B9- Impact environnemental du système de la santé [Laurie Marrauld & Estelle Baurès] — Transcript

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1. 0:00[Musique]
2. 0:06[Applaudissements]
3. 0:09bonjour je suis Laurie Marot maîtresse
4. 0:11de conférence à l'école des études en
5. 0:12santé publique bonjour Estelle bores
6. 0:15chercheur en santé environnement et
7. 0:16responsable développement durable et
8. 0:18responsabilités sociétales à l'Institut
9. 0:20agro nous allons voir aujourd'hui
10. 0:21ensemble l'impact environnemental du
11. 0:23système de santé et voir comment tous
12. 0:26ensemble justement nous allons pouvoir
13. 0:27rendre ce système de santé plus durable
14. 0:29alors si on connaît aujourd'hui les
15. 0:31impacts que peuvent en voir
16. 0:32l'environnement sur la santé des
17. 0:34populations grâce entre autres aux
18. 0:36recherches épidémiologiques on connaît
19. 0:38moins les impacts que peut avoir le
20. 0:39système de santé sur l'environnement et
21. 0:42donc par effet de ricochet sur la santé
22. 0:44des populations
23. 0:47ces impacts ils sont divers ça peut être
24. 0:49les effluents chimiques les gaz à effet
25. 0:51de serre les déchets électroniques ou
26. 0:53encore d'autres déchets qu'ils vont
27. 0:55entraîner des formes de toxicité ou
28. 0:57participer au réchauffement climatique
29. 0:58c'est sur ce point que nous avons voulu
30. 1:00insister dans une étude récente réalisée
31. 1:02avec le signe Tang the chiffres project
32. 1:04sur l'empreinte carbone du système de
33. 1:06santé français
34. 1:08alors plusieurs évaluations de
35. 1:10l'empreinte carbone du système de santé
36. 1:11français avaient déjà été réalisé
37. 1:13notamment au niveau international avec
38. 1:15l'association Elka we that hard et des
39. 1:19chercheurs tels que peachler et Halles
40. 1:20et l'évaluation de cette empreinte
41. 1:22carbone s'était avérée autour de 6 à 7%
42. 1:24de l'empreinte nationale dans le cadre
43. 1:27de l'étude que nous avons réalisé en
44. 1:29collaboration avec le sintox the shift
45. 1:30project nous avons choisi d'étudier ce
46. 1:33périmètre aussi c'est à dire
47. 1:35l'intégralité du parcours du patient et
48. 1:38toutes les structures auxquelles il va
49. 1:39devoir être confronté où il va devoir se
50. 1:42rendre pendant toute la durée de sa vie
51. 1:44c'est-à-dire par exemple des hôpitaux
52. 1:46des établissements médico-sociaux des
53. 1:48pharmacies des centres d'imagerie etc
54. 1:51alors nous avons volontairement exclu de
55. 1:54ce calcul les assurances maladie les
56. 1:56assurances ou encore l'administration
57. 1:58publique de santé pour des raisons
58. 2:00méthodologiques mais nous pourrions
59. 2:01aussi les inclure dans un prochain
60. 2:03calcul évidemment l'intégralité des de
61. 2:07l'industrie également de l'industrie des
62. 2:10dispositifs médicaux a été prise en
63. 2:12compte comme étant les intrants de
64. 2:15toutes les structures que vous pouvez
65. 2:16voir ici aussi nous avons également pris
66. 2:19en compte les transports des patients et
67. 2:21les transports des professionnels le
68. 2:23résultat de l'empreinte carbone du
69. 2:25secteur de la santé français s'élève
70. 2:26donc à une fourchette entre 33 millions
71. 2:29de tonnes équivalent CO2 et 45 millions
72. 2:31de tonnes équivalent ce dos cela
73. 2:33représente effectivement si ça 8% dans
74. 2:36l'empreinte nationale avec plus de 80%
75. 2:38qui sont des émissions dites indirectes
76. 2:40c'est-à-dire des émissions qui ne sont
77. 2:42pas produites sur le lieu du soin
78. 2:44l'achat des médicaments et des
79. 2:46dispositifs médicaux représentent à ce
80. 2:48jour entre 35 et 50% des gaz à effet de
81. 2:50serre et l'incertitude liée aux facteurs
82. 2:53d'émissions des médicaments fait
83. 2:55qu'aujourd'hui on ne peut pas avoir de
84. 2:57chiffres précis sur les émissions
85. 2:59carbone liées à ces médicaments ce qui
86. 3:02fait que on est obligé de livrer
87. 3:04aujourd'hui une fourchette une
88. 3:06estimation et non pas un chiffre rond
89. 3:08également cette empreinte carbone du
90. 3:11secteur de la santé pourrait être encore
91. 3:12complétée avec d'autres déplacements
92. 3:15comme par exemple les déplacements à des
93. 3:17conférences ou des émissions fugitives
94. 3:19liées par exemple à l'air conditionné
95. 3:23mais ces émissions restent minoritaires
96. 3:25et ne changerai pas l'ordre de grandeur
97. 3:28de l'empreinte carbone au niveau de la
98. 3:30répartition des émissions qu'est-ce que
99. 3:32cela donne et bien comme vous pouvez le
100. 3:33constater la grande majorité des
101. 3:35émissions aides effectivement
102. 3:36aujourd'hui aux médicaments et aux
103. 3:39dispositifs médicaux qui représentent à
104. 3:42peu près 35 à 50% de l'empreinte carbone
105. 3:45total du secteur de la santé également
106. 3:47les déplacements occupent une grande
107. 3:49part des émissions entre 15 à 20%, les
108. 3:53immobilisations autour de 10-15% tout
109. 3:57comme la consommation énergétique qui
110. 3:59est aujourd'hui estimée entre 15 à 20%
111. 4:02toute la partie jaune et orange
112. 4:04également l'alimentation représente
113. 4:06environ 6 à 8% de de l'empreinte totale
114. 4:09et les déchets et les services
115. 4:11représentent eux deux à 3% du total de
116. 4:15l'empreinte alors face à ce constat de
117. 4:17l'empreinte carbone du système de santé
118. 4:19quelles actions mettre en place dans le
119. 4:22cadre du rapport du chiffre project des
120. 4:23carbonnant la santé pour soigner
121. 4:24durablement nous proposons une feuille
122. 4:26de route de décarbonation cette feuille
123. 4:28de route comprend un certain nombre de
124. 4:29prérequis et d'actions à mettre en
125. 4:32oeuvre pour décarboner chaque poste
126. 4:34d'émission
127. 4:35concernant les prérequis nous suggérons
128. 4:38de réaliser des bilans carbone complets
129. 4:40c'est à dire prenant en compte les trois
130. 4:42scopes pour les établissements de santé
131. 4:44et les structures de santé alors
132. 4:45pourquoi parce que aujourd'hui il est
133. 4:48obligatoire de publier que les deux
134. 4:49premiers scopes c'est à dire les
135. 4:51émissions directes du secteur de la
136. 4:53santé et des établissements de santé
137. 4:54comme vous pouvez le constater ces
138. 4:56émissions directes ne représentent que
139. 4:5815 à 20% de l'ensemble des émissions des
140. 5:01établissements donc il est important
141. 5:03d'avoir de la visibilité sur ce point et
142. 5:06des diagnostics qui soient les plus
143. 5:07précis possible
144. 5:09également dans cette même logique
145. 5:11d'avoir le plus de transparence possible
146. 5:13notamment sur les facteurs d'émissions
147. 5:15des médicaments et des dispositifs
148. 5:17médicaux nous souhaitons réaliser plus
149. 5:19d'analyses de cycles de vie des
150. 5:21médicaments et des dispositifs médicaux
151. 5:23pour éviter les équivalences monétaires
152. 5:25qui seront parfois trompeuses quand on
153. 5:27essaye d'estimer le coût carbone des
154. 5:29médicaments enfin un troisième point qui
155. 5:32nous paraît très important c'est la
156. 5:33formation vous êtes aujourd'hui parmi
157. 5:36les premiers à recevoir une formation
158. 5:38sur les enjeux environnement climat
159. 5:40énergie dans le secteur de la santé
160. 5:42cette formation est essentielle pour
161. 5:46comprendre la magnitude des enjeux
162. 5:47auxquels nous sommes désormais
163. 5:48confrontés et comment réussir à y faire
164. 5:51face dans le cadre de mesures plus
165. 5:53transverses il y a également la
166. 5:54proposition d'ecoscors en tout cas de
167. 5:56publication du contenu carbone d'un
168. 6:00certain nombre de produits
169. 6:01pharmaceutiques ou de dispositifs
170. 6:03médicaux sous la forme d'un étiquetage
171. 6:05par exemple et le sujet des projets de
172. 6:08recherche
173. 6:09il serait ainsi aujourd'hui intéressante
174. 6:11de pouvoir orienter un maximum de
175. 6:13projets de recherche sur ces enjeux en
176. 6:15santé environnement et en décarbonation
177. 6:17de la santé mais également de demander
178. 6:19que dans les appels à projets soit
179. 6:22clairement indiqué le fait que le projet
180. 6:25de recherche doit présenter le coût
181. 6:27carbone de son développement si on ne
182. 6:29fait rien d'ici 2050 l'empreinte carbone
183. 6:31du secteur de la santé pourrait dépasser
184. 6:33les 50 millions de tonnes équivalent CO2
185. 6:35avec l'intégralité des mesures que nous
186. 6:37proposons dans le rapport des carbonnons
187. 6:40la santé sur les médicaments les
188. 6:42dispositifs médicaux les transports
189. 6:44l'énergie etc nous parvenons à une
190. 6:47réduction de plus de 50% de cette
191. 6:49empreinte c'est remarquable mais ce
192. 6:51n'est pas encore suffisant pour
193. 6:52respecter les accords de Paris qui
194. 6:54demandent une réduction de l'empreinte
195. 6:56de tous les secteurs d'activité de 80%
196. 6:58d'ici à 2050
197. 7:01que faire alors et bien il faut
198. 7:03s'orienter vers un modèle de santé plus
199. 7:06soutenable mais qu'est-ce qu'un modèle
200. 7:08de santé soutenable c'est un modèle de
201. 7:10santé capable de résilience et de
202. 7:12sobriété qui garantit la santé des
203. 7:15populations en maîtrisant le besoin de
204. 7:17service de santé par le basculement vers
205. 7:20un système préventif fondé sur des
206. 7:22politiques trans sectorielles pour faire
207. 7:25cela il va falloir déployer des
208. 7:27stratégies d'adaptation et d'atténuation
209. 7:29en établissement ou sur les territoires
210. 7:31afin d'éviter une pression trop forte
211. 7:34sur les services de santé dans les
212. 7:36années à venir les établissements du
213. 7:37système de santé il y en a quelques
214. 7:39milliers 60 millions de mètres carrés
215. 7:41finalement ce sont aussi des gros
216. 7:45consommateurs et producteurs de flux on
217. 7:48va retrouver de la consommation d'eau
218. 7:49avec 4 fois plus d'eau consommé que par
219. 7:52les particuliers on va retrouver une
220. 7:54consommation de dépenses énergétiques
221. 7:55avec 11% du secteur tertiaire et puis
222. 7:58une production de 3,5% des déchets alors
223. 8:02lié à ces flux on va retrouver aussi des
224. 8:04problèmes spécifiques à l'activité des
225. 8:06établissements de soins des résidus de
226. 8:08médicaments dans les eaux une croissance
227. 8:10de consommables à usage unique et puis
228. 8:13un parc immobilier qui va être
229. 8:14vieillissant les flux produits par ce
230. 8:17système de santé vont en avoir un impact
231. 8:18sur la santé parmi ces flux les déchets
232. 8:21seulement 2 à 3% des émissions de gaz à
233. 8:24effet de serre mais finalement 700000
234. 8:26tonnes par an plus d'une tonne par lit
235. 8:28et par an 40 types de déchets différents
236. 8:31des déchets qui sont assimilés aux soins
237. 8:33sans compter les déchets de risque
238. 8:35infectieux on va retrouver deux types de
239. 8:37déchets les noms spécifiques les
240. 8:39plastiques le vert les cartons le papier
241. 8:41le métaux qui finalement vont être
242. 8:43traités et recycler facilement puisqu'on
243. 8:46a une obligation réglementaire avec la
244. 8:48réglementation des 5 flux la
245. 8:51problématique va être plus en lien avec
246. 8:52les déchets spécifiques les films
247. 8:55radiographiques les protections médicaux
248. 8:57médicales le matériel biomédical et
249. 9:00finalement il presque 46 filières de
250. 9:03traitement pour pouvoir évacuer
251. 9:04l'ensemble des déchets du système de
252. 9:06santé
253. 9:08les dispositifs médicaux double impact
254. 9:11un impact sur l'environnement mais un
255. 9:13impact aussi direct sur la santé le
256. 9:15dispositif médicaux qui participe aux
257. 9:17émissions de gaz à effet de serre
258. 9:19on les retrouve en grande quantité entre
259. 9:2290000 et 1 million virgule 5 de produits
260. 9:25différents ils sont souvent à usage
261. 9:28unique d'où une problématique par
262. 9:31rapport aux déchets souvent dans des
263. 9:33packs préemballés certains
264. 9:36usés à dispositifs médicaux ne vont pas
265. 9:37du tout être utilisés on pas être
266. 9:39utilisé ils vont pas être contaminés et
267. 9:41finalement par un geste rapide ils vont
268. 9:44être jetés dans les mauvaises poubelles
269. 9:45par exemple les poubelles de dassery de
270. 9:47déchets à risques infectieux qui sont
271. 9:49traités en fait à haute température pour
272. 9:51un coût financier important et donc qui
273. 9:54ont aussi un impact environnemental très
274. 9:55important finalement on va se retrouver
275. 9:58avec des dispositifs médicaux qui vont
276. 10:00avoir un impact sur l'environnement sans
277. 10:02avoir été utilisé
278. 10:59une autre partie des flux donc issus du
279. 11:02système de santé et qui ont un impact
280. 11:04sur notre environnement sont les
281. 11:05effluents hospitaliers dans lesquels on
282. 11:07va retrouver un certain nombre de
283. 11:09médicaments la concentration en
284. 11:11antibiotiques et spécifique aux
285. 11:12effluents hospitaliers même si cette
286. 11:15concentration va être ensuite diluée
287. 11:18dans le réseau de eaux usées urbaine
288. 11:20puisque ces effluences sont déversés
289. 11:22directement dans ce réseau on va
290. 11:24retrouver des détergents mille fois plus
291. 11:26que le que les médicaments on a une
292. 11:28grosse consommation de détergent dans
293. 11:30les établissements et puis quelques
294. 11:32bactéries potentiellement plus
295. 11:33antibiorésistantes et à les causes
296. 11:36toxicité plus importante et les
297. 11:38perturbateurs endocriniens dont on vient
298. 11:40de parler
299. 11:41attention pour les médicaments on
300. 11:44retrouve aussi des médicaments dans les
301. 11:46eaux usées urbaines puisqu'on a de plus
302. 11:48en plus de médications ambilatoires donc
303. 11:51la présence de ces médicaments n'est pas
304. 11:52liée uniquement aux effluents
305. 11:54hospitaliers à savoir aussi que le
306. 11:57traitement français des eaux usées très
307. 12:00perfectionnées donc on va avoir un
308. 12:01traitement de ces micropollants
309. 12:03efficaces et une disparition donc de ces
310. 12:07micropolluants en sortie de traitement
311. 12:11finalement le but c'est quoi il faut
312. 12:15réduire notre empreinte environnementale
313. 12:18adopter une approche globale systémique
314. 12:21et cohérente donc en prendre en compte
315. 12:23tous ces flux pour pouvoir réduire notre
316. 12:25empreinte pour pouvoir réduire notre
317. 12:27empreinte il faut savoir les évaluer ces
318. 12:30flux il faut savoir les mesurer ce qui
319. 12:32va nous permettre de réduire réduire la
320. 12:34consommation de ressources diminuer la
321. 12:36production de déchets diminuer les
322. 12:38émissions de carbone pour pouvoir faire
323. 12:40ça il va falloir prendre en fait le
324. 12:44fonctionnement des établissements dans
325. 12:46leur globalité mettre en accord avec
326. 12:48tout ça une politique d'achat
327. 12:50responsable contribuer à la protection
328. 12:52de la biodiversité et puis agir en
329. 12:55prévention de avec une prévention en
330. 12:58santé environnementale finalement il
331. 13:00faut avoir des actions préventives
332. 13:01plutôt que d'avoir des actions
333. 13:02correctives et pour pouvoir faire ça il
334. 13:05vous former former les gens et informer
335. 13:07les gens sur la manière dont quels sont
336. 13:09ces impacts environnementaux
337. 13:11quels sont les impacts sur notre santé
338. 13:12et comprendre en fait comment on peut
339. 13:15intégrer le développement durable à
340. 13:16l'hôpital pour ça on peut travailler
341. 13:18avec les objectifs développement durable
342. 13:19des Nations Unies la France a adopté ses
343. 13:22objectifs via l'agenda 2030 et les
344. 13:25établissements recevant du public
345. 13:27peuvent suivre cet agenda en suivant ces
346. 13:29objectifs
347. 13:32il faut mettre la stratégie au centre de
348. 13:34l'établissement soumettre une politique
349. 13:36développement durable aux instances pour
350. 13:38pouvoir être adoptés pour lui donner une
351. 13:39légitimité il faut créer des lieux de
352. 13:42décision avec les instances
353. 13:43décisionnelles avec la direction pour
354. 13:45aller chercher finalement les acteurs
355. 13:47pour aller les formaliser l'engagement
356. 13:50de ces acteurs pour identifier les
357. 13:52moyens les moyens humains les moyens
358. 13:53techniques ou les moyens financiers qui
359. 13:56va falloir mettre en oeuvre ou déployer
360. 13:59pour pouvoir mettre en place ces actions
361. 14:01il faut intégrer toutes les parties
362. 14:03prenantes internes le personnel les
363. 14:06usagers mais aussi externes les
364. 14:07financiers les agences régionales de
365. 14:09santé et toutes les parties prenantes
366. 14:11avec lesquelles on travaille au sein du
367. 14:13système les fournisseurs les
368. 14:15laboratoires et intégrer une démarche
369. 14:18qualité le la mettre en place une
370. 14:20stratégie développement durable c'est
371. 14:21mettre en place une stratégie qualité
372. 14:22puisqu'il faut suivre les évolutions il
373. 14:25faut suivre l'impact positif de nos
374. 14:27actions finalement on est tous acteurs
375. 14:29on s'appuie sur une politique
376. 14:31volontariste on doit tous s'engager de
377. 14:33la direction au personnel personnel
378. 14:35médical les
379. 14:37usagers on doit tout être formé
380. 14:39sensibilisé pour pouvoir s'impliquer
381. 14:41donc trois actions mettre en place une
382. 14:44démarche transversale et engageante pour
383. 14:46tous et avec tous faciliter la mise en
384. 14:49œuvre en intégrant la direction la
385. 14:51participation de la direction est
386. 14:52importante pour pouvoir faire avancer
387. 14:54les choses concrètement et puis
388. 14:56renforcer l'ancrage territorial et
389. 14:59renforcer les partenariats parce que
390. 15:00finalement si le système de santé
391. 15:03développe cette démarche développement
392. 15:05durable pour réduire l'utilisation des
393. 15:08ressources pour avoir des actions plus
394. 15:09sobre dans un système actuel il faut se
395. 15:12dire qu'on est tous en fait engagés sur
396. 15:15ces démarches développement durable à
397. 15:16l'échelle d'un territoire donc
398. 15:18travailler ensemble pour rendre notre
399. 15:20système de santé plus sobre et plus
400. 15:22durable