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CAP IX FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN — Transcript

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0:00ya habíamos adelantado
0:02que los ruidos cardíacos son importantes
0:06para él
0:09conocimiento del ciclo cardiaco
0:12porque son una expresión que se puede
0:15graficar
0:18ya habíamos hablado
0:20sobre la capacidad de audibilidad del
0:24ser humano sin clases etcétera y como es
0:29parte del procedimiento de la producción
0:32clínica ahora retiraremos
0:35entonces tiene importancia desde el
0:37punto de vista fisiológico porque no
0:40hablar del ciclo acústico 5 cadáver
0:43político complementario de los demás
0:48y al mismo tiempo de importancia clínica
0:50psicológica o propedéutica porque es una
0:56forma de explorar pacientes que se
0:58conocen
1:00scarlett probablemente fueron escuchados
1:04en la prehistoria pero la sistematizados
1:07clínicamente fueron sobre todo esta
1:10época de la enec kings
1:16fue
1:19el inventor del
1:22copio
1:25me enseña
1:27la exploración clínica decíamos en la
1:29clase anterior y hoy reiteramos es parte
1:33del estudio
1:35en la exploración de un facial
1:37semiológica es decir le asigno
1:40sintomatología
1:42es algo que se hace clásicamente estamos
1:47criticando observar a un paciente de
1:51aspecto facial
1:54de verdad son fáciles
1:57luego porque la fases está caracterizada
2:01no sólo por la expresión
2:05[Música]
2:06de los músculos de la mímica así se
2:09llama
2:10si nos dan y por el color del aspecto
2:13del sujeto de si está amarillento
2:18es importante la parte de inspección y
2:22ver la actitud si siente que está
2:24sufriendo un dolor intenso o está parece
2:29mostrar la cara o agitado
2:33y agitado en el sentido estricto de la
2:34palabra es decir que se mueve que está
2:37exaltado
2:40entonces todo lo que uno ve está
2:42permanentemente no está diagnosticando
2:43incluso sin ser médico a sus semejantes
2:46solo por sus actitudes
2:49esto ha sido sistematizado en la señaló
2:54jia del ámbito constitucional de los
2:56hablado del biotipo del sufriente color
3:00aspecto actitudes
3:03la palpación qué es
3:06que nos permite percibir qué sé yo
3:09hígados grandes
3:12que nos permite
3:15percibir dolor a la palpación las
3:19vísceras a diagnóstico de enfermedades
3:22la percusión y habíamos dicho que es
3:24colocando nosotros etc
3:27ander variaciones del sonido y la
3:29ocultación
3:32referencia y hoy de plano nos vamos a
3:35concertar no como objetivo sino como
3:39mecanismo de producción de la física
3:42la ocultación misma es un problema
3:45los hospitales junto a algo personal
3:53poder percibir percibir los ruidos
3:57cardíacos normales y patológicos
4:03de eso para nosotros
4:05de refilón porque lo que no es el
4:08mecanismo
4:11normales y una breve alusión a todos
4:17rodando la captura en forma de cono se
4:20percató que se escucharon claramente los
4:22ritmos cardiacos asignación del fomento
4:25ya desde el siglo x yo vamos a hablarles
4:29del siglo 21 es un procedimiento que ya
4:33tiene
4:40ya habíamos hablado que los seres
4:43cardíacos se puede registrar en un
4:45flashback al programa colocando
4:47micrófonos de acuerdo nuestro propósito
4:49tiene alguna oportunidad me visitaron
4:52los estudiantes
4:54ingeniería electrónica y me dijeron
4:56mire hemos inventado aparatos cardíacos
5:01aquí en la facultad de ingeniería
5:04quisiéramos que usted pues llega del
5:08equipo
5:11es interesante la actitud creativa
5:15ustedes realidad del fondo cardio de
5:18apoya ha sido imputadas muchísimo tiempo
5:22pero la actitud
5:26proclive a la investigación interesante
5:30bueno eso como siempre entonces
5:39son registrables en el fondo catedral y
5:44ahí se pueden percibir ciertas
5:45características que siempre
5:50en primer lugar hay que hacer una
5:52diferencia entre el
5:56entre lo que es sonido y el ruido en
5:59algunos textos quizás por traducción de
6:01algunos de otros idiomas no se utiliza
6:06correctamente
6:07[Música]
6:09el tono fundamental
6:12es verdad cuando estás con todos
6:16secundarios o armónicas serían al sonido
6:21y el sonido no todos los días
6:29en cardiología se escucha alguna vez
6:34semejantes al pilar de una gaviota
6:38se llaman en inglés
6:42pero
6:45en realidad lo habitual es que se
6:47aplicarían cuáles son los mismos
6:49fiscales no tiene esa morfología digamos
6:52simétrica sino que son como están viendo
6:55en el esquema aquí una serie de
6:57vibraciones caóticas
6:59el like y que tiene el matiz de ser
7:03desagradable al oído
7:05verdad no es lo mismo escuchar donde
7:08violen que un cañón as
7:12entonces
7:14el primer ruido es el primero en
7:17aparecer ya hemos visto que coincide con
7:19la fase sistólica
7:23y en él va a contribuir sobre todo el
7:26cierre de las válvulas ámbitos de
7:27estructural
7:29en s
7:33luego viene un pequeño silencio
7:37que corresponde a la sístole auricular
7:41y aparece luego el segundo que como ven
7:45ustedes este texto
7:49y se debe hacer de la de la ciber
7:52aórtica
7:54a continuación y el cierre de las lea
7:57mona
7:59esta apertura esta separación entre los
8:01dos componentes se abre un poco más en
8:05el momento de la inspiración porque hay
8:07un ángel
8:09y se cierra el momento de respiración
8:11porque disminuye el retorno del santo y
8:14eso se escucha muy claramente
8:16a veces hay que hacer una serie de
8:19maniobras para escuchar mejor pero
8:22general suele escucharse en la gente
8:26adulta se va perdiendo esa sutileza
8:30y bueno el segundo riego ya no aparece
8:33tanto es tornado por es importante este
8:36segundo ruido porque cuando el flujo es
8:39muy importante y constante y fijo puede
8:43estar expresando
8:46que existe algún pasaje de sangre por
8:50ejemplo de la aurícula izquierda a la
8:52aurícula derecha
8:54en las comunicaciones inter auriculares
8:56virtud del gradiente de presión porque
8:58en la izquierda la presión exterior de 5
9:01minutos de mercurio aurícula derecha
9:03alrededor de 0 como que literalmente ya
9:05hemos dicho entonces en estas
9:07circunstancias como aumenta el flujo en
9:09el corazón derecho se retarda el cierre
9:12de la válvula pulmonar y eso es lo que
9:15produce el desdoblamiento amplio y fijo
9:18del segundo
9:20y sólo por auscultación si en otras
9:23épocas se puede
9:28asociado además a un sofrito de
9:30exclusión
9:32a ese luz a esa sutileza se le graba el
9:36estudio
9:39de la auscultación que hay acá
9:42posteriormente otros métodos cirugía y
9:46sobre todo
9:49el canciller dijo que el eco cárter
9:53entonces ya ve usted directamente la
9:55comunicación el flujo y no está hecho
10:00a menudo recuerdo los residentes cuando
10:06equipos de ccoo tienen que adjuntar a
10:09los pacientes
10:11no no se vayan directo aldeano
10:16el equipo de equipo de cocca relativa
10:19bandera el de nuestros derechos y la
10:21medicina tiene un componente artístico
10:25y musical en este caso
10:28entonces lastimosamente se está
10:30perdiendo esta habilidad y todavía está
10:34viendo la tecnología esta observación en
10:37un viaje que los amigos de nirvana que
10:42pase exactamente
10:43los residentes están bien directamente
10:46van a ver
10:47ya no ocultan prácticamente lo cual es
10:50una mala práctica bueno él es producto
10:53de una diaria
10:58para hacer este tipo de diagnóstico es
11:01muy fácil antes yo recuerdo que
11:02discutieron si les orientará amplio
11:05vivos están muy bien
11:08mucha discusión ahora no hay nada que
11:10discutir
11:12pero es obligación nuestra hacer notar
11:16estos hechos de la práctica clínica que
11:21están vigentes hoy
11:26que hay un gran silencio entre el
11:29segundo ruido y el primer cuarto del
11:32siglo subsiguiente
11:34y se llama el gran silencio pero no
11:38siempre este gran silencio es silencio
11:43aparece un tercer mundo este primer
11:48tercio de la colonia del segundo tercio
11:53gran silencio y corresponde
11:59normalmente en niños
12:02había nada particular rápido que ustedes
12:05ya conocen
12:07y entonces esta distensión brusca hasta
12:11el límite de la actividad se expresa por
12:17el tercer nivel
12:18tejidos jóvenes mientras
12:23en adolescentes pero a partir ya de la
12:27adultez
12:29escuchaba el tercer ruido no es normal
12:33porque aquí ya no podemos hablar de la
12:35necesidad hasta su límite de resistencia
12:38rigurosa decían los tres no aquí ya hay
12:42una falla de la del músculo cardíaco del
12:45ventrículo que está deteriorado y que
12:48con la entrada buscarlas a la fase de
12:51rápido
12:53el músculo ser se deja estirar
12:57bruscamente está deteriorado
13:00y produce la aparición del tercer uy
13:05es verdad este tercer ruido
13:09primero más el segundo el tercero y el
13:11primer disco subsiguiente se asemeja al
13:14galopar de caballos
13:17y suele amarse cerca lópez película
13:21que es prácticamente sinónimo de fallas
13:28izquierda o derecha 7
13:33luego entonces lo que es normal en niños
13:36resulta para torturar lo que es un
13:39tercer juego en niños
13:42fisiológico de adultos es un tercer
13:44mundo el pacto
13:46y ese algo reiteró
13:53este gran silencio también antes del
13:55primer ruido subsiguiente ahí aparece un
13:58cuarto junto y que también hay gente
14:00joven es posible con mucha funcionalidad
14:04escuchar un r4
14:08es difícil en la práctica porque está
14:10muy pegado a una figurita para esa
14:15sensible pero no siempre así están están
14:17pegados y a veces la frecuencia que está
14:20conectada pues no es fácil
14:24de hecho esto más se ve que se escucha
14:28más serenos como catedrales que se
14:32escucha la documentación y que significa
14:35significa ya saben ustedes la última
14:38fase de llenado ventricular está
14:40representado por la sistematicidad y es
14:42el momento de asisto a vincular que se
14:45produce este cuarto ruido generalmente
14:48en sujetos que tienen importancia del
14:50ventrículo izquierdo
14:52en los viajes que tiene quiero estar
14:55esté llenado final por la sístole
14:58auricular suele producir un crujido de
15:01luz de la masa así llamémosle con
15:04permiso de ustedes y produce este ruido
15:09que no está expresando un baño
15:11generalmente debido a mi teatro tica
15:14por tanto entonces que los sujetos es
15:18factible que tiene invertida es factible
15:21escuchar este ruido despertó venezuela
15:23inercia
15:28entonces en este caso estaríamos
15:30hablando de un canon de auricular si
15:33acabamos claro que ventricular
15:36aquí le llamamos la luz
15:40que también
15:43siempre que se escuchen íntimamente como
15:45ya no cabe la menor
15:47y a veces se producen los dos grandotes
15:50en corazón sociable el doble galope
15:55ventrículo auricular o ritmo de tu pinta
15:59está el ritmo de tren también
16:05y finalmente clave a bien el ruido tener
16:08los ciclos un siguiente y que era
16:10completado así nos indica
16:13al primer silencio lo llamamos
16:17pequeños
16:19porque darán ustedes que la sístole es
16:22más breve normalmente que las vías que
16:26es más a mí ya los acontecimientos ideas
16:29por cultura más tiempo que los
16:31acontecimientos históricos por eso se
16:34llame este pequeño silencio y este gran
16:36si lees ahora normalmente este pequeño
16:40silencio es silencioso porque el flujo
16:44es caminar quiere decir se habla en
16:48geología con el reo logía es decir que
16:52el comportamiento de la sangre en
16:54movimiento
16:57el flujo es laminar qué quiere decir eso
17:00es como tubos es verdad que un tubo de
17:04sangre que se encuentra en la periferia
17:06va muy lentamente porque va fricción 'no
17:09sé' sobre la industria
17:11el de más adentro a un poco más rápido y
17:14el de más adentro más rápido entiende el
17:16centro que está en posición axial así
17:19como quieran ustedes va mucho más
17:22rápidamente y ese es el comportamiento
17:24de la sangre en movimiento
17:27eso se llama el comportamiento de la
17:29sangre es la 'morro' logía hay
17:32modificación web lo mismo que la sangre
17:35estática
17:37incluso la forma de los glóbulos rojos
17:39que tienen la forma del disco
17:45y cuando están pasando los capilar se
17:47deforman todo esto es parte de lo que
17:50llaman algún momento hemos comentado con
17:51ustedes
17:53pero en general el este tono
17:57laminar es como acabo de mencionar y
18:00volveremos
18:04pero cuando existen obstáculos aumenta
18:07la velocidad
18:11y no voy a hablar de cuando pasa la
18:14velocidad de cierto límite el flujo se
18:17vuelve turbulento y qué quiere decir se
18:19forman remolinos
18:22y por tanto y se escucha un sonido de
18:27uno
18:29que se parece a la emisión de aire por
18:34la boca
18:35en inglés
18:39[Música]
18:41es más escucha
18:47en cambio el soplo diastólico se escucha
18:51también con diferentes matices
18:53dependiendo de la válvula que está
18:56insuficiente porque se supone que está
18:58retornando sangre de la aorta
19:02es verdad a la competencia tiene
19:09características único que se aspira tivo
19:12más bien que antes que soplan fans que
19:16soplará se puede soplar hacia adentro
19:19por residuos oa veces cuando es no hay
19:23una estenosis mitral una estrechez
19:25mental
19:26hay también turbulencia el paso de la
19:28sangre de lado izquierdo a 20 izquierdo
19:30y entonces suele amarse hay varios
19:32nombres retumba
19:36roof lado le llaman los brasileños
19:41que si yo me parece que lo ligó los
19:43argentinos
19:45arrastre se llaman los españoles
19:48bystolic
19:51fans
19:53el humo los franceses entonces pero en
19:58buen castellano y para más en sus
19:59complicaciones propias cultural
20:02que tiene la cadencia que tener o que
20:06parece efectivamente creo que hay están
20:08acertados los españoles es como si uno
20:11arrastra un mueble
20:15sobre un piso de madera
20:19desde esa sensación o de un trueno
20:21lejano como dice el americano
20:23una virtud
20:25un ejercicio que sugiero a ustedes hacer
20:27la prueba con un estetoscopio y
20:30exponerse al instinto propio
20:33y luego poner en la cápsula del en
20:37hembra na del estetoscopio sobre el
20:39macetero con los colas con los maxilares
20:44después pegados cerrados en la mandíbula
20:48pegado a la arterial superior y entonces
20:51contraer el alternativamente el más
20:53entero
20:54ese es el súper ruido de la estenosis
20:58mitral 2 y 1 puede variarse de cierta
21:01artificios para ver los diferentes
21:04matices de los hombros
21:06que no se están expresando alteraciones
21:10del flujo sanguíneo y de la reloj y a
21:18esto volveremos inmediatamente
21:22entonces volvamos al primero es el
21:26segundo ruido
21:28el segundo ruido con sus dos componentes
21:33pero hay un componente aórtico y un
21:37componente pulmonar
21:39ahí está desdoblado esquemáticamente
21:42el segundo
21:44porque no volveremos porque ya hemos
21:47visto dos metros sobre
21:52el cuarto ruido
21:56el cuarto ruido
21:59ya hemos explicado sus características
22:01se observa sobre todo cuando existe
22:04mucho dinero
22:07y ahora vamos a volver sobre el día más
22:13entonces
22:15volviendo a los silencios primer windows
22:19mobile 62 inspiración
22:25tercer rey
22:27vamos a hablar cuarto
22:35los ojos
22:38si el soplo se produce en ocupando el
22:42silencio que deja de ser silencio
22:45porque ya no es un lujo
22:51puede ocupar el primer tercio colocar
22:54los productos
22:57puede ocupar un tercio y medio
23:01y eso es histórico no puede estar al
23:05final se llama él
23:07estudio
23:11si es solamente el producto y hablamos
23:14de procesos históricos y si es todo
23:21pan
23:23esto a nivel mental suele escucharse
23:27[Música]
23:28insuficiencia mientras
23:30y una estenosis aórtica tarde aunque
23:33tiene otros caracteres
23:35no tan en barra como no es verdad
23:41durante la vista el soportan y puede
23:44escucharse en su primer tercio segundo y
23:49pronto
23:51díaz tónico y hacer en este caso mes o
23:55diastólica de diastólica y cuando es
23:58todo expandía los días
24:03entonces estos son las caras y los
24:05silencios dejan de ser silenciosos si se
24:09me permite
24:14no se está expresando la para todos
24:26aquí está
24:28este es el grupo laminar que busco
24:32vean ustedes que el flujo que está
24:36pegado al endotelio vale
24:41relativamente lento
24:44en la medida que nos aproximamos a la
24:46parte axial central
24:53dado este perfil de una cabeza de un
24:57derecha ese perfil sería visto de rap
25:02visto de frente o si en un corte
25:05transversal
25:07vemos que son en realidad como tubos
25:12superpuestos como cilindros encajados
25:15unos dentro de otros hasta llegar al
25:18centro
25:20dosis está yendo en forma de columnas
25:23cilíndricas digámoslo así es la forma en
25:27la que se está comportando la sangre la
25:29circulación y esa es una característica
25:32geológica
25:34hemos reloj en el comportamiento de la
25:37sangre
25:40este flujo laminar porque son como
25:42láminas superpuestas me imagino que por
25:44eso ese nombre es silencioso
25:49esa es una gran característica y por eso
25:52el pequeño silencio el silencio y el
25:56gran silencio silenciosos algo los
25:58ruidos fisiológicas que se interponen
26:01entre
26:03felicidad
26:04y esperanzas
26:13ahora bien
26:15yo decía
26:18que cuando existe una incompetencia de
26:22la padula mental es decir que no se
26:23cierra herméticamente
26:28en el momento de la sístole cuando tiene
26:30que expulsar sangre por la aorta
26:33está bien que expulse por favor
26:37pero si se está contrayendo desde el
26:40athex luego la parte media de la parte
26:44marshall entonces está expulsando la
26:46sangre en un sentido que se dirige hacia
26:49los grandes vasos
26:51pero no olvidar de que una posición
26:54vecina se encontraba
26:59y cuando empuje sangrado a la óptica
27:01estaba haciendo gran presión sobre la
27:05válvula mitral que por eso tiene un
27:07aparataje olvidado y hablamos de él que
27:11los cirujanos de la llama de los
27:12aparatos
27:14donde hay músculos para pilares que se
27:17ponen tensos de donde hay cuerdas
27:19tendinosas a la manera de cuerdas de un
27:22paracaídas que impiden que la mano
27:25militar se invierta y se meta dentro del
27:27laborismo entonces hay alguien que tiene
27:29que ayudarte y en ese alguien es el
27:32aparato su válvula
27:36pero cuando hay una competencia como
27:39consecuencia de la fiebre reumática que
27:41hemos hablado reiteradamente en la que
27:43se produce una adicción de las puertas
27:45termino sas y no permiten que se
27:49contenga a las palmas o pelos oculares y
27:54queda así se ha abierto como en este
27:56esquema
27:57el flujo
27:59caminar va a dejar de serlo animal solo
28:02con 101 enfriarlos
28:04removimos que se fue
28:07está regresando parte de la sangre de
28:10auriga
28:11sabe que debía haber ido
28:14a la aorta está volviendo en gran medida
28:20dependiendo de la magnitud de la
28:22insuficiencia está regresando está
28:25reduciendo
28:27este es va a ser nosotros histórico
28:30porque claro es esta producción el
28:31momento de la contracción el momento de
28:33la vista el momento de la explosión de
28:37sangre
28:38esta vez está retornando
28:45este soplo de verdad se lo puede palpar
28:49porque había dicho que la falta sin
28:51líneas que ustedes ponen la mano la
28:54palma de la mano
28:56sobre el hemitórax izquierdo para
29:01permitir la filtración
29:06aquel que inglés se llama frame en
29:10castellano frente en flor y cuando es
29:13masivo porque hay cantidad de soplos que
29:17se escuchan por insuficiencias y este no
29:20es que se pueden combinar la verdad
29:22doble lesión mitad insuficiencia y este
29:25nuestro mismo tiempo desplazó la
29:27palpación los críticos dicen ah aquí de
29:32haberes otros y a veces tiene una
29:34sensación muy particular que es parecida
29:38a acariciar el lomo de un gato que estar
29:41son rodean
29:43y a eso los clásicos lo llamaron el
29:47estremecimiento matarle
29:51esto es uno cuando percibe a la
29:53palpación una vibración
29:56ya está anticipando así estar aquí hay
30:00futuro aquí hay problemas valvulares o
30:05quizás aceptables porque también no
30:07olviden que puede haber una una orificio
30:11una comunicación interventricular porque
30:13es hay un defecto septal
30:16excepto interventricular pueden haberse
30:18consolidado y queda un espacio vacío y
30:22eso es lo que se llama la comunicación
30:25dentro patologías congénitas relaciones
30:30y como consecuencia de que el 20
30:32izquierdo maneja grandes presiones más
30:35sistólica de 120 milímetros versus unas
30:39históricamente 5
30:45esta vez desde
30:47entre el 20 y cualquier 10 del tri culo
30:49derecho y naturalmente se va a producir
30:51también un turbulento
30:55a través del entonces aquí también puede
31:00escucharse un soplo
31:02entonces una cardiopatía congénita está
31:05activa
31:06en este otro ejemplo
31:09el problema es que es un estrechamiento
31:15porque porque las comisuras de la del
31:20orificio auriculoventricular
31:25están estrechado se han pegado
31:27como consecuencia del haciéndolo matica
31:29para que llanos
31:33y que en esta cicatriz y hay dificultad
31:36para vaciar la sangre de la izquierda
31:39y por eso hemos visto que se crece a la
31:42aurícula izquierda y eso se puede
31:44registrar entre otros métodos de
31:47exploración clínica
31:49en el xxi carrera recuerda que dijimos
31:53que es una bomba terni modal de plomo de
31:57camel
31:58conoce
32:00aquí sería si fuese restamos aquí sería
32:04más bien
32:06y se cree se está haciendo un esfuerzo
32:12para vaciarse
32:17pero al pasar por una estrechez
32:21el flujo laminar deja de serlo porque
32:27entonces en días de spa para un frío con
32:31mobiliarios anglófonos o vibración o
32:34frente creo que frente
32:38y su expresión sería la de estenosis
32:41mitral el retorno del que hablamos antes
32:45con un plan sólido arrastre que es la
32:49sensación que se experimenta a la
32:52ocultación y que nos permite
32:55detectar nuestros turbulencias ya no la
33:02van a escuchar claro
33:05entonces es una complementación de la
33:07información
33:10este juego que aquí este matiz a 12 de
33:13enero
33:15de la turbulencia
33:17ya que también se ve la turbulencia
33:20y en el juego que el programa cada vez
33:23menos usado desgraciadamente
33:25se ven los soplos se ve la turbulencia
33:31pero en forma gráfica aquí en forma
33:34visual de forma en tiempo real
33:38y por real equivale a recibir el
33:41lenguaje televisivo en vivo y en directo
33:46entonces resulta que los ritmos
33:49cardíacos nos informan de un sinfín de
33:52características normales y patológicas
34:01ese es un tema breve es un tema estable
34:07a lo largo de sus estudios en semiología
34:10el próximo año y desde luego aquí ha
34:13habido una información previa que
34:16naturalmente viene de nuestras
34:17tradiciones yo lo he ha y que espero que
34:20no
34:23para ustedes
34:25sí

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