a hacer es que se
1:11:46pegue a un montón de de gérmenes,
1:11:49proteínas, etcétera. Y acuérdense que la
1:11:52porción FC2 es la que va a activar el el
1:11:56C1Q y lo va a transformar en C1 RS y
1:11:59activar toda la cadena de complemento de
1:12:01la vía clásica. Por tanto, las acciones
1:12:05que tienen son superaltas, son muy
1:12:07buenas, son muy grandes y por eso todos
1:12:09tenemos robes.
1:12:12Entonces, ¿cómo las venden en el
1:12:14mercado? Y vienen de dos tipos. Eh,
1:12:17tenemos la lasulinas intravenosas, las
1:12:21subcutáneas, que son más concentradas,
1:12:23más chiquitas, perdón, aquí se merece. Y
1:12:26eh tenemos una subcutánea que es eh
1:12:28facilitada, que tiene unaa que ayuda a
1:12:31formar un bolsillo de la grasa. El
1:12:34intravenos efectos secuarios faleaos
1:12:37como fatiga, malar,
1:12:40fiebre. Casos raros urticaria digne,
1:12:45la inflancia sobre todo cuando hay
1:12:47antipal y daño renal, pero
1:12:49principalmente asociado al exiente
1:12:51restancar.
1:12:53Los cutáneos locales.
1:12:56Si yo le pongo me da me da eh dolor en
1:13:00el sitio de la aplicación, se pone rojo,
1:13:02se siente duro y los histémicos no son
1:13:05tan comunes. Pueden llegar a dar
1:13:07problemas, pero no. La vida media es la
1:13:09misma que hemos hablado, ¿no? De
1:13:1328. ¿Cuál es la diferencia aquí? Cuando
1:13:15nosotros vemos este cuadrito de del lado
1:13:18de de mi derecha o su derecha,
1:13:21eh es que cuando pongo el intravenosa
1:13:24genera un pico que es este color verde y
1:13:26conforme pasa el tiempo va cayendo a
1:13:28niveles del inicio. Entonces, ¿qué pasa
1:13:31si mi paciente al día 21 ya está con
1:13:33signos y pisos? Tengo que acortar el
1:13:36tiempo de administración.
1:13:38Con las subcutáneas no ocurre eso porque
1:13:41yo aplico esto cada semana y mantengo
1:13:43niveles mucho más estados. Entonces esta
1:13:46es la ideal y no tiene tantos problemas.
1:13:49Defectos secundarios malvados de la
1:13:51intravenosa es algo llamado mixa que no
1:13:55pasa ese rato, pasa después. Hay una
1:13:57activación del sistema inmune y hay un
1:14:00una minipitis como tal. El paciente
1:14:02tiene insoportable, dolor de cuello y
1:14:05algunos problemas de estesias y otras
1:14:08cosas, un kérdulosis
1:14:12en todas las abordajes no salen nada, ya
1:14:14da paracetamol y de pronto al día
1:14:15siguiente ya es otro, no eraitis,
1:14:17simplemente era una inflamación que
1:14:19tenía de las pero de causa inflamatoria.
1:14:24Esa es una indicación para la oración.
1:14:26Sí. Entonces hay diferentes
1:14:28concentraciones. Tenemos actualmente en
1:14:30la parte pública tan siga que es de otra
1:14:33forma priv también en algunos lugares.
1:14:36Sí. Y actualmente en el país creo que
1:14:38hay que recién ingresó que es cutania y
1:14:42centra que es la de más concentración
1:14:4320% que se puede llegar a administrar de
1:14:47manera subcultánea.
1:14:49Y entonces hemos hablado de que gama
1:14:51para todos, ¿no?
1:14:54Hay indicaciones de la FDA aprobadas
1:14:55para errores inatos de inmunidad con
1:14:58estas dosis que hemos conversado.
1:15:00Enfermedad neurológica solamente dos, es
1:15:03el síndrome Guilan Barré y el CDP o la
1:15:06poliadoría
1:15:07crónica inflamatoria crónica, perdón,
1:15:10que es como un gilian crónico que no
1:15:13existe, no iran a decir esa blasfemia
1:15:14frente a un bluso y la dosis es de 2 g
1:15:17al kilo en la en la inducción y del
1:15:19mantenimiento de 1 g. y en autoinmunes
1:15:22que es la púrpura tomboc la púrpura
1:15:24trombocitopénica yática. Aquí en el
1:15:27errores inatos entran estas 55
1:15:29enfermedades que ya hemos hablado que no
1:15:31todas requieren inmunoglobulinas, pero
1:15:33si tengo otros problemas ahí viene el
1:15:35dilema y ese es el conflicto que
1:15:37obtuvemos como inmunólogos. ¿Cómo
1:15:39justificamos el uso en otras
1:15:41indicaciones? Ese es el tema. Esto no se
1:15:44ir a olvidar.
1:15:46Entonces, ¿cuáles son las indicaciones?
1:15:48Como esto no es un problema solo de
1:15:50ahorita.
1:15:51Los mis maestros en México dijeron,
1:15:54"Panda, reinámonos todos los callos amas
1:15:57de la inmunología mexicana y vamos a
1:16:00analizar pues cada una de las
1:16:02indicaciones que tenemos aquí." Y
1:16:03dijeron, "Bueno, podemos dividir en
1:16:05diferentes formas.
1:16:07de las primarias, trasplante en
1:16:09neonatología, enfermedad inmuneógica en
1:16:12el mundo deficiencia secundaria. Si
1:16:14tienen dudas de si le pongo gama o no le
1:16:17pongo gama,
1:16:19es busquen ese oye chupa, el paciente
1:16:22tiene una cefalea, ¿será que le va bien
1:16:25con gama? No,
1:16:29oye, mi paciente chuñ
1:16:32está en la reventadísimo. Citopeñas,
1:16:35frambocitopeñas. Dije que está ahí en el
1:16:38bordecito y ya parece que se va a morir
1:16:41y tiene indicaciones. P, me voy aquí de
1:16:44pronto veo la inmundoparálisis y diga,
1:16:46"Ah, mira, si ha tenido indicación. A
1:16:48ver, pongámosle qué tal." Baja. Sí.
1:16:51Entonces a veces el conocimiento puede
1:16:53llevar a dar una alternativa que tal vez
1:16:55no la tengo. Entonces se curará con gama
1:16:58menos. Sí, pero obviamente van a llamar
1:17:00al uno para que desvíen. No, no hací
1:17:03chirlas. No lo no hagan esto el caso.
1:17:06Entonces cuando hablamos de los errores
1:17:08inatos de inmunidad, claro, ¿no? Van a
1:17:11tener pesadillas con estas tres cosas
1:17:13que siempre las clases porque es lo que
1:17:16tienen que pedir. Entonces, ¿cómo
1:17:18analizamos las inmunoglobulinas? vemos
1:17:20los rangos de referencia y vemos si
1:17:22están altas, bajas o no. No, si están
1:17:24bajas, no en la primera se sol
1:17:28porque la última la última revisión de
1:17:31parámetros dice que de plan empiecen con
1:17:34los 400, que no pasa nada. Entonces, si
1:17:37solo tienen esa cantidad, ya les voy a
1:17:40poner una trampita en el caso clínico,
1:17:42así que
1:17:44ahí haremos bullying. Entonces,
1:17:46acuérdense que la dosis copiarán porque
1:17:49esa dosis va a ser importante que la
1:17:51tengan
1:17:54como que por
1:17:57ejemplamos
1:17:59de las deficiencias de C1 y dos son las
1:18:02que son más tributarias de terapia de
1:18:04replasno inmunoglobulinas y tres y
1:18:06cuatro más de toxinas, ¿no? Si yo puedo
1:18:09tener una deficiencia deje G3 y tal vez
1:18:11por ahí una infección
1:18:14es complejo decir eso ya
1:18:17siempre va a ser importante que el
1:18:19investigue como en este caso que no
1:18:20tenía dos
1:18:25y la dosis la misma no hacemos en
1:18:27inmunodeficiencia secundarias o ya les
1:18:29he dicho no todo va a ser genético y
1:18:31pueden haber otras entidades tienen en
1:18:33hipograma y hablamos de plasma
1:18:35féesiléptic
1:18:37lean enoma,
1:18:40en BH, en necrótico, enopatías,
1:18:42quemaduras y desnutrición, puedo tener y
1:18:45tratamiento es exactamente el mismo,
1:18:48pero debo corroborarle que tengaogame
1:18:51porque si me llega el megadnutrido de la
1:18:54costa y que no sé qué hacerle y me
1:18:56empiezo todos los 10 pasitos de la
1:18:58desnutrición y por ahí algún arribado
1:19:00dice, "Pongámosle gama en el primer
1:19:02paso."
1:19:04No, amigos, no. Entonces, primero el
1:19:06paciente tiene que recuperarse
1:19:08nutricionalmente para recuperar
1:19:09esositos. Pero, ¿qué tal si ese
1:19:12desnutrido está en la UI cambio el
1:19:14contexto? No.
1:19:17Entonces, esto lo habíamos hablado de
1:19:18las dos marcas que disponemos. Esto no
1:19:20es nada comercial, sino que es que sepan
1:19:22que pues existen esas dos marcas nada
1:19:24más. cualquier otra estucha con cuidado
1:19:28y cuando vean una inmunoglobulina que no
1:19:30conozcan siempre verifiquen su origen,
1:19:32¿no? Eso es lo que nos pasó con Violen.
1:19:35Entonces, ¿de dónde viene la
1:19:37inmunoglobulina y por qué es tan cara?
1:19:39Cada frasquito está alrededor de 2000 a
1:19:421500.
1:19:44¿Por qué? Porque esto se hace por
1:19:47centros de acopio. Por ejemplo, en Suiza
1:19:49hay un pueblito, no me acuerdo el
1:19:51nombre, chus churus chun chun.
1:19:55Y este pueblito suizo lo que hace es
1:19:57tener una población muy saludable. Ellos
1:20:01toda la baita y ellos una vez al mes van
1:20:04y donan sangre. Entonces son decenas de
1:20:07miles de privados para llegar a un lote.
1:20:09Se habla de que son 15 personas que
1:20:12donan para un lote del Sí. Entonces si
1:20:16es a difícil, ¿verdad? Entonces, la
1:20:18mayoría es por flasmérisis, la otra es
1:20:20por sang total donde se saca la porción
1:20:22que es menos efectiva y y casi siempre
1:20:25la inmunotlobina viene del norte. Algo
1:20:28que fue muy conflictivo en la época de
1:20:29COVID, la inmunoglobudina que estábamos
1:20:32usando la empezamos a usar para para
1:20:35algunos centros de gráfica y algunos
1:20:38jalaban, algunos no. ¿Cuál era la
1:20:40explicación? que posiblemente esos lotes
1:20:43de inmunod
1:20:44cuerpo siento.
1:20:47Actualmente ya se ha visto que ya los
1:20:49tiene. Entonces esto, la ventaja del ser
1:20:52de un ser humano es que va evolucionando
1:20:55con el ser humano también. Entonces,
1:20:58tenerlo en cuenta, pero nuevamente tiene
1:21:00COVID grave, le va a poner inmuno. No
1:21:02hay otras terapias quear. La gama es
1:21:05buena para todo, pero no se puede dar
1:21:07para todo porque no tiene la indicación
1:21:10como hay una purificación, se hace un
1:21:12fraccionamiento con etanol, se rompen
1:21:14glóbulos rojos, se quitan glóbulos
1:21:16blancos, se hace un montón de procesos
1:21:19inactivaciones virales para llegar al
1:21:21frasquito de IGG con una pureza del 95%
1:21:24de IGG que principalmente va a tener
1:21:27IGG1 e IGG2. Por ahí puede haber tras
1:21:30IGA, Igm e Ig. un poco de alumina, tiene
1:21:34sal y
1:21:36ya en realidad eso es todo lo que tiene
1:21:39la inmunoglobulurina. Si la inmunod de
1:21:41mala calidad tiene más genera y esto
1:21:43puede llegar a generar problemas por
1:21:45estos anticuerpos y antias que van aar.
1:21:49cosa importante, tiene nada de album,
1:21:52mientras proteínas no tienen el mismo
1:21:54poder del albúino. Por tanto, esto tiene
1:21:57un efecto oncótico o no lo
1:22:02es el ¿Qué creen? Entonces, la respuesta
1:22:06es no tiene ningún efecto crítico.
1:22:08¿Alguna vez en la UI?
1:22:10¿Por qué ellas asumen eso?
1:22:13Le estaban pasando albúmina al paciente
1:22:15y se acabó la albúmina en el hospital y
1:22:16me pidé unbumina para salle en repaso
1:22:19alumnos
1:22:21y parte es una para eso. Entonces las
1:22:25inoglobinas no tienen efecto alcótico.
1:22:28La alumina sí. Ah, pero es que son
1:22:30proteínas. Sí, pero no todas las
1:22:31proteínas hacen eso. Sí.
1:22:34Entonces, la alumina sí tiene un efecto
1:22:37muy bueno, pero las inmunolinas
1:22:40formulaciones hay un montón y en
1:22:42realidad el expiente o estabilizante es
1:22:44lo que da la diferencia. es muy segura
1:22:47de prolina permite que no sean
1:22:49refrigerad algunas azúcares o la
1:22:51saacarosa dieron cristalización renal y
1:22:53ya se hacado de mercado y entonces el
1:22:56perfil de seguridad es bastante bueno,
1:22:58pero hay que tener cuidado con las
1:23:00graves, ¿no? Anatilaxias, riesgo de
1:23:02trombosis que sí se puede incrementar al
1:23:04ser una proteína es muy pesada de pasar,
1:23:06entonces nunca estar central nunca, pero
1:23:09en una periféricación
1:23:11puede dar hemólisis de casos raros, la
1:23:13misis cética y la falla. Entonces, antes
1:23:16de pasar ninguno está orinando. Sí.
1:23:18Perfecto. Vamos.
1:23:21En cuanto a los exigientes, no voy a
1:23:23hablar de todos ellos. Los importante es
1:23:25licina, que es bastante bien tolerada,
1:23:28pero si el paciente tiene un trastorno
1:23:30del metabolismo puede haber problemas
1:23:32que fenilalaramina pues problemát que
1:23:35uno el hemroglina bastante más segura,
1:23:38pero lo mismo. Problemas con con
1:23:40metabolismo de probina también puede
1:23:41haber problemas. azúcaras,
1:23:44sorbitor, muchísimo riesgo de enfermedad
1:23:47renal, tener cuidado. Y recuerden que el
1:23:49sorbitol es un alcohol y está presente
1:23:50también en algunas preparaciones
1:23:53farmacológicas, puede dar diarrea en
1:23:55algunos niños cuidado. Cuidado con la
1:23:58cantidad de sodio que es es isotónica
1:24:00este tipo de soluciones. Todo bien. Y en
1:24:03cuanto a a la parte de vacunas, pues
1:24:07tener solamente la cautela de que
1:24:09después del insoglobulina puede dar este
1:24:12efecto hasta 6 meses ponen libres.
1:24:14Entonces, evitar colocar vacunas después
1:24:16de ese tiempo, perdón, antes de ese
1:24:18tiempo. Eh, pero yo he colocado pasados
1:24:22tr meses y no se ha ido bastante bien
1:24:24con buena respuesta. Sí,
1:24:27eso no es ahogado. En cuanto a seguridad
1:24:29de efectos adversos, los locales son los
1:24:31más comunes. Sí. En cuanto a vías de
1:24:33administración, las subcopanas suelen
1:24:35tener menos sistémicas, pero obviamente
1:24:37más locales por el dolor que generan. En
1:24:40cuanto a efectos infrecuentes, sobre
1:24:42todo este es uno que guía mucho, ¿no?,
1:24:44la melquitis cérétrica. Y en cuanto a a
1:24:48a limitar los efectos secundarios que
1:24:49pueda tener el paciente, si es que yo le
1:24:51paso la inmunogloburina a velocidad de
1:24:54bolo, le va a dar esos efectos
1:24:56secundarios rapidísimo. Entonces, cuando
1:24:59yo tenga esos problemas, tengo que
1:25:01frenar la administración, ir al paso
1:25:03anterior que ya vamos a ver cuál es. Que
1:25:05el paciente hacía rash cada vez que le
1:25:07ponía. le premedico como artista, no
1:25:10hace falta premedicar a todos, no se
1:25:13premedica laoglobulina. Si el paciente
1:25:15alguna vez me hizo fiebre o hizo cefalea
1:25:17después, pues permitemos de comparación
1:25:20oral, no es necesario el intravenus. Sí,
1:25:24pero el paciente como que no orinó
1:25:25también, pues démosle démosle más
1:25:27ahorita corticoides en casos en casos
1:25:30seleccionados, entonces dependerá el
1:25:32ajuste de cada paciente.
1:25:35¿Cómo se pone el inmunoglobulino? Yo
1:25:37necesito una grande foto porque es algo
1:25:38que aquí se tienen que llevar. Primero,
1:25:41lo primero que deben ir a hacer en el
1:25:43hospital donde estén rotando es, oiga,
1:25:45de farmacia, ¿cuál de estas tengo?
1:25:48Y si tengo una marca diferente, buscar
1:25:50la la validez que tengan, ¿no? Ah,
1:25:53entonces esta necesita cadena de frío.
1:25:54Me la vinieron a entregar en una bandeja
1:25:56así.
1:25:58Uy, eso ya no vale, ¿no? O no tiene
1:26:01cadena de frío, pero ha estado en la luz
1:26:03así
1:26:05a poco vale, ¿no? Entonces tener los
1:26:07cuidados del medicamento, ¿no? Y
1:26:09entender cuáles son los exigientes que
1:26:11traen. ¿Cómo es el modo de uso? En
1:26:13realidad no hay modo de uso
1:26:15estandarizado, dependiendo de la marca
1:26:17lanza sus opciones, pero básicamente
1:26:19todas son idénticas y las ponen a ML en
1:26:23minuto, que ¿quién usa las bombas en
1:26:26minuto? Solo en la UCI, ¿no? Y
1:26:28lastimosamente a raíz de eso dicen que
1:26:31solo en la UCI se debe pasarmo, que eso
1:26:34es una barbaridad que sigo escuchando
1:26:36ahora y ojalá podamos ir cambiando, ¿no?
1:26:38Ahí va a seguir pasando.
1:26:40Pelearse con esos
1:26:43gan
1:26:46no tienen ninguna invitación, pero esto
1:26:48es como el ex que les hizo daño, ¿no? Ya
1:26:50no vuelvo a creer. Pues alguna vez les
1:26:52pasó algo con el mundo y tal vez con la
1:26:55fila y dijeron, "No, pues sí para todo."
1:26:57Gy. Entonces, ¿cuánto vale el Diego
1:26:58Gusi? $2,000. Cada frasco vale 100.
1:27:01¿Creen que ese pasito se va a poner en
1:27:03la la parte privada?
1:27:05Y en lo público y carcemos los
1:27:07expuestos. Entonces, esto se puede poner
1:27:09en un hospital del día tranquilamente.
1:27:11Centro de infusión. Empezamos por 05 en
1:27:14medio kilhora 15 a 30 minutos y el
1:27:17paciente tolera, ¿no? Es decir, no
1:27:19tenemos ninguno de los efectos. Duplico
1:27:22a uno, vamos bien, lo meto a 1 C y luego
1:27:26a dos. Cuando recibido más tiempo le
1:27:28puedo subir hasta más. Yo en mi
1:27:31inmunodeficiencias uso hasta cuatro y no
1:27:34más. El límite que ponen los arricantes
1:27:36es de 4 a 8 ml kfor,
1:27:40pero no les recomiendo utilizar.
1:27:43Entonces, ¿qué pasó? Una vez vino un
1:27:44paciente con una cefalea terrible, me
1:27:46llamaron de la emergencia que está
1:27:48terriblemente mal. Y si es la vaina esa
1:27:51que le puse uno en rutina, no era el
1:27:53problema. Digo, pero qué raro. A ver,
1:27:56¿qué horas son? Le pusieron, empezaron a
1:27:58las 9 de la mañana y son ni las 10,
1:28:01entonces ya había que pasar tres frascos
1:28:05a recién empezando el frasco uno, voy y
1:28:08veo los tres frascos vacíos que ya se
1:28:10pasó. ¿Y qué pasó? La enfermera dijo,
1:28:13"Chévere, es que es en 15 minutos 12 mes
1:28:15de kilor. El paciente pesaba 20 kg,
1:28:18entonces había que pasarle a 40 m de
1:28:21pero dije en 15 minutos." Pues entonces
1:28:2315 minutos es una cuarta parte de una
1:28:25hora que me multiplico por parte.
1:28:28Entonces es importantísimo que todos
1:28:32ustedes revisen la indicación que está
1:28:35siguiendo el enfermero. No es que la
1:28:38enfermera no sepa, probablemente de este
1:28:40medicamento sea la primera vez que
1:28:42pongan. Es importante que ustedes
1:28:44verifiquen y lo hago en general para
1:28:46todos, ¿no? Si te dejan dependiente la
1:28:48guardia que le pase el bolso, pues tiene
1:28:50que verificar que se haya pasado. ¿Qué
1:28:52tal si nunca le pasado? Es que no había
1:28:54metilor. Vaya, má de comprar. O sea, que
1:28:57respuesta con Entonces pilas con eso y
1:29:00recomendación de uno para que no muera.
1:29:04Sí. Y listo. Eh, sí, jalan. 5:30
1:29:09todavía. 6:30.
1:29:12Ahora vamos a la parte más ruda de la
1:29:13clase,
1:29:15así es ruda,
1:29:17es conceptos básicos de blanco.
1:29:21Normalmente ustedes son pediatras, así
1:29:23que est simplemente van a ser pincel
1:29:25instaladas. Incluso yo como inmunólogo
1:29:28no sé trasplantar,
1:29:30sé las nociones, estuve rotando
1:29:33trasplantes se meses horribles que
1:29:35fueron allá y ya y sé cómo manejar un
1:29:39paciente con es sumamente de las cosas
1:29:42más complejas que maneja.
1:29:45Entonces, ¿qué cosas se puede
1:29:46transplantar? Básicamente todo, sí.
1:29:49cóneas, piel, riñones, hígado, corazón y
1:29:53obviamente el que más nos interesa como
1:29:55inólogos medplante
1:29:59de células progenitoras hematopoyéticos
1:30:03y lo han deber visto repetidas esas
1:30:05cuatro palabras en todas las cosas que
1:30:07les mandado. Entonces, ¿cuál es la
1:30:10principal barrera inmunológica? Aquí el
1:30:12sistema inmunológico se ha especializado
1:30:14en comprobar lo que es de uno mismo y si
1:30:17no es de uno mismo lo elimina. Por
1:30:20tanto, existen muchas posibilidades de
1:30:23rechazo y dependiendo de qué tanto
1:30:25tiempo haya pasado del tejido, qué tan
1:30:27rápido se trasplantó, cómo se cuidó ese
1:30:30incierto, cómo se preparó el paciente,
1:30:32yo puedo tener un un rechazo rapidísimo
1:30:35que es de horas, que depende mucho del
1:30:37complemento, un reemplazo sobreudo que
1:30:39ya depende del sistema inmunológico
1:30:42importal y pues ya un ventazo más tipos
1:30:46de trasplante como para hablar de la
1:30:48terminología. Autólogo cuando uno mismo
1:30:51dona la médula para que luego se la
1:30:54pongan. Uno dice, "Qué menso, entonces
1:30:55no le saquen." ¿Para qué le van a poner?
1:30:58¿Qué tal si yo tengo un sarcoma dewin
1:31:00una quimoterapia sumamente agresiva y me
1:31:03va a dar cáncer seguro después de esa
1:31:05quimi? Entonces, al tener una quimio tan
1:31:07agresiva, esa médula que no tenía
1:31:09enfermedad, me la vuelven a colocar y ya
1:31:13regresé como estaba. Eso es un
1:31:15trasplante utólo, un trasplante
1:31:18singénico, que esto yo nunca he visto,
1:31:20hice en los libros, que es cuando dos
1:31:22personas son genéticamente idénticas. Se
1:31:25supone que los gemelos, pero yo hasta
1:31:27ahora he conocido unos gemelos
1:31:29muy idénticos,
1:31:31pero genéticamente debe ser. Trasplante
1:31:34aldogénico, es decir, es diferente, algo
1:31:36de diferente, pero genético, pues lo
1:31:38mismo, ¿no? Entonces deben tener una
1:31:41compatibilidad. Mientras más
1:31:43compatibilidad, menos problemas.
1:31:46Entonces, son los aloantíidos los que
1:31:48van a reaccionar y y es que dar el
1:31:51rechazo. Y senogénico cuando es por
1:31:55diferentes especies, ¿no? Dicen, "Ah,
1:31:58qué raro, ¿no? ¿Quién se andrá
1:32:00trasplantando cosas de animales?" Y
1:32:03cuando ustedes ven la parte valvular,
1:32:05están utilizando válvulas de cerdo o de
1:32:07o de vaca paraflar. Entonces, es un tipo
1:32:10de flanque, ¿no?
1:32:12Entonces, ¿en qué se basa la parte del
1:32:14rechazo? Tengo los MHC, tipo A, tipo B,
1:32:19¿sí? Entonces, si yo le pongo mi mi
1:32:22paciente un tipo A, el mismo tipo A, mi
1:32:25paciente no va a rechazar.
1:32:29Tengo el el paciente B, pero yo le pongo
1:32:32un injerto del tipo A.
1:32:34Ay, perdón, el tipo B le pongo al tipo A
1:32:37y este pues no es compatible y lo
1:32:39rechazo y no va a funcionar.
1:32:43Tengo mi paciente B, pero le voy a poner
1:32:46a uno que tiene los dos.
1:32:49Puede existir la posibilidad de que
1:32:51logre tuerar, pero yo tendré que
1:32:53modificar ese sistema inmune para que no
1:32:56reaccione. Que esto casi siempre pasa
1:32:58cuando dona un papá al Sí, es amplio
1:33:02idéntico, solo la mitad es idéntico, el
1:33:04resto sí. ¿Qué pasa si pongo al revés?
1:33:08Si le pongo uno que está mezclado a mi
1:33:11recipiente B, que aquí va a haber más
1:33:13riesgo de de rechazo. Entonces este
1:33:15paciente rechaza porque pues no es el
1:33:1850% lo que se estáando. Sí. Entonces
1:33:22tenemos los tipos de rechazos. Los más
1:33:25rápidos agudos van a depender mucho de
1:33:27la activación del complemento y esto se
1:33:29tienen que tratar corticoides.
1:33:31Inmunosupresores. Prevención para para
1:33:33estos rechazos es como ciclofosfamida.
1:33:36En el rechazo mediado por anticuerpos,
1:33:38pues vamos a tener una activación
1:33:40directa contra proteínas que son ajenas
1:33:42a nuestro sistema y vamos a generar toda
1:33:44la casinatoria.
1:33:47Y por último, el rechazo crónico, que es
1:33:49a largo plazo, donde lentamente el
1:33:52nuestro sistema inmunológico empieza a
1:33:54generar anticuerpos contra el injerto y
1:33:56lentamente lo va matando. Entonces,
1:33:58hemos oído historias, ¿no?, de que ah el
1:34:01trasplantaron de riñón a este paciente
1:34:03se salvó y pasan unos 10 años y resulta
1:34:06que se ha muerto por complicaciones
1:34:07renales. el disciar mal trasplante no
1:34:10generó un rechazo crónico y por eso
1:34:13pacientes no se curan, cambian de
1:34:15enfermedad porque requiere
1:34:16inmunosupresión por mucho tiempo. De los
1:34:19más tolerados es riñón en realidad, pero
1:34:22en general es córnea y córnea es una
1:34:24maravilla trasplantada, es un órgano
1:34:26privilegiado.
1:34:29En cuanto a la preparación, simplemente
1:34:31que ustedes sepan pues qué era lo
1:34:33primero que vamos a hacer para
1:34:34trasplantar un paciente HBN. Despiértele
1:34:39a a a Eli, despiértelo, por favor.
1:34:43Entonces, hacemos los HD, vemos la
1:34:46compatibilidad que va a tener.
1:34:48Dependiendo de la compatibilidad que
1:34:49tenga, pues eh vamos a evaluar cuál es
1:34:54el mejor ingento que puede recibir. Lo
1:34:56que vamos a buscar es una una
1:34:58compatibilidad 10 de 10 con estos.
1:35:01Esto es difícil, ¿no? A veces si uno
1:35:03tiene más nos puede llegar a tener esto.
1:35:05Si es el primer hijo de una familia, hay
1:35:07una plataforma que antes se llamaba
1:35:09matching, machin.
1:35:16Y bueno, y esto lo que haces, la médula
1:35:19que está en Rusia, pues se la traen acá
1:35:22y se la Sí. factores importantes
1:35:25dependiendo del tipo de enfermedad que
1:35:27ya tenga el paciente. Por ejemplo, hay
1:35:29varib
1:35:30clave en identificar si el paciente
1:35:32tiene. ¿Qué tal si la médula tiene CMB?
1:35:35Pero ya no le queda de otro. Entonces
1:35:38son decisiones licidas. La otra es
1:35:40probar eh qué tan qué tan bien preparado
1:35:44está el paciente. ¿Qué tan cómo puedo
1:35:46hacer eso con el análisis de los panes
1:35:48que son anticuerpos y un fan atreactivo
1:35:50contra HBas eh ajen? Personas que nunca
1:35:54han recibido transfusiones pueden llegar
1:35:55a tener pras bien elevados. Se cree que
1:35:58el tema de dieta y otras cosas, pero no
1:36:00se sabe la causa como tal. Pero, por
1:36:03ejemplo, si yo tengo paras elevados,
1:36:04este paciente primero le hago plasmafer,
1:36:06le limpio todo esa sangre. Estos paras
1:36:09pueden hacer un rechazo muy rápido del
1:36:12delto que estoy colocando. Sí. Y también
1:36:14es importante ver los que pueda tener el
1:36:17donante, que esto implica una
1:36:18preparación antes de la donación. Sí.
1:36:23Entonces, eso se llaman
1:36:24acondicionamientos mieloablativos. Tengo
1:36:27un mielo hablativo, una intensidad
1:36:28reducida y un no mieloblativo. El no
1:36:31mieloblativo se basa en disminuir la
1:36:34intensidad de fuerza que tiene la la
1:36:36médula. Arina acaba con todo. Es lo
1:36:39deflaca que se llamaba antes este este
1:36:45esquema de quimioterapia. se da rituxim
1:36:47y pasamos directamente.
1:36:49Por otra parte, el ablativo es dar una
1:36:52serie de drogas que van a acabar primero
1:36:54sistema inmunológico de raíz. No va a
1:36:57haber nada que quede ahí, ni en médula,
1:36:59ni en galos, ni en ningún lado. Un pan
1:37:02destruye todo también. Y aparte de eso
1:37:04usamos timoglobulina que lo que hace es
1:37:07destruir difocitos. Sí. Entonces, por
1:37:10ejemplo, en anemia plástica es superútil
1:37:12la
1:37:14y esas son las dosis, no valen
1:37:16nuevamente
1:37:17más para ni para mí yo no valen otros
1:37:20planos. Entonces es complejo, pero que
1:37:22sepan que existe. ¿De dónde más puede
1:37:24venir ese ese injeto? Cordo bombifica.
1:37:28Entonces a veces es común que papás
1:37:31tienen un ferme y tienen otro para el
1:37:33que um medical sea la buena de hacer y
1:37:37va bastante bien y nuevamente requiere
1:37:39un un manejo mielamblativo.
1:37:43En cuanto a las fases de reconstitución
1:37:45inmune, antes de poner este esquema que
1:37:47es bastante complejo, veamos este que es
1:37:49un poquito más amigable, que lo que
1:37:52hacemos es yo le pongo el inferto al
1:37:55paciente. Antes hubo una etapa previa,
1:37:57¿no?,
1:37:58de quimioterapias antes de llegar al
1:38:00personal y le pongo y lo primero que va
1:38:02a pasar en el mes es que los neotrópicos
1:38:05empiezan a esta célula cuando nosotros
1:38:07vemos en la biometría ya elevador
1:38:09decimos pegó pegó la médula se fue.
1:38:13Luego vamos a tener el incremento de
1:38:15ciertas poblaciones eh natas sí y la
1:38:20rojita, que son los que van a dar
1:38:22protección antiviral. Entonces empieza a
1:38:24tener incremento de los microcitos. Los
1:38:26test son los que más suelen demorarse.
1:38:28Sí, esto puede durar hasta una o dos
1:38:30años en recuperar. De aquí es cuando
1:38:32empiezo a vacunar, ¿no? Bien. Y otras
1:38:35células también empiezan a subir, pero
1:38:37por ejemplo las plaquetas suelen ser de
1:38:40las últimas alrededor del día 90
1:38:42empiezan recién a a subir, entonces
1:38:45demora bastante y estos pacientes
1:38:47requieren transfusiones de enumeratos.
1:38:50Entonces, esto es hospitalizado.
1:38:52Entonces, imagínense cuánto tiempo el
1:38:53paciente está dentro de un hospital,
1:38:55¿no? Meses. Entonces ese es lo difícil
1:38:59lo que de hacer restaurantes y
1:39:01obviamente ellos no están exentos de
1:39:03tener infecciones por
1:39:06y entonces cómo sabemos que el inferto
1:39:09ahí lo que nosotros hacemos es un y
1:39:11mediro. A pesar de haber hecho todo lo
1:39:14posible para nutilar esa médula lo más
1:39:17posible, siempre van a quedar células
1:39:20del sistema inmunológico que se vuelven
1:39:22a formar en la médula y empiezan a
1:39:24incrementar su nombre.
1:39:26Entonces el quimerismo se trata quimeras
1:39:28de la unión del cosas hay una bestia
1:39:32antigua que se llama quimera, ¿no?
1:39:34Entonces en el quimerismo lo que hago es
1:39:36evaluar el sistema inmunológico del
1:39:38receptor y del don, siendo el donante
1:39:41del más alto. Yo tengo un quimerismo
1:39:43encima del 90% va bastante y hago
1:39:46cuantificaciones de ese quimerismo para
1:39:48evaluar qué riesgo tiene este trasplante
1:39:50de perderse. Yo en cambio tengo una
1:39:53microquimera, una bajalar y se va a
1:39:55perder eventualmente y tal vez tenga que
1:39:57retrasar porque ahí el problema es peor.
1:40:00Ya ni siquiera tengo la médula, se
1:40:03perdió la que le mandé y mi paciente ya
1:40:05leé la médula.
1:40:07Entonces tengo un problema grave cuando
1:40:10tengo la microquimera. Algunos recuperan
1:40:12les va bastante bien, pero la mayoría
1:40:15terminan
1:40:17y ya ahora sí descansito.
1:40:2513
1:53:50Okay,
1:53:57vamos a la parte del bullying.
1:54:04Okay. ¿Cuántos de estamos?
1:54:1412.
1:54:1514.
1:54:17¿Cuántos equipos quieren hacer?
1:54:265 cu
1:54:31Sí, allá del grupo
1:54:365 cu.
1:54:41Okay.
1:54:43Tiene una validez de dos puntos.
1:54:46Vamos para que
1:54:51es
1:54:54estamos en virtual, no podemos
1:54:56participar, ¿eh? No es que no
1:55:03de para recuperar
1:55:07más por el tiempo. Okay. Caso uno,
1:55:12valoración en piso de pediatría. Son
1:55:14pacientes de 4 años ingresados por
1:55:16neumonía bacteriana complicada con
1:55:18derrama colaborado. En la radiografía se
1:55:20encontraron unas lesiones extrañas por
1:55:23lo que se intercusó
1:55:25cataloga al paciente como fibrasis al
1:55:28corroborarasis.
1:55:31Tiene antecedentes de dos neumonías
1:55:33previas, la primera de 16 meses, la otra
1:55:352 años. En esta última también deatia y
1:55:39fleps manejado con casi todas las
1:55:43infecciones que presentó ha usado
1:55:45antibiótico tiene cuatro vacunas de
1:55:47demoncopoterapia aplicada
1:55:51en la I. Estos son los resultados de las
1:55:54organizaciones en la primera persona de
1:55:58la que tal vez será paraosa.
1:56:06Los labios del química sin operación
1:56:09infeccioso un eh un VIH no reactivo que
1:56:12es importante y el inmunológico. Pues
1:56:16tenemos esos valores que esta vez
1:56:18ustedes tendrán que ver si son normales
1:56:20o no.
1:56:22de entonces complemento al C3ico
1:56:26dato que que les voy a dar.
1:56:30Datos importantes de la historia
1:56:31clínica. de largo agrio y una comodidad
1:56:34indígena hay como hay tres hermanos
1:56:37varonesados como yol el papá de cambio
1:56:41es de Caluma de Bolívar y tiene una
1:56:43hermana con fe pulmon
1:56:46eh don Jor Rex cuando 10 días es primera
1:56:49gesta y la primera gesta, perdón, la
1:56:52primera gesta se murió a los 16 meses
1:56:54por una neumonía asociada a una
1:56:56blancatía.
1:56:59Por interesante, esta este paciente
1:57:02tiene una hermana gemela, sonos
1:57:06la hermana está
1:57:09se solicitó nuevamente VIH y otro
1:57:12adicional al resultado
1:57:15y ahí viene el trabajo. Estas son las
1:57:18cuatro preguntas que van a responder.
1:57:20Este paciente puede tener un error
1:57:22innato de inmunidad, ¿qué banderas rojas
1:57:25tiene?
1:57:26¿Cuál es el diagnóstico más probable de
1:57:28este paciente? ¿Qué en qué grupo de
1:57:31defectos podría entrar el problema
1:57:33actual? ¿Qué tratamiento recomendarían
1:57:35este paciente? Tienen 10 minutos para
1:57:38responder.
1:57:39Ahora sí es más rudo porque ya tienen
1:57:41las herramientas, ¿verdad?
1:57:45Rosario.
1:57:52No se olviden poner los nombres que el
1:57:54otro día me pusieron. Juanito
1:58:02el nombre, ¿verdad?
1:58:10Ya está corriendo. No,
1:58:22voy a dejar de compartir un ratito en
1:58:24estos 10 minutos.
2:06:52¿Cómo van?
2:07:20Ya acabaste el cambio.
2:07:58que se lleven de aquí las banderas
2:08:00rojas.
2:09:03por kilogr
2:09:25Esto solo le doy acá, ¿verdad?
2:09:54Listos.
2:09:59Párame la mano dos.
2:10:02la mano tres
2:10:05mano cuál trágame
2:10:29la mando
2:10:50el nombre.
2:10:58Muy bien, revisemos brevemente lo
2:11:01queemos, ¿no?
2:11:04Las banderas rojas, decía que las
2:11:07banderas rojas es lo que más vamos a
2:11:09estar revisando aquí.
2:11:12Entonces, si acabamos los módulos de
2:11:14inmunología y no se saben las banderas
2:11:16rojas, he arado en el mar.
2:11:19Por tanto,
2:11:21tenemos
2:11:24dosonías acá, pero acuérd que lasonías
2:11:28quedarse en el contexto de
2:11:31yo no puse esa información,
2:11:34pero al final hablamos de que ha tenido
2:11:37un daño pulmonar a largo de la tal vez
2:11:39no es donde pero tiene la secuela.
2:11:42Entonces ese dato ya no vale la
2:11:45atención. Si pusieron neumonías
2:11:46recurrente, pues sí está bien, porque
2:11:48posiblemente tuvo neumonías no
2:11:50complicadas que no requirieron una
2:11:52hospitalización, pero que fueron
2:11:54neemonios a Importante preguntar. Sí,
2:11:58aislamiento de germen bien agresivos.
2:12:00¿Cuándo vemos neumonías por gran
2:12:02negativo?
2:12:07Es decir, que este paciente ha recibido
2:12:09un antibiótico y antibiótico y por eso
2:12:12salió unicho
2:12:14dos y vacunas deumoco 134 dosis y aún
2:12:19así seguimos teniendo de amonías
2:12:21infecciones sin pulmonas quiere decir
2:12:23que posiblemiente está vacunando
2:12:29aquí tenemos
2:12:32importante ver una lopenia que un
2:12:36y Eso es importante, no todos los
2:12:37pacientes son como é pueden tener
2:12:40diferentes comportamientos. ¿Y cómo
2:12:43estaban las
2:12:48límite y normal?
2:12:51Ahí está. ¿En cuánto está? Estaba normal
2:13:02y las otras también están bajas. Tengo
2:13:05las tres bajas, tengo una agencia.
2:13:10Sí. Y el C3 les dice algo,
2:13:16¿no? Porque se consumió una infección,
2:13:19simplemente esta es una activación. Así
2:13:22que el C4 esté normal qui decir una
2:13:24activación como tal completa de
2:13:28bueno siempre se acuerdan el caso de que
2:13:32les decía que los varones están
2:13:33malditos.
2:13:35Entonces son muchos varones fallecidos a
2:13:39pesar de haber tenido un primer varón eh
2:13:42de nació y muere por una cardiopatía y
2:13:45yo cuando me dicen estas cosas le digo,
2:13:47"¿Le consta?
2:13:49¿Qué cardiopatía te dijer? No se me
2:13:50dijeron que mal del corazón. Por eso le
2:13:53di un palo cardíaco.
2:13:55Entonces toda esa información ustedes la
2:13:57tienen que pulir. No es de cargoso que
2:13:59en el pase de visita ustedes pregunten
2:14:01esas cosas. Me consta lo preguntaste tú
2:14:03mismo. No me dijo. Ya anda con su padre.
2:14:07¿Qué me ha tocado a mí hacer como
2:14:08inmunólogo? Deme el nombre de la de su
2:14:10hijo desde falcido. Y encuentro errores.
2:14:15Sí. Entonces,
2:14:17como ver, esto es importante, no es
2:14:19secundario, ¿no? Y entonces, ¿qué tiene
2:14:21este paciente?
2:14:23Una gama que
2:14:26no hay mucha vuelta que dar. ¿Por qué no
2:14:28es combinada?
2:14:30que no tienen ninguna otra
2:14:32manifestación, no hay alteración de la
2:14:35línea celular como para atribuir buenos
2:14:38problemas.
2:14:41Entonces, por eso les decía, ustedes me
2:14:42preocupan, chicos.
2:14:46No es no es una combinada porque
2:14:47acuérdense cómo eran las combinadas, la
2:14:50mayoría eran sindrómicas, ¿sí? Y las que
2:14:52no eran sindrómicas solían tener una
2:14:55afectación de otras síndromes, ¿no?
2:14:57Autounidad, autoinformación. linfo.
2:15:02Entonces, se le hizo el genético y
2:15:04obtuvimos una variante patogénica en BTK
2:15:07que confirmaba la el diagnóstico. ¿Se
2:15:10pudo hacer una subpobulación? Por
2:15:12supuesto que sí.
2:15:14Tratamiento propuesto. Profilaxis
2:15:16antibiótica, reemplazó conmunoglobulina
2:15:19y se le dio una vacuna de
2:15:22servía de algo la vacuna para tu cuerpos
2:15:24aquí, ¿no? ¿Para qué servía para la
2:15:28respuesta celular? terapia definitiva,
2:15:30pues es el trasplante, pero es opcional,
2:15:32en realidad no es un tratamiento
2:15:34curativo y sale mejor con la
2:15:37Entonces, profilaxis antibiótica, si
2:15:40tienen dudas hay muchas referencias,
2:15:42actualmente sale una guía de Nelson,
2:15:44está muy bonita
2:15:46sobre las profilaxis y en general pues
2:15:49dependiendo del tipo de
2:15:50inmunodeficiencia que tenga y la
2:15:52susceptibilidad de gérmen esté presente,
2:15:54va a depender la la profilaxis. Hace
2:15:57ratito le escuché decir trimetroprim.
2:16:00¿Por qué no le damos trimetroprim a
2:16:01estos pacientes?
2:16:03Porque el estatinoco no suele ser el
2:16:05principal y mi hermositis no le da ella,
2:16:08entonces no va por ese pero si buscamos
2:16:10las
2:16:13que van a generar inmunicerpos
2:16:16que me acuerdo donde estaba aquí ni
2:16:18siquiera está crecado
2:16:21a cubrir los encápsulados. Entonces las
2:16:23opciones que me dijeron hace rato son
2:16:25muy válidas. Sí.
2:16:29caso clínico dos.
2:16:33Vamos a las
2:16:41Entonces ya revisé y ya sé qué puntaje
2:16:45tienen, así que les devuelvo sus
2:16:46hojitas.
2:16:48Todo lo que se cambie
2:16:51van a escribir.
2:17:03A ver, valoración en urgencias. Paciente
2:17:05masculino de 9 años ama inicia con
2:17:08resurrencias que se vuelven diarias
2:17:09desde hace el mes causa aparente.
2:17:12Anteriormente
2:17:15y frecuentemente requería antibiótica,
2:17:17pero en esta ocasión no hubo ficioso y
2:17:20no hubo respuesta antibióticos.
2:17:22Es una fiebre posible no infecciosa,
2:17:25quién sabe, pero tiene rinos.
2:17:28Se agregó elema en muñecas, tobillos,
2:17:30pies, claudicación a la marcha, mialas y
2:17:33frino muy inflamado y hace una semana
2:17:36presionó una quemadura solar en el
2:17:38rostro malad que no desaparece, no
2:17:42compromete la boca, respeta el surgo.
2:17:47Al interorio dirigido presentamos las
2:17:50orales frecuentes
2:17:52la estumosa interna la atención, el
2:17:54aparecimiento de lesiones conformes en
2:17:56las piernas. como
2:17:59no notan muy tibné
2:18:01y al examen físico ahí es pleno vegano
2:18:07antecedentes
2:18:09tenemos una vela materna con arbitrio
2:18:11reumatoides no hay endogamia no hay
2:18:13contrangilidad pero está pero los
2:18:16antecedentes del paciente una neumonía
2:18:17de los 7 meses y a los 7 años una rinis
2:18:21aléctrica después de 3 años pero nunca
2:18:23abordado una sinusitis bacteriana
2:18:25recurrente que a cada ratito presente y
2:18:27casi siempre tiene dos al año desde los
2:18:30cuatro y siempre es antibiótico por
2:18:32muchos. tiene una línea desde hace 2
2:18:35años con una mala respuesta al hierro
2:18:37por la deficiencia, pero sigue
2:18:39expendiendo la neia y va de mal en peor,
2:18:42pero los últimos años dos años había
2:18:44estado bastante s a pesar de estas de
2:18:47estos cuadros y no se nada
2:18:50dentro del laboratorio. Pues estos son
2:18:52los datos y quiero que se fijen un
2:18:55poquito en esta anemia, ¿no?
2:18:58La anemia es una hemoglobina de 11.6.
2:19:01¿Y qué tipo de es?
2:19:07Primer, segundo, unucale
2:19:11leucopenia expensas delitas
2:19:16y los tiempos son normales, pero en
2:19:18julio tenía una biometría de 14, una de
2:19:2214 y eso estamos ya no me acuerdo la
2:19:24fecha, pero meses antes estaba normal,
2:19:28estaba bien. Cayó tres puntos en poco
2:19:31menos de tr meses.
2:19:33El resto está bien. Teo inmunológico,
2:19:35factor negativo, PC negativo, un año y
2:19:38una 1280 de patogen
2:19:42y tiene un consumo positivo 3.
2:19:45Posteriormente el cuadro infeccioso
2:19:47trepó esta PC.
2:19:50En lo renal tenemos una una proteinia de
2:19:540.7 gr en 24 horas.
2:20:00que referida como significa
2:20:03y tiene un ultrasonido de rodilla donde
2:20:07un pequeño esta radiografía es normal o
2:20:10es patóico.
2:20:15El paciente no tiene caropata,
2:20:19tiene
2:20:21creen que esté pasando alrededor de ese
2:20:24corazón,
2:20:28diga.
2:20:30equivocarte bullying de
2:20:35puede haber una pelicardia, un derrame
2:20:37pelardo. Entonces, por eso datos de
2:20:41corazón.
2:20:46¿A qué suena esto? No el problema creo
2:20:48que queda bastante claro por dónde van.
2:20:51Primero, ¿qué pensarían con todos esos
2:20:53datos que tiene inflamatorios del
2:20:55paciente?
2:21:02Entonces, pensando en un lupus, nosotros
2:21:04tenemos
2:21:05una tablita que nos daular a hacer en el
2:21:092019 donde empezando por un standar
2:21:11positivo, nosotros tenemos puntajes que
2:21:14damos a los diferentes problemas que
2:21:17estamos teniendo. Entonces, esto lo
2:21:19pueden consultar en internet, ¿no? Los
2:21:21puntajes nos dan un total de 23 puntos.
2:21:25le dice usted ya confirme el diagnóstico
2:21:27por más de 15. Y aquí tenemos la parte
2:21:30clínica y la parte de laboratorio donde
2:21:33vemos todo eso.
2:21:35¿Qué pasó durante la la evolución de
2:21:38este pasing? Presenta cefalea intensa,
2:21:41le realizan un ataque por sospecha de
2:21:43demogracia o neuronipus, pero encuentran
2:21:45una panusitis y le inicia a ser.
2:21:49A los pocos días le llegan unos
2:21:50resultados de inmunoglobulina donde está
2:21:52una de 350, una IGA de 8.2, una Igm de
2:21:57menos de cu
2:22:00y 4
2:22:03abajo, ¿verdad?
2:22:05se dice unas subpoblaciones donde vemos
2:22:07que hay un incremento de delfocito CD8 y
2:22:11eso es una una parte clave en una cierta
2:22:14patología que les voy a decir
2:22:18donde normalmente los CD4 son más que
2:22:20los CD8. En esta patología se invierte,
2:22:24hay más CD8 que CD4. Entonces, aquí hay
2:22:26una inversión del índice CD4 CD8 y hay
2:22:30una transformación blástica con
2:22:31fitematoglutin y mitógenos disminuidos,
2:22:34es decir, hay un problema en los
2:22:36lipositos B, no se pueden dividir
2:22:38correctamente.
2:22:41En mantir, pues el diagnóstico era una
2:22:44eficiencia o menos.
2:22:48Si ya estaban pensando eso, bien.
2:22:51Entonces se le dio pretendizona
2:22:55mejoró. se le dio rituximab y logró
2:22:57revisión, pero deciden iniciar
2:23:00inmunoglobulina humana, pero no tienen
2:23:02idea de cómo. El paciente interno pesa
2:23:0424 kg
2:23:07y buscamos una dosis de 05 g kg, pero no
2:23:12saben cómo infundir ni la cantidad
2:23:14necesaria ni cuántos frascos debe
2:23:17y esa va a ser su tarea para prescribir
2:23:21la inmunoglobulina como lo haría inmune
2:23:22evolución solo de indicación no lo
2:23:25subjetivo,
2:23:27solo deción de sí con todo lo que
2:23:31pusimos antes, ¿no?
2:23:33el control, la vigilancia, todo eso
2:23:35detalle que yo no lo mencioné, pero
2:23:37estaba en las diapositivas,
2:23:39velocidad, progresión y todo eso.
2:23:42Nuevamente ahorita vamos a tomar solo 5
2:23:44minutos porque eso es válido.
2:23:57Así como en el hospital pon la
2:23:59indicación
2:24:46es
2:25:00Primero segundo
2:25:05al más corto
2:25:08usar abreviatura
2:25:17en lo que va calculando. Alguien que
2:25:18vaya calculando
2:25:23el caso viene así, ¿no?
2:25:28¿Qué dosis primero le van a poner al
2:25:29paciente? que eso sería bueno empezar
2:25:31bien
2:25:33y esto tiene trampa, ¿no?
2:25:36Entonces, ya que están un poco
2:25:38encaminados, la trampa está en que
2:25:42acuérdense cuánto cuesta cosa.
2:25:46Entonces, calculen cuánto les va a
2:25:48salir.
2:27:00Pero, ¿cuántos frascos van a descargar?
2:27:07Todo eso dice una prescripción. Ustedes
2:27:10anotan eso y el de farmacia ya va a
2:27:13decir no me dejitas
2:27:37un minuto.
2:27:40Nueva, doctor. Vamos a pasar visita.
2:28:06pueden
2:28:09como ustedes
2:28:43vier lo quiere ya irse.
2:28:47mal todavía
2:29:19velocidad durante
2:29:36los tres estritas porque
2:29:39necesar
2:29:42disociar
2:30:01Está bien, está bien, pero eso mismo
2:30:04quiero.
2:30:26es
2:30:34¿Cómo te parece que pon el nombre?
2:30:36Es laera
2:31:01listos.
2:31:39receta
2:31:42queda 56 de
2:32:22Les dije que trampa, pero darse cuenta
2:32:25de la trampa.
2:32:55Claro.
2:33:40Listos.
2:34:09descarg
2:34:11frcos de 50 van a hacer
2:34:16100 mg ¿Cuántas
2:34:21le
2:34:30descarguis
2:34:32la
2:34:34700 mg de
2:34:39están descargando 15
2:34:4450
2:34:47de 5 g50
2:34:50aquí están descargando tr son 150 y med
2:35:01por eso está
2:35:05ese es el única todos se equivocan
2:35:10Sí, ese cero va a ser
2:35:13listos. Ya voy por el último el último
2:35:18equipo que
2:35:19ya ya calcularon de la tierra, pero no
2:35:22sale todavía.
2:35:48Muy bien.
2:35:52Creo que esta cosa puedo anotar,
2:35:57apaguen y tienen
2:36:01ni modo, se van a imaginar. A ver, todos
2:36:05están mal, pero están bien a la vez.
2:36:07Primero, ¿cuál es la dosis del paciente?
2:36:10Habíamos hablado de que queríamos llegar
2:36:11a una dosis de 0.5
2:36:15gr por kilo, ¿no? ¿Cuál era el rango de
2:36:19tratamiento para común variable?
2:36:32Entonces, la dosis va de 0.4 a 0.6
2:36:37gr por kog por mes, ¿no?
2:36:43¿Cuántas dos le vamos a dar esta este
2:36:45paciente? 05
2:36:50porque se nos vino la idea de dar el 05.
2:36:53No tiene brochasia, ya la inmunidad está
2:36:56controlada, es netamente sustitutiva.
2:36:59Entonces esta dosis está bien, pesa 24
2:37:02kg,
2:37:03por tanto, la dosis total iba a ser de
2:37:0512 g. Buenísimo. Ya hasta eso estamos
2:37:08viendo. ¿Cómo le voy a pasar los
2:37:11primeros 15? Le voy a pasar a 12. Los
2:37:15siguientes a 24, los siguientes a 36,
2:37:17los siguientes a 48 y así está que se
2:37:19acabas
2:37:22que darle. Importantísimo. Cada 30
2:37:25minutos
2:37:27vamos a estar controlando todos los
2:37:28signos vitales, viendo si hay algún
2:37:31problema con el paciente, es decir, hay
2:37:33síntomas y si los hay que llamen al
2:37:35médico de
2:37:39ustedes. ¿Qué pasa si me duele la
2:37:41cabeza? Aquí regresamos paso y ya está
2:37:43que se no hay que hacer más no nada le
2:37:47bajamos de arriba no hay mucho puedo
2:37:50subirme incluso así pero hasta ahí
2:37:52estamos ya viene la trampa. Todos
2:37:55hicieron bien esterios doctor de
2:37:58descargando la inmunobulina entonces yo
2:38:00tengo frascos de 5 10 g.
2:38:05¿Cuánto valía el frasco de 10 g?
2:38:09000. Es decir, cada grano de
2:38:11inmunoglobulina está en $1.
2:38:15¿Qué es lo que pusieron todos ustedes
2:38:17por ahí? El más acertado descargó tres
2:38:21frascos de 5 g
2:38:24y llegó a 15 g.
2:38:27Pero ustedes
2:38:29ustedes se laaron,
2:38:31metieron 20 gamazos y dijeron mangos y
2:38:34ustedes no me
2:38:38cércambiar
2:38:42entre marcas porque cada exigiente
2:38:45si tienen marca de 10 y otra marca de
2:38:47cinco no se puedan en todo el caso que
2:38:49ellos fueron los acertados pero toditos
2:38:52ustedes dijeron, "Le vamos a pasar los
2:38:5412, es decir, ¿cuántos ¿Cuántos gramos
2:38:56vamos a desperdiciar?
2:38:58Tres. Eso en plata, ¿cuánto es? 300.
2:39:01¿Cuánto tiempo le voy a dar inmuno a
2:39:02este paciente?
2:39:04En 10 meses ustedes ya tienen gastado
2:39:06$3,000, que son tres frascos de
2:39:10entonces no podemos desperdiciar tanta
2:39:12plata, ¿verdad? Y ustedes peor, no
2:39:14sigotar. Ponle aguacate al mío. No,
2:39:17entonces no, no pues estamos.
2:39:20Entonces esto es un ran.
2:39:24¿Qué pasa si yo decido darle los 15? ¿A
2:39:27cuántas dosis me das
2:39:31para
2:39:38es una buena dosis o una mala dosis?
2:39:41Está bien.
2:39:43No gasto plata y le estoy dando hasta un
2:39:45poquito más. Aprovecho todo.
2:39:48Pero, ¿qué pasa si decido darme solo?
2:39:52¿Cuánto? para
2:39:57sigue siendo una buena dosis. ¿De qué va
2:39:59a depender? De si con esta dosis se
2:40:01infecta, pues me subo, ¿no? Pero si me
2:40:04va bien ahí me quedo y estoy gastando un
2:40:08Esa es la trampa. ¿Por qué deshago esta
2:40:10trampa? ¿Y por qué hago que cada a
2:40:12propósito?
2:40:16¿Por qué desago esta trampa? porque es
2:40:18algo que me pasaba en el hospital
2:40:19frecuentemente. Entonces, neurología,
2:40:22digamos, daba la indicación de póngale
2:40:24gama a 400 cada día por 5 días, que es
2:40:27esquema típico de los de los eh neuros,
2:40:31pero también en la sal. Entonces, ¿qué
2:40:34pasaba? Le salía 12 g y solo había
2:40:37frascos de 10. Botaban los 8 g y al día
2:40:41siguiente volvían a descargar los mismos
2:40:43dos frascos. Entonces en 5 días se
2:40:45habían volado un montón de
2:40:47inmunoglobulina y yo las rosgar las
2:40:49respir
2:40:52y ya. Entonces, esto también implica ser
2:40:56inteligentes. Yo sé que en la parte
2:40:58pública no les cuesta, pero cuando tu
2:41:01hijo necesita ese inmunogloboa ya se
2:41:03acabó por unas malas prescripciones, ahí
2:41:06tenemos inconveniente. Entonces
2:41:09importante que sepan que es un producto
2:41:11costoso
2:41:13y que ustedes pueden calcular en un
2:41:16rango de inseguridad las las Sí, lo
2:41:20mismo entra para grave. Entonces esta es
2:41:22la parte importante. Si le dan de más,
2:41:25vieron el perfil de seguridad que tienen
2:41:28van a haber problemas si le dan más. Ah,
2:41:30que me dolió la cabeza, le doy lo mismo,
2:41:31pero le bajo la velocidad porque los
2:41:34adversos dependen de la velocidad, no
2:41:37tanto el producto. Y si le doy menos voy
2:41:40a estar pendiente de procesos sin
2:41:42acceso, pero si estaba el brother rano,
2:41:44no debes entender. Sí,
2:41:48comprendidos todos.
2:41:49Sí,
2:41:49no se van a olvidar.
2:41:51que los veamos.
2:41:54Listo. Preguntas son unas que tengan.
2:41:58Oímos.
2:42:00Próxima próxima
2:42:03la próxima clase sí vendrán estudiante.
2:42:06Hemfago es bien complejo. Entonces,
2:42:10síndrome hemfagocítico, todos los
2:42:12defectos de disregulación, alps,
2:42:15teregopatías
2:42:17y también vamos a hablar inmunología de
2:42:20el cáncer. y autoinmunidad, que ese va a
2:42:22ser el ejercicio que vamos a hacer.
2:42:24Ojalá los que cenan ya estén aquí,
2:42:27entonces porque va a ser menos pesado
2:42:30para ustedes, porque van a hacer
2:42:31pequeñas presentaciones de 5 minutos.
2:42:42Vamos.

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