YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → Clase 2 Dermatitis Atópica

Clase 2 Dermatitis Atópica — Transcript

by Valentina · 5,598 words · 964 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:00Cuando me digan empezamos.
0:04Vámonos.
0:05Vamos. Ya. S. Entonces, a mí me
0:07corresponde y feliz de presentar sobre
0:10dermatitis atópica,
0:12una enfermedad bastante más conocida que
0:14la hidranitis subcurativa.
0:18Eh,
0:21segundos,
0:27un segundo. A ver.
0:31Ah, puse, A ver, voy a conectar.
0:35seguir compartiendo.
0:38Ahí le aparece la presentación o
0:42no. Ahí la dejó de compartir.
0:44Ah, dejé de compartir. Ya, perdón.
0:49Ah, aquí debería aparecer. A ver.
0:55Ahí sí. Perfecto.
1:00Ya. Aparece en pantalla completa, ¿no es
1:02cierto? Sí, está todo bien.
1:04Ya. S.
1:06Entonces,
1:09sobre el hermatitis atópica, los
1:10objetivos primero va a ser describir la
1:11fisiopatología de la enfermedad,
1:13reconocer sus manifestaciones clínicas y
1:15distribución según la edad, realizar el
1:18enfrentamiento clínico y los principales
1:20diagnósticos diferenciales,
1:22eh, indicar el tratamiento de primera
1:24línea y explicar a las familias cómo
1:25utilizarlo y a los pacientes. Y por
1:28último, identificar las complicaciones,
1:30los signos de alarma y las situaciones
1:31que requieren derivación a a la
1:33especialidad.
1:35Entonces, primero sobre la dermatitis
1:37atópica, una dermatosis inflamatoria
1:39preurigenosa, crónica y recurrente que
1:43es super prevalente. Lo último estudio
1:45se escribe un 11% de prevalencia, pero
1:47en algunos hasta 20% en niños y
1:50adolescentes y en adultos lo último
1:53escrito es de un 6% que es bastante
1:55frecuente y la mayoría inicia en la
1:59primera infancia, de hecho un 85% inicia
2:02antes de los 5 años.
2:04En la adultez puede persistir, recurrir
2:07o incluso iniciar. Y en general su curso
2:09es bien heterogéneo, como lo vamos a ir
2:11viendo a lo largo de la presentación.
2:15Eh, existe una mayor incidencia de carga
2:17de enfermedad en las regiones con alto
2:18índice sociodemográfico, especialmente
2:20en Europa occidental. Y está super
2:23descrito el alto impacto en la calidad
2:25de vida en el sueño, en el rendimiento
2:27escolar y laboral y en la carga familiar
2:30que que tiene esta enfermedad. Por eso
2:32es importante conocerla y saber el
2:35tratamiento en profundidad. Entonces,
2:38sobre la fisiopatología, em son varios
2:41los factores que influyen en la
2:43producción de la o en que se genere la
2:45dermatitía atópica. Los principales son
2:47la disrupción de de la barrera cutánea,
2:50que en el fondo hace que aumente la
2:52pérdida de agua transepidérmica.
2:55Em el existe también déficit de
2:57filagrina muchas veces donde la
3:00filagrina no cumple su función de
3:02agregar los filamentos de queratina y
3:05también aumenta esta pérdida de agua.
3:08Existe también cambios en el pH,
3:10desequilibrio en las proteas
3:12e en los lípidos que hacen que los
3:15cornocitos no se adhieran correctamente
3:18y que aumenta la permeabilidad del
3:20estratocorroo. Otro de los factores
3:22importantes es la desregulación inmune
3:24que aparece aquí abajito en que existe
3:27una respuesta o una respuesta alterada
3:30de parte de la inmunidad innata y de la
3:33inmunidad adaptativa,
3:35que la fase aguda característicamente
3:38eh depende más de una respuesta mediada
3:41por la vía TH2, principalmente la
3:45interleuquina 4 eh y la interleuquina 13
3:48y la fase crónica medida por por
3:51respuestas TH1, TH17.
3:54E otro de los factores que vemos aquí
3:56arribita son los factores
3:57medioambientales
3:59eh donde se produce aumento de la
4:01penetrancia de irritantes, de alérgenos,
4:03eh alteración del microbioma cutáneo y
4:07vemos que muchos de los pacientes con
4:08dermatitis atópica, incluso en estudio
4:10hasta 100% se describe que hay
4:13colonización por estfilococovaus,
4:16eh siendo que la población general eso
4:18asciende a 50%.
4:20E y todos estos factores se ven
4:23amplificados
4:25por el prurito y el rascado que
4:26amplifican el daño, amplifican la
4:29inflamación y también a su vez están
4:31todos mediados por predisposición
4:33genética.
4:36Entonces, respecto a la clínica, eh,
4:38como vamos a ver, es super heterogénea,
4:40el diagnóstico es clínico, eh ocasiones
4:44puede ser un poco más difícil, pero lo
4:46más característico que tienen todos los
4:48pacientes con dermateria atópica es que
4:50es una enfermedad crónica y que el
4:52prurito es intenso, que muchas veces lo
4:54que lleva a las comorbilidades
4:56eh y a las dificultades en la vida de
4:59los pacientes, a la alteración en la
5:01calidad de vida.
5:02Respecto a los criterios diagnósticos,
5:04hay publicado más de 10 diferentes
5:07criterios, pero los clásicos y más
5:09antiguos son los que anoté acá, que son
5:11del año 1980,
5:14donde se describen los criterios mayores
5:16que finalmente hacen el diagnóstico de
5:18hermatitía atópica es eh primero el
5:21prurito crónico, segundo el ecema
5:24crónico que es recurrente, o sea, se
5:26producen brotes, tercero, la
5:29distribución clásica por edad, que la
5:30vamos a ver más adelante cuál es y
5:33cuarto que exista historia familiar o
5:35personal de atopía lo mismo que
5:38conversamos sobre los factores y la
5:41importancia de la predisposición
5:42genética. Entonces, tener tres o más de
5:45estos factores eh llevarían al
5:47diagnóstico de dermatitis atómica y e
5:51los criterios menores, donde tener tres
5:53o más, llevarían a ser el diagnóstico de
5:57diétesis atópicas, que es como lo vemos
5:59a la derecha, elementos que acompañan
6:01muchas veces eh a los pacientes con
6:03dermatitis atópica, que son
6:05superfcuentes de ver, como el pliegue de
6:08Morgan, el escurecimiento periorbitario,
6:11queratosis pilar, escoriaciones, con
6:13escosis eh prominencia folicular o zonas
6:17con hipo o hiperpigmentación
6:20e posinflamatoria,
6:22eh palide centrofacial o pitriasis alba.
6:25son algunos de los factores que
6:26acompañan muchas veces a la dermatitis
6:29atópica y también suelen ser causa de de
6:31preocupación de los pacientes.
6:35Entonces, sobre la morfología es
6:37importante identificar que hay fases que
6:40están dadas por el examen físico, eh,
6:43más que por la temporalidad. O sea,
6:45muchas veces la fase aguda se produce de
6:47forma más rápida, pero finalmente lo que
6:49la define es el examen físico, donde
6:52como vemos en la imagen se observa
6:54eritema, pápulas, vesículas, exudado y
6:57costras
6:59e que es caracteriza una inflamación en
7:02etapa aguda. Después la fase sufaguda
7:05son placas eritematoescamosas
7:08desbordes en general mal definidos y la
7:11fase crónica
7:12se caracteriza por liquenificación,
7:14fisuras y coraciones. Muchas veces los
7:16pacientes pueden coexistir e lesiones de
7:20dermatitis que están presentes en
7:22distintas fases.
7:24Entonces, la distribución según edad,
7:26que es importante conocer para poder
7:28hacer el diagnóstico de materia atópica,
7:30es primero los lactantes
7:32de forma característica compromete las
7:35mejillas y las zonas extensoras, o sea,
7:37en los brazos zona extensora, en las
7:39piernas zonas extensoras y lo clásico es
7:42que respete el área del pañal. Niños que
7:45vemos compromiso del área del pañal en
7:47general planteamos otros diagnósticos
7:50diferenciales.
7:52En la edad escolar, lo clásico que
7:55comprometan son los pliegues, las fosas
7:57antibovitales hipoplitias.
7:59Y en ellos también vemos etapas más
8:01subagudas, crónicas, ya aumenta la
8:04escoriación, la ligificación y la
8:06descamación. Como se ve aquí en la
8:08imagen, son placas eritematoescamosas
8:11de bordes no tan bien definidos que se
8:13encuentran en los pliegues o las fosas
8:15poplitias. Y también en los niños
8:18escolares se pueden presentar lesiones
8:20en la cara, que es lo característico de
8:22los lactantes, pero lo más clásico son
8:25en los plees.
8:28Luego en los adolescentes y adultos
8:31vemos que e el clásico es el compromiso
8:34de zonas flexoras, al igual que como lo
8:37vimos en los escolares, pero además
8:39presentan otras zonas que serían, ¿cóm
8:42se llama la imagen? el cuello, párpados,
8:45las manos y también en los labios.
8:53Existen también distintos fenotipos
8:55morfológicos.
8:57Por una parte, lo que aparece en la
8:59primera imagen, que son también eh
9:01manifestaciones de dermatitis atópicas.
9:03Lo primero es el ecema numular, que
9:06probablemente muchos ya han visto en la
9:07consulta, que son placas
9:09eritematocamosas costrosas con
9:12morfología forma o de moneda que se
9:15ubican en el tronco y se puede ubicar
9:17igual en las extremidades.
9:22Después tenemos la eritrodermia, que en
9:25Alfonso se presentan placas
9:26eritematoescamosas
9:29con un compromiso extenso, muchas veces
9:31sobre un 90%
9:33en el en el cuerpo completo del fondo. Y
9:37el prúrigo nodular, que son nódulos
9:40eritematoescamativos
9:42firmes con liquidificación. Como se ve
9:45en la imagen, son superdintos a lo que
9:47vemos de las placas aritmatocamosas, por
9:49ejemplo, que vimos que se tenían en la
9:52zona poblia.
9:55En el cuarto lugar es la dishidrosis,
9:57que también es un fenotipo o una forma
9:59de dermatitis atópica e que vemos
10:02vesículas clásicamente en las manos, en
10:05la zona lateral de los dedos y que la
10:07imagen igual vemos que puede presentarse
10:09en la palma o en el resto de la mano.
10:12Y otra forma importante es la dermatitis
10:15liquenoide ficcional, que no se nota
10:17tanto en la imagen, pero son pequeñas
10:19pápulas liquenoides, un poco brillantes
10:22de color del mismo color de la piel que
10:24están en áreas de rose como el dorso de
10:27la mano en los niños escolares
10:29y que también es parte de la dermatitis
10:31atópica.
10:34Respecto a los fenotipos topográficos,
10:36bueno, vemos que compromete también
10:38otras ubicaciones de las clásicas, los
10:40párpado y los labios, como lo
10:42escribimos, puede comprometer el dorso
10:45de las manos. E puede también
10:48comprometer las palmas y las plantas. Y
10:51lo que vemos acá se llama dermatosis eh
10:53plantar juvenil en que vemos áreas
10:56escamosas gruesas en el tercio anterior
11:00de las plantas y que también es clásico
11:02en los niños o los adolescentes con
11:05dermatitis atópica.
11:07Y acá en la última imagen vemos ecema
11:10del pezón, que también es una de las
11:12formas de presentación en otras zonas,
11:14sobre todo en los adolescentes y en los
11:15adultos de con dermatitis tópica.
11:22El fenotipo también es importante que
11:24tenemos que adaptarlo según o tratar de
11:27identificar según el el fototipo del
11:30paciente. En el fondo acá vemos en la
11:32primera imagen un paciente caucásico,
11:35luego asiático y por último africano o
11:38descendiente de africano. Y vemos en la
11:41última imagen que no se ve el eritema,
11:43como las clásicas lesiones de hermatitis
11:45atópica que vemos en la consulta, sino
11:47que se ve un poco más violáceo o marrón.
11:51Entonces, a veces es difícil de
11:53distinguir y son en fototipos que
11:54tenemos que estar más atentos.
11:56También buscar dirigidamente en este
11:59tipo de pacientes pálvulas folliculares,
12:01liquenificación, discromía,
12:03e buscar texturas, escoriaciones y zonas
12:06zonas de prurito.
12:12Entonces, en relación al diagnóstico
12:13diferencial,
12:15vemos que en general en dermatología
12:17dividimos el diagnóstico diferencial en
12:20primero las causas infecciosas, las
12:21causas inflamatorias, neoplásicas y
12:23otros.
12:25e y fármacos. Entonces, las infecciones
12:28lo importante es buscar todas las causas
12:31que tienen prurito, porque como
12:33dermatitis tópica lo vimos, eh lo que lo
12:36la que la caracteriza es el prurito.
12:38Entonces, las infecciones, primero la
12:40escviosis, que tiene un prurito intenso
12:44de predominio nocturno y que de forma
12:47característica compromete pliegues,
12:49muñecas y genitales, que en general
12:53tiene contactos con síntomas similares
12:55en la casa. Entonces, siempre preguntar
12:58en pacientes con prurito si es que hay
12:59contactos o personas que tienen los
13:01mismos síntomas en su casa. Y acá en la
13:04imagen se ven las lesiones que podemos
13:06observar en la zona interdigital.
13:09Después, otra de las infecciones que eh
13:11se puede confundir de alguna forma con
13:14la dermatitis atópica es la tiña
13:15corporis, en que existen placas de
13:17eritematocamosas, pero que son anulares,
13:20como se ve en la segunda imagen, eh
13:22presentan un borde activo más
13:24eritematoso y empeoran clásicamente con
13:26el tratamiento.
13:29Y por último, la infección también es
13:32que puede coexistir con la hermandantía
13:33atópica o ser un diagnóstico
13:35diferencial, que es el impérost
13:39mielicéricas
13:41como se ven en la imagen que son un
13:42poquito más amarillentas.
13:45De las causas inflamatorias e tenemos la
13:49dermatitis de contacto irritativa, como
13:51se ve en la primera imagen, en que
13:53existe ardor más que prurito. Entonces,
13:56eso lo diferencia claramente de la
13:57dermatitis atópica. y se produce
13:59posterior al contacto, por ejemplo, con
14:01la saliva o con algún otro irritante y
14:03que tiene bordes que son difusos.
14:07Por otro lado, la dermatitis contacto
14:08alérgica también es un diagnóstico
14:10diferencial importante o puede coxistir
14:12eh con la dermatidía atópica. Eh, sí,
14:15son lesiones que son proriginosas, que
14:18se presentan en las áreas expuestas de
14:19los contactantes y que tienen bordes
14:22bien definidos o formas bizarras como en
14:24relación al contactante,
14:26como lo es en esta imagen en relación al
14:29cinturón.
14:32Y otra de las enfermedades inflamatorias
14:33que son importantes de diferenciar es la
14:36psoriasis, eh, que también es una
14:38enfermedad inflamatoria crónica en
14:40general comienza en la adultez y que las
14:43placas son efectivamente
14:45eritematoescamosas, pero los bordes son
14:47bien definidos y la escama, como vemos
14:49en la imagen, es más flanquecina o
14:51micasia. En general se presentan las
14:54zonas extensoras a diferencia los
14:56adultos
14:59de los pliegues.
15:01Puede asociarse a lesiones del cuero
15:03cabelludo y puede tener también
15:05compromiso unguial la zoriasis.
15:08Respecto a las lesiones neoplásicas, el
15:12linfoma cutáneo de células T es también
15:15un diagnóstico diferencial importante. E
15:17son lesiones persistentes que no tienen
15:20la descamación de la hermatí atópica,
15:22sino que es una descamación bien finita
15:24y que se pueden ver como en papel de
15:26cigarrillo, es decir, con atrofia y que
15:29si bien se pueden presentar en cualquier
15:30parte del cuerpo, lo más característico
15:32clásico es que sean en zona
15:34fotoprotegida en los glúteos.
15:37Y por último, e las inmunodeficiencias
15:40primarias, que la manifestaciones
15:43clínicas son similares al ecema, pero
15:46además presentan asociado infecciones
15:49diseminadas o recurrentes, son niños con
15:51diarrea crónica o que pueden presentar
15:53retraso en el crecimiento y que el ecema
15:56suele iniciar dentro del primer mes de
15:58vida.
16:00Entonces, por eso siempre en la consulta
16:03eh de niños con dermatitis atópica es
16:06importante definir con los papás cuándo
16:09inició el exició
16:11desde que nació o se inició el primer o
16:14segundo mes de vida.
16:22Ya, como cuarto punto importante e a
16:24evaluar siempre son las complicaciones,
16:27que puede ser un diagnóstico diferencial
16:29o coexistir con la dermatitis atópica.
16:32La
16:33las complicaciones más frecuentes son
16:35las infecciones que existen. Dentro de
16:37ella, las bacterianas, la infección por
16:39estafilocoaurius, la infección por
16:41estreptopiógenes y los virus siempre
16:43estar atentos al virus herp simplex,
16:46alque y al malusco contagioso.
16:50Respecto al impétigo, una infección
16:51superficial, principalmente el
16:53estratocornio que está dada
16:55principalmente por estfilo aurios. Y
16:58como se ve la imagen, son placa o
17:00pápulas eritematoescamosas que pueden
17:02tener vesículas y pústulas y, incluso
17:05erosiones con costras mialicéricas, que
17:07es esa costra amarillant que se presenta
17:10con mayor frecuencia en cara y en
17:11extremidades.
17:15La otra infección importante por su
17:17gravedad es el ecema arpético, que es
17:19una infección cutánea diseminada por
17:21viruerpes 1 o 2 sobre las zonas
17:23previamente afectadas por la dermatitis
17:25atópica.
17:26Em, esta es la foto de un paciente que
17:29yo la consulta hace dos semanas que
17:31efectivamente tiene una dermatitis
17:33atópica mal controlada y que inició con
17:36lesiones que eran vesiculares monomorfas
17:40y con múltiples e erosiones tipo
17:43punchout que van coaleciendo, o sea, se
17:46unen entre sí formando esta erosión
17:49grande.
17:51Se puede asociar a fiebre, compromiso de
17:53estado general, aopatías, irritabilidad
17:56y es importante conocer y saber
17:58reconocer en la consulta porque es una
18:00infección diseminada que puede asociarse
18:04o producir encefalitis, meningitis,
18:06keratoconjuntivitis. Entonces, necesita
18:08una derivación a la urgencia y un inicio
18:10de tratamiento
18:12eh antiviral precoz.
18:18Respecto al tratamiento, los tres
18:20pilares del tratamiento es el
18:21tratamiento no farmacológico,
18:23tratamiento tópico y tratamiento
18:25sistémico.
18:27Em, que vamos a ir viendo uno por uno.
18:30Primero, en relación al tratamiento de
18:32forma transversal, es importante eh la
18:35educación. en el fondo explicar a los
18:37pacientes por qué es importante tratar
18:39la dermatitía atrópica, porque muchas
18:42veces dicen, "Bueno, tengo estas
18:44lesiones, pero en realidad no me
18:45molestan tanto, tengo un poquito de
18:47picazón, pero en realidad igual puedo
18:49dormir en la noche." Y es importante
18:51explicar que eh la dermatitis atópica es
18:55una enfermedad sistémica que tiene
18:56comorbilidades, que se puede asociar a
18:58mayor riesgo de infecciones, trastorno
19:00del sueño y donde empeora la calidad de
19:03vida.
19:04Además se asocia a depresión, ansiedad o
19:07trastornos de conducta. Y importante en
19:10los niños es que el tratamiento precoz
19:12adecuado podría modificar la historia
19:14natural de la enfermedad. Se un realizar
19:17un tratamiento activo disminuiría el
19:20riesgo de dermatitis atópica en la
19:21adolescencia o en la adultez. Entonces,
19:24por eso, independiente de cuánto
19:27refieran que la afectad es importante
19:29tratar.
19:31Y lo otro que es importante en la
19:32educación es identificar las áreas de
19:34dermatitis, porque muchas veces para los
19:37pacientes y para los médicos a veces
19:40también eh las áreas de dermatitis son
19:42solo las zonas rojas, escamosas,
19:46pero es importante que hay peces que las
19:49zonas no son rojas, son solamente
19:51escamosas y se palpan o ásperas o son
19:54solo áreas con prurito. Entonces, si
19:56cumple alguna de las tres
19:57características, si es roja, áspera o
20:00con plurito, es un área de dermatitis
20:02que requiere utilizar un tratamiento con
20:05medicamento, un tratamiento activo.
20:09Respecto al tratamiento no
20:11farmacológico,
20:13lo primero es sobre el baño. Se han
20:16hecho varios estudios sobre las
20:19recomendaciones sobre la ducha y la
20:22frecuencia, la temperatura del agua y
20:25cómo eso influyó, ¿no?, en la hermatitis
20:27atópica. Em, los últimos estudios eh se
20:31inclinan hacia que la ducha diaria
20:33mejoraría los puntajes de seguridad de
20:35la dermatitis atópica versus espacial la
20:38ducha más veces a la, o sea, menos veces
20:41a la semana. O sea, que se duche dos
20:43veces o dos o tres veces a la semana
20:45sería un poquitito peor que ducharse
20:47todos los días o día por medio.
20:49Entonces, recomendar a los pacientes que
20:51se duchen de forma diaria con agua
20:53tibia.
20:54Segundo punto es que los aditivos como
20:57la avena, la parafina, los aceites no
20:59aportarían beneficios al baño y podría
21:03generar algunos problemas.
21:06Em, tercer punto, que hay veces en
21:09dermatitis atópica que es moderada con
21:12un poquito mayor de de mayor severidad
21:14en que tiene indicación de usar baños de
21:17cloro por su efecto antiinflamatorio más
21:19que más que antibacteriano, pero que en
21:22el fondo igual se beneficia a los
21:24pacientes de realizar baños de cloro.
21:27Cuarto punto, recomendar usar sustitutos
21:30del jabón, es decir, sind que no tengan
21:32fragancias. en el fondo jabones, que en
21:36el título diga sindet y que e al olerlo
21:40ellos, yo les digo, explico a los
21:41pacientes, ustedes tienen que elegir
21:43productos en general que sean de color
21:44blanco y que ustedes los huelan y no
21:46tengan recolor o que no tengan
21:48fragancia.
21:50Em, segundo punto importante, además de
21:54la del baño, evitar los contactantes, o
21:56sea, tante de evitar la lana, los
21:58jabones, perfumes o detergentes en el
22:01uso diario.
22:03Y
22:04tercer punto importante son sobre los
22:07hemolientes, en que se ha demostrado que
22:10su uso prolonga el tiempo entre brotes y
22:13disminuye el uso de corticoides tópicos.
22:16Entonces, en el fondo, si usamos un buen
22:17emoliente que no es perfumado, si se usa
22:19posterior a la ducha, sí tendría
22:21beneficios en en mejorar la dermatitis
22:24atópica, prolongando el tiempo entre los
22:26brutes.
22:28Y como último punto, importante siempre
22:31precisar que la hermatitis atópica, si
22:34bien se podría asociar
22:36porque está dentro de la marcha atópica
22:38a las alergias alimentarias, no es una
22:40alergia alimentaria en sí. Entonces, no
22:42es necesario restringir la ingesta de
22:44alimentos. Respecto
22:48respecto al tratamiento de primera línea
22:50que son los corticoides tópicos,
22:52explicar siempre que son un tratamiento
22:54seguro y efectivo cuando se usa de
22:55manera adecuada. Usándolo bien no va a
22:58presentar efectos adversos y que hay que
23:00ir definiendo la potencia según la edad
23:02del paciente, la ubicación de las
23:04lesiones y la severidad de la dermatitis
23:06atópica. Entonces, según la edad, en
23:08general los lactantes preferimos
23:10corticoides tópicos de baja media
23:11potencia.
23:13en los adultos o en los niños que ya
23:15tienen más de 12 años y que tienen una
23:17dermatitis atópica ya moderada, si
23:20podemos plantear los corticos tópicos de
23:21potencia alta y e según ubicación
23:25también vamos ajustando la potencia, o
23:27sea, en cada pliegue genital en general
23:30preferimos corticistóicos de baja
23:31potencia y según la severidad vemos que
23:36enfermedad que es leve tratamos de usar
23:39una terapia reactiva o intermitente que
23:42en el fondo Usamos un corticoide de baja
23:44potencia
23:45por ahí vamos a ver por cuánto tiempo,
23:47pero en el fondo dos a tres días después
23:49de que las lesiones sanen, que eso suele
23:51ser en dos semanas y después indicamos a
23:53los pacientes la mantención con
23:55hemolientes diarios. Cuando la
23:57enfermedad es moderada, en general
24:00indicamos corticoides tópicos de mediana
24:02alta potencia y después mantención con
24:05terapia proactiva, que después vamos a
24:06ver cómo cómo hacerlo en la práctica.
24:10El tiempo entonces que usamos los
24:12corticoides tópicos son dos o tres días
24:15después de que las lesiones sanen o por
24:17dos semanas. En general es el tiempo en
24:21que se resuelven las lesiones y la
24:24frecuencia también se han hecho estudios
24:25y se usa una o dos veces al día y se ha
24:27visto que tienen similar efectividad,
24:30así que en general recomendamos una vez
24:32al día.
24:34Esta
24:37es una tabla
24:39donde se se describen los corticoides
24:41tópicos disponibles en en Chile con sus
24:44nombres comerciales. Eh, y vemos que se
24:47dividen según la potencia, gener, mayor
24:51riesgo de efectos adversos como la
24:53atrofia cutia.
24:55Entonces, potencia muy alta. El que
24:58conocemos acá es el clasol.
25:01Estos son los nombres comerciales.
25:03Potencia alta es la betametazona
25:05dipropionato.
25:07Potencia media fluticazona,
25:10aconidotsinolona, que lo mandamos a
25:12hacer en receta magistral.
25:14la mometazona eh potencia media baja, el
25:18acetonidotinolona
25:21de los de potencia baja, el acitón de
25:23triamsinolona, el la el panel que es el
25:27budato propinionato de hidrocortisona,
25:29el eficot que es la hidrocortisona
25:31ceponato.
25:33y la potencia muy baja, que en general
25:36lo usamos de forma casi exclusiva en los
25:39lactantes o en áreas como la cara y los
25:41pliegues, es la hidrocortisona acetato,
25:44que en general es la hidrocortisona
25:46genérica, em,
25:49que esa es como la de uso con mayor
25:51frecuencia y considerar siempre que la
25:55presentación en unento tiene mayor
25:57potencia porque tiene mayor absorción
25:59que la presentación en crema y a su vez
26:01la crema tiene mayor potencia que la
26:03loción. Entonces, si en el fondo tenemos
26:06un corticoide que es en crema, pero lo
26:09comprábamos en un cuento, vemos que sube
26:12un escalón en potencia.
26:17Un caso clínico, de ejemplo para poder
26:18aplicarlo
26:20el tratamiento con corticoides tópicos.
26:24En el fondo, un niño de 7 años que
26:26consulta por lesiones rojas escamosas de
26:27los pliegues antecubitales y hipoplittio
26:30de 3 meses de evolución que refieren que
26:33tiene brotes de lesiones similares desde
26:35los meses, que usa crema hidratante
26:37posterior del baño pero le arde y que
26:40tiene un trastorno del sueño asociado al
26:41plurito y en el colegio es inquieto. En
26:43el fondo tiene signos de una dermatitis
26:46atópica moderada y bueno, como lo vemos
26:48en la imagen, tiene placa de
26:49arítimatocamos
26:51en fondo de ecema los pliegues poplitos.
26:54E y el plan entonces primero explicarle
26:57a los papás que la hermatitis atópica es
26:58una enfermedad crónica recurrente en en
27:01que es importante tratarlo para
27:03disminuir el prurito, con eso mejorar el
27:06trastorno del sueño y que también
27:08permita concentrarse y aprender en el
27:10colegio.
27:12Eso es lo primero, explicarle a los
27:13papás. Segundo, indicar el baño diario
27:16con agua tibia y el sindragancias y
27:19evitar en ingenerar las fragancias en el
27:21día a día.
27:23Los emolientes efectivamente arden
27:26cuando uno los aplica en las zonas con
27:27dermatitis. Entonces, lo ideal es que lo
27:29usen en las áreas sanas solamente eh la
27:33medida que las áreas de dermatitis se
27:34vayan también mejorando, ahí lo pueden
27:36ir integrando.
27:38Eh, y el mejor momento para usarlos es
27:40posterior al
27:42Y como una dermatitis atópica moderada,
27:45como lo vimos anteriormente, lo ideal
27:47sería usar una terapia proactiva con
27:49corticoides de potencia media.
27:52Dentro de ellos, el que en el fondo eh
27:57se puede acceder fácilmente porque
27:58existe el genérico es la mometazona.
28:01Entonces uno le indica la mometazona que
28:03lo us en las zonas de dermatitis, o sea,
28:05en las lesiones rojas o ásperas, una o
28:08dos veces al día por dos semanas y luego
28:11de eso iniciar el tratamiento proactivo
28:13que implica usarlo dos veces a la semana
28:16en las zonas también donde tenía
28:17dermatitis y eso por dos meses
28:20independiente si presenta o no lesiones
28:22rojas escamosas en esa zona. podría ser
28:25dos meses y dependiendo de la serverad
28:27de las lesiones podría ser uno o 4 meses
28:29en el fondo del tratamiento proactivo.
28:34Eh, los el segundo grupo de medicamentos
28:36importantes para el tratamiento atópico
28:38de la dermatitía atópica son los
28:39inhibidores de calciurina atópicos.
28:42Existen en Chile los primeros dos que
28:44son el tacrolimo 003% unento que está
28:47aprobado por la FA para uso sobre los 2
28:49años que lo usamos de forma off label
28:52sobre los 3 meses y el tacrolimus al 01%
28:55en unento que está probado sobre los 16
28:58años pero se usa de forma offlabel sobre
29:00los 2 años y el pimecrolmos que la
29:03presentación es en crema, que en este
29:05momento no está disponible en Chile está
29:07probado por sobre los 2 años pero se usa
29:09de forma flavel igual en menor de
29:13y las ventajas por sobre los corticoides
29:15es que no producen atrofía, entonces se
29:17pueden usar de forma prolongada.
29:20Las desventajas es que pueden producir
29:22irritación o ardor, sobre todo con
29:25tacrolimus y que tienen un costo mucho
29:28más elevado que los corticoides en
29:29crema.
29:31Entonces, en general,
29:33por estas desventajas los reservamos
29:35para uso en cara pliegues e por la
29:38ventaja que tienen que se pueden usar de
29:40forma prolongada. Lo usamos dos veces al
29:42día hasta que se resuelvan las lesiones.
29:44Puede ser un mes, 2 meses, 12 meses. En
29:47el fondo puede ser el tratamiento
29:48prolongado
29:50y se pueden hacer tratamientos
29:52proactivos como lo hicimos con la
29:53momometazona dos veces a la semana,
29:55también con inhibidores de la calcina
29:57urina dos veces a la semana.
30:02sobre el tratamiento sistémico, bueno,
30:04sobre lo antistamínico e que ha sido
30:07como en habido harto estudios para ver
30:09si es útil o no el uso en dermatitis
30:12atópica. Aún la evidencia es
30:14insuficiente para recomendarlo a todos
30:15los pacientes.
30:17El fondo tiene poco sentido porque el
30:19prurito de la dermatitis atópica no es
30:20mediado por histoides
30:24sistémicos, si vienen en adultos con
30:27dermatitis atópica severa, eh se pueden
30:29usar pulsos cortos de prendizona por una
30:32semana. El niños en general no se
30:34recomiendan de rutina por el riesgo de
30:36efectos adversos y rebote al
30:37suspenderlos.
30:40Otros eh tratamientos sistémicos
30:42importantes son los inmunosupresores
30:44convencionales como la ciclosporina de
30:46efecto rápido, el metorexato de efecto
30:48más lento o el mofetil micofenolato.
30:53Y por último, los biológicos y las
30:54moléculas pequeñas, que aquí solamente
30:56para nombrar el dupilo MAP, que es un
30:58anticuerpo monoclomonal humano
31:00antirreceptor de intelquina 4, que
31:03bloquea la acción de la intelquina 4 y
31:05la interaluquina 13, que como veíamos en
31:08la parte de la fisiopatología son claves
31:11en la vía TH2 en el inicio de la
31:13hermatitó, entonces la efectividad es
31:16alta,
31:18se usa de forma subcutáneo y está
31:20aprobado su uso en desde los 6 meses en
31:23adelante.
31:25la ventaja que tiene alta efectividad
31:27que es útil en otras enfermedades TH2
31:29mediadas como el asma, la rinoscitis o
31:31la esofagitis y lo bueno que a
31:33diferencia de otros medicamentos
31:34biológicos tiene pocos efectos adversos,
31:37no requiere exámenes previos y en
31:39general no se va ajustando la dosis
31:40solamente por el peso
31:42y también para nombrar como tratamientos
31:45con moléculas pequeñas como los
31:47inhibidores jac, por ejemplo, el
31:48upaditinit, que si bien tienen mejor
31:51efectividad un poquito mejor que el
31:52dupilo tienen otro efecto adversos que
31:54nos hacen elegirlos como tercera o
31:58cuarta línea.
32:02Entonces, ¿cuándo derivar a pacientes
32:03con dermatitía atópica? Primero, si
32:05existe duda diagnóstica. Segundo, si es
32:08una dermatitis atópica severa
32:11que no responde a tratamiento o una
32:13dermatitis atópica leve que no responde
32:15a tratamiento tópico. Cuarto, si es que
32:18una enfermedad que tiene un alto impacto
32:20de la calidad de vida del paciente.
32:22Quinto, hospital matitis de contacto que
32:24sea es más frecuente en adultos en que
32:28en que en ocasiones hay que realizar
32:31desde parch para poder hacer el
32:32diagnóstico. Y por último, si es que
32:35está asociado a infecciones cutáneas
32:36recurrentes o severas que podríamos
32:39sospechar una inmuneeficiencia primaria,
32:41también es importante derivarlo para
32:43evaluación.
32:47Como conclusión en la presentación,
32:48bueno, laitópica es una enfermedad
32:50frecuente que afecta de forma importante
32:52la calidad la calidad de vida de los
32:54pacientes y su familia, que existen
32:57varios factores e que favorecen su curso
33:01como la disrupción de la barrera, la
33:02regulación inmune los factores
33:04ambientales,
33:05el diagnóstico es clínico y el prólito
33:08es la clave del diagnóstico. También la
33:11distribución del ecema según leedad que
33:12va cambiando.
33:14Importante siempre, independiente que ya
33:17tenga o no el diagnóstico de hermitis
33:19atópica, ir evaluando si es que se
33:21asocia a otros diagnósticos o a
33:23complicaciones como escabiosis, como
33:26impético u otras infecciones.
33:30Siguiente punto es que el tratamiento
33:32tópico es la primera línea de
33:33tratamiento de la dermatitis y que los
33:35corticoides tópicos hay que usarlos sin
33:37miedo, explicarle a los pacientes que si
33:39se usan de forma adecuada no va a
33:42presentar efecto adversos.
33:44La potencia se va ajustando según la
33:45edad, la severidad y la ubicación de las
33:47lesiones. Y como segunda opción usar el
33:51los inhibidores de calcin urinatópicos o
33:53como primera opción cuando son lesiones
33:54en cara o en pliegues.
33:57Y también es importante derivar siempre
33:58si es severa o si no responde al
34:00tratamiento de primera línea.
34:08La presentación sobre dermatitó. No sé
34:10si hay alguien que tenga alguna duda.
34:14S. Muchas gracias por la presentación,
34:16doctora. Le agradecemos mucho por su
34:17tiempo y por su disposición para
34:19acompañarnos a esta hora con la clase.
34:23Em, aquí hay han llegado un par de
34:26preguntas. Acá hay una pregunta que dice
34:29si es que e hay diferencias clínicamente
34:31significativas entre las distintas
34:33formulaciones de emolientes
34:37se han estudiado, se han comparado los
34:39distintos emolientes y la verdad que no
34:41hay diferencias significativas. De
34:43hecho, en la última guía e de la JAT que
34:46salió este año de tratamientos para
34:49dermatitis atópica en niños y
34:51adolescentes,
34:52eh lo dicen claramente que todos los
34:55emolientes tienen igual efectividad.
35:00S. E hay otra pregunta que dice, eh, ¿en
35:04qué pacientes se justifica hacer estudio
35:06de alergias alimentarias o sería solo en
35:08el caso que tuvieran síntomas que lo
35:10sugirieran?
35:14En general, explicar a los pacientes que
35:15la alergia alimentaria es un diagnóstico
35:18distinto a la dermatitis atópica.
35:20En pacientes que tienen dermatitis
35:22atópica moderada o severa son lactantes.
35:25Sí se recomienda por el aumento de la
35:29de la alergia alimentaria Ig mediada al
35:32manilla al huevo. Si derivar inmunología
35:35o solicitar esos exámenes específicos
35:38que es un una IGA maní huevo o IG al
35:41maní.
35:42y cutania maní,
35:45pero en el fondo e pensando en que
35:49podría estar sensibilizado vía cutani y
35:52que más adelante podría presentar una
35:55reacción de hipersensibilidad inmediata
35:57al maní, pero las alergías alimentarias
36:00como la protocolitis alérgica en general
36:03depende de otros síntomas, síntomas
36:05gastrointestinales más que cutáneos.
36:08Mm s. E acá hay otra pregunta que dice,
36:12e yo tengo una duda, aparece el pan del
36:14eficort como de potencia baja, pero
36:17tengo entendido que tiene una potencia
36:18media, pero con efecto adverso de un
36:20corticoide de potencia baja.
36:24No entendí, perdón,
36:26que dice que al como que el eficort
36:29aparecía en la tabla como de potencia
36:31baja,
36:33¿ya?
36:34Pero que eh la persona que pregunta dice
36:36que lo que tenía entendido es que era de
36:38potencia media. solo que sus efectos
36:40adversos eran comparables como si fuera
36:42de potencia baja.
36:45Ah, es que hay distintas formas de
36:47clasificarse clasificar la potencia de
36:49los corticoides y en general esa basada
36:54e en los efectos adversos. Entonces,
36:56probablemente por eso coincide que es de
36:58potencia baja el pan del Ficort.
37:04Y e ten una pregunta que dice, eh, ¿qué
37:07clasificación de severidad se usa más?
37:12En general, una clasificación subjetiva
37:14e basada en el compromiso clínico
37:19en el prurito, o sea, le puede hacer una
37:22escala de prurito de un a 10, donde 10
37:24es prurito insoportable.
37:28eh en el trastorno del sueño, donde 10
37:30también es una paciente que no duerme e
37:35y el compromiso, o sea, en la extensión
37:38con la cantidad de área comprometida,
37:41por ejemplo, con la superficie corporal,
37:43que en general una hermatitis atópica
37:45morada severa compromete sobre el 10% de
37:47la superficie corporal. Eso es lo que se
37:49hacen el día a día, porque los puntajes
37:51que están validados en general requieren
37:54un poco más de tiempo. Por ejemplo, el
37:55scoretat que considera el eritema, la
37:59liquinificación, el plurito, el
38:01trastorno del sueño. E demora un poco
38:03más y es difícil aplicarlo en la
38:06práctica diaria.
38:10M s. Y eh aquí tenemos una última
38:13pregunta que dice si es que el
38:15tratamiento proactivo como metasona se
38:18utiliza solo en las zonas en las que el
38:20paciente tuvo lesiones o en todas las
38:22zonas comunes de dermatitis atópica.
38:26Em,
38:28en el fondo, cuando se inicia el
38:30tratamiento primero activo,
38:32eh, se aplica el corticoide en esas
38:34zonas y después se mantiene en las zonas
38:36que tiene en ese momento.
38:39Como si tuvo lesiones hace 6 meses, pero
38:42no ha vuelto a tener lesiones en el
38:43cuello, no es necesario usar el
38:45tratamiento proactivo en esa zona, sino
38:47que las eh afectadas en ese momento.
38:53S.
38:55Bueno, creo que ahí estaríamos con eh
38:58las preguntas. Eh, nuevamente
38:59agradecerle por por su tiempo y la clase
39:02estuvo muy muy buena y también salieron
39:03hartos aplausos de los asistentes.
39:07S. Muchas gracias a ustedes por la por
39:08la invitación.
39:11Chao. Nos vemos
39:17ya. E la próxima clase, que es la clase
39:20de morfología cutánea, eh se adelantó
39:22para las 19:40,
39:24ya. Así que ahora tenemos un mini break
39:27hasta hasta esa hora.

About this transcript

This page contains the full transcript of Clase 2 Dermatitis Atópica by Valentina, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 5,598 words across 964 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to choose a caption track available on the video.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, caption language selection, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.