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Biofísica Respiratoria, de la Atmósfera y Profundidades Clase 1 30:36 — Transcript

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0:03Bueno muy buenas tardes vamos a empezar
0:05con esta clase de fluidos dos Case
0:08respiratorio que abarca también a la
0:09parte de biofísica de la atmósfera y del
0:12mar básicamente este tema era
0:14antiguamente muy mucho más reducido que
0:17modina menos elementos Pero bueno lo que
0:19tien que conocer de aquí básicamente es
0:22la mecánica respiratoria los volúmenes
0:24capacidades Cómo se produce el
0:26intercambio las leyes de los gases y
0:28algunos conceptos de
0:30del mar y y de las alturas así que bueno
0:33el primer concepto es que tienen que
0:34conocer la anatomía del sistema
0:36respiratorio esto lo pueden ver de
0:38anatomía si es que ya lo vieron las
0:40grandes vías de conducción las
0:42divisiones dicotómicas las
0:43segmentaciones del árbol bronquio
0:46pulmonar
0:48y saber
0:51digamos las estructuras del mediastino
0:53Donde está ubicado que es lo lo que
0:55contiene y que a nosotros nos va a
0:58afectar porque la mayor parte de las
0:59presón se transmiten a través del
1:01mediastino sin digamos sin alteraciones
1:04Así que el mediastino en este caso no
1:06interfiere mucho con el tema de
1:08presiones voy en especial conocer los
1:12bronquiolos respiratorios y los alvéolos
1:14es decir la parte final donde se
1:16encuentran los sacos alveolares
1:18conductos alveolares porque es necesario
1:21conocer este tema ya que lo vamos a ver
1:24en tensión superficial Cómo se produce
1:28el mantenimiento de la presión intvar
1:30para que los alveos de diferentes
1:32tamaños no se vacíen los más chicos en
1:35los más grandes así que bueno Eh Esto es
1:37lo que tienen que conocer de la parte
1:39anatómica y de la respiración externa
1:42conjunto de procesos cuyos resultados el
1:44intercambio de gases entre los tejidos y
1:46el exterior esto se diferencia de la
1:47respiración interna que la respiración
1:49interna se relaciona con la obtención de
1:52energía en la cadena respiratoria a
1:54nivel mitocondrial la cadena de
1:56electrones Así que básicamente para
1:58diferenciar estos temas
2:01muchas veces se conoce a este proceso de
2:02respiración externa como ventilación no
2:05y se deja el de respiración al de la
2:09parte mitocondrial de obtención de
2:11energía bueno Obviamente que siempre
2:14tiene que haber una fuerza una fuerza
2:19impulsora generar digamos movimiento de
2:22fluidos no es esa fuerza impulsora está
2:25relacionada con la diferencia de presión
2:27es decir generar una diferencia de
2:29presión para que los fluidos circulen
2:32desde áreas de mayor presión a áreas de
2:34de menor
2:35presión bueno mecánica respiratoria acá
2:38tenemos dos procesos s en la inspiración
2:42ingreso de aire en los pulmones como
2:44consecuencia de la expansión de la
2:45cavidad torácica por contracción de los
2:47músculos inspiratorios es un proceso es
2:51decir que a través de la utilización de
2:54energía nosotros mediante la contracción
2:57muscular del diafragma que es el
3:00principal y los intercostales externos
3:02se genera un cambio en la cavidad en la
3:04cavidad pulmonar ese cambio es un mayor
3:07volumen y al generarse un mayor volumen
3:10en esa cavidad la presión baja esto
3:14asocien lo con el tema de los gases que
3:17Recuerden que los gases tienen poca
3:19cohesión molecular están digamos
3:21viajando sus moléculas con una
3:23trayectoria de movimiento de rrina
3:26uniforme y que algunos de ellos chocan
3:28entre sí o chocan con las paredes del
3:31recipiente que los contiene en este caso
3:33ustedes asocien Esa esa sumatoria de
3:35choques contra la cavidad pulmonar como
3:39un todo entonces Obviamente que esa
3:41cantidad de choque va a ser mayor cuanto
3:42la cavidad eh sea menor es decir que si
3:45el pulmón está sin expandirse la
3:48cantidad de choques de las moléculas de
3:49aire va a ser eh mayor si yo aumento esa
3:52cavidad la cantidad de choques contra la
3:55pared va a ser menor O sea que la
3:56presión va a ser menor y ahí es donde
3:58estoy yo generando una diferencia de
4:00presión entre el interior de la cavidad
4:03y el exterior que es la presión
4:04atmosférica entonces Gracias a que yo
4:06genero Esa diferencia de presión e el
4:08aire ingresa hacia los pulmones en ese
4:11sentido y es un proceso
4:12activo esta teoría que es la teoría
4:15cinético molecular no de que las
4:17moléculas de un gas están dotadas de
4:19energía cinética justamente eh es la que
4:23nos proporciona un poco este elemento
4:25para que ustedes lo entiendan un poco
4:26mejor es decir estas moléculas se mueven
4:30en función de la temperatura de forma
4:32tal que a mayor temperatura mayor
4:34movimiento y mayor cantidad de choques
4:36Pero bueno acá lo que tien que saber es
4:38que el volumen aumenta y la presión baja
4:40porque la cantidad de choques contra la
4:42pared disminuye entonces Recuerden que
4:44presión es fuerza sobre superficie
4:46fuerza son la cantidad de choques de la
4:49molécula de aire contra las cavidades
4:51alveolares
4:52y la superficie justamente es la
4:55superficie del alveol si si el espacio
4:58es menor la cantidad de choques va a ser
5:01mayor Entonces al aumentar el volumen
5:03bajo la presión o sea bajo la cantidad
5:05de choques e ingresa el fluido
5:07Obviamente que con gasto de energía la
5:10expiración es todo lo contrario se
5:12relaja la musculatura inspiratoria
5:14expiratoria e Perdón la musculatura
5:16inspiratoria y
5:18eh Por un proceso de retracción elástica
5:21el aire sale es decir que no hace falta
5:24energía aquí porque yo en el proceso
5:27anterior es tié tracción
5:30a una estructura que es elástica per sé
5:32que es el parénquima pulmonar Entonces
5:35al estirar es como si estirar un guante
5:37sí lo dejo de estirar y el guante vuelve
5:40a su posición es decir por su
5:41elasticidad Entonces es un proceso
5:43pasivo no obstante puede llegar a ser
5:46activo en algunas partes del ciclo
5:49respiratorio ya que eh si yo quiero eh
5:52efectu una expiración forzada ya voy a
5:56tener que emplear otros músculos sí O
5:59sea que pasivo
6:01desde la vuelta de la inspiración pod
6:04decir No pero en algunos casos puede ser
6:06activo bueno acá es lo que yo les decía
6:08es decir a mayor volumen menor presión o
6:12sea yo parto desde aquí con poco volumen
6:15y mayor presión con los albelos cerrados
6:17sí o prácticamente colapsados y luego
6:20cuando yo voy estirando el tejido
6:22pulmonar voy aumentando el volumen y
6:26bajando la presión Entonces yo bajo la
6:28presión hasta que esa presión sea menor
6:31que la presión atmosférica eh cuando es
6:33menor que la presión atmosférica el aire
6:35puede ingresar bien al a la cavidad es
6:38una ley eh presión volumen que involucra
6:41estas dos variables que es la ley de
6:42boil y mariot que vamos a ver en
6:45particular Bueno aquí tenemos un típico
6:47gráfico de los volúmenes y capacidades
6:48pulmonares que esto te lo tienen que
6:50saber bien para el examen Bueno ahí
6:52tienen bien marcadito
6:55fíjense el volumen residual que es el
6:57volumen que queda en la cavidad aérea
6:59luego de una aspiración forzada es decir
7:01ese volumen residual no puede ser
7:03expelido es un volumen justamente como
7:05su nombre lo indica es un residuo eh eso
7:08no puede ser expelido el exterior sería
7:11el aire que queda al finalizar una
7:13expiración forzada es decir yo acá tengo
7:16la capacidad pulmonar total imagínense
7:18ustedes desde ese lugar hacer una
7:20aspiración muy forzada donde sí van a
7:22actuar los músculos
7:23espiratorios que son los abdominales e
7:26intercostales internos y pueden sacar
7:28todo el llegar hasta aquí eh Ven Bueno
7:31más o menos se calcula acá en este
7:33gráfico tiene 10000 pero en algun en
7:35algú libos va a figurar 1200 el volum
7:37residual Así que 10000 a 15 y hay un
7:40dato importante Por ejemplo es bueno la
7:43capacidad pulmonar Total que sería la
7:45máxima cantidad de aire que hay en los
7:47pulmones sería el aire que queda en los
7:49pulmones luego de una inspiración máxima
7:51tien Este es el volumen corriente aquí
7:53esperando 500 500 500 500 cuando eh
7:57inspiramos a hasta el final entonces en
8:01nuestros pulmones se va a lar la
8:02capacidad pulmon Total que
8:03aproximadamente son 6 L O sea no va a
8:06ser ese número justo porque todos somos
8:08distintos es decir hay eh tamaños y
8:11tamaños no todos tenemos 6 l alguien
8:13puede tener más otros
8:14menos después hay otros volúmenes por
8:17ejemplo así como existe el volumen de
8:20reserva inspiratorio que es el que vimos
8:21recién este que está aquí tenemos el
8:24volumen de reserva expiratorio que sería
8:26luego de una expiración tranquila o sea
8:28este punto hacemos una expiración máxima
8:30y aquí tenemos el volumen de reserva
8:33expiratorio fíjense los valores
8:36aproximados sí volumen corriente son 500
8:39ML o sea yo tomo en cada respiración
8:42cuando estamos hablando si tomamos 500 y
8:45alargamos 500 bien Ahora hay un punto
8:48que tienen que saberlo Sí o sí porque
8:49hay millones de preguntas referido a
8:52esto fíjense si yo estoy con el volumen
8:54corriente acá hice una inspiración
8:55máxima volvió al volumen corriente al
8:58finalizar una expiración Tranquila aquí
9:00en este punto al finalizar una
9:02expiración tranquila si yo pudiera saber
9:05cuánto es el volumen de aire que queda
9:08luego de una expiración tranquila Bueno
9:10ahí ese volumen de aire Es lo que se
9:13conoce como capacidad residual funcional
9:16la crf es un valor muy muy importante
9:19que ustedes tienen que conocer porque
9:21representa el punto de igual presión en
9:25el en la cual dos elasticidades se
9:29anulan Por decirlo de alguna forma no
9:31entre sí una es la elasticidad del
9:34tejido pulmonar el tejido pulmonar
9:35dijimos que es un tejido que per sé si
9:38yo tuviese un pulmón en la mano estaría
9:40todo hecha todo un muñón porque el
9:42tejido tiende a retraerse completamente
9:45Sí cuando todo lo contrario si yo
9:48tuviese la caja torácica por separado la
9:50caja tendería a expandirse Entonces
9:52ustedes ahora imagínense esas dos
9:55elasticidades unidas entre sí en la
9:58práctica
9:59cotidiana Lo que sucede es que las
10:02pleuras son las que unen ambas
10:05elasticidades la pleura viceral y la
10:07pleura parietal en el medio de las
10:09pleuras hay un líquido de muy pequeña
10:11cantidad que se llama líquido
10:13intrapleural o líquido pleural que
10:15habitualmente está en pocas cantidades
10:17ayuda al deslizamiento de las pluras y
10:20este líquido para que usted tenga una
10:22idea se lo suele representar como cuando
10:25ustedes desplazan dos hojas dos hojas de
10:28vidrio entre Sí en una película líquid o
10:30sea edes van a ver que las las placas de
10:33vidrio se pueden mover perfectamente
10:35entre sí cuando yo las intento separar
10:38eh Hay una gran resistencia a que se
10:40separen eso es lo que ocurre el
10:43movimiento entre las pluras y el líquido
10:44entrep pleural ese líquido intrapleural
10:47puede aumentar o sea puede aumentar su
10:50cantidad por ejemplo en un proceso
10:51tumoral un carcinoma de pulmón que justo
10:55toca la pared o sea la pleura parietal
10:57habitualmente hace un rame pleural esa
11:00zona digamos del pulmón las pleuras ya
11:02dejan de ser solidarias porque habber un
11:04aumento de líquido entre ellas vamos a
11:06ver que ese líquido no se distribuye en
11:10cualquier lado sino que hay ciertas
11:12zonas de declives que son los fondos de
11:14saco pleural que donde suele acumularse
11:18y en una placa de pie se puede llegar a
11:20ver una orografía de pie a veces puede
11:23interponerse aire ejemplo cuando alguien
11:25le hace una endoscopía digestiva alta
11:28por el esófago y pueden perforar llegar
11:30a las pleuras desde adentro o también un
11:33una herida por arma blanca puede hacer
11:36que este espacio virtual se haga real
11:38Cuando ocurre a través de una arma
11:40blanca vamos a tener que ingresa aire a
11:42las pleuras y se van a igualar las
11:45presiones de la atmósfera con la de la
11:48cavidad intrapleural Y eso es lo que se
11:50conoce como neumotora puede también
11:53haber eh sangre en ese espacio
11:55interpleural o líquido o pus también
11:59llamado piotorax Si es producto un
12:01proceso infeccioso aire se llama
12:03neumotórax líquido hidrotórax o sangre
12:06emotor Entonces más o menos ya tien un
12:08pantallazo de de las estructuras no eh
12:12si bien en este caso estamos hablando de
12:14lo que la importancia de conocer la
12:16capacidad residual funcional entonces
12:18recuerden bien que es esta capacidad es
12:21el volumen alojado en el pulmón luego de
12:24una aspiración tranquila y Qué
12:26representa representa el punto de igual
12:28presión eh En cuanto a la tendencia o a
12:31la fuerza si quieren la fuerza elástica
12:34pulmonar y la fuerza elástica de la caja
12:37torácica entonces Recuerden que pulmonar
12:39cuando uno habla de fuerza elástica
12:41pulmonar se está refiriendo al
12:42parénquima al tejido pulmonal que se
12:44hace un muñón el que se retrae todo la
12:47caja torácica sería digamos el conjunto
12:50de la parrilla costal el esternón por
12:53delante y la columna vertebral por
12:55detrás todo eso es la caja torácico la
12:57caja torácico también tiende a
12:59expandirse al revés que el tejido
13:01pulmonar o par inquima pulmonar que
13:03tiende a retraerse entonces si yo
13:05quisiera ver cuál es el punto en el cual
13:08la fuerza elástica del pulmón para
13:10adentro Iguala a la fuerza elástica de
13:13la caja torácica para afuera esa región
13:15es la crf sí la capacidad residual
13:19funcional hay una forma matemática de
13:21calcular la capacidad residual funcional
13:24que es a través de a ver si acá tenemos
13:27Me faltó el
13:28que no lo hice si encontramos por aquí
13:31Bueno se me escapó el gráfico hay un
13:33gráfico que eh donde yo tengo un émbolo
13:37simulo una una situación con un paciente
13:40introducido en un lugar va est un
13:42habitáculo cerrado y ese habitáculo a
13:46tiene otro espacio B donde ese espacio B
13:50yo lo puedo o quitar aire o mandar aire
13:53o sea yo Puedo enviarle un Delta B
13:55conocido para ir
13:58ventilación a este paciente y saber un
14:01poco poder calcular algunos volúmenes eh
14:04el paciente tiene que estar en lo
14:05posible edado o digamos o anestesiado o
14:10muy tranquilo y digamos dejar someterse
14:12a los vaivenes del Delta B que yo le
14:16estoy enviando a través del embo
14:17entonces en base a eso y vamos a volver
14:20Aquí vamos a
14:23tener diferentes situaciones no por
14:26ejemplo bueno acá hay una serie de
14:27ecuaciones no son muy complicadas Sí
14:30porque yo sé que volumen por presión
14:33recuerden como hemodinamia es mucho más
14:36fácil hacer cálculos en vez de con
14:38fuerzas y con distancias es mucho mejor
14:41trabajar con presiones y volúmenes que
14:43son equivalentes des el punto de vista
14:45de la energía entonces aquí yo tengo que
14:47la capacidad res funcional lo multiplico
14:49que es un volumen Lo multiplico por la
14:51presión va a ser igual a esa misma
14:53capacidad
14:55funcional y acá Le agregué un Delta B
14:57con el émbolo y ese Delta B hizo
15:00aumentar un Delta p eh la presión Bueno
15:03entonces después haciendo una serie de
15:04pasos matemáticos aquí se los dejo para
15:07que vean acá este este producto que acá
15:09yo estoy minimizando o descartando o
15:12despreciando es porque justo este Delta
15:14B por Delta p es un valor muy pequeño
15:17entonces directamente lo elimino y acá
15:19simplifico cfr por p con el cfr por p y
15:23directamente me queda que la capacidad
15:24res funcional por Delta p es igual a
15:28menos Delta B que es el volumen que yo
15:30le introduje por la presión me queda la
15:32expresión final no lo mismo puedo hacer
15:35con un con el volumen para averiguar el
15:37volumen esto Obviamente que no lo tienen
15:39que saber sino que quiero que sepan Cómo
15:41se puede calcular la capacidad de rón
15:43funcional en forma experimental en un
15:46sujeto acostado sobre un Pull motor se
15:50le llama a veces bu Acá tengo lo mismo
15:52los mismos paso pero para el volumen y
15:54llego a la conclusión que la capacidad
15:56res funcional si junto los valores de
16:00volumen que calculé acá abajo lo
16:02reemplazo por los que H la capacidad r
16:04acá arriba voy a tener directamente eh
16:07una serie de valores que son estos que
16:10si me permiten saber en forma objetiva
16:12cuál sería en un sujeto concreto la
16:15capacidad resu funcional no es muy
16:17difícil si es difícil someter a un
16:20paciente a que se quede sedado y que se
16:23someta a cambios ventilatorios eh
16:25externos no pero bueno que sepan que eh
16:29Sabiendo esos volúmenes yo puedo llegar
16:31la capacidad residual funcional bueno
16:34acá nuevamente lo mismo ya esto ya lo lo
16:37hemos visto eh fíjense que acá en esta
16:40figura tengo un poco los volúmenes en
16:43forma concéntrica de mendor mayor el
16:46residual el volumen de reserva
16:47respiratorio el volumen eh de reserva
16:50inspiratorio y la capacidad vital la
16:52capacidad vital es un dato que no lo
16:55hablamos Pero también es importante
16:57volemos un poquito fíjense que la
16:59capacidad vital es partiendo de el
17:02volumen residual yo le digo al paciente
17:04que trate de hacer una inspiración
17:07máxima hasta la capacidad pulmonar total
17:09y luego alargar todo todo todo todo todo
17:12todo el aire Sí bueno con eso yo obtengo
17:15la capacidad vital cuando ustedes se van
17:17a hacer un examen respiratorio cada vez
17:19es más frecuente Antes había que
17:21enviarlo a otro lugar hacer una as
17:23pirometros neumonólogos o los clínicos a
17:25veces tienen un aparato que es un óg
17:28grafo o vitalogy puedo soplar Y obtener
17:32las curvas de ventilación Entonces en
17:34este caso le puedo decir al paciente que
17:35largue todo el aire que tome aire bien
17:39bien fuerte lo más que pueda y luego con
17:42toda su fuerza lo trate de largar
17:44soplando por el tubo esto a veces se
17:46suele hacer sin broncodilatador y luego
17:49con broncodilatador a ver si hay algún
17:51cambio porque si hay algún cambio denota
17:53alguna hiperactividad de la vía aérea
17:55por ejemplo en el asma en el asma
17:56tenemos que hay una gran diferencia
17:59mayor del 15% entre pre y post beta2 que
18:03es el la droga que se utiliza para abrir
18:05los bronquios entonces ahí tienen la
18:07capacidad vital como un elemento
18:09bastante importante para estudiar la
18:11fisiología respiratoria entonces
18:13acuérdense que era la capacidad vital Sí
18:15técnicamente sería la máxima capacidad
18:18exceptuando el volumen residual y es muy
18:21fácil calcular lo que sería la capacidad
18:22pulmonar total menos el volumen residual
18:25pero pero típicamente se investiga al
18:26revés es decir se le hace inspirar al
18:29paciente y luego se le hace expirar todo
18:32lo que pueda O sea que habitualmente
18:33vamos desde 100% de la capacidad
18:35pulmonar total hasta lo máximo que pueda
18:38expirar ahí ya calculamos la capacidad
18:40vital O sea que se hace en la práctica
18:42se calcula al revés no es que se le dice
18:45al paciente que largue todo el aire y
18:46luego que lo tome sino que que tome todo
18:49el aire y luego que lo largue a máxima
18:52velocidad bueno seguimos con esto Esta
18:55es la fórmula para calcular la capacidad
18:57residual funcional que ya hemos visto a
19:00través del gráfico los volúmenes
19:02pulmonares aquí fíjense que eh el
19:05volumen de reserva
19:07expiratorio lo pone más o menos en 1000
19:10y el volumen residual en 10000 en el
19:12otro gráfico hemos visto 1200 en 1500 y
19:15hemos visto eh la capacidad de res
19:17funcional en aproximadamente 3 l acá lo
19:20que sí se mantiene constante en este
19:21gráfico son los 500 ML de la del volumen
19:24corriente y los 6 l de la capacidad
19:27pulmonar total Bueno aquí este gráfico
19:29es igual que el anterior pero se los
19:31puse para que ustedes vean Cómo
19:33independizarnos un poco de los valores
19:36de las capacidades variables porque no
19:40es lo mismo un sujeto de 2 m de 120 kg
19:44que una mujer por ejemplo de 1
19:48m60 de 50 kg para independizarnos de eso
19:53este gráfico incluye ven en vez de ser
19:56las ordenadas el litros es en mililitros
20:00por kilogramo de peso O sea que al
20:01dividir por kilogramo de peso estamos un
20:03poco independizándola
20:07peso toda la variabilidad eh asociada
20:10Obviamente que esto no lo tienen que
20:11saber pero es un dato importante para
20:13que ustedes puedan saber o sea puedan
20:16prescindir de los volúmenes y
20:19capacidades en litros y su variación con
20:22múltiples factores bueno acá tenemos el
20:23ciclo respiratorio lo que hemos hablado
20:25ven cómo están las presiones en
20:27milímetros mercurio eh en la fase
20:30inspiratoria y en la fase expiratoria eh
20:32como van variando las las presiones la
20:35presión intrapleural la presión
20:37intrapulmonar y el volumen eh
20:40respiratorio o sea como tres parámetros
20:42no ahí tenemos presión intrapulmonar en
20:45la inspiración y en la expiración la
20:47intrapleural fíjense que es más negativa
20:50y el volumen que siempre es positivo
20:52bueno acá tenemos el sistema como el
20:55estudio estático se pueden dividir como
20:57que el sistema está conformado por dos
20:59compartimentos y tres paredes el
21:01compartimento es el aéreo y el líquido y
21:05la pared tenemos una pared pulmonar
21:07después una pared limítrofe de las vías
21:09aéreas y la y la pared torácica bueno
21:12acá tenemos un modelo mecánico de la
21:16respiración donde aparece el espacio
21:18aéreo y el pleural o sea acá tienen en
21:22la izquierda la figura representando a
21:24los dos pulmones el medio astino el
21:27medio el el sistema de las vías aéreas
21:29de conducción la vía aérea y el espacio
21:31pleural en Rosa rosado ya tenemos un
21:33sistema donde simula el movimiento
21:37digamos de la caja torácica también
21:39exagerado el espacio pleural para que
21:41ustedes puedan llegar a verlo acuérdense
21:45lo que hablamos de la fina película de
21:46líquido
21:48que tienen las
21:51pleuras también vimos que el mediastino
21:54en este caso lo nombramos sabemos que
21:58que existe no pero que transmite las
22:01presiones de las vías aéreas de las
22:03cavidades sin digamos sin mayores
22:06alteraciones O sea que eh No hace falta
22:09tenerlo en consideración bueno acá
22:11tenemos en este sistema vemos que
22:13tenemos estos resortes representan la
22:16estructura del pulmón que es retráctil
22:18ahora tenemos un émbolo con la letra l
22:21que simbolar el eh símbolo con el cual
22:25uno ingresa aire en este caso sería el
22:26diafragma y los músculos costales
22:28externos eh perdón el émbolo del
22:32desfragmento los externos es el amarillo
22:34este sería el resorte del parénquima
22:36pulmonar es decir este parénquima
22:38pulmonar que ustedes saben tiene la
22:40tendencia a la retracción bien y aquí
22:42podemos tomar en este modelo presiones
22:44con un manómetro acado ya sea en la
22:47pleura o bien en la cavidad alveolar O
22:52sea la cavidad pulmonar que acá está
22:54simbolizado con la letra a finalmente
22:56tenemos otro resorte acá sí el diafragma
22:59y los intercostales externos tenemos acá
23:01como una cremallera y Eh Esto está
23:04simbolizando la tendencia del resorte O
23:08sea la elasticidad de la caja torácica
23:10que hemos hablado al
23:14principio Bueno ahora vamos a hablar un
23:18poco de distensibilidad tiene la misma
23:20connotación que vimos en hemodinamia es
23:22decir que relaciona volumen con
23:26presiones es decir yo insuflo un pulmón
23:29a una cierta presión y veo Qué cantidad
23:32de volumen puede eh alojar entonces aquí
23:35tenemos un cuadro la complacencia del
23:37pulmón de un adulto y de un lactante
23:40vemos a simple vista si analizamos la
23:43complacencia que era esto se acuerdan la
23:46complacencia eran Yo acá tengo una
23:48diferencia de presión transmural
23:50entonces a una determinada diferencia de
23:52presión transmal qué volumen puede
23:53alojar en este caso el pulmón en este
23:55caso voy viendo en esta en esta gráfica
23:58como le voy dando diferentes presiones
24:01al sistema fíjense aquí abajo presiones
24:04en centímetro de agua despés vamos a ver
24:05bien las unidades de presión básicamente
24:08hay varias unidades la más utilizada en
24:11medicina en cienci médic es milímetro de
24:13mercurio pero vamos a tener otras
24:15unidades como la del sistema
24:17internacional que es el Pascal y otras
24:19unidades más también de presión de otro
24:21sistema que lo vamos a nombrar para que
24:23los reconozcan porque la nomenclatura a
24:26veces las emplea en forma indistinta ya
24:28bueno volviendo acá a la compc encia
24:29Entonces los cambios de volúmenes
24:31resultantes de cambios de presión
24:33presión transmural no que sería como la
24:35presión a ambos lados de la caja
24:37torácica entonces acá vemos que acá está
24:40el pulmón retraído acá Le vamos dando
24:41más pres como el émbolo este aumenta si
24:44aquí sigue aumentando y acá tenemos el
24:46máximo volumen bien o sea que acá vamos
24:49aumentando la presión y vamos a ver las
24:51diferencias en los volúmenes fíjense la
24:52curva como se va apando es decir que a
24:56medida que el pulmón está más ido o sea
24:58que tiene más aire en su interior cada
25:00vez le va a resultar más difícil
25:02que pequeños incrementos de presión
25:05logren los mismos incrementos de volumen
25:07que al principio de la curva es decir
25:09que aquí abajo teníamos diferentes
25:12niveles de presión obtenían di volumen
25:15pod podía alojarse en los pulmones Pero
25:18a medida que el pulmón se va expandiendo
25:21los mismos pequeños incrementos Delta p
25:24logran menores incrementos Delta B en el
25:26pulmón y y acá en B es lo máximo es
25:29decir que ya está prácticamente aplanada
25:32para lograr pequeños incrementos en
25:34volumen hay que darle grandes
25:35incrementos de presión Entonces eso
25:37marca la complacencia del sistema a ver
25:40un ejemplo ahí tienen que
25:43eh la
25:45complacencia si yo le aplico 2 cm de
25:48agua Esa esa fórmula está al revés sí 2
25:52cm de agua va abajo porque es el Delta b
25:55y 350 DM C el volumen va arriba el
25:59numerador la complacencia sería 0,175 l
26:02sobre centímetro de agua bien es un
26:04ejemplo de una cálculo de complacencia
26:07ahora sí vamos a la diapositiva anterior
26:08que compara la complacencia del pulmón
26:12de un adulto con la de un lactante Y si
26:14uno ve aquí la
26:15capacidad funcional del adulto nos da la
26:19impresión como que es mayor que la de
26:21lactante ven como que el pulmón del es
26:24más complaciente que el del lactante
26:27pero si si nosotros nos independizamos
26:29del volumen si porque Obviamente el
26:32volumen de un de un adulto es mayor que
26:33el volumen de un niño entonces va a
26:36poder alojar mayones cantidades de
26:37volúmenes para iguales incrementos de
26:40presión pero si nos quisiéramos
26:41independizar del volumen dividimos por
26:44un volumen conocido que es justamente
26:46tomamos la crf por las implicancias que
26:48habíamos visto antes que era una
26:49capacidad importante un valor importante
26:52porque implicaba el punto de igual
26:54presión de la elasticidad de la caja
26:56torácica versus la elasticidad del
26:59pulmón Entonces si dividimos a la
27:01complianza O sea a la complacencia sobre
27:05el volumen de la capacidad res funcional
27:07obtenemos lo que se llama
27:08distensibilidad y la distensibilidad es
27:10un parámetro que a nosotros nos permite
27:14poder visualizar en esta gráfica en este
27:16tabla que
27:18eh No es verdad que de un adulto es
27:21mayor es más extensible o puede aceptar
27:23mayor cantidad de volumen a igual
27:25cantidad de presión que el de un niño si
27:27nosotros en vez de analizar la la
27:30complacencia analizamos sí la
27:32distensibilidad que es aquí esta que
27:34vean acá DS ahí vemos que el del niño es
27:37mayor que la del adulto tenemos la del
27:40niño 0,069 y la del adulto 0,048 Así que
27:45esa es la salvedad no entre compliance Y
27:48distensibilidad entonces qué es
27:50compliance son los cambios de volúmenes
27:54a diferentes presiones tenemos esa
27:57gráfica esa gráfica se achata arriba de
27:59todo y si comparamos pulmón de niño con
28:03adulto vamos a ver que forma falsa nos
28:06daría la impresión por la complacencia
28:08que que el pulmón del niño sería menos
28:11distensible pero el error aquí es
28:14considerar los volúmenes porque estamos
28:16es como si compráramos una persona muy
28:18muy gigante una persona pequeña Entonces
28:21si dividimos por el volumen obtenemos la
28:23distensibilidad que es un parámetro más
28:25fiel sí de la capacidad que tiene el
28:28pulmón de un niño Comparado con la de un
28:30adulto Entonces distensibilidad es
28:32compliance sobre capacidad residual
28:35funcional aquí tenemos dos pulmones uno
28:38normal y después dos patologías una
28:40enfisema y una fibrosis en la fibrosis
28:42para que ustedes tengan una idea el
28:43pulmón ha sufrido un proceso por ejemplo
28:47un pulmón fibrótico es un pulmón de una
28:49persona que ha estado expuesta A un
28:51agente nocivo Como por ejemplo carbón
28:54los mineros del Carbón eh el amianto es
28:57dec hay muchos trabajadores que aspiran
29:00partículas que generan estados
29:02inflamatorios crónicos y el pulmón Ya
29:04deja de ser tan complaciente o
29:06distensible entonces fíjense que en
29:09estas situaciones Miren el pulmón normal
29:11que si yo lo suministro Entre 10 a 20 cm
29:14de agua voy a Ob tener tanto volumen
29:16pero el pulmón fibrótico le incremento
29:19la presión de la misma forma y fíjense
29:21que el volumen no sube mucho o sea que
29:24el pulmón fibrótico tiene incapacidad
29:26para admitir volumen a la a los mismos
29:29cambios de presión o sea que va a tener
29:32una compliance o una Eh distensibilidad
29:36disminuida bueno y El pulmón de un
29:38enfisematoso que es una persona que
29:41tiene destrucción de tabiques alveolares
29:43y tiene aire Atrapado aumenta su volumen
29:45residual entonces fíjense que nos daría
29:48una sensación al principio de un pulmón
29:51más distensible porque con pequeños
29:54incrementos de la presión se logran
29:56grandes incrementos de volumen pero más
29:58allá de eso luego ya no puede admitir
30:01grandes cambios de volúmenes ven luego
30:03la curva se aplana eh eso es lo que
30:05ocurre en dos patologías el enfisema que
30:08es uno de los vías finales del famoso
30:10EPOC eh que puede ser o bronquitis
30:13crónica o enfisema eh la famosa
30:15enfermedad pulmonar obstructiva Crónica
30:17elep terminan en curvas parecidas a
30:19estas que están aquí
30:20arriba bien Entonces ustedes comparen
30:23cómo es la distensibilidad de un pulmón
30:25fibrótico y la distensibilidad de pulmón
30:27enfisematoso en el medio estaría el
30:29pulmón normal Bueno ahora vamos a hacer
30:31una pequeña pausa y después seguimos con
30:34otro video

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