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Atelier ECG - 4ème année Medecine - SBA 2021 — Transcript

by Abbou Cardio · 31,553 words · 5,883 segments · language en · Watch on YouTube

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1:24c'est un plaisir pour moi de vous
1:26présenter cet atelier pratique
1:28d'interprétation d'un examen
1:31complémentaire
1:34très étude et très utilisé en pratique
1:38médicale donc c'est bien sûr l'électro
1:42cardio gram
1:49bon
1:51l'électrocardiogramme est un examen
1:53ancien
1:55âgé actuellement de plus de 100 ans mais
1:58en 1887 avec les travaux de Wallers qui
2:03a utilisé
2:05l'électrometre capillaire pour
2:07enregistrer l'activité électrique du
2:09coeur mais révéler à la communauté la
2:12communauté
2:14médicale en 1903
2:19par oui donc qui a valu et qui a valu à
2:24son auteur William Enthoven en 1924 un
2:28prix Nobel de médecine bon
2:32l'électrocardiogramme est parmi les
2:35examens complémentaires les plus anciens
2:37mais qui reste à mon avis l'examen le
2:40plus difficile à interpréter
2:43et donc son interprétation nécessite une
2:45période d'apprentissage et
2:47d'entraînement pour s'habituer à
2:49interpréter les différents
2:51électrocardiogrammes
2:56le CG est un moyen diagnostic
3:00non invasive simple à réaliser très
3:04disponible et accessible et te coûter
3:08donc il est devenu actuellement une
3:12technique
3:13incontournable en pratique médicale et
3:17cardiologique
3:19c'est un examen à réaliser en première
3:22intention devant une douleur thoracique
3:25il est pratiqué de de manière quasi
3:28systématique lors d'une consultation
3:30cardiologique mais il est également
3:34il a également sa place dans les
3:37services des urgences et de réanimation
3:46c'est pour ça durant cette séance je
3:49vais essayer de vous simplifier
3:52l'interprétation des tracé électro
3:56cardiographiques
3:58on vous proposant de suivre un
4:01algorithme simple et efficace
4:10bon le CG c'est quoi
4:12l'électrocardiogramme
4:13l'électrocardiogramme est une
4:15représentation graphique des forces
4:18électro motrices des forces électriques
4:22générées par l'activité cardiaque
4:26enregistrer en utilisant des électrodes
4:31placés à la surface du corps donc cet
4:34enregistrement est conventionnellement
4:36organisé en deux types de dérivation les
4:40dérivations qui explorent le plan
4:42frontal appelé dérivation frontale ou
4:47périphérique
4:49représenté par les trois dérivations en
4:51bipolaires des 1 D2 et de 3 et les trois
4:54dérivations unipolaire
5:01et bien sûr le deuxième type de
5:04dérivation est appelé
5:06sont appelés dérivation très cordiale
5:11permettant l'exploration de l'activité
5:13cardiaque dans un plan horizontal et
5:18ce type de dérivation est représenté par
5:22les six dérivations précordiales V1 V2
5:26V3 V4 V5 et V6 et parfois on utilise
5:30d'autres dérivations on utilise les
5:33dérivations V7 V8 V9 pour explorer
5:37l'activité
5:39de la paroi postéro basal du ventricule
5:45gauche et les dérivations v3R et v4r
5:50pour explorer le ventricule droit
5:54donc
5:59bon c'est dérivation
6:01bipolaire ou bien les dérivations
6:04frontale bipolaire
6:12voilà les dérivations
6:14frontale
6:16bipolaire
6:20un triangle équilatéral
6:24appelé triangle d'un toven centré
6:28théoriquement par le cœur
6:33et à partir de ce triangle c'est-à-dire
6:36à partir de ces trois dérivations et on
6:39rajoute on les dérivations
6:42unipolaire périphérique
6:44Bailey a essayé de donner à chaque
6:48dérivation un angle correspondant en
6:52dessinant ce qu'on appelle le double
6:54triaxe de Bailey donc le double triaste
6:58de Bailey est une représentation qui
7:00donne à chaque dérivation un angle
7:03correspondant donc est ce schéma est
7:08très utilisé dans le double triage de
7:11Bailey ce schéma est très utilisé pour
7:14évaluer l'orientation de l'axe des
7:18différentes zones
7:20électrocardiographiques c'est-à-dire
7:21l'axe de l'an de paix l'axe de du
7:24complexe QRS et l'axe de l'an 2 t
7:30très bien
7:34bon avant d'entamer la partie la plus
7:37importante la partie de l'interprétation
7:41de l'électrocardiogramme il faut d'abord
7:45savoir
7:47identifier les ondes
7:49électrocardiographiques et les segments
7:51et les intervalles électro
7:53cardiographiques donc
7:56il faut toujours commencer par le
7:59repérage de la ligne
8:01ésoélectrique c'est-à-dire la ligne de
8:03base
8:04correspondant à l'absence de toute
8:07activité électrique
8:09au-dessous de celle-ci on parle d'une
8:12onde positive
8:15et au dessus pardon de celle-ci on parle
8:19du nom de positive et en dessous on
8:22parle d'une onde négative
8:27l'onde desphasique est une onde formée
8:31par une partie positive et une partie
8:34négative
8:39très bien un long de paix bon est une
8:43onde arrondie souvent positif de faible
8:48amplitude donc avec une amplitude
8:50inférieure à 2,5 mm et de durée moins de
8:550,12 secondes analysé bien sûr
8:59essentiellement au niveau de la
9:01dérivation des deux donc cette onde
9:05représente la dépolarisation
9:08atriale le complexe
9:11QRS donc le complexe QRS représente
9:14l'activation et la dépolarisation des
9:17ventricules
9:20en terminologie
9:23électrocardiographique la première
9:25déflexion positive est appelée en deux R
9:29et la deuxième déflexion positive bien
9:33sûr si elle existe est appelée
9:37et la troisième c'est l'onde F2 prime et
9:40ainsi de suite très bien
9:43la déflexion négative initiale qui
9:48précède la première déflexion positive
9:50qui précède l'odeur R est appelée en
9:53deux Q
9:55et la première déflexion
9:59négative sexuante la première déflexion
10:03positive c'est que c'est dans le long de
10:04R est appelé en deux s s'il y a une
10:08deuxième donc c'est une honte esprit
10:11esprit et s'il y a bien sûr une
10:13troisième donc on va l'appeler on S2
10:17prime
10:20l'amplitude de ces déflexion se mesure
10:24bien sûr en millimètre et par convention
10:27une onde d'amplitude de moins de 5 moins
10:31de 5 mm s'écrit en minuscule et une onde
10:37d'amplitude plus de 5 mm s'écrit en
10:41majuscule la durée
10:44normale du complexe
10:47QRS ou bien la durée habituelle du
10:48complexe urètre et varie généralement
10:51entre 0,06 et
10:530,10 secondes et se mesure du débit du
10:59complexe QRS jusqu'à la fin de l'an de S
11:03ou r selon le K
11:12représente la période de la
11:15repolarisation vont très clair elle est
11:19symétrique la pardon elle est
11:21asymétrique c'est à dire que ça partit
11:24initiale et lente et sa partie terminale
11:29sa branche terminale et descendante et
11:32rapide donc la partie
11:36initiale ascendante est plus lente que
11:39la partie terminale descendante
11:46très bien l'an de U est une petite onde
11:50positive qui suit en deux tu es visible
11:54essentiellement en précordial surtout on
11:57met de V3
11:59et qui correspond à la repolarisation
12:03tardive de quelques cellules
12:05myocardiques sur tous les cellules m et
12:08les cellules de Perkins son amplitude ne
12:12dépasse pas généralement le 1/4 de
12:14l'amplitude de l'an de T dans le cas
12:17normal
12:20l'intervalle pr l’intervalle pr c'est le
12:24temps de conduction
12:26atriaux vont très clair le temps de
12:31conduction atriaux ventriculaire donc
12:34c'est le temps nécessaire à l'influx
12:37pour dépolariser les oreillettes puis
12:41franchir le nœud a trio ventriculaire et
12:45le tronc du faisceau de X il se calcule
12:48à partir du début de
12:51du début de l'an de paix en allant
12:55jusqu'à le début du complexe
12:58QRS
13:00donc il est considéré comme normal
13:02lorsqu'il est entre 0,12 et 0,20
13:08voilà le segment ST le segment ST c'est
13:11quoi c'est la période d'excitation
13:15uniforme des ventricules jusqu'à la
13:18phase de la récupération des ventricules
13:22se mesure de la fin du complexe QRS
13:25jusqu'à jusqu'au début de l'angle t il
13:30est normalement ISO électrique c'est à
13:33dire sur le même niveau de la ligne ISO
13:36électrique un décalage supérieur appelé
13:41sus décalage ou inférieur
13:44appelé sous décalage bien sûr par
13:47rapport à la ligne ISO électrique donc
13:51un sus décalage ou un sou décalage qui
13:53dépasse
13:54généralement un millimètre par rapport à
13:57la ligne ISO électrique est généralement
14:00pathologique
14:02[Musique]
14:04très bien l'intervalle qui était c'est
14:06quoi l'intervalle QT c'est la période de
14:10dépolarisation
14:12représentée par le QRS d'excitation
14:15uniforme représentée par le segment ST
14:17et de repolarisation représentée par le
14:19nom de T des ventricules donc il traduit
14:22donc
14:23la durée totale de la systole électrique
14:28il se mesure du débit du complexe QRS
14:31jusqu'à la fin de l'an 2 t
14:36la durée de l'intervalle
14:38QT varie en fonction de la fréquence
14:40cardiaque bien sûr la tachycardie va
14:43entraîner un rapprochement entre deux
14:47cycles cardiaques entre deux en deux r
14:49donc une diminution de la durée totale
14:52de la diastole et bien sûr une
14:54diminution de la durée totale de
14:55l'assistole et lectrice donc c'est
14:58pourquoi il est préférable d'utiliser ce
15:01qu'on appelle le QT corrigé pour
15:03analyser la normalité de l'intervalle
15:07QT Qt corrigé par rapport à quoi par
15:09rapport à la fréquence cardiaque
15:10pourquoi l'intervalle
15:13[Musique]
15:14QT
15:16s'allonge en cas de bradycardie et ce
15:19raccourci bien sûr en cas de tachycardie
15:22et donc pour
15:24évaluer la normalité de l'intervalle QT
15:29donc il faut prendre en compte
15:31la fréquence cardiaque il faut le
15:34normaliser ou bien il faut le corriger
15:36par rapport à la fréquence cardiaque
15:39pour détecter une
15:41un éventuel raccourcissement ou
15:45allongement de cette intervalle
15:53voilà donc avant d'entamer l'analyse du
15:57tracé électrocardiographique il faut
16:00prendre quelques précautions il faut
16:03éviter les inversions des électrodes il
16:06faut
16:07éviter les infections des électrodes en
16:10contrôlant le bon positionnement de ces
16:13électrodes
16:15il faut également vérifier le bon
16:17étalonnage de l'appareil c'est-à-dire
16:18une vitesse de déroulement de papier à
16:2225 mm par seconde et une amplitude de 10
16:25mm par millivol et il faut également
16:29vérifier la banque qualité du tracé
16:33électro cardiographique c'est-à-dire
16:36l'absence de parasite
16:40très bien et il faut être rigoureux
16:43système systématique et méthodique dans
16:47la lecture de l'ECG c'est-à-dire il faut
16:50lire l'électrocardiogramme dans un ordre
16:54bien défini donc dans l'ordre des
16:57dérivations
17:01frontale de DAA
17:04AVF d1 d2 d3 AVR avait-elle et AVF et
17:11puis on passe à l'analyse des
17:15dérivations
17:16périphériques devaient AA V6 donc il
17:21faut lire chaque segment de l'ECG
17:25c'est-à-dire chaque partie de l'ECG de
17:29gauche à droite en commençant de l'angle
17:33parlons de B et en terminant par l'an 2
17:37t
17:41ne pas s'attacher à une anomalie dans
17:44une dérivation unique souvent sont
17:47valeurs pathologique
17:51il faut toujours penser que le CG
17:55correspond à une activité électrique du
17:58myocarde d'une personne donc il faut
18:02prendre en compte les
18:07différentes anomalies électriques en
18:10fonction du contexte clinique il faut
18:14également éviter les pièges liés à des
18:19inversions des électrodes en vérifiant
18:22toujours la polarité
18:25la polarité de complexe
18:28QRS en AVR qui qui est normalement
18:35négatif en avr
18:39donc ne pas hésiter de refaire
18:43le tracé électro cardiographique s'il y
18:47a un doute ou s'il est parasité et il
18:51faut penser à comparer les tracés
18:55électro cardiographiques pour
18:59déceler détecter une éventuelle
19:03modification et une éventuelle évolution
19:07dans le temps
19:12et bien sûr il faut toujours avoir en
19:15tête ce que peut révéler un tracé
19:18électrocardiographique c'est-à-dire
19:20qu'elle
19:22quels sont les anomalies et quelle est
19:25la liste des anomalies électrocards du
19:27graphique à rechercher en analysant le
19:30tracé électro cardio graphique
19:36très bien donc nous sommes arrivés à la
19:40partie la plus importante et la plus
19:41intéressante donc l'interprétation de
19:45l'ECG se fait généralement en deux
19:48grandes parties une analyse globale ou
19:53générale qui comporte l'analyse du
19:56rythme de la fréquence et de l'axe
19:59électrique du cœur
20:03et l'analyse détaillée qui comporte
20:07l'analyse de l'ensemble des ondes
20:09électrocardiographiques des segments et
20:12des intervalles
20:18donc l'interprétation de CG se fait en
20:21deux grandes parties analyses globale et
20:23analyse détaillée et chaque partie
20:27comporte plusieurs étapes donc l'analyse
20:32globale comporte l'analyse du rythme qui
20:36consiste à vérifier la régularité du
20:38rythme est
20:40identifier son origine le calcul de
20:44la fréquence cardiaque afin de vérifier
20:49s'il est normal ou bien s'il y a une
20:51tachycardie ou bradycardie et on termine
20:55cette étape de l'analyse globale par
20:58l'estimation de l'orientation de l'axe
21:01électrique du coeur ou bien l'axe du
21:04complexe
21:05QRS à la recherche d'une éventuelle
21:08déviation droite ou gauche
21:22bon l'analyse détaillée comporte
21:26l'analyse de nom de paix à la recherche
21:28d'une éventuelle hypertrophie atriale
21:31gauche ou droite
21:36l'analyse de l'intervalle pr
21:39l'intervalle VR au lieu de du
21:42segmentaire l'intervalle pr pour
21:44vérifier s'il est normal généralement
21:48entre 0,12 et 0,20 secondes s'il est
21:53court ou s'il existe un trouble
21:56conductible à trio ventriculaire c'est à
22:00dire un biav l'analyse du complexe QRS à
22:04la recherche d'une hypertrophie
22:06ventriculaire ou d'un bloc de branche
22:12et
22:13l'analyse simultanée demande de cul du
22:17segment ST et de l'angle t à la
22:21recherche de troubles de repolarisation
22:25et surtout les troubles
22:27d'europolisation
22:29liée à une ischémie myocardique c'est à
22:32dire à la recherche d'une ischémie
22:34lésions nécrose a fait de préciser la
22:39topographie de ces
22:41anomalies et bien sûr on termine
22:44généralement par le calcul et la
22:48correction de de l'intervalcuit d'est
22:51c'est à dire le calcul de l'intervalle
22:54QT corrigé à la recherche d'un
22:56allongement ou d'un raccourcissement de
22:59l'intervalle QT d'un cutella ou bien
23:01d'un Qt court
23:06très bien donc on va commencer on va
23:10commencer maintenant par la
23:12l'étape de l'analyse globale en
23:15commençant par l'analyse du rythme
23:19cardiaque bien sûr il faut pour analyser
23:22le rythme cardiaque il faut analyser à
23:25sa régularité
23:282
23:30son origine donc 1 ça régularité de son
23:35origine
23:39là
23:40l'analyse de la régularité se fait en
23:44comparant les la durée de la durée
23:51RR des différents cycles cardiaques donc
23:57et on va vérifier c'est cette durée
24:02RR est constante ou bien elle est
24:07variable donc si cette durée constante
24:11on est devant un rythme régulier mais si
24:15elle est variable on est devant un
24:17rythme irrégulier donc on va commencer
24:20par le premier tracé
25:17très bien donc
25:21c'est un problème technique très bien
25:23donc on va commencer par ce premier
25:27tracé ce tracé et caractérisé par une
25:31stabilité de la durée
25:34RR donc une stabilité de la durée
25:40de l'intervalle RR donc c'est un rythme
25:44régulier donc c'est un rythme
25:48régulier le deuxième tracé
25:51donc la durée
25:55RR
25:56est variable la durée RR est variable
26:02donc c'est un rythme
26:06et régulier donc c'est un rythme et
26:09régulier
26:12le troisième tracé donc la durée RR de
26:17se tracer donc
26:20analyser soit sur
26:23Analyser sur n'importe quelle dérivation
26:25vers un des deux V5 donc cette durée
26:32RR est constante donc on est devant un
26:36rythme régulier
26:40quatrième tracer donc la durée RR est
26:45variable donc la durée
26:50RR est variable donc
26:54c'est un rythme et
26:57régulier très bien donc l'analyse du
27:01rythme consiste à analyser à ça
27:06régularité de son origine son origine
27:12donc il faut distinguer entre les 5
27:18origines possibles d'un rythme cardiaque
27:22l'origine normale d'un rythme cardiaque
27:28est le rythme et l'origine sinusale
27:33c'est-à-dire que l'ensemble des cellules
27:37cardiaques sont excités par un signal
27:42provenant du pacemaker naturel
27:46c'est-à-dire du nœud sinon atrial ou
27:49bien d'une sinusale donc dans cette
27:52situation le rythme généré est appelé
27:57rythme
27:59sinusal rythme sinusal donc le rythme
28:02sinusal est un rythme provenant du mythe
28:05du nœud sinusale
28:08donc pour vérifier
28:14la l'origine
28:17sinusale sur un rythme cardiaque il faut
28:21vérifier s'il existe une onde de paix et
28:25dentiste avant chaque complexe
28:30QRS une onde P et dentique avant chaque
28:34complexe
28:37QRS
28:38donc c'est à dire que la dépolarisation
28:40des ventricules
28:43la dépolarisation des ventricules le
28:47représentée par le complexe URSS et
28:50précédé d'une dépolarisation atriale
28:53c'est-à-dire que le nœud sinusal
28:56a déclenché
28:59un signal qui a dépolarisé d'abord le le
29:04les cellules atriales puis donc les
29:10cellules ventriculables en passant par
29:13le tissu conductible situé entre ces
29:18deux étages donc les autres
29:24rythme
29:26anormal donc
29:30à rechercher lors de l'analyse
29:34électrocardiographique sont de 4 types
29:39ou bien 4 ordre le rythme jonctionnel
29:43c'est un rythme provenant d'une atriaux
29:48ventriculaire ou bien provenant de la
29:51jonction entre les deux étages
29:54l'étage atrial et l'étage ventriculaire
29:57le rythme
29:59ventriculaire c'est quoi c'est un rythme
30:01provenant d'un foyer situé au niveau du
30:06ventricule le rythme atrial est un
30:11rythme provenant d'un ou de plusieurs
30:13foyers
30:15situés à l'étage atriales et le rythme
30:18artificiel c'est quoi c'est un rythme
30:20généré par un
30:24c'est le rythme électro entraîné ou bien
30:27le rythme du pacemaker ou bien le rythme
30:30artificiel donc on va commencer par ce
30:34tracé donc l'analyse de du rythme de ce
30:39tracé à retrouver un rythme régulier
30:45c'est à dire avec une stabilité de la
30:47durée RL une stabilité de la durée du
30:51cycle cardiaque avec une onde paix qui
30:57précède chaque complexe
31:01QRS
31:02donc pour mieux
31:05analyser le rythme cardiaque ou bien
31:09pour mieux s'assurer de la normalité du
31:13rythme cardiaque il est préférable de
31:15l'analyser surtout sur la dérivation des
31:20deux et
31:22V1 donc pour détecter les ondes P afin
31:29de s'assurer de la présence de saison de
31:32paix avant chaque
31:34QRS définissant les règles
31:37c'est à dire les règles utilisées dans
31:41la définition de d'un rythme sinusal
31:46d'un rythme normal bon
31:48ce tracé caractérisé par un rythme
31:51régulier et sinusale
31:55le deuxième tracé
32:03le deuxième tracé donc
32:06je vous laisse
32:08l'interprétation de du rythme de ce
32:13tracer donc ce c'est un tracé
32:16caractérisé par un rythme
32:19régulier ou non
32:21un rythme régulier ou irrégulier
32:25sinusal ou non sinusale et s'il est non
32:30sinusal est-ce qu'il est a trial
32:33jonctionnel ventriculaire
32:36ou électro entraîné
33:44très bien c'est un rythme irrégulier oui
33:48c'est un rythme irrégulier non sinusal
33:51oui oui non sinusale pas dans de paix et
33:57avant chaque complexe
34:01QRS mais cette onde paix est remplacée
34:05par une trumulation de la ligne de base
34:09donc cette onde de paix est remplacée
34:12par une trumulation de la ligne de base
34:15très visible surtout sur la dérivation
34:18V1 donc ce rythme est régulièrement ce
34:23rite aide pardon ce rythme est
34:25irrégulier c'est à dire c'est un rythme
34:28irrégulièrement irrégulier donc c'est un
34:31rythme irrégulièrement et régulier et
34:34bien sûr en présence d'un rythme
34:36irrégulièrement irrégulier il faut
34:39évoquer la fibrillation atriale
34:44la première intention donc il faut
34:46vérifier dans cette situation s'il
34:48existe une trimilation de la ligne de
34:51base
34:52une petite trumulation de la ligne de
34:55base définition une fibrillation à
34:57faible maille ou bien une
35:01grande trumulation de la ligne de base
35:05définition une fibrillation à grosse
35:08maille donc c'est un rythme est
35:11régulièrement et régulier donc c'est un
35:13rythme irrégulier d'origine atriale en
35:18rapport avec une fibrillation
35:21atriale très bien
35:25troisième tracé
37:00c'est un rythme non
37:04sinusal oui donc c'est un rythme
37:06irrégulier
37:09donc c'est un rythme irrégulier oui
37:13et le régularité est toujours
37:16de type irrégulière ou bien complètement
37:20irrégulière donc c'est un rythme
37:22irrégulièrement irrégulier donc dans
37:25cette situation il faut vérifier s'il y
37:27a une trimilation de la ligne de base
37:29surtout en V1 donc pour mieux détecter
37:33la trumulation de la ligne de base d'une
37:36fibrillation atriale il faut vérifier la
37:38stabilité de la ligne de base ou bien la
37:41trumulation la présence d'une
37:42trumulation de la ligne de base on va
37:45donc
37:47l'analyse de la dérivation V1 montre une
37:51trumulation une petite trumulation de la
37:54ligne de base avec bien sûr un rythme
37:58irrégulièrement irrégulier donc on
38:00rapport avec une fibrillation atriale
38:05bon
38:08les complexes
38:11QRS de morphologie différentes
38:14qui sont
38:16précoces donc
38:21sont représentent des des complexes
38:24ventriculaires extra systolique ce sont
38:27des
38:29extrasystoles vont très clair
38:33très bien quatrième français
39:47très bien donc c'est un rythme régulier
39:51et non sinusal très bien c'est un rythme
39:56régulier mais non sinusal donc non
40:00sinusale pourquoi
40:04donc pas dans de pays de morphologie
40:09normale ou habituelle c'est à dire une
40:12onde
40:13arrondi positive dans les dérivations
40:17dans la dérivation des deux et des 1
40:21donc qui précèdent chaque complexe
40:25QRS donc mais cette
40:29en de paix est remplacé par une activité
40:32attribiale régulière en dons de si on
40:37donne de 6 c'est-à-dire des des ondes
40:41avec une ascension rapide une descente
40:44lente ascension rapide et une descente
40:45lente en rapport avec un flotteur très
40:51bien avec un flotteur
40:53atrial donc
40:57l'activité atriale est régulière en
41:03dons de si donc
41:05on peut également même calculer la
41:09fréquence de cette activité atriale
41:12régulière et rapide donc on va on va
41:18voir que cette activité atriale se
41:22répète à chaque gros carreau à chaque 5
41:26secondes c'est à dire à chaque
41:290,20 secondes donc cette activité
41:32atriale est de fréquence de l'ordre de
41:37300 cycles par minute c'est bon très
41:41bien donc c'est le flotteur a trial donc
41:46mais avec une conduction
41:49lente donc et si la condition est à peu
41:54près 6 sur 1 ou bien cette sur un banc
41:58pardon pardon c'est un rythme irrégulier
42:00c'est un rythme irrégulier parfois avec
42:03donc c'est une activité attribiale
42:05régulière mais la conduction
42:07ventriculaire est un ventriculaire
42:09pardon et régulière parfois 7 sur 1
42:12parfois
42:134 sur 1 parfois 5 sur 1 et donc c'est un
42:18rythme irrégulier désolé donc c'est un
42:21rythme est régulier
42:24est non sinusal mais c'est un rythme
42:28atrial donc c'est un flotteur atrial
42:33avec une conduction
42:35ventriculaire variable donc c'est un
42:39flotteur atrial mais avant avec une
42:43conduction ventriculaire variable donc
42:45c'est un rythme irrégulier et
42:49est d'origine atriale donc c'est un
42:52flotteur atrial donc
42:55avec une conduction ventriculaire
42:59variable parfois 4 sur 1 parfois 5 sur 1
43:04parfois c'est sur un donc c'est un
43:07flotteur atrial avec une conduction
43:11ventriculaire variable très bien
43:16cinquième princesse c'est quoi
44:05ce tracé
44:11donc est caractérisé par un rythme
44:15régulier très bien un rythme
44:18régulier à son bon un rythme régulier
44:26la fréquence cardiaque de ce rythme
44:32égal à 150 cycles par minute la durée
44:38bien les deux
44:42ondes r successives sont
44:45séparés de 2 gros carreaux c'est à dire
44:50que la fréquence de ce tracé ici mais à
44:55150 cycles par minute et devons une
44:59tachycardie régulière à complexe fin une
45:05tachycardie régulière à complexe fin à
45:09150 cycles par minute il faut évoquer le
45:14flotteur attribial de sur 1 le flotteur
45:19atrial sur 2 sur 1 donc le flotteur
45:22atrial l'activité atriale en cas de
45:26flotteur atrial et de l'ordre de 300
45:28cycles par minute donc en présence d'une
45:32réponse ventriculaire de pour 1 2 pour 1
45:37c'est à dire chaque deux ans de F en
45:41majuscule chaque 2 ans de F en de
45:45flutter
45:47et
45:50suivre son suivi par un complexe
45:54QRS donc dans cette situation en
45:58présence d'une réponse 2 sur 1 donc la
46:01fréquence ventriculaire est de l'ordre
46:04de
46:06156 par minute c'est à dire 300 sur 2
46:09donc devant une tachycardie
46:15fin à 155 par minute il faut très bien
46:19il faut penser à un flotteur
46:23atrial donc
46:26long de paix n'est pas bien
46:30identifiable sur la dérivation D1 et D2
46:36donc l'an de paix est non
46:40identifiable sur ces deux dérivations
46:42mais on analysant les dérivations des
46:48deux des trois et AVF on voit qu'il y a
46:52une
46:53une forme
46:58en don de si donc on donne de 6 bien sûr
47:02en
47:04éliminant les complexes
47:07QRS de l'analyse de la stabilité de
47:12l'angle de
47:13de la ligne de base donc on voit qu'il y
47:16a une activité atriale cyclique en dons
47:22de si définissant un flotteur à trial
47:27donc de complexe de zone de F de
47:30flotteur deux en deux en don de si suivi
47:34d'un seul
47:36QRS donc c'est une réponse ventriculaire
47:40de sur 1 2 zones de F pour un complexe
47:46QRS donc c'est un rythme régulier
47:50non sinusale mais d'origine
47:53atriale d'origine atriale en rapport
47:56avec un flotteur atrial de pour un ou
48:01bien de sur 1
48:05très bien voilà là deuxième étape de
48:10l'analyse globale consiste à
48:13évaluer le la fréquence cardiaque donc
48:18l'évaluation de la fréquence cardiaque
48:21et très simple en présence d'un rythme
48:26cardiaque en dévisant le en divisant 300
48:31sur le nombre de gros carreaux c'est à
48:34dire entre le nombre de gros carreaux
48:37entre deux angles R
48:40donc
48:42la fréquence est estimée à
48:4760 cycles en présence de
48:525 gros carreaux entre deux ondes R
48:59la fréquence est estimée à 60 en
49:03présence de 5 gros carreaux entre deux
49:06zones de r donc 300 sur 5
49:09= 60 cette fréquence est estimée à 75 en
49:15présence de 4 gros carreaux entre deux
49:19ondes r 300 sur 4 = 75 cette fréquence
49:24estimée à son cycle par minute en
49:28présence de trois gros carreaux
49:31de trois gros carreaux entre deux zones
49:35de R
49:37donc
49:39pour
49:40le tracé ce tracé
49:46de ce tracé électrocardiographique on
49:50voit que
49:51la durée de l'angle d'un cycle cardiaque
49:56c'est-à-dire la durée en gros carreau
49:59entre deux en deux R et à peu près
50:064,6 l'essentiel entre 4 et 5 entre 4
50:11gros carreaux et 5 gros carreaux donc
50:15quatre gros carreaux qui représentent
50:18une fréquence
50:19à 75 et 5 Go carreaux qui représente une
50:23fréquence a
50:2560 donc la fréquence
50:28estimée de ce tracé
50:31électrocardiographique et entre 60 et 75
50:34donc on peut estimer la fréquence
50:37cardiaque à 65 cycles par minute donc on
50:43va essayer maintenant de
50:47d'évaluer le rythme de ce tracé est la
50:52fréquence de ce tracé
53:42très bien bon c'est un rythme sinusal
53:46régulier à une fréquence
53:4975 cycles par minute donc c'est
53:5570 très bien à 75 cycles par minute donc
53:58la durée
54:01[Musique]
54:03entre deux gros carreaux et proche de 4
54:08et 4,2 4,3
54:13gros carreaux donc la fréquence estimée
54:16à à peu près 70 cycles par minute donc
54:21c'est un rythme régulier et sinusal avec
54:24une fréquence à 60 10 cycle par minute
54:29le tracé suivant
57:54donc très bien c'est un rythme
57:58régulier
58:01c'est un rythme régulier mais non
58:04sinusal donc c'est un rythme régulier
58:07mais non sinusal avant chaque QRS on
58:10voit pas dans deux pays donc c'est un
58:12rythme irrégulier non sinusal
58:17maisons de paix est situé
58:20j'ai situé directement avec le complexe
58:26QRS et elle est négative donc c'est une
58:30ondepée négative en D2 en Détroit et on
58:35AVF et c'est tu es directement après le
58:40complexe
58:41QRS c'est pour ça elle est non
58:44identifiable avant le complexe
58:47QRS donc c'est un rythme
58:50régulier non
58:53sinusal donc est-ce qu'il est
58:57ventriculaire non c'est un complexe
59:00QRS fin est-ce qu'il est électron
59:04entraîné donc le rythme électron
59:07entraîné avec un pacemaker
59:09ventriculaire avec un pacemaker donc qui
59:14va délivrer un signal
59:17électrocardiographique au niveau du
59:18ventricule va dessiner un signal large
59:24un QRS large donc ayant presque les
59:28mêmes caractéristiques d'un complexe
59:32QRS donc d'un complexe
59:34QRS ventriculaire pardon donc
59:38c'est un rythme régulier non sinusale
59:42non ventriculaire non électro-entraîné
59:45est-ce qu'il est attribial donc pas
59:48d'activité attribiales enregistrable pas
59:52de de de
59:55enregistrer avant
59:57le complexe QRS pas de fibrillation pas
1:00:02de flotteurs pas d'extrasistes atriale
1:00:05mais donc
1:00:09il nous reste que le rythme jonctionnel
1:00:12donc c'est un rythme jonctionnel c'est
1:00:15un rythme provenant de la jonction
1:00:18ayant ventriculaire et qui va
1:00:21dépolariser le rythme ventriculaire par
1:00:25voie
1:00:26intégrade et le rythme
1:00:29atrial ou bien l'étage atrial par voie
1:00:33rétro grade mais
1:00:36le foyer ce foyer jonctionnel est très
1:00:41proche de
1:00:43du ventricule par rapport aux
1:00:47oreillettes c'est pour ça
1:00:49qu'il a
1:00:51dépolarisé d'abord le complexe
1:00:56QRS et il a dépolarisé ensuite le le les
1:01:02oreillettes d'une façon rétrograde avec
1:01:06un axe
1:01:08ascendant c'est-à-dire en commençant par
1:01:10la la partie atriale la plus basse est
1:01:16donc c'est à dire que la dépolarisation
1:01:19atriale est ascendante c'est à dire que
1:01:22c'est une dépolarisation qui commence
1:01:25par la base des oreillettes et qui se
1:01:29propage vers la partie haute des
1:01:32oreillettes donc à l'inverse d'un rythme
1:01:35sinusal normal qui date qui dépolarise
1:01:39d'abord la partie
1:01:43haute des oreillettes en commençant par
1:01:46la partie haute de l'oreillette droite
1:01:48donc le point
1:01:51le point
1:01:53d'origine le point initial de
1:01:56dépolarisation
1:01:57de sel représentée par le nœud ciment
1:02:00atrial puis
1:02:02la propagande puis la dépolarisation se
1:02:07propage de proche
1:02:08en proche mais dans cette situation la
1:02:12dépolarisation atriale est inversée donc
1:02:15dirigé vers le haut c'est pour ça que la
1:02:19longue P
1:02:21visualiser en D2 D3 et AVF juste après
1:02:27le complexe
1:02:29QRS c'est une onde P négatif donc est
1:02:33une onde de paix négative rétro grade et
1:02:37donc c'est un rythme
1:02:39jonctionnel très bien l'analyse de la
1:02:43fréquence cardiaque retrouve une durée
1:02:48RR de 3 ou légèrement supérieur à pardon
1:02:53de 6 ou légèrement supérieur ici gros
1:02:59carreau donc on rapport avec une
1:03:02fréquence légèrement eau douce au
1:03:06dessous de 50 cycles par minute à peu
1:03:09près
1:03:1048 47 à 56 par minute donc c'est une
1:03:15c'est un rythme
1:03:17jonctionnel c'est un rythme régulier
1:03:20jonctionnel en bradycardie avec une
1:03:24fréquence à
1:03:2548 50 cycles par minute et donc le
1:03:30rythme
1:03:31jonctionnel à
1:03:3648 50 donc le rythme jonctionnel en
1:03:40bradycardie
1:03:43retrouver généralement en cas
1:03:46d'échappement ça y est en cas
1:03:49d'échappement c'est à dire en absence
1:03:52d'une activité
1:03:54sinusale ou bien une activité
1:03:58supravante reculaire
1:04:00transmise vers l'étage ventriculaire
1:04:04un foyer d'échappement c'est extériorise
1:04:09pour éviter le décès du patient pour
1:04:12éviter la mort du patient et donc
1:04:15on a dans cette situation un rythme
1:04:19d'échappement jonctionnel liée à un
1:04:22trouble
1:04:23conductive donc ce trouble conductif
1:04:28dans dans cette situation est
1:04:31représentée par l'absence totale du nom
1:04:36de paix précédent les complexes
1:04:39QRS définissant le bloc sinon attrial de
1:04:453e degré c'est vrai c'est un bloc sinon
1:04:48a trial de 3e degré donc avec un rythme
1:04:55d'échappement
1:04:57jonctionnel à 48 6 à 48 56 par minute
1:05:04très bien
1:05:07le tracé suivant
1:07:27oui très bien
1:07:29c'est un rythme régulier très bien
1:07:31sinusal
1:07:34avec une fréquence a bon la durée RR est
1:07:40proche de 3 gros carreaux
1:07:43mais elle est légèrement inférieure à
1:07:47trois gros carreaux donc
1:07:49la fréquence égale à 300 sur 3 bon
1:07:563
1:07:58ou moins de 3 gros carreaux donc la
1:08:01fréquence est légèrement supérieure à
1:08:03trois grands carreaux donc une fréquence
1:08:06estimée à 105
1:08:09107 cycles par minute donc c'est un
1:08:13rythme sinusal à son 5 sucres par minute
1:08:17donc c'est une tachycardie sinusale bon
1:08:21la tachycardie définie par une fréquence
1:08:24supérieure à son et la bradycardie
1:08:26définie par une fréquence
1:08:28inférieure à 66
1:08:32[Musique]
1:08:38donc pour analyser la fréquence d'un
1:08:41rythme irrégulier il faut
1:08:43il faut compter le nombre de complexes
1:08:48QRS
1:08:51durant 10 secondes bon l'idéal est de
1:08:54compter le nombre de complexes QRS par
1:08:56minute par 60
1:09:00secondes c'est à dire d'abord un tracé
1:09:03de 2 m donc un tracé
1:09:06électrocardiographique de 2 mètres pour
1:09:08évaluer la fréquence cardiaque mais cela
1:09:12est généralement impossible dans le dans
1:09:18la situation
1:09:19normale donc le tracé électro
1:09:23cardiographique enregistre généralement
1:09:26l'activité électrique durant quelques
1:09:31secondes c'est pour ça il faut estimer
1:09:35la fréquence moyenne de de l'activité
1:09:43ventriculaire durant
1:09:46en présence d'un rythme irrégulier donc
1:09:50pour estimer la fréquence cardiaque
1:09:53c'est à dire le nombre de QRS par
1:09:5660 secondes donc on peut calculer le
1:10:00nombre de complexes QRS x
1:10:03le nombre de complexes
1:10:07dont une durée de 10 secondes et on va
1:10:10multiplier ce nombre x 6 ou bien le
1:10:15nombre de complexes QRS
1:10:19dans une durée de 6 secondes et on va le
1:10:23multiplier x 10 ou bien le nombre de
1:10:25complexes par 5 secondes et le
1:10:28multiplier x 12
1:10:31très bien
1:10:34donc
1:10:34le nombre de complexes
1:10:38QRS
1:10:42fois
1:10:45donc le nombre de complexes
1:10:48QRS donc on va essayer de calculer le
1:10:51nombre de complexes QRS par 5 ou 6 ou 10
1:10:56secondes et le multiplier fois un nombre
1:11:00pour
1:11:00estimer la fréquence cardiaque donc
1:11:06pour une vitesse de déroulement normal
1:11:11conventionnelle de 25
1:11:14mm par seconde 25 mm par seconde donc
1:11:19chaque seconde est représenté par
1:11:245 gros Carros c'est-à-dire
1:11:2725 mm donc on peut d'abord
1:11:35compter le nombre de secondes
1:11:45du tracé et électro cardiographique
1:11:49c'est-à-dire le nombre de 5
1:11:52gros carreaux chaque seconde est
1:11:55représenté par 5 gros carreaux donc
1:11:59je vais
1:12:02essayer de compter le nombre de secondes
1:12:05sur ce tracé 1 2 3 4 5 gros carreaux la
1:12:11première seconde 1 2 3 4 5 gros 42e
1:12:15seconde 1 2 3 4 5 3e seconde 1 2 3 4 5
1:12:22quatrième seconde 1 2 3 4 5
1:12:256e seconde 1 3 4 5 6
1:12:337 8 donc à peu près nous avons 8 à 9
1:12:39secondes donc je vais essayer de prendre
1:12:43seulement si seconde 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1:12:481 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 et 1 2 3 4
1:12:535 donc si seconde donc je vais compter
1:12:59le nombre de complexes
1:13:03QRS par si seconde
1:13:091 2 3 4 5 6 7 donc cette complexe
1:13:19QRS par
1:13:21six secondes cette complexe
1:13:25QRS par 6 secondes donc pour
1:13:30estimer le nombre de complexes QRS par
1:13:3660 secondes pour estimer le nombre de
1:13:40complexes
1:13:41QRS par soir 30 secondes il faut
1:13:43multiplier il faut multiplier ce nombre
1:13:46fois 10 ça y est donc cette gros carreau
1:13:51à cette complexe cuillère par 6 secondes
1:13:54donc correspond à 70 complexes URL par
1:13:5960 secondes 70 cycles par minute donc
1:14:03c'est un rythme irrégulier non sinusal
1:14:07avec la présence de d'une tribulation de
1:14:10la ligne de base très bien visible en V1
1:14:12en rapport avec une fibrillation
1:14:14aprriaque donc c'est une fibrillation
1:14:16atrielle un rythme irrégulier non
1:14:18sinusal d'origine atriale en rapport
1:14:21avec une fibrillation atriale avec une
1:14:23fréquence cardiaque moyenne à 70 cycles
1:14:27par minute voilà
1:14:30je vais essayer de vous montrer
1:14:36donc
1:14:37la technique utilisée pour
1:14:42évaluer le nombre de plutôt la fréquence
1:14:47cardiaque
1:14:52en présence d'un rythme irréguliers
1:15:02donc il faut commencer par
1:15:09l'évaluation
1:15:20une ombre de seconde donc chaque seconde
1:15:24est représenté par 1 2 3 1 par 4 5
1:15:29pardon 5
1:15:325 gros carreaux 1 2 3 4 5 Go carreaux
1:15:37donc une seconde deux trois quatre
1:15:435 secondes
1:15:456
1:15:477 8
1:15:50[Musique]
1:15:519 donc 8 9 donc l'idéal est de prendre
1:15:5910 secondes pour l'idéal est de prendre
1:16:0260 secondes ou bien 30 secondes et
1:16:06multiplier le nombre de cuillères fois 2
1:16:08ou bien 15 secondes x
1:16:104 ou bien 10 secondes donc le nombre de
1:16:14cuillères à
1:16:1610 secondes et multiplier ce nombre de
1:16:20QRS x 6 donc pour estimer le nombre de
1:16:27complexes
1:16:28QRS par 60 secondes donc sur ce tracé
1:16:35donc on ne peut pas prendre 10 secondes
1:16:379 8 7
1:16:426 8 donc on peut prendre 6 secondes donc
1:16:46on peut prendre
1:16:49six secondes donc pour
1:16:52évaluer la fréquence cardiaque donc on
1:16:55peut compter le nombre de QRS
1:17:00par 6 secondes 1 2 3 4 5 6 sur ce tracé
1:17:06nous avons si complexe
1:17:13par
1:17:156 secondes donc pour estimer le nombre
1:17:21de complexes par 60 secondes donc il
1:17:27faut multiplier
1:17:30ce nombre
1:17:32soit si complexe par 10
1:17:37et donc le nombre de complexes QRS
1:17:42estimer par 60 secondes c'est 60 donc
1:17:48dans cette situation le nombre
1:17:51de complexes estimé par minute c'est 60
1:17:55et donc la fréquence
1:17:56cardiaque moyenne
1:18:00et estimée à
1:18:0360 cycles par minute voilà la technique
1:18:08a utilisé en présence d'un rythme
1:18:14et régulier en présence d'un rythme
1:18:17irrégulier
1:18:21très bien
1:18:26voilà
1:18:39et le tracé suivant
1:18:43le rythme et la fréquence
1:19:20oui donc
1:19:22donc on va faire une petite pause de 15
1:19:25de 10 minutes à 15 minutes et on va
1:19:28reprendre donc on va reprendre après 10
1:19:32à 15 minutes pour la prière
1:31:32très bien
1:31:35voilà
1:31:37donc c'est un rythme irrégulier oui
1:31:41c'est un rythme est régulier
1:31:45rapide donc c'est un rythme irrégulier
1:31:47non sinusal pas dans de pays avant
1:31:51chaque QRS donc voilà sur V1 sur D2 sur
1:31:57V5 starithmes et régulière rapide et
1:31:59cette irrégularité est complètement
1:32:02irrégulière donc c'est une FA jusqu'à
1:32:05preuve de contraire donc si on veut
1:32:08vérifier le rythme de base bang il
1:32:12existe une tribulation de la ligne de
1:32:14base ici donc c'est une fibrillation
1:32:17atriale
1:32:19rapide donc on va essayer de vérifier la
1:32:24fréquence cardiaque moyenne donc on va
1:32:27prendre 1 2 3 4 5 secondes
1:32:331 2 3 4 5 secondes 1 2 3 4 5 secondes
1:32:37voilà 3 secondes
1:32:381 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 voilà à
1:32:45peu près ça donc 6 secondes le nombre de
1:32:49Cuers 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1:32:5811 12 13 14 15 16 17 et 18 donc nous
1:33:05avons 18
1:33:08au 19 complexe QRS par par 6 secondes et
1:33:13donc pour évaluer le nombre de QRS par
1:33:1660 secondes donc il faut multiplier ce
1:33:19nombre fois 10 donc la fréquence
1:33:22cardiaque est estimée à peu près à 180
1:33:25190 cycle par seconde donc c'est une
1:33:29taquet fa donc c'est une fibrillation
1:33:33atriale en taquis Cardi donc c'est une
1:33:36tachycardite donc c'est un rythme non
1:33:38régulier et régulier non sulival sa
1:33:42rythme atrial en rapport avec une
1:33:43fibrisation et sa fréquence cardiaque
1:33:46moyen estimée à 180 190 cycle par minute
1:33:51très bien donc l'analyse du rythme
1:33:54l'analyse de la fréquence est on est
1:33:57on est arrivé à l'étape de l'analyse de
1:34:01l'axe du coeur donc pour analyser l'axe
1:34:05du cœur donc on peut utiliser la méthode
1:34:10classique la méthode
1:34:13académie donc on analysant la polarité
1:34:17du complexe QRS sur la dérivation D1 et
1:34:22la polarité de complexité sur la
1:34:25dérivation à VF afin de situer l'axe du
1:34:31cœur soit
1:34:32sur ce carreau ce premier carreau
1:34:36caractérisé par un cuirasse positive en
1:34:39D1 est positif en AVF soit sur ce
1:34:44carreau au niveau de deuxième carreau
1:34:47caractérisé par un complexe
1:34:49QRS négative en D1 est positif en AVF
1:34:55soit sur ce troisième carreau
1:35:00caractérisé par un QRS positif
1:35:04on est à pardon positiver en D1 est
1:35:07négative
1:35:09en AVF soit
1:35:12au niveau de ce quatrième carreau
1:35:15caractérisé par un QRS négative en D1
1:35:18est négatif
1:35:21en AVF
1:35:29très bien
1:35:31voilà donc pour analyser l'axe cardiaque
1:35:36il faut analyser la polarité du complexe
1:35:41QRS
1:35:42c'est-à-dire
1:35:44en comparant entre la positivité et la
1:35:48négativité du complexe
1:35:51QRS donc on considère
1:35:53un complexe QRS comme positif lorsque
1:35:57lorsqu'il y a une positivité
1:36:01plus importante que sa négativité donc
1:36:05c'est un complexe QRS positive et ce
1:36:09deuxième complexe
1:36:11QRS est négative caractérisée pardon
1:36:16négative caractérisé par une négativité
1:36:21près dominante
1:36:26très bien
1:36:28donc
1:36:33voilà
1:36:35on peut utiliser la méthode la plus
1:36:41ancienne et la plus académie
1:37:00pour
1:37:03localiser l'axe électrique
1:37:08au niveau
1:37:13d'un cadran parmi ces 4 cadran en
1:37:20vérifiant la positivité ou bien la
1:37:23négativité du complexe
1:37:26QRS au niveau du D1 et au niveau de la
1:37:32VF donc
1:37:46donc le complexe
1:37:48QRS
1:37:49positif en D1 et en AVF positif en D1
1:37:56est positivement en AVF donc défini ce
1:38:01premier cadence c'est à dire que l'accès
1:38:05électrique est situé entre 0 et plus
1:38:0990 degrés donc l'accès électrique est
1:38:13normal dans cette situation l'axe
1:38:17électrique est normal si
1:38:21s'il est négatif en D1 est positif en
1:38:25AVF négatif en D1
1:38:29est positif en AVF donc
1:38:35l'axe est situé au niveau de ce deuxième
1:38:38cadran c'est à dire des billets à droite
1:38:41donc l'axe électrique du cœur donc pour
1:38:44simplifier l'axe l'analyse de l'axe
1:38:48électrique ou bien l'analyse de
1:38:49l'orientation de l'axe électrique donc
1:38:53on voit prendre
1:38:56cette valeur
1:39:02donc entre
1:39:05plus entre -30 et plus 90 donc on va
1:39:09considérer que l'axe électrique est
1:39:13qualifié comme normal lorsqu'il est
1:39:15entre -30 et plus 90 les considérés
1:39:19comme un axe dévié à droite lorsqu'il
1:39:22est supérieur égal à 90 et
1:39:26à gauche lorsqu'il est inférieur à moins
1:39:2930 gauche
1:39:32normal et à droite donc l'axe
1:39:37caractérisé par un complexe
1:39:40QRS négative en D1 est positif en avait
1:39:44fait un axe droit
1:39:48très bien
1:39:50l'axe électrique est caractérisé par
1:39:55une onde un complexe cuillère à négatif
1:39:58en AVF et négative en D1 négative
1:40:01négatif donc négatif négatif est un axe
1:40:07très droit c'est à dire le cadran numéro
1:40:114 donc c'est un axe très
1:40:14droit ou bien une déviation extrême
1:40:19droite
1:40:21donc il nous reste
1:40:25ce
1:40:27cadran le cadran numéro 3 il nous reste
1:40:32ce cadran le cadran numéro 3 caractérisé
1:40:38par un axe
1:40:41positif en est négatif en AVF un axe
1:40:46positivement des 1 et négatif en AVF
1:40:51donc dans cette situation l'axe est soit
1:40:55entre - 30 et 0 donc il est considéré
1:41:02comme normal soit
1:41:06entre -30 et 90 - 90 pardon
1:41:11donc dans cette situation il est
1:41:14considéré comme
1:41:17pathologique et pour
1:41:22vérifier
1:41:23la normalité de l'axe dans cette
1:41:28situation donc il faut
1:41:33analyser une autre dérivation
1:41:37perpendiculaire
1:41:41à la dérivation avec elle
1:41:43perpendiculaire à la dérivation - 30
1:41:45donc c'est à dire qu'il faut analyser la
1:41:48dérivation des deux il faut analyser la
1:41:51dérivation des deux cl
1:41:55positif si elle est positive donc l'axe
1:41:59est situé dans cette partie donc entre
1:42:04-30 et 0 donc voilà et dans cette
1:42:10situation là que c'est qualifié comme
1:42:12normal qualifié comme normal mais
1:42:18si
1:42:21elle est négative
1:42:23pardonciel et négative positif mais si
1:42:28elle est négative donc
1:42:32l'axe est
1:42:36qualifié comme pathologique donc c'est
1:42:40une déviation gauche l'accès dévié à
1:42:43gauche voilà
1:42:45le
1:42:49raisonnement
1:42:50utilisé pour évaluer l'axe électrique du
1:42:56cœur donc on va prendre
1:42:59l'exemple
1:43:01suivant donc l'axe
1:43:06donc on va vérifier d'abord la polarité
1:43:09du complexe QRS donc le cuirassé positif
1:43:12en D1 donc la partie positive et
1:43:16prédominante est négatif en AVF donc est
1:43:20négatif en AVF donc l'axe
1:43:26[Musique]
1:43:40pardon est positif en D1 est négative en
1:43:45AVR l'axe est positif en D1 est négatif
1:43:48en AVF donc
1:43:52dans cette situation l'axe est positif
1:43:57en D1 est négative en
1:44:01AVF positif en D1 est négatif en avait F
1:44:07donc l'axe est soit normal soit
1:44:11des billets à gauche soit qu'il est
1:44:15normal soit un choix qu'il est dédié à
1:44:17gauche donc dans cette situation il faut
1:44:20vérifier la polarité de
1:44:23du complexe QRS en D2 il faut vérifier
1:44:28la polarité du complexe QRS en
1:44:32D2 en D2 le complexe cuirasse en D2 est
1:44:38négative le complexe QRS est négatif
1:44:41donc
1:44:45le complexe cuirasse est négatif donc on
1:44:48est devant un rythme
1:44:51on est devant un rythme
1:44:54ah pardon un axe gauche un axe gauche
1:45:03donc je vais essayer de vous simplifier
1:45:06l'analyse de l'axe électrique en vous
1:45:10proposant une une technique ou bien une
1:45:14méthode non académie donc c'est la
1:45:17méthode des 1 D2 la méthode D1 D2
1:45:34voilà la méthode T1 des deux
1:45:53donc la méthode
1:45:56de 1
1:45:59D2
1:46:28donc la méthode T1
1:46:39donc
1:46:42l'axe normal l'axe normal est
1:46:47caractérisée donc l'axe normal si tu es
1:46:50entre -30 et
1:46:53tu es entre - 30
1:46:57et 90 voilà et caractérisé par
1:47:02une ou deux
1:47:06complexe pardon
1:47:08obligatoirement positif en D1
1:47:13est obligatoirement
1:47:16positif en D2
1:47:19donc
1:47:21l'axe
1:47:23normal
1:47:25situé entre -30 et 90 donc est un axe
1:47:32positif
1:47:35en D2 et un axe
1:47:43c'est un axe un pardoncé
1:47:46c'est un ECG caractérisé par une QRS
1:47:49positive en D1 et en D2 donc D1
1:47:56D2
1:48:00donc positif positif
1:48:04donc directement c'est un axe normal
1:48:11D1 positif est des deux négatifs D1
1:48:15positif et de deux négatives des deux
1:48:19négatives donc l'axe dans cette
1:48:22situation est dévier à gauche donc
1:48:27dévier à gauche D1 positif et D2
1:48:30négatives donc l'axe est gauche
1:48:36troisième situation
1:48:37d a négatif de a négatif donc on est
1:48:43dans cette partie
1:48:47est D2 est positif donc des deux
1:48:50positifs
1:48:51on est dans cette
1:48:54partie donc dans cette situation l'accès
1:48:57situé entre plus 90
1:49:01est plus 150 et donc plus 150 et donc
1:49:06l'axe est droit
1:49:11et il nous reste seulement la quatrième
1:49:13situation caractérisée par un axe
1:49:17négatif par un cuirasse négatif en D1
1:49:21donc la
1:49:22QRS négative en D1 et
1:49:25QRS négatif en
1:49:28D2 et donc l'axe est situé dans cette
1:49:32partie donc soit
1:49:37soit il est
1:49:39très droit
1:49:42soit donc très droite c'est à dire
1:49:46dans ce cadran soit droit c'est-à-dire
1:49:50entre 150 et entre 150 et plus 180 mais
1:49:57finalement le retentissement
1:50:00de cette différence de cette
1:50:05ou bien la distinction entre ces deux
1:50:08situations entre très droit ou bien
1:50:11droit entre 150 et 180 et
1:50:16sans valeur
1:50:18diagnostic ou bien sans valeur d'une
1:50:21façon générale l'axe très droit ou droit
1:50:24c'est à peu près la même chose mais on
1:50:27peut différencier entre ces deux
1:50:29situations en analysant la polarité du
1:50:33complexe QRS en AVF en AVF donc
1:50:38l'axe très droit donc caractérisé par
1:50:43un cuillère à soupe négatif en D1 et on
1:50:46avait F donc la négativité
1:50:49supplémentaire de du complexe QRS en AVF
1:50:54défini
1:50:55le caractère très droit de l'axe
1:50:59électrique mais
1:51:01la VF positif
1:51:04le cuillère exposé tu vois en AVF va
1:51:07permettre d'identifier un axe droit dans
1:51:11cette situation
1:51:14donc
1:51:21nous arrivons à l'étape finale de
1:51:25simplification donc pour simplifier
1:51:28l'analyse de l'axe il faut vérifier
1:51:31d'abord la polarité en D1
1:51:36et en D2 c'est très simple de vérifier
1:51:42la polarité en D1 et en D2 c'est si elle
1:51:48est positive on est un positif en dette
1:51:51positif en D1 positivement des deux donc
1:51:54c'est un axe normal
1:51:57c'est un axe normal la présence du
1:52:02négativité en D1 en ou en D2 va
1:52:07qualifier l'axe directement comme
1:52:10pathologique donc comme
1:52:14pathologique voilà droite
1:52:18gauche
1:52:20une déviation droite ou bien une
1:52:22déviation gauche donc
1:52:26c'est très simple il faut rechercher une
1:52:29négativité
1:52:33en D1 pour le qualifier
1:52:37comme comme droit comme un axe droit ou
1:52:42bien
1:52:44une négativité entre des deux pour le
1:52:49qualifier
1:52:51comme gauche donc un cuillère à négative
1:52:56en D1 et en rapport avec un axe de roi
1:52:59un QRS négatif en D2
1:53:03est en rapport avec un axe gauche un
1:53:07cuillère à positive Vendée à un
1:53:09positivement des deux donc c'est un axe
1:53:11normal négatif
1:53:14dont D1 et
1:53:17AVF donc et en rapport avec un accès
1:53:23gauche et pardon négative en D1 et en
1:53:27AVF donc dans cette pardon on dit en D2
1:53:31dans cette situation il faut vérifier la
1:53:35dérivation
1:53:37AVF C l est négatif donc c'est un axe
1:53:41très droit
1:53:43c'est elle est positive c'est un axe
1:53:46droit très droit
1:53:50droit ou bien une déviation extrême
1:53:52droite donc c'est très simple c'est très
1:53:57simple
1:54:06pardon
1:54:08j'ai pas affiché
1:54:11donc
1:54:16oui oui donc c'est un problème technique
1:54:20voilà donc je vais essayer de vous
1:54:25résumer cette deuxième
1:54:29méthode très facile donc il faut
1:54:31vérifier la polarité
1:54:35de l'axe de du QRS en D1
1:54:40et on D2 en D1 et en D2
1:54:45cuirasse positive en D1 et en D2 donc et
1:54:49en rapport avec un axe normal négatif en
1:54:53D1 donc en rapport avec un axe droit
1:54:58négatif
1:55:01des deux en rapport avec un axe gauche
1:55:06la déviation droite
1:55:09avant la gauche d1c à droite des deux
1:55:13c'est gauche D1 donc une déviation
1:55:16droite des deux c'est gauche la
1:55:18négativité en rapport avec une déviation
1:55:21droite la négativité en D2 et en rapport
1:55:25avec une déviation gauche
1:55:28la négativité dont les deux
1:55:30nécessitent une évaluation
1:55:33supplémentaire de la VF avec négatif
1:55:38donc c'est une déviation très droite AVF
1:55:43positif c'est une déviation droite très
1:55:46bien donc on va prendre quelques
1:55:49exemples
1:55:53donc on va prendre quelques exemples
1:55:59très bien donc
1:56:03voilà
1:56:07voilà c'est un rythme régulier sinusal
1:56:10régulier mais quand même il existe une
1:56:13régularité paroxystique
1:56:16par ces par la présence de ces complexes
1:56:20large d'origine ventriculaire donc c'est
1:56:25un rythme de fond régulier avec
1:56:28la présence
1:56:32de de quelques complexes ventriculaires
1:56:36prématurée ce sont des extras ce sont
1:56:41les extrasystoles ventriculaires donc
1:56:44c'est un rythme de fond régulier sinusal
1:56:47avec la présence de quelques
1:56:49extrasystoles ventriculaires la
1:56:51fréquence de base est estimée à un deux
1:56:53trois quatre et demi à peu près à 70
1:56:57cycle par minute donc c'est un rythme
1:57:00régulier sinusal avec une fréquence à 70
1:57:04cycle par minute donc pour analyser
1:57:09l'axe électrique du cœur donc on peut
1:57:12évaluer directement la polarité
1:57:15du complexe QRS en D1 est
1:57:18en D de D en positif D2 positif donc
1:57:22c'est un axe
1:57:24normal c'est un axe normal donc D1
1:57:27positif D2 positifs donc c'est un axe
1:57:29normal deuxième trace directement
1:57:31l'évaluation de l'axe des un positif de
1:57:34deux positif donc c'est un axe normal
1:57:36troisième tracé donc c'est un bon c'est
1:57:41un rythme régulier mais non sinusale pas
1:57:45dans de paix avant chaque complexe QRS
1:57:48et de complexe QRS
1:57:51de complexe
1:57:53QRS large donc
1:57:56c'est quoi cambrides c'est un rythme
1:57:58sinusal non c'est un rythme
1:58:04régulier donc pas de fibrillation
1:58:08atriale qui donne un rythme
1:58:11irrégulier donc c'est un rythme régulier
1:58:14sinusal
1:58:17pardon c'est un rythme régulier mais non
1:58:21sinusal caractérisé par des complexes
1:58:24QRS
1:58:27large donc avec une fréquence à son
1:58:33cycle par minute donc
1:58:37c'est un rythme régulier
1:58:42avec du QRS large non sinusale
1:58:45probablement ventriculaire
1:58:49ou jonctionnelle mais avec un bloc de
1:58:53branche qui a élargi ce complexe URL ou
1:58:56bien c'est un rythme ventriculaire avec
1:58:59ses complexes larges et une fréquence a
1:59:03sont donc c'est quoi c'est quoi c'est un
1:59:07rythme ventriculaire avec une fréquence
1:59:09mais ce rythme ventriculaire c'est un
1:59:12rythme d'échappement non le rythme
1:59:13ventriculaire d'échappement est
1:59:15caractérisé par une bradycardie donc
1:59:17c'est une fréquence
1:59:18élevée par rapport à un rythme
1:59:21d'échappement c'est quoi comme rythme
1:59:22ventriculation
1:59:24tachycardie ventriculaire
1:59:27mais avec une tachycardie modéré à son
1:59:30la tachycard du ventricula classique est
1:59:35caractérisée par une fréquence plus
1:59:37élevée donc une fréquence à 100 avec un
1:59:40complexe QRS large une tachycardie
1:59:44modérée caractérise ce qu'on appelle le
1:59:46rythme idiot ventriculaire accéléré donc
1:59:49c'est un rythme
1:59:50ventriculaire donc c'est un rythme idiot
1:59:54ventriculaire
1:59:55accéléré bon l'essentiel l'évaluation de
1:59:58l'axe électrique de ce tracé retrouve
2:00:01quoi un QRS négative en D1 et 1 QRS
2:00:05positif en D2 donc c'est un axe normal
2:00:08non
2:00:10la présence du négativité en D1 donc
2:00:13permet d'éliminer directement la
2:00:16normalité de l'axe électrique donc c'est
2:00:18un axe pathologique c'est un axe dévié à
2:00:21droite ou à gauche donc
2:00:24il faut retenir que la déviation pardon
2:00:28que la négativité en D2 D1 est en
2:00:31rapport avec un axe droit donc
2:00:34QRS négative en D1 axe droit si il est
2:00:36négatif en D2 axe gauche très bien donc
2:00:39axe dévié à droite
2:00:43négatif en D1 est négatif en D2 donc
2:00:47c'est un axe pathologique caractérisée
2:00:51par une négativité en D1 et en D2 donc
2:00:54c'est un accessoir droit soit très droit
2:00:57il faut vérifier directement hop AVF
2:00:59positif c'est un axe droit s'il est
2:01:02négatif d'être c'est un axe
2:01:04extrême droit ou bien très droit donc
2:01:08dans cette situation négativité
2:01:10négativité et positivité en AVF donc
2:01:13c'est un axe très droit car pardon c'est
2:01:17un axe de roi c'est un axe droit
2:01:21voilà c'est un rythme irrégulier donc
2:01:24une avec une irrégularité complète c'est
2:01:27une fibrillation atriale voilà
2:01:31l'axe du coeur polarité positive en du
2:01:37QRS positivement des 1
2:01:39négatif en D2 donc c'est un axe gauche
2:01:42directement axe gauche
2:01:46cuirasse positive positif positivement
2:01:48des un positivement
2:01:50très bien voilà une méthode très très
2:01:54rapide et très facile pour évaluer
2:01:57rapidement
2:01:59l'orientation de l'axe électrique du
2:02:01cœur
2:02:08donc une question
2:02:10a été posée donc voilà
2:02:16docteur est-ce que le rythme
2:02:18d'échappement seulement Brady donc
2:02:21est-ce que la bradycardie est une
2:02:24condition nécessaire pour parler d'un
2:02:27rythme d'échappement oui normalement le
2:02:29rythme d'échappement sur un c'est pour
2:02:31échapper à la mort normalement la
2:02:34commande
2:02:36sinusale est la commande
2:02:39normale et habituelle ou bien donc
2:02:42parfois
2:02:45l'hyper excitabilité attribiale ou bien
2:02:48un foyer atrial l'essentiel
2:02:50supraventriculaire prend le relais mais
2:02:54en présence d'un bloc a trio
2:02:57ventriculaire le signal qui va
2:03:01dépolariser le le foyer à part dans les
2:03:06cellules ventriculaires ou laitages
2:03:08ventriculaire provenant dans cette
2:03:10situation soit de la jonction atrium
2:03:15oculaire définition un rythme
2:03:17d'échappement jonctionnel soit
2:03:20d'un foyer ventriculaire définissant
2:03:25dans cette situation un échappement vont
2:03:29très clair donc bien sûr le rythme
2:03:32d'échappement est plus long qu'un rythme
2:03:34sinusal le rythme d'échappement est
2:03:37généralement en bradycardie et le rythme
2:03:39d'échappement jonctionnel la fréquence
2:03:42d'un rythme d'échappement jonctionnel
2:03:44généralement entre 40 et 60 40 et 50 40
2:03:48enfin 55 maximum de de fréquence et le
2:03:53rythme d'échappement ventriculaire est
2:03:57la fréquence habituelle d'un rythme
2:03:59d'échappement ventriculaire est
2:04:00généralement entre 20 et 46 par minute
2:04:06est-ce qu'on peut
2:04:08est-ce qu'on peut avoir un rythme
2:04:10d'échappement plus rapide oui mais en
2:04:14utilisant des drogues qui va augmenter
2:04:17la fréquence cardiaque de ce rythme
2:04:21d'échappement c'est à dire on utilisant
2:04:22des symptômes mémétiques donc on peut
2:04:25augmenter la fréquence d'un rythme
2:04:30d'échappement en utilisant les drogues
2:04:32sympathomimétiques par exemple comme
2:04:35l'exemple de l'isopénaline c'est à dire
2:04:38l'usuprel utilisée en cas de bloc
2:04:41atriaux ventriculaire pour augmenter bon
2:04:45la conductibilité sinon pour augmenter
2:04:47même la fréquence d'un rythme
2:04:50d'échappement
2:04:53très bien donc nous sommes arrivés à la
2:04:56deuxième étape de l'interprétation de
2:04:59l'ECG c'est-à-dire l'étape de
2:05:01l'interprétation ou bien de l'analyse
2:05:04détaillée ou de l'analyse spécifique du
2:05:07tracé donc
2:05:10l'étape de l'analyse spécifique du tracé
2:05:14c'est l'analyse de quoi c'est l'analyse
2:05:16des différentes zones
2:05:18électrocardiographiques
2:05:20PQRST et les
2:05:24intervalle
2:05:27les différents intervalles et segments
2:05:32c'est-à-dire l'intervalle pardon
2:05:33l'intervalle père Monsieur le segment
2:05:36l'intervalle pr et l'intervalle
2:05:41QT est le segment S t donc il faut
2:05:48qu'on commence de
2:05:51[Musique]
2:05:54des segments et des ondes
2:05:57électrocardiographiques
2:05:58situés à gauche et on termine par les
2:06:03ondes situées à la fin c'est à dire en
2:06:06terminant par l'an il faut commencer par
2:06:08l'an de paix et terminer par l'an 2 t
2:06:12donc on va commencer toujours par
2:06:14l'analyse de l'an de
2:06:17P nom de P à la recherche de quoi pour
2:06:20vérifier sa norme sa normalité et pour
2:06:23rechercher une éventuelle hypertrophie
2:06:26atriale donc pour simplifier
2:06:31l'angle P et la superposition de deux
2:06:36petites en deux pays une première en
2:06:39deux pays
2:06:41de dépolarisation de l'oreillette droite
2:06:45et une deuxième en deux P située après
2:06:49un petit délai
2:06:52par rapport au début de la première en
2:06:55deux B donc la deuxième en deux P est en
2:07:00rapport avec la dépolarisation de
2:07:01l'oreillette gauche donc oreillette
2:07:04droite oreillette gauche donc
2:07:09la sommation de ces deux ans de paix
2:07:13définit la lampe de paix visualisée sur
2:07:18un tracé électro cardio graphique donc
2:07:24l'hypertrophie atriale gauche
2:07:27l'hypertrophie patriale gauche entraîne
2:07:30une augmentation de l'amplitude et de la
2:07:34durée de la deuxième en deux pays
2:07:36l'amplitude est la durée de la deuxième
2:07:39en deux pays et la séparation
2:07:45des deux sommets de ces deux ondes P
2:07:52entraînant une augmentation de la durée
2:07:55totale de long de paix avec un aspect
2:07:59befit
2:08:02avec un aspect défi et une deuxième
2:08:07composante à deux avec une deuxième
2:08:11composante plus prononcée visualiser
2:08:15surtout en
2:08:17D2 surtout en D2
2:08:23l'hypertrophie atriale droite donc
2:08:27l'hyper l'augmentation de la masse
2:08:30myocardique de l'oreillette droite va
2:08:33entraîner une augmentation de la durée
2:08:36et de l'amplitude de la première
2:08:39composante de la première en deux P et
2:08:42donc une superposition de ces deux ondes
2:08:48P donc sans majoration de la durée
2:08:51totale de de long de B sont majoration
2:08:57de la durée totale de nom de pays
2:09:00pourquoi parce que cette première
2:09:04composante cette première en 2p se
2:09:08termine généralement avant la fin de
2:09:12normalement avant la fin de la deuxième
2:09:15en deux pays et en cas d'hypertrophie
2:09:17atriale l'augmentation de la durée de
2:09:20l'amplitude de la première composante
2:09:23n'entraîne pas une augmentation de la de
2:09:27l'eau de la durée totale de l'angle P
2:09:30mais elle entraîne surtout une
2:09:32superposition de ces deux ans de paix
2:09:36entraînant une augmentation de
2:09:39l'amplitude de long de paix final
2:09:45très bien donc finalement le principal
2:09:49élément
2:09:51diagnostiqué utilisé pour diagnostiquer
2:09:54une hypertrophie patriale droite ou
2:09:58gauche c'est surtout la durée et
2:10:00l'amplitude de l'an de paix
2:10:03l'augmentation de l'amplitude et
2:10:05supérieur à 2,5 heures en rapport avec
2:10:08une hypaptrophie atriale droite et
2:10:11l'augmentation de la durée de
2:10:14de long de baies surtout à analyser en
2:10:18D2 et donc l'amplitude en D2 surtout en
2:10:22D2 on dit de Détroit pour l'hypako
2:10:26théâtrie à droite et l'augmentation de
2:10:28la durée totale et en rapport avec
2:10:31l'hypertrophie atriale gauche
2:10:35donc on peut
2:10:37également analyser
2:10:47donc on peut également
2:10:51analyser ces deux composantes
2:10:56dans deux P en D1 et a pardon en V a V1
2:11:04est caractérisé par
2:11:09une en deux paix
2:11:12biphasique une onde paix à deux
2:11:15composantes une composante positive et
2:11:19en composante négative normalement la
2:11:22composante positive et la traduction de
2:11:24la dépolarisation
2:11:25de l'oreillette droite et l'an de paix
2:11:30négatif ou bien la composante négative
2:11:32est la traduction de la dépolarisation
2:11:35de l'oreillette gauche en cas
2:11:38d'hypertrophie atrielle gauche la
2:11:40deuxième composante prédomine et en cas
2:11:43d'hypertrophie Adrien droite la première
2:11:45composante
2:11:48près domine mais le meilleur critère
2:11:52à rechercher pour
2:11:54pour parler d'une hypertrophie atriale
2:11:58droite ou gauche c'est surtout la durée
2:12:02et l'amplitude à analysé
2:12:05préférentiellement en D2
2:12:10très bien
2:12:11voilà voilà
2:12:14ce tracé
2:12:17est caractérisé par
2:12:21une onde paix large une onde de paix
2:12:24large
2:12:26égale à peu près à 3 3 et demi 3,5 mm
2:12:30donc 3 c'est 0,12 mm toi et demi donc
2:12:35c'est à peu près 0,12 à 0,14 mm donc une
2:12:39onde de paye large est bifide avec une
2:12:44deuxième composante plus prononcée que
2:12:47la première en rapport avec une
2:12:49hypertrophie atriale gauche donc si on
2:12:52veut vérifier la
2:12:55morphologie de nom de paix en V1 donc on
2:13:01a une
2:13:02ondepée avec une négativité très
2:13:07dominante qui renforce le diagnostic
2:13:09d'une hypakrophie atriale gauche pour
2:13:13l'hypertrophie atrielle droite donc
2:13:16l'aspect de l'an de paix en D2 et
2:13:24par une onde de paix étroite et ample
2:13:30une onde B pointu une onde B et droite
2:13:33et ample avec une amplitude qui dépasse
2:13:36les 2,5 mm en rapport avec une hyper
2:13:41profit atriale droite très bien donc
2:13:45l'analyse de lampe et l'objectif
2:13:48principal de l'analyse du nom de paix et
2:13:50de rechercher une hypertrophie atriale
2:13:53droite ou gauche en analysant surtout la
2:13:58durée et l'amplitude de l'an de paix en
2:14:00D2 la deuxième étape
2:14:06de l'analyse détaillée ou de l'analyse
2:14:08spécifique consiste à analyser
2:14:10l'intervalle P et R l'intervalle pr
2:14:14voilà à la recherche d'un trouble de
2:14:18conduction
2:14:19atriaux ventricules ventriculaire ou
2:14:22bien d'un pr court le PA cours
2:14:25définition ce qu'on appelle un syndrome
2:14:28de pré-excitation donc on va commencer
2:14:31par
2:14:33l'analyse de long de paix à la recherche
2:14:37d'un Pr
2:14:44car pardon d'un B avait
2:14:47d'un bloc atriaux vont très clair
2:14:57donc on va commencer par l'analyse de
2:15:01l'intervalle pr à la recherche d'un bloc
2:15:05atriaux vont triculaire le
2:15:10pr ou bien l'intervalle PR est considéré
2:15:14comme normal lorsqu'il est entre 0
2:15:1812 et 0 20 secondes on le considérant le
2:15:24considère comme pathologie
2:15:27comme le considère comme cours lorsqu'il
2:15:31est inférieur à
2:15:330,12 secondes et on le considère comme
2:15:38l'ont comme un père long ou bien allongé
2:15:42lorsqu'il dépasse
2:15:450,20 secondes et parfois même 0,23 pour
2:15:49le sujet âgé pour le sujet très âgé donc
2:15:52on peut
2:15:53on peut avoir un PR légèrement allongé
2:15:58mais physiologique et on parle d'une
2:16:01d'un allongement pathologique à partir
2:16:04de
2:16:060,24023 024 secondes
2:16:10donc très bien
2:16:11nous avons trois
2:16:14types de BAV ou bien 3 degrés de B avait
2:16:203 degrés de bervé un BAV du premier
2:16:27degré un BAV
2:16:30du deuxième degré et un B avait le
2:16:34troisième degré
2:16:39le B avait
2:16:42du premier
2:16:45degré est caractérisé par un simple de
2:16:50la conduction atriaux ventriculaire un
2:16:55simple
2:17:00[Musique]
2:17:02très bien
2:17:04problème
2:17:06c'est bon c'est très bien
2:17:09donc le BAV du premier degré est
2:17:11caractérisé par un retard de la
2:17:13transmission du signal de l'étage atrial
2:17:16vers l'étage ventriculaire donc un
2:17:18allongement de la durée de la conduction
2:17:20atrium ventriculaire le BAV
2:17:25le plus grave c'est à dire du troisième
2:17:28degré et caractérisé par
2:17:34par la non transmission du signal de
2:17:37l'étage atrial c'est à dire les ondes de
2:17:39pêche sinusales ou bien une activité
2:17:42retrouvée à l'étage atrial vers l'étage
2:17:45ventriculaire et donc l'étage
2:17:48ventriculaire est dépolarisé par un
2:17:52rythme provenant d'un foyer
2:17:55d'échappement soit jonctionnel soit
2:17:59ventriculaire donc et ce foyer
2:18:03d'échappement et complètement ou bien
2:18:06son activité l'activité de ce foyer
2:18:10d'échappement est complètement
2:18:13désossé par rapport à l'activité
2:18:17atriale donc le B avait complet c'est
2:18:20quoi c'est un trouble de conduction
2:18:23complet c'est un blocage complet à la
2:18:26transmission du signal de l'étage atrial
2:18:29vers l'étage vont très clair
2:18:34donc est caractérisé sur le plan
2:18:36électrocardiographique par sur le plan
2:18:40électrocardiographique par une
2:18:43dissociation complète de l'activité
2:18:46atriale par rapport à l'activité vont
2:18:50très clair
2:19:00très bien le troisième degré pardon le
2:19:05deuxième degré et caractérisé donc est
2:19:10un BAV entre ces deux entre le premier
2:19:13degré et 3e degré donc c'est un simple
2:19:16allongement non c'est un blocage complet
2:19:20non mais c'est un blocage
2:19:23paroxystique c'est à dire
2:19:27que le QRS
2:19:32ou bien long de paix
2:19:36et bloquer d'une façon
2:19:39parxistique bloquée c'est-à-dire non
2:19:41suivi d'un complexe
2:19:44QRS
2:19:45voilà un blocage
2:19:48paroxystique du nom de P une en deux P
2:19:54non suivi de complexe
2:19:57QRS donc définissons le B avec du
2:20:01deuxième degré nous avons deux types de
2:20:05B avait de deuxième degré c'est à dire
2:20:10nous avons deux types de blocages
2:20:14paroxystique ou bien un blocage inopiné
2:20:18dans de P
2:20:20donc pour
2:20:23distinguer
2:20:25entre
2:20:26pour différencier entre ces deux types
2:20:31de BAV de deuxième degré il faut
2:20:34vérifier
2:20:38s'il existe
2:20:41à une aggravation
2:20:44progressive du trouble
2:20:47conductif précédent l'apparition du nom
2:20:51de paix bloqué c'est-à-dire est-ce qu'il
2:20:54y a un allongement progressif de l'angle
2:20:59de l'intervalle pr avant la survenue
2:21:03d'un blocage de l'ONU P donc si oui donc
2:21:09on est devant un B avec de type mobile 1
2:21:14de type mobite 1 sinon c'est à dire que
2:21:19ce planquage est non précédé d'une
2:21:22aggravation progressive du trouble
2:21:24conductible et non précédé d'un
2:21:25allongement progressif de l'angle de 1
2:21:27donc dans cette situation on est devant
2:21:30un BAV plus grave que le premier est
2:21:33donc c'est un BAV mon pitch 2
2:21:41voilà
2:21:52voilà le B avait du premier degré est
2:21:56caractérisé par un PR supérieur à 0,20
2:21:58donc voilà 1 2 3 mm 4 5 6 mm donc le Pr
2:22:04est allongé 6 x 0,04 donc ce PR est
2:22:10de
2:22:110,24 secondes de durée donc c'est un PR
2:22:15long donc c'est un père allongé donc
2:22:18c'est un père long en rapport avec un
2:22:20BRV du premier degré donc le BAV du
2:22:25deuxième degré est caractérisé par une
2:22:28onde de paix bloquée bon en 2p non suivi
2:22:31de complexe QRS on devait non suivi de
2:22:33complexe QRS mais pour différencier le
2:22:36mobile a
2:22:38d'un mobile CE2 il faut vérifier
2:22:43l'aggravation du trouble conductif avant
2:22:46l'apparition du nom de P bloqué donc le
2:22:48mot Beats est caractérisé par un
2:22:52allongement progressif de l'intervalle
2:22:55pr avant la survenue d'un blocage de nom
2:22:57de P mais le bouton est caractérisé par
2:23:01une stabilité de la durée de
2:23:05l'intervalle pr avant l'apparition du
2:23:08nom de paix bloqué c'est-à-dire
2:23:11le Mobilis 2 est caractérisé par un PR
2:23:14constant un PR constant normal ou
2:23:18pathologique même même pathologies par
2:23:20exemple
2:23:220,24024024 MPR pathologique mais
2:23:26constant avant la survenue d'une onde de
2:23:31paix bloquée
2:23:33le BAB du troisième degré est
2:23:36caractérisé par une dissociation
2:23:38complète entre l'activité
2:23:41atriale et l'activité ventriculaire donc
2:23:45des ondes situées à l'intérieur des
2:23:48Cuers avant de QRS après du QRS
2:23:50l'essentiel qu'il y a une désociation
2:23:52complète entre l'activité atriale et
2:23:56ventriculaire est dans cette situation
2:23:58le rythme ventriculaire est en rapport
2:24:01avec un échappement donc c'est un rythme
2:24:04de champement ici on voit des
2:24:07QRS fin donc cuirasse fin donc c'est un
2:24:11rythme
2:24:12supraventriculaire c'est un rythme
2:24:14jonctionnel c'est un rythme
2:24:16d'échappement
2:24:18jonctionnel donc les QRS là sont
2:24:23généralement généralement en rapport
2:24:25avec un rythme d'échappement vont très
2:24:29clair
2:24:31très bien
2:24:32paix l'analyse de nom de paix de
2:24:35l'analyse de l'intervalle pr à la
2:24:38recherche d'un trouble de conduction ou
2:24:41bien à la recherche d'un pr court
2:24:45donc le Pr court
2:25:01le Pr court
2:25:11donc le père court il faut distinguer
2:25:14entre deux types de PR court un PR court
2:25:19avec un complexe
2:25:23QRS normal et son ondes Delta
2:25:29donc
2:25:39il faut savoir
2:25:41que le principal
2:25:44ralentisseur de la conduction
2:25:48Atrio ventriculaire et représenté par
2:25:56le nœud a trio ventriculaire donc le
2:26:00noeud atrium ventriculaire est considéré
2:26:02comme la principale source du retard de
2:26:04la conduction atriaux ventriculaire donc
2:26:06un signal qui va passer à travers ce
2:26:10nœud a trio
2:26:12ventriculaire
2:26:14donc ce signal est
2:26:17au minimum
2:26:21ce signal qui va passer à travers un
2:26:25nœud a trio ventriculaire possède une
2:26:28durée minimale de 0,12 secondes donc
2:26:34pour
2:26:36raccourcir cette durée de conduction
2:26:40atriaux ventriculaire c'est-à-dire pour
2:26:42raccourcir la durée de l'intervalle pr
2:26:45donc il faut
2:26:47court-circuiter le N avec il faut
2:26:50court-circuiter le nav par exemple par
2:26:53un faisceau de James un faisceau de
2:26:56James le faisceau de James c'est un
2:27:00faisceau qui va
2:27:49syndrome de pré-excitation c'est un
2:27:52syndrome de préexcitation caractérisé
2:27:55par un père court isolé ce syndrome est
2:27:58appelé
2:28:00LGL un syndrome de l'âne
2:28:09donc
2:28:12un syndrome de la
2:28:24donc un syndrome de langue ganonckine
2:28:28très bien
2:28:32la deuxième éventualité c'est quoi c'est
2:28:36de court-circuiter le MV mais avec un
2:28:40faisceau
2:28:43qui va
2:28:45véhiculer le signal atrial directement
2:28:49vers l'étage vont très clair donc le Pr
2:28:55dans cette situation c'est à dire la
2:28:58durée entre le début de la
2:29:00dépolarisation atriale les débit de la
2:29:04dépolarisation ventriculaire est court
2:29:06donc
2:29:10ce syndrome
2:29:11caractérisé par la présence d'un
2:29:14faisceau
2:29:16accessoires atriaux ventriculaire appelé
2:29:20le faisceau de Kent et donc caractérisé
2:29:24par un PR court mais la dépolarisation
2:29:31ventriculaire dans cette situation est
2:29:35pathologique donc la dépolarisation
2:29:38ventriculaire se fait dans cette
2:29:41situation
2:29:43je commence d'abord par
2:29:48par le myocarde très excité par ce
2:29:52faisceau accessoire et se termine par la
2:29:55voie
2:29:57normale se termine par la voie normale à
2:30:00travers
2:30:01le le faisceau de conduction a bql c'est
2:30:07à dire le faisceau de X Perkins c'est
2:30:10pour ça
2:30:11que cette
2:30:14situation est caractérisée par une
2:30:17dépolarisation initiale lente et
2:30:22terminale rapide donc
2:30:27définissons ce qu'on appelle une onde
2:30:31Delta plan de Delta c'est quoi
2:30:36l'andouille Delta c'est quoi c'est un
2:30:39empattement du pied de l'an de r C'est
2:30:41un empattement de la partie initiale de
2:30:44l'angle r donc un PR
2:30:48court un QRS large pourquoi
2:30:53donc c'est la somme du QRS habituel plus
2:30:57le QRS ou bien la partie
2:31:01pré-excéder du ventricule donc un
2:31:04cuillère à slave supérieur à 0,12 un PR
2:31:07court inférieur à 0,12 et une onde
2:31:10d'elle
2:31:12c'est bon et bien sûr même le retard de
2:31:15déflexion en train de se quitte
2:31:17c'est-à-dire la l'augmentation de la
2:31:19durée du retard de déflexion entre un
2:31:22circuit le RDI c'est le retard
2:31:25de déflexion
2:31:27un train cuite c'est quoi le RDI le
2:31:31retard de déflexion intrinsèque oui
2:31:33c'est la durée entre le début du
2:31:36complexe QRS et le pic de nom de R le
2:31:39pic de l'an 2 R donc bien sûr en
2:31:43présence d'une pré-excitation du
2:31:46myocarde par un faisceau de quinte donc
2:31:50le début du complexe QRS est plus
2:31:55précoce donc et bien sûr ce qui va
2:31:58allonger le RDI le retard de déflexion
2:32:01intensuit donc l'existence d'un faisceau
2:32:05de canne se manifeste par un père court
2:32:08un cuillère à large l'existence du nom
2:32:12de Delta et un allongement du du retard
2:32:16de déflexion un train secoïde et bien
2:32:20sûr des troubles de repolarisation du
2:32:23défense images
2:32:25de cul d'un nécrose de lésions etc donc
2:32:29les troubles d'europolarisation et même
2:32:33les ondes de cul
2:32:35observés en présence d'un Wolf Parkinson
2:32:39white ou bien de ce syndrome
2:32:42lié à l'existence d'un faisceau de Kent
2:32:46et généralement secondaire ce sont des
2:32:49troubles de repolarisation
2:32:51secondaire au Wolf à la préexcitation à
2:32:56l'existence d'un syndrome de Wolf
2:33:00Parkinson white c'est le syndrome de
2:33:03Wolf Parkinson c'est le Wolf
2:33:08syndrome de Wolf
2:33:13Parkinson
2:33:17white
2:33:21donc
2:33:23les
2:33:25trois savons Wolf et Parkinson donc
2:33:29c'est le syndrome de Wolf Parkinson
2:33:32white appelée également
2:33:33VPV Wolf Parkinson
2:33:37très bien donc le syndrome de wolfpi
2:33:39c'est quoi c'est un syndrome de
2:33:42préexcitation caractérisée par la
2:33:44présence d'un vaisseau de quinte qui va
2:33:46préexciter le ventricule et caractériser
2:33:49sur le plan électrocardiographique par
2:33:50la présence du nom de Delta par un père
2:33:53court par un QRS large et par un retard
2:33:55de déflexion intrascoïde supérieur à
2:33:580,06
2:34:01parfait
2:34:02très bien voilà donc
2:34:07un père court surtout loi ou bien le
2:34:11Land Ganon levier très bien
2:34:16voilà
2:34:17l'analyse spécifique consiste à analyser
2:34:22long de pairs
2:34:24au ventre oculaire l'analyse de
2:34:28l'intervalle de l'intervalle pr à la
2:34:31recherche d'un père court ou d'un BAV du
2:34:35premier degré deuxième degré au
2:34:37troisième degré et l'analyse du complexe
2:34:40QRS à la recherche d'une hypertrophie en
2:34:43analysant surtout
2:34:45l'amplitude de complexes est à la
2:34:48recherche d'un bloc de branche
2:34:51en analysant
2:34:54la durée du complexe
2:34:56QRS
2:34:59très bien
2:35:01donc on va commencer par l'analyse de
2:35:05l'amplitude à la recherche d'une
2:35:10hypertrophie vont très clair
2:35:35bon d'une hypertrophie vont très clair
2:35:41voilà
2:36:11bon la partie et latérale du ventricule
2:36:14gauche est explorer généralement par les
2:36:18dérivations V5 V6 est parfois même par
2:36:22la dérivation des 1 avec donc V5 V6 plus
2:36:27ou moins de 1 avr
2:36:31donc
2:36:34la partie antérieure du septum est
2:36:38explorée généralement par 20
2:36:58donc avec
2:37:05donc voilà
2:37:07donc
2:37:08l'hypertrophie
2:37:10vendriculaire gauche l'hypertrophie
2:37:13ventriculaire gauche
2:37:16entraîne une
2:37:20une augmentation
2:37:22des forces dirigées vers la gauche c'est
2:37:28à dire des forces
2:37:29dirigées vers 25 V6 de 1 et AVL donc
2:37:35entraînons une augmentation
2:37:38donc de la positivité donc c'est à dire
2:37:42des signaux dirigés vers
2:37:46c'est un verset dérivation donc
2:37:49entraînant une augmentation de
2:37:51l'amplitude de l'angle r en 25 V6 plus
2:37:55ou moins de 1 à VL et une augmentation
2:37:58de l'amplitude
2:38:02des signaux qui s'éloignent devait un et
2:38:07V2 ça y est donc V1 V2 et même V3
2:38:13et
2:38:14des signaux qui s'éloignent qui
2:38:17s'éloignent même de la dérivation
2:38:21V3 et AVF donc c'est pour ça pour
2:38:28diagnostiquer une hypertrophie
2:38:31ventriculaire
2:38:33on utilise des indices combinés donc
2:38:39pour détecter une augmentation
2:38:43importante de l'amplitude de ces signaux
2:38:48dirigés vers la gauche on utilise
2:38:53généralement surtout les deux indices
2:38:58bon nous avons plusieurs indices nous
2:39:01avons une vingtaine d'indices utilisés
2:39:05en pratique bon utiliser pour détecter
2:39:08une hypertrophie ventriculaire gauche
2:39:10mais les deux indices le plus utilisés
2:39:13en pratique c'est surtout
2:39:14deux indices chocolat et corner
2:39:18chocolat c'est quoi c'est la somme
2:39:22c'est la somme de
2:39:24l'amplitude de l'onde s en V1 en V1
2:39:29c'est-à-dire le signal qui va s'éloigner
2:39:32de nom de s en V1 +
2:39:37l'amplitude de l'an de r en V5 et en V6
2:39:42c'est-à-dire l'angle r la plus ample en
2:39:46V5 et ou bien en V6
2:39:52donc l'indice de Sokolo est considéré
2:39:55comme normal lorsqu'il est inférieur à
2:40:0035 donc il devient
2:40:04pathologique lorsqu'il dépasse 35 mm
2:40:09pour
2:40:11l'adulte
2:40:12normal mais il faut exiger une amplitude
2:40:17plus importante
2:40:20c'est à dire supérieur à 45 pour les
2:40:24sujets jeunes généralement âgés moins de
2:40:2730 5 ans
2:40:31de cornel donc c'est la somme de
2:40:36l'onde de l'amplitude de long de s en
2:40:41V3 donc c'est à dire l'amplitude du
2:40:44signal qui s'éloigne du 23 plus
2:40:47l'amplitude du signal qui s'approche de
2:40:51la VL donc s en V3 + R en AVL donc il
2:40:55est considéré comme pathologique
2:40:57lorsqu'il dépasse les 20 mm supérieur à
2:41:0020 mm pour les femmes et supérieur égal
2:41:02à 28 mm pour pour les hommes
2:41:07très bien voilà
2:41:09donc l'augmentation de l'amplitude
2:41:13de l'angle r en 25 V6 et de l'amplitude
2:41:18de l'an de s en V1 va entraîner une
2:41:23augmentation de l'indice de Sokolo et
2:41:27l'augmentation de l'amplitude de l'angle
2:41:31s en V3 et R en avait elle va entraîner
2:41:37l'augmentation de l'amplitude de
2:41:39l'augmentation de l'indice de Corneille
2:41:45donc
2:41:47pour
2:41:49le troisième indice utilisé
2:41:55pour le troisième indice
2:41:59utilisé c'est l'indice
2:42:06de Lewis lundi
2:42:10de
2:42:13Loïs et basé sur
2:42:17l'analyse des signaux
2:42:21en D1 et en D3 donc
2:42:27l'hypertrophie ventriculaire gauche va
2:42:29entraîner une augmentation du signal
2:42:32positif en D1 et du signal négatif
2:42:39en Détroit
2:42:40et l'hypertrophie
2:42:45ventriculaire droite va entraîner le
2:42:47contraire l'augmentation du signal
2:42:50négatif en D1 et du signal positif en
2:42:55Détroit et donc l'indice 2 le 8 c'est
2:42:59quoi c'est la somme
2:43:03de long de r en D1 plus l'an de s en
2:43:08Détroit
2:43:09moins la somme
2:43:12de l'an de s en D1 + nom de R en D3 donc
2:43:18les considéré comme normal lorsqu'il est
2:43:21entre - 14 mm à plus 17 mm donc c'est la
2:43:30somme de l'onde
2:43:38+ S
2:43:40ont des trois
2:43:47moi
2:43:48la somme de Rs pardon on D1
2:43:55+
2:43:57r
2:43:58en D3
2:44:05donc en cas d'HVG
2:44:09en cas d'hypertonie ventriculaire donc
2:44:12cette partie devient prédominante
2:44:16c'est-à-dire qu'il y a une tendance à la
2:44:20négativité de la somme c'est à dire
2:44:25est défini par une par un indice de
2:44:30Lewis inférieur à - 14 et s'il y a une
2:44:36HVG donc cette
2:44:38somme est prédominante c'est-à-dire que
2:44:42là je vais G est défini par un indice de
2:44:45Lewis supérieur à plus 17 finalement
2:44:50l'indice de Lewis est un indice qui
2:44:52permet
2:44:57c'est un indice qui permet de rechercher
2:45:00une hypertrophie dessine en faveur d'une
2:45:03hyper profit ventriculaire gauche et une
2:45:06hyper profit ventriculaire droite très
2:45:09bien voilà
2:45:12Sokolo donc si on veut calculer l'indice
2:45:15de Sokolo se trace
2:45:17électrocardiographique va un C 16 25 et
2:45:20V6 32 25 donc on va prendre l'an de r la
2:45:25plus ample 32 + 16 donc 32 + 16 c'est 47
2:45:29donc 47 en faveur d'une hypertrophie
2:45:33ventriculaire gauche on va en faveur
2:45:36d'un socolo positif si on veut calculer
2:45:38l'indice de cornel est-ce en V3 c'est 13
2:45:41r on avait LC
2:45:4414 1 + 13 + 14 c'est 27 27 donc 27 et
2:45:53pathologique pour la femme supérieur
2:45:54égal à 20 mais et considéré comme normal
2:45:57chez l'homme moins de 28 - 28 donc
2:46:02l'indice de Corolle de cornel de ce
2:46:06tracé et normal pour un homme mais
2:46:09pathologique pour une femme donc si on
2:46:13veut calculer l'indice de Lewis de ce
2:46:16tracé donc Lewis =
2:46:22s
2:46:24on avait en Détroit donc 18 + 10 c'est
2:46:2928 - 0 + 0 donc - 0 donc c'est 28 +
2:46:3728 - 0 donc 28 et supérieur à plus 17
2:46:41donc en faveur d'une hypertrophie
2:46:44ventriculaire gauche donc sur ce tracé
2:46:46cornel et positif
2:46:50pardon socolo est positif cornel et
2:46:54positif pour une femme et négative pour
2:46:55une pour un homme et le oui est positif
2:46:59donc les les indices
2:47:02électrocardiographiques utilisés
2:47:05les indices électrocardiographiques
2:47:08utilisées
2:47:11pour détecter une hypertrophie atriale
2:47:15gauche ont une mauvaise
2:47:19sensibilité c'est à dire que la
2:47:22normalité d'un indice n'éliminait jamais
2:47:25une hypertrophie vont très clair mais la
2:47:30positivité d'indice permet de confirmer
2:47:33une hypertrophie vont très clair donc
2:47:37ces indices ont une très bon spécificité
2:47:41la positivité électrocardiographique
2:47:43d'une hypertrophie ventriculaire gauche
2:47:45permet de confirmer là je vais gérer
2:47:48[Musique]
2:47:58très bien donc
2:48:01voilà il faut également rechercher une
2:48:07il faut rechercher un trouble de
2:48:08repolarisation
2:48:09secondaire il faut rechercher un trouble
2:48:13de repolarisation
2:48:15secondaire donc généralement en latéral
2:48:19c'est à dire dans les dérivations 25 V6
2:48:21plus ou moins d a à VL donc l'existence
2:48:27d'un sous-décalage descendant
2:48:30avec une onde de T négative une petite
2:48:34composante positive terminale donc une
2:48:37onde t négative sur décalage et une
2:48:40inversion de l'an de T en présence d'une
2:48:43HVG et généralement en rapport avec un
2:48:49trouble de repolarisation
2:48:51secondaire à
2:48:54l'HVG
2:48:55généralement en rapport avec un trouble
2:48:58polarisation secondaire à la HVG et
2:49:02c'est une HVG c'est une hypertrophie
2:49:05ventriculaire gauche dite systolique
2:49:07c'est-à-dire lié à une surcharge
2:49:10barométrique du végé lié à une surcharge
2:49:14de pression liée à une augmentation de
2:49:17la Poste charge observer généralement en
2:49:20cas de rétrécissement aortique en cas de
2:49:26en cas de
2:49:28d'hypertrophie en cas d'hypertension
2:49:31artérielle
2:49:32en cas d'hypertension artérielle
2:49:35c'est-à-dire c'est une hypertrophie par
2:49:39épaississement hyper profitentriculaire
2:49:42gauche de type
2:49:43consentrique donc il faut toujours
2:49:46rechercher ces troubles de
2:49:48repolarisation
2:49:51qui définissent l'hypertrophie
2:49:54ventriculaire gauche systolique c'est à
2:49:58dire c'est troubles de repolarisation
2:50:00secondaire à l'âge VG
2:50:03l'absence de ces troubles de
2:50:06repolarisation c'est-à-dire un segment
2:50:10ST ISO électrique avec une onde t
2:50:14positive donc et parfois même
2:50:17l'existence d'une petite en deux culs et
2:50:23en faveur du nasvg de type diastolique
2:50:26une HVG de type surcharge volimétrique
2:50:29c'est-à-dire une HVG de type dilatation
2:50:33ou bien une HVG et que son prix
2:50:38voilà donc on va essayer de
2:50:41d'interpréter ce tracé donc c'est un
2:50:44rythme
2:50:45régulier sinusal avec une fréquence à
2:50:5065 cycles par minute
2:50:53axe normal
2:50:56pr parait normal à 4 mm donc à 0,16
2:51:01à 0,16 secondes
2:51:06donc pas dans de paix bloqué donc pas de
2:51:14signal
2:51:20pardon
2:51:21l'analyse du tracé l'analyse
2:51:26de l'amplitude du complexe
2:51:30QRS permet de détecter bon de zone de
2:51:37rompre dans les dérivations latérales
2:51:42dans les dérivations latérales V5
2:51:47surtout 25 V6 avec une onde r plus
2:51:53profonde
2:51:54donc
2:51:56c'est à dire
2:51:59un QRS pardon c'est à dire avec un
2:52:03indice de Sokolo très probablement
2:52:04supérieur à 0,35 et
2:52:09une augmentation de l'amplitude de
2:52:12l'angle de l'an de S mais sans
2:52:15augmentation de significative de
2:52:17l'amplitude de l'an de Rona VL donc il
2:52:19faut calculer l'essentiel socolor cornel
2:52:22et le oui ça la recherche d'une HVG bon
2:52:27l'analyse
2:52:28du segment ST demande de T en V5 V6
2:52:34a retrouvé un léger sous décalage
2:52:37descendant en 25 V6 et même en V4 avec
2:52:42une onde t inversée en rapport avec un
2:52:47trouble de repolarisation
2:52:49secondaire à l'âge de dire une HVG de
2:52:53type systolique le deuxième tracé montre
2:52:56toujours une invasion ou bien une
2:52:58augmentation importante de l'amplitude
2:53:00de l'an de s en V1 et V5 ici
2:53:05l'onde 25 V6 en faveur du nage VG mais
2:53:08avec un segment ST ISO électrique pas
2:53:10dessous décalage et pas d'inversion de
2:53:12l'andé en faveur du HVG de type
2:53:15diastolique
2:53:19bon là je vais des l'hypertrophie
2:53:22ventriculaire
2:53:23droite l'hypertrophie pour
2:53:26rechercher une hypertrophie
2:53:29ventriculaire droite il faut d'abord
2:53:32rechercher le ou la évaluer le rapport r
2:53:36sur S en V1 donc le rapport r sur S en
2:53:42V1 et
2:53:44est inférieur à 1 donc l'an de R est
2:53:47petite et long de s est plus importante
2:53:51en V1 donc l'inversion de ce rapport
2:53:55c'est à dire que le rapport
2:53:58est sur S lorsqu'il est supérieur à 1
2:54:02en absence d'un bloc de bronches en
2:54:06absence d'un bloc de branche droit
2:54:08l'inversion de ce rapport est sur S donc
2:54:13r/s supérieur à 1 et en faveur d'une HVD
2:54:18donc voilà le premier signe à rechercher
2:54:22pour diagnostiquer une HVD le deuxième
2:54:26signe à rechercher c'est Louise un
2:54:30indice de Lewis inférieur à -14 est un
2:54:33signe en faveur d'une HVD
2:54:37le troisième signe en faveur du HVD
2:54:41c'est le bid majeur c'est le bloc
2:54:44incomplet droit majeur donc on va faire
2:54:47par la suite de on va étudier par la
2:54:51suite quels sont les signes en faveur
2:54:54d'un bloc incomplet droit type majeur
2:54:58qui est en faveur d'une
2:55:00hypertrophie ventriculaire droite donc
2:55:02pour diagnostiquer une hyper
2:55:04profitentriculaire droite il faut
2:55:06rechercher un rapport r sur un supérieur
2:55:09à 1 en V1 un louis ou bien un Luis
2:55:13inférieur à -14 ou bien un billet majeur
2:55:17et
2:55:20un axe droit un axe de QRS de billets à
2:55:24droite c'est c'est un signe en faveur
2:55:27mais maintenant spécifique donc c'est à
2:55:31dire que l'axe du VI à droite est
2:55:34observé en cashbd est observé même en
2:55:38cas de
2:55:40en cas d'infarctus
2:55:43latéral
2:55:45est observé par exemple en cas de
2:55:49Dimi blocs gauche postérieur donc la
2:55:53déviation axiale droite et non
2:55:56spécifique
2:55:58dashvd et non spécifique d'hypertrophie
2:56:01votre cuillère droite mais la présence
2:56:04d'une déviation axiale à droite
2:56:09augmente la probabilité
2:56:12d'une éventuelle du VIH d'une éventuelle
2:56:16hyper profite ventriculaire droite ça y
2:56:19est donc en présence d'un axe du billet
2:56:22à droite il faut rechercher les autres
2:56:24signes qui nous orientent vers
2:56:27la présence d'une iPad trophie
2:56:29ventriculaire droite donc j'ai oublié de
2:56:34vous dire
2:56:36qu'il faut rechercher
2:56:41donc qu'il faut évoquer ces trois
2:56:44diagnostics en cas d'une hypertrophie
2:56:49en cas d'une déviation axiale gauche et
2:56:51ces trois diagnostics en cas
2:56:55d'une déviation axiale droite devant une
2:56:58déviation axiale droite il faut
2:57:00rechercher
2:57:02une hypertrophie ventriculaire droite un
2:57:05immeuble postérieur gauche et un
2:57:08infarctus latéral en cas de déviation
2:57:09axiale gauche il faut rechercher une
2:57:12hypertrophie ventriculaire gauche bon
2:57:14l'hypertension
2:57:17axiale droite mais déviation axiale
2:57:20gauche mais surtout une
2:57:22horizontalisation de l'axe généralement
2:57:24entre
2:57:250 à 1 - 30
2:57:29un immeuble gauche antérieur et un
2:57:33infarctus inférieur
2:57:38très bien donc
2:57:40l'analyse du complexe QRS à la recherche
2:57:43d'une hypertrophie ventriculaire en
2:57:46évaluant l'indice de socolo l'indice
2:57:54l'indice de Sokolo l'indice de cornel et
2:57:57l'indice de Lewis est la recherche des
2:58:01signes d'hypertrophie ventriculaire
2:58:05droite en analysant le rapport air sur S
2:58:08en calculant l'indice de Lewis en
2:58:12recherchant un bloc incomplet droit et
2:58:14en recherchant d'autres aspects qui nous
2:58:18orientent vers
2:58:20une hypertrophie ventriculaire droite
2:58:23comme
2:58:24l'aspect S1
2:58:26Q3
2:58:29bon le bloc incomplet dans le bloc
2:58:32incomplètes donc le bloc
2:58:35le
2:58:36l'analyse de complexe QRS consiste à
2:58:39analyser d'abord
2:58:41son amplitude à la recherche d'une
2:58:44hypertrophie et
2:58:46l'analyse de la durée l'analyse de la
2:58:51durée à la recherche de quoi
2:58:54à la recherche d'une
2:59:01d'un bloc
2:59:06de branches d'un bloc
2:59:09intraventriculaire d'un bloc de branche
2:59:12très bien
2:59:15le bloc
2:59:17de branche
2:59:19bien le bloc intra ventriculaire il faut
2:59:22distinguer entre deux types de blocs de
2:59:26branches un bloc de branche droit et un
2:59:30bloc de branche gauche un bloc de
2:59:33branche droit c'est à dire un blocage
2:59:39de la branche droite du faisceau de X et
2:59:42un bloc de branche gauche
2:59:45et il faut distinguer entre
2:59:50deux types de blocs de branches droit ou
2:59:55gauche donc suivant la sévérité du blog
2:59:59c'est-à-dire l'importance du bloc donc
3:00:02on peut distinguer entre deux types de
3:00:06blocage un bloc incomplet donc
3:00:09généralement traduisant généralement un
3:00:13simple ralentissement et un bloc de
3:00:17branche complet traduisant un blocage
3:00:22complet un obstacle complet à la
3:00:26transmission de ces signals à travers
3:00:29cette branche
3:00:32incomplet et
3:00:34complet et donc on peut
3:00:37distinguer entre 4 types de blocs de
3:00:42branches un bloc de branche droit
3:00:45incomplet un bloc de branche droit
3:00:48complet un bloc de branche gauche
3:00:50incomplet un bloc de branche gauche
3:00:52complet donc un bloc de branche gauche
3:00:56complet c'est le BG
3:01:00donc de branche gauche le bloc de
3:01:03branche gauche incomplet c'est le B i g
3:01:07le bloc incomplet gauche le bloc de
3:01:11branche droit complet c'est le bloc de
3:01:15branche droit le bébé D
3:01:18le bloc droit incomplet c'est le bid le
3:01:23bloc incomplet droit
3:01:26très bien
3:01:28donc pour
3:01:30différencier entre
3:01:33un bloc
3:01:36pour différencier entre un bloc
3:01:40droit et un bloc gauche il faut vérifier
3:01:44la localisation du bloc il faut
3:01:50il faut vérifier la localisation du
3:01:54bloc en analysant les signes ou bien la
3:01:59localisation des signes directs du bloc
3:02:05le bloc droit se manifeste par des
3:02:08signes directs au niveau du territoire
3:02:11droit c'est-à-dire au niveau du vin à V2
3:02:16parfois même en V3 le bloc gauche se
3:02:22manifeste par des signes directs en
3:02:28les signes directs en V5
3:02:31V6 est plus ou moins
3:02:36D1
3:02:42donc la présence des signes directes au
3:02:47niveau de du V1 V2 et
3:02:50en faveur d'un bloc droit la présence
3:02:53des signes directs du bloc au niveau du
3:02:5625 V6 da avec elle et en faveur d'un
3:02:59bloc gauche très bien
3:03:03donc c'est deux types de blocs le bloc
3:03:07droit et le bloc gauche donne des images
3:03:11en miroir dans des signes indirects dans
3:03:14le territoire opposé c'est-à-dire le
3:03:16bloc de branche droite donne des signes
3:03:19directes en V1 V2 et dessine indirects
3:03:23dans les dérivations opposées dans V5 V6
3:03:27donc V5
3:03:29[Applaudissements]
3:03:31V6 plus ou moins de 1
3:03:36avec
3:03:40et le bloc gauche dans des signes
3:03:43directes en 25 V6 des AADL plus ou moins
3:03:46elle dessine indirects
3:03:49en V1 V2 et parfois même en V3
3:03:54très bien donc pour
3:04:00pour
3:04:01diagnostiquer un bloc de bronches il
3:04:04faut rechercher des signes
3:04:08directs dans le territoire du bloc est
3:04:12une image en miroir dans le territoire
3:04:15opposé dessine direct et qui sont
3:04:20associés généralement
3:04:24à un trouble de repolarisation un
3:04:28trouble de repolarisation
3:04:33secondaire au bloc dans le même
3:04:37territoire du bloc donc c'est-à-dire que
3:04:40le bloc de branches droit se manifeste
3:04:43par des signes directes et un trouble de
3:04:45repolarisation on va en V2 le bloc de
3:04:49branche gauche ce manifeste par des
3:04:52signes directs et un trouble de
3:04:54repolarisation
3:04:56en V5 V6 plus ou moins d a AVR très bien
3:05:00et des images en miroir dans le
3:05:02territoire opposé 1 2 pour distinguer
3:05:07entre un bloc incomplet et complet il
3:05:12faut vérifier la durée
3:05:16le bloc complet est défini par une durée
3:05:20du complexe
3:05:22QRS supérieur ou égal à
3:05:240,12
3:05:26secondes
3:05:28et bien sûr le bloc incomplet est défini
3:05:31par
3:05:32une durée
3:05:35inférieure
3:05:36à 0,12 secondes bon une durée légèrement
3:05:41élargie mais l'essentiel qu'elle est
3:05:45inférieure à 0,12 donc pour distinguer
3:05:48entre un bloc incomplet complet il faut
3:05:50vérifier la durée très bien quels sont
3:05:55les signes à rechercher pour
3:05:58diagnostiquer un bloc de branche il faut
3:06:03rechercher la durée il faut évaluer la
3:06:06durée du complexe QRS
3:06:09l'aspect
3:06:16est le RDI
3:06:22le RDI c'est quoi c'est le retard de
3:06:24déflexion intrinsécoïde donc le RDI
3:06:27c'est quoi
3:06:28c'est la durée entre le début du
3:06:32complexe QRS et le pic de l'angle r le
3:06:38pic de l'angle r donc le pic de la
3:06:43première la deuxième la dernière onde
3:06:45donc c'est le pic et c'est entre le
3:06:48début du complexe urs et la dernière
3:06:51onde R et le pic de la dernière en de r
3:06:54C'est pour ça
3:06:57que l'apparition d'une deuxième en de r
3:07:01on va entraîner directement un
3:07:03allongement du retard de déflexion un
3:07:06train c'est coït très bien donc
3:07:11pour diagnostiquer un bloc de branche il
3:07:14faut analyser la durée l'aspect et le
3:07:17RDI et les troubles de repolarisation
3:07:19dans le territoire du bloc la durée
3:07:25est supérieure ou égale à 0,12 en cas de
3:07:29bloc de branche complet et elle est
3:07:33entre 0,08 à 0 11 généralement
3:07:39légèrement allongé proche de 0,10 € 11
3:07:42en cas de bloc incomplet donc en cas de
3:07:46bloc complet et en cas de bloc un
3:07:48complet donc le bloc de branche
3:07:54incomplet ce manifeste par une durée
3:07:56légèrement allongée le broke de branches
3:07:58complet se manifeste par une durée
3:08:00supérieure et égale à 0,12
3:08:09supérieur à 0,12
3:08:13l'aspect
3:08:15l'aspect donc le bloc
3:08:24le bloc droit
3:08:30se manifeste par un aspect
3:08:33om le bloc droite se manifeste par un
3:08:35aspect om c'est à dire un aspect RR
3:08:38prime ou bien RS r'essentiel un aspect
3:08:42en M le bloc gauche se manifeste par
3:08:50un aspect
3:08:52crocheté
3:08:55un aspect
3:08:57imoussé
3:08:59ou bien un aspect en pâté de l'angle r
3:09:03un aspect crocheté et moussé ou empâté
3:09:07de l'angle R
3:09:12donc bien sûr au niveau du territoire
3:09:16gauche ou bien un aspect en m au niveau
3:09:19du territoire du bloc au niveau du
3:09:22territoire droit le RDI donc
3:09:27le RDI est nettement allongé en présence
3:09:32d'un bloc complet pardon donc elle est
3:09:37supérieure ou égale à 0,06 secondes en
3:09:42présence d'un bloc incomplet mais elle
3:09:44est légèrement allongée généralement
3:09:46entre 0,03 à 0,05 en présence
3:09:52d'un bloc
3:09:54incomplet le trouble de robolarisation
3:09:56c'est quoi c'est l'existence d'un
3:09:59sous-décalage
3:10:01du segment ST une inversion de nom de T
3:10:05au niveau du territoire du bloc ça y est
3:10:10et
3:10:12l'image en miroir
3:10:15l'image en miroir c'est quoi c'est un
3:10:20signe indirect du bloc dans le
3:10:23territoire opposé en présence d'un bloc
3:10:27droit le bloc droit qui se manifeste par
3:10:30des signes directes en V1 V2 parfois
3:10:33même en V3 donc avec un aspect on m donc
3:10:38l'image en miroir visualisé dans le
3:10:42territoire opposé c'est à dire on veut
3:10:45un V5 V6 plus ou moins d a à VL c'est de
3:10:48type quoi c'est c'est une onde s
3:10:53large c'est une onde s large
3:10:58et en présence dans le cas de bloc de
3:11:02branches gauche c'est à dire
3:11:05diagnostiquer par la présence d'un
3:11:07aspect particulier crocheté moussé en
3:11:10pâté en 25 V6 plus ou moins d a AVL avec
3:11:13un allongement du complexe en
3:11:16allongement de la durée et des troubles
3:11:19de reparlarisation dans le même
3:11:20territoire
3:11:22l'image en miroir visualisé dans cette
3:11:24situation est une onde s
3:11:28large et ample et non de s large et
3:11:33ample dans les dérivations opposées
3:11:35envahissant c'est-à-dire on va V2 donc
3:11:38une onde de l'art de slave et
3:11:42ample parfois même un aspect
3:11:45QS la spéculoos c'est quoi l'aspect
3:11:48QS donc pour
3:11:52pour différencier entre une onde
3:11:55Q et une onde s il faut comparer
3:12:02cette négativité par rapport à l'angle
3:12:05de référence par rapport à l'angle r
3:12:07donc l'onde
3:12:10négative ou bien la déflexion négative
3:12:13qui précède l'angle R est appelée Q nom
3:12:15de négative ou bien la déflexion
3:12:17négative qui suit lors de R est une en
3:12:20deux s
3:12:21l'absence d'une déflexion positive
3:12:24l'absence dont de r permet
3:12:28bon de
3:12:33ne permet pas de distinguer
3:12:37entre ces deux ondes négatives
3:12:40Q et s donc est c'est pour ça que qu'un
3:12:46aspect d'une
3:12:49bien la présence
3:12:52d'une seule onde négative et t'appeler
3:12:59aspect
3:13:00QS ou bien une onde
3:13:02QS c'est à dire une négativité
3:13:04exclusive donc
3:13:09le bloc de branches gauche se manifeste
3:13:13dans les dérivations opposées vers un v2
3:13:15par une onde s large et ample et parfois
3:13:19même un aspect
3:13:20QS d'ailleurs une onde s large et ample
3:13:24qui va
3:13:25effacer l'angle r très bien donc nous
3:13:30avons terminé avec le bloc de branche
3:13:34voilà le bloc de branche se manifeste
3:13:37par une augmentation de la durée
3:13:39supérieure 0,12 en cas d'un bloc complet
3:13:42en faisant 8 0 0 8 0 12 incomplet un
3:13:46aspect ONEM en cas de droit en pas
3:13:49décrocher en cas de bloc gauche RD
3:13:53supérieur 06 pour un bloc complet entre
3:13:56003005.1 complet des troupes de
3:13:58repolarisation secondaire au bloc
3:14:00toutes ces tous ces signes
3:14:04sont analysables au niveau du territoire
3:14:07du bloc c'est à dire un V2 parfois même
3:14:10V3 pour le bloc droit V5
3:14:13pour le bloc gauche
3:14:17et
3:14:18par la présence et se manifeste par la
3:14:21présence d'une image en miroir pour un
3:14:23bloc de branche droit et non de s large
3:14:25dans le territoire opposés et pour le
3:14:27broke bloc gauche une onde s large et
3:14:30ample voire même un aspect QS dans le
3:14:33territoire opposé c'est à dire on va en
3:14:35V2
3:14:38et parfois même on avait elle voilà
3:14:40voilà un bloc de branche droite
3:14:42caractérisé par un aspect en M donc pour
3:14:46diagnostiquer un bloc de branche il faut
3:14:48vérifier v1v3 un aspect en m en V en V
3:14:51de V3 ou bien un aspect émoussé crocheté
3:14:55en 25 V6 plus ou moins de a avec donc on
3:14:58va à un aspect en M donc c'est un bloc
3:15:00droit voilà et non de s large dans les
3:15:05dérivations opposées donc
3:15:07QRS large RDI allongé et un aspect en m
3:15:12en V1 bloc de branches gauche voilà un
3:15:15aspect crocheté en V5 V6 plus ou moins
3:15:18AVL et un aspect avec une onde
3:15:24s large et orgue dans le territoire
3:15:27opposé et bien sûr il faut rechercher
3:15:30également un trouble de repolarisation
3:15:32secondaire dans le même territoire du
3:15:35bloc caractérisé par un sou déc alage du
3:15:37segment ST une inversion de l'an 2 T et
3:15:41sont classés comme
3:15:43son considérés comme un bloc comme un
3:15:46trouble de robolarisation secondaire au
3:15:48bloc
3:15:49très bien
3:15:53donc
3:15:54le bloc voilà sur ce tracé
3:16:03docteur vous répétez l'aspect US la
3:16:06spéculation c'est quoi donc pour
3:16:08différencier une onde de s du nom de Q
3:16:12il faut avoir donc une
3:16:16onde de référence
3:16:19l'une de Q est défini par la présence
3:16:23d'une onde négative avant l'an de R et
3:16:28l'an de s est définie par la présence
3:16:30d'une onde négative après l'an de r donc
3:16:34l'absence de cette onde de référence
3:16:39nom de R de référence permet de de
3:16:46de faire ou bien d'entraîner une
3:16:49confusion entre l'an de r un long de S
3:16:54et l'onde Q donc l'absence de cette onde
3:16:58de différence
3:17:01nous oblige à
3:17:05considérer cette
3:17:07négativité comme un aspect
3:17:10QS c'est à dire une onde Q ou une onde s
3:17:13donc c'est un aspect
3:17:15QS c'est une négativité exclusive sont
3:17:19positivité de référence pour distinguer
3:17:21entre Q et s très bien donc on va
3:17:25essayer de
3:17:26d'interpréter ce tracé
3:17:33donc je vous laisse à interpréter ce
3:17:36tracé et je vous donne une petite pause
3:17:40pour la prière donc une pose de
3:17:44de 15 minutes pour la prière
3:35:20très bien
3:35:23salam aleykoum donc
3:35:25on va reprendre
3:35:28voilà
3:35:30l'interprétation de ce tracé
3:35:34montre un rythme sinusal caractérisé par
3:35:39la présence don de paix avant chaque QRS
3:35:42avec une fréquence
3:35:44proche de son donc c'est
3:35:4895 à peu près donc légèrement donc une
3:35:54durée légèrement supérieure à trois gros
3:35:56carreaux donc rythme régulier sinusal
3:35:59avec un fréquence à 95
3:36:03axe normal
3:36:09p
3:36:11la durée de long de paix par énormément
3:36:14donc 0 donc 0,10 à peu près 2 et demi
3:36:20donc inférieur à 3 donc une durée
3:36:23normale de l'an de paix donc l'étude de
3:36:26normale en D2 absence de signes d'un
3:36:29hypertrophie atriale donc rythme Régulus
3:36:32sinusal fréquence 95 axe normal P normal
3:36:37absence de sindibertrial père normal 1 2
3:36:413 4 à peu près à 4 mm c'est à dire à
3:36:440,16 secondes
3:36:48absence de troubles de conduction Atri
3:36:51auventriculaire et de syndrome de
3:36:52préhistidation le
3:36:54QRS le QRS paraît large donc par est
3:36:58large donc
3:37:00URSS large il faut bon en absence d'un
3:37:02syndrome de préexcitation en absence
3:37:04d'un
3:37:05il faut rechercher un bloc de bronches
3:37:10en analysant l'aspect du QRS en verre et
3:37:13de V3 et 25 V6 plus ou moins de 1 VF
3:37:16donc on va enlever de V3 donc pas
3:37:20d'aspect caractéristique d'un bloc droit
3:37:23pas d'aspect en M donc il faut
3:37:25rechercher un aspect
3:37:27spécifique ou bien un aspect particulier
3:37:32spécifique du bloc de branche gauche en
3:37:35da AVL V5 V6 donc c'est un aspect
3:37:38crocheté en V5 crocheté en AVL
3:37:43donc crocheter ou en pâté en D1 en pâté
3:37:47en donc un aspect particulier en faveur
3:37:52d'un bloc de branches gauche en 25 V6
3:37:54plus ou moins d ABL définissant un bloc
3:37:56gauche donc une durée de cuillère à
3:38:00slash avec un aspect particulier d'un
3:38:03bloc de branche gauche donc on va
3:38:04analyser la durée la durée et nettement
3:38:07supérieure à 0,12 donc un cuillère à
3:38:09super à 0,12 avec un aspect
3:38:13projeté ou empathie en V5 V6 plus ou
3:38:16moins de 1 à réel en faveur d'un bloc de
3:38:19branches gauche complet donc la durée
3:38:21supérieure à 0,12
3:38:24l'aspect projet
3:38:30le RDI supérieur à 0,6 c'est-à-dire la
3:38:35durée entre le début du complexe QRS et
3:38:37le pic de l'an de R est nettement en
3:38:40supérieur à 1 mm et demi c'est-à-dire à
3:38:440,06 secondes donc RD est super à 0,06
3:38:49secondes et le trouble de repolarisation
3:38:52secondaire donc à type de soude décalage
3:38:56du segment ST et d'inversion
3:38:59de l'andité en V5 V6
3:39:04et D1 donc un trouble de repolarisation
3:39:08secondaire et une image en miroir avait
3:39:12de V3
3:39:14sous l'aspect du nom de s large et ample
3:39:19bon même le suce décalage du segment ST
3:39:24dans ces dérivations
3:39:29en miroir de ce sous décalage en latéral
3:39:33donc si des calages et l'angle s large
3:39:36et ample ce sont des images en miroir
3:39:38d'un bloc de branche gauche donc
3:39:40finalement c'est un bloc de branches
3:39:42gauche
3:39:44complet donc c'est un bloc de branche
3:39:47gauche complet l'analyse de l'amplitude
3:39:50donc ce Color est normal
3:39:53cornel voilà et normal inférieur à 0,20
3:39:57pour la femme inférieure à 0,28 pour
3:40:00l'homme le 8 donc inférieur donc c'est
3:40:05donc à peu près 8
3:40:0710 12
3:40:1113 à peu près à 12 11 donc c'est à peu
3:40:15près donc le oui c'est proche de 11
3:40:17entre -14 et + 17 donc le 8 est normal
3:40:21pas de signe d'HVG pas de signe dash
3:40:25dashvd r sur S n'est pas en faveur du
3:40:29HBD pas de déviation axiale pas de Lewis
3:40:33pathologie pas de billets incomplet donc
3:40:37pas de signe d'hvd et pas de signes
3:40:40d'HVG donc c'est un bloc de branche
3:40:43gauche complet
3:40:50est-ce qu'on peut dire que l'on de Delta
3:40:53est présente en V5 non non c'est c'est
3:40:57un crochetage c'est une onde r C'est bon
3:41:01donc je vais vous montrer par la suite
3:41:04le long de Delta et l'empattement de
3:41:08Delta donc c'est c'est une
3:41:11dépolarisation initiale donc qui suit
3:41:15directement l'onde P à la fin de l'an de
3:41:18paix est une dépolarisation très lente
3:41:21donc une association une ascension très
3:41:24lente de de la dépolarisation
3:41:27ventriculaire ou bien de l'angle r non
3:41:29c'est un crochetage c'est un crochetage
3:41:32de l'angle r en V5
3:41:35V6 donc c'est la réponse
3:41:41la réponse de à la question posée par
3:41:44Chaima donc
3:41:46est-ce qu'on peut dire que l'on delta
3:41:50est présente en V5 non c'est un
3:41:52crochetage
3:41:55est-ce qu'on est-ce qu'on a un aspect QS
3:41:59on veut un c'est proche d'un aspect
3:42:03cuillère donc c'est c'est proche d'un
3:42:06aspect QS mais
3:42:08donc l'an de R est très petit donc on
3:42:12peut le considérer comme un équivalent
3:42:15d'un aspect QS c'est un rapportage de
3:42:17nom de F avec une onde r très petite
3:42:19mais c'est vrai c'est très proche de
3:42:21l'aspect
3:42:23QS en V1 V2 V3 très bien
3:42:27très bien le CG suivant
3:42:30je vous laisse donc 30 secondes pour
3:42:34l'interpréter
3:43:22bon
3:43:23c'est un rythme régulier
3:43:27sinusale avec une fréquence
3:43:30à
3:43:331 2 3 4 5 c'est bon plus de 5 ans
3:43:38carreaux légèrement
3:43:40donc la fréquence est légèrement
3:43:42inférieur à 60 à peu près 58 55 donc 58
3:43:4755 cycle par minute donc c'est un rythme
3:43:50régulier sinusal avec une fréquence à 50
3:43:5558 cycle par minute l'axe donc voilà
3:44:00l'axe
3:44:03normal ou pathologique donc le
3:44:06QRS est
3:44:07isodiphasique c'est-à-dire que la
3:44:10positivité
3:44:12en D1 égal à la négativité donc c'est un
3:44:17axe c'est un QRS isodiphasique donc
3:44:21l'axe de QRS est perpendiculaire par
3:44:26rapport à la dérivation da donc
3:44:28perpendiculaire à la dérivation D1 donc
3:44:31il est soit dirigé vers
3:44:34plus 90 degrés soit vers - 90 degrés
3:44:39mais on avait F le QRS est positif donc
3:44:43l'axe est vertical Dax et vertical vers
3:44:4790 degrés donc c'est un rythme régulier
3:44:50sinusal à 55
3:44:55vertical dirigé vers
3:44:57+ 90 degrés
3:45:02l'an de paix est normal le Pr est normal
3:45:06pas de bloc a trio ventriculaire le
3:45:10QRS pas de signe en faveur d'une
3:45:13hypertrophie ventriculaire gauche ce
3:45:16collant et normal quand on est les
3:45:18normes le oui c'est normal donc le
3:45:23QR la durée de QRS le QRS séparé
3:45:25légèrement élargie avec un aspect
3:45:28particulier
3:45:31de
3:45:33QRS en V1 V2 surtout en V1 en réalisant
3:45:38un aspect
3:45:39om petite onde r petite onde s grande en
3:45:42r grande compte r donc c'est un bloc
3:45:48droit donc c'est un bloc droit
3:45:51caractérisé par un aspect on m donc
3:45:57caractérisé par un aspect en M
3:46:01en V1 donc on V1 on a un aspect en M
3:46:07donc un aspect en M
3:46:10et
3:46:14un trouble de repolarisation secondaire
3:46:16donc un léger sous décalage descendons
3:46:20de l'onde du segment ST avec une
3:46:22inversion de long de T un FDI allongé et
3:46:27une durée à combien 1 2 3 donc
3:46:321 2 3 donc supérieur à 3 mm donc une
3:46:38durée supérieure à 0,12 donc c'est un
3:46:42BBD c'est un bloc de branches droit
3:46:46complet c'est un bloc de branches droit
3:46:49complet très bien
3:46:53troisième tracé
3:46:56quoi
3:47:33donc
3:47:38le rythme est régulier sinusal la
3:47:41fréquence cardiaque égale à
3:47:4360 58 à 58 cycles par minute
3:47:49donc à 58 cycles par minute l'axe donc
3:47:56par minute l'axe est donc état normal
3:48:01des un positif des deux négatifs donc
3:48:03l'axe est dédié à gauche l'axe et divisé
3:48:07à gauche long de paix est normal
3:48:12l'intervalle PR est pathologique 1 2 3 4
3:48:17c'est presque 5 et demi c'est 0,22 donc
3:48:22c'est un B avec du premier degré donc
3:48:24c'est 0,22 à peu près donc c'est c'est
3:48:27un bloc c'est un bail du premier degré
3:48:31nom de paix est normal donc sur 22 donc
3:48:35voilà 0,2022 donc c'est un père
3:48:38légèrement allongé
3:48:42voilà axe
3:48:44légèrement allongé l'analyse du complexe
3:48:48QRS retrouve un aspect particulier en m
3:48:52en V1 et en V2 avec bon pour le tracé
3:48:58précédent en précédent donc on va
3:48:59nettement une onde
3:49:02l'augmentation de la durée de l'an de s
3:49:05en 25 V6 D1 est AVL donc c'est le signe
3:49:10de en miroir d'un BBD caractérisé par
3:49:13une onde de s large et c'est la même
3:49:16chose sur ce tracé donc une onde s large
3:49:19en 25 V6 et da ça est donc c'est un
3:49:24signe en miroir d'un bloc de branches
3:49:26droit bon voilà
3:49:30l'analyse de la durée bon si cette durée
3:49:33inférieure à 0,12 donc c'est un bloc
3:49:36incomplet droit si elle est mais si elle
3:49:40est supérieure à 0 c'est en rapport avec
3:49:43un bloc de complet droit donc pour
3:49:47distinguer entre le bloc incomplet droit
3:49:51de type majeur et de type mineur quel
3:49:54est
3:49:56l'astuce ou bien quel est le paramètre à
3:49:58analyser pour
3:50:01distinguer entre un bloc incomplet droit
3:50:04de type mineur et de type majeur c'est
3:50:08quoi un bloc de branche incomplet droit
3:50:12de type majeur le bloc incomplet droit
3:50:13de type majeur c'est un bloc de branches
3:50:17incomplète droit avec une onde R
3:50:21supérieur ou égal à 5 pardon une onde de
3:50:24R' la deuxième en de r en V1 et en V2
3:50:29c'est-à-dire dans le territoire du bloc
3:50:31l'onde
3:50:34dépasse les 5 mm le bloc incomplet droit
3:50:39type majeur est défini par une onde R'
3:50:42qui dépasse au égal 5 mm
3:50:48dans le territoire du bloc donc
3:50:52considérons que ce bloc est
3:50:55incomplet donc l'an de R' dans cette
3:50:58situation est nettement supérieure à 5
3:51:02mm donc
3:51:04en faveur d'un bloc incomplet droit de
3:51:08type majeur donc
3:51:10cependant que la durée que la durée de
3:51:13ce QRS est inférieur à
3:51:160,12 pour parler d'un bloc incomplet
3:51:19donc le bloc incomplet droit et
3:51:24diviser en deux types un bloc incomplet
3:51:28droit type mineur avec une onde R'
3:51:32inférieur à 5 mm et le bloc incomplet
3:51:36droit de type majeur
3:51:39caractérisé par une onde imprime
3:51:41supérieur à un supérieur égal à 5 mm le
3:51:45bloc incomplet droit mineur et
3:51:49physiologique et physiologique qui
3:51:52correspond à la dépolarisation de la
3:51:54crête supra ventriculaire du ventricule
3:51:57droit mais le bloc incomplet droit type
3:52:03majeur et pathologique c'est ce qu'on
3:52:06appelle le bloc incomplet droit de type
3:52:08hypertrophique ou la de type HVD c'est
3:52:13en faveur directement d'une hypertrophie
3:52:15ventriculaire droite le bloc incomplet
3:52:17droit majeur est un signe d'une
3:52:20hypertrophie ventriculaire droite c'est
3:52:23pour ça qu'il faut
3:52:25rechercher
3:52:27qu'il faut évaluer l'amplitude de nom de
3:52:30air prime en présence d'un bloc
3:52:32incomplet droit à la recherche de signes
3:52:36d'hvd très bien
3:52:40pour le
3:52:43voilà
3:52:45pour les
3:52:47immigrants
3:52:57c'est quoi
3:53:00c'est
3:53:02le blocage d'une
3:53:13soit l'immibranche gauche postérieure du
3:53:17faisceau de X c'est pour ça on peut
3:53:21retrouver deux types
3:53:26bloc antérieur
3:53:29gauche et un immuable
3:53:33postérieur gauche un immuable antérieur
3:53:37gauche et l'imme bloc postérieur gauche
3:53:41la définition ou bien le diagnostic de
3:53:45l'immy Block se fait essentiellement en
3:53:48analysant l'aspect
3:53:51QRS en D1 D2 et D3
3:53:56donc l'immy bloque
3:53:59antérieure gauche et caractérisée par un
3:54:02aspect
3:54:03QR en D1 et un aspect petit air grande s
3:54:09en D2 D3 un aspect petit onde Q et une
3:54:14grande aire en D1
3:54:18un aspect petite onde R et une grande s
3:54:21en
3:54:22D2 D3 l'immy bloque
3:54:26postérieure gauche est caractérisé par
3:54:30l'aspect inversé donc c'est à dire un
3:54:35aspect
3:54:36RS en D1 est un aspect
3:54:40Q pardon r en D2 D3 très bien
3:54:482 donc
3:54:51l'aspect petit en deux r Go grande s en
3:54:57D1 42 D3 et en faveur du négativité du
3:55:05complexe QRS ont des deux D3 et la
3:55:09négativité du complexe cuirasse
3:55:12en D2 est la traduction d'une déviation
3:55:16axiale gauche
3:55:20l'aspect Arès en D1 pour l'imme bloc
3:55:24postérieure gauche et en faveur du
3:55:28négativité en D1 en faveur d'une
3:55:32déviation axiale droite de l'axe de
3:55:38QRS donc
3:55:41l'axe donc l'immy bloque
3:55:44l'immy bloque un immigloque gauche
3:55:46antérieur ou postérieur
3:55:51et caractérisé d'abord par une déviation
3:55:54axiale droite pour l'immeubles
3:55:57postérieurs gauche et
3:56:00gauche pour l'imme blocs antérieure
3:56:03gauche donc en absence d'une déviation
3:56:06axiale c'est pas la peine de rechercher
3:56:09des signes en faveur d'un immigloque
3:56:12l'absence d'une déviation axiale exclue
3:56:15directement l'existence d'un mimi bloc
3:56:20mais la présence d'une déviation axiale
3:56:25doit
3:56:27lors de la présence d'une déviation
3:56:29axiale gauche ou droite doit vous
3:56:33pousser à rechercher quoi à rechercher
3:56:37un immuable un aspect
3:56:40QR
3:56:41en D1 et un aspect RS en D2 D3 en faveur
3:56:46d'animaux antérieur gauche et un aspect
3:56:49RS en D1 un aspect RS en D1 est un aspqr
3:56:57en D de D3 en faveur d'un immeuble
3:57:00gauche
3:57:02os postérieur très bien
3:57:07voilà
3:57:09donc
3:57:11D1 bon c'est un rythme sinusal avec une
3:57:16déviation axiale une QRS négative en D1
3:57:21est positif en D2 donc une déviation
3:57:23axiale de droite donc déviation axiale
3:57:27droite il faut rechercher les signes en
3:57:30faveur d'un immigrants postérieure
3:57:33gauche déviation acceptable droite il
3:57:35faut rechercher un eblog
3:57:39postérieur caractérisé par un aspect
3:57:41rsqr donc RS oui
3:57:45QR
3:57:46QR donc très bien rsqr
3:57:49QR donc c'est un immeuble gauche
3:57:51postérieur voilà
3:57:54une divination axiale droite gauche
3:57:57pardon une négativité en des deux donc
3:58:01doit
3:58:03doit nous pousser à rechercher quoi à
3:58:08rechercher un aspect
3:58:10QR et un aspect RS oui donc en faveur
3:58:14d'un nid bloc gauche antérieur donc
3:58:17l'association d'un immigrants gauche
3:58:20antérieur ou postérieure avec un bloc de
3:58:24branche droit l'association
3:58:33l'association d'un immeuble postérieur
3:58:37ou antérieur donc ou antérieur avec
3:58:42un bébé D
3:58:47défini ce qu'on appelle un bloc bi
3:58:50fasciculaire un bloc de deux fascicules
3:58:542 fascicules 2
3:58:57fascicules un fascicule droit et un
3:59:01fascicule gauche c'est à dire un bloc de
3:59:03branche droite et un immeuble
3:59:07gauche
3:59:08antérieur ou
3:59:10postérieur très bien
3:59:18très bien nous
3:59:22donc voilà nous arrivons à l'étape la
3:59:26plus importante
3:59:29voilà l'étape la plus importante là
3:59:34quatrième
3:59:36étape de voilà la quatrième étape de
3:59:40l'analyse spécifique c'est la recherche
3:59:44d'un trouble de repolarisation
3:59:45c'est-à-dire l'analyse du segment STT et
3:59:49la recherche d'une onde qatologique donc
3:59:52l'analyse de C3 paramètres
3:59:55donc l'analyse de ces trois paramètres
3:59:59se fait en même temps pourquoi
4:00:03pourquoi
4:00:04c'est pour
4:00:08donc pourquoi
4:00:10c'est pour rechercher une
4:00:14topographie
4:00:16à cette modification à cette anomalie de
4:00:21la repolarisation ou bien à cette
4:00:24anomalie de nom de Q donc c'est pour
4:00:28rechercher des troubles de
4:00:30reparlarisation secondaire ou bien des
4:00:32troubles de repolarisation
4:00:34primitive ou bien des images de nécrose
4:00:37ou bien disquinie ou de lésions et de
4:00:41préciser la topologie ou bien la
4:00:45topographie de cette nécrose ou eschémie
4:00:51ou les ions c'est pour faire ce qu'on
4:00:53appelle le diagnostic
4:00:56topographique très bien
4:01:03voilà donc on va commencer par
4:01:08l'image d'un écran ou bien long de cul
4:01:12de nécrose l'an de cul d'un nécrose et
4:01:15défini par la présence du nom de Q large
4:01:20là c'est à dire supérieur à 1 mm
4:01:24c'est-à-dire supérieur à 0,04 secondes
4:01:28c'est et c'est le critère le plus
4:01:30important
4:01:34et donc caractérisé par une onde de la
4:01:37par une onde de cuillage et profonde
4:01:40donc on parle du nom de paix profonde
4:01:43lorsqu'elle dépasse le 1/3 du complexe
4:01:49QRS non de plus profondé définie par une
4:01:53amplitude ou bien une profondeur de
4:01:55l'endoc Q supérieur à 1/3 du complexe
4:01:59QRS et bien sûr qu'il faut retrouver ces
4:02:06anomalies
4:02:09au moins dans deux dérivations
4:02:12consécutives donc dans deux dérivations
4:02:16consécutives appartenant au même
4:02:19territoire
4:02:21myocardie donc il faut
4:02:24retrouver
4:02:26ces anomalies dans deux territoires
4:02:29consécutifs appartenant en même
4:02:31territoire myocardique et donc on va
4:02:35et on va voir par la suite les
4:02:38différents territoires
4:02:41myocardiques
4:02:42AA analyser pour rechercher ces anomales
4:02:47il faut noter également que l'on de cul
4:02:51pardon l'aspect QS l'aspect QS c'est à
4:02:55dire l'absence dont de R est considéré
4:02:58comme un équivalent dans de cul de
4:03:02nécrose donc la spécules
4:03:07en dehors d'un aspect pièces on avait un
4:03:11V2
4:03:11en dehors d'un aspectus en V2 en
4:03:15présence d'un bloc de branche gauche
4:03:17pourquoi
4:03:19car la spéculoos en V en V2 en présence
4:03:23d'un bloc de branche gauche et considéré
4:03:25comme une image en miroir c'est pas donc
4:03:29en images en miroir et donc l'aspect
4:03:34QS est une image normale est une
4:03:37manifestation indirecte d'un bloc de
4:03:39branche gauche dans cette situation mais
4:03:43dans les autres situations il faut le
4:03:45considérer comme un équivalent d'une
4:03:48image Q de nécrose bien sûr il faut que
4:03:51cet anomalie existe dans Au mois de
4:03:56dérivation consécutive appartenant en
4:03:58même temps mieux cardique
4:04:02là
4:04:03lésion là lésion la lésion est définie
4:04:09par
4:04:12la lésion est définie par un décalage
4:04:17significatif du segment ST par un
4:04:21décalage
4:04:22inférieur ou supérieur du segment ST
4:04:29donc dans le sens supérieur ou dans le
4:04:33sens inférieur un sus décalage défini
4:04:36par un décalage supérieur ou un sou
4:04:39décalage défini par un décalage
4:04:43inférieur du segment ST par rapport à la
4:04:47ligne et
4:04:49zoélectrique et bien sûr on peut
4:04:52distinguer entre deux types
4:04:57de lésions
4:05:03de type de lésions
4:05:11une lésion
4:05:14sous épicardique donc proches de
4:05:18lipicate proche du péricarde une lésion
4:05:21au niveau du myocarde de la partie
4:05:24externe du myocarde proche de
4:05:26l'hypicarde dans qui donne généralement
4:05:31les mêmes manifestations d'une
4:05:34péricardite donc d'une péri cardite donc
4:05:40c'est à dire un suce décalage donc la
4:05:45lésion sus sous pardon sous zipicardique
4:05:50la lésion sous hypicardie caractérisée
4:05:54par un sus décalage et la lésion sous
4:06:01endocardique sous un dos
4:06:05caractérisé par un
4:06:07sous décalage donc
4:06:13voilà
4:06:15[Musique]
4:06:16sous un dos donc
4:06:22sous
4:06:24décalage il faut retenir que
4:06:28le sou
4:06:30décalage et en faveur du lésion sous
4:06:34zondo et donc le SUS décalage et en
4:06:38rapport avec lésion sous-épi donc suce
4:06:43décalage sous-épicardique les yeux
4:06:45picardique
4:06:49sous décalage sous-entend très bien
4:06:52suce décalage sous décalage
4:06:59donc par rapport à la ligne ils auraient
4:07:09sous
4:07:12un dos
4:07:20voilà pour l'homme de thé c'est
4:07:23l'inverse c'est-à-dire la présence du
4:07:26nom de T
4:07:28inversé la présence du nom de T inversée
4:07:33endetté négative symétrique c'est-à-dire
4:07:36que
4:07:38sa partie
4:07:40initiale égale à sa partie terminale
4:07:44c'est-à-dire la partie descendante égale
4:07:47à sa partie
4:07:49ascendante donc la présence d'une onde t
4:07:52négative et en faveur d'une esquimie de
4:07:56quel type
4:07:58de quel type sous-épi
4:08:05et la présence du nom de
4:08:07tremble et en rapport avec un une
4:08:14esquimie donc une endettée ample mais
4:08:16surtout symétrique symétrique c'est à
4:08:19dire que sa partie ascendante égale à sa
4:08:23partie
4:08:24descendante il faut savoir que
4:08:27l'inversion de la symétrie c'est-à-dire
4:08:29que l'augmentation de la vitesse de la
4:08:31tension par rapport à la vitesse de la
4:08:35descente est considérée comme un
4:08:38équivalent du nom de T symétrique
4:08:40c'est-à-dire que l'inversion de la
4:08:43symétrie possède la même valeur
4:08:45pathologique du nom de thé symétrique et
4:08:48la
4:08:50symétrie normale et caractérisée par une
4:08:52onde de T
4:08:53d'ascension lente et de descente rapide
4:08:57c'est à dire la première partie de nom
4:08:59de T est plus lente que la dernière
4:09:02partie donc
4:09:05l'augmentation de l'amplitude de l'an de
4:09:08thé avec
4:09:11une augmentation de l'amplitude de long
4:09:14de T avec une onde t symétrique ou bien
4:09:19en présence d'une inversion de la
4:09:21symétrie et en faveur d'une escamie sous
4:09:26un dos donc c'est en faveur d'une
4:09:28ischémie sous un dos
4:09:32très bien voilà donc
4:09:44lésion sous hypicardie en présence d'un
4:09:47suce décalage un suce décalage qui
4:09:51dépasse généralement
4:09:52un millimètre
4:09:54dans la majorité des dérivations mais en
4:09:58exige généralement un suce décalage plus
4:10:01important en V2 pourquoi parce que
4:10:06parce qu'il existe un décalage supérieur
4:10:10ou bien suce décalage
4:10:12physiologique on avait un V2
4:10:16décalage moderais physiologique on veut
4:10:19un V2 de l'ordre de 1 mm c'est pour ça
4:10:21il faut exiger un suce décalage plus
4:10:25important en V1 et V2 et pour le
4:10:29sous-décalage donc un sou décalage de 1
4:10:34mm est généralement considéré comme
4:10:37pathologique un petit sou décalage en V1
4:10:40V2 de l'ordre de 0,5 mm et considéré
4:10:44également comme pathologique
4:10:51très bien les zones de thé le lis
4:10:54va là se traduit soit par une inversion
4:10:58de long de T donc une onde de T inversée
4:11:02traduisant une ischémie sous
4:11:04hypicardique soit une onde de thé ample
4:11:06et pointu et symétrique en faveur d'une
4:11:10esquimie sous-épi sous un dos cardique
4:11:14une endoté ample avec donc une onde de
4:11:19thé ambre c'est-à-dire lorsqu'elle
4:11:21dépasse 70% du complexe de l'amplitude
4:11:25du complexe
4:11:27QRS
4:11:31voilà bon
4:11:34voilà les territoires les territoires
4:11:39myocardiques les territoires
4:11:44voilà
4:11:46les territoires
4:12:01voilà
4:12:20voilà
4:12:22[Musique]
4:12:27bon il faut savoir que les dérivations
4:12:32précordiales
4:12:33explore le cœur
4:12:38dans un plan
4:12:43et c'est trois premières dérivations
4:12:46V1 et V2 et 23
4:12:53donc c'est 3 dérivations V1 V2 V3
4:12:58explore
4:13:01donc
4:13:04la partie antérieure du septembre voilà
4:13:08le septembre interventriculaire
4:13:13donc voilà la partie gauche c'est à dire
4:13:17le VG et la partie droite le VD
4:13:22donc est le septembre qui sépare entre
4:13:26le VG et le VD normalement V1 V2 et V3
4:13:31explore cette partie antérieure du
4:13:35septembre donc les trois dérivations V1
4:13:39V de V3 explore la partie antérieure du
4:13:43septembre c'est pour ça que ce
4:13:45territoire est appelé
4:13:50enteroceptacle très bien avait de V3
4:13:53c'est long terreau septa V3 V4 donc V3
4:13:58V4 et V5 explore quelle partie la partie
4:14:05apicale du cœur l'apex du cœur
4:14:09donc c'est l'apex du cœur donc 23
4:14:1324 et
4:14:17V5 donc c'est l'application
4:14:21donc
4:14:23c'est
4:14:24l'entérosceptable avec 3 et 23,5 c'est
4:14:28la Pical
4:14:31V5
4:14:33et V6
4:14:36et le DA
4:14:41et la VN
4:14:43explore quelle partie la partie latérale
4:14:48du cœur explore la partie latérale
4:14:54explore la partie latérale du cas oui
4:14:58l'écran est bloqué oui très bien voilà
4:15:01pardon
4:15:04pardon donc
4:15:06[Musique]
4:15:12voilà donc V1 donc supposons que
4:15:17donc que le septembre le septembre
4:15:21interventriculaire c'est quoi c'est la
4:15:23cloison qui sépare entre le VG et le VD
4:15:27donc le septembre c'est la croisade qui
4:15:29sépare entre les deux ventricules voilà
4:15:32la partie antérieure du septembre et la
4:15:35partie postérieure du septembre
4:15:36normalement le 20
4:15:40et V3
4:15:41explore cette partie cette partie c'est
4:15:45à dire la partie antérieure
4:15:49du septembre donc V1 V de V3 explore la
4:15:53partie antérieure du septembre
4:15:59donc c'est
4:16:00l'enterrorceptal V3
4:16:03V4 et V5 explore quelle partie la partie
4:16:09applicale V3 24 et 25 explore la partie
4:16:14apicale du cœur donc c'est le territoire
4:16:18apical V3 24 25 c'est la Pical V1 V de
4:16:22V3 c'est l'entero septale et V5 V6 D1 et
4:16:29AVL explore quelle partie export cette
4:16:32partie du cœur c'est à dire la partie
4:16:34latérale donc ces dérivations étudiées
4:16:38précédemment pour vérifier l'existence
4:16:42d'un bloc de branches gauche des 5 V6
4:16:46plus ou moins des ABL ce sont les
4:16:48dérivations qui explorent la partie
4:16:51latérale du cœur et on peut les diviser
4:16:54en deux parties une partie
4:16:58basse une partie haute une partie basse
4:17:03et une partie haute donc la partie basse
4:17:06est représentée par ces deux dérivations
4:17:0925 V6 c'est ce qu'on appelle le
4:17:12latéral bas c'est le latéral bas et DA
4:17:22c'est le latéral o donc latéral bat et
4:17:28le latéral o donc le latéral a + le
4:17:32latéral o défini le latéral donc le
4:17:35latéral est composé du latéral BA et du
4:17:38latéral o très bien donc 20 septembre
4:17:4425 V6 selon latérale bas Fd1 ADN c'est
4:17:49le latéral O
4:17:54très bien
4:17:56donc voilà
4:18:05donc
4:18:06la présence d'anomalies au niveau du vin
4:18:123 V4
4:18:16et 25 et V6
4:18:22est en faveur d'une atteinte de
4:18:26l'entérocepta de la picane et de
4:18:29l'altérale basse c'est-à-dire en faveur
4:18:31d'une atteinte de quoi
4:18:34de la partie
4:18:36antérieure donc de la partie de la
4:18:40totalité de la partie antérieure donc
4:18:44devait à investisse c'est l'intérieur
4:18:48l'association c'est-à-dire l'association
4:18:50de l'entéroceptane plus la bicane plus
4:18:53le latéral bas définit ce qu'on appelle
4:18:55le territoire
4:18:57antérieur donc le territoire
4:19:00antérieure c'est devait à AB6
4:19:03c'est-à-dire
4:19:04l'entérocepta plus la picane plus le
4:19:06latéral bas et
4:19:10la teinte associée
4:19:15du DA de la dérivation da et la
4:19:20dérivation avec
4:19:25est appelé quoi une atteinte fait un V
4:19:30de V3 avec à 25 V6 plus le latéral o
4:19:34donc c'est c'est l'intérieur étendue
4:19:40on latérale o donc c'est ce qu'on
4:19:44appelle le territoire antérieur
4:19:47étendue au latéral o donc est
4:19:53généralement on l'appelle
4:19:56antérieur
4:19:58étendue c'est l'intérieur étendu donc
4:20:00l'intérieur est endé c'est quoi c'est
4:20:02l'entéroce l'Amicale plus le latéral bas
4:20:06plus le latéral o l'intérieur c'est quoi
4:20:08c'est l'entérosceptable plus la Pical +
4:20:10le latéral bas bien sûr l'association de
4:20:15l'entérosceptacle plus la Pical définit
4:20:17le territoire
4:20:19antérosepto-apical donc l'entéroceptane
4:20:22plus l'application applicable plus le
4:20:26latéral bas
4:20:28le latéral donc c'est l'intérieur
4:20:31et plus le latéral o c'est l'intérieur
4:20:36étendu très bien
4:20:58très bien donc
4:21:03la dérivation
4:21:07AVF
4:21:13et D2
4:21:17et des trois
4:21:22donc ces trois dérivations explorent la
4:21:25partie
4:21:26postérieure du cœur et même les
4:21:30dérivations
4:21:31V7
4:21:33V8 V9
4:21:38bon explore la partie postérieure du
4:21:41cœur donc supposons que cette
4:21:47vue du cœur est une vue postérieure donc
4:21:52D2 D3 et arriver explore la partie
4:21:56postérieure et cette V8 V9 explore
4:22:00toujours cette partie postérieure mais
4:22:0327 V8 V9 explore la partie postérieure
4:22:08basale c'est le postero basal
4:22:14et les trois dérivations des deux
4:22:17Détroit AVF explore la partie postéro
4:22:20inférieur donc des deux Détroit avait FC
4:22:26l'inférieur ou le postéro inférieur on
4:22:29peut l'appeler également inférieur c'est
4:22:31l'inférieur ou le poster inférieur
4:22:33élevez cette V8 V9 explore le territoire
4:22:37basal ou le postéro basal donc basal ou
4:22:40le postero basal l'association de ces
4:22:43deux dérivations donne ce qu'on appelle
4:22:45le territoire postérieur étendu le
4:22:50postérieur étendu c'est l'association du
4:22:52postéro basal avec le postéro inférieur
4:22:55donc postérieur étendu ou bien un Ferro
4:23:00basal c'est l'inféro basal ou bien le
4:23:03postérieur et
4:23:05Tondu donc posez sur le 27 V8 V9
4:23:09inférieur ou bien le patient inférieur
4:23:11c'est le D de Détroit AVF l'association
4:23:14des deux c'est le postéro
4:23:18la sur postérieure le poster postérieur
4:23:21est tendu ou bien c'est l'enfero
4:23:23basal donc l'association de de
4:23:30donc la positivité ou bien la présence
4:23:33des signes dont tous ces territoires
4:23:36c'est à dire devait AVC plus
4:23:41devait à 26 + 2 avec plus D2 D3 AVF
4:23:47définit le territoire
4:23:49circonférentiel le territoire c'est
4:23:51comme
4:23:52circonférielles c'est à dire que ces
4:23:56anomalies sont retrouvés dans l'ensemble
4:23:59de ces
4:24:00territoires très bien
4:24:08il nous reste dans le nord-est le
4:24:11septembre donc voilà
4:24:15le septembre le septembre est exploré
4:24:19par
4:24:21les dérivations V1 V2 et V3 donc mais
4:24:28seulement la partie antérieure des
4:24:32septes du septembre est exploré par ces
4:24:34trois dérivations c'est sont les
4:24:37dérivations définissant le territoire
4:24:42enteroceptable et la partie
4:24:46postérieure du septembre est exploré par
4:24:48les dérivations
4:24:50postérieures surtout par le postéro
4:24:54inférieur surtout par les dérivations
4:24:57des deux des trois des deux
4:25:00des 3 et AVF
4:25:04donc
4:25:08donc la présence de ces anomalies au
4:25:12niveau de ces deux territoires la
4:25:15présence d'une anomalie concomitante au
4:25:19niveau du postéro inférieur et de
4:25:21l'entéroceptane
4:25:25est en faveur d'une atteinte de la
4:25:29totalité du septum donc c'est ce qu'on
4:25:33appelle le territoire
4:25:35septal profond c'est le septembre
4:25:42très bien voilà
4:25:45et il nous reste également le territoire
4:25:48du pardon le reste également le
4:25:51territoire du ventricule
4:25:53droit donc le territoire du ventricule
4:25:56droit
4:25:59donc le VD explore pardon le VD explorer
4:26:06donc voilà le ventricule gauche le
4:26:10ventricule droit est exploré par les
4:26:12dérivations du ventricule droit c'est la
4:26:15dérivation v3R et
4:26:17la dérivation V4 r
4:26:21v3R est 24h la présence d'une anomalie
4:26:25au niveau C
4:26:27au niveau de ces deux dérivations et en
4:26:31faveur d'une atteinte du ventricule
4:26:32droit très bien
4:27:03très bien
4:27:05voilà
4:27:08bon voilà nous avons si
4:27:12territoire
4:27:14élémentaire donc l'entérosceptacle donc
4:27:18l'entérosceptacle la Pical latéral bas
4:27:21le latéral le postera inférieur et le
4:27:24poster plus bien sûr le 7e territoire
4:27:27qui représente le ventricule droit donc
4:27:30interceptable applical latérale bas
4:27:32latéral o peut se inférieur et postéro
4:27:34basal et le le territoire du ventricule
4:27:37droit et plusieurs
4:27:40associations plusieurs territoires
4:27:43obtenus de l'association de plusieurs
4:27:46territoires élémentaires donc
4:27:47l'entéroceptor applical c'est
4:27:49l'antérieur et assez longtemps plus la
4:27:51Pical l'antérieur c'est quoi c'est
4:27:54l'entérosceptacle plus la Pical + le
4:27:58latéral bas
4:28:00étendu c'est l'antérieur c'est-à-dire
4:28:02entéroceptacle plus la picatrice
4:28:04latérale pas étendue au latéral o le
4:28:07latéral c'est le latéral bas plus le
4:28:09latéral o le postérieur étendu au
4:28:13bienfaits inférieur plus le postéro
4:28:16Bazal la picolatérale bas c'est la
4:28:19Picant plus latérale Baba la
4:28:21piccolatérale c'est l'apicale plus le
4:28:23latéral etc donc oui donc
4:28:33le territoire circonférentiel c'est quoi
4:28:36c'est l'ensemble de ces
4:28:406 dérivation
4:28:43donc c'est la totalité des dérivations
4:28:46donc il faut savoir qu'il faut au moins
4:28:52deux ans de cul pathologiques
4:28:55appartenant
4:28:57deux donc il faut avoir une onde Q
4:29:02pathologique dont au moins deux
4:29:04dérivation consécutive appartenant au
4:29:06même territoire myocardique
4:29:09et au moins une ou deux pathologique
4:29:14dont deux dérivations consécutives
4:29:16appartenant dans au moins donc
4:29:21une entité pathologique
4:29:26présente dans deux dérivations
4:29:27consécutives appartements appartenant au
4:29:30territoire élémentaires
4:29:34pour parler d'une ischémie et
4:29:38une lésion c'est à dire une anomalie du
4:29:41segment ST donc dans deux mois de
4:29:46dérivation
4:29:48consécutive appartenant au territoire
4:29:51élémentaire pour parler d'une lésion
4:29:56myocardique donc c'est pour ça qu'il
4:29:59faut analyser ces anomalies dans des
4:30:04segments
4:30:06et dans des territoires
4:30:09spécifiques très bien donc
4:30:13généralement
4:30:15en analyse ces anomalies
4:30:20en vérifie l'absence ou la présence
4:30:23d'une autre Q2 necrose d'une anomalie du
4:30:26segment ST ou bien d'une
4:30:28anomalie de nom de thé dont le
4:30:30territoire latéral haut des rondé à AVL
4:30:34dont le territoire postéro inférieur des
4:30:37deux Détroit AVF dont le territoire
4:30:40antérocceptal veut un V23 donc le
4:30:43territoire apical V3 V4 V5 et dans le
4:30:47territoire latéral bat et bien sûr s'il
4:30:52y a une anomalie on peut faire la
4:30:55sommation ou bien la formation des
4:30:58territoires pour avoir des des
4:31:00territoires comme poser
4:31:04très bien donc on va on va commencer par
4:31:08l'exemple suivant
4:31:11par ce tracé pour
4:31:17s'entraîner à analyser les troubles de
4:31:22repolarisation est de rechercher une
4:31:25onde Q
4:31:27pathologique sur un tracé électro cardio
4:31:31graphique
4:31:37je vous laisse 30 secondes
4:33:38très bien donc c'est un rythme donc on
4:33:42va commencer c'est un rythme régulier
4:33:44sinusal avec une fréquence à peu près à
4:33:4766 par minute axe normal
4:33:51et ont des deux P normal père normal
4:33:57pas bon voilà pas d'anomalie
4:34:02franche en faveur d'une hypertrophie
4:34:05ventre cuillère gauche mais l'analyse de
4:34:08ce tracé retrouve surtout un problème du
4:34:12segment ST un décalage du segment ST
4:34:14dans quelques dérivations donc on va
4:34:16commencer donc on va essayer d'analyser
4:34:19l'an de Q et le segment ST et l'onde T
4:34:23territoire par territoire donc on va
4:34:26commencer par le territoire latéral
4:34:32donc latéral oh oui en D1 un léger 6
4:34:37décalage de
4:34:38de 0,5 mm donc un léger 6 décalage en
4:34:44avril non non pas de décalage
4:34:47significatif on sent un petit sus
4:34:50décalage mais pas de décalage
4:34:52significatif donc en D2 D3 avecf donc le
4:34:57deuxième territoire qui représente le
4:35:00territoire le territoire poster
4:35:03inférieur des deux des trois et AVF
4:35:05c'est le posteron inférieur donc pas
4:35:09dans de cul pathologique pas d'inversion
4:35:11dans de d pas don de tes très amples qui
4:35:15dépasse les trois quarts du complexe lui
4:35:17reste c'est-à-dire que de base 75% de
4:35:20l'amplitude de complexe QRS mais voilà
4:35:23il existe un sou décalage en dessous de
4:35:26calage
4:35:27qui paraît significatif sur ton des
4:35:30trois donc un sous-décalage en D2 D3 et
4:35:35AVF donc il est franchement c'est
4:35:39significatif en D2
4:35:41une petite dépression en Détroit une
4:35:44petite dépression des deux un petit
4:35:45dépression en AVF donc voilà
4:35:50dans les dérivations précordiales donc
4:35:52on va commencer par les trois premières
4:35:54dérivations V1 V2 V3 V1 et légèrement
4:36:00décalé donc de l'ordre de
4:36:041 à 2 mm
4:36:07V2 donc franchement juste à Calais de
4:36:12d'à peu près 5 mm V3 ainsi décalage
4:36:16front
4:36:18pas donc
4:36:20un aspect QS envers mais pas dans le cul
4:36:25significative en V2 une petite onde air
4:36:28et une grande onde s une petite onde air
4:36:31en V3 donc pas de
4:36:34nécrose en v1v3 mais un sus décalage
4:36:39significatif d'au moins dans V2 V3 donc
4:36:43dans deux dérivations consécutives
4:36:45appartenant au même territoire le
4:36:48territoire antérocepta donc un suce
4:36:50décalage dans le territoire
4:36:52antérocceptable et l'endoter Vala et non
4:36:56de T ample qui dépasse les
4:37:00trois quart
4:37:02s donc qui dépasse 75% du complexe
4:37:06QRS et une onde t amples qui dépasse
4:37:0975% du complexe
4:37:12QRS paraît asymétrique mais dans c'est
4:37:15une endettée symétrique la première
4:37:17partie qui paraît avec une ascension
4:37:21lente c'est en rapport avec le la
4:37:25jonction du segment ST avec 7 en deux t
4:37:28donc c'est une endettée pathologique
4:37:30très ample franchement ample associé à
4:37:33une source décalage donc c'est une
4:37:35escamie sous endocardique associée à une
4:37:39lésion sous hypicardie que dans le
4:37:41territoire
4:37:42antéroseptane donc on va
4:37:44on va essayer d'analyser le territoire
4:37:48suivant le territoire suivant c'est quoi
4:37:50est représenté par ces trois dérivations
4:37:53V3 V4 et V5 V3 et caractérisé par un
4:37:57souci décalage
4:37:59un sus décalage significativement tes
4:38:02pathologie avec astuces de
4:38:04caractéristiques en tes pathologie V5
4:38:07Suisse décalage significative mais une
4:38:09onde t donc une dépasse pas les 75 % du
4:38:14complexe QRS donc mais cette anomalie de
4:38:18calage et dans de terre humble et
4:38:21pathologiques et présente dans deux mois
4:38:25deux mois de deux dérivation consécutive
4:38:31appartenant au même territoire donc en
4:38:33V3 et V4 donc la Pical est touchée donc
4:38:37finalement on a une lésion sous
4:38:40épicardique associée à une esquimie sous
4:38:44endocardique dans le territoire
4:38:46antéropceptal et applicable
4:38:51le territoire suivant c'est quoi c'est
4:38:53le V5 et le V6 c'est le latéral bas le
4:38:59latéral bas donc
4:39:01le latéral bas est caractérisé ici par
4:39:05un suce des calage significativement V5
4:39:09bon est un léger décalage plus de 1 mm
4:39:12en V6 mais sans ondes franchement
4:39:17pathologique donc une lésion
4:39:20sous épicardique en V5 V6 en latéral va
4:39:27donc finalement la conclusion finale
4:39:28c'est quoi c'est une lésion
4:39:31sous épicardique en antérieur c'est à
4:39:35dire en entéroceptane en applical et en
4:39:38latéral pas donc en antérieur le lésion
4:39:40sous hypicardique en antérieur associé à
4:39:43une ischémie en enterose
4:39:47en enterrocep
4:39:50t à
4:39:50Pical et le sous-décalage retrouvé ici
4:39:55et en faveur d'une image en miroir donc
4:39:59c'est à dire que le suce décalage est
4:40:03associé à un sou décalage et on
4:40:06considère toujours que le sous-décalage
4:40:09est une image en miroir d'un suce
4:40:12décalage
4:40:13c'est à dire en présence d'un sus
4:40:16décalage et d'un sou décalage
4:40:19sur le même tracé électro cardio
4:40:23graphique donc en faveur du lésion
4:40:25esquimique du lésion
4:40:27d'une anomalie primitive d'une anomalie
4:40:30liée à une lésion ischémique donc dans
4:40:35cette situation il faut considérer le
4:40:37sous-décalage comme une image en miroir
4:40:40du Sud décalage et d'éviter de parler et
4:40:45d'éviter de parler d'une lésion sous
4:40:48endocardique dans le territoire opposé
4:40:51c'est une simple image en miroir voilà
4:40:55le tracé suivant
4:43:36très bien
4:44:16donc très bien
4:44:19voilà bon
4:44:21ce tracé montre un rythme régulier
4:44:24sinusal avec un fréquence à 65 SIG par
4:44:27minute axe normal P normal père normal
4:44:30pas de signes ventriculaire à partir de
4:44:33d'un bloc de bronches mais l'analyse du
4:44:37segment ST de l'eau de Q et de long de T
4:44:41montre quoi donc une légère dépression
4:44:44du segment ST
4:44:46en D1 AVL une légère dépression en D1
4:44:50AVN bon elle est juste décalage
4:44:58donc un léger suce décalage ascendant
4:45:02en des deux donc et en Détroit et on AVF
4:45:08donc ainsi décalage à peu près de 1 mm
4:45:11et une onde Q de 1 mm de durée en
4:45:15Détroit
4:45:16on avait F et elle est ample qui dépasse
4:45:21le 1/3 de du complexe
4:45:26QRS donc une onde Q pathologique ont des
4:45:29de Détroit est AVF
4:45:32donc une onde
4:45:34pathologique ont détroit des deux
4:45:37détroit est avec en rapport avec une
4:45:41nécrose postéro inférieure et un suce
4:45:45décalage en rapport avec une lésion
4:45:50sous-épi cardique dans ce territoire
4:45:53postero inférieur donc
4:45:56dans les dérivations v1v3 pas d'anomalie
4:46:00significative avec
4:46:02un léger sous décalage 25 V6 mais bon
4:46:07les issue décalage en V5 V6 donc c'est
4:46:12une c'est une lésion sous épicardique
4:46:16avec une nécrose en pastéro inférieur
4:46:20avec une légère dépression en latérale
4:46:23haut donc c'est une image en miroir bon
4:46:26en rapport avec un sein d'un coronaire
4:46:30donc une lésion sous hypicardique est
4:46:33une nécrose donc normalement on est
4:46:37dans le cas d'un syndrome coronaire ou
4:46:40bien d'un ADN semi récent
4:46:43très bien bon ce tracé montre un rythme
4:46:48régulier bon parasiter
4:46:52donc parasiter
4:46:54une fibrillation atriale mais le rythme
4:46:58n'est pas parasitaire caractérisé par la
4:47:00présence du nom de paix avant chaque
4:47:02URSS mais pour vérifier
4:47:04la normalité du rythme il faut vérifier
4:47:07d'abord la stabilité de de la durée RR
4:47:11mais surtout de l'an de paix qui est
4:47:14bien visible dans les autres dérivations
4:47:16sur tous les dérivations très cordiales
4:47:19donc une onde de baie biphasique envers
4:47:22V3 avait de biphasique et V3 positif
4:47:26donc c'est un rythme régulier sinusal
4:47:28avec un fréquence à 75
4:47:30axe du QRS micropolet avec un axe un
4:47:36cuillère à négative dont les deux
4:47:39dérivations des 1 et de 2 et même on
4:47:43avait F en faveur d'un axe
4:47:48ou bien d'une déviation
4:47:52très droite ou bien d'un axe d'une
4:47:54déviation extrême droite ou bien d'un
4:47:56axe très droit
4:48:00voilà
4:48:05un bloc de branches droit
4:48:09on dit un aspect c'est vrai un aspect de
4:48:16QRS large mais son signe de bébé g donc
4:48:20avec un élargissement de cuires sans
4:48:23image très franche de
4:48:27BBD c'est à dire l'image caractéristique
4:48:30en M donc
4:48:42donc bon une petite image en M donc une
4:48:47petite onde r suivi d'une grande en de r
4:48:50large en faveur d'un bloc de branches
4:48:53droit mais
4:48:55l'analyse est si ce focalise surtout sur
4:48:59les
4:49:01l'existence ou non de l'aisant en faveur
4:49:05d'un syndrome coronaire donc on a un
4:49:09trouble de repolarisation surtout
4:49:11secondaire au bloc au niveau des
4:49:14dérivations V1 V2
4:49:17mais l'inversion des ondes dans les
4:49:21autres
4:49:22les autres dérivations et considérée
4:49:26comme pathologique V4 V5 une onde t
4:49:30négative en apicale et considéré comme
4:49:33pathologique une ondeccue d'un nécrose
4:49:35en D2 des 3 AVF donc une nécrose en
4:49:40postera inférieur
4:49:42donc
4:49:45une nécrose bon voilà une nécrose
4:49:50postura inférieure bon pas d'image
4:49:54spécifique de nécrose en postera
4:49:56latérale c'est surtout une nécrose en
4:49:58posterons inférieur et une ischémie sous
4:50:02épicardie surtout en applical donc
4:50:04probablement en antéroceptant applical
4:50:07mais on peut rattacher le
4:50:10trouble de repolarisation
4:50:15retrouvée en V en V2 c'est-à-dire en
4:50:19interceptacle à
4:50:22un trouble de repolarisation secondaire
4:50:24au bloc de branches
4:50:27il faut savoir que qu'un trouble de
4:50:29repolarisation est
4:50:31[Musique]
4:50:32non
4:50:34obligatoirement
4:50:35attachés en l'attache pas toujours à un
4:50:39problème ischémique et donc les
4:50:43myocardique est considéré parmi les
4:50:47étiologies
4:50:49de l'apparition d'un trouble de
4:50:52repolarisation c'est pour ça il faut
4:50:54rechercher devant l'existence d'un
4:50:57troubles d'europolisation il faut
4:50:59rechercher d'abord
4:51:01les étiologies secondaires ou bien les
4:51:04causes secondaires d'un trouble de
4:51:06repolarisation comme les hypertrophies
4:51:08ventriculaire qui donne
4:51:10une inversion de nom de T et un sou
4:51:13décalage du segment ST dans surtout dans
4:51:16les dérives dans les dérivations
4:51:19latérales 25 V6 plus ou moins de 1 et
4:51:22parfois même un léger sus décalage en V1
4:51:25V2
4:51:27et c'est la même chose pour le le bloc
4:51:31gauche qui donne à peu près les mêmes
4:51:32troubles de repolarisation
4:51:34le bloc droit donne un sou décalage de
4:51:38santé surtout dans le territoire droit
4:51:40la stimulation cardiaque la simulation
4:51:43cardiaque donne des
4:51:46QRS
4:51:47ventriculaire des QRS ventriculaire
4:51:49proche donc c'est après les mêmes les
4:51:52mêmes QRS
4:51:54d'une tachycardie ventriculaire ou bien
4:51:57d'un rythme ventriculaire ou bien
4:51:59observer en cas de d'extrassistant
4:52:02ventriculaire car il est par un trouble
4:52:04de repolarisation secondaire
4:52:06c'est-à-dire une inversion de long terme
4:52:08associée en dessous de décalage du
4:52:09segment ST la pré-excitation la
4:52:12préexcitation surtout la préexcitation
4:52:14de type Wolf parking
4:52:17donne des troubles de repolarisation
4:52:20viennent des fausses images discrimies
4:52:22et de nécrose et de lésion c'est-à-dire
4:52:25en présence d'un d'un père court avec
4:52:29une antenne tas et d'un
4:52:32élargissement du complexe
4:52:35QRS définition un syndrome de wolframe
4:52:38il faut éviter l'analyse des troubles de
4:52:42repolarisation ou bien de prononcer
4:52:45qu'il y a un trouble de repolarisation
4:52:48primitive et il faut penser à un trouble
4:52:52de repolarisation surtout secondaire à
4:52:55la pré-excitation
4:52:58bien sûr il faut rechercher les autres
4:53:01types de troubles de repolarisation
4:53:04primitive mais non liée à l'esquimet par
4:53:07exemple le trouble de repolarisation
4:53:09d'origine métabolique en cas
4:53:13d'hyperaliemie généralement entraîne un
4:53:16élargissement de complexe
4:53:19QRS avec des ondes de T amples
4:53:21symétriques parfois même une inversion
4:53:24de la symétrie les troupes de
4:53:25repolarisation inflammatoires vont
4:53:28surtout au cours d'une péricardite
4:53:30définition les quatre stades de Oldman
4:53:33l'hypothyroïdie généralement donne
4:53:34surtout un micro voltage et un
4:53:36aboutissement des autres de l'entet
4:53:39l'hypothermie donne généralement une
4:53:41onde une onde terminale à la fin du
4:53:46complexe QRS c'est ce qu'on appelle
4:53:48l'endos borne
4:53:50les atrogénies surtout
4:53:53l'imprégnation digitalique qui donne un
4:53:56raccourcissement de
4:53:58de l'intervalle cuite avec un sou
4:54:00décalage en cupule
4:54:02l'hypokaliémie l'hypocalypse qui donne
4:54:04généralement
4:54:06les mêmes ou bien la même image de
4:54:10l'imprégnation digitale c'est-à-dire un
4:54:12sou décalage on cupule la repolarisation
4:54:15précoce caractérisée par un sus décalage
4:54:20soit avec un aspect crocheté donc
4:54:23l'aspect en note soit un aspect
4:54:27émoussé décalage émoussé ce qu'on
4:54:30appelle l'aspect
4:54:31en slowing le syndrome de Brugada
4:54:35caractérisé par un suce décalage on fait
4:54:38un V2 décalage en
4:54:41sel et voilà donc voilà à peu près la
4:54:46majorité donc la description de la
4:54:48majorité des des troubles d'euros
4:54:50polarisation à rechercher et pour faire
4:54:53le diagnostic différentiel entre un
4:54:55trouble de reparlarisation lié à
4:54:57l'ishimie et les autres troubles de
4:54:59repolarisation voilà les troubles de
4:55:01réalisation vous savez en cours d'une
4:55:02péricardite le stade 1 de Oldman
4:55:05caractérisé par un décalage concave vers
4:55:07le haut des vues concordant sans image
4:55:09en miroir
4:55:10le stade de caractérisé par le retour à
4:55:13la ministre avec une antenne aplatie le
4:55:15stade 3 caractérisé par l'inversion de
4:55:17l'an de T et le stade 4 caractérisé par
4:55:21le retour à la ligne ISO électrique il
4:55:23faut rechercher également le trouble de
4:55:26repolarisation de l'an de baie
4:55:28observer en cours d'une péricardite
4:55:30aiguë caractérisée par un sous-décalage
4:55:33du segment PQ
4:55:36donc nous arrivons à
4:55:38l'étape finale de l'interprétation de
4:55:41l'ECG c'est quoi c'est l'analyse de la
4:55:44durée de l'intervalle
4:55:46QT cutter représente quoi
4:55:48Qt l'intervalcaire représente la durée
4:55:51totale de la systole électrique la durée
4:55:54totale de l'assistole électrique c'est à
4:55:57dire la dépolarisation la phase
4:55:59d'excitation
4:56:02uniforme et là la repolarisation
4:56:05des ventricules donc elle représente la
4:56:09systole
4:56:10ventriculaire
4:56:12totale donc bien sûr en cas de
4:56:15tachycardie il faut donc en cas de
4:56:18tachycardie en cas de raccourcissement
4:56:20de la durée totale d'un cycle cardiaque
4:56:23donc le raccourcissement de la de la
4:56:25durée totale de la d'un cycle cardiaque
4:56:30se fait par le raccourcissement de la
4:56:32diastole et de la systole c'est vrai que
4:56:36ce raccourcissement est
4:56:39plus important
4:56:41est observé bon et plus important ou
4:56:45bien et plus marqué sur la la diastole
4:56:49mais bon le
4:56:52l'assistole se raccourcit
4:56:54également c'est pour ça
4:56:58qu'il faut analyser la durée totale de
4:57:03la systole
4:57:05ventriculaire la durée totale de
4:57:07l'intervalcité en fonction de la de la
4:57:10fréquence cardiaque c'est à dire qu'il
4:57:13faut corriger l'intervalle
4:57:17QT c'est-à-dire qu'il faut calculer
4:57:19l'intervalle QT corrigé corrigé par
4:57:24rapport à la fréquence corrigée donc
4:57:27c'est à dire il faut ramener la durée
4:57:30de l'intervalle QT mesurée
4:57:34à une durée corrigée théorique pour une
4:57:40fréquence à
4:57:4266 par minute pour une durée d'un cycle
4:57:47cardiaque égal à une seconde très bien
4:57:51donc la correction du QT c'est quoi
4:57:53c'est
4:57:55c'est le calcul ou bien l'estimation de
4:57:59la durée de l'intervalle QT pour une
4:58:03fréquence à 60
4:58:06très bien c'est pour ça la durée de
4:58:09la durée de l'intervalle qtigé
4:58:13= à la durée de l'intervalle QT mesurée
4:58:15en présence d'une fréquence égale à 60
4:58:21très bien plusieurs formes plusieurs
4:58:24formules sont utilisés pour corriger le
4:58:27QT mais on utilise généralement surtout
4:58:31ces deux formules la formule basette
4:58:34c'est la formule la plus utilisée mais
4:58:37on peut utiliser d'autres formules de
4:58:43de correction de l'intervalle QT
4:58:47en cas de tachycardie donc la
4:58:50tachycardie rendre cette formule de
4:58:53Basècles
4:58:57erronée donc en présence de tachycardie
4:59:00c'est pour ça il est préférable de
4:59:01corriger le
4:59:04QT par une autre formule surtout la
4:59:06formule de Frédéric sia en présence
4:59:09d'une tachycardie et on peut également
4:59:11utiliser les autres formules comme la
4:59:14formule de Framingham et la formule de
4:59:16haute donc pour
4:59:19pour simplifier donc l'intervalle
4:59:25QT corrigé ou bien la durée de Qt
4:59:28corrigée et corrigée égal à quoi donc
4:59:33voilà la durée de quitter corrigé
4:59:37= quoi
4:59:41voilà
4:59:52=
4:59:54Qt
4:59:57mesurée
4:59:59sur
5:00:02la racine de R
5:00:06r
5:00:07en seconde
5:00:10donc la racine de RR en seconde donc
5:00:16devant une fréquence cardiaque égale à
5:00:2060 cycles par seconde c'est-à-dire que
5:00:25la durée RR = 1 donc
5:00:30en cas d'une fréquence égale à 60
5:00:32c'est-à-dire une dure une durée RR = une
5:00:36seconde donc la racine de RR = 1
5:00:40en présence d'une fréquence égale à ce
5:00:43compte 60 secondes le QT corrigé devient
5:00:49égal à
5:00:50Qt au Qt mesure donc c'est pas c'est à
5:00:54dire en présence d'une fréquence à 65
5:00:57par minute c'est pas la peine de
5:00:59corriger le
5:01:01QT donc le cut est mesuré égal au Qt
5:01:03corrigé
5:01:06donc
5:01:07la racine carrée la racine carrée
5:01:12de RR c'est quoi c'est RR puissance
5:01:181/2
5:01:20c'est RR puissance
5:01:221/2 très bien donc voilà voilà c'est la
5:01:27formule de base c'est la formule de
5:01:32base
5:01:37la formule de base c'est quoi c'est QTE
5:01:39corrigé et calculs et mesurée sur la
5:01:41racine de RR en seconde la formule
5:01:48la formule de haute c'est quoi la
5:01:51formule de haute
5:01:53c'est
5:01:55toujours Qt corrigé
5:01:57= Qt
5:01:59mesurer sur la racine cubique c'est sur
5:02:05la racine
5:02:06cubique c'est-à-dire la racine cubique
5:02:09c'est-à-dire sur RR puissance la tiers
5:02:12sur RR sur un puissance l'intière ou
5:02:15bien la racine cubique voilà donc la
5:02:19formule de frédéricia c'est
5:02:21Cut est mesuré sur la racine cube et
5:02:24cubique la formule de base sécu de
5:02:26mesurer sur la racine carrée très bien
5:02:28c'est très simple à retenir
5:02:32très bien
5:02:34donc il faut savoir que le le
5:02:38[Musique]
5:02:39QT normal
5:02:43est plus court chez l'homme par rapport
5:02:46à la femme donc et on parle d'un Qt
5:02:50normal lorsqu'il est entre 0,33 041 chez
5:02:56l'homme et entre 0,36 à 0,44 chez la
5:03:03femme et pour parler d'un Qt allongé
5:03:06généralement c'est lorsqu'il y a un
5:03:09allongement de Qt supérieur à 0,45 pour
5:03:12l'homme et 0,47 pour la femme pour
5:03:15parler vraiment d'un allongement
5:03:17significatif de l'intervalle QT 0,45 047
5:03:22et pour parler d'un
5:03:25Qt cours c'est lorsqu'il est inférieur à
5:03:270,33 pour l'homme et 0,36 pour la femme
5:03:31donc bien sûr on présence d'un cutella
5:03:34il faut rechercher une étiologie il faut
5:03:36rechercher un syndrome de cutella
5:03:38congénital ou bien d'un arrangement il
5:03:42faut rechercher surtout
5:03:43d'un allongement
5:03:46acquis d'un allongement lié à une prise
5:03:50médicamenteuse par exemple les anti
5:03:53arithmiques qui allongent le QT surtout
5:03:55surtout les anti-alysthmiques de classe
5:03:573 et même les anti-arythmiques de classe
5:04:00une mais surtout les antéraithmiques de
5:04:03classe 3 qui allongent le QT
5:04:05c'est-à-dire
5:04:06l'amiodarone soit à LoL et drone et
5:04:10d'arômes et les autres médicaments qui
5:04:13allongent le qd comme les
5:04:15antidépresseurs les
5:04:18antihistaminiques et les autres
5:04:21donc
5:04:23quelques antibiotiques comme
5:04:25l'astronomycine donc etc donc il faut
5:04:29rechercher les médicaments qui allonge
5:04:33le QT donc
5:04:35l'esquimimiocardique et l'hypertrophie
5:04:37ventriculaire gauche entraîne également
5:04:40un allongement de
5:04:43et bien sûr il faut rechercher une une
5:04:47anomalie électrolytique surtout surtout
5:04:51l'hypocaliémie l'hypocalinémie allonge
5:04:54la durée de l'assistole électrique
5:04:57allonge le
5:04:59qtcalcémie donc permet de raccourcir
5:05:02quoi la durée de l'intervalle QT donc
5:05:07l'hypocalcémie allonge le QT
5:05:09l'hypercalcémie donc
5:05:12c'est le contrat de l'hypocalypse
5:05:15entraîne un Qt court
5:05:17l'hypokaliémie lipomanisémie donc
5:05:19entraîne un allongement ou bien un
5:05:23pseudo allongement de l'intervalle
5:05:25qd il faut rechercher également
5:05:29l'anorexie nerveuse au boulimie
5:05:31l'acidose surtout l'acidose
5:05:34métabolique
5:05:37les maladies de la thyroïde qui surtout
5:05:40l'hypothyroïdie qui peuvent entraîner un
5:05:43allongement de l'intervalle
5:05:46QT devant un Qt cours bon il faut
5:05:50rechercher un Qt cours congénital ce qui
5:05:53est exceptionnel vraiment exceptionnel
5:05:55mais surtout il faut
5:05:57demander un bilan ionique à la recherche
5:06:00surtout surtout d'une hyper calcémie et
5:06:04bon parfois même d'une hyper calibi
5:06:08bon l'imprégnation
5:06:11digitalique l'imprégnation digitalique
5:06:14entraîne une diminution de la durée
5:06:17totale de la systole électrique et donc
5:06:20un raccourcissement de l'intervalculaire
5:06:22avec un sou décalage de
5:06:24occupe une
5:06:25et d'autres
5:06:28anomalies qui peuvent ou bien d'autres
5:06:30pathologies qui peuvent entraîner un
5:06:32raccourcissement de gluten
5:06:34comme le syndrome de fatigue chronique
5:06:37ou bien l'injection des catécholamis de
5:06:41l'atropine en cas d'hyperthermie etc
5:06:44très bien voilà nous avons terminé avec
5:06:49le CG donc le CG l'interprétation donc
5:06:52c'est juste se fait en deux étapes
5:06:54l'analyse globale rite axe fréquence
5:06:57rite fréquence axe fréquence l'analyse
5:07:01détaillée on devait pr
5:07:04QRS durée et amplitude
5:07:07QST et on termine par l'analyse de
5:07:09l'intervalle QT donc on va voir quelques
5:07:13tracés électrocardiographiques on va
5:07:15commencer par ce tracé
5:08:35très bien bon ce tracé montre quoi
5:08:39[Musique]
5:08:41un rythme
5:08:44régulier sinusal ont de paix avant
5:08:47chaque complexe QRS donc de
5:08:51paix avant chaque complexe
5:08:55QRS
5:08:58c'est un rythme sinusal régulier axe
5:09:01normal caractérisé par un complexe
5:09:03positif en D2 très bien rythme régulier
5:09:08suresale fréquence cardiaque 1 2 3 4 5
5:09:12bon c'est à peu près 60 fréquences
5:09:15cardiaques à 60 cycles par minute sinusa
5:09:20fréquence cardiaque par minute axe
5:09:23normal très bien l'an de paix paraît
5:09:26normal de durée normale et d'amplitude
5:09:27normale le père paraît normal inférieur
5:09:30à 0,12 inférieur 12 pas de blocage
5:09:35inopiné de zone de paix définition un
5:09:37bervé du deuxième degré ou bien un
5:09:40blocage complet de zone de paix
5:09:42définissant un B avec complet
5:09:44très bien donc l'analyse de complexe QRS
5:09:47se retrouve un QRS fin dans quelques
5:09:50restes fin sans aspect en faveur d'un
5:09:52bloc de branches droit ou gauche donc
5:09:56l'analyse des indices
5:09:57électrocardiographiques en faveur d'un
5:09:59BBG
5:10:03donc l'analyse électrocardiographique en
5:10:07faveur
5:10:08dessine électrocardiographique en faveur
5:10:11d'un bébé g pendant d'une HPG pardon ne
5:10:16retrouve aucun signe en faveur d'une HVG
5:10:19pas de
5:10:21bains normal cornel et normal le oui
5:10:26c'est normal
5:10:27air sur S pour rechercher une HVD sur S
5:10:31est inférieur à
5:10:34voilà pas de type hypertrophique pas de
5:10:38Louise pathologie accès normal donc la
5:10:41totalité des signes ne sont pas de signe
5:10:46pardon pas de signe en faveur d'une
5:10:48hypertrophie ventriculaire droite ou
5:10:50gauche donc il nous reste quoi il reste
5:10:53d'analyser les différents territoires
5:10:56myocardiques à la recherche du lésion
5:10:59estimer notre rose donc on va commencer
5:11:00par la dérivation D1 et la dérivation
5:11:03AVL donc D1 elle est juste décalage
5:11:07pardon à la D1 aller jusque décalage et
5:11:11AVL un léger sur décalage
5:11:18voilà D1 allée un léger décalage et AVL
5:11:22un léger suce pardon pardon voilà
5:11:26elle est juste décalage en avril et un
5:11:29léger décalage en D1 pas dans de tes
5:11:31pathologies pas dans de cul pathologique
5:11:33donc un suce décalage de à peu près 1 mm
5:11:38en D1 avec en dans le territoire latéral
5:11:44D2 oui elle est juste décalage de 3
5:11:49électrique
5:11:51AVF lignes ils ont électrique donc un
5:11:55léger décalage isolé ont des deux donc
5:11:58pas d'anomalie significative dans le
5:12:01territoire postéro inférieur c'est bon
5:12:03pour les dérivations périphériques nous
5:12:04avons analysé les deux territoires da
5:12:06AVL qui correspond à au territoire
5:12:09latéral haut et de Détroit AVF qui
5:12:14correspond à au territoire
5:12:17posteront inférieur donc voilà
5:12:22les autres territoires les autres
5:12:25dérivations les dérivations précordiales
5:12:28V1 V2 V3 donc un aspect
5:12:34QS très bien visible en V de V3 avec un
5:12:37sus décalage qui englobe l'Angleterre en
5:12:41V2 V3 donc nécrose plus lésion
5:12:47donc et même une ischémie sous
5:12:51épicardique pas là
5:12:53une onde T qui paraît 13 ans englobé par
5:12:58le segment ST donc esquimise sous ondes
5:13:01que les ions sous-épicardie que une
5:13:03nécrose en antérocepto en octobre
5:13:06l'analyse du deuxième territoire en
5:13:09précordial c'est l'analyse c'est-à-dire
5:13:10du 23 24 25 retrouve quoi toujours
5:13:15nécrose nécrose en V3 et 24
5:13:21lésion lésion les ions
5:13:25antipathologie en tes pathologies
5:13:28ont été dans la limite donc lésion est
5:13:35lésions sous-épicardique nécrose et
5:13:38eschémie sousonda cardique en apical
5:13:41donc
5:13:42nécrose lésion sous hypicardique et
5:13:46esquimise sous undocardique en
5:13:48antérocepto apical
5:13:50en V5 V6 donc V5 une lésion donc un
5:13:57décalage très franc mais en V6 un léger
5:14:00sus décalage mais bon l'analyse de du
5:14:06territoire latéral et la positivité de
5:14:08la lésion bien la présence de la liaison
5:14:10dans le territoire
5:14:12latéral o
5:14:14ne pousse à à
5:14:17dire que le territoire latéral est
5:14:20touché malgré la présence d'une
5:14:26légère ascension du segment ST d'une
5:14:28petite
5:14:29d'un petit sus décalage en V6 donc voilà
5:14:34nous avons une une image de nécrose en
5:14:39entérosepto apical une lésion
5:14:43sous hypicardie que dans le territoire
5:14:46antérieur et tendu et une esquimie sous
5:14:51un dos cardique en
5:14:54enterocepto-apical donc est-ce qu'il est
5:14:56sous un bocardique en enterréceptant
5:14:58amical les zones picardiques en antérior
5:15:00est tendu et une nécrose en
5:15:03entérocepto-apicale nécroseilles
5:15:13le territoire suivant
5:15:18donc avant d'entamer
5:15:20l'analyse de ce tracé donc je vais
5:15:23essayer de vous rappeler
5:15:33que
5:15:35la souffrance
5:15:37myocardique en cas de dépoxy en cas
5:15:42d'époxy
5:15:44tissulaire se fait en trois étapes
5:15:50entre 3 étapes
5:15:55de gravité
5:16:04donc de gravité graduelle c'est à dire
5:16:07que la laisse Kimie est moins grave que
5:16:11la lésion et la lésion est moins grave
5:16:13que la nécrose donc ischémie les ions
5:16:18nécrose l'esquimet est caractérisé
5:16:19surtout et caractérisé par une
5:16:23époxy par une époxy tissulaire donc les
5:16:27skimmie est définie par une hypoxie
5:16:29tissulaire et la nécrose c'est quoi
5:16:31c'est la lésion la plus grave donc la
5:16:34lésion la plus grave et est réversible
5:16:36c'est la mort cellulaire c'est la mort
5:16:39cellulaire donc là nécrose et la lésion
5:16:42c'est quoi c'est une étape intermédiaire
5:16:44entre ischémie et nécrose définie par
5:16:47une époxy plus profonde est associée
5:16:52à une infiltration hydrique c'est-à-dire
5:16:56par un œdème interstitiel un œdème du
5:17:00tissu
5:17:02interstitiel un œdème du tissu
5:17:05interstitiel ça aide donc par une
5:17:08infiltration hydrique du myocarde
5:17:12ischimie lésion nécrose et donc
5:17:16voilà
5:17:18j'ai dessiné
5:17:21le CG
5:17:24de gauche à droite en commençant par
5:17:27plan de test de dire que l'eskimi vers
5:17:31la première manifestation de l'époxy
5:17:35touche surtout la partie terminale de
5:17:39l'ECG donc touche d'abord l'angle t
5:17:42entraîne surtout une modification de nom
5:17:44de T la persistance de cette époxy peut
5:17:49engendrer une modification du segment ST
5:17:52c'est à dire une lésion et bien sûr
5:17:55la manifestation en terminale donc
5:17:59ce fait par
5:18:03entraîne une modification de nom de
5:18:07Q en faveur d'une nécrose et d'une mort
5:18:10c'est lunaire
5:18:17voilà
5:18:28l'écran n'est pas très bien bon voilà je
5:18:33vais essayer de refaire cette
5:18:36voilà donc les skimy lésion anacrosse
5:18:41l'esquimide définie par l'époxy la
5:18:44lésion c'est l'hypoxie titulaire
5:18:47associée à un œdème du tissu
5:18:49interstitiel à une infiltration hydrique
5:18:53la nécrose c'est quoi c'est la mort
5:18:55c'est lui plaire donc sur le plan
5:18:59électrocardiographique
5:19:01l'eskimi entraîne surtout dans
5:19:04l'esquimet là première manifestation de
5:19:07l'époxy donc entraîne donc c'est à dire
5:19:11que ces trois anomalies touchent le
5:19:15tracé électrocardiographique
5:19:18en commençant par par la partie
5:19:22terminale de l'ECG donc en commençant
5:19:26surtout par par les anomalies de
5:19:29l'andouille t donc l'esquimy c'est quoi
5:19:32les skins l'époxy titulaire qui peut
5:19:36entraîner une anomalie de nom de T donc
5:19:41une ischémie plus profonde
5:19:45plus prolongées peuvent engendrer une
5:19:49lésion caractérisée sur le plan
5:19:51anatomopathologique par une infiltration
5:19:53hydrique et qui se manifeste sur le plan
5:19:56électro cardiographique par une
5:19:59modification
5:20:00de la position du segment ST par rapport
5:20:03à la ligne électrique et la phase
5:20:06terminale définie par la mort cellulaire
5:20:09et par la nécrose et
5:20:12ce manifeste sur le plan
5:20:13électrocardiographique surtout par une
5:20:15anomalie de longues
5:20:19très bien donc
5:20:26comment
5:20:31une question comment faire la différence
5:20:35entre un sujet décalage d'une
5:20:38péricardite un sus décalage en dehors
5:20:42donc un décalage
5:20:45en dehors de l'image en miroir très bien
5:20:48donc pour suspecter une péricardique une
5:20:52carte d'abord il faut analyser le
5:20:56contexte clinique il faut éviter
5:20:57d'analyser un tracé
5:21:00électrocardiographique en dehors de son
5:21:02contexte clinique c'est à dire
5:21:05le type de la symptomatologie les
5:21:08caractéristiques
5:21:10sémiologiques de la douleur thoracique
5:21:13c'est à dire si cette douleur est
5:21:17modifiée par le changement de position
5:21:19par l'inspiration par la toux par la
5:21:21position
5:21:22penchée en avant par l'anté flexion etc
5:21:25est-ce qu'elle est très ni trop
5:21:27résistante trinitosensible etc 1 2 la
5:21:32péricardite entraîne une inflammation de
5:21:35la totalité du péricarde ce qui donne
5:21:39une image proche de la lésion mais de la
5:21:43totalité des territoires donc
5:21:46la péricardite entraîne surtout en
5:21:50présence décalage surtout un suce
5:21:53décalage concave vers le haut et défus
5:21:56et concordant et sans image en miroir
5:21:58donc un décalage non systématisé dans un
5:22:02territoire 1 2 il faut rechercher les
5:22:05autres les autres signes qui nous
5:22:07orientent vers une péricardite et un
5:22:08micro voltage en faveur d'un épanchement
5:22:10péricardique une alternance électrique
5:22:13en faveur d'un épanchement de grande
5:22:15abondance
5:22:17voilà le sous-décalage PQ n'est pas
5:22:20spécifique d'une d'une d'un trouble de
5:22:24repolarisation de l'oreillette observée
5:22:26au cours d'une péricardique donc on peut
5:22:29l'observer même en cas de de l'infarctus
5:22:33de l'oreillette donc c'est pour ça qu'on
5:22:36ne considère pas
5:22:41ce sous décalage PQ comme un signe
5:22:44spécifique de la péri Cardi donc il faut
5:22:48analyser le contexte vérifier
5:22:51l'aspect du cas là s'il est concave vers
5:22:54le haut mais surtout
5:22:56d'analyser le caractère défi le
5:22:59caractère des fût de ce décalage voilà
5:23:06donc le tracé suivant
5:23:15le CG
5:23:18si tu as un rythme
5:23:36très bien
5:23:43voilà c'est un rythme sinusal
5:23:47une star rythme régulier oui c'est un
5:23:50rythme régulier caractérisé par la
5:23:52stabilité de la durée RR mais est-ce
5:23:55qu'il est sinusal
5:23:57QRS bon une onde paix accolée au pied de
5:24:01long de r une deuxième en 2p pas donc de
5:24:05paix donc c'est un rythme non sinusal
5:24:10donc la présence dans deux paix
5:24:16avant chaque QRS mais ce critère n'est
5:24:19pas vérifié donc c'est un rythme
5:24:21régulier mais non sinusal donc
5:24:27on devait en deux pays ont de P en deux
5:24:31P en 2B donc on voit surtout une des
5:24:35associations
5:24:38une dissociation entre
5:24:41l'activité atriale et l'activité
5:24:43complète une dissociation complète donc
5:24:45c'est un Bab complet donc un BAV complet
5:24:50et donc le rythme
5:24:53retrouver au cours d'un BAV complet et
5:24:57soit jonctionnel et soit ventriculaire
5:25:00un rythme d'échappement pour un rythme
5:25:04d'échappement jonctionnel et ou
5:25:06ventriculaire et le QRS pareil fin donc
5:25:11en faveur
5:25:13d'un rythme jonctionnel donc c'est un
5:25:17rythme jonctionnel
5:25:21c'est un rythme régulier
5:25:23jonctionnel avec une fréquence à 1 2 3 4
5:25:275 6 6 et demi presque 7 donc avec une
5:25:32fréquence à 45 cycles par minute donc
5:25:35c'est un rythme régulier jonctionnel
5:25:38avec une fréquence à 45 cycles par
5:25:41minute donc c'est un rythme
5:25:42d'échappement jonctionnel sur un Bab
5:25:45donc dans cette situation donc
5:25:48est-ce qu'il faut analyser le père non
5:25:51c'est une dissociation complète l'homme
5:25:53de paix oublie donc on peut analyser le
5:25:56nom de paix mais l'onde de paix paraît
5:25:58petite onde de paix une onde de paix
5:26:03de durée normale et d'amplitude normale
5:26:07le QRS le QRS c'est un cuillère à
5:26:11jonctionnel
5:26:12donc est-ce qu'on peut l'analyser oui on
5:26:16peut l'analyser c'est un rythme
5:26:18supravantriculaire donc on peut détecter
5:26:20un QRS c'est à dire les signes en faveur
5:26:25d'une HVG d'une HVD d'un bloc de
5:26:28branches
5:26:30d'une anomalie d'europolisation sur un
5:26:34rythme supravante oculaire
5:26:36mais
5:26:39d'échappement oui donc c'est pour ça on
5:26:43peut compléter notre analyse malgré
5:26:45l'existence d'un Bab donc c'est un
5:26:48rythme régulier à 45 en rapport avec un
5:26:52rythme d'échappement jonctionnel sur un
5:26:53bail avec complet pas de signes en
5:26:56faveur d'un hypertrophie ventriculaire
5:26:58pas de signes en faveur d'un bloc de
5:27:01bronche ou bien d'un bloc
5:27:03intraventriculaire mais l'analyse
5:27:07des troupes de repolarisation et de des
5:27:10ans de cul permet de retrouver un sou
5:27:13décalage en D1 AVL lui en latéral o donc
5:27:17un soude décalage en latéral eau ainsi
5:27:19se décalage en postéro inférieur très
5:27:22bien
5:27:23et en dessous décalage en V2 V3 très
5:27:27bien donc voilà nous devons
5:27:30cette association un suce décalage on
5:27:33passe sur inférieur et un sou décalage
5:27:35en latéral et en entéroseptale donc il
5:27:41faut considérer que ce suce décalage est
5:27:45en faveur du lésion sous
5:27:49épicardique et les autres anomalies sont
5:27:53considérés à comme une image en miroir
5:27:56donc c'est un c'est un syndrome
5:27:59coronaire en poster en inférieur avec
5:28:02une image en miroir en latéral O
5:28:07en latéral o mais le latin met
5:28:10l'entéroce est-ce qu'on peut considérer
5:28:15le sous-décalage en
5:28:18antéroceptale comme une image en miroir
5:28:22de l'anomalie du Sud décalage retrouvé
5:28:26en postura inférieur la réponse est non
5:28:29la réponse est non pourquoi
5:28:33donc pour simplifier on peut diviser
5:28:38ces territoires globalement en 3 un
5:28:42territoire antéroceptal un territoire
5:28:44latéral et un territoire postérieur
5:28:49l'entérosceptable se manifeste par bon
5:28:53pardon l'entéroscepttal donne des images
5:28:58en miroir en pensera inférieur et
5:29:01en latéral le latéral peut donner une
5:29:05image en miroir en antéroceptale et en
5:29:09postéro inférieure le poster inférieur
5:29:11peut donner une image en une image en
5:29:16miroir en latéral mais
5:29:20pas d'images en miroir
5:29:23en enteroceptant pour le postéro
5:29:26inférieur pour le postéro inférieur
5:29:30c'est pour ça en présence d'un
5:29:32sous-décalage en antéroseptase
5:29:36au cours d'un syndrome coronaire en
5:29:39postura inférieur il faut penser à quoi
5:29:43il faut penser
5:29:46pardon
5:30:11pardon
5:30:20voilà donc en présence
5:30:25la présence d'une
5:30:28d'un sou décalage
5:30:31d'un sous décalage
5:30:33à présence d'un sous décalage
5:30:39dans le territoire en terreau en
5:30:43présence d'un système
5:30:48postero inférieur
5:30:52donc
5:30:54le postérieur nous donne jamais d'image
5:30:59en miroir en
5:31:01enteroceptable donc il faut rechercher
5:31:05rechercher une
5:31:07anomalie qui a donné cette image en
5:31:13miroir et donc
5:31:16l'anomalie a recherché et retrouver
5:31:19généralement dans le territoire
5:31:22postéro basale c'est-à-dire en V7 V8
5:31:28V9 donc
5:31:31le soude décalage
5:31:36en terreau septane
5:31:38retrouver au cours d'un syndrome
5:31:41coronaire avec 6 décalage en postéro
5:31:45inférieur et surtout en faveur d'une
5:31:48image en miroir
5:31:53et surtout en faveur d'une image en
5:31:57miroir
5:32:06désolé
5:32:29je m'excuse pour ce problème technique
5:32:34je vais essayer de vous
5:34:15désolé pour ce problème technique
5:34:49je m'excuse pour ce problème technique
5:35:08très bien voilà
5:35:16je suis vraiment désolé voilà
5:35:27très bien bon
5:35:31en présence
5:35:34d'un syndrome coronaire avec suce
5:35:36décalage en postéro inférieur
5:35:40et d'un sou décalage en enterré de V3 il
5:35:47faut toujours donc de soude décalage en
5:35:50V de V3 n'est pas expliqué par
5:35:55l'image en miroir d'un
5:35:57système décalage en postéro inférieur
5:36:01donc le postéro inférieur ne donne
5:36:05jamais une image en miroir en
5:36:07enterréceptable le poster inférieur peut
5:36:10donner une image en miroir en latéral
5:36:15lui mais jamais en interceptable et donc
5:36:18dans cette situation sous décalage en
5:36:22V23 est une image en miroir d'une d'un
5:36:26territoire non visualisé sur ce tracé
5:36:29donc c'est surtout le V7 V8 V9 donc
5:36:37avec un sou décalage en V de V3 et en
5:36:41faveur de la coexistence d'une d'un sus
5:36:45décalage en V7 V8 VF et donc sur ce
5:36:49tracé donc on peut dire qu'il existe
5:36:53une lésion sous épicardie en postérieur
5:36:57étendu en postérieur étendu avec une
5:37:02image en miroir en latéral et en
5:37:05antérocepta bien sûr l'entérocepta est
5:37:08une image en miroir du territoire
5:37:10postéro basal très bien donc le tracé
5:37:15suivant
5:38:42très bien
5:38:44bon voilà un rythme régulier sinusal
5:38:49fréquence cardiaque 1 2 3 4 4 donc c'est
5:38:53à 70 cycles par minute donc rythme
5:39:00par minute l'axe
5:39:04l'axe est dévié à gauche dans QRS
5:39:08positif en D1 est négatif en
5:39:13avait pardon
5:39:15positivement et négatif en D2 donc c'est
5:39:19un axe des billets à gauche
5:39:25P donc l'étude de durée normale
5:39:32donc P de durée d'amplitude normale PR
5:39:36est de durée normale pas dans de bloquer
5:39:40donc absence d'un trouble de conduction
5:39:42atrium ventriculaire
5:39:46voilà donc l'analyse des indices
5:39:50électrocardiographique des hypertrophies
5:39:53retrouvent une onde s
5:39:57profonde 1 2 3 gros carreaux 3 avec 3 mm
5:40:02c'est 18 mm 18 mm avec voilà 8 mm en AVR
5:40:09donc un cornel à 26 donc pathologique
5:40:13pour une femme normale pour un homme
5:40:16probablement bon vu la profondeur de r
5:40:21en V2 V3 probablement il existe une
5:40:23hypertrophie va vendre truculaire chez
5:40:27une femme si le sujet est réalisé pour
5:40:31une femme très bien
5:40:35voilà voilà donc
5:40:37QRS le cuir SF1 donc pas de d'image ou
5:40:41bien de six en faveur d'un bloc de
5:40:43bronches droit ou gauche mais l'analyse
5:40:47des troubles de repolarisation
5:40:51de
5:40:52différents territoires
5:40:53électrocardiographiques retrouvent quoi
5:40:56donc
5:40:58pas d'anomalie du segment ST
5:41:01dans la dérivation D1 est
5:41:05AVL mais avec une onde t aplatie en da
5:41:09VL donc
5:41:11l'angleté aplati en DAE et soit
5:41:16secondaire à une hypertrophie
5:41:20ventriculaire gauche qui donne
5:41:22généralement une opposition de l'axe du
5:41:24complexe QRS par rapport à l'axe de nom
5:41:26de T et donc parfois même un
5:41:28aplatissement des endettés soit une
5:41:31anomalie de repolarisation liée à un
5:41:33problème ischémique point
5:41:34d'interrogation donc pas d'anomalie donc
5:41:40aplati en latéral
5:41:44pas dans de cul pas de segmenté
5:41:47pathologique pas dans de thé
5:41:49pathologique
5:41:50on réceptacle b123 un suce décalage du
5:41:55segment resté en verre de V3
5:41:58voilà qui englobe l'endoter qui est
5:42:03diphasique une entité
5:42:06initiale positive et terminale
5:42:09négative et non de diphasique envers un
5:42:12V2 ça y est donc voilà
5:42:18dans le territoire apical c'est-à-dire
5:42:2123 24 donc un suce décalage avec une
5:42:25onde de diphasique V3 V85 donc un suce
5:42:28décalage on va V3 et 24 avec une onde
5:42:32tiphasique en V3 avec 4 et 25
5:42:37et V6 pas de décalage significative pas
5:42:41dans de cul mais une onde tiphasique en
5:42:44V5 et aplati en V6 conclusion une une
5:42:52lésion sous épicardique
5:42:58une lésion sous épicardique
5:43:01en enterocepto apical avec une onde
5:43:06tiphasique en antéroceptant applical et
5:43:09aplati en latéral
5:43:12très bien donc il faut également
5:43:15calculer le QT et le corriger donc mais
5:43:19le QT paraît visuellement normal
5:43:25ce tracé donc un rythme régulier sinusal
5:43:30avec un PR limite donc un PR non allongé
5:43:35à
5:43:370,22,24 à 0,24 secondes donc un rythme
5:43:41régulier pardon un rythme régulier
5:43:45sinusal axe
5:43:49axe gauche donc axe donc
5:43:54QRS ils ont électrique en V1 en D1 et
5:43:59négative en D2 donc axe dirigé à - 90
5:44:05donc accès est dirigé vers - 90
5:44:10fréquence cardiaque 1 2 3 4 5 c'est à
5:44:14peu près à 58
5:44:20axes dirigé à - 90
5:44:25pr allongé donc BR
5:44:31à 0,24 en faveur du premier degré
5:44:36QRS large avec un aspect en faveur d'un
5:44:39bloc de branche droit une image en
5:44:41miroir donc une s pareil large dans
5:44:46visuellement large comparé par rapport à
5:44:48à la durée de l'angle R
5:44:53ça y est
5:44:55voilà un bloc de branche droite un BAV
5:44:58du premier degré
5:45:02et donc l'analyse de St était
5:45:06Q donc retrouve donc dans le territoire
5:45:09latéral o pas d'anomalie notable dans le
5:45:12territoire poster inférieur un aspect
5:45:15QS donc des trois avec F
5:45:19dans les autres territoires pas
5:45:22d'anomalie notable donc probablement
5:45:26une masse séculaire d'une nécrose en des
5:45:31deux des trois et AVF
5:45:34voilà le CG
5:45:37de ce tracé un rythme régulier sinusal
5:45:40fréquence cardiaque donc 1 2 3 3
5:45:44carreaux et demi donc à 85 minutes donc
5:45:48est régulier sinusa fréquence cardiaque
5:45:50à 85 cycles par minute
5:45:54axe normal
5:45:56de morphologie normale prière normale
5:46:00QRS fin pas d'anomalie pas de troubles
5:46:03de conduction
5:46:05intraventriculaire pas d'anomalies en
5:46:07faveur d'un bloc de branches
5:46:10QRS fin pas de signe d'HPG très bien pas
5:46:14d'anomalie du segment ST et dans de cul
5:46:17ou dans de tête le
5:46:20QT paraît normal donc c'est un ECG
5:46:22normal
5:46:25ce tracé donc le français retrouve quoi
5:46:28donc voilà un rythme irrégulier et nom
5:46:31de paix est absente et remplacé par une
5:46:34trumidation de la ligne de base en
5:46:36faveur d'une fibrillation
5:46:38atriale voilà donc voilà une HPG avec un
5:46:42trouble de repolarisation secondaire à
5:46:45l'âge végé très bien donc je vais
5:46:48essayer de vous
5:46:51de vous interpréter le maximum de CG
5:46:54c'est un rythme régulier
5:46:59non c'est un rythme régulier sinusal
5:47:01voilà une onde de paix avant chaque
5:47:04QRS mais elle se traçait est très
5:47:06parasitée donc il faut différencier
5:47:09entre un tracé parasitaire une
5:47:11fibrillation atriale donc c'est un
5:47:12rythme régulier sur usage très parasite
5:47:16bon voilà c'est un rythme régulier
5:47:19sinusal avec un bloc de branche gauche
5:47:22complet
5:47:25donc c'est un rythme régulier sinusal
5:47:28avec une fréquence à 50 axe des billets
5:47:31à droite une onde paix de durée
5:47:35anormale et donc l'étude anormale a duré
5:47:38supérieure voilà la durée
5:47:41est supérieure à 2,
5:47:49la durée est supérieure à deux à trois
5:47:54mm et l'amplitude est supérieure à 2,2,5
5:47:59Meli maître donc la durée est supérieure
5:48:03à 3000 m à 0,12 secondes et l'amplitude
5:48:06de supérieur à 2,5 mm donc ce qui est en
5:48:10faveur d'une hypertrophie béatria donc
5:48:12c'est un rythme régulier sinusal
5:48:15fréquence à 50 axe des billets à droite
5:48:19P
5:48:21ample et large en faveur d'une hyper
5:48:24profit bi atriale pr bon pr
5:48:29= 1 2 3 4 5 6 thé à 0,24 en faveur d'un
5:48:35Bab du premier degré
5:48:39QRS et fin pas de signe en faveur d'un
5:48:43bloc de branche droit
5:48:47ou gauche mais
5:48:49l'analyse du rapport r sur S retrouve
5:48:53une dure plutôt un rapport
5:48:56supérieur à 1 donc en présence d'une
5:49:02déviation axi à droite il faut penser à
5:49:05une hyper profite ventriculaire droite
5:49:07et il faut savoir que
5:49:10l'hyperrophie patriale accompagne
5:49:13souvent une hypertrophie ventriculaire
5:49:16c'est-à-dire l'hypertrophie attribiale
5:49:18droite et ainsi qui renforce la
5:49:22probabilité de l'existence d'une
5:49:23hypertrophie ventriculaire associée donc
5:49:25hyper profitatriale droite associé à un
5:49:28axe droit et un r sur S supérieur 1
5:49:33évoque fortement l'existence d'une hyper
5:49:36profit ventriculaire droite donc
5:49:40l'analyse du segment ST l' ont 2 Q et
5:49:44l'ont de T neuro on retrouve une voilà
5:49:47un trouble de repolar plutôt un trouble
5:49:50de reparlarisation surtout en AVF et ont
5:49:53des trois une onde t négative en AVF et
5:49:58ont des trois et
5:50:02bien sûr pas d'anomalie notable dans les
5:50:05autres dérivations donc comme conclusion
5:50:09nous avons un rythme sinusal régulier à
5:50:1350 c'est à dire une bradycardie sinusale
5:50:15avec un accident en rapport avec une HVD
5:50:18une onde de paix anglais et
5:50:22large en rapport avec une
5:50:25hypertrophie béatriale et le trouble de
5:50:29repolarisation retrouver
5:50:31en postero inférieur ou bien en avait en
5:50:36détroit est très probablement secondaire
5:50:38à l'âge VD bon ce tracé est un tracé
5:50:43d'une
5:50:44d'une
5:50:46patiente jeune de 18 ans donc c'est pour
5:50:51ça que l'anomalie escamique est très
5:50:55faiblement probable dans ce contexte
5:50:59très bien bon
5:51:01ce tracé
5:51:04voilà donc
5:51:08voilà
5:51:10ce tracé donc
5:51:13représente un rythme
5:51:16sinusal caractérisé par la présence du
5:51:19nom de paix avant chaque
5:51:22QRS on devait avant chaque QRS voilà
5:51:24mais c'est une onde paix à coller avec
5:51:28le complexe
5:51:29QRS accolé avec le complexe
5:51:32QRS donc voilà une onde paix à coller
5:51:35avec le complexe QRS donc c'est un
5:51:37rythme régulier sinusal à
5:51:4175 70 cycles par minute
5:51:45l'axe est normal
5:51:49on de paix bon pareil
5:51:53de durée d'amplitude normale mais elle
5:51:56est accolée au complexe
5:51:58QRS avec un QRS qui paraît élargi par sa
5:52:03précocité de de par une dépolarisation
5:52:08précoce de des ventes par une
5:52:12dépolarisation
5:52:14donc
5:52:17par une dépolarisation précoce
5:52:21du ventricule
5:52:23liés à l'existence d'un syndrome de Wolf
5:52:26Packers
5:52:30large un retard de déflexion intense
5:52:34006 mais surtout par l'existence du nom
5:52:38de Data voilà une onde de Delta une onde
5:52:45voilà et non deux Delta un empattement
5:52:49de la partie
5:52:51initiale un empattement de la partie de
5:52:54la partie initiale de l'an de r un
5:52:56empattement du pied de long de r donc
5:52:59c'est un syndrome de Wolf Parkinson
5:53:02White est donc il faut éviter d'analyser
5:53:05les troubles de repolarisation sur un
5:53:07Wolf parking
5:53:09donne des fausses images de nécrose
5:53:12diskini et de les
5:53:14ions très bien
5:53:17d'autres anomalies intéressantes je vais
5:53:20essayer de vous montrer quelques
5:53:22anomalies très bien voilà donc c'est un
5:53:26rythme régulier sinusal avec une
5:53:28fréquence
5:53:30à 150 de gros carreaux
5:53:34accuère à sphin donc c'est une
5:53:36tachycardie à 150 à
5:53:38QRS va l'axe c'est des billets à gauche
5:53:41donc c'est une tachycardie supravante
5:53:44capillaire une tachycardie à cuillère à
5:53:47150 donc il faut évoquer
5:53:51il faut évoquer un flotteur atrial de
5:53:54sur 1 jusqu'à preuve du contraire donc
5:53:57il analyse plus fine de ce tracé
5:53:59retrouve donc voilà cette ascension de
5:54:03l'angle de rond de F donc c'est un
5:54:06flotteur valable 2 sur 1 donc c'est un
5:54:09flotteur de sur un l'essentiel du
5:54:11tachycardie à à complexe à 150 cycles
5:54:17par minute est un flotteur atrial 2 pour
5:54:201 jusqu'à preuve du contraire
5:54:23voilà
5:54:25une autre tachycardie une autre type de
5:54:28tachycardie donc c'est une tachycardie
5:54:32plus importante avec une durée RR de de
5:54:37cette de cette mm 7 à 7 et demi mm en
5:54:44rapport avec en faveur d'une tachycardie
5:54:47plus importante à 290 à 220 à 290 à 200
5:54:52ah pardon à 190 à 200 cycles par minute
5:54:56donc une fréquence une tachycardie à
5:54:59cuirasse faire avec une fréquence à
5:55:01proche de 200 donc généralement entre
5:55:04160 à 200 donc dans cette situation il
5:55:07faut
5:55:08évoquer surtout le la tachycardie
5:55:12jonction nerf surtout la tachycardie
5:55:15jonctionnel et la présence d'une onde
5:55:21air prime donc ou bien du nom de
5:55:25comparable à une onde imprime surtout en
5:55:28AVR et parfois on verra V2 et en faveur
5:55:31d'une d'une tachycardie par réentrée
5:55:36intra-nodal slow face de type slow fight
5:55:39mais bon l'essentiel c'est une
5:55:41tachycardie jonctionnel et donc et pour
5:55:45éviter les
5:55:48erreurs ou bien le problème
5:55:50d'identification de l'origine exacte de
5:55:53cette tachycardie donc on peut dire que
5:55:55c'est une tête icardie a complexe fin ou
5:55:59bien à QRS fin de l'ordre de 200
5:56:03cycles par minute donc c'est une date
5:56:07qui Cardie probablement jonctionnel donc
5:56:09c'est une tachycardie supraventriculaire
5:56:11probablement jonctionnel très bien
5:56:15voilà ce tracé donc pour ce tracé donc
5:56:19c'est un rythme sinusal oui ou non donc
5:56:23c'est un rythme sinusal donc le rythme
5:56:26sinusal est défini par quoi par la
5:56:27présence
5:56:28d'un contexte QRS
5:56:32précédé du nom de peste c'est à dire les
5:56:35complexes cuirasses tous les complexes
5:56:36cuirasses sont précédés dans de
5:56:38tentaculation précédé dans de tel
5:56:42l'existence d'une onde de paix non suivi
5:56:46d'un complexe curès
5:56:47n'élimine pas l'origine sinusale de ce
5:56:52rythme donc voilà ce tracé
5:56:56montre un B avec un bloc ayant
5:57:01ventriculaire de pour 1 donc une onde P
5:57:06conduite et non de paix bloquer une onde
5:57:10de paix conduite et une onde de paix
5:57:11bloquer une endopée
5:57:13bloquée mais ce rythme reste un rythme
5:57:17sinusal c'est-à-dire que l'origine de ce
5:57:20rythme est sinusal mais
5:57:23mais
5:57:25quelques-uns de paix sont non conduite
5:57:29donc c'est un B a v 2 sur 1 donc c'est
5:57:33un berbel du deuxième degré de sur 1
5:57:36très bien
5:57:39bon ce rythme est régulier oui sinusal
5:57:44non non sinusale pourquoi malgré
5:57:47l'existence du nom de paix avant chaque
5:57:50QRS oui malgré l'existence du nom de
5:57:52paix avant chaque QRS mais c'est en deux
5:57:54P est négative c'est en deux paix est
5:57:57négatif en posteront inférieur voilà en
5:58:00D2 en Détroit et on avait un flan de P
5:58:04négatif est-ce qu'il y a un rythme
5:58:06sinusal avec une onde de paix négative
5:58:08en D2 D3 AVF non non c'est impossible
5:58:12une onde de paix négative dans les
5:58:15dérivations
5:58:17dans les dérivations inférieures en D2
5:58:20en D3 et on avait F et en faveur de quoi
5:58:24d'une dépolarisation
5:58:27atriale qui s'éloigne de cette
5:58:30dérivations c'est à dire que la
5:58:33dérivation la dépolarisation atriale
5:58:36commence par la partie basale et donc
5:58:41cette dépolarisation est ascendante
5:58:44impossible de
5:58:47retrouver une dépolarisation provenant
5:58:51du nœud sinusal situé au niveau de la
5:58:53partie haute et postérieure de
5:58:56l'oreillette droite
5:58:58qui commence par la partie basse c'est
5:59:01bon donc normalement la dépendance par
5:59:04la partie
5:59:05haute de l'oreillette droite et se
5:59:09propage de proche en proche pour
5:59:10dépolariser le reste des oreilles et
5:59:14donc elle est
5:59:16obligatoirement positive en des deux des
5:59:20trois et AVF elle est obligatoirement
5:59:22positive dans les dérivations
5:59:23inférieures et donc ce rythme est quoi
5:59:26ce rythme est
5:59:28d'origine attriale donc il existe un
5:59:31foyer atrial situé au niveau de des
5:59:35oreillettes qui
5:59:36dépolarisent qui de polarise
5:59:41l'ensemble des oreillettes donc c'est un
5:59:44rythme atrial avec une fréquence
5:59:47donc une fréquence à 65 six par minute
5:59:51l'accès normal le QRS par F1 mais on
5:59:56peut probablement on en faveur d'une
5:59:59hypertrophie ventriculaire droite
6:00:07très bien donc voilà ce tracé voilà
6:00:14le rythme de ce tracé est sinusal oui ou
6:00:18non
6:00:22est-ce qu'elle est sinusal oui ou non
6:01:14ce rythme est
6:01:17sinusal oui ou non bon ce rythme est
6:01:20caractérisé par
6:01:24pardon par la présence
6:01:27dans de paix avant chaque
6:01:30QRS surtout dans les dérivations
6:01:35inférieur donc une onde P positif dans
6:01:37les dérivations inférieures c'est à dire
6:01:39que la dépolarisation des ondes B est
6:01:42descendante provenant de la partie
6:01:44supérieure est pour dépolariser
6:01:48d'abord la partie supérieure puis se
6:01:51propage vers la partie inférieure et
6:01:53donc c'est une dépolarisation
6:01:58descendante donc une onde P avant chaque
6:02:03complexe
6:02:04QRS mais l'onde de paix est négative
6:02:09l'on devait est négatif en D1 et on
6:02:14avait elle et le QRS est négatif en D1
6:02:18est en ABS pourquoi
6:02:23et le QRS
6:02:26sont positifs en AVR hop dans cette
6:02:29situation il faut vérifier
6:02:34vérifier quoi une
6:02:38éventuelle inversion des
6:02:42électrodes très bien une inversion des
6:02:45électrons c'est à dire une inversion de
6:02:48l'électrode qui explore
6:02:52le bras droit par l'électrode qui
6:02:55explore le bras gauche c'est à dire que
6:02:58ce signal
6:03:01enregistré sur AVL c'est le signal de la
6:03:05VR et le signal enregistré sur la VR
6:03:08c'est la VN et le D1 est
6:03:13est dans cette situation inversée
6:03:16c'est-à-dire que le D1
6:03:19est inversé par parce qu'on a inversé
6:03:22les deux électrodes qui explorent les
6:03:24deux bras c'est bon donc dans cette
6:03:27situation il faut
6:03:29vérifier s'il y a une inversion des
6:03:31électrons c'est un rythme sinusal oui
6:03:33mais en présence d'une inversion des
6:03:37électrodes donc
6:03:40marquer surtout par la positivité du
6:03:43complexe cuirassé de nom de B en AVR et
6:03:47la négativité de des complexes QRS de
6:03:51long de paix dont les dérivations
6:03:53daav donc dans cette situation il faut
6:03:57penser à une
6:04:00inversion des électrodes soit une
6:04:03inversion des électrodes soit une
6:04:06inversion du cœur soit une inversion des
6:04:11électrodes soit une inversion du cœur
6:04:15donc en cas
6:04:18de dextrocardi c'est-à-dire en cas d'un
6:04:22cœur
6:04:23dévié vers la gauche d'un cœur situé à
6:04:27gauche surtout en cours d'un fœtus
6:04:30inversus c'est à dire un cœur
6:04:32un cœur a pardon à droite
6:04:36un cœur devient à droite un cœur dans le
6:04:40la partie droite du
6:04:44thorax donc il faut rechercher soit une
6:04:48inversion des électrodes soit une
6:04:52inversion du cœur et pour
6:04:56différencier entre deux situations
6:04:59il faut analyser la transition normale
6:05:05qu'est-ce que ça veut dire une
6:05:06transition normale la transition dans
6:05:11les dérivations précordiales et définie
6:05:13par
6:05:14l'augmentation
6:05:16progressive de la de l'an de R et la
6:05:20diminution
6:05:21progressive de la durée de l'an de s une
6:05:26augmentation
6:05:27progressive de la dure pardon une
6:05:30augmentation progressive de l'amplitude
6:05:32de longueur et une diminution
6:05:34progressive de l'amplitude de
6:05:38s en allant de V1 jusqu'au V6 voilà
6:05:42cette transition normale avec une
6:05:46augmentation
6:05:47progressive de l'amplitude de long de R
6:05:51et une diminution progressive de
6:05:54l'angle S et en faveur de l'absence
6:06:00d'une
6:06:01d'une
6:06:02d'un situs inversus c'est-à-dire d'un
6:06:05cœur situé dans la partie droite du cœur
6:06:10et donc cette anomalie est expliqué par
6:06:15une inversion des électrodes par un
6:06:18problème technique d'enregistrement de
6:06:20l'ECG donc il faut refaire le CG
6:06:24voilà un deuxième tracé qui montre la
6:06:28même
6:06:29elle a même anomalie c'est-à-dire une
6:06:32inversion de nom de paix du QRS en D1
6:06:35AVL avec une en deux R et au nom de P
6:06:39positive en AVR mais sont transition
6:06:44normale donc absence
6:06:48d'une progression normale absence d'une
6:06:51augmentation
6:06:54de l'angle r
6:06:57dev6 donc on a presque 2 QRS ayant
6:07:03presque la même morphologie devait un
6:07:05av6 et donc ce qui est en faveur d'un
6:07:09cœur à droite d'un cœur à droite c'est
6:07:13comme l'enregistrement d'un
6:07:17cœur normal à gauche par des électrodes
6:07:20placés à droite du dans la partie droite
6:07:25du thorax et donc c'est une
6:07:28dextro Cardi et donc c'est une
6:07:31c'est une anomalie de la position du
6:07:35cœur
6:07:38voilà très bien donc voilà c'est un
6:07:42rythme régulier très rapide de l'ordre
6:07:46de 180 180 à 200 cycles par minute avec
6:07:502 QRS large donc devant une tachycardie
6:07:54régulière à QRS large il faut penser à
6:07:58une TV donc il faut discuter 2 2
6:08:04pathologies ou bien deux diagnostics
6:08:07soit une tachycardie ventriculaire soit
6:08:10une tachycardie supra ventriculaire avec
6:08:14un bloc de branche donc pour
6:08:18différencier une tachycardie
6:08:20ventriculaire d'une tachycardie
6:08:22supraventriculaire je veux je vais vous
6:08:26proposer donc un simple indice un simple
6:08:31paramètre à analyser pour distinguer
6:08:35entre ces deux c'est deux typ de
6:08:39tachycardie à QRS large je vous propose
6:08:42l'indice de Pava qui est très simple
6:08:45c'est un indice très simple à utiliser
6:08:47donc pour
6:08:50différencier la tachycardie vont
6:08:53ventriculaire de la tachycardie
6:08:54supravante oculaire donc il faut
6:08:57calculer quoi il faut vérifier la durée
6:09:02entre le début du complexe
6:09:06QRS et le pic de long de R ou bien le
6:09:10pic de l'angle
6:09:11Q donc c'est à dire le pic de la
6:09:16déflexion la première déflexion du
6:09:19complexe
6:09:21QRS donc si cette ascension est lente si
6:09:27cette ascension et l'onde c'est à dire
6:09:31que la dépolarisation initiale il est
6:09:34lent normalement la dépolarisation
6:09:36initiale est
6:09:39très rapide en présence d'une
6:09:42tachycardie supra ventriculaire d'une
6:09:45tachycardie provenant de l'étage
6:09:48supérieur et qui va dépolariser d'abord
6:09:51le septembre pour dépolariser les autres
6:09:55parties du ventre cube en véhiculé et
6:10:00cette dépolarisation est vue qu'il est
6:10:01par le tissu spécialisé de conduction
6:10:04mais en présence d'une TV c'est le
6:10:06contraire c'est à dire que la partie
6:10:09initiale de dépolarisation la partie
6:10:12initiale de dépolarisation et
6:11:16donc
6:11:18le complexe QRS ou bien l'ascension la
6:11:23partie initiale du complexe QRS paraît
6:11:26lente l'ascension la première ascension
6:11:29paraît lente supérieure à
6:11:321,25 mm donc elle est de l'ordre de
6:11:371,5 à 2 mm c'est-à-dire de 0,60 de
6:11:430,06 c'est-à-dire de 60 millisecondes à
6:11:460,08 à 80 millisecondes en faveur d'une
6:11:50tachycardie ventriculaire donc c'est une
6:11:54tachycardie vont très clair voilà
6:11:59pour ce tracé non c'est une
6:12:01tachycardiaque complexe large mais avec
6:12:04une ascension rapide donc la durée
6:12:07donc entre le début du complexe QRS et
6:12:11le pic de nom de R est très rapide
6:12:13inférieur même à 1 mm donc c'est une
6:12:16tachycardie supra ventriculaire donc
6:12:18voilà c'est une tachycard d'Imm
6:12:21ventriculteur caractérisée par un indice
6:12:22de Pava supérieure à 50 millisecondes et
6:12:25ce tracé en faveur d'une tachycardie
6:12:28supraventriculaire avec un bloc de
6:12:30branche avec une aberration
6:12:33fonctionnelle avec un bloc de branche de
6:12:35type gauche voilà de type gauche
6:12:38donc c'est une taille ventriculaire avec
6:12:41associé à un bloc de branche gauche
6:12:46très bien
6:12:56voilà voilà c'est un BAV complet donc
6:13:02c'est un B avec complet caractérisé par
6:13:04une dénonciation complète et un
6:13:08QRS fin en rapport avec un rythme de
6:13:11d'échappement jonctionnel
6:13:15voilà ce tracé voilà et en faveur d'un
6:13:19BAV complet une dissociation complète
6:13:22avec un QRS large voilà des ondes de
6:13:26paix sont marqués par des flèches rouges
6:13:29en rapport avec un B avec complet une
6:13:32dissociation complète et le QRS est
6:13:34large en faveur d'un rythme
6:13:36d'échappement vont très clair très bien
6:13:41donc ce tracé montre une tachycardie et
6:13:46régulière mais avec un changement de
6:13:49l'axe voilà un changement de l'axe donc
6:13:53un changement de l'axe de QRS
6:13:55c'est-à-dire un changement de
6:13:57l'orientation de
6:14:00QRS donc avec de
6:14:02QRS qui changent d'amplitude
6:14:04progressivement d'amplitude en rapport
6:14:06avec une rotation du QRS online
6:14:11rotation de du complexe
6:14:14QRS sur la ligne ISO électrique en
6:14:19faveur de quoi d'une torsade de pointe
6:14:22voilà une torsade de pointe l'aspect
6:14:25caractéristique d'une torsade de pointe
6:14:28donc une ports de pointe de devant cette
6:14:31situation il faut rechercher surtout un
6:14:33allongement de Qt
6:14:36surtout donc la notion des acrogénies et
6:14:39la prise des médicaments qui allongent
6:14:41le QT ou bien les différentes situations
6:14:45pathologiques qui allongent depuis des
6:14:46surtout
6:14:47l'hypocalypseémie
6:14:49et bien sûr il faut rechercher la
6:14:53bradycardie voilà les deux conditions
6:14:55qui favorisent les torsades de pointe la
6:15:00bradycardie donc le BAV la bradicat du
6:15:03importante et l'allongement de
6:15:05l'intervalle
6:15:08qd
6:15:10voilà donc c'est un tracé anarchique
6:15:14c'est un tracé anarchique sans
6:15:19QRS
6:15:20identifiable en faveur d'une d'une
6:15:23fibrillation vont très clair
6:15:30donc d'une torsade de pointe qui se
6:15:31dégrade en fibrillation ventriculteur
6:15:33pardon voilà la faiblesse typique d'une
6:15:35fibrillation ventriculaire entre
6:15:37anarchique le rythme d'échappement
6:15:39jonctionnel sur un bloc chinois trial de
6:15:423e degré voilà très bien la valeur c'est
6:15:45bon c'est bon pour une tachycardie à QRS
6:15:49large bon avec un indice de Pava
6:15:53supérieur à 50 donc c'est une
6:15:55tachycardie ventriculaire
6:15:57voilà
6:16:00avec des troubles de robolarisation
6:16:02secondaire donc un syndrome de WordPress
6:16:07donc une onde de paix ample en faveur
6:16:10d'une hypakrophie atriale droite et un
6:16:13axe droit faisant suspecter une
6:16:16hypertrophie ventriculaire droite
6:16:17surtout donc confirmer surtout par la
6:16:21présence d'un bloc de d'un bloc
6:16:24incomplet droit type majeur une odeur
6:16:27voilà une petite onde R et une grande
6:16:29air prime donc en faveur d'un bloc
6:16:32incomplet droit type majeur en faveur
6:16:34dashv et d'une hypertrophie
6:16:36ventriculaire droite et le trouble de
6:16:39repolarisation retrouvée ici sont
6:16:41surtout en rapport avec les troubles de
6:16:45doropolarisation secondaire à
6:16:47l'hypertrophie
6:16:49voilà bon
6:16:52un rythme régulier avec des complexes
6:16:57QRS large précédé de quoi de Spike donc
6:17:04avec des complexes
6:17:07QRS chaque complexe QRS précédé par un
6:17:10Spike par une déflexion très très rapide
6:17:14par une ligne verticale appelée Spike et
6:17:20ce spike est précédé d'une petite ligne
6:17:25pond décalée généralement de
6:17:28deux trois et demi à 4 mm en rapport
6:17:34avec une stimulation
6:17:38électrique
6:17:39délivrée par un pacemaker une
6:17:42stimulation du complexe du ventricule
6:17:45donc
6:17:47générant un complexe cuirasse large un
6:17:51complexe cuillère à ventriculaire
6:17:53stimulée par par ce Spike du pacemaker
6:17:59et même une stimulation des oreillettes
6:18:03voilà une stimule une petite stimulation
6:18:05de
6:18:06l'oreillette précédée par air Spike et
6:18:10donc en faveur d'un pacemaker de type
6:18:13double chambre donc un pacemaker qui
6:18:15stimule l'oreillette et le vent très cul
6:18:19très bien nous avons nous allons
6:18:21terminer
6:18:24donc nous avons terminé ce cette
6:18:27présentation
6:18:28s'il y a des questions
6:18:31donc à répondre
6:18:39afficher
6:18:41une capture de fenêtre
6:23:02très bien donc
6:23:07[Musique]
6:23:10donc je vais essayer de
6:23:14de répondre
6:23:19je vais essayer de dire
6:23:30[Musique]
6:23:42très bien voilà
6:23:46tout ça dépend
6:23:51significatif
6:24:06je vais
6:24:08je vais commencer par cette question
6:24:19est définie par sa durée et par son
6:24:23amplitude mais surtout par sa durée donc
6:24:26pour parler du nom de cul de nécrose il
6:24:28faut que ça durait
6:24:30égale et supérieur ou égal à 1 mm et
6:24:35supérieur égal à 1 mm c'est à dire que
6:24:39cette onde peut endoc Q est l'âge
6:24:43supérieur que ça durait les supérieure
6:24:46égale à 0,4 secondes voilà le premier
6:24:49critère et le deuxième critère c'est
6:24:51quoi c'est
6:24:52l'amplitude de l'onde P c'est
6:24:57l'amplitude de l'angle
6:25:00P donc on considère comme cette en
6:25:04considère que l'on devait allant de cul
6:25:07pardon on considère que l'on depuis et
6:25:09pathologique en faveur d'une nécrose
6:25:10lorsqu'elle dépasse le 1/3 de du
6:25:14complexe
6:25:16QRS donc l'ondule de durée
6:25:20anormale plan de cul de durée
6:25:24anormale est une onde Q
6:25:28de durée supérieure égale à
6:25:320,04 secondes en 2 Q donc l'étude
6:25:36anormale est une onde de Q d'amplitude
6:25:39supérieur égale à l'intière de l'angle
6:25:41du complexe
6:25:43QRS donc pour parler du nom de Q
6:25:48de nécrose ou bien du nom de QI
6:25:51pathologique il faut qu'elle qu'elle
6:25:54soit
6:25:57large
6:26:00mais le critère le plus important c'est
6:26:03surtout la largeur 1 2 il faut retrouver
6:26:07cette anomalie sur au moins deux
6:26:10dérivations consécutives c'est-à-dire
6:26:13sur V5 et V6 sur 24 et 25 sur V3 et V4
6:26:22sur D1 et AVL sur D2 et
6:26:28AVF sur AVF et D3 donc sur deux
6:26:33dérivations consécutives appartenant au
6:26:36même territoire c'est-à-dire
6:26:38la présence d'une fondue de nécrose en
6:26:42D1 et en V3 est sans signification
6:26:46pathologique donc il faut avoir une
6:26:50positivité de ce signe sur deux
6:26:53dérivations consécutives appartenant en
6:26:56même territoire voilà la réponse pour
6:26:59nom de cul de nécrose
6:27:02pour parler du nom de est-ce large ou
6:27:05bien du nom de s large et en l'analyse
6:27:08et qualitatif c'est à dire qu'il
6:27:10n'existe pas de seuil étudié pour parler
6:27:14du nom de s large ou bien du nom de S a
6:27:18c'est l'analyse et qualitative voilà
6:27:20donc je vais essayer de vous montrer un
6:27:24tracé
6:27:25électrocardiographique
6:27:27d'un bloc de branches droit avec une
6:27:30onde de s large voilà
6:27:35voilà un bloc de branche droite long de
6:27:40S et franchement large donc il faut la
6:27:45comparer par rapport
6:27:47à l'onde r donc une onde r fine une onde
6:27:52s large donc l'analyse est relative
6:27:57l'analyse et
6:27:59subjective l'analyse est subjective en
6:28:04comparant cette largeur de l'onde s par
6:28:08rapport à la largeur de l'angle r très
6:28:11bien là le long de s large est profonde
6:28:15en
6:28:18V1 pour le bloc droit donc cette onde
6:28:25s est large donc elle large et profonde
6:28:30s normal
6:28:34je vais essayer de vous montrer un autre
6:28:37cas de bloc de branche gauche voilà donc
6:28:41voilà un bloc de branche gauche
6:28:45caractérisé par une onde s large et
6:28:48pompe
6:28:50donc c'est une étude
6:28:53relative au bien une appréciation
6:28:56relative très bien voilà d'autres
6:28:59questions
6:29:00le système décalage le 6 décalage
6:29:03significative à partir de quoi on vint
6:29:05cette V8 V9 donc j'ai essayé de vous
6:29:08simplifier
6:29:12essayer de vous simplifier le décalage
6:29:17signifie
6:29:18donc
6:29:23en donnant en vous donnant un seuil de 1
6:29:27mm mais c'est vrai que le système
6:29:31décalage en baisse cette V8 V9 et
6:29:34significatif à partir de 0,5 mm ainsi
6:29:38décalage de la VR pour parler d'un
6:29:40équivalent de St plus un décalage de la
6:29:42VR associé en dessous des calages dans
6:29:44les dans 8 dérivations
6:29:47pour parler d'un syndrome coronaire
6:29:50ou bien d'un équivalent d'un scène
6:29:53encore St plus
6:29:56du tronc commun
6:30:00et
6:30:02significatif à partir de 0,5 donc le 6
6:30:05décalage de 0,5 en V2 en V7 V8 V9 est
6:30:10considéré comme significativement
6:30:145 mm est considéré comme significative
6:30:17et le sous-décalage de 0,5 dans les
6:30:21dérivations
6:30:22qui sont
6:30:24généralement sus décalés c'est à dire
6:30:27les dérivations
6:30:28en antéroceptase c'est-à-dire un V2
6:30:31parfois MP3 le soude décalage un petit
6:30:33soudé de 0,5 et c'est significatif
6:31:06très bien
6:31:08pourquoi les électrodes périphériques
6:31:11peuvent enregistrer l'activité
6:31:13électrique de du cœur alors
6:31:19quels sont éloignés
6:31:22très bien donc
6:31:24les électrodes
6:31:29le premier enregistrement obtenu donc de
6:31:35l'utilisation des électrodes capillaires
6:31:37donc le premier
6:31:39enregistrement obtenu
6:31:42de l'activité électrique
6:31:45du cœur
6:31:50c'est c'est
6:31:53l'enregistrement obtenu en mettant le
6:31:56galvanomètre inventé par William
6:31:59interven en 1901 donc William interven
6:32:01c'est l'inventeur du galvanomètre à
6:32:04corde le galvanomètre c'est quoi c'est
6:32:05c'est le Voltaire c'est le voltmètre
6:32:08donc le galvanomètre à corps inventé en
6:32:111901 par William Enthoven donc en
6:32:15utilisant ce galvanomètre
6:32:17en plaçant ces électrodes sur le bras
6:32:23d'un patient
6:32:26donc le placement de de ces deux
6:32:31électrodes sur le bras de de patient du
6:32:34patient montre qu'il y a une activité
6:32:39électrique c'est à dire qu'il y a une
6:32:41déviation de l'aiguille du galvanomètre
6:32:45accorde à chaque battement du cœur et
6:32:50l'enregistrement de l'évolution de cette
6:32:53déviation du de l'aiguille du
6:32:56galvanomata accorde à a pu retrouver
6:33:01cette activité
6:33:04cyclique composé de plusieurs ondes
6:33:07électrocardiographiques nommé par la
6:33:09suite comme on de P un complexe QRS et
6:33:14une en deux
6:33:15donc
6:33:19l'utilisation des bras et des membres
6:33:22inférieurs l'utilisation des des quatre
6:33:25membres surtout des trois de trois
6:33:28membres le bras droit le bras gauche et
6:33:30la jambe gauche et la jambe droite pour
6:33:34enregistrer la masse afin d'éviter le
6:33:38parasitage
6:33:40l'utilisation de ces membres est pour
6:33:44étudier la différence de potentiel c'est
6:33:49à dire d'étudier la force
6:33:52électro
6:33:54motrice généré par le cœur qui entraîne
6:34:00une différence de potentiel entre la
6:34:03partie située à droite et la partie
6:34:06située à gauche du cœur donc on peut
6:34:11utiliser les membres pour enregistrer la
6:34:16différence entre le potentiel situé à
6:34:21droite et situer à gauche du cœur donc
6:34:25l'activité électrique générée par le
6:34:27cœur se transmis vers
6:34:31les membres vers tout le corps humain et
6:34:35on peut l'enregistrer en utilisant des
6:34:39points
6:34:40sur le membre ou bien sur le thorax du
6:34:44patient
6:34:51donc comment reconnaître un œdème
6:34:53antérieur caché sur un bloc de branche
6:34:57gauche très bien très bien c'est une
6:35:00très bonne question bon le bloc de
6:35:04branche gauche
6:35:10le bloc de branche gauche donne une
6:35:15image en miroir donne une image en
6:35:19miroir
6:35:22donc avec une onde
6:35:25s large et ample avec une onde s large
6:35:31et ample et avec un sus décalage du
6:35:39segment ST généralement dans des
6:35:44dérivations
6:35:46donc
6:35:48les dérivations V1 V2 et V3
6:35:56très bien donc voilà
6:36:03voilà le bloc de branche pardon le bloc
6:36:06de branche gauche se manifeste par une
6:36:10onde s large et ample en V en V de V3 un
6:36:13suce décalage envers 3 et un
6:36:16sous-décalage dans les dérivation du
6:36:19blog c'est-à-dire
6:36:24la détection d'un syndrome coronaire à
6:36:28la phase aiguë
6:36:30sur un BBG et difficile la détection
6:36:34d'un syndrome coronaire à la phase aiguë
6:36:37du BBG et difficile c'est le premier
6:36:40problème et la détection d'une nécrose
6:36:45au niveau des dérivations V1 V de V3
6:36:48c'est-à-dire une nécrose antéroseptale
6:36:50et difficile c'est pour ça qu'il faut
6:36:54reconnaître les astuces utilisées pour
6:36:59détecter une nécrose
6:37:03entéroceptable sur un bloc de branches
6:37:06gauche et un syndrome coronaire sur un
6:37:09bloc de branches gauche donc on va
6:37:11commencer par la
6:37:14nécrose donc par la nécrose sur un bloc
6:37:18de branche la nécrose en terreau 70
6:37:32donc voilà
6:37:36donc on veut un voilà l'aspect
6:37:40du QRS en V1 V2 V3
6:37:44la nécrose
6:37:46en terreau
6:37:48septane se traduit par une séparation
6:37:53entre l'onde
6:37:55Q
6:37:57et l'on de S
6:38:03donc
6:38:07plan de Q est long de s dessinant
6:38:13un
6:38:15crochetage de la partie
6:38:19un crochetage de la partie
6:38:22ascendante de nom de s donc un
6:38:26crochetage de la partie ascendante de la
6:38:30de la de l'angle s donc ce signe est
6:38:34appelé le signe de Cabrera le signe de
6:38:38Cabrera c'est quoi c'est un crochetage
6:38:41de la partie ascendante de l'angle s
6:38:46bien visible surtout dans les
6:38:48dérivations V2 V3 est V4 donc il faut
6:38:52rechercher ceci le signe de Cabrera en
6:38:55faveur de quoi d'une nécrose en faveur
6:38:57d'une nécrose
6:39:00ça est dans ce territoire dans une
6:39:03nécrose généralement en antéro septembre
6:39:08apical donc la nécrose est généralement
6:39:12cachée par cette image en miroir
6:39:17d'un bloc de branche gauche
6:39:21le deuxième problème ou bien la deuxième
6:39:26difficulté c'est quoi c'est de
6:39:29rechercher un syndrome coronaire à sa
6:39:33phase aiguë sur un bloc de branche
6:39:35gauche le bloc de bronches gauche ou
6:39:39bien le trouble
6:39:41de repolarisation
6:39:46sur un bloc de branches gauche et
6:39:49caractérisée par ce qu'on appelle une
6:39:54discordance ça veut dire une discorde la
6:39:58discordance
6:40:04c'est une inversion de l'orientation
6:40:09du segment ST par rapport à
6:40:12l'orientation
6:40:14du complexe
6:40:16QRS c'est-à-dire un cercle un segment ST
6:40:20sous-décalé en présence d'un QRS
6:40:25positif et un syndrome un segment pardon
6:40:29St sus décalé en présence d'un QRS
6:40:34négatif c'est ce qu'on appelle la
6:40:37discordance la discordance très bien la
6:40:41discordance est habituelle la
6:40:44discordance est habituelle en présence
6:40:48d'un bloc de branches gauche donc la
6:40:51discordance est habituelle en présence
6:40:53d'un bloc de branches gauche très bien
6:40:57voilà donc pour diagnostiquer un
6:41:02syndrome coronaire sur un bloc de
6:41:04branches gauche il faut rechercher
6:41:09soit une
6:41:11concordance
6:41:13concordance c'est quoi
6:41:16faut rechercher une concordance
6:41:20c'est-à-dire
6:41:21un suce des calages
6:41:25en présence d'un QRS positif
6:41:30donc malgré la présence d'un bébé g un
6:41:34QRS large la présence d'un sus décalage
6:41:40en présence d'un QRS négatif ou bien
6:41:43d'un sous-décalage en présence d'un QRS
6:41:48négatif et
6:41:50est en faveur de quoi d'un syndrome
6:41:54coronaire aigu en faveur d'un syndrome
6:41:58coronaire aigu donc un sou décalage en
6:42:03présence d'un cuillère à se négatif ou
6:42:05bien d'un suce décalage en présence d'un
6:42:08QRS négative donc c'est ce qu'on appelle
6:42:10la concordance c'est la première
6:42:14anomalie à rechercher pour diagnostiquer
6:42:19un syndrome coronaire aigu la deuxième
6:42:22anomalie c'est quoi c'est la majoration
6:42:26c'est la majoration de la
6:42:30discordance c'est la majoration de la
6:42:33discordance la majoration de la
6:42:35discordance c'est quoi
6:42:38donc
6:42:41le sous-décalage
6:42:43observé au cours d'un syndrome coronaire
6:42:46ou bien le suce des calages observé au
6:42:50cours des syndrome coronaire sont
6:42:54ces anomalies sont
6:42:56généralement modérés le suce décalage et
6:42:59le soude décalage sont modérés qui ne
6:43:02dépassent pas généralement les 5 mm un
6:43:07suce décalage
6:43:09très important
6:43:13ou bien un sou décalage
6:43:15très important
6:43:18est en faveur d'une majoration de la
6:43:21discordance et donc dans cette situation
6:43:23il faut suspecter un syndrome coronaire
6:43:26aigu généralement
6:43:30donc on peut analyser la majoration de
6:43:35discordance par
6:43:39en utilisant deux types de raisonnement
6:43:42ou bien deux façons d'analyser
6:43:46un analyse
6:43:49de l'importance de cette
6:43:54de l'importance de
6:43:57se décalage par rapport à la ligne ISO
6:44:01électrique en millimètre donc et dans
6:44:03cette situation
6:44:05un décalage
6:44:08ou bien une discordance est considérée
6:44:11comme importante lorsqu'elle dépasse les
6:44:145 mm c'est à dire on va
6:44:18prendre le décalage donc on va évaluer
6:44:23la valeur
6:44:24directe ou bien la valeur absolue du
6:44:27décalage donc lorsqu'il dépasse les 5 mm
6:44:31il est en faveur de quoi d'une
6:44:35majoration de la
6:44:37discordance mais ce problème ou bien
6:44:41cette
6:44:44ce type de raisonnement et cette méthode
6:44:48d'évaluation et de faible sensibilité et
6:44:53de spécificité et de mauvaises
6:44:55sensibilité de spécificité c'est pour ça
6:44:58il est
6:45:00préférable d'analyser l'importance de la
6:45:04majoration de la discordance
6:45:08en évaluant le rapport du décalage
6:45:15par rapport à l'importance
6:45:20de l'amplitude du complexe
6:45:24QRS donc c'est à dire
6:45:28à 6 décalage par exemple qui dépasse
6:45:33les 25% de l'amplitude du complexe QRS
6:45:37est en faveur d'une majoration de la
6:45:40discordance c'est-à-dire
6:45:43un suce décalage de 4 mm
6:45:46en présence d'un QRS de 10 mm
6:45:50donc et ton faveur d'un décalage de 40
6:45:55%. donc plus de 25% et donc une
6:45:58majoration de la discordance donc pour
6:46:01diagnostiquer
6:46:04pour diagnostiquer un syndrome coronaire
6:46:07sur un BBG il faut rechercher
6:46:12une concordance c'est-à-dire un suce
6:46:15décalage en présence d'un cuillère
6:46:17positive ou bien sous décalage en
6:46:19présence d'un QRS négatif et d'une
6:46:22majoration de la
6:46:25discordance définie par un décalage de
6:46:28plus de 25 % par rapport à l'amplitude
6:46:31du complexe
6:46:33QS donc est c'est quoi donc ces critères
6:46:37sont
6:46:39inventés ou bien
6:46:42publier par
6:46:44scaboza
6:46:46garbosa et modifier par Smith donc c'est
6:46:52Smith qui a ajouté cette
6:46:55évaluation relative de la discordance en
6:47:00pourcentage par rapport à l'amplitude du
6:47:03complexe QRS donc il faut appliquer ce
6:47:05qu'on appelle les critères de scarbosa
6:47:07modifié par Smith pour détecter un
6:47:10syndrome coronaire à la phase aiguë sur
6:47:13un bloc de branches gauche très bien
6:47:16donc voilà
6:47:23ce qu'il y a d'autres questions
6:47:42s'il y a d'autres questions
6:50:53bon c'est bon
6:51:04je vous remercie pour
6:51:10pour votre présence
6:51:15donc le CG donc est un examen difficile
6:51:20qui nécessite
6:51:25un entraînement
6:51:28est un entraînement qui nécessite
6:51:31d'interpréter plusieurs tracés qui
6:51:34nécessitent de s'habituer
6:51:37qui nécessite de
6:51:40d'orienter notre
6:51:44interprétation en fonction du contexte
6:51:47clinique donc l'interprétation de l'ECG
6:51:50sans prendre en compte le motif de
6:51:53consultation les antécédents du patient
6:51:55la probabilité
6:51:57pré-interprétation donc risque de vous
6:52:03de vous conduire vers vers une fausse
6:52:09interprétation et une mauvaise prise en
6:52:12charge de nos patients et bien sûr notre
6:52:16objectif est de bien prendre en charge
6:52:20nos patients

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