Biofísica Respiratoria, de la Atmósfera y Profundidades Clase 2 22:25 — Transcript

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1. 0:00Vamos ahora a analizar las propiedades mecánicas  de la pared torácica. Ya hemos visto cómo eran las
2. 0:04características de la del parénquima pulmonar,  es decir del tejido pulmonar en cuanto a su
3. 0:08elasticidad. Lo mismo vamos a calcular ahora  cómo sería la curva de la elasticidad de la pared
4. 0:12torácica. Para ello lo que se hace es DESUNIR por,  decir de una forma la SOLIDARIDAD que hay entre
5. 0:18pleuras. Se dice que las 2 pleuras son solidarias,  están como “SOLDADAS” pero están juntas como
6. 0:23solidarias. Se desplazan entre ellas a través  del líquido que comenté y que es muy difícil
7. 0:27separarlas aplicando una fuerza perpendicular.  En este caso lo que se hace es una ocupación del
8. 0:32espacio pleural a través de una perforación de la  pared para que se iguale a la presión atmosférica.
9. 0:37A ver un punto acá a recalcar es el tema de la  presión atmosférica. Es decir, todas las presiones
10. 0:41tanto de las de la parte hemodinámica como de la  parte pulmonar están casi siempre referidas a la
11. 0:45PRESIÓN ATMOSFÉRICA de forma tal que toda presión  negativa o positiva está referida a si supera la
12. 0:50atmosférica (o sea a los 760 mm de mercurio o a 1  atmósfera) o bien si es menor a ella. Si es menor
13. 0:56a la presión atmosférica se dice que es NEGATIVA.  Hecha esta esta aclaración en este caso al
14. 1:00PERFORAR la pleura, nosotros logramos que (mejor  dicho al perforar la pared torácica) nosotros
15. 1:04vamos a obtener que el espacio pleural, de virtual  se va a hacer real. Y el parénquima pulmonar se va
16. 1:08a retraer, o sea que ya no va a tener influencias  en el volumen de la caja torácica. Entonces,
17. 1:11la caja torácica, por su tendencia natural, se  va a expandir. En este caso vamos a ver que la
18. 1:16expansión, luego de este suceso, alcanza más o  menos un volumen comprendido entre el 40% al 60%
19. 1:21DE LA CAPACIDAD VITAL. O, si queremos considerar  la capacidad pulmonar total (CPT) más o menos
20. 1:25a un 55 ó 70% de la capacidad pulmonar total.  Justamente ahí vemos el punto a de la gráfica que
21. 1:30está aproximadamente entre un volumen corriente  y un 60 % de la capacidad vital (CV) de esta
22. 1:34gráfica. Tiene como ordenadas la capacidad vital.  Ya sabemos lo que era. Repetimos: tomamos aire
23. 1:40todo lo que podemos y expelemos todo, todo con  fuerza… hasta que no quede nada. Todo lo que
24. 1:46expelemos, todo lo que el aire que fue despedido  de la cavidad pulmonar: Esa es la capacidad
25. 1:50vital (CV) o sea el máximo aire que puede uno  contener a partir del volumen residual Así que…eso
26. 1:54recuérdenlo bien lo que es la capacidad vital.  Y acuérdense la ESPIROMETRÍA que parte desde la
27. 1:58capacidad pulmonar total (CPT) hasta el volumen  residual, toda esa capacidad es la capacidad
28. 2:02vital (CV). Acá nos estamos basando en esta curva.  En vez de tomar un volumen absoluto en mililitros,
29. 2:06tomamos capacidad vital como 100%. Entonces,  acá tenemos porcentaje de la capacidad
30. 2:10vital (% CV). Si luego de esa perforación de la  cavidad torácica, las pleuras se separan, el punto
31. 2:15en que se expande va a ser aproximadamente  entre el 40 y el 60 % de la capacidad vital.
32. 2:19Hay algunas otras cosas a considerar, pero que no  vale la pena en este ámbito. Pero también puede
33. 2:23haber influencia en estos volúmenes las diversas  estructuras, el peso de las vísceras abdominales
34. 2:27o si hay obesidad , ahí puede haber variaciones .  Sacando esas consideraciones en estas condiciones
35. 2:32si nosotros, insuflamos de “volúmenes” veremos  que, ante los diferentes cambios de presión de
36. 2:41esa forma construimos esta curva pasiva. O sea,  de las propiedades pasivas estáticas de la caja
37. 2:45torácica fíjense que vienen desde valores  negativos en centímetros de agua, pasan por
38. 2:49el punto a y luego se van hacia valores positivos.  Acá partimos de una capacidad vital de una máxima
39. 2:52digamos… fíjense que ahí está el resorte que  representa la elasticidad de los músculos
40. 2:56respiratorios y luego va pasando a por diferentes  fases hasta que llegamos aquí al punto B. Esto es
41. 3:01el comportamiento pasivo de la estructura de  la de la cavidad es decir de la caja torácica.
42. 3:04Entonces, nosotros vemos que, para lograr  expandirla más allá de la posición de
43. 3:09equilibrio se debe oponer a la presión que  generan las fuerzas elásticas que van dirigidas
44. 3:12hacia dentro, una presión transmural positiva. Sí  para expandirla positiva, mientras para que para
45. 3:15retraerla dicha presión debe ser negativa. Esa  presión de RETROCESO ELÁSTICO de la caja torácica,
46. 3:20justamente se la se la denomina así PRESIÓN DE  RETROCESO ELÁSTICO DE LA PARED o simplemente
47. 3:24con el símbolo pw. Entonces, fíjense  bien ustedes cómo es en esta gráfica:
48. 3:27si nosotros damos presión negativa a esta caja  torácica es la trás acá valores negativos y luego
49. 3:32llegamos a la posición de expansión  del por 60 % de la capacidad vital
50. 3:34y luego podemos darle valores positivos  para ver qué sucede con los volúmenes.
51. 3:37Entonces, si nosotros queremos expandir la caja  más allá de la posición de equilibrio (o sea
52. 3:42más allá de esta posición) se debe oponer a la  presión que generan las fuerzas elásticas (que van
53. 3:47dirigidas hacia dentro) una presión transmural  positiva, o sea para este lado. Mientras que,
54. 3:51para retraerla la presión debe a ser negativa.  Estas curvas así, pasivas como estamos viendo
55. 3:56de la pared torácica más la curva pasiva de  la elasticidad del parénquima pulmonar son
56. 4:00parecidas a en cierta forma las que  lográbamos con el sistema muscular,
57. 4:03¿se acuerdan cuando analizamos las  propiedades pasivas? Bueno, es algo parecido.
58. 4:07Acá tenemos un sistema para analizar estas curvas  en un todo. Las 2 curvas juntas y conformar una
59. 4:12curva total. Para ello vamos a decir que todas  aquellas presiones que vayan desde las paredes
60. 4:17hacia los alvéolos las consideramos positivas  y, al revés desde los alvéolos hacia las paredes
61. 4:22negativas. Y, con respecto a las cavidades  todas aquellas presiones que sean superiores
62. 4:26a la atmosférica serán positivas y todas aquellas  presiones que sean negativas a la atmosférica van
63. 4:31a ser negativos. Las sub -atmosféricas van ser  negativas, las atmosféricas positivas. Para
64. 4:33tener en cuenta el signo vamos a repetir:  vamos a considerar positivas todas las
65. 4:37presiones que van desde las paredes y  que se ejercen como consecuencia de las
66. 4:40fuerzas dirigidas hacia los alvéolos. Desde  las paredes: las fuerzas que van dirigidas
67. 4:44hacia los alvéolos positivos y negativos en  caso contrario y en las cavidades tomamos
68. 4:48como referencia la presión atmosférica como  dijimos recién positivas la supra y negativa
69. 4:52las sub-atmosféricas. Ahora vamos a analizar,  vamos a ver cómo es la suma de las presiones:
70. 4:56la presión alveolar que sería (este espacio  que está aquí) va a ser igual a la presión
71. 4:59pleural más la presión de retroceso. Vamos a ver
72. 5:01acá tenemos la presión alveolar (es la presión de  la cavidad pleural más la presión de retracción
73. 5:06elástica del pulmón). Sería presión alveolar  = igual a la presión pleural que es la presión
74. 5:10que hay en la pleura más la presión de  retroceso, retroceso de la presión elástica
75. 5:12del pulmón (que será esta que está aquí  este resorte).Entonces sería así presión
76. 5:15alveolar va a ser la presión pleural más la  presión de la retracción elástica pulmonar.
77. 5:19Ahora vamos a ver otro tipo de igualdades:  La presión pleural por otro lado va a ser
78. 5:24igual a la presión de la pared más la presión  muscular… Estamos acá abajo la presión pleural
79. 5:29por otro lado es igual a la presión de  la pared más la presión muscular pm.
80. 5:32Para volver a redondear recordemos que esta es  la presión de la retracción elástica del pulmón.
81. 5:37Porque dijimos que el pulmón es una estructura que  se retraía. Acá tenemos un espacio pleural grande
82. 5:41(a propósito dibujado) para que se comprenda bien  que hay una presión y acá tenemos otro tipo de
83. 5:45presión que es la presión de la pared, que dijimos  que es la que analizamos recién (la presión
84. 5:48elástica de la pared de la caja la caja torácica  tiende a expandirse naturalmente entonces va a
85. 5:52tener una cierta presión) esa pared la llamamos pw  en este caso, más la presión del sistema muscular
86. 5:56que es el que le da origen a las variaciones  de este volumen. En base a eso vamos a analizar
87. 5:59lo que sucede en una expiración tranquila. Al  finalizar una espiración tranquila este punto es
88. 6:04un punto bastante importante y va a haber varias  preguntas en el examen relacionado con esto porque
89. 6:08es casi lo más importante o una de las cosas más  importantes que quiero que ustedes comprendan.
90. 6:12Bueno por ejemplo, nosotros podemos respirar  y podemos bloquear el ingreso de aire. En
91. 6:16si no lo bloqueamos. La presión en el  sistema va a ser la presión atmosférica,
92. 6:20es decir que si las vías aéreas están  en comunicación con el exterior y
93. 6:23no circula aire por ellas la presión  es nula y es igual a la atmosférica.
94. 6:27Por ejemplo al finalizar una inspiración  tranquila: el sistema al terminar una
95. 6:31inspiración tranquila está en comunicación  con el exterior porque no está bloqueado
96. 6:33el ingreso de aire y no circula aire  por ellas. entonces en esa condición
97. 6:38la presión alveolar va a ser igual a la  presión atmosférica. En esa circunstancia,
98. 6:41nosotros vamos a tener que, la presión alveolar  como le dijimos acá (volvemos a poner la fórmula
99. 6:43anterior) es igual a presión pleural más la  presión elástica del pulmón. Bueno, ahora si
100. 6:47nosotros despejamos de esta expresión la presión  pleural, nos queda igual que es igual a la presión
101. 6:51alveolar menos la presión de la retracción  elástica del pulmón. Si hacemos la cuenta nos
102. 6:56va a dar cero. ¿De dónde sacamos el cero ¿ y,  porque dijimos que al finalizar una espiración
103. 6:59tranquila en la vía aérea no circula aire y no la  tenemos bloqueada. Entonces da cero. O sea que,
104. 7:04va a ser igual a la presión atmosférica.  Si le restamos a esa presión, la presión de
105. 7:07retroceso de la pared elástica del pulmón, vamos  a tener que la presión va a ser de -5 cm de agua
106. 7:11Bueno, por otro lado tenemos que la presión  pleural dijimos que era igual a presión de
107. 7:16la pared más presión muscular. Ahora vamos  a ver acá tenemos presión de la pared. Si
108. 7:19despejamos presión de la pared nos va a quedar  que es igual a presión pleural menos presión
109. 7:21muscular. La presión muscular prácticamente no  se considera en este caso porque es cero. Dijimos
110. 7:25que al finalizar una aspiración tranquila en la  presión muscular era cero. Entonces nos queda
111. 7:29que la presión de la pared es igual a -5 cm  de agua. Fíjense ustedes que, la presión de
112. 7:34la pared en estas circunstancias es igual a la  presión pleural. Acá sacamos como conclusión que,
113. 7:39aunque la espiración tranquila, normal es  un fenómeno pasivo y, al final de ella el
114. 7:43sistema respiratorio completo llega a un estado  de equilibrio. Ese estado de equilibrio sería ese
115. 7:48justamente ven ahí aproximadamente 35 % de la  capacidad vital. Así que sepan bien este dato.
116. 7:52Vamos a retroceder...: al finalizar una espiración  tranquila la vía aérea no está bloqueada (en ese
117. 7:56preciso instante) y no circula aire, porque viene  del retroceso elástico del pulmón (que dijimos que
118. 8:03no mediaba acción muscular). Entonces, sitúense en  ese momento: ustedes inspiraron y luego espiraron
119. 8:08tranquilamente. Terminó la espiración. La vía  aérea no está bloqueada .Está igualada la presión
120. 8:12atmosférica, o sea que vale cero y no circula aire  por ellas. En ese momento… (Acá lo que resaltamos
121. 8:16en rojo), es un fenómeno pasivo y, al final de  ella el sistema respiratorio completo llega a
122. 8:20un estado de equilibrio. Ese estado de equilibrio  es un estado que ocurre aproximadamente a un 35 %
123. 8:26de la capacidad vital (CV) según esta curva  ¿ven? Las paredes torácicas están ejerciendo
124. 8:30tracción hacia fuera compensada por la retracción  elástica pulmonar. Ese es el punto en cuestión,
125. 8:34el punto de equilibrio que, aunque haya equilibrio  están las dos fuerzas contrapuestas: la tracción
126. 8:39hacia fuera de la pared torácica y está  compensada por la retracción elástica pulmonar.
127. 8:43Fíjense ahora si analizamos la curva que, este  punto a que ocurre un 35 % de la capacidad vital:
128. 8:48si vamos por abscisas se encuentra a 5 cm de  agua, ¿ven? -5 cm de agua. 35% de la capacidad
129. 8:54vital el punto de equilibrio. Ahora vamos a  ver lo que sucede al finalizar una inspiración
130. 8:56máxima. O sea que teníamos el 100% de  la capacidad vital. Bueno aquí vamos a
131. 9:00ver que repitiendo las ecuaciones en este caso  la presión de la pared vale 10 centímetros de
132. 9:04agua y también lo tenemos en hectopascales  (para que vayan teniendo una idea de esa
133. 9:07unidad) Después calculamos la otra fórmula,  presión alar ig a presión más de retroceso
134. 9:12elástico pulmonar y nos queda que en el punto  B definido allá arriba en la curva le sumamos
135. 9:16a esos 10 la presión de retroceso que son 35 y  nos va a dar una presión alveolar de 45 cm de
136. 9:22agua. Si seguimos la curva fíjense  que en este punto es al finalizar
137. 9:26una inspiración máxima según el modelo 100% de  la capacidad vital y vemos las presiones abajo
138. 9:30aproximadamente estamos ocurre a 35,  porque en realidad 35 cm de agua sería
139. 9:35la presión transpulmonar. O sea que  si nosotros tenemos una alveolar de
140. 9:3845 y una pleural de 10 la presión  transpulmonar es de 35. O sea que,
141. 9:44en este punto tenemos una presión transpulmonar de  35 cm de agua. Bueno ahí analizamos dos momentos:
142. 9:49la del regreso de una espiración tranquila y  al finalizar una inspiración máxima. Vimos el
143. 9:54punto de equilibrio en la anterior y vemos el  punto B que representa los 35 cm de agua de la
144. 10:00presión de retroceso elástico de la del pulmón  y vimos que la presión transpulmonar sí en este
145. 10:05caso es de 35 cm de agua que es la  diferencia entre los 45 menos los 10
146. 10:10en abajo el valor de la trans
147. 10:12pulmonar. Aquí vemos todas las  curvas juntas. Es decir primero
148. 10:15tenemos una curva de puntos que es  la presión del sistema pulmonar ven
149. 10:19cómo va o sea en un primer momento  es negativa y luego es positiva.
150. 10:22Aquí tenemos la presión que vimos primero,  que es la PRESIÓN DE RETROCESO ELÁSTICO
151. 10:27PULMONAR. Vamos a marcarla, sería esta  que está aquí… Esta es la presión de
152. 10:31retroceso de la pared elástica del parénquima  pulmonar ¿Ven aquí?, presión de retracción
153. 10:35elástica pulmonar. Fíjense que la presión de  retracción elástica pulmonar siempre es positiva
154. 10:40Dijimos que consideramos positivas todas las  presiones que iban hacia el seno de los alvéolos
155. 10:45y negativa al revés. Entonces, la presión  de retroceso elástico pulmonar es en este
156. 10:48caso siempre positiva. Después acá tenemos  la presión pw, es la presión de retroceso
157. 10:54elástico de la pared no del pulmón sino de la  pared y, fíjese que por momento es positiva y
158. 10:58por momento es negativa. Finalmente tenemos una  presión de los 2 sistemas juntos que es la presión
159. 11:03que está en el medio. ¿Ven la curva que está  en rojo? es la presión respiratoria del sistema
160. 11:07respiratorio completo. La presión del sistema  respiratorio completo sería este que cruza,
161. 11:11que empieza siguiendo la presión de retroceso  elástico de la pared y luego pasa por un punto
162. 11:16y sigue a la presión de la retracción elástica  pulmonar. Vamos a analizar dos cosas. Esta curva,
163. 11:21primero la presión pulmonar fíjense que la presión  pulmonar ,cuando cruza el 35% de la capacidad
164. 11:25vital se hace cero y esto coincide con lo que  hemos visto: es decir qu, el sistema muscular
165. 11:29no actúa cuando ambas retracciones elásticas  (la del parénquima pulmonar y la de la pared
166. 11:35pulmonar son iguales entonces. Ahí tenemos que  la presión de estea muscular sí es cero es cero.
167. 11:40A qué valor a la valor del 3% de la capacidad  vital y después vemos otra cosa que justamente
168. 11:47en ese mismo lugar se cruza la curva completa  del sistema respiratorio ven esta curva que está
169. 11:52en rojo la denominación dónde se entrecruza  se entrecruza con abscisas en el mismo lugar
170. 11:58donde se entrecruza la presión muscular  es decir el 35 por de la capacidad vital.
171. 12:03Bueno más o menos esto vendría a remedar en cierta  forma a lo que dimos antes cuando habíamos visto
172. 12:05las curvas en biomecánica las curvas pasivas  y las activas en este caso. Hemos analizamos
173. 12:10dos curvas pasivas, porque tenemos 2 sistemas  sistema elástico pulmonar y el sistema elástico
174. 12:14de la caja torácica. y se las superpuso entre sí  y nos queda la PRESIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
175. 12:19COMPLETO. Bueno ya hay varias cositas para para  que ustedes empiecen a entender como es este
176. 12:23sistema. Pero más que nada todas están supeditadas  a estos puntos donde se entrecruzan con el eje de
177. 12:29abscisas que es lo que ustedes tienen que  saber. Qué es lo que pasa con las as A,
178. 12:32qué porcentaje de la capacidad vital, qué  fenómenos ocurren en ese lugar. Ahora vamos
179. 12:36a analizar algunos factores. Eso que vimos  es estática ahora vamos a ver DINÁMICA DE
180. 12:39FLUIDOS RESPIRATORIOS. En este caso  vamos a ver siempre se dice que,
181. 12:41por ejemplo aquellos factores que intervienen en  la generación de un fluido son factores activos.
182. 12:47Como por ejemplo la bomba muscular cardíaca  para generar fluido para que la sangre fluya
183. 12:52y en este caso los intercostales externos y el  diafragma serían los elementos activos en la parte
184. 12:57respiratoria. TODO AQUELLO QUE NO ES ACTIVO  PARA ESTE ANÁLISIS DINÁMICO ES PASIVO. Entonces,
185. 13:04los factores pasivos serían todo aquello que  dificulte la circulación de fluido aéreo,
186. 13:09de aire. En el caso de la parte hemodinámica  habíamos dicho que eso dependía del radio,
187. 13:15de la viscosidad, de la longitud, y le llamamos  a todo eso resistencia periférica. Acá hay varias
188. 13:20resistencias también, no se llaman resistencia  periférica tiene otros nombres pero acá es como
189. 13:24que tenemos dividido al sistema en tres partes AB  AC y AD. En la primer parte tres segmentos. Vamos
190. 13:30a tener por ejemplo en el primer segmento  en el AB vamos a tener una resistencia que
191. 13:36es la resistencia debido a la elasticidad de la  pared la pw. O sea, se llama p la resistencia
192. 13:41pero la presión que está asociado a la pared  torácica se va a oponer a todo alejamiento de
193. 13:47la posición de equilibrio y va a favorecer  el retorno a ella. Eso por un lado. Después
194. 13:51tenemos una rw que es una resistencia que se  va a oponer a los desplazamientos en cualquier
195. 13:56sentido. Es decir que, mientras que la pw (que  sería esta que está aquí abajo) que sería la
196. 14:01presión asociada al sistema elástico de la  pared va a ser o sea la resistencia asociada
197. 14:06a esta actividad de bomba se va a manifestar  en cualquier punto del recorrido. Es decir,
198. 14:11acá yo puse que es una resistencia que se va a  oponer a los desplazamientos en cualquier sentido
199. 14:15ya sea cuando el sistema realiza una inspiración  o vuelva de esa inspiración. Las partes blandas
200. 14:20que acompañan van a oponerse y van a generar  resistencia eso sería la explicación. Después
201. 14:26tenemos una presión d vinculada a la retracción  elástica pulmonar. Eso va a ser al revés, es decir
202. 14:31esa esa presión va a favorecer la espiración y  se va a oponer a la expansión. Recordemos que el
203. 14:36tejido (pulmonar) era como un guante. Si yo  quiero expandir ese guante, todo el sistema
204. 14:40se va a oponer a esa retracción por eso necesito  una bomba muscular que lo haga. Entonces ¿pero qué
205. 14:44va a pasar en la espiración? ese guante como  un globo se va a desinflar y va a ayudar a va
206. 14:48a favorecer la espiración. Por eso tenemos  que esta presión d vinculado a la elasticidad
207. 14:52del sistema pulmonar va a favorecer la  espiración y se va a oponer a la expansión
208. 14:55alveolar. Bueno después tenemos la rbl que es  resistencia que la viscosidad de los tejidos
209. 15:01pulmonares ofrece a los movimientos en cualquier  sentido. Justamente está vinculada a esta presión
210. 15:08de retroceso. Es decir que la viscosidad de todos  los tejidos pulmonares (no tanto de los músculos
211. 15:12como era en este caso) sino acá va a ser del  tejido propio pulmonar, del parénquima pulmonar.
212. 15:17Va a ofrecer una cierta resistencia. Esa  resistencia se la va a llamar rbl. Acá tenemos
213. 15:22en este dibujo -que ahora lo vuelvo a repetir-  los 3 tipos de resistencia vinculados a esos
214. 15:25tres sectores. Vamos a tener por ejemplo, una  resistencia de la vía aérea rba, que va a ser
215. 15:29igual esta. Está aquí va a ser igual a la  diferencia de presión entre el alvéolo y la
216. 15:34boca sobre el volumen que se está movilizando esa  va a ser la resistencia. Esto sí lo pueden asociar
217. 15:40con la ley de Ohm que hemos visto en hemodinamia.  Habíamos visto que el flujo es igual el puel a
218. 15:46ΔP/ π por radio a la cuarta por viscosidad.  Bueno, acá lo mismo y ahí en esa ecuación
219. 15:50de Poiseulle hacíamos un despeje de los elementos  que se oponían o sea todo aquellos que no era ΔP,
220. 15:55y sacamos la resistencia periférica. Acá lo  mismo. La resistencia periférica (que no se
221. 15:59llama periférica) en este tramo lo llamamos rba  de la vía aérea va a ser igual a ΔP. o sea la
222. 16:03diferencia de presión entre boca y alvéolo sobre  el volumen de aire que estamos analizando. Después
223. 16:08tenemos una rbl. Describimos esta resistencia  vinculada al tejido elástico pulmonar. Va a estar
224. 16:14dada por la diferencia entre la presión pleural  (que la que está acá naranja) menos la de la boca,
225. 16:20a la cual le sumamos la presión de retroceso  del tejido pulmonar y le restamos el mismo
226. 16:25volumen. Y finalmente, llegamos a una presión  a una resistencia respiratoria que involucra
227. 16:29estos dos sectores que hemos visto recién. O sea,  la rba y la rbl más el componente de la pared.
228. 16:34Entonces a esta a esta “r total”, podemos decir va  a ser igual a la presión total que es la ejercida
229. 16:40desde afuera (las estructuras pulmonares ¿no?  menos la presión en la boca a la cual le tenemos
230. 16:46que sumar la presión elástica del parénquima  pulmonar y la presión de la pared de la caja
231. 16:50torácica. Todas esas presiones sumadas dividido el  volumen me van a dar la resistencia respiratoria.
232. 16:53Entonces, la resistencia respiratoria total  la podemos dividir como tres resistencias en
233. 16:57serie. Una es la de la vía aérea, otra es  la rbl está vinculado a la resistencia de
234. 17:03los tejidos pulmonares y otra la r BB que está  vinculada a la resistencia de los tejidos de la
235. 17:07caja torácica. Esas 3 en serie me va a dar la  resistencia respiratoria. ¿Y cuál va a ser la
236. 17:11presión? Va ser la total entre afuera y adentro.  Fíjense, la total sería la de afuera la pb es la
237. 17:17presión en la boca, más las 2 presiones una de  la elástica pulmonar y otra la elástica de la
238. 17:22caja torácica. El volumen siempre es el mismo  b b porque, si analizamos por ejemplo volumen
239. 17:26corriente (VC) puede llegar a ser 500 ml. Esta  es una forma esquemática que ustedes puedan ver
240. 17:30cómo serían las resistencias de las diferentes  partes de un pulmón analizadas esquemáticamente
241. 17:36en esta figura que hemos representado acá. Volvemos a hacer lo mismo. fíjense
242. 17:39que la rl que sería l de de pulmón en inglés  acá tenemos rba más la la vía la rbl que está
243. 17:46vinculado a los tejidos a los tejidos propios  de parénquima pulmonar, esas dos resistencias le
244. 17:50llamo rl rl es igual rba má rbl y la resencia  respira total r respiratorio va a ser rl má
245. 17:57rw. Trabajo respiratorio: el trabajo respiratorio  es como una presión variable que hace,
246. 18:03el sistema respiratorio. También nos recuerda  un poco al flujo pulsátil de la parte cardíaca
247. 18:09de la sistole imprimía una presión variable  sistólica diastólica, siempre positiva en el
248. 18:14caso de la parte cardíaca.Pero en este caso  es una presión variable pero que puede ser A
249. 18:20diferencia de la cardíaca positiva y negativa  Obviamente con respecto a la atmosférica
250. 18:26bueno
251. 18:27Ahora el trabajo. El trabajo muscular
252. 18:30que realiza básicamente los INTERCOSTALES EXTERNOS  Y EL DIAFRAGMA sobre todo el diafragma va a
253. 18:35generar en el caso digamos del ciclo inspiratorio  una energía potencial ¿por qué? , porque se va
254. 18:40a contraer. El sistema, o sea el músculo se  contrae, aumenta la cavidad torácica. Por Ley
255. 18:45de Boyle y Mariotte aumenta el volumen, baja la  presión e ingresa el aire. Pero, cuando el sistema
256. 18:51se expandió, quedó almacenada en forma potencial  energía. Es como si alguien llevara una piedra
257. 18:58arriba de la montaña. En el proceso espiratorio  esa energía potencial se manifiesta ,por eso la
258. 19:04espiración es un fenómeno pasivo, no siempre  pero es pasivo. Bueno ¿ahora qué va a pasar?
259. 19:09fíjense que, tanto en el caso cuando el  sistema muscular se contrae (diafragma e
260. 19:16intercostales externos) para expandir y aumentar  la cavidad torácica y bajar la presión ¿no? , la
261. 19:20energía ahí se acumula en forma potencial.  Luego cuando esto vuelve de esa posición,
262. 19:26es como si el coyote arrojara la piedra desde la  montaña. Esa energía potencial se va transformar
263. 19:30en cinética y ocurre el fenómeno de la espiración  que, básicamente es pasiva. Lo que sucede es que,
264. 19:37como siempre tenemos las resistencias que  recién analizamos que se van a OPONER en
265. 19:41ambas situaciones porque, por más que el sistema  quiera ingresar aire, también tiene que luchar
266. 19:46contra resistencias de los tejidos pulmonares que  se van a oponer. Entonces, tanto en la inspiración
267. 19:52como en la espiración las estructuras viscosas de  los tejidos van a hacer que parte de la energía
268. 19:58de generada en el proceso respiratorio se  transforme en calor. O sea que , el roce de
269. 20:02las estructuras tanto en la fase inspiratoria  como espiratoria o si queremos ir más allá en
270. 20:07la fase de espiración forzada o, inspiración luego  de una expiración forzada: hay tejidos intermedios
271. 20:15en los cuales estas acciones tienen ocurrencia.  Y esos tejidos van a proporcionar resistencia
272. 20:20que fue la que recién vimos. Y esas resistencias  se van a traducir en calor. Así que hay una parte
273. 20:24del trabajo que se va a transformar en calor  como en casi la mayor parte de los procesos
274. 20:28termodinámicos. Finalmente hay un trabajo  que sería el efectuado contra la inercia de
275. 20:34las masas.¿Esto qué tiene que ver? esto tiene que  ver con: ¿se acuerdan cuando empezamos a analizar
276. 20:37la ecuación de Bernuilli o la ley de Bernuilli  , teorema de Bernuilli? .En esa circunstancia
277. 20:42hemos visto que, si partimos de una situación en  la cual tenemos una volemia en un paciente con un
278. 20:49paro cardiorrespiratorio, cuya presión de fin de  llenado es de 7 mm de mercurio…. o sea cuando un
279. 20:55paciente tiene un paro la sangre ya no pulsa más y  se queda almacenada y se igualan las presiones en
280. 20:59todo el árbol arteriovenoso a una presión igual  que es de 7 mm de hg. Si el corazón nuevamente
281. 21:06arrancara y se pusiera en funcionamiento tiene  que LUCHAR contra toda la masa acumulada en esa
282. 21:11circunstancia, en esa situación. Entonces, va a  haber una lucha contra un volumen llamado TRABAJO
283. 21:17DE VOLUMEN. Ese trabajo en este caso no tiene  mucha trascendencia,por eso acá lo ponemos con
284. 21:23este símbolo como que no tiene mucha interferencia  en el proceso de trabajo respiratorio. Entonces
285. 21:28por eso no lo consideramos. Ahora más que analizar  el trabajo respiratorio como lo hemos analizado en
286. 21:32la parte cardíaca, interesa más saber el consumo  energético total, que la función de los músculos
287. 21:37respiratorios en particular. Porque el consumo  energético total deriva de la utilización de
288. 21:42oxígeno que es un parámetro que sí podemos evaluar  fácilmente. Entonces, nosotros podemos en un
289. 21:47paciente que está anestesiado que el dibujito  que me faltaba al principio si podemos estudiar
290. 21:49los diferentes volúmenes y presiones que puede  haber en un ciclo respiratorio normal. En esas
291. 21:54circunstancias vemos que en el reposo, analizando  el consumo de oxígeno porque fíjense que queda la
292. 21:59boca fuera del paciente lo cual podemos medir  el oxígeno. En reposo EL TRABAJO RESPIRATORIO
293. 22:03REPRESENTA EL 2% DEL METABOLISMO ENERGÉTICO TOTAL,  que es lo que hemos visto en calor y temperatura
294. 22:09cuando analizamos el metabolismo. ¿Qué parte le  corresponde al trabajo respiratorio? el 2% del
295. 22:14metabolismo energético total aproximadamente.  Ahora en una situación acelerada puede llegar
296. 22:19a incrementarse hasta 100 veces más o sea  que se hace más evidente obviamente.