YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → CAP 55 5/5: Otros reflejos de la medula espinal y shock medular l Fisiología de Guyton

CAP 55 5/5: Otros reflejos de la medula espinal y shock medular l Fisiología de Guyton — Transcript

by Dr. Daniel Rodriguez - Medicina Ilustrada · 4,411 words · 780 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:01Hola compañeros, bienvenidos a un nuevo
0:03video. En este video vamos a ver los
0:06últimos reflejos que nos faltan ver de
0:08la médula espinal. Sí, porque la médula
0:11espinal tiene muchísimos más reflejos.
0:15Además de esto, vamos a ver lo que
0:18sucede o lo que sucedería cuando la
0:20médula espinal se inhibe completamente y
0:24deja de funcionar, algo llamado como
0:27shock medular o a lo que le llamamos
0:29shock medular. Pero bueno, vamos a
0:32comenzar con los reflejos de la médula
0:33espinal que faltan, porque ya hemos
0:36visto reflejos que tienen que ver con la
0:40médula espinal, como el reflejo
0:41miotáctico,
0:43el reflejo tendinoso de Golji, el
0:46reflejo de flexión, el reflejo de
0:50extensión cruzada, de inhibición
0:52recíproca, etcétera, etcétera. Si no los
0:55han visto, les invito a que los vean,
0:57porque estos reflejos de la médula
0:59espinal incitan a que utilizan estos
1:03reflejos, tanto los de reflexión como
1:05los de
1:07este extensión
1:09recíproca para realizarlos.
1:13Los reflejos que veremos o los últimos
1:16reflejos que veremos de la módula
1:17espinal son estos que ustedes ven aquí
1:20en imagen. Así que vamos a comenzar por
1:22el primero, el de reacción de apoyo
1:25positivo. Para esto vamos a utilizar a
1:28un gato como experimento.
1:33Ojo, ningún gato ha sido dañado en esta
1:37video, solamente es para fines
1:40educativos.
1:41Entonces, vamos a explicar el primero.
1:44Reacción de apoyo positiva. ¿Qué es
1:46esto? Bueno, es cuando la presión sobre
1:48la almohadilla plantar de un animal que
1:52está decerebrado, es decir, que el
1:54cerebro no tiene o se le ha cortado le
1:58el tránsito a de la médula espinal hacia
2:01el cerebro, se le ha cortado esa parte y
2:04solamente tenemos a la médula espinal
2:05funcionando.
2:07Hace que la extremidad se extienda
2:09contra la fuerza aplicada sobre la pata.
2:12¿Qué quiere decir esto? Básicamente aquí
2:14tenemos a nuestro gato de cerebrado.
2:18Solamente tenemos aquí a nuestra médula
2:20espinal funcionando. Y entonces
2:23agarramos al gato y lo dejamos caer en
2:25una superficie plana. Lo que va a pasar
2:29es que sus patas, finalmente, las
2:32almohadillas de sus patas van a detectar
2:35a través de los nervios sensitivos esas
2:38presiones
2:40de esa superficie y van a mandar una
2:45inervación de a la médula espinal que va
2:48a generar una reacción de regreso por
2:51las fibras
2:54musculares hacia los músculos de cada
2:57una de sus patas, generando una circuito
3:01de flexión,
3:03haciendo que el gato se pare a pesar de
3:08que no tenga eh contacto con el cerebro,
3:12a pesar que solamente esté la médula
3:15espinal funcional funcionando.
3:19Por lo tanto, podemos ver que esto se
3:22llama reacción de apoyo positiva.
3:27Reacción de apoyo positiva. Eso también
3:31lo podemos ver en los recién nacidos, en
3:35los seres humanos. Ahorita más adelante
3:37lo vamos a explicar.
3:39Además de esto,
3:42la presión eh el gato en este caso se va
3:47a parar.
3:50de acuerdo a la presión o donde la
3:54presión sea mayor. En este caso, la
3:56almohadilla plantar del gato, viéndola
3:58desde abajo, su punto de presión fue en
4:01el medio, por lo tanto, el gato tuvo la
4:04facilidad de pararse bien, o sea, de
4:07pararse este, digámoslo así, en su punto
4:11medio de la almohadilla, pero puede que
4:13el gato, no sé, su punto de presión
4:17mayor fuera de un lado o del otro,
4:19generando que el gato se fuera de un
4:21lado o del otro, pero por lo general
4:24Pues finalmente el caer y que el punto
4:28de presión sea en la línea media de la
4:31almohadilla va a generar que el gato no
4:33se desbalance. Este reflejo también está
4:36dado por la médula espinal y se llama
4:39reacción del imán.
4:42Ya llevamos dos reflejos de la médula
4:45espinal que solamente hace la médula
4:47espinal. El otro reflejo es el de
4:50enderezamiento.
4:52Es cuando un animal espinal está tendido
4:56sobre su costado, está de cúbito dorsal
5:00realiza y este realiza movimientos
5:02descoordinados para incorporarse. Aquí
5:05nuevamente tenemos a nuestro amado gato
5:09de prueba
5:11y vemos cómo es que empieza a tener
5:12movimientos en sus patas, ¿sí?, y
5:15descoordinados para empezar a buscar
5:18reincorporarse hasta que lo logra. Esto
5:22también son circuitos especializados que
5:24finalmente Gaiton no explica del todo,
5:28pero que comenta que están implicados
5:31los circuitos anteriormente comentados
5:34como lo son los de flexión y los de
5:39extensión
5:40este extensión recíproca
5:44que los vimos en el anterior video.
5:46Entonces, finalmente, la médula espinal
5:49puede generar ese enderezamiento, como
5:52ustedes lo pueden ver. Y también esto se
5:55observa en el humano.
6:00Este reflejo que ustedes ven se llama
6:02reflejo de enderezamiento medular. Pero,
6:05¿qué creen? A este gato tiene algo
6:09especial. Y resulta que este gato, a
6:12pesar
6:14de que el gato que ustedes ven está
6:18diseccionado de la médula espinal, es
6:21decir, antes del experimento y de
6:23ponerlo así de lado o tendido en su
6:26costado, le hemos diseccionado la médula
6:29espinal, es decir, su parte superior o
6:31sus patas superiores con sus patas
6:33inferiores no tienen conexión. Y aún
6:37así, a pesar de eso, el gato tiene la
6:41capacidad de enderezarse o de ese
6:44reflejo de enderezamiento medular.
6:47Además,
6:48también si el gato empieza a caminar,
6:53muy probablemente lo pueda realizar,
6:55pero va a ser descoordinado porque como
6:58vamos a ver más adelante,
7:00existen fibras nerviosas que van a
7:03viajar de la parte superior a la parte
7:06inferior y van a hacer una conexión para
7:09coordinar los movimientos, en este caso
7:12del gato, de la de las extremidades
7:14superiores con las extremidades
7:17inferiores.
7:22Por lo tanto, vamos a cambiar a los
7:26reflejos o finalmente los movimientos
7:29rítmicos de la marcha. La médula espinal
7:32da los movimientos rítmicos de la
7:35marcha, da los movimientos para generar
7:39el caminar de nosotros, tanto de este
7:42gato que es finalmente vertebrado y una
7:44médula espinal como la de nosotros.
7:49Los movimientos rítmicos de la marcha se
7:51observan principalmente en todos los
7:53animales espinales y están dados por un
7:56circuito de flexión
7:59y de eh de extensión inhibitoria,
8:04de extensión recíproca, en el cual
8:08finalmente, como ustedes pueden
8:10observar,
8:11existen fibras nerviosas
8:16motoneuronas
8:17que inervan a músculos agonistas que en
8:20este caso van a permitir el movimiento
8:22hacia delante de una pata.
8:25Y de esta misma pata va a haber
8:27motoneuronas de de que van a inervar al
8:31músculo antagonista que van a ser
8:33inhibidas para permitir el correcto
8:36movimiento hacia delante
8:40de la pata o viceversa.
8:44motoneuronas de de músculos agonistas
8:48que permitan el movimiento de la pata
8:51hacia atrás y motoneuronas de músculos
8:55antagonistas
8:59que eviten el movimiento hacia atrás de
9:01la
9:03de la pata, pero que estos estén
9:06inhibidos. ¿Por qué? Porque vamos a
9:08permitir principalmente el movimiento
9:10hacia atrás de la pata.
9:14Así es como funciona el movimiento de
9:17marcha y normalmente utiliza los
9:19circuitos de flexión o los reflejos de
9:22flexión y de extensión recíproca.
9:28Pero, ¿qué nos dice Gaiton? nos dice que
9:31a pesar de que supongamos que a este
9:34gato le diseccionamos la médula espinal
9:38y se la partimos a la mitad, es decir,
9:40que no haya una conexión del lado
9:42izquierdo con el derecho, aún así, cada
9:46una de las patas de este gato tiene la
9:51capacidad de hacer ese movimiento
9:53rítmico de marcha, obviamente
9:57descoordinado
9:59cada una de las patas yendo a su ritmo,
10:02pero ese movimiento rítmico que es
10:05finalmente ir hacia delante y hacia
10:08atrás, hacia delante y hacia atrás, lo
10:11tiene en la misma este
10:15en el mismo lado de la médula espinal.
10:18Incluso Kyon se va más este
10:23vuela más su imaginación o finalmente
10:26han observado que sucede eso y dice que
10:30si nosotros diseccionáramos las entradas
10:33posteriores donde entran las fibras eh
10:38eferentes sensitivas,
10:41aún así las propias motoneuronas,
10:45el propio sistema o circuito neuronal
10:47que existe en la médula espinal final
10:49podría dar movimiento a estas
10:53extremidades. Es decir, si existe una
10:56porción lumbar de la médula espinal
10:57cortando los nervios sensitivos, aún así
11:01el gato tendría la capacidad de mover
11:05cada una de las extremidades.
11:08[carraspeo]
11:11Una vez sabiendo esto,
11:15el movimiento rítmico de la marcha no
11:17tan solo es poner en práctica el
11:21movimiento de de ir hacia delante y
11:25hacia atrás de, en este caso, de una
11:27pata o en el humano de los pies, de ir
11:30hacia adelante y hacia atrás, de ir
11:32inhibiendo este
11:35músculos antagonistas y excitando
11:38músculos antagonistas,
11:40¿no? sino que cada uno de esos
11:42movimientos
11:44que se que suceden están
11:47eh siendo corregidos
11:51a cada paso que damos literalmente.
11:55Esto se da a través de los reflejos que
11:57hemos visto, tanto los reflejos eh
12:02miotácticos, los reflejos tendinosos de
12:05Golji, que finalmente nos dan un estado
12:08de cómo están los músculos, si están
12:11contraídos, tensos, el etcétera,
12:14etcétera.
12:18genera que, por ejemplo, nos lleve al
12:21otro reflejo que tiene el movimiento,
12:24que tiene la médula espinal y que está
12:27implicado en el movimiento de marcha.
12:29Este
12:31sucede cuando, supongamos en un
12:34movimiento de marcha, como en el gato
12:36que lo observamos, vamos de adelante
12:38hacia atrás y de una otra manera nos
12:42topamos con un tope, ¿no? El gato se
12:46tropieza, digámoslo así, y entonces ese
12:50tropezón lo detectan las fibras
12:53nerviosas sensitivas de la almohadilla o
12:57de su pata derecha superior.
13:02manda una estímulo nervioso a la médula
13:06y posteriormente se genera una
13:09contracción, bueno, se genera una
13:11activación de la motoneurona que va
13:14hasta su pata de ese mismo lado,
13:18generando una corrección
13:21y elevando un poco más la pata para así
13:26poder ascender
13:28o poder librar ese tope con el que se ha
13:32este tropezado.
13:35Esto que les acabo de decir se llama
13:38reflejo del tropezón, que es finalmente
13:41una corrección que da la médula espinal
13:45al caminar
13:48o al marchar y que solamente está
13:51sucediendo, si ustedes se están dando
13:53cuenta, en la médula espinal no hay otro
13:57circuito, no hay un circuito que llegue
13:59hasta el cerebro, todo lo está dando la
14:02médula espinal de estar recibiendo
14:04información sensitiva,
14:07interpretarla en la médula espinal y
14:10volviendo a regresar y corrigiéndola a
14:13través de las motoneas anteriores.
14:17Además de esto, la marcha va mucho más
14:21allá, ya que la marcha es recíproca en
14:24las extremidades opuestas.
14:27Como lo veíamos en los anteriores eh
14:30videos sobre flexión, sobre el reflejo
14:34de flexión y el el reflejo de extensión
14:36recíproca, podemos observar que la
14:40extremidad, cuando nosotros estimulamos
14:42una extremidad hacia delante, la otra
14:46del otro lado, digámoslo así, va a ir
14:49hacia atrás. Esto principalmente por el
14:52circuito explicado en el anterior video,
14:55en el de que una este una zona o un
15:00reflejo genera una una
15:05flexión y el otro lado genera
15:09una extensión,
15:13pero no queda ahí en estas zonas de
15:17aquí, digámoslo así, sino que también va
15:20mucho más allá, implicando a las cuatro
15:23extremidades, en este caso las del gato.
15:28Visto por arriba a un gato como este,
15:31podemos ver la médula espinal y sus
15:34fibras, tanto motoras como sensitivas.
15:39Vean que las conexiones que van a tener
15:43son de este tipo. Vean que la existe una
15:48conexión de la pata derecha con
15:52eh bueno, de la pata derecha inferior
15:55con la pata izquierda superior y de la
15:59pata izquierda inferior a la pata
16:01derecha superior. Esto genera que cuando
16:05yo estimule o se estimule el movimiento
16:08hacia delante de la pata izquierda,
16:12yo tenga un eh movimiento similar e
16:16igual de la pata derecha inferior hacia
16:21delante. Es decir, generando así que,
16:24por ejemplo, vean, esta pata va a ir
16:27hacia atrás y también la pata este del
16:30otro lado inferior va a ir hacia atrás.
16:35Esto se da por el reflejo de marcar el
16:39paso. Así se le llama esa conexión que
16:42se tiene entre
16:45el movimiento hacia delante de una pata,
16:48el movimiento hacia adelante de la otra,
16:52pero del lado inferior derecho en este
16:55caso.
16:58Por último, tenemos hablando de los
17:00movimientos de marcha o de deambulación.
17:03El reflejo de galope. Este reflejo de
17:06galope lo podemos realizar los nosotros
17:09los humanos, pero algunos ya los traen,
17:11digámoslo así, integrados en la médula
17:13espinal. Y este reflejo de galope sucede
17:15principalmente cuando se aplica un
17:17estímulo idéntico, ya sea de
17:19estiramiento o de flexión, en ambas
17:22patas delanteras
17:25y por lo tanto genera
17:28un estímulo similar en las patas
17:31posteriores. Si ustedes se dan cuenta,
17:33se estimulan al mismo tiempo las patas
17:35delanteras y por lo tanto se van a
17:37estimular al mismo tiempo las patas
17:39traseras, generando así un reflejo de
17:42galope.
17:46Continuando con los reflejos, ya pasamos
17:49reflejos
17:51de deambulación o de locomoción y ahora
17:54vamos a ver unos reflejos más eh pues
17:58diversos, digámoslo así, de la médula
18:00espinal que solamente, ojo, nuevamente
18:02les comento, suceden en la médula
18:04espinal. El reflejo de rascado. El
18:08reflejo de rascado sucede cuando
18:12percibimos a través de fibras nerviosas
18:14sensitivas prúrito o cosquilleo.
18:17Uno de estos ejemplos podrían ser que a
18:20lo mejor una mosca se para en el abdomen
18:23o alguna zona del gato, ¿no? Como
18:26ustedes lo pueden observar. Lo que
18:28sucede aquí son dos cosas. o el reflejo
18:31de rascado está compuesto de dos
18:33componentes. El primero es la
18:36sensibilidad postural, que básicamente
18:40ubica la zona donde está el prúrito o el
18:44cosquilleo
18:46y se genera el movimiento de la pata, en
18:49este caso la derecha, para encontrarlo.
18:53Ese es el primer paso y es el reflejo de
18:57rascado.
18:59Posteriormente
19:01existe otro componente que ya es como
19:04tal el rascado y se llama movimiento de
19:07Ben. Este movimiento de Ben está
19:11eh provocado principalmente por
19:17este reflejos de inhibición recíproca,
19:21generando un byven o finalmente un
19:24rascado para eliminar la el estímulo que
19:29está generando el plurito o el
19:31cosquilleo en esa zona. Obviamente si la
19:34mosca empieza a moverse, la sensibilidad
19:37postural también se va activando y se va
19:39moviendo conforme va la mosca moviéndose
19:41por el cuerpo. Pero una vez que pasa la
19:44línea media, como ustedes pueden
19:46observarlo, la médula espinal
19:49detecta esto y empieza a activar el otro
19:52lado de la de de
19:56del extremidades. En este caso empieza a
20:00activar la extremidad inferior
20:02izquierda, que es esta de aquí, y
20:04empieza a tener el mismo componente, los
20:07mismos dos componentes.
20:10Esto lo realiza nuevamente la médula
20:14espinal.
20:17Para finalizar
20:19los componentes o los reflejos de la
20:22médula espinal y que solamente suceden
20:24en la médula espinal, tenemos a los
20:28espasmos musculares.
20:32En diferentes ocasiones suceden espasmos
20:35musculares.
20:37En este caso pueden suceder por
20:40fracturas óseas.
20:42Hay que recordar
20:44que una vez que sucede una
20:48discontinuidad en la en el hueso, que
20:51finalmente es la fractura ósea, se
20:53genera dolor en este hueso o
20:57inflamación.
20:59Ojo, el hueso duele. El perióstio es el
21:04que tiene fibras nerviosas sensitivas,
21:06en este caso fibras nerviosas libres,
21:09que son las principales que detectan el
21:12dolor.
21:14Estas son activadas, las que están en el
21:16periodosto son activadas y son llevadas
21:19a la médula espinal que posteriormente
21:23a través de ese circuito activan
21:25amotoneuronas anteriores que van
21:30a inervar
21:32y estimular a músculos provenientes del
21:36mismo, digámoslo así, hueso, de la misma
21:38zona donde sucedió la fractura ósea,
21:40generando un espasmo muscular.
21:44Así que normalmente cuando existe una
21:46fractura ósea también existe espasmos
21:51musculares por esa inervación que se
21:54tiene a través de la estimulación del
21:57dolor por las fibras nerviosas eferentes
22:01que viajan hacia la parte anterior de la
22:04médula espinal y que activan a las
22:06fibras motoras o las motoneuronas
22:09anteriores.
22:12Obviamente la anestesia local, poner
22:15anestesia en esta zona,
22:18inhibirá este espasmo muscular o lo
22:21disminuirá o también generar una
22:24anestesia sistémica, generando así que
22:28la médula espinal se deprima y la y el
22:31espasmo muscular disminuya.
22:35Ese es uno de los espasmos musculares,
22:37que finalmente los espasmos son
22:38contracciones musculares.
22:41Otro de los espasmos musculares que se
22:43puede obtener o que es finalmente la
22:46contracción constante del músculo es
22:49cuando una persona obtiene o tiene
22:52peritonitis,
22:54que es la inflamación
22:56del peritoneo. En este caso, uno de los
22:58ejemplos más clásicos es el proceso
23:03apendicular de inflamación del apéndice.
23:07Aquí tenemos a nuestro intestino que
23:10tenemos al apéndice. En este caso el
23:12apéndice empieza a inflamar y
23:16posteriormente se perfora. Una vez
23:19perforado ese líquido o finalmente
23:22sangre, pus o lo que sea que haya salido
23:25a la cavidad abdominal va a empezar a
23:28irritar el peritoneo parietal. El
23:32peritoneo parietal está inervado también
23:34por fibras nerviosas.
23:37eh libres que detectan el dolor o que
23:41activan este eh fibras nerviosas para el
23:45dolor. Estas fibras nerviosas viajan a
23:47la médula espinal y también tienen una
23:50actividad este donde estimulan a las
23:55motoneuronas anteriores de la médula y
23:58estas a su vez regresan a músculos
24:03cercanos o finalmente de la pared
24:07abdominal
24:08y hacen que estos músculos generen un
24:12espasmo.
24:13Por lo general, estos espasmos
24:17musculares dados por la peritonitis se
24:21llegan a conocer en la clínica como un
24:25abdomen en tabla. El abdomen en tabla es
24:28un signo
24:31que nosotros podemos palpar, en el cual
24:33el abdomen está rígido, está
24:35espasmódico, está parado, digámoslo así,
24:38está contraído todo el músculo y es dado
24:41por este sistema que les acabo de
24:44comentar.
24:49Y por último, uno de los que ya a lo
24:52mejor todos yo creo que hemos sabido es
24:56los calambres musculares. Los calambres
24:58musculares pueden dar
25:01por la activación del frío intenso, la
25:04ausencia del flujo sanguíneo del músculo
25:06o el ejercicio excesivo. Todas estas
25:09tienen su fisiología,
25:13todas estas tienen su
25:15estimulación hacia las fibras nerviosas,
25:18pero finalmente lo importante es saber
25:21que estimulan fibras nerviosas
25:23sensitivas,
25:26efentes,
25:28este, perdón, aferentes que terminan en
25:31la médula espinal, estimulan a las
25:33motoneuronas anteriores y estas a su vez
25:36generan contracciones.
25:38constantes del músculo, generando los
25:40calambres musculares.
25:44Así básicamente se estimula la fibra
25:46nerviosa y después se contrae el
25:49músculo. Algo interesante de hablar de
25:52los calambres musculares que estos
25:55tienen una inhibición, perdón, una
26:00este retroalimentación positiva. Es
26:03decir, que entre más esté el frío o
26:06permanezca el frío intenso la ausencia
26:08del flujo sanguíneo, más y más va a
26:11suceder la permanencia de la contracción
26:14y finalmente el calambre muscular,
26:18aumentando
26:20finalmente
26:21la ausencia del flujo sanguíneo
26:25eh y del frío intenso, etcétera,
26:28etcétera.
26:31Para finalizar hablaremos de los
26:33reflejos autónomos de la médula espinal.
26:37Estos se dividen en seis.
26:43Los reflejos autónomos se dividen en
26:46seis. El primero es el cambio del tono
26:49del tono vascular. Los reflejos
26:52autónomos de la médula espinal
26:55son básicamente todos los que tengan h
26:59un este células musculares.
27:02Todas las partes que tengan células
27:04musculares y en las cuales esté inervada
27:07eh existe este eh fibras nerviosas
27:12sensitivas,
27:13puede ahí este estar implicados los
27:17reflejos autónomos de la médula espinal.
27:20El primero de ellos es el cambio del
27:22tono vascular.
27:24Como ustedes saben, las arterias tienen
27:28capas musculares y estas están inervadas
27:32por fibras nerviosas
27:35sensitivas.
27:37Así que los cambios que se detectan en
27:40el tono vascular están dados por los
27:43reflejos autónomos de la médula espinal
27:46y normalmente varían eh por la
27:49temperatura local de la piel. Es decir,
27:53cuando nosotros sentimos calor,
27:56normalmente las eh
28:00células musculares están relajadas y
28:02cuando sentimos frío normalmente se
28:05constringuen estos eh o el tono vascular
28:08cambia y se constringe ese se
28:11constringuen esas arterias
28:12principalmente.
28:15En la segunda, el segundo reflejo
28:18autónomo está en la sudoración.
28:23En algunos momentos, cuando se activan
28:28los reflejos autónomos pueden generar
28:31grandes cantidades de sudoración en el
28:34paciente y estos están dados 100% por
28:38una descarga que sucede en la médula
28:40espinal que provoca una suduración
28:44intensa. Por eso lo podemos ver.
28:47El reflejo, algunos reflejos
28:49intestinales son también parte de los
28:52reflejos autónomos de la médula espinal.
28:55Son reflejos. Finalmente, estos reflejos
28:57autónomos son reflejos que nosotros no
29:00podemos controlar. Nosotros no podemos
29:02controlar el tono vascular o que se
29:05estemos sudando o que paremos de sudar,
29:07no, simplemente
29:10la médula espinal se está encargando de
29:12eso.
29:14El cuarto son reflejos peritoneales.
29:17Este reflejo peritoneal consiste en
29:20cuando empieza a ser dañado el peritoneo
29:24o empieza a haber una irritación en el
29:26peritoneo,
29:28el intestino empieza a detenerse como
29:32factor protector porque probablemente
29:35está generándose alguna obstrucción
29:38intestinal que está generando ese
29:43ese dolor o ese reflejo. Por lo tanto,
29:46se para el intestino y ese reflejo
29:49peritoneal también es dado por la médula
29:52espinal. El reflejo de evacuación tanto
29:56de las esces como de la orina también
29:58está dado por la médula espinal.
30:02para que o quien quiera saber un poquito
30:05más de cómo funciona el reflejo de
30:07evacuación en el caso de la vejiga, hay
30:10un capítulo aquí en este mismo canal
30:12donde se explica esto mismo
30:16del vaciamiento de la vejiga y por
30:19último, los reflejos de automatismo
30:22medular.
30:25Los reflejos de automatismo medular
30:30normalmente los vamos a observar cuando
30:33la medura adquiere bruscamente una
30:35actividad exagerada y esto desemboca una
30:39descarga genérgica de grandes porciones
30:42en toda la médula espinal.
30:45¿Cuáles son la actividad exagerada que
30:48puede darnos este eh estimulación
30:52exagerada de la médula espinal,
30:54principalmente un dolor intenso en la
30:56piel o el llenado excesivo de una
30:58vísera?
31:00puede generar
31:02lo que son cuatro eh reflejos
31:07importantes.
31:09El primero es un intenso espasmo flexor
31:12en todo el cuerpo.
31:14El segundo es la evacuación, ya sea del
31:17colon y de la vejiga. El tercero es que
31:21la presión arterial llegue a valores
31:24máximos de hasta 200 mm de mercurio.
31:28¿Por qué? Porque como les decía, eh, la
31:32médula espinal controla el tono
31:35vascular.
31:37Así que una actividad exagerada
31:40generada por un dolor intenso de la piel
31:42o un llenado excesivo de la vícera,
31:45provocará que se genere una contracción
31:48y principalmente un aumento de la
31:51presión
31:53intraluminal de las arterias y por lo
31:56tanto provoque una presión arterial
31:58aumentada.
32:00Y por último, la sudoración profusa. Si
32:03estamos viendo que existen células
32:06musculares en todas estas eh glándulas
32:09ecrinas, pues y que estas células
32:13musculares provocan la salida o la
32:15expulsión del sudor, pues una activación
32:19exagerada generará que sea una
32:22suduración profusa. De hecho, si ustedes
32:26han tenido un dolor intenso en la piel o
32:28un dolor intenso en general, podrán ver
32:33que pueden generar sudoración profusa
32:37los pacientes o un aumento en las
32:40deposiciones
32:42tanto de esces como de este urinarias,
32:47así como una presión arterial elevada.
32:52Este reflejo de automatismo medular
32:54quizás obedezca la gran actividad de
32:58cantidades de circuitos reverberantes
33:00que tiene toda la médula espinal.
33:05Y ahora sí, ¿qué pasa?
33:08Al contrario, es decir, cuando no
33:10tenemos una estimulación tan excesiva,
33:13cuando sucede el corte de la médula
33:16espinal,
33:18esto es llamado shock medular, que
33:21sucede cuando la médula espinal sufre de
33:23repente un corte transversal en la parte
33:26superior del cuello al principio
33:30eh al superior del cuello.
33:32Lo que sucede es que al principio quedan
33:34deprimidas de inmediatamente
33:36prácticamente todas las funciones que
33:38hemos hablado. Sí, todas las funciones,
33:42tanto mover un brazo, generar el
33:45movimiento de marcha, los reflejos, todo
33:49queda prácticamente deprimido, hasta los
33:53reflejos eh o las los reflejos autónomos
33:58que tiene y que hemos explicado.
34:03Y pero, ¿por qué sucede esto? Si, si
34:07finalmente les he dicho que en los
34:10experimentos he observado que si en la
34:13parte superior de de la
34:17si en la parte superior
34:20o finalmente sin el cerebro, la médula
34:22espinal puede generar reflejos. Bueno,
34:25es que
34:27para que funcione adecuadamente la
34:29médula espinal y estén estos reflejos
34:34bien,
34:35se necesitan de constantes estímulos,
34:39estímulos que provienen y que están
34:41constantemente
34:43a través de los fasículos
34:45vestíbuloespinales,
34:46córticoespinales y reticuloespinales.
34:50de estas zonas del cerebro se están
34:53mandando
34:55impulsos nerviosos a la médula espinal
34:58constantemente y constantemente para que
35:01se estén activando y se estén
35:03manteniendo los reflejos, los reflejos
35:06tanto autónomos que, como ustedes pueden
35:09ver mantienen en algunos momentos el
35:12tono vascul, perdón, eh siempre
35:14mantienen el tono vascular
35:17o el movimiento de la peristalsis.
35:19etcétera, etcétera,
35:22o el tono este, como lo veíamos, el tono
35:25muscular y el tono vascular.
35:29Pero ese finalmente los encargados es el
35:33cerebro, el vestíbulo espinal, el
35:35córtico espinal, el retículo espinal son
35:38los encargados de estar manteniendo esas
35:40pulsaciones a la médula espinal.
35:43Obviamente si se corta de tajo, de
35:46repente todas esas pulsaciones no llegan
35:48a la médula espinal y de repente todo
35:52cesa.
35:54Pero, ¿qué creen? Cuando cesa,
35:57obviamente todo se va a, o sea, todas
36:00sus funciones se pierden. De hecho, la
36:02presión arterial desciende súbitamente
36:06hasta llegar a los 40 mm de mercurio,
36:09pero hay una recuperación. Porque, ¿qué
36:12creen? La médula espinal
36:15o las neuronas de la médula espinal
36:18pueden empezar a generar su propio
36:22impulso eléctrico y empezar a estimular
36:26nuevamente el tono vascular
36:29sin la ya digámoslo así batuta o sin la
36:33estimulación de las porciones
36:36superiores.
36:39Esto sucede a los pocos días de obtener
36:42ese shock medular.
36:46Los reflejos musculares en un inicio se
36:49quedan abolidos, pero posteriormente
36:54a
36:55dos semanas o a meses estos empiezan
36:59nuevamente a estar y empiezan de manera
37:04escalonada. Primero van los reflejos
37:07miotácticos, después los flexores,
37:09después los posturales antigravitatorios
37:11y finalmente vestigios de los reflejos
37:15de marcha. Y eso es muy importante, eh,
37:18vestigios de los reflejos de marcha.
37:22En el tercer caso, los reflejos de
37:25vaciamiento del colon y la de la vejiga
37:28dejan de funcionar. Y entonces en el
37:31paciente podemos ver la incontinencia
37:33tanto fecal o la incontinencia ajá fecal
37:37o urinaria. El paciente no controla los
37:42esfinteres y empieza a orinar
37:46sin eh sin él eh tener conciencia de
37:50eso.
37:52Esta recuperación
37:54tarda de una semana o más en que se
37:57vuelva a generar estos impulsos
38:01de vaciamiento del colon y de la vejiga.
38:07A veces la recuperación de las de estos
38:12de estos reflejos autónomos de la médula
38:15espinal es excesiva y se genera algo
38:17llamado hiperexitabilidad.
38:22Es decir, que finalmente los reflejos
38:25musculares están muy hiperexitados,
38:28la presión arterial está muy aumentada o
38:30el reflejo de vaciamento está también
38:32aumentado.
38:35Y bueno, compañeros, eso sería todo por
38:38el capítulo de esta semana. Espero que
38:43eh lo hayan disfrutado. Si tienen alguna
38:45duda, pregunta, no duden en hacerla.
38:51Ya, este es el último capítulo.
38:53Pasaremos a, digámoslo así, eh la
38:56coordinación motora ya de la corteza
38:59cerebral. Ya es unas son funciones más
39:03especializadas que finalmente
39:05controlamos nosotros.
39:07Las que ahorita vimos de la médula
39:09espinal son reflejos que finalmente, sin
39:12darnos cuenta, nos ayudan a el
39:15mantenimiento del movimiento
39:18tanto interno como externo de nuestro
39:20cuerpo. Pero bueno, ya será para otro
39:25capítulo explicar todo eso. Nos vemos en
39:27el siguiente capítulo y hasta próxima.
39:30Ay!

About this transcript

This page contains the full transcript of CAP 55 5/5: Otros reflejos de la medula espinal y shock medular l Fisiología de Guyton by Dr. Daniel Rodriguez - Medicina Ilustrada, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 4,411 words across 780 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to translate the transcript into 100+ languages.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, translation to 100+ languages, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.