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ANATOMIA PATOLOGICA II - Dra Eliana Chamorro - 30.10.2026 - Parte 01 — Transcript

by Eberson Santana · 10,761 words · 1,794 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Viernes más, un viernes menos. Dagar.
0:06Vamos a acomodarnos, gente, para poder
0:08empezar
0:10que hoy vamos contra relock. Bueno, todo
0:12el tiempo, ¿verdad? Se apura demasiado
0:15estos días, estas horas, así que
0:17nosotros tenemos que correr detrás. Eh,
0:19bueno, gente, para
0:22explicarles un poquito lo que nosotros
0:24tenemos y a dónde estamos y qué vamos a
0:26empezar el día de hoy, nosotros eh para
0:30nuestra P2, que es la próxima semana,
0:33tenemos de contenido, les digo, vamos a
0:35tener que incluir lo máximo que tengamos
0:37de contenido, ¿está bien? Entonces, lo
0:39que nosotros no habíamos incluido en P1
0:42la partecita de gastritis
0:44autoinmunitaria, entonces va a caer
0:47relativamente fácil. en qué sentido y
0:49que bueno pues no va no vamos a tener
0:51esas diferencias con la Exacto. Entonces
0:54de repente no va a ser tan complicado
0:56esa parte, pero igual vamos a incluirle.
0:58Ya está bien. Eh nosotros tenemos
1:01desarrollado literalmente es esa y la
1:04clase de tumores gástricos. Sí, lo que
1:06vamos a iniciar el día de hoy
1:08corresponde a las patologías del
1:10intestino. Clase CCO, cortita la clase,
1:14así que esto hoy tenemos que terminar
1:16pase lo que pase. Eh, ¿qué corresponde a
1:19enfermedad inflamatoria intestinal? Sí,
1:21de repente esto ya va a ser un poco
1:24conocido para ustedes porque en algún
1:26momento ya habrán estudiado o ya habrán
1:28mencionado, por ejemplo, a la enfermedad
1:31de Crom. Entonces, de repente hay
1:33ciertos puntitos que nosotros ya
1:35sabemos, está eh bueno, con eso nosotros
1:39teníamos tendríamos dos clases y media,
1:41¿sí? Para la prueba. Hm hm hm van a
1:45tener una clase grabada. Sí, esa clase
1:48grabada eh justamente ayer yo estaba
1:51grabando, entonces supongo que en el día
1:54de hoy ya tiene que estar habilitado
1:56para ustedes en la plataforma. Sí. E
2:00a ver, esa clase es de patologías del
2:03hígado. Sí, buen día. Es la última clase
2:05que yo llegué a disponibilizar. Sí,
2:08ayer, antes, ayer creo que pasé. Esa
2:11clase es la que está grabada. ¿Por qué
2:13esa y no la de pólipos? Porque esa clase
2:17ya va para todos los demás compañeros
2:19también y los demás compañeros ya
2:22desarrollaron la parte de pólipos
2:24intestinales, ¿se entiende? Entonces
2:26para hacer una clase en común para todos
2:28y avanzar también con ellos aprovechando
2:30ces tenemos esa clase, ya le vamos a
2:33incluir, ¿está bien? Nosotros dejamos
2:36para después de nuestra P2 la clase que
2:39sería la clase número seis de pólipos y
2:42tumores intestinales. Sí, esa nosotros
2:45dejaríamos entonces para el examen
2:47final. ¿Ya se entiende? Es básicamente
2:50lo que estaríamos desarrollando.
2:53No sé cómo, pero bueno, vamos a
2:55intentar. Pues sería esa clase y la
2:57clase de tiroides, que son nuestros
3:00contenidos nuevos para el examen final.
3:03Está yo creo que más que eso no nos va a
3:07dar, ¿se entiende? Entonces, bueno,
3:09sería o estaríamos terminando con eso.
3:12Sí. Eh, bueno, y sería eso. Entonces, de
3:16igual manera después yo envío así el
3:18mensajito de los temitas confirmando
3:20principalmente esa de la gastritis, a
3:22partir de qué diapositiva tienen que
3:25revisar otra vez y especificando las
3:29demás clases. ¿Está bien? Okay,
3:32empezamos con esto de intestino.
3:35Nosotros para intestino tenemos dos
3:37clases, esta y como les dije la otra que
3:39es de la de pólipos. Sí. Eh, esta es
3:42relativamente fácil. Eh, lo que
3:45básicamente nosotros vamos a hacer aquí
3:48es diferenciar los trastornos que forman
3:51parte o que constituyen lo que conocemos
3:55como enfermedad inflamatoria intestinal.
3:57¿Sí?
3:59Robins, si ustedes quieren leer de otras
4:02literaturas que no sean el Robins, les
4:05digo recomendación, siempre voy por
4:09libros de medicina interna, eh, por
4:11ejemplo, el Farreras o el Harrison. Si
4:14ustedes quieren mirar uno de esos
4:16libros, no se van o no se van a perder
4:19en nada. ¿Por qué? porque tiene sus
4:22apartados también de anatomía patológica
4:24y está exactamente igual a lo que
4:27nosotros encontramos en el Robins. ¿Se
4:29entiende? Entonces, si ustedes prefieren
4:32leer de otro libro o quieren acompañar
4:34con otra literatura,
4:36sin ningún problema. Esto no tiene
4:38ninguna diferencia, ¿okay? Lógicamente,
4:42ahora eh si estamos hablando de
4:43enfermedad de Cron en uno en el otro
4:45tiene que presentarse de la misma
4:47manera, aunque siempre hay ciertos
4:49detalles que nos tiran ahí de Pero aquí
4:51les digo, nosotros en cuanto a la
4:54anatomía patológica,
4:56espectacular, están todos ellos y bueno,
5:00le van a le van a encontrar lo mismo.
5:02Okay. Tenemos Robins novena, décima
5:06edición, la misma cosa, el que quieran,
5:09Atlas Wetup, Wet Patology para las
5:11imágenes. Recuerden que cuando
5:14estudiamos esta enfermedad inflamatoria
5:16intestinal, nosotros abarcamos tanto
5:19intestino delgado como intestino grueso.
5:23Así que las imágenes del web patology
5:25encuentran tanto en el apartadito que
5:27dice intestino delgado y también le van
5:30a encontrar dentro de el intestino
5:32grueso. Está eh las imágenes que están
5:35en la parte de intestino grueso, no sé
5:38por qué, pero así a mí me gustan más las
5:41imágenes, parecen que son más evidentes
5:43los hallazgos. Así que si de repente
5:45quieren mirar enfermedad de Crom, por
5:47ejemplo, que la encontramos también allá
5:49en el intestino grueso, eh las imágenes
5:51son mucho más lindas. Sí, si por si
5:54acaso quieren mirar, ¿verdad?
5:57Bueno, empezamos. Enfermedad
5:59inflamatoria intestinal. ¿Qué es lo que
6:01vamos a recordarnos aquí? Pues que
6:03estamos hablando de trastornos de
6:06afecciones que son crónicas, pero que
6:10tienen sus fases de reactivación. Sí,
6:13aquí nosotros encontramos dos patologías
6:15que tienen causas desconocidas, pero de
6:19las cuales pues se conoce y se ha
6:21estudiado y se sigue estudiando lo que
6:24corresponde a su mecanismo patogénico de
6:27cómo ocurre esto. Ya se ha evidenciado,
6:31esto sí está bien clarito, de que hay
6:34una respuesta inmunitaria exagerada, hay
6:38una respuesta inmunitaria anómala.
6:42¿Listo? Así que esto es lo que nosotros
6:44vamos a encontrar y es esa respuesta
6:47inmunitaria es que justamente está
6:49relacionado a ese proceso inflamatorio,
6:52¿correcto? Básicamente dentro de lo que
6:55es la enfermedad inflamatoria intestinal
6:57nosotros tenemos a estos dos trastornos.
7:00Como les digo, aquí nosotros hacemos
7:02cuadritos grandes donde vamos a comparar
7:05la enfermedad de Cron con la colitis
7:07ulcerosa. Todos sus aspectos. ¿Qué
7:10significa para nosotros en anatopato la
7:13morfología de cómo se va a presentar
7:15esto macroscópicamente?
7:18Y no voy a hablar solo de cómo le voy a
7:20ver a la superficie de la mucosa
7:22intestinal, sino que también voy a
7:24establecer ciertas diferencias como, por
7:26ejemplo, la localización de afectación,
7:30la distribución de las lesiones, la
7:32extensión de las lesiones, ¿listo?
7:35Microscopía y la clínica. Sí. Así que
7:39hay ciertos ciertas manifestaciones
7:41clínicas que tienen diferencia entre una
7:44y otra y eso también vamos a ver. Okay.
7:47Entonces, les digo que es relativamente
7:51fácil porque cuando estudiamos
7:53enfermedad de crom ya estudiamos
7:55colitis,
7:57mencionamos las características de uno y
7:59ya mencionamos la característica de
8:01otra. Sí, hay algunos aspectos que son
8:03muy similares en cuanto a la microscopía
8:07y en la forma de presentación, ¿qué qué
8:09forma de presentación? Lo que dijimos es
8:12crónico, pero que tiene unas fases en
8:16donde vamos a encontrar las
8:18reactivaciones, pues estoy hablando de
8:21una inflamación activa, ¿se entiende?
8:23Está empezamos. Dice colitis ulcerosa.
8:27Cuando nosotros mencionamos a la colitis
8:30ulcerosa, fíjense que en el nombre ya
8:33nos dice inflamación del colon. ¿Listo?
8:37Ahora lo que yo voy a tener en cuenta no
8:39más es lo siguiente. Ah, ya saben que
8:42mis dibujos no son buenos, pero
8:46si se entiende está todo bien. Con tal
8:49de que no digan que esto es una oveja,
8:53pues todo bien, ¿verdad?
8:58Evidente, ¿verdad? Perfecto.
9:00¿Qué es lo que vamos a recordarnos?
9:03Cuando nosotros mencionamos a la
9:05colitis, con el colon, no tenemos
9:07problema porque ya sabemos que colitis,
9:10el colon va a estar afectado. Lo que voy
9:12a tener en cuenta es lo siguiente, dónde
9:14inicia esas lesiones. Entonces, yo voy a
9:17ver que esto inicia siempre afecta el
9:23recto, inicia en el recto y es como si
9:26ascendiera. Si, ese proceso inflamatorio
9:29va subiendo y llega a afectar el colon
9:32sigmoide, el colon descendente. Esa es
9:36su afectación más frecuente, sería el
9:39colon del lado izquierdo o el colon
9:42distal. ¿Okay? Si encuentran ustedes
9:45también así como colon izquierdo, colon
9:48distal, ya saben que hace referencia a
9:51colon descendente, colon sigmoide recto.
9:54Claro que tienen una mitad ahí, la mitad
9:58izquierda de lo que es el colon
9:59transverso. ¿Sí? Entonces, acuérdense de
10:02que esto siempre va a afectar el recto.
10:04Nosotros vamos a ver que esto va
10:06ascendiendo. Sí, dijimos colon sigmoide,
10:10colon
10:12descendente. Sí, esa es su afectación
10:15pues más típica. Ahora bien, puede
10:18afectar todo el colon, por supuesto,
10:22puede llegar a afectar en situaciones
10:24graves del proceso inflamatorio,
10:27extensas, podemos encontrar afectación
10:29de todo el colon. Si yo tengo, si el
10:33paciente tiene afectación de todo el
10:36colon, a esto nosotros le vamos a llamar
10:38de pan. Pan, ¿se acuerdan que pan
10:42gastritis habíamos visto? Y dijimos así,
10:44todo el estómago afectado por la
10:47inflamación.
10:48Aquí todo el colon afectado por la
10:51inflamación es una pam colitis. Sí, si
10:55hay afectación de todo el colón
10:58mencionamos a la pancolitis.
11:01Algo que tener en cuenta, nosotros vamos
11:03a mencionar la colitis está limitada
11:07al recto y al colon. ¿Listo? No
11:12encontramos afectación del intestino
11:14delgado.
11:16¿Dónde o en qué situación puede?
11:19Atiendan porque estamos diciendo, puede
11:21que si llega a haber una extensión
11:25grave, esta que dijimos que afecta todo
11:27el colon y la pancolitis,
11:30sí haya una afectación del intestino del
11:34helion en la parte distal. ¿Por qué?
11:36Porque esto, recuerden que desemboca en
11:39el ciego, ¿correcto? Así que al estar
11:41inflamado el ciego, el colon, ¿okay? Al
11:45estar inflamado eso, pues también va a
11:47llegar a afectar esa parte distal del
11:50hion. ¿Se entiende? ¿Está? Ahora, si yo
11:53les pregunto, ¿en la colitis ulcerosa
11:55hay afectación o hay inflamación del
11:58intestino delgado? ¿Verdadero o falso?
12:02Listo. Falsísimo. Dijimos, esto está
12:04limitado al recto y al colon. Ahora
12:08puede, dijimos puede en casos extensos
12:12estar afectado, pero la afectación no es
12:14directa, la afectación es de rebote, es
12:16porque está próxima que llega a
12:18afectarle el proceso inflamatorio.
12:20¿Listo? Okay. Cuando nosotros
12:23mencionamos la enfermedad de Chrome, ya
12:27vamos a hacer diferencias aquí. ¿Sí?
12:29¿Por qué? Porque en la enfermedad de
12:31Crom nosotros vamos a fijarnos que la
12:34afectación,
12:38madre mía, ¿verdad? La afectación
12:40podemos encontrar en cualquier parte
12:44del tracto digestivo.
12:47Atención, cualquier parte, desde la boca
12:50hasta el ano. ¿Listo? Ahora, su
12:53localización
12:55más frecuente, lo más común, tenemos
12:58ciertas, bueno, pues hay algunas
13:00diferencias. ¿En qué sentido? Pues vamos
13:03a tener afectación
13:05más frecuente en el intestino delgado,
13:09pero suele acompañarse de cierta
13:11afectación en el colon también. ¿Sí?
13:14Ahora, cuando hablamos de la de la
13:16afectación del intestino delgado,
13:19en el intestino delgado la zona más
13:22frecuente de afectación es el terminal.
13:26¿Listo? Así que ahí me voy a recordar de
13:29esta enfermedad de Cron, dijimos en
13:31cualquier parte del tracto digestivo.
13:33Ahora, su localización más frecuente
13:36cuando mencionamos así en general,
13:38nuestro Robins, por ejemplo, nos
13:39menciona ya eso, ¿no? Nos está
13:41mencionando de de otras situaciones,
13:43¿no? Dice, "Bueno, en el intestino del
13:45intestino delgado la localización más
13:48frecuente. ¿En qué parte?" Porque
13:51intestino delgado metros y metros,
13:54¿verdad? Y hay uno
13:56mencionamos al Ilion terminal, ese tiene
13:59nombre y apellido. ¿Está bien? Así que
14:02vamos a mencionar y voy a colocar aquí
14:05pues esto. Bueno, se entiende, ¿verdad?,
14:07que es el león terminal, ¿verdad? Okay,
14:11listo. Ya sabemos ahora cómo vamos a
14:14encontrar esta esta afectación. Sí, por
14:17lo menos la localización ya sabemos.
14:19Ahora bien, nosotros vamos a ver la
14:23distribución
14:24de esas lesiones. Sí, cuando yo hablo de
14:27distribución de lesiones, quiero saber
14:30si es que estas lesiones aparecen de
14:33forma continua o aparecen como y voy a
14:36utilizar ciertos términos porque no voy
14:38a usar de repente el término de
14:40discontinua, es la misma cosa, ¿sí? Pero
14:42generalmente ustedes van a encontrar eh
14:44en el libro, no les va a decir como
14:46discontinua, probablemente les mencione
14:48como lesiones que son segmentarias
14:51o les mencione como lesiones saltatorias
14:54o salteadas. ¿Se entiende? S la misma
14:58cosa, ¿verdad? que que digamos o que
15:00encuentren ustedes discontinua,
15:02la misma cosa. O de repente nuestro
15:05mismo Robins en los cuadritos de
15:07resúmenes nos dice difusa. Ah, entonces
15:11la misma cosa, ¿sí? Con tal de que no le
15:14coloque que es continua. ¿Está bien?
15:16Entonces tenemos una diferencia también.
15:19¿Por qué? Cuando mencionamos a la
15:22colitis, ¿vieron como esto estaba
15:25seguidito todo?
15:27colitis co continua. Listo. Colitis de
15:33colon de continua. Las lesiones tienen
15:37una distribución continua. Okay.
15:40Entonces ahí ya tenemos. Atiendan los
15:42términos que estoy utilizando. Sí,
15:44porque si yo pregunto por la
15:46distribución de las lesiones, ustedes me
15:48dicen en en la colitis hay afectación
15:52del recto y del colon. Y me dicen, "¿Hay
15:55afectación de la mucosa submucosa?"
15:57Genial, todito está bien, pero ninguna
15:59parte me dijo cuál es la distribución de
16:00las lesiones. ¿Se entiende? Si habla de
16:03distribución, quiere saber cómo le vamos
16:06a encontrar, si es continua o si es esta
16:10que es segmentaria. ¿Está bien?
16:12Secolitis,
16:13esto dijimos, la distribución de las
16:16lesiones
16:18continua. A diferencia de lo que
16:20encontramos en la enfermedad de Cron,
16:23dijimos aquí las lesiones son
16:27discontinuas.
16:29Pues colóquenle, pero colóquenle solo
16:32que sepan, por si acaso lleguen a leer
16:34las los otros términos, sepan que que
16:36esas son las discontinuas, ¿está bien?
16:38Entonces pueden igual ustedes colocar
16:40como discontinuas, les digo,
16:42discontinuas, difusas,
16:44es lo mismo. ¿Está bien? Ah, yo voy a
16:47mantener los términos y voy a mencionar
16:49aquí como segmentarias. Sí, a mí me
16:52gusta mencionarle como segmentarias. O
16:54sea, acá la distribución de las lesiones
16:58son segmentarias, ¿okay? Ígimas y
17:01segmentarias y encuentran salteadas con
17:04saltitos, ¿verdad? Pues hay partes que
17:06están afectadas y hay partes que no. O
17:09saltatorias, la misma cosa. ¿Está bien?
17:13Okay. E, a ver, ¿qué más? Extensión de
17:17la lesión. Sí. ¿Cómo lo que se va a
17:19extender? Extender dónde? Pues voy a
17:21hablar de la pared intestinal. ¿Okay? Si
17:24mencionamos la pared del intestino, me
17:27voy a recordar de que el intestino
17:29tiene, así como otras partes del tracto
17:31digestivo que hemos estudiado, tiene una
17:33mucosa, tiene una submucosa, tiene una
17:36capa muscular y una cerosa. ¿Listo?
17:40Cuando mencionamos a la mucosa, nos
17:41recordamos que ahí encontramos el
17:43epitelio, la lámina propia y la muscular
17:46de la mucosa. ¿Se acuerdan?
17:49Interesante. Acá solamente yo voy a
17:51tener en cuenta así grande, mucosa,
17:54submucosa, muscular y cerosa. ¿Por qué?
17:57Porque voy a fiscarme que en la colitis
17:59ulcerosa, donde todo está limitado,
18:02limitado al recto y colon, también se
18:04encuentra limitada esa extensión de la
18:07lesión. Limitada a dónde? a la mucosa y
18:11a la submucosa. ¿Listo? Entonces, yo voy
18:14a mencionar de que aquí esto está
18:17limitado a la mucosa y a la submucosa.
18:21Ahora bien,
18:23esto estamos hablando de esto de su
18:25característica.
18:27No se llega a afectar la capa muscular
18:29en ningún caso. Ninguna. Jamás no se
18:32llega a afectar la capa muscular. Pues
18:34ahí tenemos situaciones, ¿sí? Porque así
18:37como dijimos de que puede estar afectado
18:39el intestino delgado en la parte en el
18:42hilion distal, por contiguidad del
18:45proceso inflamatorio, cuando hay una
18:47pancolitis, una inflamación grave,
18:50extensa, cuando hay esta mismísima
18:53inflamación grave y extensa, pues
18:55también la capa muscular puede resultar
18:58afectada. ¿Sí? Y ahí surge una
19:01complicación que nosotros vamos a
19:03estudiar, que vamos a mencionar y que es
19:05justamente característico de la colitis
19:08ulcerosa. Cuando digo característico es
19:10porque en cron no le voy a encontrar.
19:11Sí. Eh, ¿qué es el megacolon tóxico? Sí.
19:16Ahora bien, nuevamente yo les pregunto
19:19así. En la colitis ulcerosa eh, ¿hay
19:22afectación de la capa mucosa, submucosa
19:25y muscular?
19:28¿Listo? O sea, acuérdense, dijimos, esto
19:30está limitado a la mucosa y a la
19:34submucosa. Situaciones excepcionales,
19:38ya extensas y complicadas es donde
19:42encontramos estos otros sitios o estas
19:44otras alteraciones. ¿Se comprende?
19:46Atención con eso porque es lo que suele
19:48confundir.
19:49Bueno, ¿qué pasa con la enfermedad de
19:53Cron?
19:55Perfecto. Recuérdense que en la
19:57enfermedad de Cron, así como dijimos,
19:59puede afectar cualquier parte de todo el
20:02tracto digestivo, también mencionamos
20:04toda la pared intestinal. Sí, la
20:08inflamación cuando se extiende a toda la
20:11pared, nosotros mencionamos de que esta
20:13inflamación es transmural, ¿okay? Es
20:17toda la pared afectada y mencionamos que
20:20la inflamación es transmural.
20:25Pues acá me interesa esto. ¿Por qué?
20:28Porque si nosotros mencionamos, por
20:31ejemplo,
20:32perforaciones
20:34o formaciones de fístulas o una
20:37inflamación de la cerosa,
20:40pues yo ya sé que en una voy a encontrar
20:42y en la otra no. En una me refiero ahí a
20:45la colitis y la otra enfermedad de crom.
20:47Sí.
20:48Si es que yo encuentro un paciente que
20:50tiene una perforación de la pared
20:54intestinal
20:55o que esa ese agujero que se llevó esa
20:59perforación llegó a ser una comunicación
21:02anómala con otro órgano, una fístula,
21:05¿sí? O se inflamó la cerosa. ¿Le parece
21:08a ustedes que esto vamos a encontrar en
21:10la colitis ulcerosa o en la enfermedad
21:12de cron?
21:13¿Por qué?
21:17Listo. Así de simple y así de fácil. Por
21:20supuesto, mencionamos a la enfermedad de
21:23Crom. Vieron que hay algunos aspectos no
21:26más que ustedes tienen que de repente
21:28así como que recordarse, fijar, decorar
21:32lo que como que quieran llamarle,
21:33aprenderse esto y las otras pues
21:37teniendo una lógica y una comprensión ya
21:39está. Porque, ¿cómo se supone de que va
21:42a haber una perforación en una colitis
21:44si dijimos que está limitado a la mucosa
21:46y submucosa? ¿Cómo llegó a afectar la
21:48muscular y la cerosa? ¿Correcto?
21:52Mencionamos simple, no va a haber
21:54perforación, yo no voy a encontrar una
21:56fístula. ¿Cómo va a ser comunicación con
21:59otro sitio si nunca llegó a afectar toda
22:01la pared? ¿Correcto? Así que atención
22:04porque aquí encontramos todas son son
22:07hallazgos y clínicos. Porque las
22:10fístulas podemos ver, las fisuras
22:12también podemos observar en la clínica.
22:14Eh, esto para cron, todo para cron.
22:19Colitis,
22:21pues no le vamos a encontrar. ¿Listo? Lo
22:24mismo que las estenosis. ¿Qué son las
22:28estenosis?
22:30Estrechamiento de ¿qué cosa?
22:34Okay. Mencionamos un estrechamiento de
22:36la luz. Me voy a recordar de ese
22:38estrechamiento de la luz. ¿Cuándo, por
22:41ejemplo, qué es lo que pudo haber
22:43estrechado esa luz? ¿Qué les parece que
22:45ocurrió con la pared del intestino?
22:51Engrosada. Y yo pregunto, ¿les parece a
22:54ustedes de que vamos a encontrar una
22:56pared engrosada en la colitis ulcerosa,
23:00en la enfermedad de Cron o en ambas?
23:03¿Dónde ustedes les parece que vamos a
23:05encontrar un mayor engrosamiento de la
23:07pared intestinal?
23:09¿Por qué en la enfermedad de enfermedad
23:11de cron? Escuché, ¿por qué
23:16simple? Es la misma cosa. La respuesta
23:18es la misma que ustedes ya mencionaron
23:19con la otra situación. La inflamación
23:22extrasmural
23:23afecta toda la pared. Vamos a encontrar
23:26edema, vamos a encontrar fibrosis, vamos
23:28a encontrar hipertrofia de la capa
23:30muscular. Todo e toda esa afectación va
23:34a ser que haya un engrosamiento de la
23:36pared. Sí, cuando yo menciono entonces
23:39grosor de la pared en la enfermedad de
23:42Cron, ya saben ustedes que en estas
23:44situaciones puede estar engrosada.
23:47¿Y qué va a generar? ¿Qué va a causar?
23:49Una estenosis. Pregunto, ¿les parece que
23:53esa estenosis va a estar presente en la
23:55colitis ulcerosa?
23:57¿Listo? De que va a haber afectación y
23:59de que vamos a encontrar fibrosis, pues
24:01le vamos a encontrar, solo que esto va a
24:03estar limitado. ¿Sí? Y en lugar de tener
24:08una pared engrosada, en la colitis, yo
24:10encuentro una pared adelgazada, ¿sí? Más
24:13finita. Va a haber estenosis.
24:17Así que eso es algo que nosotros vamos a
24:19encontrar en la enfermedad de Chrome.
24:23¿Vieron que no es, o sea, no no es
24:25difícil así? Vamos a ir de repente
24:28comparando en todo momento Chrome con
24:30colitis. ¿Sí? Okay. Los difjitos que
24:33tienen al costado no están de adorno.
24:36Sí. No es para ocupar espacio no más. Ya
24:39nos da, todo es del Robins, ya nos da
24:41ciertas características.
24:44Eh, claro que son esquemáticas, ¿verdad?
24:47Por ejemplo, la de arriba que es de la
24:49enfer de la colitis ulcerosa. Fíjense la
24:52parte más rojita que es la capa
24:54muscular.
24:55Lo que sería la parte de la mucosa y la
24:58submucosa afectada. Y lo que tenemos de
25:01la capa muscular, van a fijarse que está
25:04intacta. ¿Ven lo que está de color
25:05rojito aquí, verdad?
25:07Pues habíamos dicho de que esto está
25:09limitado a la mucosa y a la submucosa y
25:12eso es lo que me está demostrando acá.
25:14Está nosotros vamos a fijarnos que como
25:17el nombre dice colitis úlcerosa,
25:20pues evidentemente úlceras vamos a
25:22encontrar, ¿verdad? ya tengo ahí un
25:24hallazgo. Ese es eso es algo que yo voy
25:26a observar a simple vista, o sea,
25:29macroscópicamente una úlcera, más aún
25:31porque esta úlcera tiene un aspecto pues
25:34que que le caracteriza que es una úlcera
25:36de base ancha. ¿Qué significa eso? Que
25:38el diámetro de la úlcera es más grande,
25:41está es más extensa. Entonces, yo
25:44menciono como una úlcera de base ancha.
25:47Ahora bien, como ya sé que en la colitis
25:50úlcerosa hay úlceras, la pregunta es,
25:53¿será que en la enfermedad de Cron
25:55también encuentro úlceraciones?
25:58Y me fijo en mi esquemita aquí y aparece
26:02ulceraciones y justamente las lesiones
26:06iniciales que aparecen en la enfermedad
26:08de Crom son úlceras. Sí. Y son las
26:13úlceras aftosas. Y aquí de repente van a
26:15hacer memoria y van a decir, "Ah, ya
26:17estudié la úlcera
26:19en la boca." Sí. Y recuerdan cuando
26:22nosotros habíamos solo para hacer
26:25memoria y de repente ver que había una
26:28conexión con esta enfermedad,
26:31eh nosotros habíamos mencionado
26:34que las úlceras aftosas tienen causa
26:36desconocida,
26:38pero que habían ciertas patologías en
26:41las que estaban asociadas y entre esas
26:44patologías estaba, por ejemplo, eh la
26:47enfermedad celíaca, la enfermedad
26:49inflamatoria intestinal, ¿Se acuerdan?
26:52Más o menos, pero no es que ya fue,
26:56imagínense, en agosto habíamos visto ese
26:58contenido, ¿verdad? Solo es así. Yo voy
27:01a mirar como que está diciendo que había
27:04algo cuando yo estudié las úlcerastosas
27:07es así, abrir nuevamente esa clase y
27:10solamente mirar en las úlcerastosas si
27:11es que decía algo de la enfermedad
27:13inflamatoria intestinal para que yo
27:15pueda conectar. ¿Se entiende?
27:18¿Por qué? Porque las enfermedades
27:20nosotros no estudiamos al final todas
27:21aisladas. Ahora no más nosotros estamos
27:23estudiando por sistemas, ¿verdad? Por
27:25aparato y sistemas. El paciente no es
27:27que va a venir con etiqueta, ya este
27:29respiratorio, este no sé qué, este no
27:32sé, nos viene todo junto. Después
27:34distribuimos nosotros, decimos, "Ah, no,
27:35este tiene que ir con el neumólogo, este
27:38tiene que ir con el gastro, ¿verdad? Así
27:40que no es que van a venir todos
27:41etiquetados ya
27:43en tratamientos quimioterápicos
27:45donde todos los medicamientos hacen
27:48lesón
27:49en el destino. Normalmente las personas
27:52parecen como usan
27:56usciones por el medicamento.
27:59Ajá. y aparecen y justamente así como
28:01son pacientes como son pacientes que de
28:04repente tienen ciertas respuestas es así
28:07relacionamos todo justamente con una
28:09respuesta inmunitaria ver todo está
28:11asociado a eso, ¿verdad? Y y ahí otra
28:14vez conectamos y decimos, "Ah, cierto,
28:15nosotros dijimos que estaban asociados a
28:17ciertas situaciones inmunitarias."
28:19Entonces, en el caso del tratamiento,
28:21pues sí, eso tiene su su afectación y y
28:24nuevamente relacionamos con la aparición
28:27de las lesiones, ¿verdad?
28:30Okay. Bueno, colóquenle nombre ya,
28:32¿verdad? Porque van a encontrar como
28:34aftas también aquí las úlceras
28:37mencionamos como úlceras aftosas, astas
28:40y corresponden a las lesiones iniciales
28:43en la enfermedad de crom. Sí. Solo que,
28:47¿qué tiene de diferente aquí esta úlcera
28:49y la otra que está allá? Las úlceras
28:51allá son más superficiales porque
28:53dijimos es mucosa y submucosa. Sí. Aquí
28:57las úlceras no tienen una base ancha, no
29:00es como aquella que está así un espacio
29:03grande. Acá las úlceras son más
29:07delgaditas. Sí. Y y nosotros vamos a
29:09mencionar como úlceras elongadas
29:12serpiginosas porque parecen como una
29:15serpiente, como una rayita. Vamos a ver
29:18literalmente una raya entre la mucosa
29:21intacta. Entonces eso es lo que
29:23enseguida vamos a ver con las imágenes
29:25macroscópicas. ¿Sí? Entonces, hay una
29:27diferencia. Si yo voy a describir a una
29:30úlcera, yo le voy a describir como
29:31úlcera de base ancha y a la otra le voy
29:34a describir como una úlcera elongada
29:37serpiginosa, ¿verdad? Esa es la
29:40descripción que tiene. ¿Está bien?
29:43Bueno, y vamos a fijarnos de que
29:45aparecen las fisuras.
29:47Las fisuras, ¿cómo comparamos y cómo
29:50diferenciamos de repente las úlceras?
29:52Las fisuras son como cortes hechos con
29:56un cuchillo. Sí, son bien delgaditas y
29:59ellas progresan. O sea, ¿qué es lo que
30:01van a hacer? Y ellas van a ir afectando
30:03la pared de todo el intestino. Se van a
30:06profundizar hasta que pueden abrir un
30:10orificio, pueden generar una perforación
30:14o bien se pueden establecer estas
30:16comunicaciones que dijimos con otros
30:19órganos que son las fístulas. No es la
30:22misma cosa decir fisura que fístula. No
30:25es lo mismo decir perforación que
30:26fístula. Sí, porque cuando hablo de la
30:29fístula, nosotros dijimos es una
30:32comunicación anómala. Imagínense aquí el
30:34corredor, el pasillo este de acá, ¿sí?
30:37Que comunica un órgano y la otra sala
30:40que está ahí enfrente es el otro órgano.
30:42Las cavidades se comunican, ¿se
30:44entiende? Y cuando yo hablo de
30:46perforación, todo el contenido
30:48intestinal pasa a la cavidad abdominal.
30:52¿Se entiende? Las fístulas se pueden
30:54establecer entre asas intestinales, asas
30:57y asas. ¿Sí? Entonces, yo hablo de
30:59fístulas enteroentéricas, son las más
31:03comunes, son las más frecuentes de que
31:05aparezcan, pero también esas fístulas
31:07pueden hacer comunicación con la vejiga
31:11en la mujer, con la vagina o con la piel
31:15de la región perineal o perianal.
31:17¿Listo? Entonces, por supuesto, el
31:20contenido. Y aquí cuando nosotros
31:22mencionamos, por ejemplo, la piel,
31:24cuando hay afectación del colon,
31:26imagínense el contenido fecal escapando
31:29por esos orificios, porque evidentemente
31:31van a escapar por esos orificios. Esos
31:33son situaciones que se complican. ¿Por
31:36qué? Porque nuevamente el paciente lo
31:37que va a tener es pues una complicación
31:40y va a tener una infección, ¿correcto?
31:43Entonces es difícil además de ser
31:46molesto. ¿Por qué? Porque eso no tiene
31:47un esfinter, entonces todo el tiempo
31:50pues va escapando material por esa por
31:53esos orificios. Sí, evidentemente que al
31:56paciente le va a incomodar eso, ¿verdad?
31:58Y esto que estoy mencionando es clínica.
32:01Vamos a ver que hay fístulas, que hay
32:03fisuras en la región perineal. Como
32:06dije, cuando hay afectación en el colon,
32:10cuando estamos mencionando la enfermedad
32:12de Cron, ¿está? Okay. Bueno, un poco de
32:17epidemiología aquí no se estresen
32:19demasiado, les digo, esto está resumen
32:22del resumen del resumen del resumen. Sí,
32:24está muy cortito.
32:26Está en base al Robins. Si es que
32:29ustedes encuentran diferencias. ¿En qué?
32:31¿En qué es lo que de repente van a
32:32encontrar? siempre hace una pequeña
32:34diferencia en la distribución por sexo.
32:38¿Sí? ¿Por qué? Porque en nuestro Robins
32:40nos dice que la enfermedad de Cron es un
32:43poquito más frecuente en las mujeres,
32:46pero después vemos otras literaturas y
32:49nos dice de que no hay diferencia en en
32:52hombres y mujeres cuando hablamos de la
32:54enfermedad inflamatoria intestinal, que
32:56su distribución es similar tanto para el
32:59sexo femenino como para el sexo
33:01masculino. ¿Se entiende? ¿Por qué esto?
33:04Pues fíjense lo que dice, distribución
33:06geográfica variable. O sea, que si yo
33:09estoy estudiando a la población de
33:11Paraguay, puede que encuentre algo
33:13diferente. Lo que estudiaron allá de la
33:16población europea, pues me dice otra
33:17cosa. En Estados Unidos, pues me dice de
33:20repente otra cosa. No coinciden en todos
33:23en cuanto a la epidemiología.
33:27¿Listo? Pues esto es por área
33:29geográfica. va a variar un poquito.
33:32Ahora, ¿les parece a ustedes que yo les
33:33voy a preguntar eso en la prueba?
33:38Pues ni modo que les diga la
33:40distribución de la enfermedad de Cron
33:42según el sexo en la India.
33:45¿Listo? Obviamente que no está. ¿Por
33:49qué? Porque dijimos es variable.
33:51Entonces, yo no puedo decir la
33:52enfermedad de cross ligeramente eh
33:54aumentada en las mujeres. Eso en un en
33:59un lugar, en el otro. Puede que no se
34:01entiende. Se no se estresen con esas
34:03cuestiones, pero ya les digo, van a
34:05encontrar diferencias, ¿está? ¿Qué es lo
34:08que de repente no tiene ninguna
34:09diferencia? El el rango de edad en la
34:12que debuta, eh, en donde empiezan a
34:15aparecer las manifestaciones y donde se
34:16llega a estudiar esto, pues sí, vamos a
34:19ver qué coincide. Entonces, tenemos eh
34:21adolescentes y en la en los primeros
34:24años de la vida adulta, casi
34:26adolescente, ¿verdad? eh entre los 20 a
34:28los 30 años, pues en ese periodo de
34:31tiempo es donde comienzan a presentarse
34:34esas manifestaciones clínicas. El
34:37diagnóstico no es nada fácil. ¿Sí? ¿Por
34:40qué? Porque nosotros habíamos dicho de
34:42que esto es crónico, pero que tienen
34:45momentos de reactivación.
34:48Eso coincide. Esa reactivación coincide
34:52con los periodos sintomáticos que están
34:54interpuestos por periodos asintomáticos
34:58y hablamos de días, semanas o meses.
35:01¿Sí? Entonces, de repente es así.
35:03Aparecen las manifestaciones clínicas
35:07una intoxicación alimentaria, una
35:09gastroenteritis,
35:11cualquier situación posible que de
35:14repente curse con como esto que de
35:16repente aparece con un dolor abdominal.
35:18y una diarrea y pasa desapercibida. El
35:22diagnóstico no es tan fácil. Incluso
35:25cuando ya se llega a un diagnóstico
35:27probable de enfermedad inflamatoria
35:29intestinal, muchas veces no se llegan a
35:31diferenciar entre cron y colitis y
35:34quedan como casos indeterminados.
36:03Exacto.
36:05al final
36:06y es y es así nosotros cuando es así
36:09estudiar teoría, gente,
36:13es fácil porque nosotros decimos, bueno,
36:15tiene que haber este, este, este, este,
36:16este, como si fuera que así mismo le
36:18vamos a encontrar en la práctica clínica
36:21y después nos topamos con la práctica
36:23clínica que así eh ah lo mismo, van a
36:26estudiar un montón de enfermedades,
36:27gente. Eh, de repente ustedes vieron en
36:31o seguramente ya vieron en fisiopato de,
36:33por ejemplo, las hiper los que son
36:36pacientes hipertiroidos,
36:38hipotiroidos, del hipertiroidismo y el
36:40hipotiroidismo. Y nosotros decimos así,
36:42el hiper
36:44acelerado, flaquito,
36:47después decimos el hipo lento que es más
36:50gordito, y después viene el paciente
36:52delgadito, flaquito, hipotiroidismo.
36:56Y no era que tenía que ser todo lento y
36:58que tenía que ser un poco
37:00pero son y bueno y esta es una situación
37:03que parece fácil,
37:05pues no es fácil. Sí.
37:13compras
37:17no
37:20justamente una
37:22de cáncer intestinal
37:25muy grande para poder
37:32inverso.
37:32Sí,
37:33muy
37:36inspiró para estudiar. Sí. Muy bien.
37:39[risas]
37:47¿Por qué no decidir si mi escuo
37:51y
37:59volumen
38:03que iba a ser hasta ese punto? Sí. y van
38:06a llegar a ver de repente, pero esas son
38:07situaciones, experiencias que que que
38:10también inspiran, ¿verdad? Entonces es
38:12así, hay muchas cosas que ustedes van a
38:14llegar a ver, muchas cosas muy feas,
38:18pero muchas cosas muy interesantes. De
38:20repente así eh patologías, de repente
38:23voy a decir una desgracia para el
38:25paciente, ¿verdad? De repente un cáncer,
38:27pero cuando nosotros estudiamos es así,
38:29wow, ¿verdad?
38:37y son y la y justamente la mayoría de
38:40las situaciones que ustedes encuentran
38:42pues son situaciones así más cuando son
38:44pacientes así complejos, ¿verdad? De
38:47repente los pacientes que son obesos,
38:49gente, hacer una una colecistectomía en
38:51un paciente que es obeso, estoy hablando
38:54de la convencional, no estoy mencionando
38:57las paroscópicas que facilita un montón
38:59situación, aunque también tiene sus
39:01dificultades, ¿verdad? Pero son, bueno,
39:04hay muchas cosas que son difíciles, ¿sí?
39:08Eh, de teoría práctica
39:11mucha diferencia
39:15en la edad.
39:17Eh, ¿cómo así de espera de cómo es de
39:20repente si es que es crom en pacientes
39:23más jóvenes o colitis más? No, no. En
39:26cuanto a edad, no hay eso de de repente
39:29decir de afectación del colon ni la
39:32colitis en personas pues más adultitas,
39:35¿no? Eh, diferencias en eso no van a
39:38tener, o sea, no no hay. Ah,
39:46pero que generalmente en la la
39:48enfermedad inflamatoria intestinal ambas
39:50pues tienen esa ese periodo de tiempo.
39:53Sí. Así promedio justamente va entre 20
39:57y 30 años. Tiene ese rango de de debut.
40:01Debut es porque presentan las
40:02manifestaciones y se llega a buscar la
40:05causa, ¿verdad? O el diagnóstico. ¿Okay?
40:08Em, a ver, cuando nosotros mencionamos
40:12eh la causa, recuerden que habíamos
40:14dicho que no hablamos acá de una causa
40:17definida. ¿Por qué la causa de por qué
40:20inicia toda esta alteración?
40:22No sabemos. Ahora, lo que sí se ha
40:25establecido, lo que sí ya se ha pues
40:27determinado como factores asociados al
40:29desarrollo, a la patogenia de la
40:32enfermedad de Cron, tenemos así como
40:33tres tres pilares, ¿sí? Porque nosotros
40:36hablamos primeramente de una disfunción
40:40del epitelio intestinal. Esto está
40:43asociado a un aumento de la
40:45permeabilidad
40:46intestinal.
40:48Luego mencionamos una flora microbiana
40:51intestinal, la composición de la flora
40:54también pues está ahí eh involucrada. Y
40:57luego mencionamos al sistema
40:59inmunitario. Sí, esa respuesta
41:02inmunitaria que habíamos comentado es
41:04una respuesta exagerada. ¿Qué es lo que
41:07tenemos? Pues lo que se propone como
41:10posible situación
41:12es de que estas disfunciones del
41:15endotelio y el aumento de permeabilidad
41:18lo que permite es de que haya una
41:21traslocación de bacterias que son
41:24propias del intestino. Pero, ¿qué ocurre
41:26con esa translocación? Y ahí viene el
41:29sistema inmunitario. ¿Por qué? Porque el
41:31sistema inmunitario no reconoce esos
41:34antígenos, esas bacterias que son
41:36comensales y empiezan inician la
41:39respuesta inflamatoria. Básicamente es
41:42eso, sí, básicamente lo que encontramos
41:45de patogenia es esta situación. Sí, les
41:48digo, van a ustedes llegar a leer un
41:50poquito más. En el Robins la encuentran
41:55en el Farrera está muy bueno. Sí, en el
41:57Farrera, sí les va a mencionar pacientes
42:00que tienen estas cuestiones,
42:03paciente que se encuentra genéticamente
42:07predispuesto. Sí. Así que hay ciertos
42:09factores genéticos que también se
42:12encuentran involucrados. Está ahora,
42:15¿quién inicia todo esto? Eso es lo que
42:18no sabemos. ¿Por qué esta disfunción?
42:20¿Por qué el aumento de permeabilidad?
42:22¿Por qué reacciona así el sistema
42:23inmunitario? Pues bueno, como les digo,
42:26hay ciertos factores genéticos que están
42:29siendo estudiados o que están
42:31relacionados, pero
42:34¿quién cómo inició esto? Pues es lo que
42:37no sabemos todavía. Sí, a lo mejor nos
42:40toca
42:42exacto. O sea, si es que mencionan como
42:45eh con una causa desconocida, ustedes ya
42:47saben que estas son situaciones
42:50idiopáticas, ¿sí? Idiopáticas, causa
42:53desconocida. Está dentro de la
42:55etiopatogenia. Sí, les digo, ahí van a
42:57mencionar todo esto que está acá en el
42:59en el cuadrito. ¿Okay? Les va a hablar
43:02también el Robins de una teoría de la
43:04higiene. Sií. Teoría dice que
43:07supuestamente este factor pues
43:09contribuye con el desarrollo de la
43:11enfermedad inflamatoria intestinal,
43:14higiene, el buen almacenamiento y manejo
43:17de los alimentos, así como la
43:20composición de la flora intestinal, pues
43:23esto hace de que el sistema inmunitario
43:27pues no genere una tolerancia a ciertos
43:30antígenos y reaccione de forma
43:31exagerada.
43:33Eh, la teoría de la higiene a mí me
43:35gusta mencionar así, simple, fácil.
43:39Seguramente ustedes ya escucharon en
43:41casa con mamá, con la abuela, con
43:44nuestras abuelas o el vecino que dice,
43:46"Ah, fulanito, todo el tiempo está en la
43:50casa, no sale luego y se enferma.
43:54tiene gripe, no porque tuvo diarrea, no
43:56porque tiene alergia, no porque y todo
43:59el tiempo está en su casa, no sale, no
44:02tiene animales, no anda descalso y por
44:05debajo de la lluvia y después está el
44:07otro. Ah, el el otro, madre mía, ese
44:11descalzo por la lluvia se moja todo,
44:14después tiene su perro, su gato, su
44:16gallina, eh, alergia nunca tuvo, no sabe
44:19lo que es eso y nunca está enfermo. ¿Qué
44:22les parece? ¿Qué es lo que pasó ahí? El
44:24que está tamban bien cuidado,
44:26higiénicamente cuidadito,
44:28montón de enfermedades, pues tiene menos
44:31exposiciones a los antígenos y el
44:33sistema inmunitario, pues no tiene ese
44:37esa oportunidad para poder adaptarse a
44:41esos antígenos, ¿sí? Para poder
44:43establecer esa tolerancia. ¿Se entiende?
44:46Básicamente aquí es esa la teoría. Es
44:50una teoría que también se tiene y
44:52también le van a mencionar como una
44:55teoría mencionada dentro de lo que es el
44:57asma bronquial. Ya llegaron a ver el
45:00asma bronquial.
45:02También hay una respuesta exagerada al
45:04sistema inmunitario. ¿Correcto? Y ahí
45:06también solamente que es diferente la
45:08situación. Acá hablamos de alimentos que
45:11no están bien almac o que están muy bien
45:14almacenados, que están sin
45:16contaminación, lógico, ¿verdad? no tiene
45:18que estar contaminado. Eh, en el caso
45:20del asma, pues hablamos de vías aéreas,
45:24está antígeno, de repente virus y va a
45:27encontrar otros, el polen y compañía.
45:29Entonces, teoría de la higiene es nada
45:31más que se refiere a eso. Ah, es muy
45:34interesante. Así que si de repente
45:36quieren también darle una leidita ahí
45:38cuando tengan tiempo en algún momento en
45:41las vacaciones, ¿verdad? eh cuando
45:42estemos ya aburridos de las series en
45:44Netflix y todas esas cosas, entonces,
45:47ah, voy a leer un poquito libro ahora
45:49vamos a ver qué dice de la teoría de la
45:52higiene.
45:54Okay, la parte divertida viene ahora,
45:56¿sí? eh epidemiología y la parte de
45:59fisiopato
46:01de la patogenia es más complicado, en
46:02realidad es más difícil, así que medio
46:04que no nos gusta tanto. Ahora, cuando
46:07llegamos a morfología,
46:09parte de esto ya sabemos, enfermedad de
46:12cron, dijimos afectación
46:15cualquier parte del tracto digestivo.
46:17Ahora sí van a encontrar este porcentaje
46:20que tienen aquí es del Farreras. Sí, en
46:23el Farreras les va a mencionar y tienen
46:27este mayor porcentaje de situaciones
46:29donde el intestino delgado está
46:31afectado, pero el colon también tiene
46:34sus lesiones. Sí, este es del farreras,
46:39¿okay? Después un porcentaje importante
46:41donde solamente el intestino delgado
46:43está afectado y un porcentaje menor de
46:46los casos con su localización en el
46:48colon. Sí,
46:50nosotros no decoramos números.
46:53numeritos nosotros no vamos a a decorar.
46:58Lo que sí rescatamos pues en la en la
47:02mayor parte de los casos pues se ha
47:04visto que el intestino está afectadito,
47:06el delgado, pero en el colon también hay
47:08ciertas lesiones. Ahora bien, cuando
47:11nosotros mencionamos la afectación más
47:14frecuente en el intestino delgado, pues
47:18ahí viene justamente el hile terminal,
47:21la región del ciego, próximo, ¿sí? la
47:24región del ciego y la válvula
47:26hileosecal,
47:28¿correcto? Las principales lesiones
47:30aparecen en el terminal. Eso que les
47:33dice ahí de más de 90% de las
47:36alteraciones, pues van a estar en el
47:39terminal. ¿Listo? Entonces nuestro
47:41Robins nos va a mencionar y nos va a
47:43decir que la afectación aquí lo más
47:46frecuente, lo más común es que tengamos
47:48esta afectación del hum. ¿Okay? La
47:50distribución de las lesiones, dijimos
47:54son segmentarias, discontinuas, difusas,
47:58saltatoria, salteadas, la misma cosa.
48:01Sí. Términos que podemos usar acá, por
48:02ejemplo, van a encontrar que dice
48:04salteadas y van a ver que las zonas de
48:07color rojito nos está representando el
48:09proceso inflamatorio. ¿Listo? Okay. Y
48:13luego mencionamos algunas algunos
48:15hallazgos más. Las úlceras que dijimos,
48:18cron y colitis. Ahora vamos a describir
48:21de cómo se van a ver esas úlceras en la
48:24enfermedad de crom. Las estenosis,
48:26habíamos dicho de que esto es de la
48:29enfermedad de crón. No le voy a
48:32encontrar en la colitis ulcerosa. ¿Por
48:34qué no?
48:38Aquí es transmoral. ¿Y en colitis, ¿por
48:40qué no?
48:42Okay. Porque afecta solamente a la
48:44mucosa y a la submucosa. Está. ese
48:48engrosamiento de la pared
48:51no vamos a encontrar. Al contrario, ¿qué
48:53es lo que encontramos?
48:56Una
48:57Pues aquí, bueno, si es que no recuerdan
49:00para mencionar una pared adelgazada, por
49:03lo menos coloquenla que la pared es
49:04fina. Sí, así delgada. Delgada, sí,
49:08pared delgada. Delgada en portugués
49:10también delgada, ¿verdad?
49:12Listo. Entonces vamos a usar, vamos a
49:13mencionar delgada. La pared delgadita.
49:16Okay, está más finita. Si yo pregunto
49:18por el grosor de la pared, ¿qué es lo
49:21que quiero saber? Y solo eso, si está
49:24engrosada o si está delgada. Okay.
49:28Bueno,
49:28también las laseraciones son más ancha,
49:32entonces eh tiene tiene más afetación de
49:36las que la nariz y queda más
49:40Exacto. Queda más delgadita.
49:43Exactamente.
49:45Okay. Bueno, y tenemos las úlceras
49:48aftosas. Sí, se aparecen como úlceras
49:51aftosas. Nos va a mencionar nuestra
49:53literatura. Estas son las lesiones
49:55iniciales. Úlceras afosas aftas. Ahora,
49:59lo que tengo que ver es cómo aparece. Y
50:01miren lo que tenemos en esta imagen.
50:04Cuando literalmente cuando nosotros
50:06vemos estas úlceras serpiginosas
50:10lo que vemos es así rayas.
50:12en las fotos, ¿verdad? Obviamente que
50:14esto pues tiene un un un defecto. Las
50:18úlceras, ¿saben? Son soluciones de
50:21continuidad, solo que se ven así
50:23delgaditas. Por eso es que mencionamos
50:25nosotros como el
50:30serpiginosas, ¿listo? se distribuyen de
50:34forma paralela longitudinal a lo que es
50:38el eje del intestino, ¿está? Entonces,
50:41lo que nosotros lo que les marca acá la
50:43flechita, ¿ven esos espacios que están
50:45entre estas masas? Pues eso corresponde
50:48a las úlceras. Claro que a medida que
50:51van profundizando, pues van a ser esas
50:53comunicaciones entre una y otra úlcera.
50:56¿Listo? Ahora, cuando esto va
50:59profundizando, lo que yo tengo es estas
51:02masas que parece que protruyen, pero que
51:04en realidad corresponde a la mucosa
51:06intacta. Sí, lo que yo veo de masitas
51:09aquí, esto corresponde a la mucosa no
51:13afectada. El aspecto que llega a tener,
51:17así como yo le miro y se parece a, yo
51:19menciono aquí un aspecto en empedrado,
51:23así como las calles que tienen las
51:25piedras, las mismas cosas, las piedras,
51:27la mucosa intacta y los canales que se
51:30encuentran alrededor, pues esas son las
51:32úlceras elongadas
51:35serpiginosas.
51:37Atención, si yo pregunto por la
51:40macroscopía
51:42de de la enfermedad de Cron, pues usted
51:46o tienen que describir esto, pues van a
51:48mencionar que esas úlceras van a ser
51:52eladas,
51:54serpiginosas. ¿Por qué dijimos esto?
51:57Porque úlceras en colitis también hay,
52:00solo que ahí vamos a mencionar que las
52:02úlceras son de base
52:05ancha. ¿Listo? ¿Por qué esto? ¿Por qué
52:09tenemos diferencias entre una y otra? O
52:12sea, una similitud con diferencias,
52:15ambas con úlceras, pero ambas con
52:18características diferentes.
52:22¿Listo?
52:31¿De quién es la base ancha? Ancha. Sí,
52:34ancha.
52:36Sí. Entonces, acá lo que vamos a
52:38mencionar es serpiginosa.
52:40¿Será que ellos se van a callar? Sí.
52:44Eh, serpiginosa, eh, elongadas
52:47serpiginosas, así como tienen ahí. Bien.
52:49Eh, claro que no es la única, no es lo
52:52único que pueden colocar. Sí. ¿Por qué?
52:55Porque nosotros si nos dice así en
52:57ciertos hallazgos eh macroscópicos
53:01en la enfermedad de Cron ahora nosotros
53:03estamos mencionando estas úlceras
53:05afosas, pero no solamente úlceras
53:07nosotros vamos a encontrar está
53:09enseguida vamos a ver que esto va a
53:11progresar, ¿sí? Y nosotros vamos a ver
53:15que todo todos los ciclos de
53:17inflamación, reparación, inflamación y
53:20reparación, nosotros vamos a ver que
53:23esto finalmente van a inducir a cambios
53:26como una atrofia de la mucosa. ¿Y qué
53:30significa esa atrofia de la mucosa? Que
53:32en la macroscopía los pliegues, la la
53:35las los y sí los pliegues que se
53:38presentan en la en el intestino
53:41van a estar, ¿se entiende? Entonces ahí
53:43yo menciono otro hallazgo macro,
53:45solamente que esto ya en una fase pues
53:48más avanzada, se entiende, va. Y lo
53:51mismo, ¿se acuerdan que ustedes dijeron
53:53que la pared va a estar engrosada y ese
53:55no es un hallazgo macro?
53:58¿Listo? Entonces también yo puedo
53:59mencionar
54:03en la macro pueden mencionar el aspecto
54:04en empedrado. Sí pueden. Ahora no me
54:07coloquen así aspecto en empedrado y
54:08después abajo me coloquen otra vez las
54:10úlceras ser piginosas porque el aspecto
54:11en empedrado.
54:13Exacto. Sí, se comprende.
54:20Okay. Y otro que podes colocar otro más.
54:25Solo quiero saber qué más va a colocar
54:26si es que tenés que poner otro más. Le
54:28vas a colocar aspecto en empedrado otra
54:30vez. Okay. Sí. ¿Por qué? Porque
54:33recuerden el aspecto en empedrado.
54:34¿Quién da ese aspecto? Son las úlceras
54:38longadas serpiginosas, ¿se entiende?
54:41¿Sí? o le coloco úlceras, serpiginosa, o
54:45le coloco aspecto no empedrado. Pero si
54:47voy a dar otra característica más, pues
54:49ya menciono, por ejemplo, el
54:51engrosamiento de la pared intestinal o
54:54mencionamos la pérdida de los
54:57pies. Sí, ya le digo, yo no voy a
55:00mencionar en fase inicial o fase tardía
55:02solo va a ser así en general.
55:06Las fisuras en la macroscopía
55:09para que vos llegues a ver esas fisuras
55:11no son muy evidentes. En la micro se
55:13evidencian mejor.
55:17Eh, la estenosis también. Sí, aquí la
55:20compañera menciona, puedo colocar la
55:22estenosis. Pues la estenosis también,
55:24porque en la macro también vamos a ver
55:26esa ese estrechamiento de la luz, si se
55:28puede.
55:30Okay. Bueno, esto que está todo
55:32marcadito, ¿verdad? Esas zonas que van a
55:34corresponder. Sí, como dijimos, a masa a
55:38mucosa intacto. ¿Okay? Bueno, y luego
55:41encontramos justamente las fisuras. Sí,
55:44cuando nosotros mencionamos las fisuras
55:46a nivel intestinal, lo que nosotros
55:49vamos a fijarnos y donde vemos mejor
55:51estas fisuritas, pues es justamente en
55:54la microscopía, ¿sí? en la microscopía
55:56se observan eh mucho mejor y nosotros
55:59vamos a ver y como dijimos así, es como
56:01si fuera un corte hecho con un cuchillo.
56:04Sí. Entonces son bien delgaditas y esto,
56:07¿qué es lo que hace? Pues va abriendo
56:10camino, ¿sí? Va profundizando. Dijimos,
56:13esto puede afectar toda la pared del
56:16intestino, puede ser causante de una
56:19perforación o puede llegar a establecer
56:22comunicaciones anómalas con otros
56:24órganos. Y ahí hablamos de lasulas
56:26fístulas. ¿Listo? Es lo que estamos
56:29viendo esta imagen parece muy fea. Es
56:31muy linda en realidad porque vemos como
56:34aparece en la fisura. Miren como de este
56:36lado encontramos las estructuras
56:38glandulares. Significa que de este lado
56:40está la mucosa y evidente, ¿verdad? Si
56:42aparece el agujero, ¿dónde inicia? En la
56:45mucosa. Sí. Con eso pues yo ya sé que
56:48esto que está aquí hacia acá va a ser la
56:50mucosa. Después me fijo en esto y me doy
56:55cuenta de que esto corresponde a
56:58músculo. ¿Sí? Y aquí aparece la capa
57:01muscular. Entonces, lo que yo estoy
57:03viendo es corresponde a la mucosa, todo
57:07lo que sería submucosa y finalmente la
57:11capa muscular. Ah, está linda la imagen.
57:14Bueno, ¿ven cómo tiene un punteado
57:18basófilo?
57:19Pues ese punteado basófilo es el
57:21infiltrado inflamatorio. Obviamente acá
57:24no vamos a decir, "Ay, qué lindo linfo,
57:26¿verdad? Solamente mencionamos de que
57:28hay un infiltrado inflamatorio.
57:31Probablemente el infiltrado inflamatorio
57:33sea mononuclear. ¿Okay? Que enseguida
57:37vamos a ver. Ah, esto que encuentran
57:39aquí les va a mencionar que en casos más
57:42graves la grasa que se encuentra
57:45alrededor del intestino, la grasa
57:48mesentérica, pues también puede resultar
57:50afectada. ¿Sí? Y lo que vamos a
57:53encontrar eh es como y les va a
57:55mencionar, dice así, grasa eh
57:58serpiginosa infiltrante, la extensión de
58:00la acerosa con afectación de la grasa
58:03que se encuentra alrededor. Ahora les
58:05digo, no esperen encontrar como si fuera
58:07una serpiente en la grasa porque
58:11así si me preguntan por qué tiene ese
58:12nombre de serpiginosa,
58:15porque las úlceras sí tenían así,
58:16¿verdad? Larguita como una víborita,
58:19¿verdad? Pero aquí de repente por la
58:22disposición que tiene alrededor de de
58:24las de las asas, pero nada increíble de
58:28ver. Sí. Eh, la grasa es lo que de
58:30repente vamos a encontrar. Es una grasa
58:31que se encuentra
58:33indurada. Voy a pasar esto para mirar la
58:35otra. Sí. Una grasa que se encuentra
58:38indurada, una grasa rojiza y listo.
58:41Está. ¿Y dónde encuentro eso? ¿Ven? ¿Ven
58:44esto, verdad?
58:46estrechado ahí la la luz del intestino y
58:50esto que se encuentra aquí, eso es
58:52grasa, la grasa alrededor del intestino.
58:56¿Y qué es lo que vemos? Y como dijimos,
58:58es una grasa pues rojiza, marrón, oscura
59:01aquí eh indurada y nada más. Así que de
59:06esa de eso no nos complicamos porque
59:08dijimos eso suele llegar a afectarse en
59:10casos graves. Lo que sí voy a rescatar
59:12aquí es lo siguiente. Nosotros habíamos
59:15dicho, y acuérdense de esto, cuanto más
59:18ciclos de inflamación y reparación
59:20tenga, mayor va a ser el grado de
59:24afectación. Y recuerden, estas
59:26enfermedades son crónicas, significa que
59:29vamos a tener una evolución larga en su
59:32desarrollo. ¿Okay? Cuando mencionamos la
59:35pared, fíjense como la pared se
59:36encuentra engrosada, porque todo lo que
59:40está ya marcadito de color azulcito,
59:43gris azul, de qué color azulcito,
59:45¿verdad? Edema, la inflamación
59:48trasmural, lo que habíamos dicho,
59:50fibrosis, porque hay proceso de
59:52reparación, dijimos, sí, la fibrosis, la
59:55hipertrofia de la capa muscular, todos
59:57ellos contribuyen con el engrosamiento
1:00:00de la pared. Sí. ¿Qué dijimos? ¿Qué
1:00:03ocurre con este engrosamiento de la
1:00:05pared? La luz
1:00:09estrechita, ¿sí? Más delgadita. Y aquí
1:00:11nosotros mencionamos la estenosis. ¿Les
1:00:14parece a ustedes que esto que estamos
1:00:16mencionando aquí podemos podemos
1:00:18describir en la macroscopía?
1:00:21¿Listo? Pues son hallazgos
1:00:23macroscópicos. ¿Está? ¿Qué más dijimos?
1:00:26Finalmente allá cuando ya estos ciclos,
1:00:29varios ciclos, finalmente, ¿cómo termina
1:00:32todo esto?
1:00:34atrofia de la mucosa. Ahora, en la
1:00:36macroscopía, ¿como yo voy a evidenciar
1:00:38esa atrofia de la mucosa?
1:00:41Con la pérdida de los pliegues. Y
1:00:44fíjense lo que aparece aquí. Y comparen
1:00:46con esto, porque aquí es donde tenemos
1:00:49la parte intacta del intestino,
1:00:52¿correcto? Y fíjense cómo tienen sus
1:00:54pliegues. Aquí se pierden los pliegues.
1:00:58Pues eso ya está asociado a una atrofia
1:01:01de la mucosa. ¿Okay? También puedo
1:01:03mencionar esa atrofia de la mucosa, eh,
1:01:06esa pérdida de pliegues como un hallazgo
1:01:09macroscópico por la evolución que tiene.
1:01:12O sea, son pues varios cambios lo que va
1:01:14a va a presentar.
1:01:16Bueno, y lo que tenemos nuevamente aquí,
1:01:19estrechamiento de la luz. Esto es una
1:01:21estenosis. Fíjense lo que está alrededor
1:01:24de este intestino. Eso, por supuesto, es
1:01:26grasa. Sí, lo que tienen alrededor del
1:01:29intestino es la grasa.
1:01:47Todo esto que nosotros estamos
1:01:48mencionando de engrosado, ya vas a
1:01:51encontrar en situaciones avanzadas. Sí,
1:01:54avanzada. cuando mencionamos ya esto que
1:01:57dijimos así de larga evolución y
1:01:59finalmente vieron como hay aspecto en
1:02:01empedrado,
1:02:03porque dijimos eso inicialmente se
1:02:05presenta así, pero que tenga 20 años de
1:02:09enfermedad con todos estos ciclos que
1:02:12comentamos pues finalmente eso empedrado
1:02:15ya no va a tener. Lo que va a tener es
1:02:18este cambio, ¿se entiende? O sea, ahí de
1:02:21repente les digo,
1:02:23es es muy variable también porque de
1:02:25repente nosotros hicimos 20 años, pero
1:02:28¿qué pasa si hay personas que tienen
1:02:30periodos de de de asintomáticos
1:02:34más cortitos y más frecuentes los
1:02:37síntomas?
1:02:38Pues el grado de afectación pues más
1:02:40rápido va a llegar a a avanzar, ¿se
1:02:43entiende? Entonces es muy variable en
1:02:46cuanto a eso. Por eso les digo así, yo
1:02:48no de repente es aquí mencionamos
1:02:50nosotros situaciones iniciales,
1:02:52mencionamos finalmente
1:02:54llega a esto y listo. Está bien.
1:03:04Es que ahí luego está. Yo no voy a
1:03:05mencionar, yo no les voy a preguntar
1:03:07ustedes en un caso normal, me imagino
1:03:09que vos decís en los iniciales, ¿verdad?
1:03:12Eh, cuando vos mencionás esa fase, no
1:03:18hay una una normal, si es por fases.
1:03:22¿está bien? Entonces, lo que vos vas a
1:03:24mencionar es así. En una fase inicial de
1:03:27la enfermedad, el aspecto en empedrado,
1:03:30pa. Sí. Y sí, cuando vos tenés una fase
1:03:34avanzada de la enfermedad, ahí vos vas a
1:03:37mencionar esto. Ahora, como yo les dije,
1:03:40yo no voy a hacer esa diferencia, está
1:03:42yo no les voy a decir, por ejemplo, en
1:03:43fase inicial
1:03:45o en fase lo lo que yo de repente para
1:03:48que ustedes como para que ustedes
1:03:49describan de repente si yo les digo así
1:03:51en fase inicial las lesiones que se
1:03:53presentan son pues ahí ustedes saben que
1:03:56son las úlceras astosas, ¿se entiende?
1:03:59Pues si yo llego a preguntar de esa
1:04:00manera es eso ahí, pero para que
1:04:03describan macro fase inicial o una fase
1:04:06final, ya ese es así medio medio finito.
1:04:09Entonces no de esa manera, no. En
1:04:11general, solo en general está.
1:04:14Okay. Y luego vamos con la micro. En la
1:04:17microscopía les digo, toda esta
1:04:19diapositiva es exactamente igual para la
1:04:23colitis ulcerosa. Entonces, van a decir,
1:04:25"Madre santísima." Y entonces, ¿cómo?
1:04:26Pues recuerden que nosotros ya tenemos
1:04:28ciertos hallazgos que dijimos en en Cron
1:04:32la afectación más frecuente, intestino
1:04:35delgado. En Cron lo que vamos a
1:04:37encontrar son lesiones salteadas
1:04:40segmentarias. Sí. Y aquí va la teoría
1:04:43que está fácil. Sí. Eh, pues ya tienen
1:04:45ciertos ciertos hallazgos previos que a
1:04:48ustedes les va a llegar a orientar, ¿se
1:04:51entienden? Está bueno, paso este un
1:04:54ratito y vamos con la siguiente, porque
1:04:57nosotros dijimos que estas afectaciones
1:05:00son crónicas, ¿sí? Así que nosotros
1:05:03primero lo que vamos a describir es qué
1:05:05vamos a encontrar durante todo ese
1:05:08periodo de afectación. ¿Sí? Entonces,
1:05:11¿qué es lo que vamos a tener? Pues
1:05:13evidentemente vamos a hablar de un
1:05:15infiltrado inflamatorio
1:05:18crónico. ¿Listo? Cuando mencionamos este
1:05:21infiltrado inflamatorio crónico, ahora,
1:05:23porque yo voy a hablar de esto, es lo
1:05:25que menciono como inflamación crónica.
1:05:27Ya saben que en tracto digestivo que
1:05:28hable de crónica o aguda queda un
1:05:31poquito mal porque generalmente lo que
1:05:33encontramos son
1:05:35los dos, ¿está?
1:05:37Nos recordamos que la enfermedad de Cron
1:05:39es una enfermedad granulomatosa,
1:05:42¿correcto?
1:05:44La enfermedad granulomatosa pues
1:05:46presenta granulomas y yo sé que los
1:05:49granulomas corresponden a una forma
1:05:52específica de inflamación crónica.
1:05:54¿Correcto? Ahora, lo que yo voy a ver es
1:05:57lo siguiente. Cuando yo llegué a
1:05:59estudiar los granulomas, yo había visto
1:06:01de que estos granulomas pueden ser
1:06:04granulomas con necrosis en el centro o
1:06:08puedo encontrar granulomas que no tienen
1:06:10necrosis. Listo, ya ahí voy a establecer
1:06:14mi diferencia porque los granulomas que
1:06:17vamos a encontrar en la enfermedad de
1:06:19Crom son granulomas no necrosantes o no
1:06:23caseificantes, no hay una zona central
1:06:27de necrosis. Así que si le voy a
1:06:29mencionar a este granuloma, ya le voy a
1:06:31especificar de que es un granuloma no
1:06:34caseificante. Okay, aquí tenemos una
1:06:39gran diferencia. ¿Por qué? Porque en los
1:06:41en la enfermedad de Cron vamos a
1:06:44encontrar los granulomas,
1:06:46solo que no en todos los casos. Ah, no
1:06:48es que todos los pacientes con
1:06:50enfermedad de cron tienen granulomos. Sí
1:06:52hay un porcentaje de personas que no lo
1:06:55tienen y eso no descarta su diagnóstico.
1:06:59¿Okay? Porque no haya granuloma
1:07:01significa que no es enfermedad de cromo.
1:07:04Ahora, en la colitis pues ninguna
1:07:07posibilidad ahí, no hay granulomas. Sí.
1:07:10Así que esa es nuestra diferencia.
1:07:12Cuando yo encuentro granulomas en la
1:07:14colitis o en el colon, pues eso colitis
1:07:17ulcerosa
1:07:19no es. Okay. Diferencias. Granulomas y
1:07:23veo enfermedad de crop. No hay
1:07:26granulomas dijimos en la colitis
1:07:29ulcerosa. Esa es nuestra diferencia.
1:07:32Ahora nosotros no nos quedamos solamente
1:07:34con eso. Cuando nosotros mencionamos los
1:07:36granulomas, dijimos, "Aquí no hay
1:07:37necrosis." Pero, ¿cómo están
1:07:39constituidos los granulomas? Entonces,
1:07:41acá, ¿qué voy a encontrar?
1:07:46Encuentro los linfocitos,
1:07:48después
1:07:51los macrófagos.
1:07:53Ahí, macro. Okay. A ver. Macrófagos. Los
1:07:56macrófagos son los que tienen aquí una
1:07:59activación, ¿correcto? Esos macrófagos
1:08:02en un granuloma van a aparecer como
1:08:06lo que mencionaron, las células gigantes
1:08:11multinucleadas. Tiene su nombre
1:08:13completo. Sí. Las células gigantes
1:08:16multinucleadas. ¿Listo? No se olviden de
1:08:20esa célula. ¿Por qué? Porque son las
1:08:22células características de los
1:08:25granulomas. ¿Está? Cuando nosotros
1:08:27mencionamos la presencia de los
1:08:29granulomas, miren que este de la
1:08:32composición de granulomas es pregunta de
1:08:35quinto semestre porque ahí ustedes
1:08:37estudian la inflamación crónica
1:08:38granulomatosa.
1:08:40Pero por si acaso me preguntan
1:08:44la la el el componente del granuloma
1:08:49en la enfermedad de Cron,
1:08:52no hay necrosis.
1:08:54Infiltrado inflamatorio, ¿qué clase?
1:08:57Porque siempre me dicen así, ¿puedo yo
1:08:59infiltrado inflamatorio, qué infiltrado
1:09:01inflamatorio? ¿Quién lo que está ahí?
1:09:03Dijimos, hay linfocitos.
1:09:06¿Se acuerdan de la coronita esa que
1:09:07ustedes mencionan en la práctica de de
1:09:09linfocitos? Pues recuerden que estos
1:09:11linfocitos no es que están ahí por por
1:09:13acaso. En el proceso patogénico,
1:09:16en esa fisiopatología, pues lo que
1:09:18nosotros encontramos son linfocitos. Sí.
1:09:22Eh, tenemos activación de macrófagos y
1:09:26yo no voy a mencionar solamente
1:09:27macrófagos, tengo que mencionarle cómo
1:09:30aparecen. Aquí dijimos, son las células
1:09:32características. Voy a mencionar las
1:09:35células gigantes multinucleadas tienen
1:09:39que aparecer. No pueden describir un
1:09:41granuloma sin mencionar a las células
1:09:43gigantes multinucleadas. ¿Se entiende?
1:09:46Entonces, si se llega a preguntar de
1:09:49cómo está formadito el granuloma y
1:09:51ustedes hablan del infiltrado
1:09:52inflamatorio, el primerito que tiene que
1:09:54aparecer en el listado, célula gigante
1:09:57multinucleada. Después vamos a
1:09:58mencionarle a los linfocitos porque
1:10:01también están presentes. Y saben ustedes
1:10:04que más en la periferia encontramos
1:10:08Exacto. Porque recuérdense que en en un
1:10:10proceso donde hay una inflamación
1:10:13crónica, nosotros tenemos el infiltrado
1:10:15de células mononucleares,
1:10:18linfocitos macrófagos, ya saben aquí la
1:10:20situación específica y particular. ¿Sí?
1:10:23Y mencionamos también un proceso de
1:10:25reparación. ¿Y quiénes están ahí? los
1:10:28fibroblastos. ¿Listo? Okay. Bueno, esto
1:10:32como dijimos, si no está no descarta
1:10:35diagnóstico. Y atención porque no
1:10:37solamente en la afectación o en la
1:10:39localización intestinal afectada hay
1:10:41granulomas, también pueden aparecer
1:10:44granulomas en otros sitios, ¿sí? Pueden
1:10:46aparecer granulomas en otros órganos.
1:10:49Así que bueno, eso también tenemos que o
1:10:51también vamos a tener vamos a llegar a
1:10:53tener como un hallazgo, ¿okay? en la
1:10:56piel, en el hígado, en el páncreas, pues
1:10:58en cualquier otra en cualquier otra
1:11:00localización también pueden aparecer los
1:11:02granulopas. Okay, esto voy a pasar.
1:11:09Okay.
1:11:12Las células de Langhams, atención con
1:11:14ese nombrecito, ¿sí? Porque ustedes
1:11:18habían visto que las células gigantes
1:11:20multinucleadas son de tipo lanhams,
1:11:23¿correcto?
1:11:25No todas las células gigantes
1:11:26multinucleadas van a tener esa
1:11:28denominación. ¿Está bien? Aquí no le doy
1:11:31ese nombre. Está eh ustedes van a llegar
1:11:34a estudiar otras enfermedades más que
1:11:37tienen células gigantes multinucleadas y
1:11:40no en todas va a tener un nombre
1:11:42específico. Y otra vez hay algunas que
1:11:45tienen un nombre y que no es lanchas.
1:11:49¿Por qué? Porque seguramente el que
1:11:50descubrió le puso su nombre, ¿verdad?
1:11:53van a encontrar otras células gigantes
1:11:55multinucleadas con otros nombrecitos.
1:11:57¿Está bien? Entonces, en esta situación
1:12:00es solo célula gigante multinucleada.
1:12:03¿Sí? Cuando ustedes llegaron a estudiar
1:12:05la tuberculosis, ahí le mencionan como
1:12:08células de tipo lancams, ¿está? Pero ese
1:12:11término, por favor, acuérdense, no es
1:12:12que vamos a utilizar para todas las
1:12:15células gigantes multinucleadas, ¿está
1:12:17bien? Okay. Bueno, e a ver, vamos a ver
1:12:22esta un ratito sobre la microscopía y
1:12:25después tomamos nuestro cafecito, ¿está
1:12:26bien? Dentro de lo que es la
1:12:28microscopía, como les dije, aquí está
1:12:30fácil. Fácil, ¿en qué sentido? en que
1:12:33esto lo mismo encontramos en en la
1:12:36colitis ulcerosa, ¿sí? Como nosotros
1:12:39mencionamos de que hay un proceso activo
1:12:42de la inflamación. En ese proceso activo
1:12:45de inflamación, inflamación activa,
1:12:47nosotros nos recordamos de que tienen
1:12:49que aparecer unas células inflamatorias
1:12:52que son los
1:12:54Perfecto. Y menciono a los neutrófilos
1:12:57intra epiteliales. Ahora bien, fíjense
1:13:00lo que está ocurriendo aquí.
1:13:02En la en la enfermedad de Cron, nosotros
1:13:04vemos que esos neutrófilos alcanzan la
1:13:07luz de las criptas. Para llegar a la luz
1:13:10tuvieron que atravesar el epitelio,
1:13:12¿correcto? O sea, que en algún momento
1:13:14fueron neutrófilos intrapiteliales. Sí,
1:13:18lógicamente que cuando yo le encuentro
1:13:20en la luz de la cripta, le voy a dar el
1:13:23nombre de neutrófilo intrapitelial.
1:13:25Pues ya no. Sí se entiende. Cuando están
1:13:28en la luz del intestino, pues son
1:13:31intraluminales, ya no son más
1:13:33intraepiteliales.
1:13:35Pero, ¿por dónde tuvo que pasar para
1:13:37llegar a la luz? Por el epitelio.
1:13:40¿Listo? Así que nosotros vamos a ver que
1:13:43estos neutrófilos que llegan a la luz
1:13:45liberan un montón de enzimas proteíticas
1:13:48y comienzan a generar lesiones en las
1:13:51criptas. Sí, este exudado que se llega a
1:13:54formar en la luz de las criptas
1:13:56corresponden a los abcesos. Sí, abcesos
1:14:00crípticos se encuentran como
1:14:02intracrípticos, pues dentro de las
1:14:04criptas es lo mismo. Esto nosotros
1:14:07encontramos en fases en fases de
1:14:10inflamación activa. ¿Se entiende? Les
1:14:14digo, lo mismo vamos a mencionar allá en
1:14:17la colitis ulcerosa. Sí. Así que el
1:14:20hallazgo
1:14:21principal que nosotros mencionamos en en
1:14:24la inflamación activa, en esas fases
1:14:27activas sintomáticas, porque son
1:14:30coinciden con los periodos sintomáticos
1:14:32del paciente. Recuerden que vamos a
1:14:35verle a estos abcesos. Abcesos. Ya
1:14:38saben, aquí las células que dominan y
1:14:42que son las características, pues
1:14:44justamente son los neutrófilos. ¿Okay?
1:14:48Pueden que nosotros encontremos a medida
1:14:52en que van surgiendo estos procesos
1:14:54inflamatorios y los procesos de
1:14:56reparación, pueden esto inducir a
1:14:59cambios epiteliales. Y aparecen aquí las
1:15:02metaplasias. Vamos a mencionar dos
1:15:05metaplasias, la metaplasia
1:15:07pseudopilórica y la metaplasia de las
1:15:09células de panel. Está. Fíjense que dice
1:15:12lesión crónica recidivante, los ciclos
1:15:15que habíamos dicho, enfermedad y sin o
1:15:19sintomático, asintomático, sintomático,
1:15:22asintomático. Sí. Entonces, cuanto más
1:15:24encontramos esto, pues va pasando el
1:15:26tiempo. Sí. Crónica recidivante,
1:15:29cambios. Y aquí vamos a tener en cuenta
1:15:32lo siguiente. Si yo menciono a la
1:15:34metaplasia
1:15:36de las células de Panet, no es en
1:15:38cualquier parte que yo voy a mencionar
1:15:40metaplasia de las células de Panet,
1:15:41porque me recuerdo de histología,
1:15:43¿verdad?, de que las células de Panet
1:15:45están en el intestino delgado. H
1:15:47encontrado un montón de células de pan.
1:15:49Voy a encontrar ahí metaplas en la
1:15:50célula de panel porque literalmente esto
1:15:52lo que indica es la aparición de estas
1:15:54células, ¿no? Entonces, ¿dónde yo voy a
1:15:57hablar de una metaplasia de las células
1:15:59de panet? Cuando llego a observar las
1:16:01células de Panet en el colon del lado
1:16:04izquierdo, porque es ahí donde
1:16:06normalmente yo no voy a encontrar las
1:16:09células de panel. ¿Se entiende? No es en
1:16:12cualquier parte que vamos a mencionar la
1:16:14metaplasia de las células de panel. Sí,
1:16:17les digo, después cuando lleguemos a ver
1:16:19la colitis nos va a mencionar un montón
1:16:21de características eh microscópicas que
1:16:24son estas y no nos va no está en la
1:16:27clase. ¿Por qué? Porque este es así tal
1:16:28cual del libro, no le van a encontrar
1:16:30con la metaplasia de las células de
1:16:33panel. Ahora estudiamos un poquito más,
1:16:35vemos otras literaturas y vamos a
1:16:37fijarnos que también puede aparecer en
1:16:40la colitis úlcerosa. ¿Está bien? Son dos
1:16:43cambios metaplásicos que están presentes
1:16:45tanto en la enfermedad de Cron como en
1:16:48la colitis ulcerosa.
1:16:52nuestra práctica
1:16:59una destrucción de hiperplác.
1:17:04Pues cuando mencionas justamente
1:17:06hiperplasia,
1:17:08lo que vos estás mencionando es que
1:17:09aparecen más cantidad de células de
1:17:11panel. Sí. Ahora, no es
1:17:16no recordate que no. ¿Por qué? Porque
1:17:18vos lo que mencionas de metaplasia es,
1:17:20se supone acá es así literalmente,
1:17:22metaplasia en qué sentido, en que en en
1:17:25el en el colon no hay no hay células de
1:17:28panet y aquí aparecieron las células de
1:17:31panet, ¿se entiende? [música] Entonces
1:17:33ahí a ese cambio es lo que nosotros
1:17:34mencionamos de metaplasia, ¿sí? De que
1:17:37no estaba y que ahora está o se es que
1:17:39haya una hiperplasia de las células de
1:17:41panet cual su nombre lo dice, es una
1:17:43hiperplasia, no una metaplasia. ¿Se
1:17:46entiende? Pero exactamente, pero yo
1:17:48puedo yo puedo describir también,
1:17:50¿no? Claro. Eh, y describen luego,
1:17:52¿verdad? Y justamente eso es lo que
1:17:54hicieron, ¿verdad? Describen esa
1:17:56hiperplasia de las células de panet.
1:17:57Ahora, no es un hallazgo
1:18:00que vos digas un hallazgo característico
1:18:04de la enfermedad de cronom.
1:18:07Ahí no más lo que está la cuestión.
1:18:15va a encontrar
1:18:18la metaplasia de las células de panet
1:18:20vas a encontrar en el colon izquierdo.
1:18:23En el resto lo que no vas a encontrar.
1:18:25¿Dónde voy a encontrar metaplasia de
1:18:27células de panet? Colón izquierdo.
1:18:29Listo.
1:18:32Eh,
1:18:34espérate. Colon, colon colon colon
1:18:38izquierdo. Dijimos.
1:18:42Sí. Eh,
1:18:44bueno, listo.
1:18:46Como dijimos,
1:18:48finalmente,
1:18:50atrofia de la mucosa, esto por pérdida
1:18:54total de las criptas. ¿Por qué las
1:18:56criptas? ¿Se acuerdan que dijimos los
1:18:58absos? Pues eso genera destrucción de
1:19:00las criptas. Sí. Y finalmente lo que
1:19:03tenemos es justamente esta esta atrofia
1:19:07de la mucosa, que es lo que
1:19:08macroscópicamente dijimos vemos como la
1:19:11pérdida de los pliegues. Está como algo
1:19:15que esto también es igual a la colitis.
1:19:18Por más de que el paciente ya no tenga
1:19:20esa inflamación activa y entre en esa
1:19:23fase de reparación, de recuperación,
1:19:26todos los cambios que que llegaron a
1:19:28ocurrir y todas las lesiones, pues estas
1:19:31persisten, ¿sí? ellas no es que se
1:19:34reponen por completo y después empieza
1:19:35otra vez de uno. Está ces por eso es que
1:19:39estos ciclos son complicados cuando hay
1:19:42inflamación, reparación, inflamación y
1:19:43reparación porque es acumulativo y esto
1:19:46genera distorsiones de las criptas,
1:19:49distorsiones de la arquitectura. ¿Se
1:19:52entiende?
1:19:54Esto mismísimo comentamos nosotros
1:19:56cuando hablamos de la colitis ulcerosa,
1:19:59porque dijimos los abcesos van a estar
1:20:00también ahí y las criptas también van a
1:20:03estar alteradas, van a estar
1:20:04distorsionadas. ¿Se comprende?
1:20:07Okay. Bueno, e
1:20:11tomamos cafecito un ratito, después
1:20:12venimos con pregunta.
1:20:17Sí, vamos, vamos a tomar cafecito 15
1:20:19minutitos y volvemos con esto.

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