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Clase 8 Recetas magistrales — Transcript

by Valentina · 7,964 words · 1,316 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00receta magistral, que es algo que
0:01nosotros usamos bastante.
0:03Y
0:05no está limitado solamente al
0:06dermatólogo, lo pueden lo usan muchos
0:08especialistas, pero yo creo que
0:10probablemente nosotros somos de los que
0:11más lo usamos.
0:13Eh, y es importante saber que no
0:14solamente sirve para hacer cremas, sino
0:17que también nosotros lo usamos para
0:18hacer jarabes o algunas preparaciones
0:19que no existen en en comprimidos,
0:21cápsulas, etcétera.
0:25Entonces, eh una receta magistral es la
0:27prescripción profesional de una fórmula
0:29especial para un enfermo determinado,
0:31¿cierto? Eh, y el preparado magistral es
0:34como este producto farmacéutico que se
0:36realiza.
0:37Y es importante que eh la idea es que
0:40esta receta sea como para uso inmediato
0:43y tiene una duración limitada. Todas las
0:46recetas magistrales por reglamento dice
0:48que duran 30 días, ¿ya? Esto no es tan
0:51real porque hay cosas que son
0:52superestables, por ejemplo, no sé, una
0:54vaselina salicilada probablemente va a
0:56durar
0:57en perfectas condiciones 6 meses,
1:00incluso probablemente más, ¿ya? Pero
1:03todas van a decir que duran 30 días. Y
1:05sí, hay otras eh preparaciones que son
1:07superinestables, que de hecho hay
1:09algunas que les voy a comentar que no se
1:11recomienda preparar y que son super
1:12frecuentes. Yo he visto muchos que
1:14mandan a preparar esta formulación.
1:17Son muy inestables, se precipitan eh o
1:19se evaporan. Entonces, eh de todas
1:22maneras hay que tratar de no hacer
1:24grandes cantidades para que la
1:25preparación no se eche a perder.
1:29¿Qué debe decir la receta magistral?
1:31Siempre, por supuesto, el nombre del
1:32paciente con todos sus antecedentes, el
1:35RUT, eh siempre piden que tenga el RUT,
1:38el nombre del médico también con todos
1:39los antecedentes.
1:41Y tiene que decir que es una receta
1:43magistral arriba, como sale aquí en en
1:45esta receta que yo hice como hace un
1:47rato. Eh, y tiene que aparecer la
1:50fórmula completa con sus principios
1:52activos. Entonces, uno anota todos los
1:54principios activos en sus porcentajes o
1:56o concentraciones. Por ejemplo, en este
1:59caso no es porcentaje porque va en
2:00cápsulas. Ahí es minoxidil 1 mg en
2:03cápsulas y uno pone cantidad suficiente
2:06para que csp, 30 cápsulas en este caso y
2:10luego eh acá se hace la descripción de
2:13cómo el paciente lo tiene que usar, una
2:15en la noche por 6 meses y tienes que
2:17ponerle repetir receta por 6 meses,
2:20porque si uno no le pone eh esta receta
2:22no se la devuelven al paciente y le
2:24sirve solamente para usarla una vez,
2:26¿ya? Yo acá si es por 6 meses no le
2:30puedo poner la cantidad para 6 meses,
2:32solamente mandan hacer cada 30 días,
2:35¿ya? Entonces el paciente la tiene que
2:37volver a mandar hacer cada vez eh cuando
2:40se le acaba.
2:41Importante la fecha de elaboración
2:44y algunas observaciones que se pueden
2:45indicar abajo.
2:49¿Cuáles son las ventajas? Eh, para qué
2:51nosotros la usamos principalmente. No
2:53sirve para todo y hay cosas en que mucho
2:56mejor comprar el que viene hecho porque
2:58es mucho más estable, le va a durar
3:00mucho más al paciente, cosméticamente va
3:02a ser mejor, va a tener más ricos
3:03colores, etcétera.
3:05Eh, pero no lo usamos mucho para
3:07preparar medicamentos que no están
3:09disponibles en forma comercial en el
3:10país. Por ejemplo, el diclofenaco en
3:13crema que nosotros usamos para las eh
3:15queratosis actínicas, pacientes con
3:16mucho fotodaño, el diclofenaco en otros
3:18países existe para comprar hecho, eh en
3:21Chile no, entonces nosotros lo mandamos
3:23a formular. Anestésicos tópicos tampoco
3:26existen en las concentraciones que son
3:27efectivas, por ejemplo, la lidocaína en
3:30crema que venden o en ungüento no sirve
3:33en piel, sirve solamente en mucosas
3:35porque no se no tiene el como la
3:37absorción a nivel epidérmico, ¿ya?
3:39Entonces nosotros mandamos a formular
3:41anestésicos tópicos que son más
3:42potentes.
3:44La dapsona que es un medicamento que es
3:46muy similar al cotrimoxazol,
3:48eh
3:49no existe en la en la dosis que nosotros
3:52lo usamos eh en general no existe en el
3:54mercado, ¿ya? Algunos hospitales lo
3:57tienen, pero es superdifícil de comprar
3:59para los pacientes. Entonces a veces hay
4:01algunos medicamentos también que se
4:02acaban, como la ivermectina, y eh
4:05tenemos la posibilidad de mandarlo a
4:07preparar, que un medicamento que se usa
4:09para eh todas las ectoparasitosis, ¿ya?
4:13Entonces en este Esto es un como una
4:16cosa superimportante y aquí no hay
4:18ninguna discusión en que estos
4:19medicamentos no se pueden mandar a hacer
4:21de otra manera, ¿ya?
4:22Eh también hay asociaciones de algunos
4:24fármacos y dosificaciones que no están
4:26disponibles en el mercado y esto
4:27nosotros lo usamos bastante eh en
4:30algunas mezclas de de formulaciones que
4:32usamos
4:33para tratamientos específicos como acné,
4:36rosácea, psoriasis, etcétera.
4:39También sirve para cambiarle el vehículo
4:41a un medicamento, por ejemplo, si yo
4:43necesito darle propranolol a un paciente
4:45por un hemangioma, que es un lactante de
4:482 meses, yo no le puedo dar el
4:50comprimido de propranolol. Sí, la mamá
4:53podría partirlo y molerlo y dárselo con
4:55la leche, etcétera, pero es mucho más
4:57fácil mandarlo a formular en jarabe con
4:59una dosis mucho más precisa
5:01o mandarlo a hacer en pequeños como eh
5:04papelinas o cápsulas que tengan
5:07exactamente la cantidad de medicamento
5:09que nosotros queremos darle al paciente.
5:12Entonces, por ejemplo, uno eh eh y aquí
5:14se ve como en la foto, que son los
5:16mismos comprimidos, por ejemplo, del
5:18propranolol en este caso eh que lo
5:21pueden a formular en el formulario
5:23magistral en cápsulas y en vez de ser
5:26de, no sé, de 40 mg el propranolol o de
5:2910 mg el propranolol, yo lo quiero
5:31mandar a hacer de 2,5.
5:33Entonces que la la mamá después cada vez
5:36que abre la cápsula sabemos que ahí hay
5:382,5 y que lo va a poder disolver, no sé,
5:40en leche y se lo va a dar al paciente o
5:43que venga en jarabe, por ejemplo. Eso
5:46también es algo que no tiene discusión y
5:48que eh cambiarle el vehículo a un
5:50medicamento que no existe se puede hacer
5:52e incluso en algunos hospitales también
5:54lo hacen.
5:56Y bueno, ajustar la dosis eh como ya
5:59esté en polvo, jarabe, comprimidos, hay
6:01algunos medicamentos que vienen en dosis
6:04que para eh formulaciones pediátricas,
6:06por ejemplo, no existen.
6:09Como el propranolol que ya les había
6:10comentado, el atenolol que también se
6:13usa eh o por ejemplo
6:17ahora antes no estaba minoxidil oral en
6:19Chile y ahora sí, eh pero en otra
6:22dosificación que puede ser muy alta, por
6:24ejemplo, para pacientes pediátricos o
6:26para mujeres o tratamiento inicial.
6:28Entonces también nos sirve para ajustar
6:30la dosis de algunos medicamentos.
6:33Y para hacer eh una terapia
6:35medicamentosa personalizada en pacientes
6:37que, por ejemplo, tienen alergia a
6:38algunos de los preservantes de los
6:40medicamentos que ya están formulados,
6:42por ejemplo, eh pacientes que tienen
6:44alergia a algunos parabenos o algunos
6:46preservantes específicos, perfumes,
6:48colorantes, etcétera, nosotros podemos
6:50mandar a hacer esa preparación que diga
6:53en fórmula sin parabenos o en fórmula
6:55sin
6:57eh un tipo específico de preservante,
6:59sin timerosal, etcétera.
7:01Eh y pacientes que tienen algunas
7:03intolerancias, por ejemplo, hay muchos
7:05medicamentos eh por ejemplo casi todos
7:07los antihistamínicos eh vienen con
7:10lactosa, hay muchos eh componentes de
7:12los comprimidos principalmente que
7:14pueden tener lactosa o gluten y nos pasa
7:17a veces, no sé, ahora que es súper
7:19frecuente pacientes que están eh
7:22con eh bebés con alergia alimentaria que
7:25no pueden consumir ni lactosa ni gluten
7:27y hay que darle algún medicamento o
7:28alguna crema,
7:30eh podemos mandar a formular este
7:32medicamento en eh una base que sea sin
7:35lactosa, sin gluten, etcétera. Uno le
7:37puede poner esas cosas.
7:40Y desventajas, como les decía antes, las
7:43formulaciones tienen eh tiempo de
7:45vencimiento que no han no han sido
7:47analizados científicamente, solamente
7:49como por default todas dicen que duran
7:5130 días, ¿ya? Eh y puede ser que algunas
7:54duren incluso mucho menos.
7:56Puede ocurrir que tengan interacciones
7:58químicas y físicas que sean
7:59impredecibles, ya sea porque eh se
8:01hicieron una base que no es estable, en
8:03una condición que no era tan estable y
8:06que eh puede, por ejemplo, liberar
8:08benceno, como en el caso del peróxido de
8:10benzoilo.
8:11Entonces, es superimportante que no
8:13inventen mezclas sospechosas, ya tratar
8:15siempre de hacer las cosas como lo más
8:17simple posible, no agregar miles de
8:20compuestos porque tenemos mucho más
8:22riesgo de que algunos de estos
8:23interactúen o precipiten.
8:26Ehm, hay
8:28productos que, como les decía, tienen
8:30estabilidad limitada. Ehm, también hay
8:34tiempos de demora en la preparación o en
8:36el acceso y eso yo vivo en Puerto Varas
8:39y veo mucha gente
8:41eh que viven en zonas superalejadas que
8:43no cuentan con una farmacia de recetario
8:46magistral y no la pueden mandar a hacer.
8:48Entonces,
8:49ehm como para tenerlo en consideración
8:51y, por ejemplo, acá una receta magistral
8:53en general se demora a veces 2 semanas
8:55en llegar. Entonces, si yo tengo un
8:56paciente con un eccema eh que necesita
8:59un tratamiento hoy, no le voy a mandar a
9:01hacer una magistral, lo voy a mandar a
9:02comprar la fórmula que ya está hecha,
9:04¿cierto?
9:06Y también puede pasar y que ha pasado y
9:09que el tienen que decirle al paciente
9:11que si la mezcla que les pasaron está
9:15con grumos o tiene un color raro o un
9:17olor raro o cualquier cosa extraña eh
9:20que vayan a
9:21Perdón, a consultar a la farmacia si
9:22está bien.
9:23Porque también
9:27también nos ha pasado que pueden haber
9:29formulaciones erróneas o que quedan mal
9:31hechas desde la farmacia.
9:36Ehm, le podemos poner que la receta se
9:39repita
9:40hasta por 1 año. Ay, perdón.
9:48Y en general las aceptan a los pacientes
9:50por 6 meses.
9:52No existe la receta a permanencia
9:55y se supone que por reglamento uno no
9:57puede mandar a formular preparados que
9:59ya existen hechos en el mercado.
10:03Y hay algunos medicamentos que uno eh
10:05que yo he visto que mandan mucho
10:06preparar y que
10:09probablemente no es necesario y los que
10:11venden en el mercado ya hechos son mucho
10:13más estables y de mejor calidad y
10:15probablemente de mejor
10:16biodisponibilidad, como que están mucho
10:18más probado.
10:20Entonces, por ejemplo, una cosa muy
10:21típica que antes que no habían miles de
10:24cremas con urea, cuando yo hice la beca
10:26que fue hace mucho tiempo, eh mandábamos
10:28a hacer cremas con urea para los
10:29pacientes porque le salía mucho más
10:31barato, pero ahora hay cremas que son de
10:33buena calidad, eh súper económicas,
10:35asequibles y
10:37no sé, por ejemplo esta que es 1 L de
10:39crema con urea que en realidad
10:42eh sin tener nada con la marca, pero es
10:44una marca que la paciente
10:46la encuentran en todos lados y anda
10:47súper bien. Esta crema cuesta como 8000
10:50pesos y probablemente mandarla formular
10:52va a salir más cara.
10:55Eh la vitamina D también, yo he visto
10:56mucho que mandan a hacer vitamina D y y
10:59no sabemos efectivamente la
11:01biodisponibilidad de esa vitamina D
11:03comparado con eh algunas marcas
11:06específicas que están comprobadas que
11:08funcionan mucho mejor.
11:10Y probablemente el paciente se ahorra
11:11muy poquito, ¿ya?
11:13Eh y en relación a esto, esta es una
11:16formulación que es súper súper
11:17inestable, que esa es la adapaleno con
11:19peróxido de benzoilo,
11:21no se recomienda mandar a hacer en
11:23receta magistral, ya, por lo mismo de
11:25que se libera benceno.
11:27Se ha visto que todas estas
11:28preparaciones liberan benceno en unas
11:30concentraciones que probablemente son
11:32súper bajas, que no le afectan al
11:33paciente, que no van a ser
11:34carcinogénicas, pero en una preparación
11:36de receta magistral esto es súper
11:38inestable, ¿ya?
11:41Esta es la marca original de esto y es
11:44la más estable y está comprobado, eh
11:47existen otras alternativas que tienen eh
11:50diferencias como para permitir que esto
11:53sea mucho más estable, pero antes, por
11:55ejemplo, el peróxido de benzoilo había
11:56que guardarlo en el refrigerador porque
11:58si no se echaba a perder, cambiaba de
11:59color, liberaba benceno, etcétera.
12:02Entonces, es algo que hay que tener en
12:04consideración y tratar de no inventar
12:06cosas o el paciente probablemente se va
12:09a ahorrar muy poquito porque las recetas
12:11magistrales no siempre son tan
12:12económicas.
12:16Otra cosa que es importante de
12:18considerar cuando manden a hacer una
12:19crema principalmente
12:21es la absorción del medicamento eh
12:25que depende de la patología que tenga el
12:27paciente y de la eh zona del del donde
12:30se va a aplicar la absorción del
12:33medicamento, ¿ya? Entonces, por ejemplo,
12:34en los pliegues va a quedar mucho más
12:36ocluido y vamos a tener mayor absorción
12:38del medicamento, entonces hay que tener
12:40precaución, por ejemplo, con el uso de
12:42corticoides que vamos a tener una mayor
12:45probabilidad de efectos adversos de los
12:47corticoides en las zonas de los
12:48pliegues.
12:49Eh o, por ejemplo, en pacientes
12:52pediátricos si tienen una dermatitis
12:54atópica superextensa y uno les indica eh
12:57grandes concentraciones de corticoide en
12:59estas pieles que están con eh pérdida de
13:02barrera, probablemente van a tener una
13:04mayor absorción y sí vamos a poder
13:06encontrar niveles de corticoides
13:08elevados plasmáticos por el uso tópico,
13:10¿ya?
13:12La oclusión o las bases que son más
13:14oclusivas aumentan la hidratación y la
13:16temperatura de la capa córnea y aumentan
13:18la penetración de los medicamentos.
13:21El que se haga un masaje también tiene
13:23como este mismo efecto y las zonas
13:25pilosas también tienen mayor absorción
13:26que las zonas no pilosas y eso hay que
13:28considerarlo cuando uno indica un
13:30tratamiento.
13:33Y bueno, las bases dermatológicas que
13:35les voy a hablar ahora y que es una
13:36parte como un poco latera, pero que es
13:38importante saber, eh tienen el objetivo
13:41de permitir el contacto de la droga con
13:43la piel y tienen que tener diferentes
13:44características como ser estable, no
13:47interactuar ni e inactivar la droga, no
13:49irritar ni causar alergia y tener una
13:51buena cosmética y que esto es variable
13:53dependiendo de la zona donde lo vamos a
13:54aplicar. Entonces, por ejemplo, una
13:57crema super espesa probablemente va a
13:59tener una buena cosmética en una zona
14:01muy seca como en codos, rodillas, pies,
14:04pero una pésima cosmética en el cuero
14:06cabelludo. Y por el contrario, una eh
14:09loción muy fluida va a tener una buena
14:13cosmética tal vez en cuero cabelludo,
14:15pero en la cara va a ser difícil porque
14:16incluso va a ser difícil de aplicar.
14:18Entonces ahí hay que tener eh como estas
14:20consideraciones.
14:23Y vamos a hablar ahora de
14:25todas estas que son bases eh
14:27dermatológicas en las que uno puede
14:28mandar a preparar eh diferentes
14:31medicamentos.
14:33Y la gracia de esto es que vamos a ir,
14:36bueno, los polvos es como eh mundo
14:38aparte, pero vamos a ir como desde lo
14:41más oclusivo y lo más espeso y lo más
14:44cercano como a la grasa, que son los
14:46ungüentos, hacia lo más fluido que son
14:48los serum, ¿de acuerdo?
14:52Entonces primero, como les decía, los
14:53polvos. Esto tiene supermala adherencia
14:56a la piel, en general uno no manda a
14:57hacer muchas cosas en polvo.
14:59Eh se usan en zonas acrales, como el
15:02talco en los pies, y la gracia que
15:03tienen los polvos es que absorben mucho
15:05la humedad, principalmente porque es
15:07como una maicena eh
15:10o o como un talco que absorbe humedad.
15:13Eh y permiten disminuir la la fricción y
15:15poseen un efecto como antipruriginoso
15:17porque disminuyen la humedad.
15:19Pero secan mucho y pueden generar
15:20irritación y costras, ¿ya? Eh ¿qué cosa
15:23es importante? Que una pasta, que vamos
15:25a hablar más adelante, es un polvo más
15:26vaselina y tiene un efecto un efecto
15:28como mixto entre secante y protector y
15:31lo clásico es la pasta Lassar que tiene
15:32este efecto eh secante como por el
15:35almidón y el óxido de zinc, que además
15:37es un poco antimicrobiano, y la vaselina
15:40que tiene como este efecto más protector
15:42como barrera.
15:45Bueno, los ungüentos son preparaciones
15:47semisólidas que se esparcen eh
15:50fácilmente, son como las que se esparcen
15:52menos fáciles de todas las bases, pero
15:54se esparcen fácilmente de todas maneras.
15:56Eh y la gracia es que protegen, hidratan
16:00y lubrican y se pueden clasificar en
16:02cuatro categorías como las bases
16:04hidrocarbonadas, que eso es la vaselina,
16:07las bases de absorción y las emulsiones
16:09y las bases hidrosolubles.
16:11Las bases hidrocarbonatadas, que son los
16:13petrolatos y que son las más oleosas, eh
16:16la gracia que tienen es que forman
16:17barrera, ¿ya? Y eh previenen la
16:20evaporación del agua que está adentro de
16:23la piel y eso hace que se hidrate el
16:25estrato córneo, pero, por ejemplo, la
16:27vaselina se mantiene como en las capas
16:29superficiales y no hidrata capas
16:31profundas. Se hidrata la piel porque se
16:33deja de evaporar, ¿ya?
16:35Pero la grasa que tienen la la vaselina
16:38o los petrolatos es que no arden por
16:40este mismo efecto que como que sellan un
16:43poco la piel, se deja de evaporar. En
16:45caso de, por ejemplo, eccemas
16:47importantes, quemaduras, etcétera, es lo
16:49único que al paciente no le va a arder,
16:51a diferencia de todas las otras bases.
16:55Y la base más empleada de este tipo es
16:56la vaselina, como les decía, o cuando
16:58uno le pone ungüento base te van a
17:00preparar en vaselina, ¿ya?
17:03Eh y como es más oclusiva, permite que
17:06el medicamento que uno va a poner en la
17:09vaselina tenga contacto con la piel por
17:11más tiempo, pero al mismo tiempo como
17:14que retiene un poco el producto,
17:15entonces tampoco el producto va a
17:18penetrar capas profundas como sí lo va a
17:20hacer con eh otras preparaciones. No sé
17:23si se entiende eso.
17:25Entonces la gracia de esto es que no
17:27arde, que se queda mucho más tiempo
17:29adherido a la zona que uno va a tratar,
17:31como una placa de psoriasis, por
17:33ejemplo. En general uno usa estas bases,
17:36eh pero el medicamento también se queda
17:39como más pegado en la vaselina que
17:41cuando que si uno usa eh otras
17:44formulaciones, ¿ya?
17:47Las bases de absorción estas eh son más
17:49raras, son igual de grasas, pero más
17:51fáciles de remover, como la base
17:54eucerina,
17:55que esta es algo que se puede usar, pero
17:57no en general no se usa tanto.
18:00Lo que sí se usa mucho son las
18:02emulsiones y que estos son las típicas
18:03cremas que son eh tiene una fase acuosa
18:07y una fase oleosa y que están eh usan un
18:10tensoactivo que es un surfactante, como
18:12un detergente que permite que se una
18:15como esta grasa con el el agua, ¿ya?
18:18Esto es como que fuera como una eh como
18:21una solución bifásica, pero que está
18:23asociado a un surfactante que permite
18:24que quede en una fase.
18:27Y en la fase externa es la que hace el
18:29efecto. Entonces hay emulsiones que son
18:33que son eh principalmente tienen como el
18:36aceite por afuera y son mucho más
18:38espesas eh con un poquitito de agua para
18:41que permitan que sean como más fáciles
18:44de esparcir que la vaselina. Eh y al al
18:47revés
18:48que son como el aceite en mucha más agua
18:53y son mucho más fluidas, ya que estas
18:55son como las típicas cremas que uno
18:56conoce del mercado.
19:00Entonces, como les decía, las primeras
19:01que son como eh agua en aceite son un
19:05poquitito de agua y mucho más aceite eh
19:08y esta es la típica es la cold cream,
19:10que es una crema como súper súper espesa
19:13eh que no se remueven fácilmente con el
19:16con el agua eh pero son mucho más
19:18fluidas que que la vaselina.
19:23Al revés, las emulsiones que son eh
19:27aceite en agua son principalmente agua
19:29con un poquitito de de grasa eh y se
19:32esparcen mucho más fácilmente, no tienen
19:34esta como consistencia grasosa, son
19:36lavables en agua, no manchan la ropa en
19:38general.
19:39Eh no son oclusivas y son las típicas
19:41cremas, no sé, por decir Lubriderm,
19:44CeraVe, etcétera, son puras emulsiones
19:48Eh
19:49y cuando uno manda a hacer cuando uno no
19:52sabe en qué mandar a hacer, pero quieres
19:54hacerlo una crema, le puedes poner crema
19:56base. Y es importante poner el
19:59diagnóstico del paciente cuando uno pone
20:01así crema base no más porque el químico
20:04farmacéutico va a tratar de encontrar
20:06como cuál es la mejor crema base para
20:08ese preparado que ustedes mandaron a
20:10formular.
20:15Y ejemplos eh de de estas emulsiones son
20:19la Novobase, que puede hay Novobase 1 es
20:21más grasosa, la Novobase 2 es menos
20:23grasosa. Eh, y estas, en general, como
20:26tienen más agua,
20:28tienen que tener algún preservante para
20:30que en esta agua no crezcan
20:31microorganismos.
20:33Eh, y antes siempre eran parabenos,
20:35ahora se ha tratado de disminuir el uso
20:38de parabenos, algunas igual pueden tener
20:39parabenos, eh pero si no tienen
20:42parabenos van a tener otro preservante,
20:44¿ya? Entonces, eso igual es importante
20:46de considerar, a diferencia de la
20:48vaselina que muchas veces no viene con
20:50nada.
20:51Eh,
20:52em la crema ácida es como una novobase
20:56con ácido láctico y otra que se llama
20:57Vanicrem que puede ser ser buena para
21:00cremas de manos, es el adición a
21:01silicona que hace como un efecto como
21:03más oclusivo.
21:07También existe la crema no iónica que
21:09probablemente la van a ver en algunas
21:11formulaciones que nosotros la usamos
21:13harto porque es más estable, ¿ya?
21:15Entonces, las cremas, por ejemplo, los
21:17preparados de rosácea en general yo los
21:18mando a preparar en crema no iónica, es
21:20una es una emulsión que es mucho más
21:23estable.
21:25También existe la base no comedogénica
21:27eh y existe la crema oil free, pero esto
21:30es hay que tener precaución con esto
21:32porque hay muchas cosas que no se pueden
21:34mandar a hacer en crema oil free y tiene
21:37una buena cosmética, pero es eh bastante
21:40secante, entonces hay algunos pacientes
21:42que pueden estar usando, por ejemplo,
21:44retinoides y otros tratamientos de acné,
21:47limpiadores con ácido salicílico,
21:48etcétera, y que además si lo dejamos
21:50algo en crema oil free le va a secar
21:52demasiado la cara y le puede irritar.
21:57Las bases hidrosolubles son eh como dice
22:00solubles en agua, como los geles, em
22:03y son más inertes, no necesitan
22:05preservantes
22:07eh tanto como las otras cremas
22:09y eh son útiles cuando se requiere una
22:12alta concentración en la superficie que
22:14y que se absorba poco, ¿ya? Y
22:17lo el efecto que pasa con los geles es
22:20que cuando uno manda a hacer una
22:22formulación en un gel
22:24eh y se aplica, como uno lo esparce,
22:26rápidamente el agua del gel se evapora y
22:31queda el preparado o el como la el
22:33medicamento bastante superficial.
22:36Entonces, ¿para qué sirve? Por ejemplo,
22:38heridas costrosas
22:39eh que están sobreinfectadas, por
22:41ejemplo, impetinizadas, si uno le pone
22:44algo en gel va a quedar todo el
22:45medicamento en esa zona y va a ayudar
22:48como a a sacar la costra y va a ser
22:51mucho más efectivo, ¿ya?
22:54Entonces, hay bastantes antifúngicos y
22:56antibióticos tópicos que se formulan en
22:57este tipo de base.
22:59Entonces, por ejemplo, eh clásico las
23:01clindamicina en gel, hay mupirosina en
23:04gel también, eh ácido fusídico en en gel
23:07crema.
23:09Y
23:10eh como les decía, después de la
23:12aplicación el componente eh alcohólico o
23:15el agua se evapora rápidamente
23:17depositando la droga en una forma como
23:18más concentrada, pero en la superficie,
23:21¿ya? Son populares porque no son
23:23grasosos, pero es importante que
23:25no son protectores ni emolientes.
23:27Entonces, por ejemplo, un tiempo estaban
23:29superde moda los protectores solares en
23:31gel
23:32y pero secan mucho la piel, ¿ya? Eh y
23:35dejan el como el protector solar muy
23:37superficial. Entonces, ahora ya no se
23:39usan tanto y se usan otras otras
23:42tipo de preparaciones.
23:45Las pastas, esto ya lo había comentado,
23:46como la más clásica es la pasta
23:49eh y luego están las lociones, que es
23:52algo mucho más fluido y en general eso
23:54es una base acuosa, ¿ya? Eh pero no
23:57tienen estas estructuras de polímero
23:59como el gel para generar este volumen.
24:02Entonces, las lociones pueden ser
24:04lociones por solución, que son mucho más
24:06homogéneas, eh y que son soluciones
24:09principalmente como de antimicrobianos o
24:12o en este caso, como les puse acá, eh
24:15pueden eh ser antiinflamatorios como un
24:17clobetasol o algunos otros corticoides
24:21que están en loción.
24:22Eh
24:23y también hay lociones por suspensión y
24:25que esto uno manda a preparar repente,
24:27por ejemplo,
24:29em
24:30minoxidil en loción. Y y esto puede
24:34estar suspendido y se puede precipitar y
24:36hay que eh agitarlo cada vez que se va a
24:38mandar a preparar, ¿ya?
24:40El los corticoides también se pueden
24:43precipitar y es importante decirle a los
24:45pacientes que cuando manden a formular,
24:47ya sean lociones o algunas otras cosas
24:50acuosas, como por ejemplo los jarabes,
24:51en general se precipitan, ¿ya? Que es lo
24:53mismo cuando ustedes preparan una
24:54amoxicilina, por ejemplo, que después
24:56queda como el polvo abajo eh como cada
24:59vez se precipita, siempre es
25:00recomendable a los pacientes que batan
25:02bien el el preparado.
25:05La gracia de las lociones es que permite
25:08eh aplicarlos en zonas pilosas o en
25:10zonas bastante extensas, ¿ya? Eh y hacer
25:12unas coberturas más uniformes eh cuando
25:14se necesita.
25:17Existe una base que se llama plastibase
25:19que es bien especial porque se usa para
25:21lesiones de mucosas, ¿ya? Por ejemplo,
25:23pacientes con aftosis recurrente, tiene
25:25una textura granular, es bien rara. Em y
25:30la gracia es que es inocua a la
25:31ingestión y no irrita la mucosa. Ahí
25:33existe una que se llama orobase que es
25:35super similar.
25:36Eh es compatible con gran parte de los
25:38principios activos, entonces uno podría
25:40mandar a hacer, por ejemplo, eh
25:41clobetasol o tetraciclina o algún otro
25:46em eh cicatrizante, por ejemplo, en
25:48plastibase y se puede aplicar en aftas o
25:50en algunas otras lesiones de boca.
25:53Y duran poco eso sí, así que eh es para
25:56uso como cortito. Ya no se puede dejar,
26:00por ejemplo, que el paciente tenga eh
26:01una plastibase por harto tiempo y que eh
26:05cuando le salga un afta se lo aplique
26:07porque se echa a perder rápido, como que
26:10como tiene esta eh forma como granular
26:13eh pierde como su estructura.
26:17El colodión es una base que es como un
26:20esmalte de uñas.
26:22Es transparente, es viscoso y tiene este
26:24olor característico a esmalte de uñas eh
26:27y como alcohol bien fuerte.
26:29Y em eh se le puede agregar aceite de
26:32ricino y alcanfor y se transforma en
26:34colodión flexible. Esto es importante de
26:36considerar porque hay pacientes que son
26:38que pueden ser alérgicos a estos al
26:41aceite de ricino principalmente, ¿ya?
26:44Eh y se usa como vehículo para
26:45administración de fármacos que se
26:46requiere que se queden en una zona así
26:48como bien prolongada, como por ejemplo
26:50el el verrufilm o estas cosas que
26:51nosotros usamos eh para las verrugas y
26:55en general la mandamos a hacer en
26:57colodión flexible, ya como el la
27:00cantaridina.
27:04Eh los aerosoles, esto más que una
27:07preparación es como la forma de
27:08aplicación y uno puede mandar a hacer,
27:11por ejemplo, una loción que venga en
27:13aerosol, ¿ya? Y en la farmacia te lo
27:15hacen en un en un aerosol.
27:17Y la gracia es que
27:20eh al se puede eh también como una es
27:24una loción puede eh abarcar grandes eh
27:27áreas del ya sea de cuero cabelludo, de
27:30superficie corporal y la gracia es que
27:32viene sellado, entonces no se contamina,
27:34¿ya?
27:35Pero sí te cobran como la la formulación
27:38en aerosol, entonces igual es más caro.
27:41Y los serum que están como súper de moda
27:43ahora que les puse así como esta
27:44colección de frasquitos bonitos, eh se
27:47usan mucho en dermocosmética y la gracia
27:49que tiene el serum, a diferencia, por
27:51ejemplo, de lo que les explicaba al
27:52principio como del de la vaselina,
27:55es que el serum se absorbe muy rápido y
27:58tiene una estructura especial que
28:00permite que eh se absorba como en capas
28:03más profundas de la epidermis, ¿ya?
28:05Entonces permite dejar concentraciones
28:07altas de un eh de un medicamento en
28:11capas más profundas en forma súper
28:13rápida. Entonces tiene una textura no
28:15grasa de rápida absorción, pero el serum
28:17en general, a menos que sea, por
28:19ejemplo, un serum hidratante de ácido
28:21hialurónico, etcétera, en general no
28:23hidrata o no te genera una película eh a
28:26nivel de la
28:28eh barrera cutánea. No son emolientes,
28:31entonces siempre se usan inicialmente en
28:34la piel limpia, seca, para que se
28:36absorba rápido y después hay que poner
28:39protector solar, crema hidratante,
28:41moliente, etcétera, las otras cosas que
28:42vaya a usar el paciente, ¿ya?
28:45Los serum igual pueden ser bastante
28:47inestables, entonces ehm
28:51la verdad es que, por ejemplo, entre
28:53comprar un serum de vitamina C y mandar
28:54a formular un serum de vitamina C que se
28:56va a oxidar súper rápido y que va a
28:58perder su estabilidad y probablemente su
29:00efectividad que estamos buscando como
29:02antioxidante ehm no vale tanto la pena,
29:06entonces como para considerarlo que
29:07muchas veces en estos casos es mejor
29:10comprar lo que ya está hecho y que por
29:12algo ehm tiene esa tecnología y esa como
29:17la la forma específica en que se hizo y
29:19no mandarlo a hacer.
29:22Otros ingredientes que hay que
29:24considerar, como les decía, muchas de
29:26estas preparaciones van a tener
29:27parabenos porque los parabenos no es que
29:29sean una cosa terrible ehm eh pero son
29:32como antimicrobianos que protegen la
29:35preparación de la colonización por
29:36hongos y la idea es tratar de
29:39no usar parabenos en en cremas eh que
29:42uno usa como extensamente en áreas eh
29:45como muy grandes de la piel, tratar de
29:48no usarlo en niños, no usarlo en
29:49protectores solares, etcétera. Se ha
29:51tratado de sacar los parabenos de de
29:53todas las preparaciones, primero porque
29:55generaban
29:57eh dermatitis de contacto alérgica en
29:59algunos pacientes y luego se ha visto
30:01que eh tienen un porcentaje de absorción
30:04a nivel sistémico y pueden tener otras
30:07implicancias.
30:08Eh pero sí eh si se saca el parabeno
30:11igual va a tener otros preservantes,
30:13entonces ehm es importante de considerar
30:15eso porque hay otros preservantes que
30:17hay pacientes que
30:18igual pueden ser alérgicos a ello y que
30:20no sabemos de su inocuidad todavía, ¿ya?
30:23Ehm
30:25pueden tener también algunos
30:26antioxidantes que se le pueden agregar,
30:29perfumes, uno le puede agregar sabor,
30:31por ejemplo, los jarabes de repente
30:33para los niños eh para que no tengan un
30:35sabor tan malo, se le puede agregar que
30:37tengan un poco de sucralosa para que no
30:38sean eh tan malos.
30:41Eh, pero hay que considerar que todas
30:42estas cosas extra que uno les agrega
30:44pueden actuar como sensibilizante, ¿ya?
30:46Entonces uno puede agregarle, por
30:47ejemplo, agua de rosas, algunas cosas
30:49para que tengan olor más rico, etcétera.
30:53Y existen también unas cosas que se
30:55llaman liposomas, ehm que son
30:58estructuras esféricas que contienen
31:00algún principio activo. Antes eh como
31:03que se pensó en un tiempo que se le
31:05podía como agregar liposomas nomás así
31:07vacíos eh a las preparaciones, pero en
31:09realidad no funciona así y uno tendría
31:11que
31:12cosas muy específicas como agregarlas
31:14como eh por ejemplo vitamina C
31:16liposomada para que no interaccione
31:19tanto con el medio ambiente y no se
31:21oxide tan rápido. Pero eso ya son como
31:23ehm cosas muy específicas.
31:27¿Cómo calcular cuánto necesita el
31:29paciente, cuánta cantidad de crema?
31:32Existen varias formas, pero existe esto
31:34que se llama como FTU, que es como
31:36fingertip unit, eh que es como la
31:39cantidad de crema que te cabe en una
31:41yema de un dedito y cuánto uno debería
31:44usar para eh
31:46cubrir, por ejemplo, toda la cara y el
31:47cuello, en general uno usa como dos
31:50yemas de dedo. Entonces eso son más o
31:53menos entre 1 a 1,25 g, entonces por
31:57ejemplo si yo quiero que el paciente se
32:00ponga en la cara y el cuello todos los
32:02días 1 g por 1 mes, voy a tener que
32:04mandarle a formular 30 g.
32:07Ehm, una crema de cara en general vienen
32:0940-50 g eh y eso al paciente le da lo
32:14más probable si lo usa dos veces al día
32:17le va a durar 1 mes, si la usa una vez
32:19al día le va a durar 2 meses dependiendo
32:21de la cantidad que se ponga en
32:23extensión.
32:24¿Ya? Y así uno puede calcular más o
32:25menos ehm como las extensiones y está
32:28esta tablita que la pueden revisar.
32:30Ehm,
32:31pero se estima más o menos que un
32:33paciente para cubrirse completo debería
32:35usar entre 20 a 30 g cuando, por
32:38ejemplo, cuando uno calculaba antes la
32:39permetrina, que ahora por suerte hay más
32:41formulaciones que vienen hechas,
32:43eh porque era una lata antes como
32:45paciente sospecha de escabiosis,
32:47mandarle a hacer la permetrina, se
32:48demoraban acá 2 semanas y ha terminado
32:51toda la familia con escabiosis.
32:54Y por suerte ahora existe la ivermectina
32:55que eh lo usamos mucho más, pero eso
32:58como para tenerlo en consideración de
33:00cuánto mandar a formular.
33:03Y esto es superimportante porque eh
33:07como les comentaba antes, hay cosas que
33:08son incompatibles entre sí, voy a poner
33:10algunos ejemplos y eh es importante que
33:13si
33:14ustedes solicitan preparados con muchos
33:16principios activos o porcentajes muy
33:18altos eh eso quiere decir que va eh le
33:22van a poner menos base y eso va a hacer
33:24que sea más inestable la preparación.
33:26Entonces se recomienda que la suma de
33:27los porcentajes de los principios
33:28activos en general no supere el 25%
33:32eh no mezclar compuestos que no sabemos
33:34si son compatibles o no y después les
33:36voy a mostrar unas tablitas que hay eh
33:38hartos ejemplos como vademécum de
33:40recetario magistral de los diferentes
33:41laboratorios.
33:42Hay unas cosas que son super como que no
33:45no sé si sirven de algo en verdad, pero
33:47ahí uno puede
33:49tomar ejemplos de cosas como más
33:50sencillas y que están probadas que
33:51sirven y todo.
33:54Eh de preferencia prescribir no más para
33:57no más de 30 días y como les decía y eh
33:59ideal poner el diagnóstico en la receta
34:01para facilitar al químico la selección
34:04de la base cuando uno le pone en crema
34:05base.
34:07A veces si uno no sabe en qué hacerlo,
34:08por ejemplo, de repente ya voy a mandar
34:09a hacer, no sé,
34:11resorcinol y no me acuerdo si se podía
34:13mandar a hacer en gel o en loción, mejor
34:16ponerle en
34:18crema base y ahí le van a buscar como la
34:20mejor eh formulación, ¿ya?
34:23Y el médico tiene que indicarle cómo
34:25usar la receta magistral, guarda la
34:27formulación en lugar seco, protegido de
34:28la luz, solicitar al paciente que cumpla
34:31las instrucciones de almacenamiento,
34:32tratar de que no quede en un lugar que
34:33le dé mucho calor porque a veces estas
34:35cremas se pueden cortar y tener como una
34:37fase acuosa superficial
34:39eh y tener presente que algunos
34:41principios activos no se pueden indicar
34:43en embarazo y lactancia porque no está
34:45comprobado que que que sean seguros o
34:48no. Probablemente si uno lo usan en
34:50zonas eh pequeñitas no van a tener mayor
34:54complicación, pero por ejemplo los
34:55retinoides no se pueden usar en el
34:57embarazo.
34:58Eh, en general la mayoría de los
35:00despigmentantes tampoco se pueden usar
35:02en el embarazo.
35:05Y cosas que son incompatibles,
35:06sustancias oxidantes con reductores en
35:08general eh no funcionan y por ejemplo el
35:12óxido de zinc, que es algo que uno eh
35:14usa frecuentemente, no se puede usar con
35:16otros ácidos. Entonces uno no puede usar
35:18óxido de zinc con ácido glicólico o con
35:21ácido acelaico, etcétera.
35:23El peróxido de benzoilo, como les decía,
35:24es muy inestable y libera benceno,
35:26entonces en general mejor mandar, o sea,
35:29comprar los peróxidos de benzoilo que
35:31están estables en el mercado.
35:33Eh, el ácido acelaico
35:36es incompatible con bases no iónicas. El
35:38ácido salicílico es poco soluble en
35:40agua, por lo que en general nosotros lo
35:42indicamos en vaselina o en cremas como
35:44más espesas, ya, por eso que está la
35:46vaselina salicilada.
35:47Eh, la hidroquinona o el arbutín, que
35:51son despigmentantes, se oxidan
35:54superfácil eh y son compatibles sí con
35:57algunos ácidos eh que ayuda a que no se
36:00oxiden tan rápido.
36:02Y el ácido kójico es incompatible con la
36:04vitamina C,
36:05pero sí con otros alfahidroxiácidos.
36:11Entonces algunos ejemplos, y por ejemplo
36:13en este paciente que tiene
36:15un acné inflamatorio más bien leve, leve
36:19a moderado,
36:21podríamos mandarle a hacer, por ejemplo,
36:24ácidos retinoicos en diferentes
36:26concentraciones desde bien bajito hasta
36:28más o menos el 0,05
36:31en base no comedogénica o en gel base o
36:35en un crema base solamente y aplicar en
36:38el rostro en la noche eh partir noche
36:40por medio porque sabemos que el ácido
36:41retinoico puede ser bien irritante y la
36:44irritación no es inmediata, sino que eh
36:46genera un efecto que aumenta el
36:48recambio epidémico mientras el paciente
36:51lo va usando. Entonces, en general eh el
36:55efecto, como los efectos adversos
36:56aparecen a la segunda semana de uso
36:59recién.
37:00Como les comentaba, el peróxido de
37:01benzoilo eh es bastante inestable, pero
37:04se puede usar en conjunto con
37:05clindamicina eh en pacientes con
37:08lesiones bien inflamatorias. Esta eh
37:11combinación sí es más estable, se puede
37:13mandar a hacer en gel, pero ehm hay que
37:17tener precaución porque, como les decía
37:19que es inestable, esto en general mancha
37:22harto, mancha la ropa, ehm
37:25no es tan no es una formulación como muy
37:27amigable para el paciente.
37:31Esta es otra ehm patología en la que
37:33usamos mucha formulación magistral, que
37:35es la psoriasis.
37:37Y esto es una cosa que yo no lo dije
37:39antes, pero nosotros mandamos a hacer
37:40alta receta magistral en psoriasis
37:42porque necesitamos mucho volumen, ya, y
37:45las formulaciones que vienen hechas para
37:47pacientes psoriáticos son en general
37:49cremitas súper chicas.
37:52No sé cómo no algún laboratorio no se le
37:53ocurrió hacer con un pote grande para la
37:55psoriasis, pero eh como ejemplo clásico,
37:58el clobetasol al 0,05 con ácido
38:01salicílico urea en ungüento o en una
38:03crema espesa. Se puede mandar a hacer
38:05como en una Novobase 2, por ejemplo.
38:07Y aquí 20 g, pero en general nosotros
38:09mandamos a hacer, no sé, en pacientes
38:11con mucha extensión les pueden mandar a
38:13hacer 100 g eh porque va a usar eh puede
38:16usar, no sé, hasta eh 10 g por vez, ya.
38:21Ehm, y aquí ustedes le pueden aplicar
38:23por 15 noches, aplicar por 15 noches
38:26seguidas, luego 8 por medio por 1 mes,
38:29etcétera.
38:31Eh esto es lo que yo les comentaba, que
38:33antes pacientes con sospecha de
38:35escabiosis, aquí se ven como estos
38:36típicos surco acarino, eh les teníamos
38:40que mandar hacer la permetrina, ya. Y
38:43aquí dependía de si era para una
38:44persona, para dos personas, etcétera. Y
38:47por suerte podemos usar otras cosas que
38:49son un poco más fáciles de aplicar.
38:53En este caso un paciente con rosácea
38:55también mandamos a hacer, yo creo que de
38:58la mayoría de las formulaciones
38:59magistrales que yo mando a preparar son
39:00en pacientes con rosácea porque existen
39:03muchos tratamientos en el mercado para
39:05rosácea, pero eh sabemos que la rosácea
39:08es crónica y hay que usar tratamientos a
39:10mantención, entonces eh hay algunas
39:12alternativas que al paciente sí
39:13efectivamente le salen más económicas y
39:15puede ser un buen tratamiento de
39:17mantención.
39:19Eh como por ejemplo estas cremas que
39:20tienen alfabisabolol que es
39:22desinflamatorio, metronidazol, óxido de
39:25zinc con urea, esto es como un clásico
39:28que eh es bastante
39:30eh como una crema suave desinflamatoria
39:32y que el paciente lo puede usar a
39:33permanencia, ¿ya?
39:36El ácido azelaico
39:37es eh
39:39un super eh buen medicamento para
39:42pacientes con pieles intolerantes, pero
39:44con lesiones inflamatorias, entonces,
39:46por ejemplo, pacientes con rosáceas
39:48inflamatorias o que tienen pacientes con
39:51dermatitis atópica adolescente que le
39:53salió acné eh que le va a irritar el
39:55retinoide, les puede servir harto el
39:57ácido azelaico, pacientes con rosácea y
40:00acné que también es posible tener las
40:02dos cosas, le va a servir mucho el ácido
40:04azelaico. El ácido azelaico desinflama
40:07mucho, entonces sirve para las lesiones
40:09inflamatorias papulopustulares, pero no
40:11reseca, entonces eso es super eh una
40:14buena alternativa.
40:15Y
40:17eh hasta aquí esta parte de la
40:19presentación eh pero les quería
40:21compartir esto que yo les decía que
40:24no sé si alcanza a ver este otro PDF.
40:30No se ve, doctora.
40:34Espérame. Eh
40:45Se ve ahí o se sigue viendo el
40:49Se sigue viendo
40:51El PowerPoint.
40:52El PowerPoint, sí. no.
40:55Que ahora lo voy a compartir el otro,
40:57espérenme.
41:11Vamos a ver, espérame.
41:19Ya, ¿ahí ahí sí?
41:23Sí, ahí sí se ve.
41:24Ya. Bueno, este es un recetario
41:26magistral, es medio antiguo, pero
41:27existen eh varios y que se pueden pedir
41:30a los
41:31químicos farmacéuticos.
41:33Eh todas las farmacias tienen los de
41:35ellos y aquí sale lo mismo que yo les
41:37expliqué, que están todas las bases
41:38dermatológicas, sale como muy estable,
41:41lavable, el pH que tienen, diferentes
41:43bases.
41:44Eh se fijan que hay muchas
41:47más bases que y sale si son emulsiones,
41:50si son oil in water o al revés, eh las
41:53cold cream, eh vienen como las
41:57soluciones, loción hidroalcohólica para
42:00loción capilar.
42:01Entonces eh esto de aquí ustedes pueden
42:03ver qué cosas tienen cada farmacia, ¿ya?
42:06Y esto igual es como entretenido para
42:08revisar y
42:09están los diferentes tipos de geles,
42:11porque
42:12hay varios tipos de geles.
42:14Eh y cuando ustedes manden a hacer en
42:17gel tienen que ponerle el gel base no
42:19más, no le ponen como qué tipo de gel
42:21porque ahí le van a ver como dependiendo
42:22el principio activo.
42:24Eh incluso aquí sale, por ejemplo,
42:26incompatible con estas con resorcinol,
42:29por ejemplo.
42:30Y es importante saberlo porque de
42:31repente hay algunas farmacias de algunos
42:33recetarios magistrales que solamente
42:35trabajan, no sé, dos tipos de gel,
42:37entonces hay algunas cosas que yo sé que
42:39solamente las pueden mandar a hacer a
42:41una farmacia y no en otra, etcétera.
42:43Y aquí también dan varios ejemplos como
42:46eh formulaciones para el tratamiento del
42:47acné y rosácea.
42:49Y hay eh
42:52varias mezclas, como por ejemplo aquí eh
42:55algunas cosas de peróxido de benzoilo,
42:58ehm
43:01eh clindamicina,
43:03ehm
43:06gluconato de zinc oral que se usan en
43:08para algunos pacientes con hidradenitis
43:10supurativa,
43:12eh aftas, por ejemplo estos que se
43:14mandan a hacer en en oro base, como les
43:17decía.
43:18Eh se pueden hacer colutorios,
43:20plastibase, sucralfato,
43:23eh anestésicos,
43:26corticoides,
43:28ehm también como antipruriginosos
43:31tópicos.
43:34Y así hay muchas cosas antisépticos,
43:37antibacterianos y ahí ustedes pueden ir
43:38viendo qué pueden hacer, por ejemplo eh
43:40jabón con povidona, eh se pueden incluso
43:44hacer como óvulos de povidona yodada que
43:46se usaban antes como para
43:49ehm
43:51protozoos,
43:52eh se puede hacer
43:54pucha un montón de cosas, muchas más
43:56cosas de las que uno hace en general.
43:59El ácido bórico también se puede mandar
44:01hacer, pero claro, como les decía,
44:04muchas veces si no se tiene un paciente
44:06que necesita ácido bórico es mucho más
44:07fácil llegar y comprarlo en la farmacia
44:09que mandarlo a formular y el paciente
44:11probablemente le va a salir un poquito
44:13más caro que mandarlo a formular, pero
44:16lo necesita al tiro, ¿ya?
44:19En relación a los antimicóticos
44:21eh también existen un montón de
44:23antimicóticos que ya están hechos, no es
44:25necesario mandar a hacer ketoconazol en
44:27champú porque ya hay un montón de
44:29formulaciones en el mercado,
44:31eh pero sí uno podría mandar a hacer,
44:33por ejemplo, ketoconazol con ácido
44:35salicílico, con eh acetónido de
44:38triamcinolona que es un corticoide en
44:41una loción o en un champú base eh para
44:44una dermatitis seborreica como muy
44:46importante, ¿ya?
44:48Y esa formulación no existe en el
44:50mercado.
44:51Ehm
44:55y así, bueno, aquí formulaciones para el
44:58tratamiento de psoriasis como las que yo
45:00les comentaba antes, existe también como
45:03licor carbónico,
45:05eh
45:07otras que no son como tan clásicas. Eh
45:09esto no solo el ocho mop lo usamos para
45:11la
45:12eh fototerapia y así. Y entonces como
45:15que les quería comentar que existen
45:17estos vademécum.
45:19Eh aquí están todos los tipos de
45:21corticoides que existen.
45:23Uno puede mandar a hacer también
45:25formulaciones específicas eh de
45:27dexametasona, por ejemplo, oral.
45:31Eh los escabicidas, ivermectina que se
45:35puede mandar a hacer en en cápsulas o en
45:38crema.
45:41Y esto lo pueden pedir a los a los
45:44farmacéuticos que les manden como la la
45:47la vademécum actualizado y igual está
45:50interesante como para tener algunas
45:51ideas de las cosas que se pueden hacer,
45:53de las cosas que no se pueden mezclar.
45:56Eh
45:57aquí, por ejemplo, mandan a hacer
45:59imiquimod que yo en verdad no lo
46:00mandaría a hacer porque es un
46:01medicamento que es bastante específico y
46:05nosotros hemos visto que mandado a
46:06formular no es tan efectivo como el que
46:09viene preparado.
46:11Eh entonces hay cosas que mandarlo a
46:13hacer eh cuando ya existe el mismo eh no
46:16vale tanto la pena.
46:17Pero sí alternativas, ¿ya?
46:21Eso, creo que
46:24¿Sí?
46:24Sí,
46:25muy bueno el el PDF. No sé si lo podría
46:28mandar para que lo compartamos con los
46:29Sí, sí, este es super antiguo, así que
46:31les les voy a mandar eh uno más
46:34actualizado, eh pero se los puedo
46:36compartir. No sé si te lo mando a ti y
46:37tú se lo mandas a todos los demás.
46:39Sí, sí, no lo puede mandar al correo y
46:41nosotros se los mandamos.
46:44Está muy bueno.
46:45Y le queremos agradecer por la
46:47presentación.
46:48Está es muy útil para para el médico
46:52general
46:53y que no sea de pregrado.
46:55Yo yo sé que es medio fome la
46:56presentación porque es como pura
46:57química, pero pero yo siento que es
46:59importante como saber esta informa-
47:03ción para porque
47:04de de repente uno no sabe como por qué
47:06una cosa se enlociona y
47:07otra cosa en un cuento y y no da lo
47:10mismo.
47:12Así es. Y tenemos
47:15varias preguntas.
47:17Ehm, la primera, en un paciente con acné
47:19comedo- principalmente comedogénico,
47:22¿recomendaría el uso de tretinoína
47:24tópica y su fabricación con receta
47:26magistral
47:27considerando que existe la venta del
47:29producto ya preparado?
47:32Sí, sí se puede hacer y lo ideal es, por
47:34ejemplo, si van a hacer
47:36tretinoína ehm se puede hacer tretinoína
47:39con algo más. Por ejemplo, pueden poner
47:41tretinoína con niacinamida
47:44al 3% porque la niacinamida es
47:46despigmentante y eso eh le po-
47:49podría ayudar al paciente también como
47:50un tratamiento medio mixto
47:53eh y es algo que
47:55que no va eh como a alterar mucho la
47:58formulación del medicamento porque es
47:59una dosis bajita, ¿ya? O, por ejemplo,
48:02le pueden agregar metronidazol que le va
48:04a ayudar como un medio efecto
48:05antiinflamatorio también eh asociado a
48:08la tretinoína.
48:11Perfecto.
48:12sí, la tretinoína es una súper buena es
48:14un súper buen retinoide eh y es súper
48:17bien tolerado más mejor tolerado en
48:19general que la adapaleno y que el ácido
48:21retinoico.
48:24Perfecto. Y la otra pregunta.
48:28Yo tengo una duda sobre cómo dar la
48:29receta correctamente para cuando el
48:31tratamiento dura meses, considerando que
48:33las farmacias retienen la receta y la
48:35duración de las formulaciones dura 30
48:36días.
48:38Sí, le tienen que poner abajo eh por
48:41ejemplo
48:43aplicar la crema todos los días en la
48:45noche por 6 meses y como punto aparte
48:48repetir receta por 6 meses.
48:51Entonces, en esos casos a veces al
48:53paciente cuando le
48:55entregan le devuelven el el la
48:57formulación o le entregan la formulación
48:59le pasan la receta, toda arrugada, así
49:02para la embarrada, si pero la devuelven.
49:05O a veces le pasan una fotocopia y los
49:07mismos pacientes pueden pedir que les
49:08pasen una fotocopia cuando mandan a
49:10formular la la receta magistral, ¿ya?
49:14Que esto también eh De hecho, yo lo he
49:16hecho personalmente en la farmacia como
49:18porque le sacan una fotocopia, entonces
49:20decir, ¿me pueden dar una copia porque
49:21lo tengo que mandar a hacer de nuevo y
49:23no no se complican con eso.
49:28Super, doctora, muchas gracias.
49:30Le queremos agradecer por su tiempo y
49:32por su excelente presentación.
49:35No, de nada, gracias por la invitación,
49:36que estén bien.
49:38Igual, muchas gracias, doctora.
49:41Que tenga una feliz tarde.
49:43Gracias.

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