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chagas — Transcript

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0:42Que es endémico y con la transmisión de
0:44la vinchuca.
0:53Bien, bueno,
0:55como concepto toda eh todo síndrome
0:59febril prolongado en zona endémica debe
1:02ser incluido el diagnóstico de Chagas.
1:05Síndrome febril prolongado.
1:08Bien, en una zona endémica debe ser
1:11incluido, o sea, debo pensar que lo
1:13tengo que estudiar para Chagas.
1:16Eh si está cursando un síndrome febril
1:20prolongado,
1:23edema, hepatoesplenomegalia,
1:27eh
1:29Bueno, así como síntomas generales,
1:32que eh ¿qué tipo de Chagas será?
1:40Más de 7 días.
1:46¿Qué será?
1:48¿Qué tipo de Chagas será con esa
1:50sintomatología?
1:55Fiebre
1:56prolongada, hepatoesplenomegalia,
2:01puede haber alguna adenomegalia, pero no
2:03es lo que predomina, edemas.
2:09¿Qué será? ¿Qué Chagas estaré en qué en
2:11qué estaré
2:13en qué Chagas estaré
2:15actuando? Estaré pensando, agudo.
2:20Agudo, ¿okay? Porque tienen que aprender
2:24a diferenciar el Chagas agudo del Chagas
2:27crónico, porque el Chagas agudo se
2:28estudia de una forma y el crónico se
2:32estudia de otra forma.
2:35¿Bien? En el Chagas agudo tengo
2:37parásitos circulando.
2:40Entonces, ¿qué es lo que va a predominar
2:43para diagnosticarlo?
2:46Los métodos directos,
2:50¿bien? Que no va a ser un cultivo de
2:53parásitos, no, no, ¿bien?
2:57¿Eh?
2:58¿Qué es lo que es el Elisa? ¿Es un
3:00método directo?
3:03Indirecto.
3:05No, para el agudo no, porque todavía no
3:09tengo anticuerpos,
3:11¿okay? Tengo parásitos circulando.
3:13Cuando paso a la fase crónica, ya sí
3:17tengo anticuerpos. Ahí ya sí puedo
3:20utilizar los Elisa, el la
3:23inmunofluorescencia indirecta, para la
3:25detección de anticuerpos.
3:30¿Eso les queda claro? Bien. El crónico
3:34tiene parasitemias.
3:36Por eso es que no puede donar sangre.
3:41Saben que el chagásico no puede donar
3:42sangre.
3:44Las parasitemias son muy bajas del
3:47crónico, no dan síntomas y no es que yo
3:50extraigo sangre o uso un método directo
3:54y me voy a encontrar con el parásito. No
3:57las detecto.
3:59Pero si están presentes en el momento en
4:02el que se hizo la extracción de sangre,
4:05sí le voy a dar al que recibe sangre
4:07parásitos que vienen en esa sangre.
4:10Y le voy a causar un Chagas agudo.
4:12Que es una de las formas de adquirir el
4:14Chagas.
4:15¿Se entendió? Bueno.
4:19Eh,
4:21el parásito se llama
4:23Tripanosoma cruzi.
4:25¿Y el vector se llama?
4:26Chagoma.
4:28Sí, es el chupa, pero tiene otro nombre.
4:31Eh,
4:33Triatoma infestans.
4:34Muy bien,
4:35perfecto. Va,
4:37no se confundan, ¿eh?
4:39Porque
4:40eh y el Chagas tenemos una forma de
4:43transmisión que es la vectorial,
4:45¿qué significa?
4:47Que tiene un vector que lo transmite.
4:49Que es el que es
4:50Sí, la vinchuca es el vector y dentro
4:52tiene el parásito.
4:55Parásito y la forma de transmisión es el
4:57caso de la vinchuca.
4:58Claro, o sea, el vectorial me picó la
5:00vinchuca.
5:01Básicamente.
5:02Bien. Y las otras formas no vectoriales
5:05que pueden ser transmisión vertical, hoy
5:08en día muy muy vigente y muy importante,
5:11puede ser ¿qué otra forma?
5:13La de transfusión.
5:14transfusión de sangre, sangre no
5:16estudiada. Hay ley para esto, ¿eh?
5:19Sangre A mí me van a extraer la sangre.
5:22No me van a preguntar, bueno, si yo digo
5:24que soy chagásica directamente no me la
5:26van a sacar, pero si no digo que porque
5:28no sé, me van a extraer la sangre, pero
5:30la van a estudiar antes de mandarla para
5:33que la use otro paciente.
5:35Si da positiva, se desecha.
5:39Se supone.
5:41Se supone que trabajan con reactivos
5:43buenos y que no se pasa la sangre así
5:46así como
5:47Pero bueno, siempre es una forma de eh
5:52De eh contraer el Chagas.
5:55¿Bien?
5:58Eh
6:02Importa
6:07Eh la enfermedad se extiende desde el
6:09sur de Chile y Argentina hasta, o sea,
6:1240 latitud norte, 45 latitud sur. Ese es
6:16el rango de la eh de la epidemiología
6:20para la enfermedad de Chagas. ¿Qué
6:22quiere decir? Que en ese espacio em
6:26geográfico tengo vectores.
6:29O sea, que tengo vinchucas.
6:33Yo estoy en Francia
6:35Y tengo un síndrome febril prolongado,
6:38soy argentina
6:41Que llegué hace 30 días a París.
6:48¿Qué puede pensar? Sí, pero mirá, me
6:50enfermé allá.
6:51¿Qué puede pensar el el médico francés?
6:58Tiene que saber, tiene que saber, tiene
7:01que saber que en un síndrome febril
7:03prolongado la endémica de donde vengo.
7:06Porque para un síndrome febril
7:08prolongado la endémica es muy
7:09importante.
7:10¿Bien? Entonces, el tipo que dice, "Esta
7:14tiene Chagas", y puede ser porque es un
7:16argentino que hace 30 días que vino acá.
7:19Y acá me está debutando con fiebre,
7:21hepatomegalia, bla bla bla bla. ¿Okay?
7:25Y para colmo con una pequeña
7:27taquicardia, porque así, general, la
7:31enfermedad cardíaca o las
7:32manifestaciones cardíacas del Chagas
7:34agudo son taquiarritmias.
7:37El Chagas crónico son bradiarritmias.
7:41¿Bien? Eso para que ya les queden
7:43conceptos generales para lo que ustedes
7:46estudien a un paciente o lo que vayan a
7:47transmitir,
7:48¿okay?
7:50Eh, entonces,
7:52yo acá es fácil de que piense en Chagas,
7:56pero si estoy en otra parte del mundo,
7:58también puedo pensar en Chagas sabiendo
8:00de dónde viene la persona y el tiempo
8:02que hace que permanece ahí. Entonces,
8:04hoy Chagas lo vas a encontrar en
8:06cualquier parte,
8:07¿por qué? Porque tenés gente de de la
8:09zona americana, donde está el vector,
8:12que puede ser un Chagas crónico, que se
8:14va y bueno,
8:16si no tienen precaución en otro país, yo
8:18soy donante de sangre, no sé que soy
8:20chagásica, si no lo estudian, digo, que
8:22lo voy a transmitir.
8:24¿Mmm?
8:26Si soy mujer en edad fértil,
8:28soy Chagas crónica, chagásica crónica,
8:33tengo un niño, ¿me lo van a estudiar?
8:35¿Me van a estudiar el Chagas en otras
8:36partes? Deberían. Nosotros lo hacemos en
8:38forma sistemática, estudiamos todas las
8:41embarazadas,
8:42porque la transmisión vertical se da, si
8:45bien no es el 100%, 30% que se puede
8:49dar, pero lo tengo que estudiar al niño.
8:52Es un protocolo mundial igual el
8:53estudio, ¿no es cierto?
8:55Pregunto, porque no lo sé.
8:56que sea mundial, pero sí en la parte de
8:58las Américas donde el vector está, sí.
9:02Bien.
9:03Este,
9:05bueno,
9:07la pobreza, y sí, acá la pobreza,
9:11hacinamiento, la vivienda, el tipo de
9:14vivienda, el tipo de construcción
9:17que tiene la vivienda, si es rural o si
9:20es urbana, tiene relevancia, es
9:23importante. Eh, puedo tener una vivienda
9:26rural con este, hecha con material y
9:29todo lo demás, perfecto,
9:31Las casas de adobe, por ejemplo, que es
9:33todo
9:33Las casas de adobe, sobre sobre si
9:35tienen grietas.
9:37Si la construcción de adobe está bien
9:39revocada, es más difícil que la vinchuca
9:43quede ahí metida, ¿bien? Pero yo, ponle
9:46que tenga que tenga una casa de fin de
9:48semana eh y que se me pintó tener un
9:52gallinero para tener huevos frescos.
9:56¿Bien?
9:57Y las gallinas
9:59son el alimento de las vinchucas.
10:02La gallina este no se va a enfermar.
10:05¿Bien? Pero es una es el alimento lo
10:08mismo que las palomas. Entonces, acá yo
10:10tengo un departamentito frente a la
10:13Plaza San Martín
10:15y voy a ver vinchucas por todos lados.
10:18Porque está lleno de palomas. Entonces,
10:21sí, el tipo de vivienda para la
10:23epidemiología y todo lo demás, pero
10:26viviendo en zona endémica, todos estamos
10:29expuestos a estar en contacto con el
10:31vector.
10:32¿De acuerdo? Viento Zonda.
10:37¿Qué arrastra el viento Zonda?
10:40Si me pescó con la ventana abierta sin
10:43tener una tela mosquitera,
10:45puede una vinchuca tranquilamente ser
10:47arrastrada y entrar en mi casa.
10:50¿Bien? Entonces, en zona endémica no lo
10:52podemos desestimar. Vamos a tener más
10:55atención cuando la epidemiología me
10:57salte y me diga, "Che, mirá de dónde
11:00viene o dónde vive, tiene más
11:02posibilidades de estar en contacto con
11:04el vector."
11:06Para nuestra tranquilidad, no tenemos
11:09Chagas vectorial hace muchísimo tiempo.
11:11Pero sí tenemos vectores.
11:14Hay vinchucas. Las vinchucas
11:15aparentemente no están infectadas.
11:18¿Okay?
11:19Pero siempre hay que tener precaución,
11:21no estar en la casa.
11:23¿Bien?
11:25Bueno, este los bichitos estos
11:30se multiplican sí o sí en el vector
11:34El sistema de transmisión lo conoce.
11:38La vinchuca pica
11:40El parásito está en el intestino de la
11:43vinchuca y a medida que se va llenando
11:46de sangre para incorporar más cantidad
11:49de sangre
11:50va a evacuar su intestino, va a hacer
11:54una deyección, está cargada de parásitos
11:58muy cercana a la zona donde lastimó la
12:01piel para succionar la sangre.
12:04Esa lesión va a provocar un poco de
12:07picazón o prurito, va a haber rascado y
12:12ahí es donde las heces con los parásitos
12:15ingresan a través de la piel, digamos el
12:19de la vía vectorial.
12:20Otra forma de
12:22que ingrese, qué puede, cuál puede ser?
12:28La materno fetal y otra en hay otros
12:31países para nosotros no es tan relevante
12:34la digestiva.
12:36Los alimentos contaminados con
12:38deyecciones de vinchuca que tiene
12:40parásitos.
12:42Se ingresa ingresa por vía digestiva y
12:45realmente da una sintomatología bastante
12:49importante. En Brasil
12:51que tenemos otro tipo de vinchuca
12:55que tiene otro nombre,
12:57son hermanitas, parientes pero son
13:00otras.
13:00Eh
13:02Las lesiones brasileras son más
13:05digestivas y no tan cardíacas, digamos
13:08las crónicas.
13:09Eh tienen una una fruta que es el acai,
13:14acai, algo así.
13:22Ese parece que está bastante contaminado
13:25y cuando lo procesan y así jugo, echan
13:28todo junto.
13:30No es que lo pelan, lo sacan, no no,
13:32y hay este casos de eh Chagas agudos por
13:37ingestión.
13:39Que acá nosotros todavía no lo tenemos.
13:41Y si lo tenemos
13:43no es que no lo comamos, pero tomamos
13:46por lo menos de lavarlo antes de de de
13:48consumir, ¿bien?
13:50Entonces, eh eso sería más o menos.
13:54Acá, espérate, esta es la vía. Fíjense,
13:58nosotros
14:00tenemos en el organismo del paciente que
14:02tiene Chagas tiene dos formas,
14:05los eh tripomastigotes y tiene los
14:09amastigotes.
14:11Los tripomastigotes son los circulantes,
14:13los flagelados, los que andan cada tanto
14:16dando vueltas. En la fase aguda están
14:17todos en sangre.
14:19Muchos en sangre.
14:21Entraron un poquito
14:23y a los 5 días,
14:2615 días,
14:29invadieron todo.
14:32Cinco, no, 10, 15 días invadieron todo.
14:36No es inmediato, o sea,
14:39porque les cuento esto, porque yo hoy me
14:42ingresa, me pica una vinchuca en el ojo,
14:45tengo un el signo de Romaña, eh voy al
14:49médico mañana.
14:51Tengo el ojo así.
14:53Y le digo, yo vi la vinchuca.
14:56La vi.
14:59¿Qué me dicen ustedes?
15:03¿Qué hacen conmigo? Me picó la vinchuca
15:06anoche,
15:07hoy tengo el ojo así.
15:11¿Qué hago?
15:14Cuenten.
15:17¿Que van a hacer un estudio directo?
15:20¿Por qué no?
15:21Sí, si está muy agudo.
15:25No me pidan serología, porque no va a
15:28estar positiva.
15:31¿Bien?
15:32Bueno, me hago un strud
15:35o un microhematocrito,
15:37que son los estudios de concentración
15:40para ver los parásitos, ¿okay?
15:43Circulando en sangre, ¿bien? Los
15:45tripomastigotes,
15:47que son los flagelados.
15:49Me da negativo.
15:52Y la vinchuca me picó y me dejó así.
15:55¿Por qué me da negativo?
15:58Porque es muy cerca, porque tengo pero
16:01tengo pocos y no se ven. Entonces, a la
16:05a la persona le digo, esperemos un
16:07poquito, a la semana que viene te pido
16:10los estudios y ahí es lo más probable
16:13que me dé positivo.
16:17También, si la agarro a la vinchuca, la
16:19llevo a analizar, seguro.
16:21Pero me va a dar positivo.
16:25Maldita, me picó y estaba durmiendo.
16:27¿Bien?
16:28Pero lo mismo voy a esperar a que a mí
16:32se me positivice el examen. 15 días no
16:35me matan.
16:37Ahí. Tengo que tratarlo, lo voy a curar
16:39con una forma aguda, pero no es la
16:41curación
16:42que tengo que saber tener paciencia,
16:44¿bien?
16:44Y te cuento que habitualmente la
16:46vinchuca se aplasta.
16:48En un caso de esos es raro que el que la
16:50va a juntar, habitualmente le pegó un
16:52pisotón porque la vio y dijo, ah, no se
16:55dio cuenta que lo pisó,
16:56¿bien?
16:57Pero si tengo el animal, lo llevo a
16:59analizar.
17:00Entonces, entra como un tripomastigote y
17:04se guarda como amastigote en quistes,
17:08que son los que están en los tejidos.
17:10Esos quistes se multi se llenan de
17:12parásitos, se rompen y salen a la
17:14circulación. Como no se rompen todos al
17:17mismo tiempo, no ni da síntomas en la
17:20forma crónica, ni da síntomas, ni los
17:23puedo captar en sangre. ¿Bien? No no no
17:26no los encuentro porque son pocos.
17:28Suficiente para infectar a otro si le
17:30dono sangre o le dono un órgano, pero no
17:33para, digamos, este,
17:36ser detectados por algún método.
17:39Eh, y ese sería más o menos el ciclo,
17:42¿eh? La la la vinchuca defeca y ingresa
17:45y así sigue de por vida.
17:49Bueno.
17:51Conocen la vinchuca, ¿no es cierto?
17:55Ah, bien.
17:57Fíjense que tiene una cabeza larga, que
18:00tiene los ojos
18:02Me voy a preguntar. Acá, que tiene este
18:05borde, que tiene rayitas.
18:09Hay hay muchas especies, por eso es que
18:11por ahí también es conveniente llevarla
18:13para que la identifiquen a ver si es
18:15realmente una vinchuca o es otra
18:19especie.
18:26Las vinchucas pican de noche.
18:31Si yo voy caminando por la calle, si voy
18:33caminando, por ejemplo, por la calle
18:37y viene una vinchuca volando,
18:39me golpea.
18:45Nada.
18:46Que me transmitió el Chagas.
18:49Bien.
18:52Me golpeó.
18:54No.
18:55No tuvo tiempo de picar, de defecar, de
18:58llenarse de sangre, me rasco.
19:00Y ni siquiera sabemos si esa vinchuca
19:02estaba infectada.
19:04No.
19:07¿Se dan cuenta? No es que es tan fácil.
19:10Generalmente son los niños pequeños los
19:13que no se despiertan ni siquiera cuando
19:15caen insectos encima de ellos y las
19:19zonas expuestas, que generalmente la
19:21cara, los brazos, las piernas que han
19:22estado descubiertas.
19:24¿Bien?
19:25Antiguamente o en zonas antiguas, porque
19:28ya hoy este el el digamos el
19:31tratamiento de los vectores
19:34con insecticidas, municipalidades,
19:36gobiernos y todo lo demás, hace de que
19:39la cantidad de vinchucas que haya sean
19:41menores en zonas secas
19:44y en provincias en las cuales había
19:46muchísimas, hay cada vez menos, pero
19:49antiguamente las los los moradores de
19:52estos lugares rurales se tapaban con
19:55diarios en la noche
19:58y sentían el
20:00que caía el bicho del techo
20:03y ahí se despertaban y ahí estaban
20:05sentadas.
20:07Entonces, ojo con eso. No es que yo me
20:10encuentro una vinchuca y digo, "Ay, ya
20:12me picó."
20:14Y no es que pasa el vuelo bastante y te
20:16te pica y te transmite Chagas.
20:19¿Ah? Seamos coherentes.
20:22¿Mmm?
20:23Este
20:25esas son las características. Yo les voy
20:27a pasar eh un material para que lo bajen
20:31de internet, que está fácil,
20:33para que ya tengan todo lo que tienen
20:35que
20:36que ver con
20:38con el Chagas.
20:39que pica y defeca.
20:42No, no es que siempre Es que sí, pero
20:44generalmente pica y defeca, porque lo
20:46que hace es succionar sangre.
20:49¿Viste? Y al succionar sangre para tener
20:51más capacidad
20:53eh evacuar el intestino.
20:56¿Bien?
20:58Eh
20:59¿Lo hace al mismo tiempo?
21:00Claro.
21:01Eh no voy a decir el término vulgar,
21:04pero es eso, ¿viste?
21:07Eso es lo que hace la vinchuca.
21:09Y se rascaba y las huecas.
21:12Eh
21:17Si no se rascara, en teoría, si no
21:19llevas,
21:20si no llevas el material, pero estás
21:23dormido habitualmente.
21:25O no te das cuenta, te rascas
21:28es como un mosquito.
21:31Te pica algo y te rascas.
21:33No es tan fácil de
21:36De cuidarlo, de digamos de no de no
21:40tener reservorios naturales en los
21:42cuales este las vinchucas pueden picar
21:46y contraer el parásito y evolucionar en
21:49su organismo y posteriormente lo
21:52Lo transmite,
21:53¿bien?
21:54Rata, perro, gato, todo.
21:56Bueno.
22:01Esas serían las vías no vectoriales más
22:05frecuentes. Hoy nos quedamos nosotros
22:08con
22:09La transplacentaria
22:11La transfusional, hasta ahí porque hay
22:13mucho control.
22:15La digestiva para nosotros es rara, pero
22:18si vamos a otro país, ojo, porque ahí
22:21puede ser que consumamos
22:23alimentos contaminados. La accidental se
22:26da habitualmente en personas que
22:28trabajan con materiales contaminados,
22:31por ejemplo, gente de laboratorio que
22:34tenga que estudiar algún material que
22:35está contaminado y que pueda tener algún
22:37accidente.
22:39En el trasplante de órganos también,
22:42sea, si yo soy donante
22:45Ponle de una porción de hígado, vamos,
22:48estoy viva, o sea, algo que pueda donar
22:50algo que no que no me mate.
22:52Este, em
22:54Y soy chagásica crónica, me van a tener
22:57que hacer un tratamiento para poder que
23:00te el órgano,
23:02porque lo puedo transmitir.
23:04Bueno, y la sexual
23:06dijimos la de la casa.
23:07¿Bien?
23:18Esto es más o menos todo lo que yo les
23:19vengo explicando.
23:22Dos fases, fase aguda
23:25y fase crónica.
23:28La fase aguda
23:30en un gran porcentaje es asintomática.
23:34¿Bien?
23:35Em,
23:36cuando se presenta con síntomas y
23:39generalmente son las manifestaciones
23:41febriles las que me van a dar eh el las
23:45febriles prolongadas, la
23:47hepatoesplenomegalia, pero
23:49lamentablemente
23:50no es la única patología que se presenta
23:53de esa forma, los edemas y demás.
23:56Si tengo la suerte
23:58de tener el paciente con un chavo, con
24:01un signo de Romaña
24:04o un lipochagoma
24:06o un bebé con un este lipochagoma
24:09geniano, que yo tenga, digamos, una
24:11manifestación extra de los síntomas
24:14generales, me va a ser más fácil
24:16orientarme hacia el chavo, de lo
24:18contrario voy a estar navegando en algo
24:20supuesto.
24:22Y la fase crónica es de lento
24:24desarrollo, es apagada y oculta y puede
24:27ser
24:28sin lesión orgánica o con lesión
24:32orgánica.
24:33El chagas crónico puede ser una persona
24:37que solo tenga, que es lo que antes se
24:39llamaba indeterminado.
24:43¿Nunca vieron un chagas?
24:45¿Sí?
24:46Esa,
24:48eh, ahí por ahí está.
24:49El chagas que antes se llamaba
24:51indeterminado que era una persona a la
24:53cual yo la estudio
24:57le estudio la sangre, le estudio el
24:58Chagas y me dice que viene de tal parte
25:01o de tal lugar,
25:02también tiene el Chagas
25:03crónico.
25:05Y tiene serología positiva,
25:07no tiene ninguna alteración cardíaca, no
25:10tiene ninguna alteración en las vísceras
25:13digestivas,
25:14o sea que es un paciente asintomático
25:17con serología positiva.
25:19Eso sería lo que antes se llamaba
25:21indeterminado, hoy se llama sin
25:23alteración este visceral.
25:26Y el otro Chagas crónico que es el 30%
25:29de los pacientes chagásicos crónicos,
25:31porque el 70 no tiene síntomas, es el
25:35que tiene en nuestro medio
25:36manifestaciones cardíacas de
25:38bradiarritmia,
25:41también puede ser insuficiencia cardíaca
25:45con todos los síntomas, también puede
25:48ser aneurismas en o
25:55Sí, los menos.
25:57Nuestro nuestro vector
26:00no da tanta afección digestiva como
26:03cardíaca.
26:05¿Bien? Pero puede estar.
26:08Yo he visto niños
26:10eh que ya han nacido con visceromegalia.
26:14Niños,
26:15o sea que es terrible, porque ni
26:17siquiera los trataron, ni siquiera se
26:19les pasó por alto, porque cuando fueron
26:20a ver ya estaban con
26:22megaesófago, megacolon, chicos de 5, 6
26:25años.
26:27Entonces
26:28que se puede dar, se puede dar solamente
26:30la fase cardíaca, se puede dar solamente
26:33la fase eh digestiva o se pueden dar las
26:36dos juntas, dependiendo de cómo
26:38evolucione.
26:40¿Bien?
26:43Periodo de incubación 4 a 5 días, en la
26:46fase aguda dura entre 30 a 90 días.
26:51Em y por supuesto es un signo de
26:54prolongado, que es lo que te va a
26:56orientar en la zona
26:59de eh
27:02endémica. Tiene una alta parasitemia en
27:04Chagas agudo.
27:06Eh, la fiebre con puerta de entrada es
27:09cuando tengo algún signo que me indica
27:11que picó el vector.
27:13¿Bien?
27:16Puede tener astenia, cefalea,
27:18nerviosismo, llanto, convulsiones,
27:20palpitaciones, precordialgias, lo el
27:23llanto, las convulsiones son sobre todo
27:25en los niños.
27:27¿Bien?
27:28Eh, la puerta de entrada aparente
27:31generalmente es el complejo
27:32oftalmo-ganglionar
27:34o los chagomas de inoculación que son
27:36los más eh frecuentes. ¿Bien?
27:40Eh, y estos otros, el chagoma
27:43hematógeno, el linfochagoma geniano, son
27:47menos frecuentes, digamos. Las puertas
27:51de entrada que son más características
27:53son estas dos.
27:55Que es el complejo oftalmo-ganglionar,
27:57que es el signo de Romaña, que es el ojo
28:00en compota.
28:01¿Bien? Acá tenemos una foto.
28:08Bueno, edema bipalpebral unilateral,
28:13edematrópico,
28:15que es de color rojito o violáceo,
28:19con dacrioadenitis y conjuntivitis.
28:22¿Bien?
28:24Y adenopatías satélites.
28:27O sea, es el ojo en compota. Viene hoy
28:30el Hay mucha consulta en los niños con
28:32los ojos, porque los hace como ojitos,
28:34todo lo demás. Primero es bipalpebral.
28:38Es de un solo lado.
28:40Suele tener conjuntivitis o alguna
28:43alguna lagaña, digamos, en el ojo dando
28:45vueltas.
28:47Si yo lo abro, abro el párpado, lo
28:50invierto, voy a ver la inflamación de la
28:53glándula que es la dacrioadenitis.
28:55Y si yo toco en la región
28:59este preauricular,
29:01voy a notar las adenomegalias que son
29:03correspondientes a toda esa lesión.
29:06Todo eso es el complejo de este
29:09oftalmoganglionar o el signo de de
29:11Romaña. ¿Bien?
29:14Eso es.
29:16Y ese ojito no se va en dos días.
29:20Una semana o dos semanas dura así. Que
29:22eso también me tiene que llamar la
29:24atención. ¿Bien? El paciente que le
29:27digo, "No, mira, no sé, esto puede ser
29:29un mosquito o lo demás." Pero te viene a
29:31la semana siguiente me dice, "El ojo
29:32sigue así." Ojo, ojo con eso.
29:36¿Bien?
29:42Y la otra es cuando pica en otra parte
29:44del cuerpo que en general da la misma
29:47sintomatología, o sea, una región una
29:50lesión violácea, dura, con edema,
29:54caliente, que no es muy dolorosa y que a
29:58veces puede parecer como ulcerada. Ese
30:01sería el chagoma de inoculación. Sería
30:04más o menos lo mismo, pero como está en
30:06otra parte del cuerpo tiene otra otro
30:09tipo de manifestación. Y puede tener
30:12adenomegalias también.
30:14Esto que ven acá,
30:16esto es lo que se llama lipochagoma
30:19geniano, porque está acá en la en la
30:22carita.
30:24Es muy doloroso, es más frecuente en los
30:26niños, les impide a veces comer porque
30:29cuando los bebés cuando succionan les
30:32duele. Entonces dejan de alimentarse.
30:37Este sería el el la la picadura que ha
30:40evolucionado a una forma ulcerada.
30:43¿Bien?
30:48Bueno, estos son quizás los más graves.
30:55Este sería el lipochagoma geniano que es
30:56el que les mostraba recién.
30:59Estos son chicos con chagomas
31:01hematógenos, estos son más frecuentes en
31:03los niños. Estas son lesiones
31:06¿Ven que están marcadas?
31:09Son todas lesiones induradas que
31:11presenta el niño, por supuesto con un
31:13estado
31:14infantil y
31:16deteriorado.
31:19Y podés tener hepatoesplenomegalia
31:25y podés tener formas neurológicas
31:28desde cefalea hasta meningoencefalitis.
31:33Dentro de la parte cardíaca, tengan en
31:35cuenta esto, taquicardia sinusal, los
31:39bloqueos transitorios, pero no es lo que
31:41más este
31:44eh lo más frecuente son es más frecuente
31:47las taquiarritmias
31:50y complicaciones con arritmias graves,
31:53trastornos avanzados de la conducción,
31:55insuficiencia cardíaca congestiva,
31:57tromboembolismo pulmonar o sistémico.
32:01Gracias a Dios la mayoría de los casos
32:02en chicos son este los los
32:05diagnosticamos en la fase crónica y no
32:08eh en la fase aguda que puede ser
32:11mortal.
32:12¿Bien?
32:13La crónica indeterminada
32:15que es la sería la la crónica sin
32:19alteración
32:20de orgánica
32:23en la cual lo único que tengo positivo
32:26es la serología. Radiografía,
32:28electrocardiograma, este a nivel
32:31digestivo no tiene nada. El paciente es
32:33como que porta nada más lo hace
32:36positiva.
32:39Y la visceral es cuando ya tengo
32:41manifestaciones cardíacas, como
32:43insuficiencia cardíaca, arritmias,
32:46tromboembolismo y los bloqueos.
32:49Bloqueo de rama derecha,
32:52hemibloqueo anterior izquierdo
32:55o bloqueo de rama izquierda, ¿bien?
33:00Y las las las gastrointestinales
33:03es básicamente esófago e intestino,
33:08¿bien?
33:12Voy rápido, pero pregúntenme si quieren.
33:15No se nada.
33:18Mira, síndrome febril prolongado,
33:20eh con adenomegalias,
33:23hepatoesplenomegalia, anemia, anorexia,
33:26esos serían más o menos los síntomas en
33:28los cuales vos vas a este determinar que
33:31el paciente puede llegar a ser
33:34un eh chagásico agudo.
33:38Y el paciente crónico es el que tiene
33:41alguna alteración electrocardiográfica,
33:45em
33:47o es hijo de una madre infectada,
33:49también puede ser,
33:52o vive en una zona en la cual eh hay en
33:55una eh población importante de vectores
33:59o es consumidor de drogas endovenosas. Y
34:02fíjense acá esto,
34:04esto es importante.
34:07Em
34:10en la fase aguda,
34:13¿qué es lo que pido? Esto.
34:16Pido Strout, microhematocrito,
34:20la gota fresca casi que no se hace,
34:22puede ser el microtubo. Estos dos
34:23primeros, ¿bien? Que son métodos de
34:26concentración de parásitos en los cuales
34:28lo que quiero ver es el parásito en
34:30sangre.
34:31Y para la fase crónica, las técnicas de
34:35este
34:37eh serológicas, en las cuales tengo
34:39Elisa, la hemaglutinación indirecta y la
34:42inmunofluorescencia indirecta.
34:46Par serológico. Chagas crónico, par
34:50serológico. Dos pruebas positivas para
34:53decir que el paciente es un chagásico
34:55crónico.
34:57¿Bien? Si una positiva y la otra es
34:59negativa, tengo que solicitar una
35:02tercera que desempate.
35:05Si la tercera es negativa, no es Chagas.
35:10Si la tercera es positiva, es Chagas
35:12porque ya me dio dos positivas.
35:15¿Se entendió?
35:17Un recién nacido dijimos entonces, ¿qué
35:19tipo de Chagas tiene?
35:24La madre es una chagásica crónica.
35:30Un recién nacido es un Chagas agudo.
35:34Con respecto al tratamiento, cuando más
35:36temprano se hace de eh del momento,
35:39digamos, que ingresa el parásito, más
35:41posibilidades de
35:43curación tiene. Cuando más tiempo pasa,
35:46menos posibilidades de curación. El
35:50medicamento actúa sobre la forma
35:53circulante del parásito. No actúa sobre
35:56los quistes.
35:58¿Hm? Entonces, cuando más parásitos
36:01circulan, más posibilidades hay de que
36:03los elimine a todos y que el paciente se
36:06cure.
36:07O sea que todo Chagas agudo, si se
36:10trata, se cura.
36:12¿Se entendió?
36:14Todo Chagas crónico,
36:17voy a destruir parásitos que circulen el
36:20tiempo que el paciente toma la
36:21medicación. Lo que quedó guardado en
36:24quistes y no salió a la circulación, la
36:27medicación no lo va a tocar.
36:29O sea, que lo que voy a hacer en un
36:31paciente crónico es disminuir la
36:34cantidad de parásitos, siempre y cuando
36:37el tiempo que yo di la medicación haya
36:40habido parasitemia.
36:42¿Sirve?
36:44Sí, diría que sí, porque si es un
36:46paciente que no tiene ninguna alteración
36:49en visceral,
36:52al disminuirle la cantidad de parásitos
36:54es probable que nunca la tenga.
36:57Pero también es probable que nunca tenga
36:59alguna alteración visceral
37:01sin mediación.
37:04¿Bien?
37:05Eh, de todos modos, eh, hay casos en los
37:08cuales voy a
37:10a a tratar sí o sí. Entonces, ¿cómo
37:14diagnostican un Chagas agudo?
37:17Por el Strout
37:20Por el Strout o microhematocrito
37:23y con la
37:25sintomatología que se presenta.
37:27Todo niño recién nacido de madre
37:30chagásica
37:33va puede ser, puede ser un Chagas agudo.
37:37Lo tengo que estudiar.
37:39¿La voy a tratar a la madre?
37:43Si es que presenta
37:44No, durante el embarazo no. Está
37:47contraindicado el tratamiento. Por eso
37:50es que se estudia a la madre, se sigue
37:54A la mujer la voy a estudiar con un
37:56electrocardiograma, le voy a pedir un
37:59ecocardiograma,
38:01para ver cómo está, cómo va a afrontar
38:02el parto. Lo más probable que si no
38:05sabía que era chagásica, esté bien. Y el
38:08niño cuando nace lo voy a estudiar con
38:10un cha con un Chagas agudo. O sea, le
38:13voy a pedir un Strout seriado o un
38:15microhematocrito
38:17cuando nace, antes que se vaya de la
38:21maternidad.
38:22¿Bien?
38:24Si me da negativo, lo voy a repetir a
38:27los 15, 20 días, al mes.
38:30Si me da negativo, lo puedo repetir a
38:33los dos meses, pero siempre agudo,
38:36siempre microhematocrito
38:39o Strout. ¿Bien?
38:42¿Por qué no le hago serología al recién
38:44nacido?
38:47Perfecto,
38:49porque tiene los anticuerpos de la
38:50madre. ¿Cuándo va a perder los
38:53anticuerpos de la madre? Aproximadamente
38:56al décimo mes de vida.
38:59Entonces, ah, si vengo todo negativo,
39:03cuando el chico cumplió 10 meses, le
39:06pido serología.
39:08Dos métodos.
39:10Si me dio positivo, lo trato.
39:13Si no me dio positivo, vuelvo a pedir
39:17serología a los 18 meses.
39:19Si me dio negativo,
39:22no no no te contagias.
39:25¿Bien? ¿Se entendió eso?
39:28Entonces, piensen bien cómo van a
39:30estudiar a la persona, este, con
39:33respecto a em
39:36de acuerdo al momento que tengan.
39:38Entonces, recuerden siempre que el
39:39Chagas crónico, y cuándo van a
39:42considerar a una persona crónica o no.
39:44¿Bien?
39:48Eh, los inmunocomprometidos,
39:51por ejemplo, el VIH, son pacientes en
39:54los cuales los tengo que estudiar qué
39:56patologías de base tienen.
39:58Por ejemplo, el Chagas. El Chagas puede
40:00reactivarse cuando los CD4 son muy bajos
40:03y dar una forma aguda, digamos, con una
40:06gran circulación parasitaria. ¿Bien?
40:10Y se tratarán como si fueran un paciente
40:12agudo.
40:14Bueno.
40:16Los chicos recién nacidos con Chagas
40:19congénito habitualmente tienen
40:22eh
40:24esplenomegalia, hepatomegalia, pueden
40:27tener ictericia, pueden tener bajo peso,
40:29pueden tener prematurez, habitualmente.
40:32Estos síntomas menos frecuentes son
40:34menos frecuentes.
40:35¿Bien? Generalmente son los de arriba
40:37los que se
40:38encuentran. Y a veces el chico nace sin
40:40ninguna ninguna manifestación.
40:44Directamente lo tengo que estudiar
40:46serológicamente este
40:49eh en forma con métodos directos.
40:56Bien, acá están los nonatos neonatos.
41:02Estudios directos, si está positivo se
41:05trata y si está negativo se sigue hasta
41:08los 10 meses, se pide serología, si está
41:10positivo se trata, si está negativo se
41:13le dará el alta.
41:14¿Bien?
41:18Se trata fácil.
41:20¿Preguntas?
41:24Quiero que vean el tratamiento.
41:27Bueno, ¿a quién les trato?
41:30Después que yo les dije que a medida que
41:31más me alejo de la fase aguda menos
41:34posibilidades tengo de eh curarme. ¿A
41:37quién les trato?
41:42¿Ah?
41:42Al agudo.
41:43Al agudo.
41:45Independiente de la edad.
41:47Puede tener 70 años y tiene un Chagas
41:50agudo lo trato.
41:52¿Okay? Independiente de la edad.
41:54Todo agudo. El niño nacido de madre
41:57chagásica que manifiesta un Chagas
42:00congénito, ¿cómo es?
42:02Agudo.
42:03Agudo, lo trato.
42:05Por más que hayan pasado los 10 meses y
42:08recién me dé positivo, sigue siendo
42:10agudo lo trato. Tienen todas todas las
42:13chances de curarse. A la madre no la
42:16puedo tratar.
42:19Ni en el momento del embarazo ni en el
42:22momento del parto. Si es muy joven
42:25puedo ver de tratarla posteriormente.
42:29Siempre que trate a una mujer en edad
42:32fértil debo tener pruebas de embarazo
42:34negativas, porque no se puede tratar a
42:37una mujer embarazada, ¿okay? Está
42:39contraindicado, ¿bien?
42:43Eh, aquí es más trato.
42:46A los inmunocomprometidos.
42:48A los inmunocomprometidos que tengan una
42:50reactivación.
42:53¿Bien?
42:54A los menores de 19 años, antes se
42:59hablaba de 5 años, después se extendió.
43:02A los menores de 19 años que tengan
43:05serología positiva,
43:08se los trata.
43:10Cuando más, porque pueden ser hijos de
43:12madres chagásicas, ¿bien? Cuando más
43:15cercano o cuando más chiquitos de edad
43:18son, más chances tienen de curarse.
43:21Cuando más tiempo pasaron con el
43:22parásito, tendrán más parásitos
43:25enquistados que circulantes, por lo
43:27tanto la chance de curación es un poco
43:30más alejada, ¿bien?
43:32Yo voy a controlar, em,
43:35estos son los medicamentos que se
43:37utilizan, el benznidazol o el
43:39nifurtimox, uno o el otro,
43:42¿bien? Generalmente, porque tiene menos
43:45efectos colaterales y de todos modos hay
43:48que estar controlando mucho, porque
43:50quedan reacciones en piel y todo lo
43:52demás y
43:53tenés que dejar el tratamiento y no
43:55continuarlo. No es tan fácil que el
43:57paciente tolere la medicación. Cuando
43:59más chiquito es, mejor tolerancia tiene.
44:01Cuando más grande es, menor tolerancia y
44:04aparecen rayos o o hepato o hepatitis,
44:09este, alteraciones renales con, como
44:12consecuencia del tratamiento. Entonces,
44:14hay que valorarlo.
44:15Em, un paciente agudo que yo lo trato
44:19con benznidazol y hace algún tipo de
44:21reacción, puedo pasar al nifurtimox.
44:24¿Bien? El tiempo estimado de tratamiento
44:27es de 30 a 60 días. Nosotros acá lo
44:30hacemos de 60 días.
44:33Precisamente por eso.
44:35Sobre todo si es un paciente que está
44:37más alejado, digamos, en edad de la,
44:40del, de la
44:42Digamos, cuando es más grande, por
44:44ejemplo, 17 años, voy a tratar de
44:46hacerle 60 días porque no sé cuántos
44:48parásitos van a andar dando vueltas en
44:50ese tiempo, que son los que voy a matar.
44:52¿Bien? El seguimiento de un paciente
44:55tratado, si es un agudo,
44:58hoy tengo un Chagas agudo,
45:00todo es parásito circulante
45:03prácticamente. Inicio el tratamiento con
45:05benznidazol.
45:07Prueba que me a mí me dijo que este
45:09paciente es agudo es un Strout o un
45:11microhematocrito positivo.
45:14A los 15, 20 días de iniciado el
45:17tratamiento, le repito el
45:18microhematocrito o el Strout.
45:21Y tiene que dar negativo.
45:24¿Bien? ¿Por qué? Porque yo tengo que
45:26haber destruido la mayor cantidad de
45:27parásitos.
45:29Cuando trato a un Chagas crónico o que
45:32ya ha pasado más tiempo, lo voy a seguir
45:34con las pruebas serológicas.
45:37Pero no se las voy a pedir a los 15 o 20
45:39días, se las voy a pedir a los 6 meses,
45:42se las voy a pedir al año, a los 2 años
45:44y en algún momento, si lo curo, se van a
45:46negativizar.
45:47Si no se negativizaron, ya está.
45:50El tratamiento se realizó y el paciente
45:52no no se curó.
45:54¿Se entendió todo eso?
45:59Se preguntan dosis, etcétera.
46:03Bueno, los efectos adversos más
46:04frecuentes son dermatológicos.
46:07Hay que hay [carraspeo] que darlo, pero
46:08también puede haber afección renal.
46:11Este
46:14Eh, puede haber afección también del
46:16sistema nervioso central, pero lo que
46:17más que que todo queda a nivel de piel.
46:20El que te da lesiones severas de piel es
46:22el
46:23[carraspeo]
46:23último.
46:24Por ahí que uno lo usa menos, porque los
46:26más grandes son. Cuando son chicos
46:28pueden usar cualquier cosa, tienen más
46:30de tolerancia.
46:32Bueno, esto es el control del
46:34tratamiento, 15 20 días. Eh, creatinina,
46:38urea, hemograma, transaminasas y prueba
46:40de embarazo si es una persona adulta,
46:43sobre todo una mujer, que son los
46:45controles de la parte renal, la parte
46:48del hemograma, que puede este alterar
46:51las plaquetas y en el hígado con las
46:53transaminasas. Cualquier movimiento se
46:55suspende el tratamiento.
46:58Y este, si
47:02Eh, si es agudo, 12 15 20 días repito la
47:05parasitemia, la el
47:08método agudo.
47:10Y los demás es a nivel serológico.
47:13¿Bien?
47:14¿Preguntas?

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This page contains the full transcript of chagas by Mmmmmmm, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 5,482 words across 1,066 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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