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Bases de craneo en general — Transcript

by MED-118 · 3,142 words · 563 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Entonces,
0:01estas diapositivas las habíamos visto.
0:05Okay, muy bien. Eh,
0:06lo que vamos a hacer ahorita es un
0:08repaso integrador de los huesos del
0:10cráneo. Recopilando, llegamos a frontal,
0:14lo último que habíamos dicho si llegamos
0:15a frontal fue el surco del seno sagital
0:18superior.
0:20¿Sí lo vimos?
0:59A ver, este,
1:01¿y ustedes esto, y ustedes esto, y
1:02ustedes esto, y ustedes esto, y ustedes
1:03esto, y ustedes esto, y ustedes esto?
1:05¿Sí o no?
1:13¿Esto?
1:28¿Sí?
1:33¿Sí?
1:38¿Sí?
1:44¿Sí?
1:45Ah, pues sí.
1:47Ah.
1:48Esta parte ya la habíamos visto.
1:52Vamos así, los siguientes son El
1:54siguiente es este
1:55y este.
1:58Cojamos las notas.
2:13Okay, entonces
2:23Este miren, vamos a vamos a hablar de
2:24algunos aspectos integradores,
2:26específicamente
2:28de neurocráneo.
2:32Entonces, fíjense que si nosotros ah
2:35trazamos un corte de un hueso,
2:37aproximadamente ah a la mitad del
2:39neurocráneo, la mitad superior sería el
2:42techo o calota y la mitad inferior sería
2:45llamada base de cráneo.
2:47La el techo o calota, la verdad es que
2:49no tiene gran cantidad de reparos óseos.
2:52Eh sobre todo la gran mayoría de los
2:54reparos óseos que vemos en la calota,
2:55pues son los que observamos en el
2:57parietal, tales como las granulaciones,
3:00bueno, las las fositas granulares, este
3:03las huellas de la arteria meníngea o el
3:05surco para el seno sagital superior,
3:07pero no hay gran cantidad de reparos
3:09óseos en la calota. Sin embargo, si nos
3:12vamos a la base del cráneo, ahí sí
3:13encontramos una cantidad mayor de
3:17de reparos óseos.
3:21Bien, en la base del cráneo eh tiene
3:23algunas zonas consideradas de alta
3:25resistencia
3:26y no es una pared de esfenoides. Miren,
3:29la primera zona de alta resistencia es
3:30el borde posterior del ala menor del
3:33esfenoides y la segunda zona
3:37de alta resistencia es el borde libre
3:40del peñasco, ¿sale? Entonces, primera
3:43zona de alta resistencia, borde libre de
3:46perdón, borde posterior de las alas este
3:48menores del esfenoides y la segunda zona
3:51de alta resistencia es el borde libre
3:54del peñasco, también conocido como borde
3:57posterior.
3:59En esencia, de De el peñasco es es una
4:02zona de alta resistencia, pero en
4:03particular estamos destacando su borde
4:06libre.
4:07Por otro lado, eh, hay algunas zonas
4:10centrales también de de alta
4:11resistencia, dentro de las cuales vamos
4:13a destacar esta estructura conocida como
4:16clivus o declive, ¿sale? Esa estructura
4:19marcada con amarillo, que es la porción
4:21vacilar del occipital más el dorso de la
4:24silla turca, esa porción también es una
4:26zona de alta resistencia.
4:28Ahora, ¿qué qué significa, a qué se
4:31traduce que sean zonas de alta
4:33resistencia? Aquí podemos observar, puse
4:36la la anotación de que hay un bajo
4:37riesgo de fractura y además, si se
4:40produjera una fractura cerca de estas
4:43zonas de alta resistencia, hay poca o
4:46nula probabilidad de que esa fractura se
4:48propague hacia otras zonas de la
4:51corteza.
4:53En esencia, esto lo que lo que genera es
4:56que las alteraciones de tipo mecánico
5:00que afecten a esta región por delante
5:02del borde posterior del ala menor del
5:04esfenoides, no van a afectar a la zona
5:07que queda detrás. La zona que queda
5:09entre las dos partes de alta resistencia
5:11no va a propagar sus alteraciones
5:13mecánicas a las otras dos regiones. En
5:16otras palabras, no solo son zonas de
5:18alta resistencia, sino que se pueden
5:20emplear como límites y aquí viene una de
5:23las cuestiones.
5:25La base del cráneo se puede dividir en
5:27fosas. Tenemos una fosa anterior marcada
5:29con color azul, una fosa media marcada
5:31con color amarillo y una fosa posterior
5:34marcada con color rojo, ¿okay? Fosa
5:37anterior, media y posterior.
5:41Entonces, ¿cuáles son los límites entre
5:44esas fosas? Eh, ¿puedes apoyarme leyendo
5:47a esto?
5:49Fuerte, fuerte, fuerte. Cuando estás
5:51comiendo, mejor.
5:52Gracias.
5:52Anterior, clinoides medias anteriores,
5:55borde posterior del ala menor, hueso
5:56parietal.
5:57Sale, entonces, repite lo que está justo
5:59en acá acá.
6:00En el centro. Ah, borde posterior, bo-
6:03borde posterior del ala menor.
6:04¿Eso a qué les suena?
6:06Esfenoides.
6:07Sí, tienen razón, pero en realidad suena
6:09a una zona de alta resistencia.
6:12O sea, los límites entre las fosas del
6:14cráneo
6:15son estructuras de alta resistencia.
6:19¿Por qué? Porque así si una fractura se
6:21produce en la fosa anterior, esta
6:23fractura no se propaga a la fosa media,
6:25se queda en la fosa anterior. ¿Vamos
6:28bien hasta acá?
6:29Okay.
6:31Este, a ver, ayúdame con esta parte de
6:34acá.
6:35Clinoides posteriores, borde libre del
6:37peñasco del temporal.
6:39Okay, entonces nuevamente aparte de las
6:41clinoides posteriores encontramos borde
6:44del peñasco del temporal, sale la otra
6:46zona de
6:48alta resistencia. ¿Vamos bien hasta acá?
6:51Oki doki.
6:53De forma muy rápida, esto incluso
6:55permite hacer el reconocimiento de
6:57signos eh no neurológicos de fractura de
7:00de las fosas del cráneo.
7:02Es decir, podemos tener signos de
7:04fractura de fosa anterior,
7:06fosa media y fosa posterior, ¿okay?
7:13Algo muy importante con estos signos no
7:15neurológicos de fractura de fosa de
7:16cráneo es que tenemos que presentar un
7:18antecedente de traumatismo
7:20craneoencefálico.
7:21Esto es fundamental porque luego ahorita
7:24que les diga los signos me van a decir,
7:25"Oiga, doctor, yo en la mañana tuve
7:26fractura de fosa de cráneo." No, porque
7:28ni siquiera tuviste un golpe en la
7:30cabezota, ¿okay? Eso fue por otra razón.
7:33Entonces, estos signos que les voy a
7:34decir a continuación se tienen que
7:35combinar con antecedente de traumatismo
7:38craneoencefálico, ¿sale? Entonces, esos
7:41signos más el antecedente ya son
7:42presuntivos de fractura en la fosa de
7:45cráneo.
7:46A ver, por ejemplo, fractura de fosa
7:48anterior, tenemos el antecedente de
7:50traumatismo craneoencefálico y este se
7:52puede combinar primero con rinorrea.
7:55¿Qué es rinorrea? Rino, nariz, rrea,
7:59flujo.
8:00Entonces, es flujo de líquido a través
8:03de la nariz. ¿Alguna vez han tenido
8:04rinorrea?
8:06Sí, todos, cuando nos resfriamos. Y eso
8:09significa que se nos fracturó la fosa
8:10anterior. No. ¿Cuál es el el el perfil
8:14clínico del paciente? Paciente que
8:16generalmente sufre un traumatismo
8:18anterior y casi de inmediato a sufrir
8:20ese traumatismo anterior tiene rinorrea.
8:24Ah, entonces eso sí puede ser presuntivo
8:27de una fractura de fosa anterior. ¿Vamos
8:29bien hasta acá?
8:30Ahora, paciente que se pega, se pega en
8:34el cráneo, no en la nariz, se pega en el
8:36cráneo y comienza a sangrar por la
8:38nariz. Eso ya es muy presuntivo de
8:41fractura de fosa anterior, pero encima
8:43de todo ese sangrado, no sé si han
8:45observado las manchas que dejan las
8:47gotas de sangre, pero suelen tener
8:50bordes muy bien definidos.
8:53Si no revisan un papel o un o un trapo
8:55manchado con sangre, ahora que no sé si
8:58están yendo a bioquímica a hacerse toma
9:00de muestra, pero ahora que vayan a
9:01bioquímica a hacerse, ¿quién está en
9:02bioquímica?
9:03Miriam.
9:05Miriam. Okay. Ahora que vayan a hacerse
9:07su toma de muestra, este, vean cómo son
9:10las gotas y las gotas siempre dejan
9:12bordes muy bien definidos.
9:14Pero ¿qué pasa si si revolvemos
9:17cualquier tipo de líquido con sangre?
9:19Eso hace que quede un borde difuminado.
9:23A esto le llaman signo del halo.
9:26Entonces, paciente que se pega en la
9:28cabeza, que sangra a través de la nariz
9:31y que además al momento de que vemos su
9:33mancha de sangre, su mancha de sangre
9:35tiene el signo del halo, muy
9:36probablemente tiene fractura de fosa
9:39anterior. ¿Vamos bien hasta acá?
9:42Okay.
9:44Ahora, nuevamente, vamos a regresar al
9:47ejemplo de paciente que sufre
9:48traumatismo craneoencefálico. Aquí en la
9:51cabezota, no en el ojo, en la cabezota.
9:54Y después de eso se le vuelve se le hace
9:57un moretón en uno de los ojos o en los
9:59dos ojos. Eso eso primero que nada se
10:01llama equimosis periorbitaria o signo de
10:04los ojos de mapache.
10:06Y combinado con el antecedente de
10:08traumatismo craneoencefálico
10:11es presuntivo de fractura de fosa
10:13anterior. Vamos bien hasta acá.
10:16No sé si les he contado la historia de
10:18una paciente que una vez me me me llegó
10:20al consultorio y me dijo, "Doctor,
10:21fíjese que tengo un moretón y tengo una
10:23cosa así tremenda."
10:25Y luego luego que la vi entrar dije,
10:27"Chinga la [ __ ] este qué le habrá
10:28pasado." Pero no, o sea, el motivo de
10:31consulta era un resfriado, una cosa así
10:32bien X.
10:36¿Qué pasó?
10:38Pues ya dígame, señora,
10:40soy médico, necesito saber eso como
10:42antecedente. Igual me veía como vieja
10:43chismosa, ¿no? Pero
10:45ahí estaba yo, no soy muy sexista, vieja
10:47chismosa.
10:50Total que insistiéndole e insistiéndole
10:52la señora me dice, "Ay, doctor, pues
10:53fíjese que fíjese que mi marido ayer se
10:56puso bien pedo." Y yo dije, "Ay, señora,
10:59pero pero este pues no se ponga así, es
11:01un caso."
11:06Pero le dije en cualquier caso, "¿Cómo
11:08me va a decir que le soltó un guamazo o
11:09algo así?" No, yo yo así como de una
11:11[ __ ]
11:14Pero bien tranquila la señora, o sea, la
11:15señora no se veía congojada o de esas eh
11:18pues vaya, no sé, como una persona que
11:20está sufriendo en su vida. No, la señora
11:21se veía feliz.
11:23Y entonces, bueno,
11:25y luego ¿luego qué pasó, señora?
11:27No, pues es que este bueno, no sé si
11:29sabían que hay un tipo de lesión que se
11:32llama sugilación.
11:33¿No?
11:35Bueno, la sugilación es un moretón, pero
11:37particularmente un moretón generado por
11:39succión.
11:41Entonces, resulta que el marido se se
11:44prensó aquí en mi
11:45nariz.
11:49Pero como es similar el área y no pude
11:52ver que le deja ahí, pero parecía que no
11:54no no no una cosa espantosa.
11:56Yo dije, "Bueno, bueno, está bien, ya
11:58pueden ir en paz, este pero pero bueno,
12:01es importante saber los antecedentes."
12:03Obviamente ella no tenía TCE, ¿no? Era
12:06una lesión por sugilación.
12:08Vamos bien hasta acá.
12:09Bueno.
12:12Por ejemplo, signos que presuntivos de
12:14fractura de fosa media.
12:16Eh, nuevamente podemos tener la
12:18combinación de salida de líquido, pero
12:20en la fosa media, ¿por dónde sale ese
12:22líquido? Por el oído.
12:25Podemos tener también salida de sangre,
12:27¿por dónde? Por el oído, otorragia,
12:30¿okay? O podemos tener sangrado, pero
12:33que no salió por el oído, se quedó
12:35atrapado detrás del tímpano, esto es
12:37conocido como hemotímpano.
12:40En este caso nos tocó atender a una en
12:41una ocasión a un ranchero.
12:44El ranchero dice que como a las 10 de la
12:45mañana iba en su caballo y de repente se
12:47cayó del caballo y zas, dio contra una
12:49piedra, ¿no?
12:51Y el ranchero juraba que no le había
12:52pasado nada, pero llegó a su casa, este,
12:58y su esposa le dijo, "Oye, pues si te
13:00pegaste en la cabeza, si has de haber
13:01estado en un gran caso, ¿no? Vete a ver
13:03al doctor." "No, yo no tengo nada."
13:05"Vete a ver al doctor." Y ahí va a ver
13:07al doctor.
13:08En lo que me está contando eso, su
13:10esposa me dice, "Hola, doctor, y fíjese
13:12que tenía como una agüita acá
13:15y tenía como una linita."
13:18Achis, achis, dos mariachis, ¿no? Y ya
13:20le reviso y tenía un pequeño, una
13:22pequeña huella de sangrado. La la gente
13:24le suele decir a esa cantidad de sangre
13:25tan pequeña un hilillo de sangre. Pues
13:28tenía un hilillo de sangre
13:29característico saliendo del oído. No era
13:31una gran cantidad de sangrado, pero
13:33dije, "No, sí se metió fue un fregadazo
13:35entonces este señor, ¿no?"
13:37Y en lo que sigo haciendo el
13:38interrogatorio, de repente hace el
13:40comentario, "Fíjese que como que se me
13:43hizo que anocheció atardeció muy rápido
13:46después de que me me me caí."
13:49Y yo, "A ver, ¿cómo?" "Sí, pues es que,
13:51este, me caí y me pegué, les digo que a
13:53las 10 de la mañana me caí y me pegué,
13:55me levanté y sentí que atardeció muy
13:57rápido porque lo que llegué a mi casa se
13:59hizo de noche." Se hizo de noche. ¿Y a
14:01qué distancia estaba de su casa? Como
14:03media hora.
14:04¿Cuál? Estuvo como 6 horas ahí desmayado
14:07abajo del sol.
14:08Sí. ¿Y cuántas horas había estado el
14:10señor? Como como 8 horas.
14:12Entonces ya la de tantas, pues sabe qué,
14:14se ganó su tomografía se ganó su
14:16referencia al servicio de este de de
14:18traumatología y ortopedia o de
14:19neurocirugía, ¿no?
14:20Bueno, pues ya nuevamente este no tuvo
14:23mayor complicación el paciente, pero
14:26bien que tuvo ahí su fractura de de fosa
14:28media del cráneo.
14:29¿Vamos bien hasta acá?
14:31Ahora,
14:32también puede pasar que tengamos algo
14:34parecido a los ojos de mapache, pero en
14:36este caso esa sangre se va atrás del
14:40oído. Este signo es conocido como
14:42equimosis retroauricular o signo de
14:45Battle.
14:48Y por último, nada más, antes de pasar a
14:51la fosa posterior quisiera comentarles
14:53lo siguiente, miren, las fracturas de la
14:55fosa del cráneo son frecuentes,
14:58infrecuentes y raras.
15:01¿Okay? Las de fosa anterior son
15:03frecuentes, las de fosa media son
15:06infrecuentes y las de fosa posterior son
15:08raras.
15:09Ahora, vamos a otra cosa.
15:12Estas no suelen tener grandes
15:14complicaciones, estas suelen tener
15:17complicaciones y estas pueden ser hasta
15:19mortales.
15:20¿Okay?
15:22Ah, pues bendito sea Dios, las que son
15:23mortales son raras, esa es la primera
15:26cuestión.
15:27Ahora, la segunda cuestión es que
15:30no suelen tener muchos signos de
15:33fractura que no sean neurológicos. Aquí
15:36vienen los que los que relatan los
15:38libros, que es moretón en el paladar y
15:41moretón en el fondo de la garganta,
15:43¿sale? Equimosis o sangrado del velo del
15:45paladar o equimosis retrofaríngea. Aquí
15:48podemos ver cómo en el paladar tiene un
15:49moretón. En esos casos, en los pocos
15:52casos en los que llegué a ver pacientes
15:54que tuvieron este estos signos, eran
15:56pacientes que habían tenido fractura de
15:58fosa posterior de cráneo, habían
16:00terminado en el servicio de urgencias y
16:03después
16:05después
16:06ya revisándolos en el control posterior
16:08en el consultorio era como de, a ver,
16:10vamos a checar si lo que dicen los
16:12libros es cierto.
16:13Abra la boca y ya les encontrábamos los
16:15moretones.
16:16Pero vaya, no es no es este signo el que
16:19encuentras para diagnosticarla, más bien
16:21es un signo que después activamente
16:23buscas porque el pobre paciente ya había
16:25terminado en urgencias, ¿no? Dígame,
16:27joven.
16:28De esta manera podemos darnos cuenta si
16:30hay alguna hemorragia interna.
16:32Sí, esto es el reflejo de una hemorragia
16:34interna porque no hay una lesión directa
16:36ni sobre paladar ni sobre paladar, sino
16:38que lo que está ocurriendo es que la
16:39fractura de la fosa posterior está
16:41liberando sangre y esa sangre va a donde
16:43puede, que en este caso nosotros
16:45observamos en el paladar y en el fondo
16:47de la faringe. ¿Vamos bien hasta acá?
16:49Sí, gracias.
16:52Bueno, con esto dejamos estos signos de,
16:55signos presuntivos de fracturas de, de
16:57fosas de la base del cráneo y vamos a
16:59proceder a hacer un repaso rápido de los
17:01forámenes de la base del cráneo,
17:02enfatizando
17:04ahora qué pasa a través
17:07de esos orificios, ¿sale? En algunos va
17:10a ser exactamente lo mismo que dijimos
17:11desde el inicio, en otros va a cambiar.
17:15¿Qué pasa a través de los forámenes
17:17olfatorios de la lámina cribosa?
17:23Perfectísimo, nervios olfatorios.
17:28¿Qué pasa a través del conducto óptico?
17:32El nervio óptico y la arteria oftálmica.
17:36¿Sale?
17:40¿Qué pasa a través de la fisura
17:41orbitaria superior?
17:46No.
17:46No, no, perdón, es el
17:48troclear,
17:49eh, oculomotor, abducens,
17:52es el
17:54la vena oftálmica.
17:57Y el nervio oftálmico, ¿sale? Muy bien,
18:00muy bien.
18:01Que por cierto, en algunos libros en vez
18:03de decir el, el este, oftálmico,
18:06nos mencionan a las tres ramas del
18:08oftálmico,
18:09que son el frontal, el nasociliar y el
18:12este, ay, se me fue el, el otro, el
18:14lagrimal.
18:15¿Vamos bien hasta acá?
18:17Bueno.
18:18¿Qué pasa a través de el foramen
18:20redondo?
18:25La rama maxilar, excelente, ¿sale? ¿Qué
18:28pasa a través del foramen oval?
18:31El nervio mandibular, ¿qué pasa a través
18:33del foramen espinoso?
18:38Estoy sintiendo dejavú, ya habíamos
18:40visto esto.
18:41¿Esto o esto?
18:43Okay, sale, va.
18:44Esto están ustedes muy luchos, me están
18:46sorprendiendo.
18:49Hasta acá se me hizo orgulloso.
18:52Casi.
18:57Voy a hacer un paréntesis, ¿okay?
18:59¿Tienen seguro institucional?
19:02O sea, no lo tienen porque no lo han
19:04tramitado, no lo tienen porque no tienen
19:06derecho, no lo tienen porque como se
19:08enteraron tardíamente no le han no les
19:10han podido tramitar.
19:21Este orificio que estamos viendo acá
19:24es un orificio que no está ni en el
19:26esfenoides, ni en el temporal, ni en el
19:29occipital.
19:30Es un orificio que queda en el defecto
19:34articular entre los tres.
19:36A esos orificios se les dice agujeros
19:39rasgados.
19:41La verdad es que con el tiempo todos los
19:43agujeros rasgados han perdido su nombre
19:45y solamente queda uno, que es el que
19:47estamos viendo. Este es el único que
19:49conserva el nombre de agujero rasgado.
19:52Por lo tanto, el apellido sobra.
19:57Ya no es agujero rasgado anterior, es
19:58simplemente agujero rasgado o en latín,
20:01foramen lacerum.
20:03¿Qué pasa por ahí? El nervio petroso
20:05mayor.
20:07Vamos a sacar uno.
20:13Sale.
20:15Este, recordemos los orificios del meato
20:18y del conducto carotídeo. ¿Qué pasa a
20:20través del conducto carotídeo? Pues la
20:22arteria carótida, ¿no?
20:24Entonces,
20:27ahí está el el el la parte interna del
20:30del conducto carotídeo, ¿qué pasa a
20:32través del conducto carotídeo? La
20:33carótida interna y sus plexos simpáticos
20:36pericarotídeos.
20:41¿Vamos bien hasta acá?
20:48Okay.
20:50Este,
20:52por otro lado, aquí tenemos el conducto
20:55auditivo interno, específicamente su
20:57orificio, esta historia creo que ya se
20:58las conté, pero a través de su orificio
21:01pasa el séptimo y el octavo nervios
21:03craneales, respectivamente el facial y
21:05el vestíbulo coclear, nada más que el
21:07vestíbulo coclear nada más se queda
21:09adentro del temporal, ya no se sale,
21:12¿por qué? Porque en el temporal está el
21:13vestíbulo y la cóclea.
21:16Sin embargo, el nervio facial casi toda
21:18su estructura sí se tiene que salir y
21:20sale a través del foramen
21:22estilomastoideo, que está a media
21:24distancia entre el proceso estiloides y
21:27el proceso mastoides, ¿sale? Quítese,
21:30ya.
21:33Después de esto nos vamos un poquito más
21:35atrás y encontramos otro agujero
21:37rasgado, aunque insisto en que ya no se
21:39llama agujero rasgado, se llama foramen
21:42yugular, ¿qué pasaba por ahí?
21:45La yugular interna, ¿sale?
21:48Además de la yugular interna pasa el
21:50noveno, ¿qué es él?
21:54Glosofaríngeo, el décimo, ¿qué es él?
21:57Vago, y el onceavo, ¿qué es él?
21:59Accesorio, muy bien, ¿sale?
22:06Por último, delante del foramen magno se
22:08comienza a abrir el conducto del nervio
22:10hipogloso
22:12y este conducto termina por fuera, justo
22:15por delante de los cóndilos del
22:16occipital, ¿sale?
22:18Conducto del nervio hipogloso.
22:22¿Sale? ¿Vamos bien hasta acá?
22:25Sale, pues.
22:28Y ya nada más el hoyo cotote
22:31se llama foramen magno, que pasa por
22:33ahí, la médula espinal, que justo ahí
22:36transiciona al bulbo raquídeo y además
22:39de eso pasan unos importantes vasos
22:41arteriales que se llaman vasos mejor en
22:44general, unos importantes vasos que se
22:46llaman vasos vertebrales, las arterias
22:49vertebrales y las venas vertebrales.
22:52¿Vamos bien hasta aquí?
22:54¿Sí?
22:56Bueno, eso dicen.
23:00Tarán.
23:06Dale muchachos y chicas, ayuno.

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