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Clase 25 Nov Dra Dos Santos — Transcript

by Trissi Rocha · 15,087 words · 2,514 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00desde el
0:02siglo 1 y hasta finales del siglo
0:06XX estuvo dominado todo lo que sea la
0:09conceptualización teórica y las
0:11clasificaciones por las escuelas
0:14europeas las dos más importantes fueron
0:17la escuela alemana
0:20eh fundamentalmente La alemana después
0:23le siguió la escuela francesa y en menor
0:26importancia la escuela
0:28inglesa
0:32pero lo que hicieron estas escuelas fue
0:35delimitar conceptualmente los
0:38principales síndromes que se
0:41observaban y los clasificaron en las
0:44psicosis que son cuadros muy muy graves
0:48mentales graves las neurosis y los las
0:56psicopatías pero a finales del siglo 20
1:00Eso significa en las postrimerías del
1:03siglo XX y ya durante todo el siglo XX
1:08Estados Unidos de manos de la asociación
1:12americana de psiquiatría
1:15lideró todo lo que sean las
1:18clasificaciones y
1:20lentamente una producción tan rica como
1:23fue la la europea fue dejada eh de
1:28lado y y todo lo que ustedes ven como
1:31síndrome psicótico neurótico o
1:34psicopático hoy se llama trastorno una
1:38palabra que no dice
1:41absolutamente
1:44nada bien esta asociación americana de
1:48psiquiatría
1:50cada tanto va sacando su manual de
1:53diagnóstico y estadificación de los
1:55trastornos mentales en inglés el acrón
2:00es
2:01DSM ustedes pueden ver acá
2:05dsm4 el primero de la
2:08izquierda y el último que salió es el
2:12DSM 5 también por el el todos los
2:18problemas que tuvimos este año para el
2:19dictado de la asignatura hemos eliminado
2:22un práctico en el que nosotros veíamos
2:26la
2:27problemática asociada con este
2:30sm5 ya que está muy cuestionado
2:34eh sinceramente Como puse ahí es de
2:38terror porque transforma síntomas que
2:42son normales en las en las personas no
2:46todas las personas somos iguales Ni
2:47física ni ni mentalmente los transforma
2:51en enfermos y en vez de preocuparse por
2:55delimitar conceptualmente en forma mucho
2:59más precisa
3:00enfermedades que en el dsm4 tenían una
3:04connotación difusa eh se dedicaron a
3:08agregar más de 130 nuevas
3:11enfermedades por ejemplo las personas
3:14que tienen más de 50 años algunos
3:17comienzan a tener un deterioro cognitivo
3:19pero en el buen
3:21sentido vamos perdiendo la capacidad
3:24para recordar algunas cosas por ahí
3:27porque ya no nos
3:28interesa etcétera Pero tenemos otro tipo
3:32de atención mucho más focalizada sin
3:35embargo a ese tipo de de de forma de
3:38atender hoy en día ya se le llama
3:40trastorno cognitivo menor Por qué Porque
3:42entonces lo pongo como trastorno puedo
3:44encontrar al un fármaco después como
3:46para como para dárselo es decir que este
3:50manual de
3:51diagnóstico de la quinta edición es
3:55realmente un espanto
3:59d una pandemia de enfermedades mentales
4:03otro ejemplo un chico una criatura que
4:06se niega a obedecer sistemáticamente a
4:09sus padres algo que es eh frecuente en
4:12en los niños hasta que internalizan las
4:15normas de
4:16conducta de la sociedad lo catalogan
4:20como un trastorno eh Por oposición
4:23desafiante por
4:24ejemplo una cosa realmente espantosa que
4:29a un psiquiatra eh Como yo que le
4:33interesa la ciencia y le interesa el
4:34bienestar de la humanidad tiene ganas de
4:36divorciarse o enviudar se de la
4:38psiquiatría
4:40bien por qué esta transformación y bueno
4:43porque ha sido servil a la industria si
4:46yo transformo lo normal en lo patológico
4:49lo patológico necesita un tratamiento y
4:52qué mejor que un psicofármaco que lo va
4:54a tomar de por vida seguramente lo que
4:57constituye un negocio eh
5:00fabuloso bien Si volvemos a la
5:05clasificación
5:07europea dentro del síndrome psicótico
5:10tenemos otra vez una clasificación muy
5:14importante de síndromes
5:17de acuerdo a qué síntoma predomine en el
5:22síndrome delirante eh predomina el
5:26delirio el delirio es una alteración en
5:29el contenido de nuestro
5:32pensamiento en cambio en el síndrome
5:35maníaco depresivo que hoy se llama
5:39trastorno eh Bipolar lo que se altera no
5:43es tanto el contenido del pensamiento
5:46sino más bien el estado de ánimo en la
5:49esquizofrenia esquizo quiere decir
5:52división frenia mente división de la
5:55mente la persona se encuentra disociada
5:58y se encuentra
6:00perdida por decirlo de alguna manera y
6:02no puede saber si lo que está escuchando
6:07o bien las ideas raras que se le
6:09aparecen en la cabeza que generalmente
6:11son de persecución son reales o no o si
6:15lo que está viendo es real o no pierde
6:18la noción de lo que es eh real Y de lo
6:22que es patológico todos podemos creer
6:26que escuchamos cosas en un determinado
6:28momento pero uno después se vuelve a
6:30conectar y dice no en realidad fue
6:34eh algo que no pasó digamos Bueno al
6:37esquizofrénico no le puede pasar eso
6:39sigue conectado y enchufado a eso y no
6:42puede separar y dividir lo que está bien
6:45de lo que no es después tenemos la los
6:48síndromes demenciales acá el más
6:51frecuente es el síndrome tipo Alzheimer
6:53pero ahí yo les puse algunas de de los
6:56otros tipos de de síndrome antes es los
6:59retrasos mentales llamado oligofrenia eh
7:04oligo de poco frenia de de mente se
7:07referían a un escaso desarrollo
7:09intelectual congénito de la inteligencia
7:13hoy estos tienen eh otro nombre bajo el
7:16nombre de trastorno siempre y después el
7:19síndrome confusional donde lo que se
7:22altera es la función de la
7:25conciencia en en el cerebro cuando
7:28ustedes den psicología van a dar todas
7:31las funciones que tiene nuestro cerebro
7:34eh una de ellas es la atención otra es
7:37la sensopercepción y otra es la memoria
7:41esos son como los signos básicos de tu
7:44funcionamiento psíquico si vos podés
7:47atender podés percibir normalmente y
7:50podes memorizar todo eso se dice que vos
7:53estás lúcido si estás lúcido te pues
7:56manejar por tu cuenta es decir puedes
7:58cruzar la calle te puedes ir al banco eh
8:00podes rendir un examen etcétera eh Y si
8:04lo además lo podes hacer solo tenés
8:08autonomía y todas esas características
8:11determinan que vos seas un sujeto
8:13consciente desde el punto de vista
8:16psiquiátrico cuando alguna de esas
8:19funciones se altera las personas entran
8:21lo que se llam un síndrome conf
8:23funcional que hoy se llama eh
8:27delirium En cambio todas estas Perdón
8:30son en general síndromes sumamente
8:36graves hasta antes de una ley que
8:38tenemos que es la
8:4026657 estas personas eran declaradas
8:43este inimputables si cometían algún
8:46crimen se le privaba sus derechos
8:48civiles de votar por ejemplo de manejar
8:51su sueldo si lo tuviera su jubilación
8:57etcétera sufrió muchos cambios después
9:00de la implementación de la ley que acabo
9:02de nombrar en cambio en las
9:06neurosis eh los síndromes
9:09neuróticos están aquellos en que los que
9:11predomina La angustia que hoy se llaman
9:14trastornos de pánico trastornos de
9:16ansiedad trastorno generalizado y
9:18trastorno por estrés postraumático ya le
9:21voy adelantando lo que es la
9:23clasificación del DSM 5 de la cual no
9:26pienso hablar
9:28obviamente acá en este tipo de patología
9:31es una persona normal que es consciente
9:33de lo que le está pasando Generalmente
9:35es alguien que vive más conflictuado
9:37consigo
9:38mismo y que se vive cuestionando a sí
9:41mismo que con el resto de las personas a
9:45diferencia del último donde están la
9:46psicopatía que es un tipo que no siente
9:48culpa de absolutamente nada y el
9:51problema Nunca es él el problema siempre
9:54está fuera eh decimos los psiquiatras
9:57que tienen un locus de control externo
10:01porque no tienen capacidad de
10:02autoconciencia de situación y de de de
10:07enfermedad no tienen
10:09autocrítica y generalmente las formas
10:12graves extremas son los que terminan
10:15cometiendo eh todo tipo de delitos todo
10:18tipo de delitos desde económicos en
10:22adelante hasta penales volviendo al tema
10:26de las eh
10:27neurosis también está las neurosis
10:30fóbicas en las que predomina un temor
10:34exagerado a algo por ejemplo muchos de
10:37ustedes los que están acá ahora que no
10:40puedo ver cuántos son
10:41115 todos le tenemos miedo a algo yo por
10:44ejemplo le tengo miedo al murciélago no
10:46lo puedo ver al
10:48murciélago me da terror Entonces yo
10:52conscientemente digo pero si no me está
10:54por hacer nada si solo come bichos
10:56etcétera Pero le veo y salgo a correr
10:59bien ese es un temor un poco un poco
11:02bastante exagerado digamos hay personas
11:04que tienen miedo a subirse al avión por
11:06ejemplo y cada uno de ustedes tiene
11:09algún tipo de F y si no la va a
11:11descubrir Dentro de poco siguiendo la
11:13línea de la psiquiatría americana de
11:15enfermemos a todo el mundo pero eso No
11:18necesariamente son patologías se
11:19transforma en una patología Cuando
11:21alguien que tiene miedo a subir al avión
11:23se va compra un pasaje a Europa eh
11:26Porque le insiste o lo que fuera y el
11:29que tiene que irse a subir al avión no
11:31se sube Porque le da terror y pánico y
11:33pierde su
11:35pasaje cuando te limita tanto cada uno
11:38de estos síntomas ahí comienza a
11:41transformarse en un problema que por lo
11:43menos Debería ser
11:44atendido después están las neurosis
11:48obsesivas todos podemos tener también
11:51rasgos de personalidad eh obsesiva
11:55aquellos que tienen por ejemplo sus
11:56apuntes muy prolijos todo que el títulos
11:59subrayado en rojo que los subtítulos
12:01subrayado en verde etcétera etcétera que
12:03le gusta verificar eh cuando sale de su
12:06casa si la puerta está cerrado No
12:08etcétera Pero cuando eso se exacerba se
12:11transforma en una neurosis obsesiva que
12:14hoy se llama Toc Ah que digo eso porque
12:18es algo muy frecuentemente escuchado
12:20toda la la la
12:23eh la nosología O sea todas las las
12:27patologías eh mentales tienen mucha
12:30circulación de uso dentro del ego dentro
12:34de de la de la gente común hay una
12:37película de la década del 90 que es
12:39buenísima que se llama Mejor imposible
12:41ahí donde se muestra perfectamente bien
12:44lo que es una persona eh con un
12:47trastorno obsesivo
12:51compulsivo después está la depresión
12:54reactiva que es la depresión la tristeza
12:57que aparece en una persona que siente
13:00que perdió algo todos frente a a un a la
13:05pérdida de un ser querido o a la pérdida
13:07de un trabajo o de algo que nosotros
13:10consideramos importante para nosotros de
13:13un estatus social de un trabajo
13:16etcétera nos sentimos tristes y la
13:19tristeza es parte de la
13:22normalidad pero cuando Esta tristeza
13:25altera toda la vida del sujeto y se
13:29prolonga en el tiempo y que generalmente
13:32aparece Cuando comienza a caer el sol e
13:36algunos le llaman eh la depresión eh
13:40reactiva Y después está la neurosis eh
13:44histérica que eh También hay personas
13:48que tienen rasgos histéricos que en
13:51general siempre por una cuestión de
13:52género nos identificaban a las mujeres
13:54que son eh aquellas personas siempre muy
13:58llamativas que se pintan mucho vieron a
14:01las 7 a las 8 de la mañana y tienen un
14:04kilo de maquillaje y un espatulado más o
14:07menos en la cara con la ropa color
14:09siempre llamando la la atención bueno
14:12formas más graves de de eso se
14:15transforman en lo que antes era la
14:18neurosis eh histérica incluso llegaban a
14:21convulsionar se ve
14:25eh Y en general todas estas neurosis hoy
14:29se llaman trastornos de ansiedad la
14:32ansiedad y la depresión siempre van de
14:34la mano una ansiedad que se prolonga en
14:36el tiempo y que no se resuelve puede
14:39terminar en general siempre en medicina
14:42es todo en general en eh
14:46depresión pero los síntomas comunes que
14:48tienen todas estas son los que le puse
14:50ahí la ansiedad que es un síntoma
14:53psicológico es un
14:55temor cuando uno tiene un temor a algo
14:58que yo lo puedo definir tengo miedo a
15:00tal cosa me da miedo a el examen por
15:03ejemplo esa es una ansiedad normal esas
15:06ansiedades no se tienen que medicar Pero
15:08cuando la ansiedad se desconectó de
15:11aquello que nos preocupa y queda todo el
15:15tiempo
15:16eh en la mente del sujeto y aparece lo
15:19que se llama la ansiedad
15:21flotante está ahí flotando pero la
15:24persona no sabe muy bien Por qué bueno
15:26es así debería eh
15:30tratarse No necesariamente medicarse
15:32pero sí este
15:35tratarse bien como les decía entonces
15:38hoy se llaman
15:42trastornos si miramos en
15:45conjunto vamos a ver que las psicosis
15:49cursan con alucinaciones las
15:51alucinaciones una alteración de la
15:54sensopercepción una de nuestras
15:56funciones psíquicas
15:59por la cual podemos ver cosas que no
16:02existen o sea el psicótico ve algo que
16:04no existe o escucha palabras
16:08Generalmente son palabras que le retan o
16:10le dicen cosas
16:12desagradables y que él como les dije no
16:16puede darse cuenta de que eso es
16:17producto de un devar de su
16:21mente los delirios que son una
16:23alteración en el
16:26contenido del pensamiento pueden tener
16:28un una idea delirante de sentirse
16:31perseguido habitualmente es uno de los
16:34síntomas este uno de los tipos de
16:37delirio más frecuentes cree que alguien
16:40le persigue y le quiere hacer daño
16:43también están los delirios celotípico la
16:46creencia patológica de que su pareja
16:49anda con otro a veces verdad eh
16:52etcétera asociado a trastornos de la
16:55conducta y eh del lenguaje es alguien
16:59que ya no puede seguir su vida
17:01normalmente alguien que causa un
17:04problema de tipo
17:07psicótico Por qué puse estos síntomas
17:10porque los fármacos que vamos a ver son
17:14sintomáticos Ninguno de los que están
17:17modifican ni el curso ni el pronóstico
17:20de estas
17:23enfermedades entonces lo que hacemos Es
17:26tratar el síntoma para las
17:29psicosis
17:31existen fármacos que se llaman
17:34neurolépticos o
17:36antipsicóticos o tranquilizantes
17:40mayores las neurosis cursan
17:43fundamentalmente con ansiedad e insomnio
17:47pero yo les decía a ustedes que toda
17:49ansiedad con el tiempo lleva también a
17:51la depresión engánchate
17:58ías en las que predomina la ansiedad y
18:01el
18:02insomnio también están los trastornos
18:04fóbicos Dentro de este grupo son las
18:07benzodiacepinas y los
18:10antidepresivos
18:11y los antidepresivos específicamente
18:15también se indican para la
18:17depresión y para el pánico hace 20 años
18:22enseñar lo que era un ataque de pánico
18:25era algo muy
18:27difícil eh confundían la histeria con
18:33con el pánico y no es
18:36así hoy en día es mucho más frecuente
18:39escuchar que hay personas que tienen
18:41este trastorno de
18:43pánico que se caracteriza por lo
18:47siguiente una crisis de pánico es una
18:51sensación que tiene el paciente de que
18:53se está muriendo de que se está
18:54volviendo loco la sensación de pérdida
18:58de control de que algo muy grave le está
19:00por pasar y no sabe muy bien Qué es y
19:03que se acompaña de síntomas
19:06autonómicos estos síntomas autonómicos
19:08están dados inicialmente por una gran
19:11descarga simpática por lo tanto si
19:14ustedes saben qué hace el simpático
19:17sacan todos los síntomas que puede tener
19:19una un paciente con
19:21eh pánico Ah una eh patología Muy
19:27frecuente de ver hoy en día con el tema
19:29del aislamiento
19:32eh producido por el
19:36coronavirus esto que ustedes ven acá en
19:38este slide
19:41eh seguramente una vez finalizado toda
19:45esta pandemia aparecerán más estudios
19:47que nos dirán En qué situación estamos
19:50en situación de guerra y esto se observó
19:54en la Segunda Guerra Mundial en general
19:56nadie se enfermaba mentalmente
19:59es increíble pero las personas frente a
20:01la adversidad son bastante fuertes como
20:04para poder soportarla soportamos más la
20:06adversidad que el
20:08éxito sin embargo finalizada la Segunda
20:11Guerra Mundial comenzó una ola de
20:14suicidios en toda Europa por qué porque
20:17la gente volvía a lo que pensaba que
20:19eran sus casas y se encontraba que la
20:20casa no estaba no estaba la familia
20:22Porque todavía han muerto etcétera
20:24etcétera etcétera entonces probablemente
20:26los efectos de la pandemia los veamos a
20:29posteriori eh de toda esta situación
20:32anómala que estamos
20:34transitando y con respecto a esto que
20:37les pongo acá
20:39es una frase de de Borges que a mí me
20:42encanta porque habla sobre el tema de
20:46las
20:47clasificaciones y de que uno puede
20:50clasificar las cosas como quiere y les
20:52voy a leer no me tomará más de un minuto
20:55y dice clasificación de los animales
20:57según
20:59esas ambigüedades redundancias y
21:01deficiencias recuerdan lo que el doctor
21:03Franz Kun atribuye a cierta enciclopedia
21:08china que se titula el Emporio celestial
21:12de los conocimientos
21:13benévolos en su remota en una de sus
21:16remotas páginas está escrito que los
21:18animales se dividen en pertenecientes al
21:21emperador embalsamados amaestrados
21:24lechones sirenas Fabulosos perros
21:26sueltos incluidos en esta clasificación
21:29pueden poner también que en los que no
21:30están incluidos que se agitan como locos
21:33innumerables dibujados con un pincel
21:35finísimo de pelo de camello etcétera que
21:38acaban de romper El jarrón que de lejos
21:41parecen moscas los que me gustan y
21:43agregaré yo los que no me
21:44gustan Esto es para contarles
21:47simplemente que las clasificaciones
21:50siempre son arbitrarias porque nunca
21:53somos neutros cuando nos acercamos a
21:55construir y a reproducir teórica ente la
21:59realidad de ahí que les mostré las dos
22:03clasificaciones pero recuerden que la
22:06segunda sobre todo tiene muchísimas
22:09eh limitaciones para hacer una medicina
22:11humanista sobre todo porque es servir
22:14básicamente a la a la
22:17industria empecemos a ver entonces qué
22:20son los psicofármacos los psicofármacos
22:22son fármacos que interfieren en los eh
22:26procesos psíquicos y que actúan sobre el
22:30sistema nervioso central modificando
22:33nuestra conducta secundariamente
22:35modificar nuestra conducta porque lo que
22:38hacen es modificar o la atención o la
22:41ssop percepción o la memoria o algo del
22:45del del pensamiento
22:47alivian la sintomatología de los
22:50trastornos mentales y favorecen entre
22:52comillas el reajuste psicológico del
22:56sujeto son
22:58fármacos Por qué Porque son útiles para
23:02el tratamiento de las enfermedades
23:05mentales no son
23:08psicofármacos los
23:10antiepilépticos los
23:12antiparkinsonianos los hion algés y los
23:15anestésicos generales hago esta
23:18aclaración porque eh siempre se
23:21confundan un psicofármaco es una
23:23sustancia que es utilizada para el
23:24tratamiento de los trastornos mentales
23:27básicamente
23:29siguiendo con la línea de de la
23:31clasificación de la enciclopedia china
23:34muchos antiepilépticos hoy en día se
23:37utilizan también para
23:40eh el tratamiento de por ejemplo el
23:44trastorno bipolar Sí de todas maneras
23:47seguimos Nosotros con esta
23:50clasificación bueno la cantidad de
23:54psicofármacos que tenemos es inmensa
23:58mucho más grande que por ejemplo la de
24:00los cardiovasculares de los fármacos de
24:03acción sobre el sistema cardiovascular
24:06en un primer grupo tenemos los
24:08antipsicóticos llamados también
24:10neurolépticos tranquilizantes mayores o
24:13atar cático Por qué atá Y porque cuando
24:17la persona eh consume uno de estos
24:22psicofármacos entra como un estado de
24:25eh tranquilidad extrema digamos algo así
24:29como un hablando mal y pronto un
24:32Nirvana no es un término frecuentemente
24:34usado era más utilizado antes pero
24:37Define muy bien el estado al que lleva
24:39la persona de acuerdo a su estructura
24:42psíquica se clasifican en tricíclicos ya
24:45vamos a volver sobre esto y estos a su
24:47vez en tres grupos más subgrupos serían
24:51butirofenonas y derivados estos fueron
24:53los primeros en salir las difenil butil
24:56piperidin las idas sustituidas los
24:59derivados del benis soxos Sol y hay un
25:04innumerable cantidad este de de otros
25:07agentes que sería muy difícil incluirlo
25:10en todos estos grupos porque tienen otro
25:13perfil de de efectos adversos y de de
25:17indicaciones y en ese sentido el gman
25:19actualizó en este último capítulo de del
25:23libro y los incluyó dentro de los
25:26agentes de segunda eh generación y
25:30decidí optar por eso ya les voy a
25:32explicar por qué Porque me pareció muy
25:34útil para la clínica están los
25:36ansiolíticos antes llamados
25:37tranquilizantes menores ahí tenemos solo
25:40las mensud pinas y los antidepresivos
25:43llamados timol
25:46léptica el humor básicamente actúa
25:49actúan sobre el humor timo viene de
25:51timia que significa estado de ánimo en
25:54los primeros en salir fueron los
25:56inhibidores de la monoaminooxidasa
25:58hoy prácticamente retirados del mercado
26:00excelentes antidepresivos pero muchas
26:02dificultades para su administración
26:05porque eh los pacientes tienen que tener
26:07mucha restricción
26:09alimentaria las divens supinas los
26:12tricíclicos y tetracíclicos los
26:13inhibidores de la recaptación de
26:15serotonina y las eh sales de litio
26:19después tenemos a los psicoestimulantes
26:21el cuarto grupo llamados también
26:25psicoanalépticos o eh estimulantes
26:29psicomotores tenemos ahí las anfetaminas
26:32están las santinas que ya ustedes vieron
26:34también en el aparato
26:37respiratorio otra eh que no sabían dónde
26:41meterlo Entonces le llamaron misceláneos
26:43prototipo metilfenidato los
26:45simpaticomiméticos anorexígenos y la
26:48cocaína fíjense que en la definición
26:50decía que tienen un uso terapéutico y eh
26:53en general la cocaína no la tiene
26:56digamos pero igual está incluida acá Por
26:59sus efectos psicoestimulantes igual
27:02observación Respecto a los
27:05alucinógenos llamados también
27:06psicodislépticos porque produce una
27:08alteración de la percepción psicótico
27:11miméticos porque los síntomas que causan
27:14son muy parecidos a las psicosis
27:17eh Y también son llamados eh
27:21psicodélicos Por la misma razón el el
27:25más importante o el primero fue la
27:27dietilamida del ácido lisérgico el lsd
27:30tenemos la mescalina la silosa la
27:32bufotenina el dmt Y hay muchos otros más
27:36yo no los puse Porque esos no tienen un
27:38uso eh
27:41terapéutico acá
27:43eh hace unos años y decía no tiene
27:46ningún uso terapéutico el
27:49tetrahidrocanabinol
27:51y canabidiol que hoy sí son utilizados
27:55en en la terapéutica por eso están
27:57iluminados en Lila vamos a comenzar
28:00entonces con los antipsicóticos y vamos
28:03a ver el primer
28:05grupo como les decía la clasificación es
28:08larguísima yo solamente puse acá algunos
28:10de los más
28:12importantes siempre con
28:14asterisco el prototipo del grupo que
28:18sería el fármaco p el que reúne las
28:21mejores características de este eh
28:25grupo este fue uno de de los eh primeros
28:29en salir la clorpromazina
28:32la levomepromazina
28:35eh tiene una acción este
28:40similar y este grupo tiene una
28:43característica particular tiene acciones
28:45fundamentalmente sedativas y eso los va
28:47a ser útiles para algo que vamos a ver
28:49un poco más adelante estas otras las
28:52piperac
28:54cínicas no eh Hay fórmula como en este
28:58momento en nuestro país nos resulta
29:02redituable y son usos exclusivos del
29:04especialista de las Piper idílicas la
29:07torid cina podría ser Útil para tratar
29:10algunos cuadros en los ancianos Aunque
29:13por promoción de la industria
29:14farmacéutica hoy se está utilizando otro
29:16antipsicótico más nuevo pero que tiene
29:18un perfil de efectos adversos que yo le
29:20diría
29:21Guarda por los las reacciones adversas
29:24serias que pueden causar los derivados
29:28del tiox aneno prototipo el
29:29zuclopentixol también bastante sedativo
29:33los derivados de las divens ainas las
29:35closa Pina cloti Pina y la olanza Pina
29:39estas últimas que están acá abajo de
29:42reserva y uso exclusivo del especialista
29:45deberían
29:47ser otro grupo vimos en la la primera
29:52parte grupos y subgrupos ahora vemos
29:55otro grupo Los derivados de las butir
29:58fenon prototipo excelente no ha sido
30:02superado en eficacia también uno de los
30:04primeros en salir el
30:11aloperidolo esto quiere decir que tiene
30:14una gran tendencia a cortar las
30:17alucinaciones y los delirios en general
30:22en comparación con el grupo anterior que
30:25habíamos visto que tienen menos efectos
30:28alucin líticos y antidelincuencia
30:54era prolongada entonces o se daban una
30:56vez al día o una a la semana por vía
30:59intramuscular o vía oral pero ya no
31:01están más en Brasil siguen habiendo las
31:04benzamidas
31:06sustituidas no se utiliza como
31:08antipsicótico viene en combinación con
31:12fármacos para la digestión habitualmente
31:15en combinaciones irracionales a dosis
31:18fijas y los que le había puesto en en la
31:22primera clasificación que les dije que
31:24el
31:24Goodman lo incluyó como los generación
31:28que se llaman hoy también neurolépticos
31:31atípicos por qué Porque este estos
31:34grupos de fármacos se llaman
31:35neurolépticos porque cuando uno se lo
31:37administra a un paciente que tiene una
31:39enfermedad mental grave que está por
31:40ejemplo muy agresivo que está alucinando
31:43que está delirando automáticamente se
31:46tranquilizan se quedan quietos cierran
31:49los ojos pueden quedarse acostados o
31:52sentados pero si uno le habla responde
31:56el paciente no es que están idos ni
31:59están
32:00sedados O sea sus funciones psíquicas
32:03siguen eh la atención la memoria
32:07parcialmente pero la atención está
32:09conservada no es como darle otro tipo de
32:12de fármacos que deprimen todas esas
32:15funciones eh neuronales pero queda el
32:18paciente rígido duro como un
32:21cocodrilo Sí por eso se llaman eh se
32:24llamaban neurolépticos esta segunda
32:26generación produce menos ese efecto eh
32:30neuroléptico Y por eso se lo llama
32:32atípicos
32:35no y acá tenemos
32:38eh la primera en salir fue la clos Pina
32:43y después salió la risperidona la
32:47paliperidona es un metabolito activo de
32:49la risperidona que no tiene ninguna
32:51ventaja terapéutica la única ventaja que
32:53tiene es económica para los laboratorios
32:56imagínense es un metabolito activo
32:59terminada la patente de la risperidona
33:01patentaron
33:03eh la paliperidona a un precio
33:07exorbitante
33:09eh Recuerden que el patentamiento
33:11implica que durante ciertos años
33:14solamente ese laboratorio lo puede
33:16comercializar bajo la excusa fue puesta
33:19la patente de que como ellos se
33:22encargaban de hacer todos los estudios
33:23de previos de fase uno fase dos fase 3es
33:26etcétera eso llevaba mucho gasto
33:28entonces la forma de recolectar que
33:29tenían era protegiéndose por patente
33:32pero en el caso de la paliperidona al
33:34ser un metabolito activo no necesitan
33:36todos los estudios de fase previa se
33:40patenta
33:41directamente y sin embargo las ganancias
33:44se las siguen elevando los laboratorios
33:47hecha la ley ya saben la segunda parte
33:51también está la amisulprida un derivado
33:54aminado de la sulpirida que les mostré
33:56antes la Pina la blanz Pina la
33:59quetiapina y la cpr sidone la promoción
34:02de la industria es que estos tienen
34:03menos efectos adversos que los que vimos
34:06recién que gracias entre comillas no eh
34:11debido Mejor dicho a sus efectos
34:14adversos no es que se prescriban mucho
34:16en la práctica clínica para patologías
34:19así en general se reservan para esos
34:22cuadros producen muchos efectos adversos
34:24muy graves que alteran la vida del
34:26paciente a dosis menores Es cierto que
34:30producen menos efectos de tipo
34:34extrapiramidal que los primeros los de
34:37primera generación pero tienen un perfil
34:40de efectos diferentes no tienen ninguna
34:43ventaja terapéutica frente a los
34:48anteriores Y en la medida en que uno va
34:51aumentando la dosis porque no no produce
34:54ningún
34:55efecto tengo malteses y un col barbudo
34:59Así que ahora están en acción los
35:02escucharán a medida que uno va
35:04aumentando la dosis eh comienzan a
35:07aparecer efectos adversos similares a
35:09los de primera generación son mucho más
35:12caras que las que las anteriores son
35:15carísimas y están sujetas a una fuerte
35:18promoción de la industria farmacéutica
35:20deberían ser reservados si pensamos en
35:23el uso racional de los medicamentos para
35:26uso exclusivo del
35:29especialista
35:30bien esa
35:33clasificación que les mostré es
35:35obligatoria porque es una clasificación
35:37básicamente química pero para la hora de
35:39la práctica no nos sirve Entonces si
35:44hacemos una selección de fármacos p para
35:47las necesidades de la práctica clínica
35:50nos encontramos que es mucho más fácil
35:55clasificarlos según sus sus acciones
35:59farmacológicas por eso desde un
36:01principio les dije
36:03Recuerden que estos son sedativos la
36:07clorpromazina Y estos actúan sobre las
36:12alucinaciones y los delirios
36:17Entonces por marcadas acciones sedativas
36:22vamos a tener como prototipo a la clor
36:25promina con menor acción sedativa pero
36:30potente y potente no es una palabra que
36:32utilicemos mucho en farmacología porque
36:35que sea potente químicamente no
36:37significa que clínicamente lo sea pero
36:39esta es la excepción que confirma la
36:41regla tienen una potente acción
36:43antipsicótica es decir cortan más mejor
36:46las alucinaciones y los delirios
36:50prototipo el alop peridol sí o sí de
36:53primera línea para cuadros
36:55agudos esto pueden llegar a utilizarlo
36:59ustedes como médicos generales en las
37:01urgencias psiquiátricas Si alguna vez
37:03les llega a tocar en alguna guardia de
37:05de algún hospital la ventaja de la clor
37:09promasa es que administrado al paciente
37:13automáticamente lo tranquiliza más que
37:15lo seda Cuándo se debe elegir esto
37:19cuando viene un paciente que está muy
37:21agresivo que rompe todo que no se queda
37:23quieto y que que puede estar agresivo
37:27por ejemplo sí
37:29eh ustedes se lo administran por vía
37:32parenteral y en minutos el paciente está
37:37tranquilo el principal efecto adverso
37:40que puede causar es la hipotensión
37:43ortostática Esta es una reacción de tipo
37:46a por bloqueo de receptores Alfa 1
37:51periféricos y lo único que hay que hacer
37:53es acostarlo al paciente
37:58Si fuera necesario levantarle la
38:04pierna con eso habitualmente suele ser
38:07suficiente si aún con eso sigue la
38:11hipotensión le flexionan la pierna y le
38:15estiran le flexionan y le estiran como
38:17una acción de bombeo de la sangre de la
38:20parte periférica la parte
38:23central y si aún con eso no pasa se le
38:27puede hacer un goteo con suero
38:30fisiológico pero Generalmente esto ya es
38:33extremo por ahí llegan muy deshidratados
38:35porque pasan días y días sin sin
38:38alimentarse bien o sin hidratarse
38:41adecuadamente o se hace mucho calor
38:42entonces ahí habitualmente cuando uno
38:44necesita ese tipo de de cosas pero es lo
38:47menos no hay que medicar con
38:49medicamentos no hay que darle una
38:51sustancia para aumentar la presión
38:53porque les baja y les baja muchísimo
38:57bien en cambio el segundo grupo no es
39:02para ese tipo de pacientes el laop
39:05peridol
39:06específicamente cuando el paciente viene
39:09relativamente más tranquilo Pero vive
39:13este diciendo cosas totalmente
39:16incoherentes o hace como que habla con
39:19alguien y vos mirar por el techo y no le
39:21veas a nadie o dice que ahí está la
39:23virgen y le reta o lo que fuera o sea
39:26cuando está todo el tiempo alucinando o
39:29delirando de que lo quieren matar de que
39:31lo quieren entonces ahí se elige el Alo
39:35peridol la principal reacción adversa
39:37que ustedes como médicos generales
39:39pueden esperar en ese momento con la
39:41administración
39:43[Música]
39:44parenteral en una urgencia obviamente es
39:47una reacción de tipo extra piramidal que
39:51yo Después voy a volver sobre
39:54eso van a ver también que en las
39:57guardias cuando hagan no sé si pasan por
40:01el hospital psiquiátrico Yo hace mucho
40:03renuncié la cátedra de psiquiatría bueno
40:05hace unos cuantos
40:07años pero en las rotaciones ustedes
40:09podrán ver por ahí que se
40:12combina un poquito de clor promina y un
40:16poco de de
40:17haloperidol no hay ningún estudio
40:19clínico que diga que esa combinación
40:22mejore la
40:24eficacia pero si es cierto que
40:28eh pueden
40:32eh causar menos efectos adversos de tipo
40:35hipotensión y de tipo reacción
40:38extrapiramidal
40:40digamos igual siempre la combinación de
40:43psicofármacos recuerden no mejora
40:45entonces la eficacia pero podría eh
40:49disminuir la incidencia de estos efectos
40:52adversos en el segundo caso Sí en la
40:55reacción extrapiramidal hay que medir al
40:58paciente y después están los de
41:02transición los que tienen una
41:04característica de acción farmacológica
41:06intermedia entre los dos primeros y los
41:09de depósito que son el aloperidolo At y
41:12el bromperidol de canato eh que se da
41:16por vía intramuscular profunda y son de
41:20depósito se usa Debería ser de uso
41:23exclusivo del especialista y para
41:24aquellos pacientes que se niegan a tomar
41:26la medicación
41:27por vía oral los pacientes que viven en
41:29el interior de la provincia y y que no
41:33tienen la posibilidad todo el tiempo de
41:35de estar volviendo a control o pacientes
41:39que viven solos en sus casas y no tienen
41:41quién le medique etcétera Pero tienen
41:44indicaciones de uso este especiales
41:47repito deberían ser aunque vamos a ver
41:50ahora que no Nosotros hemos tenido
41:52notificaciones de efectos adversos muy
41:53graves por el uso de estos fármacos
41:57Entonces si hacemos un nuevo filtro Y
41:59ustedes como médicos generales tienen
42:01que quedarse con sus fármacos p quédense
42:04con los dos primeros ya saben para qué
42:06situaciones y de última La
42:09eh risperidona que tiene menos efectos
42:12extrapiramidales pero no para cuadros
42:14agudos eh No para una Guardia por
42:16ejemplo no Y la torid cina cuando
42:20necesiten medicar a un paciente anciano
42:22pero de toda esa cantida inmensa que
42:24vimos de antipsicóticos
42:27con que ustedes se queden con
42:29estos tres o cuatro que ustedes ven acá
42:33clorpromazina
42:36aloperidolo la levomepromazina también
42:39es tiene un efecto similar a a a la
42:41clorpromazina en todo sentido incluidas
42:44las acciones farmacológicas y los
42:46efectos adversos y en Estados Unidos
42:49Solamente se lo usa como
42:51analgésico acá No acá es uno de los
42:54fármacos que hay habitualmente a nivel
42:56de la salud pública no me voy a detener
42:59sobre el mecanismo de acción porque es
43:00algo fácil de leer y de de comprender
43:04pero lo que hacen estos
43:07antipsicóticos los de primera generación
43:10es bloquear los receptores
43:13eh dopaminérgicos a nivel mesolímbico y
43:18mesocortical
43:20tanto receptor dopaminérgico tipo uno
43:24como tipo dos esto los de primera
43:27generación y los de segunda generación
43:31que le puse el prototipo la
43:34risperidona además de bloquear estos
43:38receptores bloquean el receptor 5 ht2 de
43:45histamina y en ese sentido son fueron
43:47innovadores cuando salieron porque
43:50bloqueaban eh otro eh neurotransmisor
43:53más y Tenían un mecanismo de acción
43:56diferente a los de primera eh generación
43:59acá tenemos del lado izquierdo la
44:00membrana
44:02presináptica y del lado derecho la eh
44:06postsináptica Pero qué pasa
44:10que esta
44:12acción eh que arriba está puesta como
44:15sedante y la pongo porque así está en
44:16los libros pero en realidad es
44:18tranquilizante como les dije ocurre en
44:21minutos sobre todo cuando se administra
44:24por vía parenteral eh
44:27ustedes que van a ser médicos generales
44:30elijan siempre en lo posible la via
44:32intramuscular que es más segura que la
44:34no venosa la endovenosa es mucho más
44:36rápida pero los efectos adversos pueden
44:38ser más graves esta acción
44:40tranquilizante como les decía ocurre en
44:42minutos porque en minutos desaparece la
44:45excitación y la agresión y esto se
44:48debería al rápido bloqueo de los
44:51receptores que acabo de mostrarles pero
44:54el efecto antipsicótico propia ente
44:57dicho Es decir de cortar las
44:59alucinaciones los delirios de mejorar la
45:02organización del pensamiento y por tanto
45:06la conducta del
45:08sujeto puede tardar en aparecer entre 14
45:11y 21 días respuesta óptima 28 días al
45:16mes de la
45:18medicación Esto va para los
45:21antipsicóticos y para los antidepresivos
45:27y eso no se debería a un bloqueo de
45:31receptores sino a una
45:34reacomodación de los
45:36receptores Recuerden que tenemos
45:40receptores presinápticos Perdón que
45:42están acá
45:46eh este receptor d TR capta que existen
45:51bajos niveles está alterado el nivel de
45:53la dopamina y da la orden de liberar más
45:57dopamina en el espacio intersináptico
45:59hasta que la concentración de dopamina
46:02es tal que un receptor mucho menos
46:06sensible a la presencia de la dopamina
46:09comienza a activarse que es el receptor
46:11d2 presináptico que es un inhibidor de
46:16la liberación si este actúa digamos
46:21eh va con el tiempo produciendo Ay
46:25esperen que sección inestable Bueno si
46:28se corta no volvemos a conectar eh les
46:32decía que produce un aumento de la
46:35concentración del este Perdón al inhibir
46:39el inhibidor aumenta la liberación de
46:41dopamina aumenta la dopamina en el
46:43espacio intersináptico y eso produce una
46:46internalización de receptores
46:49postsinápticos por lo tanto nunca jamás
46:53estos fármacos ni los
46:55antidepresivos de deberían suspenderse
46:58en forma brusca igual que los
47:02fármacos cardiovasculares del tipo de
47:06los simpaticolíticos
47:09básicamente Porque pueden producir un
47:12cuadro rebote muy muy
47:15grave resulta ser que estos fármacos
47:19bloquean los receptores dopaminérgico
47:21pero no solamente los receptores que nos
47:24interesan por su acción antipsicótica
47:27eh ubicados a nivel mesocortical sino
47:31también a nivel de la corteza cerebral
47:33de los glios de la base etcétera al
47:35bloquear los de la corteza cerebral va a
47:38producir efectos
47:41adversos Uno de ellos es la cicia el
47:45bloqueo de los ganglios de la base las
47:47reacciones de tipo extrapiramidal van a
47:49producir síntomas parecidos a la
47:50enfermedad de
47:52parkinson al bloquear en la zona quimio
47:55receptora gatillo del pul van a explicar
47:58su acción
48:01antiemética bloquean también a nivel del
48:04hipotálamo y ahí pueden producir
48:06hiperprolactinemia la poikilo termia
48:09poikilo quiere decir varios termia
48:13temperatura pierden la capacidad de
48:15regular la temperatura Entonces si están
48:18en en un lugar muy frío ellos también
48:22van a tener una temperatura muy baja no
48:25van a poder conservar su temperatura Y
48:27si están con mucho calor van a tener un
48:28aumento de la temperatura corporal toman
48:31la temperatura externa todas sus
48:33acciones son simpatic líticas a nivel
48:35periférico si ustedes saben las acciones
48:39simpaticolítico tienen que saber ustedes
48:42adivinan Cuáles pueden ser los efectos
48:44adversos eh los efectos de tipo eh
48:49sedativo tranquilizante que tienen
48:51podrían deberse a que también bloquean a
48:55los receptores muscarínicos a nivel de
48:58la
49:00corteza y también por posible efecto de
49:03bloqueo de receptores histaminérgicos de
49:06tipo
49:10h1 además tienen acciones parasimpatic
49:14líticas que explican muchos de sus este
49:17efectos adversos entre los que le mostré
49:20estaba la hipotensión
49:22ost los esos son fundamentalmente eh los
49:27de primera generación pero los de
49:29segunda además tienen el problema de que
49:33causan aumento de peso hiperglucemia
49:35somnolencia hipotensión trastornos
49:37hematológicos la clos apina es un
49:39fármaco bajo vigilancia estricta
49:41farmacológica eh en el país y en el
49:45mundo porque pueden causar aplasa
49:47medular es un fármaco de reserva es un
49:50fármaco de tercera línea cuarta también
49:52eh depende del tipo de patología del del
49:55paciente pero es excelente es excelente
49:59eh es un ejemplo de cómo puede tener una
50:02muy buena eficacia pero su seguridad
50:04limita su su administración en ese
50:06sentido es muy parecido a la a la de
50:08pirona
50:10eh pueden causar convulsiones más que
50:13los otros trastornos de la conducción
50:17auriculoventricular Y últimamente se han
50:19reportado eh casos y hay estudios sobre
50:25que pueden causar anes cerebrovasculares
50:28sobre todo en pacientes ancianos la
50:31olanzapina fue la primera pero después
50:34todos Fueron comunicándose por eso le
50:37decía que es bueno tener a la torid cina
50:40por ejemplo
50:43eh Como que es un fármaco de primera
50:46generación para su uso en este grupo de
50:48pacientes si ustedes tienen el Lía
50:50mañana un paciente anciano que ha tenido
50:53un antecedente de accidente
50:55cerebrovascular no es un fármaco de
50:58primera lección la olanza
51:01Pina el aumento de peso y la
51:03hiperglucemia pueden llevar al
51:05desencadenamiento de una diabetes en una
51:08paciente con eh base genética previa o a
51:12desestabilizar un cuadro de diabetes
51:14tipo uno o tipo dos que esté bien
51:17controlado eh previamente Esto es lo que
51:19le decía de las
51:21alertas que sacan habitualmente las
51:24agencias reguladoras eh de
51:27medicamentos Esto fue en el 2004 hace 16
51:31años sobre la hiperglucemia que podía
51:34causar este grupo de fármacos no hacía
51:37mucho que que habían salido en esa época
51:41Y con estas alertas de seguridad
51:44eh después las agencias reguladoras
51:47obligan a los laboratorios a modificar
51:51los prospectos de los medicamentos que
51:53les recuerdo que están dirigidos al
51:54paciente
51:57por eso es fundamental las actividades
51:59de fármaco vigilancia es investigación
52:02En fase cuatro En fase de circulación de
52:05los de los
52:07medicamentos esto no fue detectado en
52:09los estudios eh previos de igual manera
52:14lo que les decía que aumenta los cuadros
52:16de accidentes cerebrovasculares en
52:18pacientes con eh fundamentalmente
52:23demencia hoy en general se aplica para
52:26todos los pacientes ancianos en
52:29particular y más aquellos con demencia Y
52:30peor Aún si han tenido un acb previo los
52:33efectos adversos neurológicos que pueden
52:36causar los
52:39antipsicóticos estos son
52:41fundamentalmente los de primera
52:44generación y los de segunda si se llegan
52:47a dar dosis altísimas Sí ya vimos que
52:50los de segunda tienen otro perfil de
52:51efectos adversos de todo esto que está
52:54acá solamente el que está
52:57en ocre voy a referir porque es lo que
53:00ustedes pueden ver el día de mañana en
53:01un cuadro de urgencia le medican a un
53:06paciente o bien están en su consultorio
53:10y están solitos en el pueblo y viene un
53:12paciente que fue tratado en la ciudad le
53:14dieron al op peridol y a los tres o c
53:17días comenzó a tener estos síntomas
53:20tiene un temblor fino y como cuando está
53:23contando monedas muy muy finito de las
53:27tiene rigidez ustedes le quieren estirar
53:30así el brazo y tiene el signo de la
53:32rueda dentada de a poquito va cediendo
53:34tienen bradi cesia bradi es poco sinesia
53:38es movimiento comienzan a moverse poco
53:41eh cuando
53:42caminan y Cuando vean
53:45parkinson van a ver que los pacientes
53:47que tienen parkinson También tienen
53:49trastornos de la marcha esto tienen
53:51trastornos similares se tiran todo el
53:54eje postural eh Para adante
53:57tienen dificultades eh Para hablar y
53:59para eh escribir una micrografía letras
54:02chiquitas por ejemplo bueno Esto que
54:04puede aparecer de un día para otro puede
54:07aparecer a los cinco pero también puede
54:09ser a los TR días puede aparecer a las
54:1048 horas etcétera depende de la
54:13sensibilidad del paciente y luego de una
54:17sola dosis puede aparecer y esto se debe
54:19a que a nivel de los núcleos de la base
54:22que les recuerdo que ahí no tenían
54:24efecto terapéutico ya aparecían los
54:26efectos adversos hay
54:29eh Hay una competencia entre la
54:31acetilcolina y la eh dopamina al
54:34bloquear la
54:39dopamina qué es lo que pasa aumenta la
54:43acetilcolina los niveles de acetilcolina
54:45Entonces los síntomas estos que estuve
54:47describiendo recién se deben a que el
54:50paciente se está intoxicando con su
54:52propia acetilcolina a nivel de los
54:54núcleos de la base y aparecen estos
54:56síntomas el
54:58tratamiento de esta reacción adversa es
55:02la administración de un anticolinérgico
55:05de tipo central fundamentalmente que es
55:08le puse el biperideno pero también puede
55:10ser el triex fenid ilo que depende de la
55:13gravedad del cuadro clínico ustedes lo
55:14pueden dar una ampolla por vía
55:17intramuscular ustedes van a ver que al
55:19instante el cuadro
55:21Mejora y después Pueden seguir por vía
55:24oral Pero decirle siempre que consulte
55:25al psiquiatra para que le regule la la
55:29medicación pero algo tienen que hacer
55:31con ese paciente Porque además está
55:32babeando está chorreando de saliva le
55:35cuesta respirar tiene broncorrea
55:38etcétera A veces eh para nosotros los
55:43especialistas con una disminución de la
55:45dosis esto puede mejorar pero es una de
55:48las pocas reacciones adversas que pueden
55:52medicarse
55:54crónicamente Porque sinceramente no no
55:56hay otra cosa que hacer y no se le puede
55:58suspender
55:59eh al paciente la medicación por su
56:02patología de base en algunas situaciones
56:05Eh hay que cambiar directamente el
56:08fármaco la complicación más grave y
56:10temida del uso de los psicofármacos
56:13neurolépticos es el síndrome
56:15neuroléptico maligno que cursa con todos
56:18estos síntomas que ustedes ven
56:20acá la mioglobina es una sustancia una
56:24proteína que está dentro de los músculos
56:25y y producto de
56:29esta este cuadro salen a la sangre y
56:32pueden ser dosad y es un síntoma
56:36de casi patognomónico de síndrome
56:40neuroléptico maligno es una complicación
56:42que puede ser mortal puede aparecer a
56:44semanas de tratamiento no se conoce el
56:48mecanismo es una reacción de tipo
56:50idiosincrática el tratamiento es hay que
56:54suspender el neuroléptico dar moc
56:56critina o anren usus esto es todo del
56:58especialista y más del toxicólogo que
57:01del psiquiatra y los y dar algunos que
57:04otros antiparkinsonianos el tratamiento
57:05es sintomático y después rezar y esperar
57:09que el paciente eh mejore nosotros
57:11tuvimos en el Centro Regional de
57:13farmacovigilancia cinco casos de
57:16reacciones eh adversas de este tipo de
57:19síndrome neuroléptico e maligno una de
57:22ellas fatal fíjense cinco casos tres en
57:25varones dos en mujeres todos ellos gente
57:28muy joven y todos Ellos tenían o
57:31recibían un montón de de de
57:34psicofármacos menos este en general
57:37puede aparecer esta reacción cuando se
57:38combinan todos estos fármacos o se dan
57:41en dosis muy altas durante mucho eh
57:43tiempo es una reacción adversa que
57:46parcialmente si bien es idiosincrática
57:49podría ser evitada si no se combinan
57:51todos estos eh fármacos que es algo
57:54habitual de la PR tiene indicaciones
57:58psiquiátricas que no las voy a leer por
58:00una cuestión de tiempo pero también
58:02tienen usos no psiquiátricos que se los
58:06dejo consideraciones clínicas útil dosis
58:10altas o administración parenteral al
58:13principio de una psicosis aguda No
58:15necesariamente mejora la respuesta no
58:18hay pruebas de que la combinación de
58:20antipsicóticos ofrezca ventajas excepto
58:23esa diferenciación que hice la
58:26afirmación de que estos antipsicóticos
58:28atípicos son más efectivos es
58:31cuestionable porque las pruebas que
58:32apoyan esta propuesta están
58:35inconstantes Y probablemente muchas
58:37sesgadas por la industria los pacientes
58:39psicóticos agudos internados requieren
58:41habitualmente dosis más altas que los
58:45ambulatorios en pacientes que tienen
58:47síndromes cerebrales agudos hay que
58:50utilizar antipsicóticos como la
58:52haloperidol evitar la clorpromazina
58:54Porque pueden convulsionar
58:56eh Y los que tienen efectos
58:58anticolinérgicos
59:01marcados pueden empeorar los cuadros de
59:04agitación y confusión en un paciente
59:06anciano por ejemplo no causan adicción
59:09pero sí dependencia física por el
59:12mecanismo de reacomodación de receptores
59:15que Estuvimos viendo de acá lo más
59:17importante que ustedes tienen que
59:19recordar es que mejoran alguno de los
59:23síntomas facilitan el desarrollo de otro
59:26tipo de programas de rehabilitación
59:28individual y comunitaria para para el
59:31paciente que es lo más importante eh
59:35muchos se medican crónicamente de por
59:38vida pero eso No evita que el deterioro
59:42siga apareciendo porqueo le dije que son
59:44sintomáticos continúa habiendo recaídas
59:47etcétera
59:49bien tengo tiempo para preguntas no
59:52guelo en la nosotaxia Pero no importa se
59:55ha detenido la función de compartir
59:57ahora vamos a los
1:00:00antidepresivos bien más o menos estamos
1:00:03en eh tiempo los
1:00:06antidepresivos llamados también como les
1:00:08dije timol épicos se usan para los
1:00:11trastornos de depresión y los trastornos
1:00:14de ansiedad si la clasificación de
1:00:17antipsicóticos que les resumí le parecía
1:00:19larga esta uno la ve y le agarra un
1:00:22ataque de
1:00:23odio es larguísima y
1:00:29compleja se clasifican de acuerdo a sus
1:00:32acciones químicas a
1:00:34sus perdón a sus mecanismos de acción
1:00:37que está dado básicamente en general por
1:00:39su estructura química pero en los
1:00:41últimos que salieron no son así entonces
1:00:43uno no sabe muy bien dónde ubicarlos
1:00:45hasta el Guzman está perdido
1:00:47e los primeros en salir fueron los
1:00:49tricíclicos prototipo la
1:00:52imipramina y lo que hacen es inhibir la
1:00:56recaptación de noradrenalina y cinco
1:00:59hidroxitriptamina o
1:01:01cotonina tienen acciones también de tipo
1:01:04anticolinérgicos de acciones
1:01:07anticolinérgicas y esto vamos a ver que
1:01:09después es útil porque le causa sedación
1:01:13eh los tricíclicos la mian serina y este
1:01:16grupo que ustedes ven acá repito estos
1:01:19fueron los primeros en salir perdón
1:01:21antes había un montón de
1:01:24estos fueron retirados progresivamente
1:01:27del mercado No porque no se necesiten al
1:01:30contrario se necesitan son excelentes
1:01:32antidepresivos y muy seguros bien
1:01:35utilizados en su administración pero son
1:01:38relativamente baratos y no no están
1:01:40protegidos bajo patente y no le importa
1:01:42la
1:01:43industria este tercer grupo Los
1:01:47inhibidores de la recaptación de de
1:01:49cotonina que solamente tienen esta
1:01:52acción no como esto que bloquean inve la
1:01:56recaptación de los dos Perdón tenemos
1:01:59como prototipo a la
1:02:02fluoxetina todo el resto son
1:02:05mitu tienen algunas que otras acciones
1:02:08que después vamos a ver que pueden ser
1:02:10útiles en la práctica Pero estos son los
1:02:14que más se
1:02:17recetan Este es un prototipo pero tiene
1:02:20alguna que otra eh limitación que ya
1:02:23vamos a ver cuál es
1:02:27también en un cuarto grupo están los
1:02:29atípicos Y por qué el Goodman le pone
1:02:32como atípicos porque no saben dónde
1:02:34meterlos porque químicamente la
1:02:38duloxetina es un inhibidor de la
1:02:41recaptación de serotonina pero resulta
1:02:44ser que también tiene funciones de
1:02:46inhibición sobre la
1:02:48noradrenalina la
1:02:51vortioxetina y la dapoxetina estos
1:02:54fueron los últimos en salir son
1:02:56carísimos la dapoxetina exclusivamente
1:02:58para la eyaculación precoz Hasta eso se
1:03:01ha medicalizado como vimos en la primera
1:03:03clase y eh el
1:03:07tianeptine nada acá porque este no
1:03:10inhibe la recaptación sino que favorece
1:03:14la liberación
1:03:17e Perdón aumenta la recaptación O sea un
1:03:21proceso inverso digamos sin embargo
1:03:23mejora la depresión los que la
1:03:26recaptación de la dopamina el
1:03:28bupropión Este es un fármaco que salió
1:03:31en la década del 70 pero en un nadie
1:03:33usaba pero en un ensayo clínico con
1:03:36pacientes con depresión se vio que
1:03:38También tenían menos ganas de fumar
1:03:40Entonces ya crearon rápidamente ensayos
1:03:43clínicos que demostraban que
1:03:46la perdón el bupropión podía servir para
1:03:50la deshabituación este tabáquica con eso
1:03:53el precio del fármaco aumentó cinco
1:03:56veces uno de los últimos en salir
1:03:59antagonista del receptor nmda n metil de
1:04:04aspartato aminoácido excitatorio del
1:04:07sistema nervioso central Este es un
1:04:10fármaco innovador en ese sentido porque
1:04:12es un antagonista de ese receptor y no
1:04:15se sabe tal vez también modulara
1:04:17receptores del glutamato y del ampa otro
1:04:20aminoácido y es la es quetamina que se
1:04:23puede usar por vía inhalatoria
1:04:26el análogo de la
1:04:29melatonina
1:04:31existente que antagoniza los receptores
1:04:33de la melatonina la
1:04:38agomelatina y eh los que están más abajo
1:04:41en ocre directamente les dejé así en
1:04:44ocre porque fueron retirados del mercado
1:04:46Esto es lo que les decía cuando comencé
1:04:48la clase que no no se dan porque son de
1:04:52los tres grandes grupos que uno Podría
1:04:54tener los cíclicos los inhibidores de la
1:04:57recaptación de serotonina y los estos
1:04:59los de la inhibidores de la monoamino
1:05:01oxidasa estos son los mejores en cuanto
1:05:04a eficacia pero el paciente Tiene que
1:05:07dejar de comer un montón de cosas no
1:05:10puede tomar vino no puede tomar cerveza
1:05:12no puede tomar nada y de comida también
1:05:16porque puede producir un síndrome
1:05:17tiamnal Entonces eso hizo que se los
1:05:22deje de reserva y como nadie los usaba
1:05:24hoy solamente hay en combinación a dosis
1:05:26fija uno de ellos digamos y encima se
1:05:30unen en forma Irreversible a la Mao O
1:05:32sea hay que esperar la nueva síntesis de
1:05:34la monoaminooxidasa
1:05:36Recuerden que todas aquellas enzimas del
1:05:38metabolismo eh intermedio no son
1:05:40inducibles como las hepáticas entonces
1:05:44hay que esperar dos o tres semanas para
1:05:46que el organismo pueda volver a
1:05:48sintetizarlas sacaron un inhibidor
1:05:50reversible era la moclobemida
1:05:53pero su eficacia terapéutica se
1:05:55equiparaba con los otros Entonces no
1:05:58tenía ventajas y por ahí igual los
1:06:00pacientes podían llegar a hac algún que
1:06:02otro síndrome tir méo y se Se sacó del
1:06:04mercado no estuvo mucho mucho tiempo Sí
1:06:08sigue estando el inhibidor de la Mao que
1:06:10es la
1:06:11selegilina que puede ser útil en
1:06:13pacientes con
1:06:15parkinson que también eh presentan
1:06:18cuadros depresivos no es raro ver la
1:06:20depresión en pacientes con parkins pero
1:06:23de vuelta esa clasificación es un
1:06:24espanto e puede ser útil eh para
1:06:28ubicarlos mal Que mal Disculpen la
1:06:31palabra no muy académica químicamente
1:06:34pero a la hora de elegir un fármaco es
1:06:39muy importante el cuadro clínico del
1:06:41paciente Entonces si viene un paciente
1:06:43que está muy deprimido Y que además está
1:06:46muy ansioso durante el
1:06:50día no hace falta darle un fármaco
1:06:54ansiolítico se puede elegir un
1:06:56antidepresivo que tiene una acción que
1:06:58es
1:06:59sedativa entonces matamos hablando mal y
1:07:02pronto dos pájaros de un tiro la
1:07:05depresión por un lado y la ansiedad por
1:07:07el
1:07:08otro qué fármacos tenemos y bueno
1:07:11teníamos a los tricíclicos fueron los
1:07:14primeros que les dije en salir eh
1:07:17excelentes y de todos ese grupo el más
1:07:21sedativo es la amitriptilina
1:07:27no muy fácil de dar en los ancianos por
1:07:29los efectos de tipo
1:07:31anticolinérgico que tiene y
1:07:34eh Por el los
1:07:37efectos anticolinérgicos de tipo central
1:07:41sobre todo porque pueden causar más
1:07:43confusión en un anciano que ya tiene
1:07:46deterioradas sus funciones
1:07:48psíquicas Entonces tenemos como segundo
1:07:51fármaco la imipramina pero ustedes
1:07:52pueden quedarse con cualquiera de las
1:07:55dos
1:07:56Y si el paciente tiene una
1:07:59contraindicación para recibir un
1:08:01tricíclico se le puede dar un inhibidor
1:08:03de la recaptación de serotonina y en ese
1:08:05caso el trazodone que si ustedes miran
1:08:08después en las transparencias previas yo
1:08:11les puse que tenía acciones sedativas
1:08:14esa acción sedativa que puede ser tipo
1:08:16una prolongación y un efecto adverso lo
1:08:18utilizamos en la terapéutica para tratar
1:08:22al paciente de su depresión y de su
1:08:24ansiedad yene tiene que tomar obviamente
1:08:26este tipo de antidepresivos a la noche
1:08:28porque lo va a sedar lo va a
1:08:30tranquilizar y le va a dar sueño pero
1:08:33duran 24 horas y más algunos en sangre
1:08:36Así que no hay problema en cambio Si el
1:08:39paciente viene deprimido pero está
1:08:41tumbado en la cama hace día que no se
1:08:43quiere levantar no se quiere bañar no
1:08:45quiere comer
1:08:46e duerme todo el día no se quiere ir a
1:08:51trabajar etcétera no hay que elegir el
1:08:53primer grupo hay que elegir este segundo
1:08:55grupo y podemos elegir un tricíclico
1:08:59pero resulta ser que los tricíclicos ya
1:09:00no están más en la deplina la sacaron
1:09:02Entonces no nos queda otra que elegir un
1:09:05inhibidor de la recaptación de
1:09:07serotonina puede ser la floxetina
1:09:09por ejemplo
1:09:12que se los llama más bien activantes no
1:09:15es que sean tan activantes sino que en
1:09:17realidad no son tan
1:09:19sedativos Entonces eso puede ser también
1:09:22útiles Ahora cuando miramos los términos
1:09:26de eficacia efectividad
1:09:28eh son todos similares lo de eficiencia
1:09:32que es el tema del costo en el
1:09:35tratamiento acá estos cuatro que les
1:09:37puse que para ustedes les
1:09:40quedaría tres
1:09:43eh son todos iguales en términos de
1:09:46efectividad eficacia y eficiencia Pero
1:09:48si ustedes quieren cambiar de fluoxetina
1:09:51a uno de los más nuevos Como paroxetina
1:09:54por ejemplo el precio es
1:09:56exorbitante todos los estos fármacos
1:09:59vimos que tienen diferentes mecanismos
1:10:01de de acción Incluso el caso del
1:10:04tianeptina que tiene un mecanismo de
1:10:06acción inverso a todos estos pero
1:10:08eh lo que más o menos todos tienen es
1:10:11comunes que aumentan la concentración
1:10:13del neurotransmisor en el espacio
1:10:14intersináptico y eso lleva con el tiempo
1:10:16una reacomodación de los receptores
1:10:19tanto pre como post eh sinápticos pero
1:10:23ese es el mecanismo de la acción de
1:10:24acción de estos fármacos pero el
1:10:27mecanismo por el cual terminan mejorando
1:10:30los cuadros depresivos y ansiosos no se
1:10:34sabe En ese sentido son iguales a los
1:10:38fármacos eh utilizados a nivel
1:10:41cardiovascular que cada uno ustedes
1:10:43vieron que cada uno tienen mecanismos de
1:10:44acción totalmente diferentes pero todos
1:10:46de alguna manera u otra terminan
1:10:48mejorando los cuadros de hipertensión
1:10:50bueno Esto es más o menos exactamente eh
1:10:53lo mismo
1:10:56si
1:10:57ustedes conocen las acciones
1:11:01eh parasimpatic líticas Es decir del
1:11:04bloqueo
1:11:06colinérgico ustedes van a adivinar todos
1:11:09los efectos adversos que pueden causar
1:11:12estos fármacos les recuerdo que una
1:11:14acción
1:11:15farmacológica cuando se extiende se
1:11:18transforma en un efecto eh adverso en
1:11:21este caso vemos el caso de los
1:11:23tricíclicos que son los que tienen
1:11:25acciones
1:11:26anticolinérgicas no así los IRS los
1:11:30inhibidores de la recaptación de
1:11:33serotonina de todos estos efectos
1:11:36adversos el más frecuente es la sequedad
1:11:40bucal y la
1:11:43constipación
1:11:45eh la sequedad bucal puede ser mejorada
1:11:49diciéndole al paciente que más que
1:11:52chicles que no tienen azúcar y estimulen
1:11:56la la secreción salival que tome mucha
1:12:00agua no azucarada pero que tome eh agua
1:12:04y la
1:12:06constipación creo que ustedes algo hemos
1:12:08visto no no recuerdo porque teníamos de
1:12:11constipación en la parte digestiva Pero
1:12:13con esto de que fuimos alivianando la
1:12:15Cruzada no sé si la sacamos pero con el
1:12:17solo hecho de que camine que cambie la
1:12:19dieta que mejore la ingesta de fibra con
1:12:22eso puede mejorar tranquilamente
1:12:25los cuadros depresivos puede haber
1:12:27constipación y esto puede exacerbar la
1:12:29constipación pero no es una
1:12:31contraindicación este para eh
1:12:35hacerlo en ancianos pueden causar esto
1:12:39que está estos síntomas que están acá
1:12:40desde alteración de la memoria la
1:12:42confusión y la sedación
1:12:45eh Cómo se puede evitar estos efectos
1:12:48adversos comenzando siempre con dosis
1:12:51bajas las dosis deben ser encontradas en
1:12:56cada paciente no hay una dosis estándar
1:12:59de ningún
1:13:00psicofármaco algunas personas
1:13:05eem 5 mg de dipan les puedo hacer dormir
1:13:09una semana y a otras no les hace
1:13:11absolutamente nada y lo mismo pasa con
1:13:14con este tipo de de de
1:13:17fármacos todos estas acciones
1:13:19farmacológicas que pueden transformarse
1:13:22en efectos adversos de tipo a dependen
1:13:25de la edad del
1:13:27paciente del estado clínico y de
1:13:31patologías de base que
1:13:34tengan porque por ejemplo
1:13:36eh si el paciente
1:13:39e ya eh tuviera
1:13:44eh una presión
1:13:48baja la hipotensión ortostática podría
1:13:50ser más grave la hipotensión ortostática
1:13:53podría ser más frecuente también si es
1:13:55anciano entonces todas estas cosas uno
1:13:58tiene que tener en cuenta a la hora de
1:14:01elegirlos tienen una gran ventaja eh con
1:14:05respecto a los inhibidores de la
1:14:07recaptación de serotonina que son repito
1:14:10los dos grupos que con los que nos
1:14:11quedamos que es que causan menos
1:14:14alteraciones de tipo sexual eh de
1:14:17disminución de la lívido o directamente
1:14:24eh falta total del libido anorgasmia
1:14:27impotencia sexual etcétera pueden causar
1:14:31en menor proporción que los hirs Y esto
1:14:34no es menos importante porque en
1:14:38las los trastornos depresivos hay una
1:14:41disminución del apetito sexual y piensen
1:14:45que esto estos medicamentos en general
1:14:49no deben ser tomados menos de 6 meses 6
1:14:53meses es lo mínimo
1:14:56desde que el paciente comienza a
1:14:58sentirse bien o sea pueden ser 7 meses y
1:15:01de ahí en más por lo menos un año
1:15:04debería tomarse en general no hay nada
1:15:09de regla normativa que diga que eso debe
1:15:11eh ser así excepto lo de menos de 6
1:15:15meses s que el paciente esté bien no
1:15:17significa que ya hay que suspenderlo
1:15:19todo lo contrario eh Y los otros los H
1:15:23sí pueden eh causar eso Entonces esta
1:15:26puede ser una ventaja para ese grupo de
1:15:28pacientes jóvenes que además van a tener
1:15:32mucho menos efectos colinérgicos que los
1:15:35pacientes de mayor eh edad la presencia
1:15:39de glaucoma por ejemplo en un paciente
1:15:42depende del tipo de glaucoma si tiene un
1:15:44glaucoma crónico puede tranquilamente
1:15:46tomar este tipo de eh
1:15:50antidepresivos no así los pacientes que
1:15:53tienen un glaucoma de ángulo
1:15:55dcho
1:15:57bien los inhibidores de la recaptación
1:16:00de serotonina tienen otro perfil de
1:16:02efectos adversos los más frecuentes son
1:16:04los que les puse ahí los
1:16:06digestivos anorexia la fluoxetina por
1:16:10ejemplo causa una marcada anorexia por
1:16:13eso es utilizada también en la bulimia
1:16:15eh que es una patología en la cual las
1:16:19personas tienen un trastorno alimentario
1:16:21por la cual se dan atracones eh de
1:16:25comida en este momento están en los que
1:16:27tienen Netflix están pasando de Crown y
1:16:31ahí la princesa Diana ella lo había
1:16:33contado públicamente tenía episodios de
1:16:37este
1:16:38bulimia Entonces lo primero va hacer la
1:16:41psicoterapia para este tipo de personas
1:16:43y se puede ayudar dando floxetina que
1:16:46también le estabiliza eh un poco más
1:16:49emocionalmente
1:16:50Eh puede dar cuadros digestivos más
1:16:53graves como o llegar por ejemplo a hacer
1:16:56hemorragias digestivas por eso no son de
1:16:59primera línea en pacientes que tienen
1:17:02una patología
1:17:03gástrica ulcerosa de base
1:17:07eh Recuerden que las úlceras pueden
1:17:11aparecer incluso sin síntomas entonces
1:17:14ojo con este tipo de fármacos
1:17:17eh También a nivel del sistema nervioso
1:17:20central algunos pueden causar mucha
1:17:22ansiedad nerviosismo insomnio o tamb
1:17:25puede causar lo contrario eh fatiga
1:17:28temblor se han reportado gracias a la
1:17:31farmacovigilancia numerosos casos de
1:17:33síndrome parkinsoniano causado por esto
1:17:35todos estos en relación con la dosis la
1:17:39disfunción sexual de cualquier tipo muy
1:17:42frecuente y en algunos pacientes
1:17:45llamados bipolares que ustedes van a ver
1:17:47el año que viene que son pacientes que
1:17:49están o muy deprimidos o están
1:17:51totalmente
1:17:52acelerados la parte
1:17:55de aceleración digamos se llama Manía y
1:17:59cuando tienen todo el tiempo están
1:18:02pasando por por estos ciclos
1:18:05Entonces cuando están deprimidos hay que
1:18:08darle un antidepresivo pero pueden hacer
1:18:11lo que se llama un switch es dec puede
1:18:12hacer un cambio y pasarse al Polo
1:18:16maníaco Entonces eso Puede ocurrir con
1:18:20cualquiera de los antidepresivos de los
1:18:23inhibidores de la no les voy a hablar
1:18:25porque les repito ya no están más y
1:18:27siempre fueron de uso exclusivo de los
1:18:30especialistas ahora bien los IRS
1:18:34eh pueden causar un cuadro también
1:18:38potencialmente letal y siempre
1:18:41subestimado que es un síndrome
1:18:45serotoninérgico igual que la anterior
1:18:47que vimos del síndrome neuroléptico
1:18:49maligno e estos criterios que lo puso el
1:18:52Dr
1:18:53Hunter son
1:18:55relativamente
1:18:56nuevos pero son los criterios que se
1:18:59tienen que tener en cuenta
1:19:00eh Para hacer el diagnóstico de un
1:19:03síndrome eh
1:19:05serotoninérgico No solamente pueden
1:19:07aparecer con estos hs también pueden
1:19:09aparecer con antiepilépticos como la
1:19:12carbamacepina
1:19:14e y si se combinan con estos Aún se
1:19:18potencia la posibilidad de que de que
1:19:20pueden aparecer eh en general no aparece
1:19:24así en forma abrupta como ustedes lo
1:19:27pueden ver ahí sino que comienza con un
1:19:29paciente que está cada vez más ansioso
1:19:30que está
1:19:31insomne eh Está muy
1:19:34inquieto no se puede quedar quieto se
1:19:36sienta se levanta se va viene después
1:19:39aparece la hipertermia después aparecen
1:19:41los temblores y así este
1:19:44progresivamente los mioclonos son
1:19:48ustedes ya dieron mioclono o
1:19:50no Bueno los mioclonos pueden ser os o
1:19:55pueden ser inducidos cómo hago la
1:19:59mioclonía por ejemplo les tiro la mano
1:20:02supongamos que esta es la mano del
1:20:03paciente yo le hago esto le puedo hacer
1:20:06lo mismo con el
1:20:07pie lo que más pueda y después le largo
1:20:10y el paciente
1:20:14queda contrayendo y relajándose la
1:20:16musculatura eso Puede ocurrir a nivel de
1:20:19cualquiera de los de los músculos repito
1:20:22inducido o espontáneo
1:20:24no son muy frecuentes pero hay que tener
1:20:27en cuenta que en nuestra zona es muy
1:20:28frecuente que a todo el mundo los
1:20:32médicos en general le den
1:20:34polivitamínicos por ejemplo cosa que no
1:20:36es necesaria si uno tiene una buena
1:20:39nutrición y si no tiene alguna patología
1:20:41de base que lo justifique eh Y hay
1:20:45algunos algunos polivitamínicos que
1:20:47tienen el elet triptofano que es un
1:20:50precursor de la
1:20:52serotonina y
1:20:56puede si se le da en forma conjunta con
1:20:59el antidepresivo puede hacer un síndrome
1:21:00serotonin en lo personal yo tuve un
1:21:04cuadro de una paciente que estaba
1:21:06medicada con esto se fue al médico el
1:21:08médico por lo visto desconocía esto y le
1:21:11dio eso hasta que me comienza a contar
1:21:13que estaba cada vez
1:21:14peor y bueno después preguntándole me
1:21:18dice que se va al médico etcétera y me
1:21:20dice lo que le había dado busco en
1:21:22internet y encuentro que tiene Entonces
1:21:25ella gracias a Dios había llegado solo
1:21:27la ansiedad el insomnio y la inquietud y
1:21:29también tenía síntomas
1:21:30gastrointestinales y al suspender el
1:21:34polivitamínico carta por medio que le
1:21:36dice al al médico general para
1:21:39recordarle eso eh No llegó a un cuadro
1:21:43grave que pudo haber sido mortal además
1:21:46en el año 2004 todas las agencias
1:21:48reguladoras del mundo la fda la Ema
1:21:51anmat y anvisa en Brasil sacaron una
1:21:54alerta mundial porque eh los estos
1:21:57inhibidores pueden inducir a la conducta
1:21:59suicida en niños y eh adolescentes eh
1:22:05perdón a pacientes depresivos en general
1:22:08eso ya nosotros lo sabíamos con los
1:22:10tricíclicos
1:22:12que había que controlar el paciente
1:22:14entre los 7 y 14 días porque en en la
1:22:18depresión hay puede aparecer eh idea
1:22:22suicida pero el paciente está tan
1:22:23deprimido que que no tiene ganas
1:22:25entonces este antidepresivo le da la
1:22:30fuerza motora como para eh intentar
1:22:34suicidarse
1:22:36digamos porque la parte depresiva la
1:22:39parte de tristeza mejora recuerden
1:22:42recién a los 21 días al mes etcétera
1:22:45entonces se puede sentir con un poco de
1:22:46más gana pero sigue triste y puede tener
1:22:49ganas También para suicidarse y
1:22:52eh siempre se dijo que los IRS no
1:22:56causaban esto
1:22:58eh pasó mucho tiempo Casi 30 años desde
1:23:02que salieron los primeros hasta que
1:23:03también se dijo miren es básicamente lo
1:23:06mismo así que tener cuidado y si se
1:23:09contra indicó su uso en niños y
1:23:12adolescentes el único que está
1:23:14autorizado es la
1:23:17fluoxetina posteriormente esto dice se
1:23:20pus se amplió a todos los otros
1:23:22antidepresivos
1:23:24puede ocurrir esto entre los 7 14 21
1:23:27días y sobre todo cuando se cambian la
1:23:29dosis cuando se sube o se baja y ustedes
1:23:31me dirán esta clasificación es un
1:23:33espanto no tanto porque le saqué la
1:23:36barra del medio esto es una captura de
1:23:37pantalla del gman Y fíjense como acá en
1:23:41la primera columna está el tipo de
1:23:45antidepresivo Y esto es lo que a mí me
1:23:47importa por qué porque esto sirve cómo
1:23:52elegir un antidepresivo adecuado según
1:23:54el tipo de paciente que yo tengo Porque
1:23:56esos meu Perdón esos prototipos que les
1:24:00puse al final No necesariamente los voy
1:24:02a poder utilizar todo el tiempo porque
1:24:04hay pacientes que pueden llegar a tener
1:24:06una contraindicación o bien el paciente
1:24:08directamente no
1:24:10respondió entonces Necesito cambiar o
1:24:13puede ser que haya tenido un efecto
1:24:15adverso Eh Necesito suspenderlo Entonces
1:24:18ahí es cuando adquieren relevancia los
1:24:20mitus Y esto no va solamente para eh
1:24:24las patologías psiquiátricas sin no va
1:24:26para todo lo que hemos estado viendo a
1:24:28lo largo del año los mitú tienen sus
1:24:31utilidades
1:24:33algunos como por ejemplo los que vamos a
1:24:35ver acá pero ustedes de entrada no
1:24:37tienen que elegir un mitú tienen que
1:24:39elegir el
1:24:40prototipo supongamos que si el paciente
1:24:43tiene antecedentes de
1:24:46convulsiones ustedes fíjense todo lo que
1:24:48sea más qui decir que potencia la
1:24:50posibilidad de que eso se produzca Nunca
1:24:53van a elegir tien que elegir alguno de
1:24:56estos porque el paciente puede
1:24:59convulsionar en rojo lo peligroso en
1:25:02verde lo
1:25:04permitido ahora si ustedes necesitan un
1:25:08paciente
1:25:10sedarlo está triste está muy ansioso Ah
1:25:13perdón excepto
1:25:15acá el
1:25:18bupropión que
1:25:20s tiene fíjense más que los otros la
1:25:23posibilidad de convulsionar Este era el
1:25:25que se daba para la deshabituación
1:25:28tabáquica bien Ahora sí me paso a la
1:25:31segunda columna se me está haciendo un
1:25:33poco tarde Por eso me estoy apurando la
1:25:35sedación e que puede ser necesaria como
1:25:38le dije en un paciente depresivo
1:25:40ancioso acá tienen estos fármacos para
1:25:44elegir acá tienen el grupo de los
1:25:47IRS
1:25:49Sí si el paciente ya tiene una
1:25:52hipotensión nunca lijan eso
1:25:55tienen estos
1:25:57verdes si ustedes
1:25:59eh tienen pacientes
1:26:02con problemas como les dije de
1:26:07eh adenoma de próstata bueno de
1:26:11hipotensión ya está al lado pero tienen
1:26:12trastornos cognitivos porque son
1:26:14pacientes ancianos ya son constipados
1:26:17crónicos etcétera no elijan los otros
1:26:20elijan los que están en los rojos elijan
1:26:23los que están en verde sí Los del primer
1:26:27grupo fíjense en relación a los
1:26:29gastrointestinales tienen escaso o nulo
1:26:32efecto
1:26:33eh gástrico en cambio los otros no
1:26:38excepto alguno que otro como la tomoe
1:26:41Dina que es un antidepresivo pero no se
1:26:43usa como
1:26:44antidepresivo se usa para otra patología
1:26:47y la duloxetina y la Mirta sapina que
1:26:49son
1:26:51eh mitú pero que pueden ser útiles para
1:26:53este estos pacientes si ustedes
1:26:56necesitan un paciente que aumente de
1:26:58peso porque hacía meses que no comía y
1:27:00que estaba demasiado adelgazado etcétera
1:27:03bueno pueden elegir esos Ah estos no
1:27:07tienen ninguna
1:27:09Eh Esto de abajo no tiene ningún efecto
1:27:12sobre eso igual si el paciente al revés
1:27:16tiene un sobrepeso elijan los están en
1:27:20la línea de abajo Ah Depende si el
1:27:23paciente está asado o si el paciente
1:27:25está con este sobrepeso los eh
1:27:29trastornos eh sexuales fíjense como son
1:27:34frecuentes en los tricíclicos pero son
1:27:37mucho más frecuentes eh con los IRS en
1:27:40cambio estos últimos tienen eh menos
1:27:44efectos adversos y en los efectos
1:27:47eh de tipo cardíaco también los
1:27:50pacientes que tienen un bloqueo un
1:27:52hemibloqueo
1:27:54no no se debería elegir de entrada
1:27:56alguno de esos se pueden elegir
1:27:58cualquiera de los de los otros Así que
1:28:01no era tan fea esa
1:28:04eh Esa tabla había que saberla leer eh
1:28:07Nada más bueno aquí le traje algo sobre
1:28:10eh voy a ir pasando algunas cosas
1:28:13recuerden que no son adictivos pero
1:28:15causan dependencia física por la
1:28:17reacomodación de los eh receptores por
1:28:20lo tanto cuando se disminuyen no hay que
1:28:22hacerlo en forma abrupta sino en forma
1:28:25lenta hacerlo cada siete O cada 10 días
1:28:28y disminuyendo paulatinamente eh la
1:28:31dosis acá están los síntomas que pueden
1:28:33aparecer en La abstinencia es deber
1:28:36legal y ético de parte de ustedes antes
1:28:39de comenzar el tratamiento con un
1:28:41antidepresivo o cualquier psicofármaco
1:28:44eh avisarle a los pacientes que no deben
1:28:46suspender en forma abrupta Porque pueden
1:28:48tener un síndrome de abstinencia y
1:28:50explicarle de qué se trata Sí el
1:28:53objetivo cuando uno trata la depresión
1:28:55es que a corto plazo eh tengan un buen
1:28:58estado de ánimo por eso se llama eutimia
1:29:01a eso eud de bueno timia estado de ánimo
1:29:04y a largo plazo evitar que vuelvan a
1:29:06aparecer eh estos cuadros y mejorar la
1:29:10calidad de vida de los pacientes muchas
1:29:13depresiones Se resuelven eh con el
1:29:15tiempo y no necesitan medicación lo que
1:29:17hacen los antidepresivos es acelerar la
1:29:20recuperación y reducir el sufrimiento
1:29:22del paciente y siempre igual que todos
1:29:24los psicofármacos constituyen solo una
1:29:26parte de la terapéutica todos los
1:29:28psicofármacos deben ir acompañados de
1:29:30psicoterapia la psicoterapia es lo
1:29:32primero
1:29:33Ah los psicofármacos deberían ser los
1:29:36últimos en el escalón eh
1:29:39terapéutico excepto situaciones este
1:29:43específicas Entonces cuando vemos Cuáles
1:29:46son los criterios clínicos esenciales
1:29:48para el uso de los antidepresivos
1:29:50tenemos que eh En primer lugar podrían
1:29:52ser eh los
1:29:55cíclicos porque son los que han
1:29:57demostrado mayor eh eficacia seguridad
1:30:00en general y Su costo o si empatan con
1:30:04los ears el costo hace que sean de
1:30:06primera elección ahora si el paciente no
1:30:09responde Tiene efectos colaterales o
1:30:10tiene alguna indicación ahí recién uno
1:30:12puede pensar en la floxetina si el
1:30:14paciente tiene sobrepeso y además está
1:30:16tumbado todo el día y no quiere hacer
1:30:18nada o bien si Además está muy
1:30:20adelgazado y está muy ansioso está con
1:30:23insomnio está con ansiedad o tiene una
1:30:26patología digestiva ulcerosa no tienen
1:30:27que elegir flutina pueden elegir eh
1:30:30trazodone que es unirs puede causar
1:30:33patologías ulcerosas pero en menor
1:30:35proporción que el resto etcétera nunca
1:30:38debe ser prescrito por menos de 6 meses
1:30:41no hay estudios a largo plazo que sepa
1:30:44cuál se sepa Cuál es el tiempo óptimo
1:30:46por el cual deban tomar algunos dicen
1:30:48que hasta 2 años en general no menos de
1:30:51un
1:30:52año eh si el paciente tomó alguna vez ya
1:30:55un antidepresivo y ahora está deprimido
1:30:57otra vez O tiene ataque de pánico otra
1:30:59vez se tiene que elegir el mismo
1:31:01antidepresivo si con el cual él
1:31:03respondió bien no hay que tratar de
1:31:04innovar si ya respondió bien la vez
1:31:06pasada es muy
1:31:07probable altamente probable de que lo
1:31:09haga eh Ahora hay eh Cuando miramos la
1:31:13farmacoepidemiología y la medicalización
1:31:15que es el tema que del práctico no
1:31:18básicamente vamos a hablar sobre
1:31:20psicofármacos directamente porque no nos
1:31:21va el tiempo pero elegimos este que
1:31:24hablen de la medicalización antes la vud
1:31:27cepin que es el próximo fármaco que
1:31:29vamos a ver muy rápidamente eran los
1:31:30fármacos más elegidos hoy en día
1:31:35eh la industria farmacéutica ha rotado
1:31:39la promoción hacia este grupo de
1:31:40fármacos porque básicamente son
1:31:42muchísimos muchísimos este más caros
1:31:45bueno acá les dejo algunos datos sobre
1:31:48fíjense Como por ejemplo fue entre el
1:31:51año 2000 y 2013 la barra más Clarita es
1:31:54del 2000 y la más oscura es del 2013
1:31:57Cómo fue aumentando el consumo de
1:31:59antidepresivos en 13 años en Todos esos
1:32:03países que ustedes eh pueden ver ahí
1:32:06milagrosamente nos hemos aparecido hasta
1:32:09ahora
1:32:11e el uso global de antidepresivos por
1:32:14cada 1000 personas en el año 2016
1:32:18fíjense que en los Estados Unidos 110 de
1:32:20cada 1000 personas está tomando un
1:32:22antidepresivo
1:32:25Cuáles son los más prescritos el
1:32:26citalopram y la
1:32:28sertralina si se comparan hombres y
1:32:32mujeres con depresión
1:32:36eh el verde
1:32:39oscuro son los que no tienen depresión
1:32:41fíjense como las mujeres tienen el doble
1:32:44de posibilidades de recibir un
1:32:46antidepresivo aún cuando no lo
1:32:48necesiten frente a los hombres 10.9
1:32:51versus
1:32:524.4 y lo mismo si tiene una depresión
1:32:55leve moderada severa etcétera siempre la
1:32:58mujer tiene más posibilidades Y esa es
1:33:02una inequidad de género en salud de
1:33:05recibir un psicofármaco aún cuando no lo
1:33:08eh requiera
1:33:10eh fíjense eh porcentaje eh De lo mismo
1:33:17pasa con con con las niñas y los y los
1:33:21niños y la posibilidad de recibir
1:33:24antidepresivos aún cuando no lo
1:33:26necesiten miren Cómo fue aumentando el
1:33:30consumo entre el año 1998 gracias a una
1:33:33gran promoción de la industria
1:33:35farmacéutica en 10 años cómo se
1:33:39eh triplicar prácticamente el consumo
1:33:42total de psicofármacos y cómo se puede
1:33:45hacer que un psicofármaco que estaba
1:33:47bien abajo después esté dentro del es el
1:33:53number one
1:33:55de los los fármacos eh prescriptos
1:33:59antidepresivos Miren el precio del
1:34:02citalopram y este que es un
1:34:04estereoisómero o sea un mitú un mitú de
1:34:08ya un mitú digamos un doble
1:34:10mitú y la diferencia de precio Miren el
1:34:14año pasado a esta misma altura del año
1:34:16este citarlo Franco estaba 723 y ahora
1:34:19cuesta 100% más no me van a decir que
1:34:21tuvimos una inflación de 100% en un año
1:34:24y este que es el más nuevo pasó de 150 a
1:34:303600 lo que
1:34:32implica más o menos el 120 por si no
1:34:37calculé tan mal este mentalmente Y ambos
1:34:40tienen eficacia y seguridad eh similar
1:34:43bueno Esto básicamente lo mismo eh Cómo
1:34:46se entera hoy en día uno que salió un
1:34:48nuevo antidepresivo y bueno yo no me
1:34:50entero por el gman ni algún otro libro
1:34:54eh nos enteramos todos por los diarios
1:34:57estas son eh promociones encubiertas de
1:34:59los medicamentos que favorecen la
1:35:01prescripción y también el el estímulo
1:35:04directo hacia el paciente de
1:35:07eh presionar al médico para que le dé lo
1:35:11último de lo último que es lo más sí
1:35:16esto debería estar está prohibido por
1:35:18ley pero esta forma de promoción
1:35:20encubierta
1:35:21e eny famosos di todos los grandes
1:35:24diarios de nuestro país yo saqué de acá
1:35:26porque no pudo entrar en esto diario acá
1:35:29porque tenemos que pagar nada más y la
1:35:31diferencia de costo es abismal fíjense
1:35:34lo que sale acá en verde la
1:35:36amitriptilina
1:35:38que bueno subió un 300
1:35:42Por pero aún así todo un tratamiento por
1:35:45mes F fíjense está casi 7000 pesos la es
1:35:50quetamina que no tiene prácticamente
1:35:52estudios ni de seguridad ni de eficacia
1:35:55solo lo necesario para salir al mercado
1:35:58Y estos mitu eh IRS también fíjense
1:36:03abismal la diferencia con una eficacia
1:36:05eh básicamente similar Para qué se usan
1:36:09bueno se usan para toda forma de
1:36:11depresión mal usadas solamente demostró
1:36:14ser eficaz para una forma grave de
1:36:16depresión que es la depresión mayor
1:36:19también para los trastornos de ansiedad
1:36:21generalizada para el Toc que les conté
1:36:23hoy para el pánico todos estos son todos
1:36:25de primera línea para el trastorno por
1:36:27estrés postraumático y el que les conté
1:36:29de la bulimia nerviosa pero también como
1:36:32coadyuvantes para el tratamiento de las
1:36:34polineuropatías la neuralgia del
1:36:36trigemino y la eyaculación precoz para
1:36:39el caso de la
1:36:40tapoa y ahora
1:36:44sí vamos a la última
1:36:48clase que esta Va a ser un poco más
1:36:51corta me quedan 15 minutos igual les voy
1:36:55a poner el link del video no voy a
1:36:57desarrollar toda la clase e las denso
1:37:01deepin que es el tercer grupo salieron
1:37:06en la década del 50 y comenzaron a
1:37:08reemplazar a un grupo de fármacos que se
1:37:11usaban antes que eran los barbitúricos
1:37:12que todo el mundo tomaba para dormir
1:37:15Pero había un problema la dosis efectiva
1:37:19estaba muy cerca de la dosis tóxica
1:37:21entonces aparecían muchos casos de
1:37:23sobredosis se cree que eh Merilyn Monroe
1:37:28se suicidó
1:37:30eh No lo sabemos tomando Eh Esto
1:37:34digamos entonces la industria lo que
1:37:37hizo es hacer una fuerte promoción de
1:37:39que este grupo de fármacos en sobredosis
1:37:41no era tóxico pero lo que nunca dijo a
1:37:45pesar de que ya sabían era de que pueden
1:37:47producir
1:37:49dependencia en
1:37:511951 salió la primera el clor
1:37:53diacepóxido
1:37:55y de ahí en más salieron este un montón
1:37:5910 años después ya había reportes de
1:38:01dependencia pero la industria siempre
1:38:04hacía promoción sobre la sobredosis
1:38:07todos estos fármacos producen
1:38:09dependencia física y
1:38:11psíquica hay un elevado consumo a nivel
1:38:14mundial básicamente por la
1:38:15medicalización todo se
1:38:23un problema médico todos podemos y vamos
1:38:26a estar ansiosos nosotros sub docentes
1:38:29que ya somos gente bastante vieja cuando
1:38:33tenemos que hacer hacemos cursos y
1:38:35tenemos que rendir un examen también nos
1:38:36ponemos
1:38:38nerviosos estar ansioso es parte de la
1:38:41normalidad y de estar vivo si ustedes
1:38:43quieren la tranquilidad absoluta vayan
1:38:46directo allá al verdi al fondo al
1:38:49cementerio bien entre la medicalización
1:38:53Los reducidos costos de estos
1:38:55medicamentos frente a los antidepresivos
1:38:57por ejemplo hay innumerables
1:39:00innumerables e inentendibles
1:39:02presentaciones comerciales y las amplias
1:39:06posibilidades terapéuticas que la propia
1:39:08industria dice que sirve y sirve para
1:39:09todo según ella hace que se hagan un
1:39:12abuso para tratar durante el día la
1:39:14ansiedad y durante la noche el insomnio
1:39:18e el insomnio Perdón dormir es hecho
1:39:24fisiológico es como respirar eh es como
1:39:28la frecuencia cardíaca
1:39:29e etcétera como la respiración Entonces
1:39:33no hay que tomar un medicamento para
1:39:35dormir sí excepto en situaciones
1:39:39especiales pero no porque uno está
1:39:41ansioso y se tomó siete termos de Mate
1:39:44durante el día por ejemplo obvio que van
1:39:46a estar ansiosos Y no van a poder dormir
1:39:48a la noche eh hoy se los llama fármacos
1:39:51para el estilo de vida porque esto fue
1:39:54un artículo que en el British Medical
1:39:55journal porque como diría moria casal
1:39:57mejoran la
1:39:59performance se clasifican de acuerdo a
1:40:01su vida media y esta clasificación es la
1:40:04que vamos a usar pero nos deberíamos
1:40:06quedar solamente con el prototipo Y
1:40:09algún que otro digamos esta
1:40:11clasificación es Útil para la
1:40:14terapéutica ahí ven Cuál es el
1:40:17prototipo de todos quedó el diá porque
1:40:20es el que tiene todas las acciones
1:40:22farmacológicas propias eh del grupo y
1:40:26eh los otros fueron este saliendo
1:40:30después eh la vida media breve a mediana
1:40:34menos de 24 horas tenemos el broma pá o
1:40:36el L sepan cualquiera de los dos puede
1:40:38servir y el de vida media corta debería
1:40:41reservarse para pacientes internados en
1:40:43algunos países de Europa solamente se
1:40:45usa en internaciones no en forma
1:40:47ambulatoria por su perfil de seguridad
1:40:50Cuanto más vida media corta más efectos
1:40:53puede causar y más dependencia puede
1:40:56causar y despés muy difícil sacar al
1:41:00paciente la medicación cómo actúan son
1:41:03agonistas del gaba que es el principal
1:41:05neurotransmisor inhibidor del sistema
1:41:06nervioso central esto yo ya les había
1:41:09dado en la una de las primeras clases
1:41:12sobre
1:41:13farmacodinamia y les decía que aumenta
1:41:16la tracción química entre el gava y su
1:41:21receptor y es el gava el que unirse al
1:41:24receptor abre el canal de cloro el cloro
1:41:27está en mayor concentración por fuera de
1:41:29la célula pasa al interior neuronal e
1:41:31inhibe las funciones
1:41:33neuronales en el mismo lugar se iban a
1:41:36unir también los barbitúricos y el
1:41:38etanol pero con una diferencia ellos
1:41:41abren directamente el canal de cloro y
1:41:42no hay límites acá el la vzo sepina
1:41:46siempre depende del gava para poder
1:41:48actuar y tenemos una concentración
1:41:50límite de gava entonces por eso son
1:41:54seguros en sobredosis en cambio tanto eh
1:41:57pasarse de raya con el alcohol y con los
1:42:00barbitúricos nos puede llegar a matar
1:42:04porque no tiene límites la apertura del
1:42:06canal de cloro sí inhibe todas las
1:42:08neuronas del
1:42:10organismo de acuerdo a la dosis van a ir
1:42:13apareciendo estas acciones
1:42:15farmacológicas primero calman la
1:42:17ansiedad después ya causan una mayor
1:42:19sedación ahí uno ya está con con más eh
1:42:23ganas de de recostarse ya le cuesta
1:42:26concentrarse después aparece la mior
1:42:29relajación después ya te da sueño y en
1:42:32dosis más altas eh actúan como
1:42:36anticonvulsivantes y más altas aún
1:42:39pueden causar depresión del sistema
1:42:41nervioso eh
1:42:43central siempre se ha hablado que las
1:42:45principales reacciones adversas son los
1:42:48trastornos
1:42:50nécoras de la memoria significa que
1:42:53pueden causar Amnesia Pero qué tipo de
1:42:54amnesia Amnesia de la memoria reciente
1:42:57Es decir de los últimos 24 o 48 horas O
1:43:00sea que si ustedes tienen que rendir un
1:43:01examen mañana y se toman esta noche todo
1:43:04lo que estudiaron hoy y ayer puede que
1:43:06se les olvide y se vayan a rendir el
1:43:08examen como si fuera una tábula raza a
1:43:10su cabeza o sea en blanco todos estos
1:43:13son efectos adversos de tipo eh a
1:43:19eh eh Todas estas son entonces extensión
1:43:23de las acciones farmacológicas esto es
1:43:25una ampliación de lo que les puse
1:43:27previamente pueden causar sonolencia
1:43:30sedación mareo y todo eso hace que
1:43:32disminuyan las habilidades psicomotoras
1:43:34entonces uno va a tardar en reaccionar
1:43:37frente a un estímulo peligroso entonces
1:43:40pueden causar accidentes de tránsito o
1:43:43bien si es una persona que trabaja por
1:43:45ejemplo en una carnicería y tiene que
1:43:47maniobrar la carne y cortarla con el
1:43:49cozo ese con el que cortan sin darse
1:43:52cuenta puede cortarse eh si alguien
1:43:55maneja un tractor no puede reaccionar
1:43:57rápidamente etcétera
1:44:00eh pueden ser fármacos este peligrosos
1:44:04lo mismo con el uso en los eh ancianos
1:44:07es una de las principales causas de
1:44:10caída y fractura de cadera y todos son
1:44:12dosis dependientes o sea son efectos que
1:44:15pueden ser evitables eso es lo
1:44:18importante todas causan dependencia y
1:44:21síndrome de abstinencia sin excepción el
1:44:25síndrome de abstinencia aparece cuando
1:44:27después de un tiempo que no se sabe
1:44:30algunos con una dosis ya pueden hacer un
1:44:32síndrome de abstinencia depende en
1:44:35general del tiempo de consumo y de la
1:44:37dosis que estuvo tomando la gravedad del
1:44:40cuadro clínico de la abstinencia Si
1:44:42estuvo tomando dosis baja y bueno va a
1:44:44pensar que le aparece de vuelta la
1:44:46ansiedad que que lo obligó a tomar o el
1:44:49insomnio que le obligó a tomar y va a
1:44:50tener solo eso pero si estaba Tom and en
1:44:53dosis más altas y durante mucho tiempo
1:44:56pueden aparecer aumento de la
1:44:58sensibilidad la luz parestesia calambre
1:45:00todo lo que ustedes ven ahí hasta
1:45:01vértigo Sí y si estaba tomando en dosis
1:45:05muy altas durante mucho tiempo puede
1:45:08convulciones
1:45:09hacer un cuadro parecido a la psicosis
1:45:12que les conté al principio con ideas
1:45:14delirantes puede estar alucinando eh con
1:45:17la idea de que alguien paranoide de que
1:45:19alguien le persigue y le quiere hacer
1:45:21daño pueden tener cuadros de citación
1:45:22psicomotriz
1:45:24etcétera Esto no es esto es de libro
1:45:27pero ahora les cuento y voy a ir pasando
1:45:30y esto queda ya como repositorio no me
1:45:32voy a detener en esto Nosotros hemos
1:45:34hecho estudios sobre eh en nuestra
1:45:37zona eh De qué es lo que pasa con el
1:45:40consumo de las denso cinas así como les
1:45:43mostramos lo que pasa con les mostré hoy
1:45:45lo que pasa con los psicofármacos
1:45:47también hacemos con los antidepresivos
1:45:48pero por una cuestión de tiempo no lo
1:45:50vemos eh Qué es que siempre se pregunta
1:45:54en el cuestionario que ahora les voy a
1:45:56pedir que por favor contesten si
1:45:58nosotros contextualizamos las prácticas
1:46:00contextualizamos todo lo que podemos y
1:46:03no en función a lo que pensamos sino a
1:46:05las investigaciones que nosotros hacemos
1:46:07acá les dejo notificaciones de
1:46:09abstinencia que hemos tenido de acuerdo
1:46:11a los años fíjense en la crisis del 2001
1:46:14en nuestro país tuvimos notificaciones
1:46:18de reacciones adversas a medicamentos de
1:46:21abstinencia
1:46:23sobre este total de notificaciones
1:46:25fíjense Cómo subió eh terriblemente la
1:46:29la notificación por abstinencia y en el
1:46:322001 tuvimos en nuestro país una gran
1:46:34crisis ustedes no nacieron no estaban
1:46:36por nacer una gran crisis económica y
1:46:39mucha gente no la podía comprar y en
1:46:41corrientes
1:46:43e ya había comenzado la problemática en
1:46:46el año 98 que cobraba se cobraba con
1:46:49bonos muchos problemas etcétera y ahí
1:46:51tuvimos un montón de indicaciones
1:46:53también no de abstinencia pero sí de
1:46:56reacciones adversas ya por la men cepina
1:46:58probablemente probablemente la gente ha
1:47:00estado muy anciosa y haya consumido
1:47:02mucho
1:47:03e bueno acá tienen Cuáles fueron las más
1:47:06este
1:47:08prescritas Cuáles fueron los
1:47:11síntomas tuvimos crisis de exitación
1:47:13alucinosis confusión delirio eh temblor
1:47:16miá a convulsiones como síntomas eh
1:47:20neurológicos acá en el año eh 2012
1:47:25también eh analizamos las notificaciones
1:47:27que teníamos y sobre los fármacos que
1:47:30tienen acción sobre el sistema nervioso
1:47:32central el 45 eran benzodiacepinas
1:47:35tuvimos pacientes que han tenido
1:47:36alucinaciones síndrome de confusión
1:47:39mental excitación psicomotriz psicosis
1:47:41convulsiones tonicoclónicas y deacción
1:47:44suicida Esto es algo que Está reportado
1:47:46en la literatura y que se ve sobre todo
1:47:48cuando el paciente está tomando dosis
1:47:49altas de alprazolan por ejemplo ah
1:47:53tuvimos diagn Por qué se le daba
1:47:57diagnóstico de dependencia o sea porque
1:47:58el paciente era dependiente en vez de
1:48:01hacerle un proceso de deshabituación o
1:48:03intentar hacerlo por lo menos se le
1:48:04seguía dando para la depresión no sirven
1:48:07para la depresión para la hipertensión
1:48:09para el síndrome de agotamiento para la
1:48:11cefalea para la diabetes eh etcétera
1:48:14Este es un estudio que hicimos de
1:48:15análisis de presentaciones comerciales
1:48:18en el país ya tiene sus sus años digamos
1:48:21y acá lo que eh les dejo es un
1:48:23desagregado de las reacciones adversas
1:48:26que vimos en
1:48:27corrientes esto no está inventado Estos
1:48:30son personas de la Real realidad y en el
1:48:33año 2005 hicimos un estudio de consumo
1:48:36de medicamentos dentro de las cuatro
1:48:38avenidas con los preceptores de de esa
1:48:41época hoy sería muy difícil este
1:48:44realizar esto y eh Bueno les dejo ahí y
1:48:48vimos que el 26 por de las personas eran
1:48:52muestreo de tipo aleatorio muestreo
1:48:55probabilístico el 26 por de las personas
1:48:58consumían este vzo de sepina
1:49:00fundamentalmente entre 45 y 60 años y
1:49:02sobre todo eh mujeres el 65 por tenía
1:49:06enfermedades
1:49:07cardíacas como diagnóstico fíjense
1:49:10Cuando un paciente está tomando esto no
1:49:12tiene que tomar alcohol por eh si
1:49:14ustedes piensan en el mecanismo de
1:49:16acción van a entender claramente Por qué
1:49:18y los efectos secundarios tienen que ver
1:49:21con las alteraciones de la memoria que
1:49:23le conté pero hace un tiempo apareció en
1:49:26el British Medical journal un estudio de
1:49:27corte donde se demostró que aumentan los
1:49:30casos de incidencia de aumenta la
1:49:32incidencia de demencia de
1:49:35tipo Alzheimer parecida a la del
1:49:37Alzheimer pero es una
1:49:39demencia
1:49:41farmacológica y vamos a ver muy
1:49:43rápidamente una guía para usar
1:49:46adecuadamente Recuerden que se trata
1:49:48solo los síntomas no la patología de
1:49:50base todos tienen una eficacia similar
1:49:52las diferencias son
1:49:54farmacocinéticas Cuanto más vida media
1:49:56corta tienen y sin metabolitos pueden
1:49:58ser útil en los ancianos pero ojo Porque
1:50:01pueden causar mayor
1:50:03dependencia si tienen la vida media
1:50:06larga eh Son útiles como ansiolíticos
1:50:09porque se toman en la mañana y duran
1:50:11todo el día lo de vida media corta se
1:50:13toman a la noche y el paciente se
1:50:15levanta y mal Que mal ya está despierto
1:50:16digamos pero cuando tienen vida media
1:50:19larga tienen mayor efectos de tipo
1:50:21colateral o sea tienen una de cal y una
1:50:23de arena hay algunos que dicen que eh
1:50:26una es más hipnótica que otra es más
1:50:27ansiolítica que otra es más
1:50:29anticonvulsivante eso es mentira de
1:50:30acuerdo a la dosis pueden ser
1:50:31ansiolíticas pueden ser hipnóticas y
1:50:33anticonvulsivantes ahí les dejo los
1:50:36ejemplos eh pueden ser administradas por
1:50:39todas esas vías que ustedes eh ven ahí
1:50:44eh Cuando se dan por vía endovenosa
1:50:48deben darse por vía en forma lenta eso
1:50:50significa que tiene que pasarse durante
1:50:53la medicación durante un lapso de 2
1:50:55minutos No en en 15 segundos Ah entonces
1:50:59por ahí es necesario diluir este las
1:51:01ampollas y la vía endovenosa lenta debe
1:51:04ser reservada para los cuadros de
1:51:08convulsiones los efectos secundarios más
1:51:10frecuentes en los ancianos se deben a un
1:51:14aumento de la vida media metabolizan más
1:51:16lentamente si ustedes recuerdan hay una
1:51:19fase que está disminuida que es la fase
1:51:21uno en los ancianos que es muy
1:51:23importante para este grupo de fármacos
1:51:25que son muy
1:51:26lipofílicos y pueden causar un efecto
1:51:28paradojal en vez de tranquilizar al
1:51:30paciente anciano lo vuelve cada vez más
1:51:33ansioso lo que ya hablamos de la factura
1:51:35de cadera lo mismo puede pasar en los
1:51:37niños que puede causar un efecto
1:51:39paradojal en el caso de los ancianos
1:51:41probablemente por un deterioro de las
1:51:44estructuras neuronales y en el caso de
1:51:46los niños porque todavía no está bien
1:51:49maduro lo mismo con los pacientes atas
1:51:53que tienen la fase uno eh de oxidación
1:51:56reducción hidrólisis disminuida y puede
1:51:58aumentar la vida media nunca tiene que
1:52:01darse como único fármaco siempre tiene
1:52:03que ir acompañado de otras medidas no
1:52:05farmacológicas cambios en el estilo de
1:52:08vida psicoterapia que lleve una vida
1:52:09sana que sale a laminar que haga
1:52:11ejercicio lo mismo que para las
1:52:13indicaciones
1:52:14cardiovasculares son agentes
1:52:16sintomáticos no modifican el curso ni el
1:52:18pronóstico de la enfermedad por eso no
1:52:19tienen que ser tomados Más allá de dos o
1:52:21tres
1:52:23semanas y ustedes van a ver que lo usan
1:52:25en forma Crónica irracionalmente nunca
1:52:29suspender en forma brupa porque causan
1:52:31dependencia física y la disminución es
1:52:34lenta y gradual si un paciente tomó
1:52:36durante eh dos meses la densidad cepina
1:52:39y bueno calculen que van a tardar otros
1:52:41dos o tres meses en sacarle si tomó un
1:52:44año otro año año y medio en tratar de
1:52:46sacarle cuesta
1:52:48mucho todas causan dependencia No es
1:52:51cierto que hay algunas que son menos
1:52:52adictivas y otras que son más adictivas
1:52:55si se sabe que la alras solar es
1:52:57especialmente
1:52:59peligrosa eh Y sumamente prescrita lo
1:53:03poco que sabemos de eh de esto son
1:53:06gracias a los datos de fármaco
1:53:08vigilancia y cuando ustedes le mediquen
1:53:12al paciente le tiene que dar una
1:53:13información Clara de todo esto que le
1:53:16estoy diciendo de que tiene que cuidarse
1:53:18mucho si maneja automóviles de que no
1:53:21tiene que tomar más allá de dos o tres
1:53:22semanas de que le pueda alterar la
1:53:24memoria el paciente tiene que estar
1:53:27informado y en lo que vamos a ver en
1:53:30ética en bioética el año que viene en eh
1:53:34cára en la que también estoy vamos a ver
1:53:37el tema de eh el consentimiento
1:53:39informado que hoy se llama en realidad
1:53:41consentimiento esclarecido debería
1:53:43llamarse donde es una obligación legal y
1:53:45ética del Médico informarle al paciente
1:53:47de que si le le va a dar esta medicación
1:53:50pero que le puede causar Eh Esto y con
1:53:53el consentimiento del paciente ahí
1:53:55recién uno debería prescribir y no
1:53:57siguiendo el modelo paternalista de la
1:53:59relación médico paciente en la que el
1:54:01médico decide Qué es lo mejor eh para él
1:54:03acá les dejo los estudios que muestran
1:54:07las reacciones adversas graves que
1:54:10pueden causar Y ustedes pueden igual que
1:54:13hicimos con los psicofármacos
1:54:15eh neurolépticos Y antidepresivos
1:54:18quedarse nada más con un pequeño grupo
1:54:20de fármacos p con su formulario
1:54:23terapéutico personal y con esto van a
1:54:25cubrir
1:54:26eh el espectro de reacciones de cuadros
1:54:31clínicos que se les pueda eh presentar
1:54:34acá tienen los usos eh
1:54:37terapéuticos eh Y bueno básicamente esto
1:54:41les dejo para que lean pues no tengo más
1:54:43tiempo y les pido por favor que no se
1:54:46olviden porque es obligatoria y no es de
1:54:49parte nuestro que sea obligatorio es de
1:54:52la gente del campus virtual que
1:54:53contesten la encuesta que ya les
1:54:56eh habilité Ah esto en la barra de
1:54:59seguimiento les va a marcar así que por
1:55:02favor contéstenme
1:55:25bueno parece que no hay preguntas les
1:55:27agradezco mucho este es nuestro último
1:55:29teórico del año
1:55:31eh Recuerden que farmacología es muy
1:55:34importante no la van a volver a ver y
1:55:38pueden parar la grabación por favor Ah
1:55:41ahí para Gracias e

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This page contains the full transcript of Clase 25 Nov Dra Dos Santos by Trissi Rocha, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 15,087 words across 2,514 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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