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CAP 56 2/5: Vía corticoespinal o piramidal y vías accesorias l Fisiología de Guyton — Transcript

by Dr. Daniel Rodriguez - Medicina Ilustrada · 6,861 words · 1,166 segments · language en · Watch on YouTube

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0:01Hola compañeros Bienvenidos a un nuevo
0:03video y en este video vamos a ver la vía
0:06córtico espinal o piramidal además de
0:09sus vías accesorias todas estas van a
0:13tener la función de
0:15provocar el
0:17movimiento
0:19muscular principalmente la vía
0:21corticoespinal o piramidal va a tener la
0:24capacidad de generar ese
0:28movimiento fun o ese movimiento
0:31voluntario Así que vamos a comenzar a
0:34grandes
0:36rasgos Existen dos vías para la función
0:40motora en la corteza y que provienen
0:42obviamente de la corteza la primera es
0:45las vías extrapiramidales que ya como
0:48tal Este término de vías
0:50extrapiramidales Ya se está generando en
0:53desuso ya se prefiere un poquito más
0:55esas vías accesorias de la corteza
0:58motora porque que cada vez se va
1:02observando que las vías piramidales o la
1:05vía piramidal eh principal tiene un
1:08poquito de conexiones con las vías
1:11accesorias que más adelante vamos a
1:14ver entonces estas vías
1:17extrapiramidales consisten en el
1:28fasímetro sí provienen de la corteza
1:31motora pero antes de llegar a la médula
1:34espinal hacen
1:37paradas como lo son en los ganglios
1:39basales o en el cerebelo o en el tronco
1:42encefálico etcétera etcétera y llegan
1:46finalmente a generar un movimiento
1:50voluntario la principal la que vamos a
1:52ver hoy es el
1:58fícil no se anda con rodeos sino que va
2:02directo al grano hacia la médula espinal
2:05hacia una motoneurona anterior de la
2:08médula espinal que la está esperando
2:11para hacer sinapsis y generar ese axón
2:14ese famosísimo axón
2:17eferente de tipo Alfa que va a inervar a
2:23el músculo y por lo tanto
2:28normalmente esta vía piramidal o vía
2:31córdo espinal va a generar movimientos
2:35finos y diestros de los dedos y de las
2:37manos aunque también va a generar los
2:40movimientos normales tanto del antebrazo
2:42del brazo de la pierna
2:46etcétera como les decía vamos a comenzar
2:50hablando del
2:58fasímetro porque es la más importante de
3:02la corteza motora sí van a existir otras
3:06vías que salen de la corteza motora y
3:08que tienen implicaciones en la
3:11motricidad Sí pero esta es la más
3:14importante porque es la voluntaria la
3:16que nosotros vamos a tener el control de
3:20ella Entonces el fícil
3:24las fibras Eh bueno para para que para
3:28los que aún no tiene el contexto como
3:31tal un
3:58fasímetro o el
4:01axón De dónde provienen las partes o de
4:05dónde provienen la formación de este
4:07fascículo córtico espinal proviene de
4:11tres
4:14partes el 30% de las fibras nerviosas
4:19que conforman el
4:28fasímetro las neuronas o las eh los
4:32axones que salen de las neuronas del
4:35área motora suplementaria y del área
4:38premotora y qué creen de dónde creen que
4:42salga el otro restante es decir el 40%
4:47pues ustedes no lo van a creer pero va a
4:49salir de la corteza
4:53somatosensitiva Sí así como lo ustedes
4:56lo escucharon de la corteza somatos
5:00o finalmente como lo pueden este Llamar
5:03Pues el área
5:05somatosensitiva por eso es importante no
5:08creer que porque la corteza
5:10somatosensitiva se dice somatosensitiva
5:13y tiene la función de que aquí suceden o
5:17se reciben la mayor parte de las fibras
5:20sensitivas como lo veíamos en los
5:22anteriores
5:24vos no hay que creer del todo de que
5:28aquí también hay neuronas motoras sí es
5:33importante puntualizar que la principal
5:36función de la corteza somatosensitiva
5:38pues es recibir las señales
5:40sensitivas pero también Es importante
5:43saber que el fascículo corticoespinal el
5:4840% lo provienen eh neuronas eh de o que
5:56están en la corteza
5:58somatosensitiva y y Bueno finalmente
6:00esos 30 30 y 40 forman el fascículo
6:05corticoespinal o vía piramidal y desde
6:09esos puntos desde esas zonas de la
6:13corteza empiezan a descender hasta la
6:16médula espinal Así que vamos a ver cómo
6:19descienden vean que son fibras
6:21supergigantes De hecho no hace ninguna
6:23sinapsis ojo no hacen ninguna sinapsis
6:26en el trayecto van primero a esando todo
6:30lo que es la porción blanca de la de la
6:35corteza perdón de la del cerebro llegan
6:39a lo que es el brazo posterior de la
6:42cápsula interna que es este de aquí y de
6:45ahí
6:46descienden hasta el pedículo o los
6:49pedúnculos del del mesencéfalo
6:53de ahí siguen una parte anterior como
6:57ustedes lo pueden observar de hecho
6:59estamos viendo digámoslo así de frente
7:01al cerebro o de frente a a este
7:05estructura de y vamos descendiendo estas
7:10fibras nerviosas esta vía
7:13piramidal llegan al fascículo
7:15longitudinal de la protuberancia Esta es
7:17la
7:18protuberancia aquí normalmente las
7:21fibras piramidales o corticoespinales se
7:24van a como disociar se van a perder en
7:27este
7:28fasímetro de la protuberancia pero
7:31posteriormente vuelven a tomar su forma
7:35Sí su forma
7:37vertical y llegan a lo más importante
7:42que es la pirámide del bulb raquideo
7:46aquí en la Pirámide del bulb raquídeo va
7:48a suceder algo interesante
7:51exactamente en la porción inferior del
7:55vulvo raquídeo sucede lo que llamamos la
7:59decusación de las pirámides o el
8:02entrecruzamiento de las fibras de la vía
8:05piramidal o corticoespinal en el cual
8:08como su nombre lo dice va a suceder un
8:12intercambio es decir vienen aquí del de
8:16este lado las fibras nerviosas de la de
8:20la neurona ojo de la neurona inicial
8:22desde la cortesa nunca han tenido
8:25contacto o han tenido un este
8:30una sinapsis con otra neurona no o sea
8:32es el propio axón que está llegando
8:34desde la corteza empieza a Bajar bajar a
8:36Bajar bajar y llega hasta la Pirámide
8:39del vlvo raquideo y aquí hace una como
8:42ustedes lo pueden observar de acusación
8:45o
8:47entrecruzamiento importante algunos lo
8:50comentan otros no O se lo atren a
8:53comentar el 90 el
8:5785 de las
9:00fibras sí de un lado pasan hacia el otro
9:05lado de la de de del otro lado de donde
9:10provenían y llegan específicamente en la
9:14médula
9:16espinal exactamente en las columnas
9:20laterales de la médula espinal
9:22específicamente formando el
9:28fasímetro lateral van a estar todas las
9:31fibras entrecruzadas aunque también
9:33algunas porciones en algunas personas
9:36muy raramente hay fibras que van
9:39ipsolateral es decir que no hacen una
9:41decusación y van hacia ese fascículo
9:44corticoespinal lateral pero es muy raro
9:46que
9:47suceda Y ustedes se preguntarán y el 10%
9:51que no se
9:52decusa que sigue su camino hacia dónde
9:56va Bueno ese va principalmente a la
10:00columna anterior de la médula espinal
10:04que es esta que ustedes ven
10:07acá esta se llama o se le llega a
10:09denominar fascículo córtico ventral este
10:13fascículo córtico ventral finalmente son
10:17o forman parte del
10:28fasímetro Y fícil
10:33ventral aunque el
10:58fasímetro espinal lateral solamente que
11:01son En diferentes niveles el del córtico
11:05espinal lateral
11:07sucedió a nivel de la parte inferior del
11:09bulb raquídeo y las del ventral córtico
11:13espinal ventral sucedió en el cuello o a
11:17nivel de la región torácica
11:19superior importante la inervación que se
11:23tiene o el
11:28fasímetro en ningún momento como les
11:30comentaba no han generado sinapsis
11:35estas fibras
11:37nerviosas es hasta que llegan a la
11:40médula espinal donde hacen sinapsis ya
11:44sea con una
11:47interneurona en la sustancia gris
11:49obviamente todo en la sustancia gris
11:51porque ahí donde están las
11:53neuronas ya sea por en una a una
11:55interneurona o directamente a una mot
11:59neurona anterior
12:02obviamente Así que los fícil laterales
12:06viajan y hacen sinapsis con
12:10estas esto se los comento porque el
12:14fascículo corticoespinal lateral tiene
12:17la función o la característica de
12:20inervar posteriormente obviamente a la
12:23sinapsis eh Ya sea una interneurona o
12:26una motoneurona de
12:28inervar músculos
12:30distales incluyendo el antebrazo perdón
12:34el brazo la muñeca
12:36el las manos y los dedos y el
12:51fasímetro
12:59del
13:26fasímetro en su axón es decir este de 16
13:32micrómetros y un tamaño en su soma de 60
13:36micrómetros
13:38y también tiene la característica de ser
13:42o transmitir el potencial de acción o el
13:46potencial eléctrico demasiado rápido a
13:48unos
13:49aproximadamente 60 m por segundo de
13:52hecho gaiton comentan que que estas
13:55células piramidales gigantes o de bets
13:58son de las más rápidas o de las que se
14:02podría esperar que son las más
14:04rápidas de fibras nerviosas que van
14:09descendentes del cerebro a la médula
14:13espinal pero como les decía las células
14:17piramidales gigantes O debets solamente
14:20son una parte una
14:23porción de todo el
14:28fícil si es porque un
14:58fasímetro al
15:13fasímetro
15:18corticoespinal que son aproximadamente
15:20unas 34,000 fibras nerviosas nada
15:24desestimado a lo que ya hemos conocido
15:26de cómo es que se expanden las neuronas
15:29o cómo es que se generan esos circuitos
15:31de divergencia que una sola neurona
15:34puede estimular varias neuronas y estas
15:38están inando varios músculos por
15:42ejemplo Y qué pasa con las otras con las
15:45otras fibras nerviosas que conforman el
15:4797 por pues las otras fibras
15:50nerviosas conforman este tienen un
15:53diámetro de 4 micrómetros de diámetro
15:56aproximadamente y conforma de 9 7%
16:00restante la característica importante es
16:04que las fibras nerviosas provenientes de
16:08las células de bets son las implicadas
16:11en esa función
16:13fina eh motriz obviamente o el
16:18movimiento fino de las manos y de los
16:22dedos esas eh movimientos finos que
16:26podemos generar con las manos provienen
16:29de estas células piramidales gigantes o
16:31de
16:32bets las otras fibras nerviosas que
16:35tienen un diámetro menor de 4
16:37micrómetros tien la función de generar
16:41ese tono muscular en todo el cuerpo que
16:45constantemente está de mantener el tono
16:48del
16:50músculo entonces aquí está el fascículo
16:56corticoespinal ya eso es punto y aparte
17:00más adelante durante esta exposición
17:03veremos al nuevamente al fícil o la vía
17:08piramidal pero ahora va a tocar hablar
17:12de las vías
17:14accesorias de la corteza motora de otras
17:18vías
17:20eh que salen de precisamente la corteza
17:24motora y que también tienen funciones
17:27motoras la primera de ellas O sea la
17:30corteza motora entonces da arigen a una
17:32gran cantidad de fibras más
17:35eh más O sea más que la vía motora la
17:39vía piramidal Pero obviamente estas son
17:42mucho más pequeñas la primera de ellas
17:45es que axones procedentes de las células
17:48gigantes de bets van a devolverse van a
17:51generar una eh axón eh colateral que va
17:56a devolverse
17:57a
17:59motur perdón a axones o a células
18:03gigantes de bets y van a inhibir lasas
18:06generando Así que
18:08se asegure que solamente una neurona o
18:14una célula gigante de bets se ha
18:16estimulado y solamente se mueva por
18:18ejemplo de manera fina un
18:21músculo los segundo o otra de las fibras
18:27nerviosas edentes de la corteza es son
18:31fibras que van desde la corteza motora
18:34ojo todo esto ya no forma parte de la
18:39vía piramidal o córtico espinal sino que
18:42es accesorio o sea son
18:46aparte un gran número de fibras van
18:49desde la corteza motora hasta el núcleo
18:51caudado y el putamen que son estas zonas
18:55de aquí no voy a entrar mucho en Cuáles
18:58son las funciones del putamen o del
19:00núcleo caudado porque más adelante lo
19:02vamos a ver pero en general van a servir
19:05para el control del
19:07movimiento después de esto de hacer
19:10sinapsis en las zonas del putamen y el
19:13núcleo caudado van a salir fibras
19:15nerviosas que van a viajar por todo el
19:19tronco
19:20encefálico y la médula
19:23espinal otras de las fibras eh motoras
19:27que llegan a salir de la corteza van al
19:30núcleo rojo del mesencéfalo es decir a
19:34esta zona específicamente De hecho aquí
19:36lo podemos ver Y aquí
19:40también específicamente a las neuronas
19:43magnocelulares y eso lo vamos a ver más
19:46adelante de aquí esas neuronas
19:48magnocelulares en el núcleo rojo van a
19:51sacar sus axones y van a formar esos
19:54axones parte de algo llamado
19:57fasímetro final que más adelante lo
20:00vamos a ver en esta
20:02plática otro porcentaje moderado de
20:04fibras motoras se van a desviar en su
20:08trayecto hasta la médula espinal como
20:10usted como les comentaba van desde la
20:13corteza y bajan y vean que van a generar
20:19este básicamente
20:22eh desviaciones hacia zonas como la como
20:27como lo es la formación reticular o el
20:29núcleo vestibular desde aquí la
20:33formación reticular y el núcleo
20:35vestibular obviamente
20:37tienen también
20:39este eh axones que van hacia otros
20:43lugares como por ejemplo la formación
20:46reticular esta Va a su vez al fascículo
20:49reticulo rebelo en el
20:52cerebelo y el núcleo
20:56vestibular a través de su axón
20:59va hacia el
21:27fasímetro el núcleo vestibular hace lo
21:30propio también y lanza fibras nerviosas
21:33hacia hacia la médula espinal llamadas
21:36fascículo vestíbulo espinal no voy a
21:39entrar en detalle porque más adelante lo
21:42vamos a ver en otros eh capítulos estos
21:57fasímetro una un tremendo grupo de
22:00fibras motoras hacen sinapsis también en
22:04núcleos de la protuberancia aquí en los
22:06núcleos de la protuberancia
22:08principalmente van a ser
22:11eh se refiere a todos los núcleos que
22:16inervan de manera motora la cara
22:19facial
22:21este todos los de la masticación por
22:25ejemplo y además esos núcleos de la
22:28protuberancia también lanzan fibras
22:31nerviosas tanto a la cara como al
22:34cerebelo Como por ejemplo las fibras
22:39pontocerebelosas por último también hay
22:42colaterales que acaban en los núcleos
22:44Olivares es decir colaterales que a lo
22:47mejor vienen hacia el núcleo de la
22:48protuberancia y lanzan un colateral
22:51hacia ese núcleo olivar desde el núcleo
22:54olivar inferior también surgen fibras
22:57nerviosas al cerebelo Y es que el
23:00cerebelo cumple una función de organizar
23:04movimientos
23:05exactos y organizar tanto eh tanto los
23:09movimientos del
23:11cerebelo perdón tanto los movimientos
23:14este motores y eh sensitivos que que se
23:18lleguen a detectar en el
23:22cerebelo además de esto algo importante
23:26es que ya vimos la parte de
23:29de la corteza motora tanto de la vía
23:32piramidal como de la vía de las vías
23:36accesorias o de las fibras motoras que
23:40pueden eh discurrir o descender desde la
23:43corteza motora y que no precisamente van
23:47directo a la médula
23:50espinal pero nos faltan las fibras
23:55sensoriales que son recibidas por la
23:58teza motora es decir estas fibras
24:02sensoriales van a servir tanto de
24:05retroalimentación para modificar el
24:08movimiento de la corteza motora o el
24:12finalmente el movimiento que estamos
24:13teniendo y a lo mejor rectificarlo y
24:16modificarlo y coordinarlo etcétera
24:20etcétera Como por ejemplo son cosas que
24:23hace el cerebelo
24:26también pero también para generar el
24:30inicio del movimiento por ejemplo el
24:34funcionamiento de la corteza Entonces
24:36está controlado sobre todo por señales
24:38no finalmente como les comentaba una de
24:41las primeras que recibe la corteza
24:44motora son fibras subcorticales Es decir
24:48de otros lugares de la corteza o de
24:50regiones vecinas las principales son de
24:54neuronas que están o neuronas de la
24:57corteza anterior a la motora Es decir de
25:00la corteza
25:02[Música]
25:04frontal esta corteza frontal sabemos y
25:07más adelante lo vamos a ver hablando de
25:09la conciencia está implicado en la
25:12conciencia en decir pues yo quiero mover
25:15mi mi brazo de esta manera yo quiero
25:17mover mi brazo de la otra manera y esto
25:21lo generamos de manera consciente y
25:23obviamente para generar el movimiento
25:26tengo que estimular y mandar una fibra
25:29nerviosa a la neuronas a la corteza
25:32motora lo que sabíamos inicialmente y
25:35veíamos es que
25:37primero estimulamos
25:40áreas como lo son eh la
25:43complementaria o la premotora y
25:45posteriormente ya utilizamos la corteza
25:48motora Primaria para estimular el
25:50músculo los músculos
25:53indicados obviamente todo esto no sería
25:57eh
25:58no seríamos tan finos o no
26:01podríamos
26:03este modificar nuestras acciones sin una
26:07retroalimentación y esto lo hacen las
26:10vías sensitivas como lo son la corteza
26:14somatosensitiva la corteza auditiva y la
26:17corteza visual porque imaginen hacer un
26:20movimiento por ejemplo estamos en una
26:22cirugía tenemos el bisturí y hacer la
26:25cirugía o el corte sin
26:29o sea con la con
26:31este con los ojos vendados o con los
26:34ojos cerrados
26:36obviamente nuestro nivel
26:40de de este de exactitud o de motricidad
26:45exacta faltaría es por eso que se
26:49reciben
26:51constantemente retroalimentaciones de
26:53otras zonas o de otras zonas
26:56subcorticales hacia la neurona o sea o
26:59hacia la hacia la corteza
27:02motora otras de las de las fibras
27:07nerviosas que se reciben son fibras
27:09subcorticales procedentes del hemisferio
27:11cerebral opuesto esto principalmente
27:14para estimular eh bilateralmente a las
27:17fibras nerviosas o la corteza
27:20motora lo que comentábamos las fibras
27:23somatosensitivas que ascienden
27:25directamente desde los complejos ventr
27:27basales y que si ustedes recuerdan los
27:30complejos ventr basales estos este
27:33tienen muchas neuronas que se generan
27:36ahí sinapsis de vías sensitivas que ya
27:40hemos visto que que este que provienen
27:45de Señales táctiles cutáneas o señales
27:47articulares y musculares como lo son el
27:50reflejo miotático el reflejo
27:54tendinoso o o el sistema el hemen isco
27:59medial todas estas recordemos que llegan
28:01a este complejo ventr basal y de este
28:03complejo ventr basal Que es un complejo
28:05de neuronas lanza sus axones
28:08precisamente a la corteza motora de
28:12hecho vamos a hablar un poquito más
28:13adelante de cómo sucede esa
28:16retroalimentación en unos
28:19ejemplos siguiendo con las fibras
28:22nerviosas que recibe la corteza una de
28:26ellas es el tálamo el tamo digámoslo Así
28:29es como el centro de control
28:33donde todas las fibras nerviosas llegan
28:36y el tálamo dice sabes qué la vamos a
28:38repartir estas tienen que ir hacia este
28:40lugar estas tienen que ir haa el otro
28:42lugar estas tienen que inhibir a este
28:44lugar y a otro lugar etcétera etcétera
28:46aquí es donde recurren o tienen que a
28:49fuerza pasar todas las las corteza este
28:54tiene la tiene que pasar la corteza y
28:57ahí las va a diferenciar digámoslo así y
29:00organizar el tálamo por lo tanto es muy
29:03complejo de hecho aquí está este de
29:07manera a
29:08esquema y tiene varias partes de hecho
29:11todas estas que ustedes ven de colores
29:13son varias partes del tálamo no vamos a
29:15hablar mucho no vamos a entrar en en
29:17muchas actitud en escribir las porciones
29:20del tálamo pero pues podemos ver algunas
29:23similares algunas eh que nos
29:27resultan familiares como son el cuerpo
29:29geniculado lateral o el medial que los
29:32hemos visto que tienen implicaciones en
29:35las
29:36vías visuales pero aquí en la corteza
29:40motora es Es importante saber
29:44que se reciben este fibras nerviosas
29:48provenientes de fícil del núcleo ventro
29:52lateral que es este de aquí y ventro
29:54anterior del tálamo y que a su vez estos
29:58están siendo estimulados por fibras
30:01nerviosas del cerebelo y de los ganglios
30:05basales así que están también implicados
30:09los ganglios basales el cerebelo en la
30:12corteza motora de hecho más
30:14adelante explicaremos un poco del ictus
30:17es decir del evento vascular cerebral Y
30:21cómo es que este afecta a estos ganglios
30:24basales Y a esta corteza
30:26motora
30:28además de esto también existen núcleos
30:31intralaminares del tálamo que también
30:33Tienen las mismas funciones en en la
30:36corteza motora y que también más
30:38adelante
30:41veremos algo importante a mencionar es
30:46el núcleo rojo el núcleo rojo está
30:49situado en el mesencéfalo
30:53y que y está íntimamente relacionado con
30:56la vía espinal por eso es que lo tenemos
31:00que
31:02mencionar
31:04ojo está íntimamente relacionado más no
31:08forma parte de la vía corticoespinal
31:11porque nuevamente la vía corticoespinal
31:13solamente son dos
31:15neuronas De
31:17hecho son dos neuronas la
31:20motoneurona superior que sería la que
31:24proviene de la corteza y la motoneurona
31:27inferior que sería la que proviene de la
31:31médula espinal que es la motoneurona
31:33anterior se acabó esa es la vía córtico
31:39espinal la vía eh córtico rubro espinal
31:44que es la que vamos a describir ahorita
31:47proviene sí de la corteza Obviamente si
31:49indudablemente de la corteza motora
31:51cerca de la corteza
31:53motora y desciende tiene el mismo
31:57trayecto de hecho de la vía córtico
31:59espinal y desciende pero hace una
32:02sinapsis en el mesencéfalo
32:05específicamente en la porción
32:07magnocelular donde están las neuronas
32:10magnocelulares que tienen una
32:12característica similar a las de bets
32:15tienen una característica
32:18similar posteriormente estas neuronas
32:22magnocelulares lanzan sus axones igual
32:25siguiendo el trayecto de las vías
32:26corticoespinales de hecho hacen la misma
32:29sinapsis Es importante saber que además
32:32de descender también el núcleo rojo o
32:36esta porción de las neuronas tienen
32:39íntimas conexiones con el cerebelo Pero
32:42bueno siguiendo estas fibras nerviosas
32:46el o el conjunto de fibras
32:49nerviosas procedentes del núcleo rojo o
32:53o de la porción magnocelular forman lo
32:55que es el
32:56fasímetro y este desciende hace una
33:00entrecruzamiento a nivel del vlvo
33:02raquídeo y hace lo propio en la columna
33:06lateral desde la columna lateral de la
33:09médula
33:10espinal hace sinapsis tanto a
33:13interneuronas como a la a la neurona
33:17motora anterior de la médula espinal o a
33:20la motoneurona anterior de la médula
33:23espinal Y eso nos hace ver que
33:28este eh esta vía que finalmente se llama
33:32vía córtico rubro
33:34espinal está muy ligada o tiene mucha
33:39similitud a lo que genera la vía
33:42piramidal o córtico espinal lo
33:45importante a saber es la diferencia o
33:48cuál es la diferencia entre la córtico
33:51espinal y la córtico rubroespinal y lo
33:54vamos a ver aquí Esta es la vía cico
33:58rubro espinal desciende desde la corteza
34:01hace sinapsis en el núcleo rojo pori
34:04magnocelular y de ahí desciende y de ahí
34:07vuelve a hacer sinapsis en la médula
34:10no esta porción magnocelular posee una
34:14representación tanto somat gráfica de
34:17todos los músculos del cuerpo Sí así
34:20como la el hón culo de de penfield en la
34:24corteza motora también aquí sucede algo
34:27parecido no como tal no hay un hón culo
34:29pero yo se los voy a poner así para que
34:31ustedes se danan una idea pero hay algo
34:33así una representación somato gráfica de
34:36todos los músculos no cierta porción de
34:40de del del núcleo rojo estimula el brazo
34:44cierta porción estimula la mano etcétera
34:46etcétera
34:48etcétera la diferencia es
34:50que el núcleo rojo la precisión es mucho
34:55menos desarrollada de hecho nos dice que
34:58en los hombres es Mucho aún mucho menos
35:05desarrollada y esto se hace ver porque
35:08si nosotros por ejemplo
35:28a esta vía córtico rubroespinal que nos
35:31va a dar movimientos aislados
35:35excepto que no vamos a poder
35:39generar movimientos finos de las manos y
35:43de los dedos por eso es que les
35:45comentaba que la villa piramidal
35:49específicamente las células de bets
35:52están implicadas en los movimientos de
35:55control fino de las manos y de los dedos
35:58principalmente porque nada más consisten
36:01de dos neuronas o sea es directo el
36:04movimiento o directo lo que generan o lo
36:09que hacen la via es directa hacia la
36:11mano hacia las hacia los
36:14dedos Así que podemos concluir que tanto
36:17la vía corticoespinal como la vía
36:21piramidal fungen o dan la función del
36:26movimiento
36:28o del
36:29movimiento Sí pero la Pía piramidal está
36:34más implicada en el control fino tanto
36:37de la mano y de los dedos de las
36:38extremidades superiores e
36:41inferiores dando como resultado que la
36:45vía córtico rubroespinal y la vía
36:48corticoespinal o piramidal formen el
36:51sistema motor lateral de la médula
36:55y las fbr
36:59descendentes que lleguen al sistema
37:01motor medial de la médula formen este
37:05que acabamos de mencionar sistema motor
37:09medial pero ya vimos una parte tanto de
37:15las vías etcétera etcétera
37:18Pero qué está pasando cómo es que se
37:21organiza esa corteza motora Cómo es que
37:25se organiza Bueno vamos a hacer un zoom
37:28en la corteza motora para descubrirlo la
37:31corteza motora al igual que la corteza
37:33sensitiva que veíamos se divide en seis
37:36porciones que son estas que ustedes ven
37:39acá y cada una de estas seis porciones o
37:43seis capas se divide a su vez en
37:46columnas verticales como ustedes lo
37:49pueden ver cada columna vertical de
37:54acuerdo a las investigaciones son grupos
37:57sinérgicos es decir grupos musculares
38:00que tienen la misma función que tienen
38:02tanto la función de hacerse hacia arriba
38:05pues tien están ahí incluidos la función
38:08de hacerse hacia abajo pues también
38:10están incluidos solamente en esa columna
38:15vertical Dónde se
38:18encuentran esas
38:21neuronas que tanto hablamos Dónde se
38:24encuentran esas células piramidales
38:26gigantes o de que hablamos en la quinta
38:30capa es importante saberlo puede que se
38:32los pregunten Dónde se encuentran las
38:34zulas piramidales gigantes o de bets que
38:36provocan el movimiento voluntario de las
38:40extremidades ahí en las células
38:43piramidales gigantes o de
38:46bets en la capa quinta no en la quinta
38:49capa Ya la ya en la segunda capa la
38:54tercera capa y la quinta capa aquí van a
38:57entrar todas las fibras
39:01nerviosas sensitivas o fibras nerviosas
39:04finalmente que que hemos visto que
39:07llegan a estimular a las células
39:09piramidales gigantes o de bets o a la
39:11corteza motora en en sí y de acuerdo a
39:16gaiton la la sexta
39:20capa es donde están las fibras nerviosas
39:24que conectan una
39:28una columna sí vertical con otra columna
39:32vertical o con otra porción de la
39:34corteza
39:37motora concluyendo
39:40en estas
39:42estructuras la corteza motora genera un
39:46sistema de procesamiento integrado Y por
39:49qué integrado porque como les decía cada
39:53célula piramidal Perdón cada columna
39:56vertical
39:57tiene grupos de músculos sinérgicos o
40:00que generan un mismo movimiento y es
40:04esperado de que si nosotros estimulemos
40:07solamente una célula piramidal gigante o
40:09de bets no generemos ningún movimiento
40:13de hecho hace falta la excitación de
40:15aproximadamente entre 50 a 100 células
40:19piramidales gigantes o de bets para
40:23generar un
40:25movimiento una contracción muscular
40:27definitiva o
40:33exacta también Es importante saber que a
40:37su vez las células piramidales gigantes
40:39o bets se dividen en neuronas dinámicas
40:42y neuronas estáticas esto de acuerdo a
40:45su función a su fisiología ya que hay
40:48neuronas dinámicas que se inician o son
40:52las que inician el movimiento y son las
40:54que generan el desarrollo de la fuerza
40:56inicial algún movimiento pero la
40:59persistencia de este movimiento a largo
41:02plazo o a lo largo del
41:04tiempo son las neuronas estáticas Así
41:09que existen dos tipos de neuronas sí
41:11neuronas dinámicas que que inician el
41:15movimiento y neuronas estáticas que
41:18mantienen ese movimiento a su vez el
41:22núcleo rojo obviamente como lo habíamos
41:24visto es muy similar a el funcionamiento
41:28del o tiene la misma función que que es
41:32provocar movimiento voluntario el núcleo
41:36rojo también tiene estas mismas
41:38proporciones solamente que las neuronas
41:41dinámicas hay más neuronas dinámicas que
41:44neuronas estáticas en el núcleo rojo y
41:46esto tiene una implicación en la cual
41:49puede ser que el núcleo rojo tiene
41:51implicación en el inicio de todos los
41:54movimientos que nosotros tengamos
41:57el núcleo rojo finalmente se encuentra
42:00íntimamente vinculado al cerebelo y este
42:03último va a desempeñar una función muy
42:05importante en el comienzo de estas
42:07contracciones
42:10musculares para finalizar vamos a ver
42:13cuál es el Cómo se da un movimiento Cómo
42:17se da la rectificación de un movimiento
42:20que es lo que les contaba cuando las
42:22señales nerviosas procedentes de la
42:24corteza motora provocan la contracción
42:27de un músculo vuelve una señal
42:31somatosensitiva siguiendo obviamente
42:33todo el transcurso hasta la región del
42:36cuerpo hasta hasta las propias neuronas
42:39de la corteza motora Entonces vamos a
42:41poner un
42:42ejemplo o bueno vamos a describir esto
42:46que se ha leído aquí está la célula
42:49piramidal gigante de bets recordemos que
42:52hace una
42:54decusación Y entonces llega directamente
42:58una sinapsis a la motoneurona anterior y
43:01de ahí esta motoneurona anterior lanza
43:03su axón principalmente Alfa no de fibras
43:06nerviosas Alfa y inerva al músculo Aquí
43:11está el músculo
43:12no en este caso el músculo
43:16bp que va a levantar este esta pesa y
43:22obviamente este músculo tiene una
43:24inervación
43:26sensitiva y que la mayoría de estas
43:28señales somatosensitivas van a provenir
43:31de tres puntos del uso muscular que ya
43:34lo veíamos del órgano tendinoso de Golgi
43:37y de recepciones táctiles de la piel
43:40todos estos tres ya los vimos muy
43:43profundamente y cada uno de ellos tiene
43:45su video así que ustedes lo pueden ver
43:49vamos a hacer a uno de estos
43:52ejemplos primero hay que saber que tanto
43:55el uso muscular como elg anose Golgi
43:58como el receptor táctil de la piel Tiene
44:01una fibra
44:02nerviosa
44:05sensitiva que va a ser
44:09aferente que va a llegar a la hasta
44:12dorsal de la médula espinal y
44:14posteriormente va a ascender hacia la
44:16corteza somatosensitiva pasando por el
44:20núcleo
44:22ventromedial obviamente estas llegan
44:25normalmente a la cu alta eh capa de la
44:29corteza somatosensitiva es lo que
44:31habíamos visto en los otros videos y de
44:35aquí esta corteza somat sensitiva va a
44:38haer sinapsis con otras neuronas en la
44:41capa
44:42y esta neurona va a lanzar un
44:47axón hacia la parte anterior Sí porque
44:51recordemos la corteza
44:53somatosensitiva está posterior a la
44:55corteza motora así que lanza un axón
44:58hacia delante la corteza somatosensitiva
45:01y lo lanza exactamente de donde se
45:05inició el
45:06estímulo esta corteza esta neurona es
45:10una neurona
45:12excitatoria lo que hace es excitar
45:15nuevamente a las células piramidales
45:16gigantes o de bets este es el circuito
45:20general de retroalimentación
45:23somatosensitiva que tiene
45:25el el cuerpo pero ahora lo vamos a hacer
45:29con
45:30ejemplos iniciando con el uso muscular
45:34para esto vamos a poner un uso muscular
45:36Aquí está nuestro uso
45:39muscular un recuerdo
45:43importante supongamos que queremos este
45:47levantar esta pesa Entonces vamos a
45:50activar la células piramidales gigantes
45:52o de betet porque pues finalmente son
45:54las que nos generan la
45:57la actividad motora la actividad
45:59voluntaria se van a activar pero como lo
46:03van a poder
46:05observar no vamos a poder levantar la
46:08pesa eso qué va a generar va a
46:12generar
46:15que Recuerden que los axones Recuerden
46:20que la
46:22motoneurona o el axón de la motoneurona
46:25anterior de este De esta zona lanza
46:29tanto fibras Alfa que van hacia la
46:33parte este extrafusales que son las que
46:37provocan la contracción del músculo y a
46:41fibras intrafusales que son las que
46:44están a las partes distales del uso
46:48muscular Entonces se genera esa
46:51contracción tanto del músculo como tal
46:54propiamente del músculo ese músculo no
46:58este se digámoslo así se se contrae
47:04correctamente porque no provoca
47:06finalmente el acortamiento de este
47:10porque no se puede levantar la pesa Y
47:13además lo que hace o lo que genera es
47:16que también se contraigan las fibras
47:19musculares intrafusales que están en las
47:22partes distales del uso muscular Eso
47:25provoca el
47:27la distensión del uso muscular y la
47:30distensión del uso muscular recordemos
47:33que provoca la estimulación de la fibra
47:36nerviosa aferente gama Así que eso es lo
47:40que básicamente va a suceder en la
47:41siguiente diapositiva Así que obsérvelo
47:44se activa
47:47y el músculo no se no se este cómo se
47:54llama el músculo como tal si ustedes se
47:57dan cuenta no se contrae pero el uso
47:59muscular las partes distales sí se
48:01contraen y hacen que se estire el uso
48:05muscular eso va a
48:06provocar que la fibra nerviosa sensitiva
48:10se
48:11estimule y viaje una fibra nerviosa
48:15hasta la corteza
48:17somatosensitiva llegue hasta la capa
48:20somatosensitiva y de ahí estimule a las
48:23células piramidales gigantes o de bets y
48:26para qué creen que las estimule porque
48:28hasta aquí no hay sentido de toda esta
48:31retroalimentación
48:33No pues hace que diga Oye sabes qué mi
48:37uso muscular se está estirando de más
48:40sabes qué métele más poder recluta más
48:42músculos no sé lo que vayas a hacer pero
48:46estimula más fibras musculares para
48:49levantar esta pesa porque mi uso
48:52muscular está
48:54elong o sea vaya
48:57pasar algo con mi músculo métele más
49:00músculos o métele más contracciones No
49:03sé lo que tú quieras y entonces las zas
49:06piramidales gigantes o de bets dice
49:08Sabes qué Pues sí vamos a recurar más
49:10músculos que nos puedan ayudar o más
49:13fuerza o un impulso más fuerte y
49:16entonces generan la contracción más
49:19fuerte y pueden levantar la pesa y
49:24obviamente el uso muscular se acorta
49:27como se acorta también la el
49:32músculo y se genera la inhibición de
49:35esta
49:36estímulo Así es como sucede esa
49:40retroalimentación otro ejemplo de esa
49:43retroalimentación es cuando suponemos
49:45que estamos ya sosteniéndola no así
49:48super fuerte esta pesa y se sentimos
49:53finalmente a través de los receptores
49:55tácticos de la piel sentimos que la pesa
49:58se nos va a estar resbalando que no
50:00tenemos el el sostén adecuado de la pesa
50:03eso solamente lo podemos hacer sobre los
50:05receptores táctiles de la piel Entonces
50:07lo sentimos y obviamente eso manda una
50:12nuevamente una
50:14este estímulo nervioso sensitivo que va
50:18hacia la corteza somatosensitiva y
50:21después directamente a la corteza motora
50:23y dice sabes qué recluta más o utiliza
50:27otros músculos para generar una
50:29contracción donde aprietes mis
50:32dedos más fuerte para tener un mayor
50:36control de la pesa Y entonces se
50:40estimulan las células piramides gigantes
50:42o de bets y se genera esa contracción de
50:47las manos así es como sucede la
50:50retroalimentación
50:51somatosensitiva
50:54motora continuando con esta estimulación
50:57de las motoneuronas medulares Es
51:00importante saber que como les decía la
51:04los fí la vía corticoespinal o piramidal
51:08puede tanto descender directamente hacia
51:12una motoneurona anterior o entrar en
51:15contacto con interneuronas así como la
51:18del fascículo rosinal hace lo mismo
51:21también tenemos al fío retículo espinal
51:25que bien entra en la columna lateral de
51:28la médula espinal solamente que un
51:31poquito más anterior a estos fasímetro
51:56los hemos visto
51:58anteriormente en fibras
52:02accesorias motoras todos estos
52:13[Música]
52:25fícil de movimiento que hemos visto
52:28todos los reflejos el reflejo meot
52:31táctico etcétera etcétera están ahí y
52:35sirven
52:36eh como algo que se
52:39llama estimulación refleja ceras cero
52:43asistencia del reflejo miotático esto
52:46qué quiere decir que yo necesito un
52:49estímulo menos potente desde mi corteza
52:52motora
52:53voluntaria para estimular A lo mejor un
52:56un reflejo Porque yo ya tengo este
52:58sistema es el sistema o el reflejo
53:01miotático que genera una contracción ya
53:04o sea sin que yo digámoslo así este
53:08quiera yo ya tengo un sistema un
53:11circuito que empieza desde el uso
53:14muscular o desde el aparato tendinosa de
53:18Golgi que ya me va a estimular
53:20directamente al músculo sin que yo tenga
53:23eh voluntad de esto pero ente además de
53:27esto de ese de este sistema o de este
53:30reflejo miotático tengo la voluntad de A
53:32lo mejor mover una parte de mi cuerpo y
53:36esto se llama estimulación refleja de
53:39ceras Finalmente el reflejo está
53:42asistiendo o está ayudando a a a mi
53:46movimiento
53:48voluntario y esto lo hace con otros
53:51reflejos Como por
53:53ejemplo nuestro cuando nosotros hacemos
53:56algo voluntario nosotros no necesitamos
54:00enviar varias señales a varios músculos
54:03sino simplemente con enviar una señal a
54:06un músculo sinérgico hace que el músculo
54:11antagonista se estimule a través de la
54:13inhibición recíproca que hemos visto en
54:16otros capítulos ya que todos estos
54:18circuitos Pues están en constante
54:22eh excitación Entonces nosotros podemos
54:25excitar tanto este sistema o sea
54:27simplemente con excitar este sistema
54:30hacemos que hagamos un movimiento hacia
54:32delante e inhib vamos los músculos que
54:35no nos permiten hacer ese movimiento
54:36hacia adante pero todo esto está en la
54:39médula espinal así pasa con los
54:43circuitos que tenemos también en la
54:45médula espinal como son los circuitos de
54:48rascado los
54:50de los de retirada los de marcha los de
54:54deambulación los de postura que tal vez
54:57gaiton no los explica de una manera
55:00Eh pues muy muy compleja porque Perdón
55:03muy
55:04este no no no se no ahonda en ellos
55:08simplemente menciona que está en la
55:10médula espinal porque
55:12finalmente son complejos de
55:18explicar para finalizar veremos qué
55:22sucedería si nuestra corteza motora
55:25fallara si la corteza motora empezara a
55:29dañarse una de las patologías más
55:33comunes después de El infarto agudo al
55:36miocardio de las dislipidemias etcétera
55:38de la insuficiencia cardíaca etcétera es
55:40el es elemento vascular cerebral o
55:45llamado también ictus no ictus que es
55:48básicamente la isquemia la necrosis de
55:52una parte de nuestro de la de una parte
55:55de la
55:57est en específico de la corteza motora
56:00entonces para explicar algo rápido No no
56:03no vamos a meternos en fisiopatología
56:06Simplemente hay que explicar que el
56:07lictus sucede o puede suceder de dos
56:10formas no y se divide en dos hemorrágico
56:13que Qué quiere decir Pues básicamente
56:15está aquí nuestra arteria aquí está la
56:17corteza Y entonces aquí está la sangre
56:19no y de un momento a otro la sangre se
56:23esparce se rompe el vaso y se genera una
56:25hemorragia lo que genera hipoperfusión a
56:28algunas lugares de la corteza generando
56:31así
56:32isquemia ese es por el cual se genera
56:36esquema y después necrosis deja de
56:38funcionar las neuronas mueren Y pues esa
56:41zona de la corteza motora deja de
56:43funcionar ese puede ser uno El otro es
56:48que sucede este un ictus isquémico unc
56:52isquémico en el cual un trombo o un
56:54coágulo finalmente ente lo que sea f o
56:58sea finalmente es que sea un coágulo No
57:00ya sea émulo trombo este obstruye la
57:04arteria y deja de perfundir se
57:09adecuadamente la corteza se genera
57:12isquemia también en los dos se generan
57:15isquemia y se genera la muerte de la
57:19corteza en este caso la motora Y qué
57:23pasa en estos casos qué es lo que se ha
57:25observado
57:26bueno se ha observado principalmente
57:30diversos grados de parálisis
57:33de hecho cuando se elimina la porción de
57:36la corteza motora primaria el área que
57:39contiene obviamente las pirámides
57:40gigantes de bets aún puede realizarse
57:44movimientos postulares toscos y de
57:45fijación de las extremidades es decir
57:47Aún si nosotros pensamos Quiero mover
57:50este brazo pues lo podemos mover no lo
57:54podemos mover Pero algo importantísimo
57:57que se diferencia y de que y por el cual
58:01sabemos que están eliminado o que está
58:03afectado a lo mejor por un
58:06ec esta porción es porque le pedimos al
58:10paciente A lo mejor que mueva los
58:12dedos y el paciente no los
58:17mueve o no genera ese movimiento fino Y
58:21es que queda implicado que las células
58:24piramidales gigantes de bets para esos
58:26sirven para generar un movimiento fino
58:29de los segmentos distales de las
58:33extremidades además de esto de ver esto
58:36en los pacientes una de las
58:37características de las lesiones motoras
58:40es la espasticidad muscular como lo ven
58:46aquí la hipotonía en un ictus aquí
58:50podemos ver la hipotonía es decir la
58:53flacidez o la disminución del tono
58:57muscular como lo comentábamos una de las
59:00funciones de El
59:14fasímetro es generar ese tono muscular
59:19que está en todo nuestro
59:21cuerpo así que al haber la pérdida de
59:25esta corteza
59:27primaria sensi esta corteza motora
59:30primaria se genera un
59:33eh una pérdida de ese estímulo a la
59:36motoneurona anterior y por lo tanto una
59:39hipotonía una disminución de la
59:42estimulación de
59:45este del músculo o del tono muscular
59:48Entonces el paciente se conoce como el
59:51Face dropping de hecho el Face dropping
59:54o la cara caída
59:57forma parte de una iniciativa que la
1:00:00American Heart association con la
1:00:03asociación este stroke
1:00:06association implementaron para toda la
1:00:09población para saber que la persona está
1:00:12teniendo un evento vascular
1:00:17cerebral conformado por F de Face
1:00:19dropping Arm weakness o brazo caído
1:00:23brazo débil y spech o que la dificultad
1:00:27o la persona empieza a hablar de manera
1:00:31dificultosa y la t de llamar al 911
1:00:35porque si esto no se trata ya sea
1:00:36hemorrágico o isquémico puede provocar
1:00:40secuelas de manera permanente en el
1:00:45paciente además de
1:00:48esto pueden suceder espasmos musculares
1:00:52y es que una de las funciones también de
1:00:55la
1:00:57corteza una de las funciones principales
1:01:01de de la corteza o de las vías
1:01:03accesorias más bien que provienen de la
1:01:06corteza es estar regulando que no se
1:01:09estén activando los reflejos miotáticos
1:01:12de manera
1:01:15este de
1:01:17manera
1:01:19excesiva o que finalmente se este
1:01:21mantengan bajos esto lo hace este
1:01:24sistema del put en el núcleo caudado el
1:01:27cual lanza fibras nerviosas hacia las
1:01:30formaciones reticulares y hacia el
1:01:32núcleo vestibular estas fibras nerviosas
1:01:35son inhibitorias y mantienen inhibido la
1:01:38formación reticular y el núcleo
1:01:40vestibular eso a su
1:01:42vez hace que las motoneuronas o el los
1:01:47reflejos se mantengan inhibidos y
1:01:50adecuados pero cuando se genera un daño
1:01:54en la corteza
1:01:56o en el putamen y el núcleo caudado
1:01:59específicamente un ictus pues esto estas
1:02:05inhibiciones se desaparecen y se genera
1:02:10una excitación sin control de la
1:02:13formación reticular y del núcleo
1:02:15vestibular y finalmente de los reflejos
1:02:18entonces podemos ver espasmos musculares
1:02:21es decir que el músculo se active de
1:02:23manera repentina o se genere rígido se
1:02:27quede rígido y cuando nosotros quedamos
1:02:29moverlo esté rígido rígido rígido
1:02:33rígido así que cuando estos núcleos
1:02:35pierden su estado de inhibición no que
1:02:38son estos es decir se desinhibe cobran
1:02:42una actividad espontánea y generan un
1:02:44tono espástico excesivo en los músculos
1:02:47correspondientes como les decía se están
1:02:50muy tensos cuando nosotros queremos
1:02:52mover a lo mejor el brazo o la mano o
1:02:54cualquier extremidad
1:02:56además de esto los reflejos están hipere
1:03:01excitados o finalmente hipere
1:03:04excitados ya que no hay ningún control
1:03:07entre este sistema Por ejemplo del
1:03:09reflejo miotático que
1:03:11veíamos cuando se
1:03:13estimule y bueno eso sería todo esta
1:03:17parte es clave entenderla clave que se
1:03:20quede claro para todas las enfermedades
1:03:23de motoneurona Superior y motur inferior
1:03:26si ustedes llegaron a esta parte del
1:03:28capítulo dejen aquí las aquí en los
1:03:30comentarios Cuáles son las
1:03:31características de las de la clínica que
1:03:35nos indicaría que estamos ante un daño a
1:03:38una este a daño de a nivel de una
1:03:41motoneurona Superior y daño a una
1:03:44motoneurona inferior y bueno compañeros
1:03:48eso sería todo por el día de hoy nos
1:03:51vemos hasta el siguiente capítulo
1:03:54adiós

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This page contains the full transcript of CAP 56 2/5: Vía corticoespinal o piramidal y vías accesorias l Fisiología de Guyton by Dr. Daniel Rodriguez - Medicina Ilustrada, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 6,861 words across 1,166 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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