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Clase 10 Dermatitis Seborreica — Transcript

by Valentina · 4,266 words · 673 segments · language en · Watch on YouTube

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0:02Hola a todos, muy bienvenidos a esta
0:04segunda clase de hermatitis borrica.
0:08Como me presenté antes, yo soy
0:09Cristianis, residente de dermatología
0:11segundo año y hoy les voy a hablar sobre
0:14este tema que también es muy muy
0:16frecuente, importante que manejen tanto
0:18para la Eunacom para la vida, porque les
0:22va a tocar sí o sí ver muchos pacientes
0:24con dermatitis reica y también
0:26probablemente familiares, amigos,
0:28etcétera.
0:29Así que partamos,
0:35como siempre, partamos con un caso
0:36clínico. Este es un hombre de 42 años
0:39que llega diciendo que tiene caspa hace
0:41mucho tiempo, que se le va y le vuelve y
0:43que ahora además le aparecieron
0:44escamitas amarillentas en las cejas y al
0:46lado de la nariz.
0:48Importante también que menciona que
0:49empeora en invierno.
0:52Así que nuevamente hagamos estas tres
0:54preguntas. Eh, ¿qué diagnóstico plantea?
0:57está un poco soplado por el título de la
0:59clase, pero tratan de pensar en el
1:01diagnóstico, ¿por qué posibles
1:03diagnósticos diferenciales? ¿Qué le
1:05indicarían desde el primer día y cuándo
1:07lo derivarían a atención secundaria?
1:10Pausen el video unos segunditos y ahí
1:13seguimos con la clase para que podamos
1:15responder todas estas preguntas.
1:21Entonces, ¿qué es la dermatitis ceboica?
1:23La dermatitis rica es un eczema crónico
1:25que aparece donde tenemos más glándulas
1:26seáas, es decir, cuero cabelludo, cara y
1:28parte alta del tórax. Acá interviene
1:31principalmente una levadura que es la
1:33malaia. La malasia vive normalmente en
1:36la piel de todos nosotros y acá lo
1:37importante es que los pacientes eh que
1:40tienen malaceia son tanto pacientes que
1:43tienen dermatitis rica como que también
1:44que no tienen dermatitis ricos, o sea,
1:46pacientes sanos. La cantidad de levadura
1:48no va a guardar relación con la gravedad
1:50del cuadro. Lo que cambia es cómo
1:52responde la piel de cada persona a esta
1:54malaia.
1:56Y otra palabra que tienen que grabarse
1:58de todas maneras frente a este
1:59diagnóstico es que es crónica. es una
2:01enfermedad que cursa con brotes, va a
2:03empeorar en invierno, también empeora
2:04con el calor, con enfermedades febriles,
2:08con estrés, está superdcrito. Así que
2:10importante que la primera tarea del
2:12médico en el fondo es manejar las
2:13expectativas del paciente. En la primera
2:15consulta, este paciente con dermatitis
2:16orica probablemente no se vaya a curar
2:19del todo de la dermatitis oreca, sino
2:20que vamos a controlar los brotes y
2:23mejorar en el fondo eh
2:26el cuadro como propiamente tal, pero de
2:30ahí es muy probable que el cuadro
2:32vuelva.
2:34Ya. ¿Quién tiene la dermatitis borreica?
2:36Es muy frecuente. Hay dos PS, los
2:39lactantes entre el recién nacido y los 3
2:41meses y los adultos entre los 30 y los
2:4360 años. En total afecta un 5% de la
2:45población, es mucho más frecuente en
2:47hombres y en el lactante la ceborrea
2:50aparece un poco de forma transitoria,
2:52probablemente por el traspaso de
2:53hormonas de la madre al hijo y dura un
2:56par de semanas. En cambio, en el adulto
2:58el PIC coincide con el periodo posterior
3:00a la puerta y se ha descrito
3:02principalmente a partir de los 30 años y
3:05se debe probablemente frente eh debido a
3:08que los andrógenos aumentan la
3:09producción de CO en esta después de la
3:11puerta.
3:12Así que eh importante también que tengan
3:15en cuenta estas eh seis entidades que
3:18pueden presentarse con una dermatitis
3:19ceorrica mucho más grave, eh mucho más
3:22frecuente y con mucho más difícil
3:24control. Estos pacientes son los que
3:25tienen Parkinson, eso está superdrito,
3:28pacientes que tuvieron una CB queedaron
3:30con movilidad reducida, inmunosuprimido,
3:32especialmente VIH, que no tienen
3:34deficiencias nutricionales, consumo
3:36crónico de alcohol o que usan
3:37neurolépticos.
3:40Así que guarden esta lista porque
3:41probablemente las vamos a necesitar
3:42después. ¿Por qué ocurre un poco de la
3:45fisiopatología de la matricia barrica a
3:47grandes rasgos? Que tengan una pincelada
3:50sobre eh la fisiopatología de esta
3:53entidad para que también entiendan a qué
3:54se debe el tratamiento. En primer lugar
3:56está el cebo y su acción. En verdad las
3:59glándulas seácias están influidas por
4:01los andrógenos y por eso la de matriz
4:02borreica se ubica más en las zonas
4:04ceborreicas, probablemente tal como dice
4:05el nombre. Pero ojo, un poco eh parecido
4:09al tema de la de la malaia, la cantidad
4:11de cebo no es un factor decisivo. O sea,
4:13hay pacientes que tienen mucha
4:14dermatitis ceborreica sin ceborrea,
4:16probablemente tal y personas con
4:18ceborrea que nunca desarrollan
4:19dermatitis. Entonces, en verdad no tiene
4:21que ver solamente con el cebo. Eh, por
4:24eso en el fondo se habla de estos tres
4:27pilares y no eh del sebo solamente eh
4:31probablemente tal como que es una
4:32enfermedad multifactorial donde los tres
4:35eh están interrelacionados entre sí.
4:37Entonces, el segundo tema es la malasia.
4:40Esta es una levadura que es lipofílica,
4:42o sea, se alimenta de los lípidos del
4:44mismo CEO y por eso vive en estas zonas.
4:46Eh, participan varias especies de
4:48malaia, pero la cantidad de ellas no es
4:51eh como les dije antes, no se relaciona
4:53100% con la gravedad de las lesiones.
4:56Eh, se ha visto que la piel sana tiene
4:59una carga de malacesia parecida,
5:00entonces tiene que ver más con la piel
5:02de cada paciente, que es el tercer
5:04pilar, dado que la dermatriz borreica
5:06hay una barrera cutánea que está
5:07alterada y es superinesante que en estos
5:10pacientes hay una menor cantidad de
5:12cutivoacterium agnes y porque eso
5:13produce, o sea, eh dermaticiais
5:15borrisca. Porque esta bacteria produce
5:18ácidog grácios libres que van a defender
5:19a la piel. Entonces, si hay menos
5:21cutacterium acnes, hay menos ácidos
5:23gráceos libres que defiendan, entonces
5:26hay una menor defensa antimicrobiana y
5:28la mala seia desencaden una respuesta
5:30mucho más inflamatoria.
5:33Entonces, al final como sumando todo lo
5:34que conversamos, la dermatrizica se
5:36asocia más a un desbalance de la flora
5:37comensal más que una producción de cebo
5:39por sí sola, propiamente tal. Ahora,
5:42¿dónde tenemos que ir a mirar cuando
5:43sospechamos una armatriz borreica? Si
5:45aprenden este mapa, van a hacer el
5:46diagnóstico la mayoría de las veces
5:47porque en verdad es muy característica
5:49la zona. En la cara, la dermatice rica
5:51en el surogeniano, en la cabeza de las
5:54cejas, es decir, como la parte más
5:56medial y eh es simétrica. A diferencia
5:59del cuero cabelludo, donde se ubica
6:01principalmente eh en la línea de
6:03implantación del pelo y en la región
6:05retroauricular detrás de las orejas. En
6:07el tórax se ve principalmente la zona
6:08preesternal y en la espalda en la zona
6:11interescapular. con menor frecuencia
6:13puede haber compromiso de grandes
6:15pliegue, por ejemplo, axilas, inglés.
6:17Eh, ¿con qué se tienen que quedar
6:19entonces esta diapositiva? Es que la
6:21noticia reca suele limitarse a las zonas
6:22de la piel con harta producción de CEO,
6:24¿ya? Y a veces a los pliegues donde
6:26tiene una extensión más limitada. Las
6:28formas generalizadas o eritrodérmicas en
6:31verdad son muy poco frecuentes.
6:35Veamos más de cerca las dos
6:36localizaciones más frecuentes que son la
6:38el cuero cabelludo y la cara. En el
6:40cuero cabello, la dermatitis rica
6:42produce inflamación, plurito y
6:44descamación. cuando estaba frente a una
6:46a una forma más leve que es caspa, en
6:48verdad se ve principalmente una
6:49descamación difusa, fina, blanca, un
6:52poco grasosa, pero sin un eritema tan
6:54marcado, cuando es una forma eh más
6:57grave o más moderada, etcétera, eh hay
7:01una inflamación donde forma placas
7:04eritematosas, se forma una escama mucho
7:06más untuosa y eh a veces puede ser más
7:10difícil diferenciarla, por ejemplo, de
7:12una sorias, por eso es super importante
7:13ver la línea de implantación. del pelo.
7:15Eso es algo como super característico de
7:18que también se pregunta harto estilo eh
7:21una con preguntas de prueba, etcétera,
7:23porque en verdad una manera fácil y
7:26rápida de diferenciar, por ejemplo,
7:28psoriasis versus eh dermatitis borreca,
7:31es mirar la línea de implantación, donde
7:32acá la dermatitis borreica bordea la
7:35línea de implantación del pelo, no la
7:37sobrepasa.
7:38cuando estaba frente a cuadros un poco
7:41más eh intensos, se puede asociar un
7:44plurito eh más moderado y a veces
7:47también hay ardor. Cuando hablamos de la
7:50cara, la afectación siempre es más
7:52simétrica. afecta la frente, la parte
7:54medial de la ceja, los párpados, los
7:55surconosolos laviales, las regiones
7:57retroauriculares. Acá las escamas son
7:59super características porque más que una
8:01descamación propiamente tal, se ve esta
8:03escama que se más amarillenta, más
8:04untuosa sobre un fondo eritematoso y ojo
8:08con las complicaciones porque estas se
8:10pueden complicar, no sé, por ejemplo,
8:11con foliculitis, blefaritis, otitis
8:13externa, no prulenta, etcétera.
8:19Ya hablemos un poquito de la dermatitis
8:20borreica infantil que es super frecuente
8:23o la dermatitis borreica del lactante.
8:25Es una eropción que es principalmente
8:27autolimitada y suele comenzar alrededor
8:29de la primera semana de vida y es más
8:31prevalente de los primeros tr a cu
8:32meses. La presentación clásica es la
8:35costra láctea, que es la que se ve acá
8:37eh en la zona más superior, o sea, en la
8:40foto superior. E y esta presenta una
8:43escama grasosa adherida al vertex y solo
8:46la fontanela pueden extenderse de hecho
8:48a todo el cuero cabelludo. Así que esta
8:50foto es muy característica. Y acá hay un
8:52niño, un punto clínico muy importante.
8:54El niño está perfecto, los padres están
8:56preocupados porque tú se ve feo, ¿qué es
8:58esto? No sé qué, pero en verdad rara vez
9:00pica, rara vez duele, el niño está en
9:03perfectas condiciones generales. Así que
9:05la parte principal del trabajo frente a
9:07estos pacientes es tranquilizar a los
9:08papas.
9:10eh cuando compromete los pliegues como
9:12las axilas, las ingles, eh o por ejemplo
9:16eh el cuello las lesiones detrás de las
9:18orejas, las lesiones son un poco más
9:20inflamatorias, exudativas y bien
9:21limitadas. Eh, también pueden haber
9:23lesiones satélite, ¿ya? Y en la zona del
9:26pañal se puede ver en el fondo a veces
9:29eh una placa bien delimitada. Ojo,
9:31porque cuando estamos viendo este tipo
9:33de dermatitis borreica puede haber más
9:34fisuración, maceración sobre infección
9:37por estafiloaurus candida, así que hay
9:38que estar atentos cuando compromete los
9:39pliegues de esta manera.
9:45Ya. Error común [resoplido] es eh buscar
9:48la dermaticire solo con el ojo entrenado
9:50para pieles claras. En verdad la
9:51dermatici rica es muy común y se ve en
9:53todos fototipos, eh, pero efectivamente
9:55el diagnóstico en los fototipos un poco
9:57más altos es más difícil, sobre todo
10:00porque los colores cambian. Ya en los
10:03pacientes con fototipo eh muy oscuro, el
10:06cambio de coloración puede ser más
10:07sutil, muchas veces ni se ve esta
10:09dermatitis, entonces en vez del aritema
10:12más rosado clásico, se ven zona más
10:13blanquecina o azul grisácias. Así que
10:16miren estas fotos, el aspecto es mucho
10:18más azulado, sobre todo en la zona como
10:20periorficial.
10:22Acá eh se ve mucho más como violáceo y
10:26la descamación es mucho más discreta o
10:28incluso menos adherente y la piel es más
10:30seca porque el estrato cono es mucho más
10:32compacto. Entonces, ¿qué pasan estos
10:34pacientes? Lo típico es que se confunden
10:36con tiña, con dermatitis de contacto y
10:38otras cosas y se tratan mal. Entonces,
10:40la recomendación práctica es la misma
10:41que en toda dermatología. En el fondo,
10:42cuando el paciente tiene piel oscura,
10:44palpen, busquen la escama y no se guíen
10:47solo por el color. Siempre miren las
10:49localizaciones típicas que ya las
10:50repasamos y se mantienen cejas,
10:52azulcosogenanos, cuero cabello, para
10:53orientarse frente a estos pacientes que
10:54el diagnóstico puede ser un poco más
10:56difícil.
11:00Ahora, como vimos en las otras
11:02patologías de las otras clases, siempre
11:04importante tener claro las banderas
11:06rojas. Vamos, vamos a la lista que
11:08hablamos un poquito de la diapositiva de
11:09epidemiología.
11:11Lo más importante y número uno en
11:13bandera roja es el VIH o otras
11:15inmunosupresiones. En estos pacientes la
11:17matitis borrica es mucho más severa,
11:19extra, recalcitrante y ojo porque puede
11:22ser de por sí un signo ocultáneo de
11:24infección por BH. Entonces, si les llega
11:26a un paciente que la dermatitis borreica
11:27es totalmente atípica, cambia o o tenía
11:31dermatitis borreica y cambió su
11:32característica o deja de responder al
11:35tratamiento o es como en esta foto más
11:37elitrodérmica, hagan una búsqueda
11:39dirigida al VIH. O sea, tiene que tienen
11:41que ir a pedirle un BH de entrada dentro
11:43de los exámenes de laboratorio.
11:45Segundo redfxo las enfermedades eh
11:48neurológicas, perdón, lo vimos un
11:49poquito antes, está super descrito que
11:51en el Parkinson y lo hace ve por
11:52inmovilidad, se ve en formas más
11:54severas, más extensas, recalcitrantes,
11:56es decir, mucho más difíciles de tratar.
11:59Y tercero es siempre estar atento frente
12:01a pacientes que son más dependientes o
12:02que tienen mala higiene, como sobre todo
12:03adultos mayores, personas con alguna
12:05condición, ya que pueden tener grandes
12:07placas en el fondo, en el pecho
12:10dermaticeor reic y que se puede ver de
12:14entrada por una mala higiene.
12:16[resoplido] Y la más más grave es la que
12:17vemos acá en la foto, que es la
12:19dermatitis borrica eritrodérmica. Es muy
12:21infrecuente, pero sí se dan
12:22inmunocomprometidos.
12:24Es una dermatitis que compromete más del
12:2680 90% de la superficie corporal y es
12:27una urgencia dermatológica por la
12:29disfunción de la barrera cotánea. O sea,
12:30cuando ya estamos frente a una
12:31eritrodermia, eh la barrera cutánea está
12:34alterada y pierde todas sus funciones y
12:35eso puede terminar en condiciones
12:38superges. Así que ese paciente no se va
12:40a manejar en el consultorio, se deriva y
12:41si no a urgencia.
12:44Así que, ¿cómo es el diagnóstico? Como
12:46todas las patologías que hemos visto es
12:47clínico con la historia y la
12:49distribución en la zona ceborrica es
12:51suficiente para hacer el diagnóstico. La
12:53biopsia la vamos a reservar solo para
12:54dos situaciones. Uno, frente a cuando
12:56hay frente a una duda diagnóstica
12:58importante o cuando estamos frente a
12:59formas extremas como la dermatitis
13:01oriitrodérmica que se asocia
13:02inmunosupresión. Y si se hace, que vamos
13:05a ver, en verdad el compromiso
13:06histológico es proporcional a la
13:08severidad. En la forma agua eh se ve en
13:12el fondo una dermatitis más
13:14inespecífica, mientras eh que en la
13:16forma crónica se ven cosas más eh en el
13:20fondo acantosis, parqueratosis focal,
13:22que son cosas más de una dermatitis más
13:24crónica. ¿Ya? Eh, un dato útil para
13:27separarla de la psoriasis puede ser la
13:29biopsia porque hay cosas que se ven en
13:31la biopsia que son características de la
13:32psoriasis, como por ejemplo los
13:34microbcesos de Munro, mientras que esas
13:36no están en la dermatriz rica. En verdad
13:39eso no es algo que ustedes tienen que
13:40manejar propiamente tal, sino saber que
13:42la histología puede ayudar en zonas de
13:45mucha dudiagnóstica, porque si hay cosas
13:47que se pueden ver en la biopsia que
13:49diferencian una dermatriz rica versus
13:51otras patologías.
13:56Ya sigamos dentro de los diagnósticos
13:58diferenciales. Uno muy importante, eh, y
14:00en verdad los dos en los que nos vamos a
14:02fijar hoy es la dermatitis eorreica y la
14:04psoriasis. Y luego vamos a ver un
14:06poquito del lupus. Eh, primero con la
14:09psoriasis, ya que se confunde muchísimo,
14:12sobre todo cuando estamos frente a la
14:13zoriasis del cuero cabelludo, como les
14:14mencionaba antes. Y vamos a repetir este
14:17concepto porque siempre se pregunta, eh,
14:19hay que siempre hacerse esta pregunta
14:21sobrepasa la línea de implantación del
14:23pelo en lais sí. En la dermatitis
14:25borreica no. La segunda pista va a ser
14:27las camas. En la sí las camas más
14:30blanca, plateada, un poco más gruesa,
14:31mientras que la dermatrices borrica es
14:32más blanca, amarillenta, untuosa y más
14:35fina. Y la tercera pista son las
14:37asociaciones. La zoriasis compromete eh
14:40principalmente otras zonas del cuerpo
14:41donde puede tener placas o puede tener
14:44compromiso de las uñas, mientras la
14:45dermatrice borreca va a tener compromiso
14:47de las otras zonas típicas de la matric
14:48borreca, como vimos antes, la ceja, el
14:50pliegue nasal, el pecho. Ojo que ambas
14:53puedes dar pueden dar plurito, así que
14:54el plurito no sirve para diferenciarlas
14:56y alguna además como siempre algunos
14:58pacientes tienen las dos cosas y eso a
15:00veces se llama cbossoriosis.
15:02En cambio, con el lupus en la cara, el
15:05lupus rara vez afecta los pliegues
15:06nasolaviales y suele tener como
15:08fotodistribución clara, demostrable, o
15:10sea, se ubica en las zonas que le da al
15:12sol. La dermatrizor reic en cambio está
15:14justo en los pliegues, así que eso sirve
15:16harto para diferenciarlo.
15:20Además de la solis del lupus, hay otras
15:22enfermedades que emitan la dermatitis
15:23borreca y se las voy a nombrar por edad
15:25con la clave de cada una superrápido. En
15:29adultos, la arrozácia, importante que
15:31sea respieta los pliegues nasogenianos y
15:32frecuentemente coexiste con la
15:34dermatitis borreca. La petrasis
15:36versicolor ocupa el centro del tórax. La
15:38dermatomiositis de aeritema y
15:40descamación en la parte posterior de
15:41cuero cabelludo con pérdida de pela
15:43demostrable y la apitis rosada con
15:45lesiones elípticas y escamanco y arete.
15:47En lactantes, la dermatitis atópica
15:49aparece más tarde y da plurito,
15:51irratibilidad e insomnio, mientras la
15:53dermatitis del pañal que se limita a la
15:54zona y respeta los pliegues.
15:56Otro diagnóstico diferencial es la
15:58candidiasis que compromete pliegue y
15:59tiene lesiones satélites y la solasis de
16:01lactante en el cuero cabelludo no
16:02respeta la línea de implantación.
16:04Acá un dato de alerta importante. Si el
16:07lactante tiene una erupción, el lactante
16:09tiene una erupción muy extensa o
16:11atípica, hay que pensar este
16:12hisiocitosis de células de Langhars, ya
16:15que es una feritodermia en contexto de
16:17inmunodesiona. Así que eso también es
16:19una bandera roja cuando nos enfrentamos
16:20frente a un lactante con este tipo de
16:22lesiones y ese tipo de diagnóstico es el
16:25que se deriva. No se la aprendan tampoco
16:27como una lista, sino que quédense como
16:28con las pistas que separa cada una de la
16:30otra.
16:32Ya vayamos al tratamiento eh en el
16:34esquema un poquito de atención primaria
16:36y se ordena en dos pasos. Primero, las
16:38medidas generales y paso dos, los
16:40antifungicos tópicos. Cuanto a las
16:42medidas generales, importante hidratar
16:44la piel. Recuerden que es una barrera
16:45cutánea alterada y por lo mismo se debe
16:47lavar con labones suaves. Esto es s
16:50simple, pero sostiene todo lo demás. Y
16:53en segundo paso está el antifúngico
16:55tópico, que es el pilar del tratamiento,
16:58eh, principalmente con azoles tópicos.
17:00Esto tiene una tasa de respuesta
17:02importante entre el 75 y 90%. Para la
17:05cara y el tronco se usa el quctoconasol
17:07al 1 al 2% en crema dos veces al día por
17:09dos semanas y para el cuero cabelludo
17:11champú de quetoconasol al 2%. La
17:14alternativa también puede ser
17:15ciclopiroxolamina que tiene acción
17:16antifúngica y también antiinflamatoria.
17:19Ahora, ¿qué pasa con las recaídas? La
17:21dermaticzor rica tiende a recaer y por
17:23eso también es importante controlar el
17:25brote y dejar un tratamiento de
17:27mantención. Entonces, eh la recaída en
17:30sí forma parte de la historia natural de
17:31la enfermedad crónica y por eso hablamos
17:33que el paciente eh eh tiene esta
17:35patología que va a presentarse con
17:36brotez. Así que lo que generalmente se
17:38hace es hacer un tratamiento que es el
17:40que les mencioné ahí eh en el fondo
17:44intensivo con quetoconasol y luego se
17:46deja quetoconasol de mantenimiento, es
17:48decir, una vez a la semana, dos veces a
17:50la semana, etcétera.
17:53Y para completar el panorama está el
17:54tratamiento de segunda línea. Esta
17:56diapositiva es para que la conozcan. No
17:57es necesario memorizar nada. En verdad
17:59lo que les van a preguntar es más lo que
18:00les mencioné antes, pero entre los otros
18:03tópicos existen otras opciones como el
18:05titri oil. Las concentraciones eh al 1%
18:08son para cara y el 2,5% para el cuero
18:10cabelludo, 5% en champú.
18:13También se puede usar ácido salicílico,
18:15que es útil más en estas placas más
18:16gruesas, preóxido
18:19eh otros como el alquitrán de contacto,
18:22el tiene que ser con un contacto super
18:24corto, el pitrienato de zin y el sulfor
18:26de selenio. Entre los antiinflamatorios
18:29tópicos, los corticoides de baja
18:31potencia y los niveles de calcen urina
18:32como tacrolimos, pimicrolimos, se usan
18:35por periodos cortos como acuatiuante,
18:36pero tiene que ser por periodos cortos,
18:37porque tampoco queremos generar en el
18:38fondo e no es el tratamiento en el fondo
18:42de base de la patología, ¿ya? Pero sí
18:44puede ayudar a bajar la inflamación. Y
18:46una opción un poco más interesante es la
18:48fototerapia, ya que tiene un rol
18:50inmunomodulador, es segura y es buena
18:52para los pacientes con muchas
18:52comoribilidades, donde no se puede usar
18:54un tratamiento. Generalmente eso ya se
18:56deja para paciente y van a ser en
18:58pacientes derivados, pero que tienen una
19:00dermatricis rica super extensa y que
19:02requieren un tratamiento eh más
19:05importante y más a nivel sistémico.
19:08El tratamiento sistémico, de hecho
19:09propiamente tal, se guarda para los
19:10casos graves o que tienen recurrencias
19:13muy frecuentes y ahí se puede usar
19:14hraconasol fluconasol en las dosis que
19:17están ahí en la diapositiva. Eh, también
19:19se ha visto que se puede usar
19:20isotinolina en dosis bajas por 3 meses.
19:22Recuerden que en verdad esos manejo de
19:24especialista. Eh, y eso como medio
19:27general lo que necesitan saber es que
19:29existen más tratamientos y que estos en
19:32general van a ser indicados por un
19:33especialista.
19:36Hay dos situaciones especiales del
19:38tratamiento que vale la pena mencionar.
19:41Entre el primero está el lactante, la
19:44dermatitis infantil es autolimitada, así
19:46que muchas veces no hay que tratarla. La
19:48base de es la educación a los padres,
19:49calmarlos, la observación y el lavado
19:51frecuente. Pregunten con qué y con qué
19:54frecuencia lo bañan. No hay que frotar
19:56ni remover la costra con fuerza. Y si
19:58efectivamente decimos tratar a estos
20:00pacientes, las opciones son ketonasol al
20:012% o ciclopirox. Y hay que cuidar que el
20:03producto no se diluya en el agua de
20:05latina. Y ojo con este punto de
20:07seguridad, ya que el champú de keto al
20:102% no está aprobado por la FDA en
20:12medores de 2 años. Por eso en verdad en
20:14lactante partimos con las medidas
20:15generales y la observación y reservamos
20:16el antifungico para cuando realmente hay
20:18que tratar, que en verdad es en la
20:20minoría de los casos. Si el cuadro es
20:22recalcitrante, hay que descartar otro
20:24tipo de diagnósticos diferenciales. Y
20:26segundo, algo que es importante
20:28mencionar es la belfaritis anterior. Es
20:29una manifestación frecuente en nombres
20:31con dermatitis borreca. Hay que
20:33sospecharla cuando un paciente tiene un
20:34ojo rojo superficial y unas camas en la
20:36base de las pestañas. El manejo es con
20:38compresas calientes, masajes y aseado
20:40del párpado con agua todos los días y
20:42espumas o toallitas con árbol del té de
20:44dos a tres veces por semana. Se suman
20:47gotas lubricantes simples elevantes y eh
20:50si hay un ojo en el fondo evaporativo
20:53con demasiada molestia, se podría usar
20:54toxiclina de 100 mg al día por un mes.
20:58Pasemos ya terminando a los errores
21:00comunes.
21:02E uno, comprometer eh una curación
21:05definitiva. Ya hablamos, esta es una
21:06lesión crónica. eh va a persistir con
21:09brotes y si el paciente no lo sabe, va a
21:10sentir que el tratamiento falló cada vez
21:12que recarga y en verdad hay que
21:14educarlos y que entiendan que es una
21:16patología que no se cura, sino que se
21:17tratan los brotes. Dos, tratar con
21:20fármacos al lactante que solo necesita
21:21educación al a los eh que solo necesita,
21:24en el fondo que se eduquen a los padres
21:25y que se observe. Tercerr, remover la
21:28costraláctea, fotando con fuerza. Hay
21:30que hacerlo con de forma suave y sin
21:32lastimar. No le va a pasar nada por
21:33tener la costralactea ahí.
21:35[resoplido]
21:35Cuarto, usar corticoides potentes en la
21:37cara o en el lactante, porque en el
21:39fondo hay que tener mucho cuidado con el
21:41uso corticoides en los niños. Se
21:43traspasa eh con en el fondo tiene una
21:45barrera cutánea mucho más delgada, se
21:46puede traspasar y en el cuero caballudo
21:49eh en verdad los de baja potencia no van
21:52a funcionar tamban bien. Ya. Eh, cinco,
21:56suspender el tratamiento sin plan de
21:58mantención. La dermatitis recae de
22:00semanas a varios meses después de
22:01suspender, posiblemente porque la mala
22:03se prolifera lento. Así que es
22:05importante mantener un plan de
22:07mantención en estos pacientes. Y eh
22:11último error que es muy muy importante
22:13es no pensar en VIH cuando cambia, deja
22:15de responder. Es muy importante y muy
22:17característico.
22:20pacientes VIH que tienen una un cambio
22:23en la dermatice reica o se vuelve una
22:25dermaticorreica mucho más difícil de
22:27tratar y ahí es importante que no se les
22:30pase el VIH y le pidan un examen.
22:34¿Cómo es el seguimiento? Eh, en verdad
22:37la dermatitisca, como les dije, recae a
22:40las pocas semanas y hasta varias veces
22:42meses después de suspender el
22:43tratamiento. Así que mantener el
22:45tratamiento de mantención y control en
22:49caso que sea necesario ajustar esta
22:50mastensión. mantención. Sobre la
22:53derivación, hay que derivar frente a
22:55duda diagnóstica ante una forma
22:56eritrodérmica o extensa o ante sospecha
22:58de inmunosopresión, ante falla
23:00terapéutica, o sea, cuando la hermatitis
23:02es recarcitrante, ya descartamos
23:03diagnósticos diferenciales. Con el
23:05paciente que vimos al principio,
23:06efectivamente ten una rematitis rica de
23:08ceja, azul conosce ooginal y cuero
23:09cabelludo. Le dejamos que tacanos crema
23:12cada 12 horas por dos semanas y champú.
23:14Hay que explicar la cronicidad de los
23:16brotes y dejar un plan de mantención que
23:18puede ser ese mismo que tocan aosol,
23:20pero eh una o dos veces a la semana.
23:24Eso. Espero que les haya quedado claro.
23:25Muchas gracias por su atención y ojalá
23:28esta clase les sirva y no duden en
23:29preguntarme, ahí les dejo el mail en
23:31caso de que les haya quedado una duda.
23:33Muchas gracias.

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