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Avaliação Nutricional - Avaliação Nutricional da Criança e Adolescente — Transcript

by Leonardo Furtado - Nutricionista e Professor · 5,996 words · 875 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Olá pessoal sejam bem-vindos a mais uma
0:02aula aqui do nosso programa de revisões
0:05de avaliação nutricional hoje nós vamos
0:07falar da avaliação nutricional aplicado
0:10à criança e também aos adolescentes essa
0:14aula é uma sequência Direta do que a
0:16gente já falou sobre o lactente que
0:18também já tá disponível em um dos vídeos
0:20aqui do canal e é importante que para
0:22dar continuidade aquele assunto né
0:24Obviamente você primeiro tenha assistido
0:26ele porque algumas coisas aqui que não
0:29são parte ulares da criança como a
0:31avaliação das curvas eu vou acabar
0:33passando um pouquinho mais rápido porque
0:36a gente já aprofundou naquela
0:38oportunidade então primeiro como sempre
0:41a gente vai conhecer o nosso público vai
0:43conhecer o nosso paciente tá a criança é
0:48o indivíduo segundo a UMS que tem de 2 a
0:5110 anos de idade então nós estamos
0:54seguindo uma sequência em que antes da
0:56criança antes dos 2 anos veio o l que
0:59tem
1:00aqui no Brasil nós temos o Estatuto da
1:03Criança e do Adolescente que determina
1:06que a criança é o indivíduo até 12 anos
1:10mas para os estudos os trabalhos a
1:13avaliação nutricional em nível Mundial
1:16ela vai reconhecer a definição da UMS
1:20portanto até 10 anos de idade tá E aí as
1:25medidas relevantes nesse público vão ser
1:28duas o peso e a estatura lá no lactente
1:32a gente tinha a circunferência da cabeça
1:34ou perímetro cefálico que aqui já não
1:37vai ser mais importante aqui nessa fase
1:40também não importa se a criança nasceu
1:42prematura ou não ela já tá na fase que
1:45eu não faço mais nenhuma correção então
1:47a idade dela vai ser a idade normal a
1:51fase da criança ela divide o indivíduo
1:55em pré-escolar e escolar mas para o
1:58nosso estudo nós podemos fazer a fase
2:01como um todo tá para que a gente possa
2:04iniciar Essa parte a gente vai precisar
2:06entender um pouquinho desse processo de
2:08crescimento que é um processo
2:10multifatorial complexo engloba
2:14genética fatores hormonais fatores
2:17nutricionais e psicossociais e o
2:20nutricionista ele tem uma participação
2:22aqui nos fatores nutricionais esses
2:26fatores Eles foram muito importantes
2:30até os 2 anos de idade então a gente
2:32sabe que o lactente em termos de
2:35nutrição ele precisa ter um bom aporte
2:38ele precisa tá bem nutrido para que ele
2:41não tenha nenhum problema de
2:42desenvolvimento lá na frente esse desvio
2:46no padrão de crescimento é a primeira
2:49manifestação de que ele tem algum
2:52problema associado ao problema de
2:56crescer tá em outras palavras
3:00el tem umic nutricional el vai
3:04repercutir ess esse problema no seu
3:08crescimento no seu padrão de crescimento
3:10tanto para um crescimento exagerado e
3:13não t falando apenas em termos estatura
3:16Mas também de peso quanto um crescimento
3:19diminuído n menor do que o esperado por
3:24isso a cria ela
3:28Av
3:30frequência e também com acurácia
3:34diferente ali do do adulto a gente
3:38avalia por exemplo a
3:40altura ou estatura em todas as consultas
3:45enquanto que o adulto não porque a
3:47altura da criança ela vai crescendo ou
3:52espera-se junto muitas vezes com o peso
3:56então você não pode só avaliar o peso
3:58você tem que avaliar também a altura
4:00então sempre né em processo contínuo o
4:04processo de crescimento nós dividimos em
4:06quatro fases a primeira fase é a fase
4:10intrauterina que é aquele crescimento de
4:13grande variação de velocidade às vezes é
4:17lento às vezes é rápido e o principal
4:20fator de influência aqui é o fator
4:23hormonal para a criança né para no caso
4:26aqui o bebê em desenvolvimento paraa mãe
4:30é importante o fator nutricional sim mas
4:32para ele é o o hormonal E aí nasceu está
4:36na fase do lactente e essa daqui pessoal
4:39é a fase que a pessoa cresce mais
4:44rápido Cuidado para não confundir essa
4:48informação você cresce mais rápido no
4:51entanto não é a fase que você cresce
4:53mais né aqui você cresce maior
4:57quantidade não é essa por você cresce 25
5:01cm no primeiro ano 15 no segundo você
5:04teria aí 30 40 cm de crescimento na fase
5:09do estirão que já é aqui na fase puberal
5:12você tem um crescimento muito maior só
5:15que ele é lento Só que essa fase dura
5:17anos lactente só dura 2 anos então é a
5:21fase mais rápido não a de maior
5:25quantidade tá do terceiro ano a vida
5:28puberal nós temos a fase préu que é a
5:32criança que a gente tá trabalhando
5:34aqui tá ainda não entrou na puberdade o
5:39Marco para isso é a liberação dos
5:42hormônios no sexo masculino testosterona
5:46no feminino progesterona estrogênio que
5:48aí vai começar a diferenciar os dois
5:52tá do terceiro ano de vida até a
5:55puberdade a gente tem um crescimento
5:57estável os principais fat fatores de
6:00influência voltam a ser os fatores
6:02hormonais e principalmente o hormônio do
6:05crescimento e aí vem a fase do estirão
6:09onde você tem essa distinção de sexo e
6:12também o fator hormonal Império
6:16tá nesse paciente a gente vai avaliar
6:20também como foi lá no lactente o consumo
6:23alimentar e a
6:26antropometria consumo alimentar a gente
6:28já sabe que pode ser feito o
6:30recordatório pode ser feito o diário
6:33quem vai mudar a forma de perguntar é o
6:36nutricionista dependendo do avaliado no
6:39caso se for a mãe respondendo se for uma
6:42criança maior ela já quer responder
6:44também então você vai fazendo as
6:46adaptações mas a antropometria ela é um
6:49pouquinho particular em alguns pontos tá
6:52Primeiro as principais medidas que a
6:54gente já falou são o peso a estatura são
6:58as duas principis mas nós também temos a
7:01circunferência de cintura que vai ser
7:04relevante a partir dos 5 anos a
7:06circunferência do braço e a muscular do
7:09braço além da dobra cutânea de tríceps e
7:13dobra cutânea
7:15subscapular essas aqui a gente vai dar
7:18uma ênfase maior lá na avaliação do
7:20adulto então eu vou falar um pouquinho
7:23mais rápido delas passar pro peso e a
7:26estatura e falar do ponto que eu acho
7:29Cave na avaliação da criança que é você
7:32saber avaliar o estado de desnutrição
7:34que ela possui né caso ela tenha esse
7:37estado tá ali foram as principais
7:40medidas aqui são os principais índices
7:44que a gente já viu lá no laqu tente a
7:46relação entre Duas Medidas forma um
7:49índice o primeiro índice é o peso por
7:52idade do zero aos 10 anos você vai usar
7:55esse índice depois estatura por idade
8:00dos 2is aos 10 anos peso por estatura de
8:042 a 5 anos e Mc por idade de 0 a 10 anos
8:08e aí eu quero que você atente para o
8:11índice peso por estatura porque esse
8:14índice ele só deve ser usado até os 5
8:18anos de idade e a criança ela vai até 10
8:22anos ela começa em do e vai até 10 só
8:27que uma mesma curva que eu usei pro
8:29lactente eu posso usar aqui pra criança
8:32também porque a curva ela vai de 0 a 10
8:35então eu uso pros dois públicos só que a
8:38peso por
8:39estatura é 2 a 5 depois dos C eu já não
8:44utilizo mais ela então é preciso prestar
8:46atenção porque se a criança tiver mais
8:49que 5 anos essa curva perde o sentido
8:52uma vez que o IMC ele já avalia o peso e
8:56a estatura e aí você consegue relacionar
8:59ele com a idade na realidade o IMC por
9:02idade é a curva que relaciona todos os
9:05indicadores ao mesmo tempo o peso a
9:08idade e a estatura Então a gente vai
9:11usar de novo as curvas de crescimento da
9:13UMS e para facilitar esse processo de
9:16decorar o índice eu recomendo que você
9:19Monte uma tabela como essa em cima você
9:23bota o peso para estatura e aqui ele já
9:27sai Depois você bota o p PR idade porque
9:30quando chegar o
9:33adolescente vai sair esse vai sair esse
9:36segundo vai ficar só os dois de baixo
9:38Então você monta nessa ordem
9:42tá os índices antropométricos eles são
9:45sugeridos pela
9:47UMS em 2006 e 2007 e eles devem ser
9:52avaliados com as curvas de
9:55crescimento Já a circunferência do braço
9:59a cintura muscular e as dobras devem ser
10:03comparados com tabelas de percentil que
10:06a gente também vai ver só que primeiro a
10:09gente vai pra classificação proposta
10:12pela OMS nós vamos ter dois blocos de
10:16curva curvas de 0 a 5 anos e aqui você
10:21vai ter peso por idade IMC por idade
10:26estatura por idade e peso por estatura
10:29e de 5 a 19 que você vai ter outra curva
10:33peso puridade e Mc por
10:36idade estatura por idade mas você não
10:40vai ter peso por estatura e essa curva
10:43de 5 a 19 anos você vai usar tanto pra
10:46criança porque ela vai de 5 até 10
10:49quanto pro adolescente então a gente
10:52trabalhou com uma de zer a 5 se o
10:55indivíduo tiver mais que 5 anos a curva
10:58já muda
10:59primeira curva que a gente vai ver
11:01comprimento por idade aqui eu mostrei a
11:04curva do Nascimento aos 5 anos a gente
11:07já viu essa curva só que a gente só
11:09trabalhou ela até aqui ó do anos a gente
11:12vai trabalhar agora depois né seguind e
11:15tem a outra também de 5 a
11:1919 nessa curva a gente vai classificar
11:22os individos de acordo com o score Z que
11:26a gente já conhece não existe alta
11:31estatura tá ou a estatura é baixa ou é
11:35muito baixa ou é adequada então não
11:38existe valores maiores aqui do que o -2
11:42sempre serão adequados não existe o
11:44excesso no exemplo a gente vai pegar jnp
11:48do sexo feminino tem 4 anos de idade com
11:53105 cm de
11:55estatura vamos classificar de acordo com
11:58a curva de de crescimento adequada que é
12:00essa dos sexo feminino Rosa né estatura
12:04paraa idade 0 a 5 anos porque tem 4 anos
12:08agora eu vou trabalhar esse lado aqui ó
12:12porque o 4 anos está aqui embaixo
12:15ampliei agora eu vou cruzar Olha só 105
12:19cm 4 anos de idade curvinha aqui no 105
12:24curva aqui no qu eu vou marcar um ponto
12:27aqui e aí e aquele mesmo trabalho
12:32observar com relação a essa linha Qual o
12:37ponto em que ela se encontra ela tá
12:39acima do
12:41men2 qualquer valor acima do men2 é
12:45classificado como adequado para idade e
12:50aqui eu posso utilizar o termo estatura
12:55tá porque a criança já fica em pé Então
12:59é só isso a mesma coisa que a gente fez
13:02lá com o
13:03lactente a gente vai fazer a mesma coisa
13:05na curva peso puridade agora nessa curva
13:10a gente vai trabalhar de novo o que a
13:12gente já viu do Nascimento aos 5 anos
13:16mas também temos dos 5 aos 19 anos tá
13:22outra curva Já que ela continua e com a
13:27criança aqui nós temos a curva no
13:30detalhe com a tabela classificação
13:33sempre pelo score Z seria a prioridade
13:36né as recomendações principais e dessa
13:38vez como a gente já sabe existe o risco
13:43de você ter um peso maior do que o score
13:46Z + 2 tá que é o peso elevado pra idade
13:51pegando aqui o nosso exemplo jnp sexo
13:55feminino 4 anos de idade 14 k
13:59e independente da altura né que ela tem
14:02aqui a gente vai trabalhar com o peso
14:04dela com essa mesma curva de novo eu vou
14:08fazer aquele
14:09recorte E aí eu vou puxar 14 4 anos
14:17pontinho altura com relação a essa linha
14:20e aqui eu tenho que me preocupar com
14:22dois pontos ó score - 2 e o score mais 2
14:28então a o ponto de interesse nosso ele
14:32tá no meio do score Z - 2 e + 2 O que
14:36mostra o valor adequado pra idade entre
14:41o score Z - 2 e o + 2 tem muitos alunos
14:45que TM dificuldade de saber a questão do
14:48tamanho né se é maior se é menor o
14:51símbolo eu digo então você vai fazer
14:53assim com a sua mão direita você vai
14:56botar na frente do seu rosto faz fazendo
14:59um vezinho com seus dois dedos Não Olhe
15:01Pra Face Camp porque ela é invertida
15:03Então você olha pra sua mão direita você
15:06vai ver esse símbolo aqui o símbolo que
15:09você faz com a mão direita é o maior o
15:12que você faz com a mão esquerda é o
15:15menor e quando tem o tracinho embaixo
15:18significa maior ou menor ou igual por
15:22exemplo esse aqui maior ou igual esse
15:27aqui menor ou iG
15:29quando tem apenas ele sozinho é só o
15:32maior ou seja não inclui o ponto e mais
15:36dois nesse exemplo tá outra curva que a
15:39gente tem disponível peso por estatura e
15:42aqui
15:46apenas até os 5 anos de
15:52idade peso por estatura tem uma
15:55classificação maior a face C tá no meio
15:58mas que é o sobrepeso e a obesidade tá
16:03os dois e aí nós temos essa
16:05distribuição maior e a presença do mais1
16:10e do -1 Então existe por exemplo o risco
16:13de sobrepeso quando é entre o mais 1 e o
16:16mais 2 existe o sobrepeso quando é entre
16:19o mais 2 e o + 3 e a obesidade quando é
16:22acima do +3 agora o normal é entre o
16:30e o mais 1 magreza entre o men2 e O3
16:35magreza acentuada abaixo do3
16:39tá esse índice só é usado até os 5 anos
16:44e a gente vai no detalhe aqui do exemplo
16:46pra mesma paciente ela tem 105 cm 14 kg
16:53ampliando aqui a curva nós temos 105
16:57aqui ó
16:5914 aqui traço uma linha traço outra
17:04linha e Opa encontrei o valor
17:09exatamente no
17:11-2 E aí vem o detalhe do
17:15símbolo maior ou igual a -2 Então tá
17:22dentro ela tá no limite Professor mas tá
17:25dentro tudo bem você olhar que ela tá no
17:28limite é interessante e importante mas
17:32ela ainda tá classificada como
17:35eutrofia então até agora Ela tem o
17:37crescimento normal ela tem o peso normal
17:39e ela tem a eutrofia com relação à sua
17:43estatura e aí a gente vem pra última
17:46curva que geralmente eu gosto de colocar
17:48que é o IMC porque ela tem uma
17:51particularidade ó Em alguns momentos ela
17:55cai sobe e cai um pouquinho porque por
17:58quê Porque o IMC é uma relação
18:00matemática em que o peso tá em cima e a
18:03altura tá embaixo se a altura aumenta
18:06muito o IMC cai então tem fase da vida
18:09que a altura eleva e o peso fica E aí o
18:12IMC tende a descer não tem problema
18:16nenhum também temos essa classificação
18:19sendo que aqui embaixo a gente tem a
18:21obesidade
18:24grave
18:25tá E aí é mais ou menos parecido com
18:28peso por estatura vamos pegar o mesmo
18:31exemplo lá da jnp sexo feminino 4 anos
18:36105 cm 14 kg e aí você vai ter que ter
18:41cuidado com as escalas porque 105 cm
18:45vira
18:47viram
18:491,05 m 14 kg é 14 kg tudo bem são 14 kg
18:55faço a relação do IMC 12.69
18:59vamos classificar então de acordo com a
19:02curva que que já está aqui do lado vou
19:05fazer uma ampliação Agora eu tenho uma
19:08dificuldade porque é um número quebrado
19:11com duas casas e o IMC ó tem um bocado
19:17Tá eu vou tentar encontrar um valor que
19:21seja é
19:2312. 69 então é maior que o 12 que seria
19:28aqui
19:29um pouquinho acima disso O
19:3312.69 4 anos agora a classificação caiu
19:39tá menor do que o
19:41-2 então é um ponto de cruzamento entre
19:46o IMC obtido e a idade que se coloca
19:52acima do score z-3 e abaixo do score z-2
19:58porque Z -2 ele acaba aqui ó ele passa
20:01aqui então abaixo dele é
20:04magreza como é que pode a criança tá bem
20:08para todos os indicadores menos para o
20:10IMC Qual é o diagnóstico dela nesse caso
20:14eu acredito no indicador IMC como entre
20:17aspas soberano porque ela realmente pode
20:21indicar pode uma desnutrição em curso
20:25quem vai falar isso melhor é o método
20:27particular da criança que é o método
20:29waterlow mas aqui já abre um alerta Como
20:32que a criança tem peso adequado paraa
20:34idade estatura adequada paraa idade tem
20:37magreza no IMC lembra que o peso PR
20:40estatura já tava no limite baixo O que
20:43me diz que ela tem realmente uma
20:45estatura um pouco
20:47eh pequena tá ou um peso na realidade
20:53muito pequeno para uma estatura que
20:55seria um pouco elevada E aí o IMC tende
20:58já cair um dos dois tá causando isso não
21:01tenho como saber com certeza mas eu
21:04tenho como ver por métodos alternativos
21:08que a gente vai ver mais um pouquinho
21:10adiante então jnp 4 anos de idade 105 cm
21:15e 14 kg como é que eu indico o estado
21:18nutricional com base nas curvas vamos lá
21:21apresenta peso e estatura adequado pra
21:24idade ok porém com base no índice peso
21:28para estatura está com risco de
21:30desenvolver magreza na
21:32adolescência Opa como é que eu f
21:35verifiquei Isso aqui é uma uma opinião
21:37do profissional com base no indicador
21:41porque ela tá no
21:43limite e no IMC pra idade ela já tá na
21:47magreza então o risco de na adolescência
21:50está na magreza por isso risco de
21:53magreza nos próximos anos
21:56tá E aí PR a gente poder dar segmento
22:00precisamos falar da
22:02desnutrição infantil E aí para falar
22:05dessa desnutrição a gente vai primeiro
22:08ter que entender alguns conceitos tá o
22:11primeiro conceito é o conceito de
22:13desnutrição Wasting que é esse
22:18comprometimento recente no crescimento E
22:21aí interferiu no ganho de peso atual mas
22:24não na estatura é uma desnutrição aguda
22:27a cresceu bem só que nesse momento
22:31quando você tá avaliando ela tá com
22:34déficit de crescimento ali então isso
22:37repercute no índice peso por altura
22:41deficiente que é
22:43justamente o peso pela estatura que
22:47naquele nosso exemplo deu baixo tá temos
22:50também a desnutrição ST que é uma
22:54desnutrição com comprometimento de
22:57crescimento de longa duração onde a
23:01estatura para a idade acaba sendo baixa
23:06então quando você relaciona esses
23:08indicadores de uma forma que eu vou
23:11mostrar agora você acaba descobrindo se
23:13a criança Ela é desnutrida foi
23:17desnutrida ou se ela tanto Foi quanto
23:21continua desnutrir isso foi feito graças
23:24à classificação de waterlow que esses
23:29índices em conjunto
23:32utilizando percentual de
23:35adequação coisa que a gente já viu em
23:38algum momento aqui do nosso curso na
23:41parte de percentual de adequação do peso
23:44ideal Então vamos pegar por exemplo a
23:47estatura
23:48puridade você vai fazer uma relação em
23:51que em cima você bota a estatura
23:55atual embaixo você bota ctil 50 o
24:00percentil 50 pessoal É aquele valor que
24:03a pessoa deveria ter com base na sua
24:06idade sexo para estar com o indicador no
24:10caso aqui a estatura que Metade das
24:13pessoas daquela condição possu Então ela
24:16tá com a média do peso da estatura no
24:20caso para a idade e Sexo multiplicado
24:24por 100 e aí você vai ter esse valor em
24:27porcentagem vamos pegar o mesmo exemplo
24:30jnp sexo feminino 4 anos 105 cm você
24:35pegou lá na tabelinha que o p50 dela é
24:41102.7 E aí nós temos isso tabelado tá
24:45bom e sabemos como fazer isso como eh
24:49observar dentro das tabelas você pode
24:51pegar as tabelas aí no na internet
24:55tá jnp sexoem 4 anos 105 cm p50
25:02102 para uma criança do sexo feminino de
25:074 anos ela deveria ter
25:11102.7 cm no entanto ela tem 105 ela tem
25:16mais então esse
25:18percentual ele vai dar maior que 100% e
25:22não tem problema vamos fazer a divisão
25:25estatura dela p50 ve
25:29100
25:31102.23 por guardamos esse número
25:35agora depois a gente vai trabalhar o
25:38mesmo pensamento com peso por estatura
25:40Com um único Porém Aqui o peso de p50
25:45que eu vou encontrar é o peso esperado
25:48com base na estatura Tem muita gente que
25:51erra porque bota com base na
25:55idade na idade tá errado
25:59o indicador é peso pela estatura dela
26:02então vamos aqui no exemplo jnp sexo
26:05feminino 4 anos 105 cm 14 kg lá na
26:12tabela nós observamos o quê uma criança
26:17que tem mais ou menos ali 4 anos até
26:19posso usar isso como uma base com 105 cm
26:24ela precisa ter 16
26:288 kg porém ela só tem 14 então aqui tá o
26:32problema ela vai ter um
26:34percentual
26:36menor que
26:38100% e é aqui que vai entrar a Quest da
26:41desnutrição dela vamos proceder aqui com
26:44o exemplo para encontrar um peso por
26:47estatura de
26:5083.3 como que eu interpreto isso
26:52Professor isso aqui a interpretação é o
26:56método de waterlow
26:58estatura por idade do nosso exemplo deu
27:04102% peso por estatura deu
27:1283% vamos lá quando a estatura por idade
27:16é maior que
27:1895% ok e o peso por estatura é maior que
27:2290 não deu isso tá mas se desse eutrofia
27:28estatura puridade maior que 95 deu peso
27:33puridade menor que 90 opa deu desnutrido
27:38atual Então essa criança Ela tem uma
27:41desnutrição
27:43agora e isso acaba prejudicando o
27:46desenvolvimento atual dela não o
27:48pregresso então a altura dela está boa
27:52se a estatura puridade for menor que 95
27:55e o peso por idade menor que 90
27:58os dois ao mesmo tempo ela foi e é
28:02desnutrida ela mistura as duas desnutri
28:05no final estatura por idade menor peso
28:08por estatura maior ele é um desnutrido
28:11pregresso só foi desnutrido antes não tá
28:15impactando hoje então temos essas quatro
28:18interpretações Com base no resultado
28:22aqui esse é o método waterlow para
28:25desnutrição infantil e essa aqui é a
28:28tabelinha utilizada ó disponível nos
28:31documentos da Sociedade Brasileira de
28:34Pediatria em que você busca a
28:38idade anos e mês e a estatura ou peso e
28:43aí você pode fazer o peso pela idade só
28:47que você vai procurar o peso pela
28:51estatura pode procurar estatura pela
28:54idade peso pela idade ou peso pela
28:56estatura Então quando você busca o
28:59percentil 50 que no caso é o valor que
29:02der aqui tá já é o percentil 50 peso por
29:06estatura você vai pensar quanto deve
29:09pesar uma criança de estatura x E aí
29:12você não busca pela idade pegando aqui o
29:15exemplo ó a criança é porque essa tabela
29:19é do gênero masculino tá mas vamos supor
29:22é uma criança de 103 cm é só um
29:25pouquinho acima desse então você pode
29:27usar esse valor como referência Ok
29:30porque vale quase o o valor que ela tem
29:34ali de
29:39estatuto as medidas antropométricas
29:42circunferência e dobra cutânea elas vão
29:45ser avaliados com base em tabelas de
29:48percentil 50 tanto de fridman quanto de
29:52frisancho eí lá vai ter os pontos de
29:55corte incluem circunferência de cintura
29:59braço muscular do braço dobra de tríceps
30:02e dobra subscapular a circunferência de
30:06cintura ela vai ser útil nos indivíduos
30:09de 5 a 10 anos de idade E aí nesse caso
30:14você vai utilizar tabelas de percentil
30:17propostas por
30:19fredman essa tabela no caso cruzou dados
30:23de circunferência de cintura com
30:26avaliação Laboratorial de 2900 pacientes
30:30encontrou o quê valores acima do P90 são
30:35valores de
30:37risco essa tabela ela divide a criança
30:40em etnia Branco e Negro sexo meninos e
30:44meninas e aqui ela dá o percentil você
30:47ignora o n porque o n é apenas o número
30:50de indivíduos que tinha ali você olha o
30:54valor e compara com o valor que ela tem
30:58Vamos fazer um exemplo aqui criança de 8
31:01anos sexo masculino classificada como
31:04Branca a circunferência de cintura é 60
31:08vou aqui no oito sexo masculino etnia
31:13Branca a circunferência dela é 60 o
31:18p50 marca 59 então o 60 ele estaria aqui
31:23entre o 50 e o 90 e os valores de risco
31:28são valores
31:30maiores que P 90 então basta comparar o
31:36que ela tem com a tabela se for maior
31:39que o percentil 90 O resultado é risco
31:44senão como é o caso aqui não existe
31:47risco então um pouquinho mais fácil de
31:50você fazer esse trabalho de comparação
31:53já na circunferência de braço percentil
31:57proposto por frisancho você vai usar
32:00indivíduos de 2 a 10 anos e aí você vai
32:03pensar assim menor que o
32:06P5 risco de doenças Associados à
32:11desnutrição maior que o
32:14p95
32:17obesidade entre um e outro
32:21normal temos aqui a tabela que não
32:23utiliza mais a etnia divide apenas por
32:28idade e gênero e aí o P5 p50 e o
32:33p95 exemplo criança de 5 anos sexo
32:38masculino com acb de 20 circunferência
32:42do braço e aí a técnica a gente aprende
32:44na prática né ponto médio entre o acromo
32:47e o olécrano e aí passa a fita ali 5
32:50anos então ela tá nessa faixa aqui CB de
32:5420 o 20 ele tá um pouquinho
32:59antes do p95 mas não chegou lá então é
33:04entre o 5 e o 95 porque o 95 é 20 E5 o
33:0920 tá um pouquinho antes logo sem risco
33:14eutrofia eu posso falar também nesse
33:17sentido tá E aí nós temos também um
33:20outro indicador que é a circunferência
33:22muscular do braço tá vai ser útil aí em
33:26indivíduos de a 10 anos e precisa da
33:30circunferência do braço e da dobra
33:32cutânea de tríceps quando você tem essas
33:35duas medidas você aplica numa fórmula E
33:38aí você descobre a circunferência
33:42muscular agora por que fazer a
33:45circunferência muscular do braço é um
33:47bom indicador de reserva muscular não
33:50corrige áa óssea Claro porque ainda pega
33:53a parte do osso que tá ali dentro mas é
33:55como se você pegasse a circunferência
33:58total e excluísse a gordura da equação
34:02né do do ambiente ali do braço então
34:04você pega somente a circunferência
34:08muscular depois que você obté esse valor
34:11você vai nas tabelas de percentil do
34:14frisancho E aí os valores abaixo de C
34:19somente os menores que
34:22c são indicativos de
34:26desnutrição porque se eu tô avaliando
34:30musculatura não existe o problema do
34:33excesso tá a gente não tem uma obesidade
34:37como indicador aí de excesso de músculo
34:40temos aqui as tabelas de percentil do
34:42frisancho dividido por sexo e vamos para
34:46o
34:47exemplo criança de 5 anos sexo masculino
34:52circunferência muscular de 15 como é que
34:55fica essa classificação
34:575 anos de
35:00idade circunferência muscular de 15 eu
35:03já dei o resultado eu não me preocupei
35:05com o cálculo a gente ainda vai falar
35:09sobre essa parte do cálculo tá lá no
35:12adulto a gente retorna esse assunto E aí
35:15eu venho com a o 15 que tá bem aqui
35:17pertinho do p50 então você vê que
35:20naqueles 20 cm Digamos que seja a mesma
35:24criança né naqueles 20 cm seriam C de de
35:27gordura 15 é o resto que aí é músculo e
35:30o osso ali por dentro ele não é
35:32corrigido também então é um paciente
35:38sem o risco seria apenas abaixo do
35:43P5 E aí nós temos as dobras que são
35:46indicativos de gordura corporal úteis em
35:49indivíduos de 2 a 10 anos e são
35:53utilizados para aferir
35:55adiposidade sendo que as principais
35:58em crianças e adolescentes são tríceps e
36:03subescapular é possível realizar
36:06avaliação de forma isolada em cada dobra
36:11ou fazer o somatório eu prefiro
36:14trabalhar com a soma das dobras tá
36:18valores menores do que o
36:21P5
36:24desnutrição valores maiores do que o p
36:2995 risco em
36:33excesso excesso de gordura tá no caso
36:38das dobras a gente tem um a mais uma
36:42classificação a mais ela fica assim vou
36:44redesenhar aqui menor do que o
36:49P5 menor do que o
36:53P5 maior do que o p 95
36:59maior do que o
37:01p85 então valores entre o 15 e o 5 São
37:06risco entre o 85 e o 95 São risco
37:12também só que o risco aqui é de
37:15desnutrição e o risco aqui é de
37:19obesidade Ok E aí nós temos esse
37:22somatório onde você vai pegar a dobra
37:25cutânea de tríceps somar com a dobra
37:28cutânea subscapular E aí o resultado
37:32você compara nessa tabela de percentil
37:35aqui vamos pro exemplo aqui tá um um
37:38detalhe melhor você pode tirar um print
37:39né já que aqui eu não tô enviando os
37:43slides E aí você vê como eu classifiquei
37:46desnutrição risco de desnutrição normal
37:49sobrepeso e obesidade E aí nós temos
37:53como exemplo uma criança de 5 anos sexo
37:56masculino dobra cutânea de tríceps 5
37:59subscapular oito que que eu faço aqui eu
38:04somo 5 + 8 13 essa soma eu vou jogar
38:09aqui na tabela então sexo masculino
38:12faixa aqui dos 5 anos dobra de 13 Opa
38:16encontrei exatamente o p50 então aqui
38:21para cá é a
38:22desnutrição nesse ponto é o
38:25risco a aqui é o
38:29eutrófico aqui é o sobrepeso e aqui é a
38:34obesidade então nós temos essa
38:37classificação toda no ponto em que ele
38:40está sem risco de desenvolver doenças
38:43associadas à Alta ou a baixa quantidade
38:47de gordura com isso nós finalizamos os
38:50principais indicadores da criança
38:52ficando a informação de que o principal
38:55deles é o m de waterlow para você
38:59identificar se essa criança Ela tem
39:01algum processo de desnutrição em curso
39:06tá E aí se tem qual tipo de
39:11desnutrição E aí para fechar esse
39:14conteúdo a gente vai conversar um
39:16pouquinho sobre o adolescente porque ele
39:19também não tem tanta particularidade na
39:21parte antropométrica é mais a gente
39:24entender os indicadores que são
39:25aplicados aqui porque a aplicação deles
39:28vai ser similar ao que já foi visto
39:30então segundo a
39:32UMS vai ser esse indivíduo de 10 a 19
39:36anos então muita gente acha que com 18
39:39já entra na fase adulta né mas nós temos
39:43aqui pela Organização Mundial da Saúde
39:46até
39:4719 e esse período ele é marcado por
39:51mudanças
39:52biopsicossociais então fase um pouco
39:55complicado de você trabalhar
39:57Inclusive a nutrição é onde a pessoa vai
40:00ter as e independências nutricionais
40:04dela muitas vezes querer seguir uma
40:06nutrição diferente um estilo de vida
40:08diferente até pelo seu ato ali da
40:10adolescência né próprio da adolescência
40:13então tem mudanças biológicas
40:16influenciadas principalmente por fatores
40:18hormonais e isso a gente chama de
40:21puberdade é o que marca o início muitas
40:24vezes dessa etapa E nesse ponto ele vai
40:27vai ganhar 25% da altura final que vai
40:30ter e 50% do Peso final que vai ter é
40:34muito comum você ter uma estrutura
40:36corporal de um jeito muita gente é um
40:39pouquinho acima do peso quando é criança
40:41e de uma hora para outra fica mais
40:44musculoso menos gordura corporal se for
40:47o homem né a mulher também cresce muito
40:49rápido Tem um desenvolvimento de
40:51aspectos sexuais adindo muitas vezes dos
40:55hormônios que são reduzidos naquela fase
40:58E aí nós temos a puberdade que é um
41:01termo utilizado para designar essas
41:03mudanças tanto
41:05morfológicas quanto fisiológicas que
41:09ocorrem no adolescente E aí isso marca a
41:12fase de transição entre o
41:15infantil e o adulto tá nesse ponto a
41:19modificação do peso da estatura da
41:23composição corporal e da fisiologia como
41:27um todo destaque da nutrição como
41:30influenciadora dos fatores ambientais
41:33que vão proporcionar essa expressão dos
41:37fatores genéticos para o crescimento do
41:40indivíduo e nesse ponto aqui os
41:43principais pontos de acompanhamento que
41:45a gente tem antropométricos são peso
41:49estatura circunferência de cintura e as
41:53dobras de tríceps e subscapular
41:55circunferência de braço muscular do
41:57braço você poderia também utilizar mas a
42:00gente acaba usando mais para o adulto
42:03aqui o peso e a estatura as
42:05circunferências de cintura e a dobra
42:07cutânea tanto do tríceps quanto
42:10subscapular já resolvem a vida da pessoa
42:13assim como também o grau de maturação
42:15sexual de T que você pode identificar
42:18mais ou menos em que fase o individo tá
42:22de acordo com essas características tá
42:27E aí temos essa maturação sexual reflete
42:30o desenvolvimento do Adolescente no
42:32tocante a ação dos hormônios sexuais e
42:36aí nós temos os estágios de maturação
42:38que foram propostos em
42:411962 e se baseiam na voz mama genitália
42:45e pelos
42:47pubianos a idade média por exemplo
42:51estimada para maturação sexual em
42:55meninos é uma genitri em estágio 3 sendo
42:59que nós temos cinco estágios de 12 a 14
43:03anos ou seja muito do que ele
43:06desenvolverá el desenvolve três estágios
43:10até os 12.4 anos de idade tem o seu pico
43:14de
43:16crescimento em
43:1813,5 tá e atinge a voz adulta aos 14
43:24anos e meio mais ou menos então você vê
43:27que é uma fase importante esse início da
43:31produção aumentada se for no homem né de
43:35testosterona por exemplo já na mulher a
43:39mama atinge o estágio dois que é o
43:42início do desenvolvimento ali por volta
43:45dos 11 anos mas ela tem um pico de
43:48crescimento perto de 12 e a menarca que
43:51é a primeira menstruação em média 12.8
43:56anos de idade você vê que a transição é
44:00marcante E aí a nutrição ela entra como
44:03fator importante aqui isso pode
44:06repercutir nos indicadores
44:08antropométricos que a gente vai ver no
44:10adolescente os mais comuns são o IMC
44:14pela idade e a estatura pela idade e aí
44:17você pode classificar o paciente como
44:20risco nutricional em circunferência de
44:23cintura e nas dobras cutâneas de tríceps
44:27ou na dobra cutânea
44:29subescapular uma coisa que muita gente
44:32me questiona é se existem equações para
44:35estimar o percentual de gordura nessa
44:38população sim existem com base inclusive
44:43nessas duas dobras só que não tem muita
44:46validação né seria a equação de Slug e
44:50colaboradores mas não tem muita
44:52validação na população brasileira por
44:55isso a gente acaba não utizando
44:58tá usamos realmente a curva de
45:01crescimento deixa percentual de gordura
45:04pro indivíduo adulto é melhor a curva de
45:08crescimento ela avalia como sempre o
45:11desenvolvimento do indivído no decorrer
45:14dos anos e aí nós temos essas duas aqui
45:16o IMC pela idade né e depois o peso pela
45:23idade nós temos por exemplo a curva do
45:28IMC pela idade que a gente já conhece Só
45:31que essa daqui é aquela de 5 aos 19 anos
45:34você vê que ela é uma crescente né o IMC
45:37ele vai crescer na fase da adolescência
45:40classificação que a gente já viu aqui na
45:43face C tá no meio mas é obesidade e
45:47obesidade grave e aí a gente tem a curva
45:51estatura pela idade aqui eu não vou
45:53pegar os exemplos Porque a gente já fez
45:55muito isso tanto na aula do
45:57quanto na aula no início né dessa aula
46:00da criança outra curva que nós temos
46:02estatura por idade dos 5 aos 19 anos e
46:07aí para o adolescente ele não tem o peso
46:11por idade o peso por idade só vai até os
46:1410 anos depois ele acaba então o
46:18adolescente ele tem essas duas curvas
46:20apenas e é a mesma coisa a estatura
46:23puridade não existe risco de excesso
46:25então não tem problema tem uma estatura
46:27muito grande Tá aqui temos os percentis
46:32para o somatório de dobras né dobra
46:35cutânea de tríceps dobra cutânea
46:40subscapular e Aqui nós temos os
46:43percentis de
46:44circunferência de cintura ele chamou
46:47aqui de abdominal só para não gerar
46:50dúvida mas é só um sinônimo né A
46:53nomenclatura mas é a circunferência de
46:55cintura menor ponto do do tronco né
46:59circunferência naquela
47:01região pra gente poder fechar um resumo
47:05criança de 0 a 5 anos eu utilizo todos
47:09os
47:10indicadores criança de 5 a 10 anos eu
47:14não utilizo peso por
47:16estatura adolescentes eu não utilizo o
47:20peso por estatura peso por idade então
47:23às vezes a gente acaba questionando
47:25concursos de nutrição questiono né Quais
47:27os indicadores usados para avaliar um
47:30adolescente IMC pra idade estatura pra
47:33idade tem que saber desenvolver nesse
47:37sentido tá no mais ficamos hoje por aqui
47:41espero que vocês tenham conseguido
47:43entender qualquer dúvida podem entrar em
47:45contato comentar deixar o like né no
47:49vídeo é importante pra gente poder ir
47:51evoluindo e você ser direcionado para
47:54outros vídeos aqui dessas aulas é isso
47:57pessoal Muito obrigado Bons estudos e
48:00até a próxima

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This page contains the full transcript of Avaliação Nutricional - Avaliação Nutricional da Criança e Adolescente by Leonardo Furtado - Nutricionista e Professor, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 5,996 words across 875 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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