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ANATOMIA PATOLOGICA II - Dra Eliana Chamorro - 23.10.2026 - Parte 01 — Transcript

by Eberson Santana · 9,378 words · 1,658 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00al siguiente, por favor, que yo ya,
0:03yo de verdad les digo ay
0:07no, igual, pero
0:09pero no sé, gente, esto es todo tan
0:11acelerado, todavía no nos recuperamos de
0:13tantas pruebas y en la próxima semana ya
0:16hay prueba, los mensajitos en el en el
0:18grupito que tenemos de docentes así,
0:20preparen sus exámenes y yo qué examen,
0:22qué examen porque todavía no hay
0:23contenido, examen de qué, verdad, mamma
0:25mía y ya tienen que rendir otra vez
0:28y yo metida de verdad en la cabeza de
0:30que íbamos a tener todavía por lo menos
0:33dos clases más aparte de esta para poder
0:35dar contenido
0:42eh claro, en el en esa semana que es de
0:44sial, sí o sí no no va a tener clase en
0:46si se supone que tenemos que estar en el
0:48evento, verdad
0:50ay gente, no sé, pero bueno, em y bueno,
0:53vamos a hacer lo que podemos, verdad, y
0:55a ver qué le vamos a hacer
0:57pues voy a ver, les digo, así, voy a
1:00hacer el intensivo, voy a hacer las
1:02clases esas grabaditas
1:04para poder
1:06no, no vamos a hacer tanto, eso le di
1:07estaba diciendo a Débora, yo por lo
1:09menos quería terminar eh esta clase,
1:12bueno, estómago, intestino, que son dos
1:15clases
1:16em hígado
1:19un poquito de renal, que es la parte de
1:21pielonefritis aguda, crónica y tiroides
1:27y ese y les digo, eso es lo mínimo, lo
1:30mínimo que teniendo en cuenta todo el
1:32contenido del sexto, eso era lo mínimo
1:34que yo quería pasar y pensé que iba a
1:37lograr porque me olvidé de ese día
1:39viernes 13, mamma mía, verdad, el
1:42viernes 13 que no va a haber clase, pues
1:45sí, obvio que no va a haber si va a
1:46haber la del evento este, verdad,
1:48entonces evidentemente ahí no vamos a
1:50tener nosotros actividades
1:53ay, y bueno, hacemos lo lo podemos
1:57Bueno, gente, eh
2:00¿Cuál?
2:02Y todo lo que podemos incluir vamos a
2:03tener que incluir, porque si no no vamos
2:05a tener contenido suficiente para la
2:06prueba.
2:08¿Ah?
2:12Lo que a a mí me preocupa nomás cuando
2:14es así, de repente yo puedo
2:17tirarles menos ejercicios valiendo como
2:20les había dicho así más puntitos, pero
2:22no sé, no me da miedo, me da miedo
2:28menos
2:29así le un puntito
2:33No, y por eso, por eso.
2:36No, eh creo que no es una buena opción.
2:39Entonces, bueno, vamos vamos a ver qué
2:40hacemos, ¿verdad?
2:42Bueno, gente, vamos a continuar con el
2:43desarrollo de nuestra clase pasada. Em,
2:47nosotros habíamos iniciado lo que
2:49corresponde a tumores gástricos, ¿se
2:51acuerdan? Vimos un poquito de lo que es
2:54el adenocarcinoma gástrico. Voy voy a ir
2:57un poco más rapidito, ¿está bien? Así
2:59como para rememorar y continuar con
3:01esto, ¿está bien?
3:02Em, nosotros vimos que el adenocarcinoma
3:06gástrico se clasifica según su
3:10microscopía, según la histología
3:13en dos, según una clasificación que le
3:16conocemos como clasificación de Lauren,
3:18¿correcto? ¿Está? Habíamos visto de que
3:20este adenocarcinoma se puede clasificar
3:23en una de tipo intestinal y en una de
3:25tipo difusa. Vimos que hay ciertas
3:28diferencias entre ellas. Por ejemplo,
3:31hay uno de esos tipos que sí tienen
3:34lesiones precursoras y la otra, pues
3:37hasta el momento no se han identificado
3:39lesiones precursoras, ¿sí? ¿En cuál de
3:42esas dos nosotros encontramos las
3:43lesiones precursoras? ¿La de tipo
3:45intestinal o la de tipo difuso?
3:48Okay, la de tipo intestinal, perfecto.
3:50¿Cuáles son esas lesiones precursoras?
3:54Gastritis. La displasia, muy bien, y
3:58El adenoma gástrico, perfecto. Cuando
4:01nosotros mencionamos la displasia, ya
4:04nos recordamos un poquito de lo que
4:06habíamos estudiado cuando vimos la
4:08gastritis crónica, porque habíamos visto
4:11que independiente de su causa, sea por
4:14la infección de Helicobacter pylori
4:18O sea auto inmunitaria, nosotros vemos
4:20que a medida que va progresando ese
4:23proceso inflamatorio, van surgiendo un
4:26montón de cambios, ¿correcto? Y ahí
4:28habíamos visto la displasia y habíamos,
4:32justamente, habíamos eh estudiado de que
4:35estas situaciones pueden, sí, estar
4:38asociadas al desarrollo de un
4:40adenocarcinoma. Y justamente esa es la
4:42de tipo intestinal. ¿Se acuerdan,
4:45verdad? Cuando hablábamos de la
4:47inflamación, la atrofia, la metaplasia
4:50intestinal, la displasia y el
4:53adenocarcinoma. La metaplasia
4:55intestinal, pues ya me voy a recordar de
4:58que el epitelio de donde va a surgir
5:00toda esa ese tumor, esas células
5:02neoplásicas, pues es el que va a tener
5:04la displasia y que finalmente va a dar
5:06origen al adenocarcinoma, ¿correcto?
5:10Tenemos ciertas diferencias. Por
5:12ejemplo, al mencionar al de tipo
5:14intestinal, sabemos que aquí lo que
5:16vamos a a encontrar son estructuras
5:19glandulares. Claro, las células que
5:22revisten esas estructuras glandulares
5:24van a tener atipias celulares, que es de
5:26esperarse porque es una neoplasia
5:28maligna, ¿correcto?
5:30Okay, a diferencia del adenocarcinoma de
5:34tipo difuso, donde no encontramos
5:37glándulas y lo característico que vamos
5:39a observar son las células en
5:44Acuérdense, por favor, las células en
5:46anillo de sello. Estas células son poco
5:50cohesivas o son discohesivas, no se
5:53adhieren unas a otras porque justamente
5:56para que pueda desarrollarse este tipo
5:59de tumor, hay ciertas mutaciones que
6:02generan pérdidas de una molécula que
6:05justamente es una molécula de adhesión.
6:07¿De quién estoy hablando?
6:10Perfecto, de la E-cadherina.
6:13Así que nos había habíamos visto de que
6:15hay una pérdida de E-cadherina que que
6:18dijimos clave para el desarrollo
6:20aparentemente era de estas células
6:22neoplásicas que corresponden a las
6:24células en anillo de sello, ¿sí?
6:27Eh, cuando nosotros mencionamos el
6:30aspecto macroscópico de estas masas,
6:33habíamos mencionado otra clasificación,
6:36¿sí? Y justamente esa clasificación
6:39coincide con las descripciones que dimos
6:41del adenocarcinoma tipo intestinal y del
6:44adenocarcinoma tipo difuso, ¿correcto,
6:47sí? Y hablamos de la clasificación de
6:52Mmm, mmm.
6:54Recuérdense siempre los nombrecitos
6:57porque qué tal que yo les pregunte
6:59solamente para que ustedes me digan eh o
7:02para que ustedes me describan la
7:04clasificación de Bormann.
7:07¿Listo? Tenemos
7:09cuatro tipos, ¿se acuerdan?
7:12Tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4. Las dos
7:17primeras habíamos visto que coinciden
7:19histológicamente con un adenocarcinoma
7:22eh de tipo intestinal y las otras dos,
7:25que serían la de tipo 3 y la de tipo 4,
7:27coincide con un adenocarcinoma de tipo
7:30difuso, ¿se acuerdan?
7:32¿Sí?
7:34¿Todavía no vimos eso?
7:37Cuando hicimos los dibujitos no no
7:38colocamos todavía.
7:41¿No? ¿En serio?
7:42Ah, ta. No, quiero saber nomás porque sé
7:44que hicimos un esquemita.
7:47Pero no no no colocamos. Ah. Pues en ese
7:50esquema vamos a ver y vamos a colocar,
7:52¿está bien? O sea,
7:54anótenle porque este es importante, ¿sí?
7:56Anótenle ahora
7:59y para más adelante las principales
8:01clasificaciones que van a van a
8:03estudiar, porque esto van a seguir
8:05estudiando, está la de Lauren y está la
8:07de Bormann. Les digo, hay 1,000
8:09clasificaciones más, miles. Eh, los
8:12japoneses estudian mucho, eh como es
8:14algo muy muy prevalente en en en lo que
8:17es la la parte oriental, ¿sí? Em, Asia,
8:21¿sí? Eh, los japoneses suelen estudiar
8:24mucho los tumores eh del tracto
8:26digestivo y estudian los tumores del
8:28estómago y hay un montón de
8:30clasificaciones, ¿sí? Les digo,
8:33lo básico que nosotros aprendemos es la
8:35de microscopía, que es la de Lauren y la
8:37de Bormann, ¿sí? Que vamos a ver, voy a
8:41pasar esto para poder justamente
8:42fijarnos. Esto.
8:44La de Bormann, que corresponde a una
8:48clasificación macroscópica
8:51para tumores avanzados, ¿está bien? O
8:53sea, acá yo quiero que se fijen en ese
8:55esquemita que nosotros habíamos hecho.
8:58¿Por qué? Porque en ese esquema nosotros
9:01comentamos ya de cómo le vamos a
9:03encontrar macroscópicamente
9:05al adenocarcinoma
9:07de tipo intestinal. ¿Se acuerdan lo que
9:09anotamos?
9:11Mencionamos que pueden ser masas
9:13exofíticas,
9:15polipoideas o fungoides. ¿Se acuerdan
9:18que mencionamos eso?
9:20Les digo, yo quiero que ustedes coloquen
9:22esto dentro de ese mismo esquema para
9:25que todo lo más importante tengan en una
9:27parte y puedan visualizar, ¿okay? Porque
9:30no voy a hacer otra vez el dibujito,
9:31gente, por favor, ¿sí?
9:33Entonces, tenemos esa primera situación,
9:35dijimos, así podemos encontrar al
9:38intestinal, pero también podemos
9:40encontrar masas que tienen una
9:44úlcera, ¿listo?
9:47Esas dos formas son las maneras en las
9:49que podemos encontrar un adenocarcinoma
9:51de tipo intestinal. Y me fijo en lo que
9:55es el la el la clasificación de Borrmann
9:57de tipo 1 y voy a fijarme que
10:00exactamente me menciona a una masa
10:04fungoide o polipoidea,
10:07la masa exofítica que nosotros acabamos
10:10de mencionar, que protruye hacia la luz
10:13del estómago. O sea, que esa descripción
10:17que yo di le corresponde a la
10:19clasificación de Borrmann de tipo 1.
10:22¿Listo? O sea, lo que nosotros
10:24estudiamos la vez pasada,
10:26este,
10:27pues ya sabemos, porque ya vimos, ¿sí? Y
10:30coincide. Lo que voy a tener que
10:32recordarme entonces es de colocarle y de
10:35mencionar. Este aspecto es corresponde a
10:38la clasificación de Borrmann de tipo 1,
10:41¿okay? Después mencionamos la masa que
10:44tiene una úlcera, ¿sí? Me fijo en la de
10:47tipo 2 y dice masa ulcerada.
10:51Y nosotros dijimos, los bordes son
10:53importantes, porque generalmente cuando
10:56al encontramos los bordes que son
10:58sobresalientes, habíamos dicho de que
11:01eso es característico de los cánceres,
11:04¿sí? De las neoplasias malignas, ¿ah? Y
11:07tal cual, me dice que tiene bordes sobre
11:10elevados o sobresalientes, que es lo
11:12mismo, y que están bien delimitados. Ya
11:15le tengo a la clasificación de Borrmann
11:17de tipo 2.
11:19Luego mencionamos al adenocarcinoma de
11:22tipo difuso y también dijimos que
11:25podemos encontrarle de dos maneras.
11:27Macroscópicamente podemos encontrar de
11:29dos formas esas lesiones.
11:32Habíamos dicho que pueden aparecer, ah,
11:34otra vez menciono como unas úlceras,
11:37pero esas úlceras son infiltrativas,
11:40¿listo? O mencionamos a una infiltración
11:44difusa, que dijimos tenemos que
11:46describir lo que es la linitis plástica.
11:50Cuando mencionamos la linitis plástica,
11:53nosotros hablamos de cambios
11:56microscópicos que se traducen
11:58macroscópicamente y habíamos visto el
12:00engrosamiento de la pared y habíamos
12:03visto el aplanamiento
12:05de las rugosidades o de los pliegues
12:07gástricos, ¿correcto?
12:09Okay, eso yo ya había estudiado. Ahora,
12:12cada uno de estas, cada una de estas
12:14descripciones que nosotros acabamos de
12:16dar, pues nuevamente coinciden con la
12:19clasificación de Borrmann. Y mencionamos
12:21primeramente, dijimos hay una úlcera que
12:24hace infiltraciones y me fijo en la
12:26clasificación de tipo tres de Borrmann y
12:29me menciona exactamente ahí una úlcera
12:33que está haciendo las infiltraciones,
12:36¿correcto?
12:37Después yo mencioné las infiltraciones
12:40difusas que corresponden a la linitis
12:42plástica, que tiene su aspecto
12:44macroscópico que tengo que recordar y
12:46describir.
12:48Me fijo en la clasificación de Borrmann
12:50de tipo cuatro y exactamente coincide
12:53con lo que yo había mencionado del
12:55adenocarcinoma gástrico de tipo difuso.
12:58¿Listo? ¿Vieron que esto nosotros ya
13:01estudiamos todo?
13:03Ah, lo único que faltó fue ponerle el
13:05nombre. Ah, según la clasificación de
13:07Borrmann, acuérdense que esto clasifica
13:09macroscópicamente
13:12y tenemos cuatro tipos,
13:15coincidentemente, fíjense, los dos
13:17primeros histológicamente,
13:20anatomopatológicamente
13:22o histopatológicamente,
13:24le coinciden con el adenocarcinoma de
13:26tipo difuso, eh, de tipo intestinal, la
13:28de tipo 3 y la de tipo 4, adenocarcinoma
13:32de tipo difuso. ¿Se entiende? ¿Está?
13:35¿Sí? Creo que nosotros no habíamos
13:37anotado nada que tenga que ver con la
13:40edad
13:41en nuestro esquemita de la vez pasada y
13:43las vías de diseminación. También tienen
13:46ciertas preferencias. Si nos fijamos en
13:48la edad, tenemos un una edad media, ¿sí?
13:51De 50 años
13:53y vemos que el adenocarcinoma de tipo
13:56intestinal es más frecuente en personas
13:59de edad avanzada, ¿sí? Justamente el
14:03adenocarcinoma de tipo difuso, que
14:05habíamos comentado de que es un tumor
14:07indiferenciado, es feíto, este tumor es
14:09agresivo, pues se presenta en personas
14:13más jóvenes, en menores de 50 años,
14:16¿está?
14:16La vía de diseminación,
14:19nosotros en cuando estudiamos las
14:21generalidades,
14:23habíamos seguramente leído en alguna
14:26parte que los carcinomas tienen una
14:29preferencia por la vía linfática, pero
14:32aquí esto, pues, queda un poquito sin
14:35que no no me sirve acá, ¿por qué? Porque
14:38voy a fijarme que cada uno de estos
14:40tipos de adenocarcinomas tienen cierta
14:42preferencia.
14:44Preferencia mmm no significa esto de que
14:47no pueda diseminarse por la otra vía,
14:49¿está bien? Entonces, cuando vemos al de
14:51tipo intestinal, su vía de diseminación
14:55de preferencia es la vía hemática.
14:58Y la de tipo difuso, su vía de
15:01diseminación,
15:03si yo hablo de diseminación, ustedes ya
15:05saben que yo estoy hablando de las
15:07metástasis, ¿está bien? Entonces, es la
15:09vía linfática, ¿okay? Esta parte, les
15:13digo, no van a encontrar en el Robbins,
15:16no les va a mencionar el nombre así de
15:20la clasificación de Borrmann, ni el
15:24estas cuestiones de la vía de
15:25diseminación y la edad, así como está
15:28acá. Sí nos va a hablar de una edad
15:29media de 55 años, un poco más adelante
15:32vamos a ver. Pero no nos menciona de
15:34esta manera. Les digo, em la clase en
15:38esta, como siempre les comento, hay una
15:41nota en el pie de la diapositiva, donde
15:44van a encontrar un enlace que les va a
15:47direccionar a un artículo.
15:50Y en ese artículo van a encontrar la
15:52clasificación, van a encontrar esto, van
15:54a encontrar otras clasificaciones más y
15:57les va a mencionar estas cuestiones de
15:58las vías de diseminación y la edad. Por
16:01si, por si quieran leer, entonces le
16:04encuentran ahí, ya saben que en los en
16:08las tablets y eso no sale, ¿verdad?
16:10Porque, bueno, eh pero de repente sí
16:12tienen la posibilidad de abrir después
16:14en la notebook o en la computadora de lo
16:17que fuera,
16:19ahí sí van a poder ver, ¿está bien?
16:21Okay. Bueno, anótenle este. Esto es
16:25siempre, siempre, siempre, siempre tema
16:27de prueba. Y tienen que diferenciar bien
16:30si yo pregunto por la clasificación de
16:32Lauren, yo hablo de microscopía, ¿está
16:36bien? Si yo quiero saber por la
16:38clasificación de Borrmann, pues eso va a
16:41ser macroscopía, ¿está bien? Entonces,
16:44les digo, no es difícil, como que ya
16:47sabemos que es tema de examen, ya
16:48estudiamos. Pero en el momento de la
16:50prueba lo que generalmente se confunde
16:52es eso, que responden con la
16:55microscopía, pero había sido lo que yo
16:57estaba pidiendo era la clasificación de
16:59Borrmann. Y ya saben que esa es la
17:02macroscopía,
17:04¿okay?
17:05Abajo.
17:07Mi dibujito
17:09mi mi dibujo, ¿se acuerdan que dibujamos
17:12en la clase pasada de los
17:14estaba más lindo que esa de tipo dos,
17:16porque dice masa ulcerada, pero yo veo
17:18un agujero y no una masa, ¿verdad? El
17:20nuestro estaba más lindo.
17:23Okay. Bueno, eh y justamente, ¿está? Que
17:26nosotros habíamos mencionado, vamos a
17:28repasar esto, de la linitis plástica.
17:31Como nosotros habíamos dicho que el
17:33adenocarcinoma gástrico de tipo difuso
17:36es infiltrante, pues ahí nosotros no
17:39solemos encontrar las masas, ¿está?
17:41Entonces, al hablar de las
17:43infiltraciones,
17:45nos recordamos de la reacción
17:47desmoplásica, ¿sí? ¿Por qué? Porque al
17:51infiltrar, nosotros habíamos comentado
17:53de que esto hace que el estroma se
17:56reactive y que haya un mayor depósito de
17:59tejido conjuntivo, haya mayor cantidad
18:03de colágeno, ¿correcto? Así que nosotros
18:06lo que vamos a encontrar es justamente
18:09esa desmoplasia. Vamos a observar en una
18:12microscopía. Ahora, en la macroscopía,
18:16a medida de que esas células van
18:18infiltrando
18:20y mencionamos a la de Borrmann de tipo
18:23cuatro con las infiltraciones difusas,
18:26vamos a encontrar lo que es la linitis
18:29plástica. Por supuesto, voy a encontrar
18:32microscópicamente las células en anillo
18:35de sello, porque yo ya sé que es un
18:37adenocarcinoma
18:39eh gástrico de tipo difuso
18:41y vamos a encontrar la desmoplasia. En
18:44la macroscopía habíamos dicho, hay un
18:46aplanamiento
18:48de las rugosidades. O habíamos dicho
18:50también, puede
18:52puedo yo colocar pérdida de los pliegues
18:55gástricos, con tal de que describan y y
18:58y tenga ese contexto de lo que voy a
19:01encontrar realmente, ¿sí?
19:03Y habíamos visto el engrosamiento y la
19:06rigidez de la pared como consecuencia de
19:09ese exceso de tejido conectivo, ¿sí?
19:12Linitis plástica, dice, esto se denomina
19:15de esta manera porque se parece a una
19:19bota de cuero o a una botella de cuero.
19:22Si yo estoy mencionando, gente, los
19:25hallazgos macroscópicos,
19:29yo necesito saber de justamente cuál es
19:32el hallazgo que supuestamente le parece
19:35a la bota de cuero o a la botella de
19:37cuero, ¿ah? Ese es otro
19:40no es error, pero yo necesito saber
19:44el aspecto que tiene y por eso lo que se
19:47le parece a la bota. Si solamente
19:49ustedes me colocan
19:51aspecto en botella de cuero
19:55o bota de cuero,
19:58¿y después?
19:59¿En qué en qué es lo que se parece? ¿Qué
20:01es lo que yo encuentro que justamente se
20:03parece a esa bota o a esa botella de
20:05cuero? ¿Se entiende? O sea, en todo
20:07caso, describan ustedes lo que ven. Esto
20:10que acabamos de comentar de
20:12¿sí? Y mencionen ahí, eh si tanto
20:14quieren colocarle a la bota,
20:17entonces ahí le le mencionan ustedes que
20:20esto se parece a una bota de cuero, pero
20:23descríbanme, ¿está bien? O sea, pongan
20:26ahí esto de las rugosidades que se
20:28pierden y colóquenle el el la pared que
20:32está engrosada y que está rígida, ¿está
20:34bien? Necesito esos hallazgos son los
20:37que yo necesito saber si ustedes
20:39pues han ya entendido y ya han
20:41aprendido, ¿se comprende? ¿Sí?
20:43Okay. Estas imágenes, si yo no creo que
20:46en esto nosotros no llegamos a ver estas
20:48imágenes, ¿verdad?
20:51Todas las imágenes que están acá
20:52corresponden al adenocarcinoma o bueno,
20:55claro, después de hacer la biopsia y
20:57después de haber eh observado con el
20:59microscopio óptico, pues todas ellas
21:02correspondieron a un adenocarcinoma
21:04gástrico de tipo difuso, ¿listo? Ya sé
21:08que yo acá voy a encontrar las células
21:10en anillo de sello y que esas células
21:13infiltrantes, pues van a generar esta
21:15reacción desmoplásica, ¿está?
21:18Ahora bien, yo tengo diferencias, ¿sí?
21:21Habíamos dicho, hay en una situación
21:24donde hay una úlcera infiltrante, las
21:27células siguen infiltrando, ¿sí? Hay
21:30otra donde ya hay una infil, ya no
21:33encuentro ni masa ni úlcera, todas
21:37infiltrantes, evidentemente, gente, la
21:39reacción desmoplásica va a ser mucho más
21:42extensa.
21:43Por eso es que induce a estos cambios
21:46macroscópicos que mencionamos y que
21:49corresponden a la linitis plástica.
21:52¿Listo?
21:53Ahora, ¿les parece a ustedes que todas
21:55estas imágenes van a, van a corresponder
21:58a una linitis plástica?
22:01¿Cuál de ellas no le va a corresponder?
22:05Esta es imagen uno, imagen dos, imagen
22:07tres.
22:08¿Cuál no le corresponde a linitis
22:10plástica?
22:14¿Por qué?
22:16Uno me dicen, ¿por qué?
22:20Solo gen, claro, solo a, atiendan, no
22:23es, este no es tan difícil, ¿sí?
22:26Acabo yo de mencionar, acabo de
22:29mencionar
22:31de que pueden aparecer como úlceras en
22:33el adenocarcinoma de tipo difuso.
22:36Pero que en la linitis plástica vamos a
22:38encontrar
22:41¿Listo?
22:43¿Hay úlcera?
22:45¿Hay masa?
22:47Vuelvo a preguntar, ¿por qué entonces
22:50esta imagen número uno no le corresponde
22:53a la linitis plástica?
23:00Miren, atiendan, y voy a, les a, a
23:02mencionar lo siguiente. Fíjense cómo
23:05aquí pliegues yo no tengo.
23:09¿Por qué no encuentro pliegues acá?
23:12Porque dijimos que es una úlcera
23:13infiltrante. O sea, al infiltrarse las
23:16células neoplásicas, sí, esos bordes
23:18alrededor, pues van a ir desapareciendo.
23:21Pero no todo, porque fíjense cómo aquí
23:23encontramos a los pliegues. ¿Se
23:26entiende? En la linitis plástica, este,
23:28donde se encuentran las zonas, la la
23:31zona de de tumor, esto es
23:35planito, ¿sí? Fíjense. Planito.
23:39¿Okay? Y me fijo en la pared y miren
23:43cómo está acá la pared y miren cómo está
23:44acá la pared.
23:46¿Listo?
23:47Así que atiendan. Y hay un enorme
23:49agujero.
23:50¿Sí? Hasta que puede que yo esté de los
23:52pliegues no le vea, sí, le pase por
23:55alto, pero hay un gran agujero, ¿sí? Hay
23:59una úlcera.
24:01Y dijimos, en la linitis plástica yo voy
24:04a encontrar todo metiéndose a la pared,
24:07¿sí? Y voy a encontrar así planito esto,
24:09¿ah? No va a haber úlcera, ¿está? O sea,
24:12úlcera in, y cómo yo ya puedo de
24:15mencionar acá que es infiltrante y cómo
24:17yo ya sé que esto posiblemente está
24:19infiltrando justamente esos pliegues que
24:22mencionamos alrededor de ella, aparte de
24:25esos pliegues ya se va a ir apagando,
24:27¿okay?
24:29Lindo es, no es el tumor, porque les
24:32digo, son agresivos estos. Lindo es lo
24:35que encontramos en nuestra práctica,
24:38porque evidentemente la teoría cómo se
24:40describió y gracias a lo que se ha
24:42encontrado en la práctica, ¿verdad?
24:44Gracias a lo que se ha visto en la
24:46macroscopía, en el examen microscópico,
24:49¿está? Bueno, y lo que tenemos arriba,
24:51lo que nos está, eh, evidenciando es el
24:54engrosamiento de la pared. Ven como
24:57tiene una coloración blanquecina, así
25:00pálida, pues dijimos que hay un exceso
25:03de tejido conectivo. Así que al haber
25:05mucho colágeno, pues es de esperarse de
25:07que tenga esa coloración más
25:09blanquecina, ¿está?
25:12Okay, y esto que comentamos, por favor,
25:14pónganle un tema de examen gigante,
25:18porque esto siempre
25:20va a ser tema de prueba, ¿sí? Cuando
25:23vayan allá en
25:25no sé si en el noveno, décimo semestre,
25:28van a recordarse otra vez de todo esto y
25:31van a buscar sus anotaciones de anato
25:33pato, porque van a volver a estudiar lo
25:36que es la linitis plástica y todas estas
25:37clasificaciones, ¿está?
25:40Cayó en examen de reválida, este ya
25:43cayó.
25:44Sí, eh ya hace un tiempito que
25:46justamente habíamos, estaba ahí
25:48escuchando
25:50las conversaciones de los compañeros que
25:52iban a hacer reválida y que hicieron el
25:55reválida y este ya cayó, ¿está? Así que
26:00que nosotros rindamos ahora un examen de
26:02reválida
26:04pues parte de las preguntas vamos a ser
26:06capaces de responder. Porque hay muchas
26:08preguntas que son muy fisiopatológicas y
26:11anatomopatológicas.
26:12O sea, eh por lo menos que respondamos
26:15ahora nosotros ya como dos a tres
26:18preguntas
26:20genial, ¿verdad? Porque todavía no vemos
26:21nada de lo que es clínica. Entonces ya
26:24vamos muy bien.
26:26Bueno, tenemos información importante
26:28acá también, ¿sí?
26:30Aparece una una imagen macroscópica, ya
26:35estoy viendo fuera del estómago, ¿sí?
26:37Evidentemente lo que estamos viendo ya
26:39es corresponde a la serosa, está por
26:41fuera. Pero me voy a fijar de que hay
26:43unas masas, ¿sí? Por fuera, dice masas
26:46irregulares, infiltrantes. Madre
26:49santísima, ¿qué pasó acá?
26:51Todo lo que nosotros comentamos de la
26:53mucosa por dentro, de que estaba
26:56haciendo esas infiltraciones, ahora se
26:58evidencia fuera del estómago. Aquí
27:01nosotros tenemos los indicadores o
27:04factores pronósticos del adenocarcinoma,
27:08o sea, evidentemente, nosotros estos
27:11factores pronósticos vamos a tener en
27:13cuenta tanto en el adenocarcinoma
27:15gástrico de tipo intestinal como de tipo
27:18difuso. Por supuesto, nosotros ya
27:21sabemos que el que es de tipo difuso
27:24tiene un peor pronóstico que el de tipo
27:27intestinal por ser mucho más agresivo y
27:30por tratarse de una neoplasia
27:33indiferenciada, ¿okay?
27:36¿Cuáles son esos dos factores o dos
27:39indicadores pronósticos? La profundidad
27:42de invasión. Madre santísima, si
27:44hablamos acá de profundidad de invasión,
27:46invadió ya invadió toda la pared del
27:49estómago. Y esto, por contigüidad, por
27:52proximidad con otros órganos, y ahí nos
27:56recordamos de anatomía, de las
27:57relaciones del estómago, pues esas
27:59células neoplásicas pueden extenderse a
28:02otros órganos, al páncreas, al duodeno,
28:05al retroperitoneo, estas células
28:07neoplásicas pueden diseminarse. Ya están
28:10todas ahí afuera, ¿sí? Y son y los
28:12órganos están todos ahí, juntitos,
28:15¿correcto? Eh, primero dijimos
28:18profundidad de invasión. Lógico que
28:20cuanto más profundo es la invasión,
28:23pues peor va a ser la situación,
28:25¿correcto?
28:26Y luego vamos a mencionar las
28:28metástasis. Las metástasis a ganglios
28:31linfáticos regionales
28:34o las metástasis a
28:36distancia, ¿sí?
28:38Muchos de los tumores que nosotros vamos
28:40a estudiar van a tener estos estos
28:42mismos factores pronósticos, pero no en
28:46todos los casos vamos a hablar de los
28:48mismos, ¿sí? Vamos a fijarnos en otros
28:52tumores que enseguidita vamos a estudiar
28:54de que hay otros factores pronósticos
28:57principales, ¿sí? Y claro que eso es lo
29:00que nosotros tenemos que diferenciar,
29:03¿está? Entonces,
29:05Márquenle así con un resaltadito de
29:07color amarillo porque parece que este
29:09que está así [carraspeo] de rojo eh
29:12se pasa muy rápido, ¿sí? Entonces,
29:14atención, este cayó
29:17no cayó muchas veces en pruebas, si yo
29:19no me equivoco, una vez lo que recuerdo
29:21que cayó, pero fue catastrófico.
29:23Porque era así, cualquier cosa eh
29:26hablam- ah ponían de repente
29:29la los tumores anaplásicos. Okay, okay,
29:34de verdad, está mal no está, ah, porque
29:37si mencionamos anaplásicos, pues, el que
29:39va a tener mayor grado de profundidad y
29:41que va a hacer metástasis va a ser el
29:42anaplásico. Pero no no no es la ma- los
29:46términos o la manera en la que tengo que
29:48colocar esos factores pronósticos,
29:50¿entienden lo que quiero decir? ¿Sí? Así
29:53que hablamos de invasión y hablamos de
29:56metástasis.
29:57Necesito especificar profundidad de
30:00invasión y las metástasis
30:03a ganglios o me- o coloquen metástasis
30:06regionales o
30:09a distancia, ¿está bien? O sea, esos son
30:11nuestros factores o indicadores
30:15pronósticos, ¿está?
30:18Okay, esto nada más le va a marcar las
30:20las masitas,
30:22y bueno, y finalmente tenemos ciertas
30:24consideraciones clínicas. En realidad,
30:27esto ya sabemos nosotros, ¿eh? Porque
30:29nosotros ya habíamos mencionado de que
30:32el adenocarcinoma gástrico de tipo
30:35intestinal es la que presenta las
30:37lesiones precursoras, ¿sí? Es la que
30:39nosotros vamos a encontrar asociada a
30:43los niveles socioeconómicos bajos.
30:47Cuando nosotros comentamos la infección
30:48por Helicobacter pylori, ya hablamos de
30:51esto también.
30:52La edad media. En las que aparece, según
30:56una edad media de 55 años, esto es del
30:59Robbins. Y vamos a fijarnos que hay,
31:02según nuestro Robbins, hay un
31:05predominio.
31:06De adenocarcinoma gástrico de tipo
31:09intestinal en los hombres.
31:11Más que en las mujeres, sí, entonces la
31:14relación que tiene ahí de hombres y
31:15mujeres 2 1, pues me está indicando de
31:18que es un poco más frecuente en los
31:20hombres que en las mujeres, ¿sí?
31:23Luego encontramos a la de tipo difuso,
31:26donde dijimos hay lesiones precursoras.
31:30Pues no se han identificado y fíjense
31:32que esta diferencia entre eh los sexos
31:36femenino y masculino acá no hay, ¿sí? Su
31:39presentación o su incidencia es similar
31:42tanto en los hombres como en las
31:44mujeres, ¿okay? Nada más.
31:48Preguntas del de este adenocarcinoma.
31:51Gástrico, le digo, es el más larguito ah
31:55de estudiarse, ¿por qué? Porque es el
31:58tumor más frecuente que vamos a
31:59encontrar en el estómago, ¿está?
32:02Em vamos a ver otros tumores más, eh
32:05como nosotros habíamos.
32:07Eh ya visto y ya habíamos comentado.
32:10Dentro de las gastritis crónicas
32:12nosotros hablamos también de los
32:14linfomas y del tumor carcinoide.
32:16Entonces, lo que viene ahora, pues va a
32:18corresponder al linfoma o maltoma
32:21gástrico. En parte yo ya sé qué es esto,
32:24¿sí? Pero todavía me falta agregar un
32:26poquito más de información.
32:32Hasta la última palabra que digamos
32:35antes de la prueba.
32:44Se supone
32:46que nosotros teníamos que estudiar, le
32:48digo así, ¿cuál asunto? Y te digo, no
32:50sé. No sé, porque esto nosotros vamos a
32:52terminar ahora. Yo me me planifico,
32:56me planteo terminar hoy la clase de
33:00enfermedad inflamatoria intestinal. Del
33:02dicho al hecho mucho trecho. Eso
33:04significa que probablemente no
33:06terminemos otra vez.
33:08Y que tengamos que ver en la próxima
33:09clase. Entonces, puede que en la
33:12próxima, espera, voy a a explicar todo.
33:14En la próxima clase terminemos eso. Como
33:17tenemos que aprovechar el tiempo,
33:19probablemente pasemos a desarrollar los
33:21pólipos intestinales.
33:23Ahora, los pólipos intestinales es una
33:24clase un poquito más larga. Y en la
33:27próxima clase no vamos a terminar. Por
33:29más de que empecemos, no le vamos a
33:31terminar. ¿Hasta dónde ahí vamos a
33:33desarrollar? Pues ni idea.
33:45¿Todas estas clases ya las tienen
33:46ustedes?
33:48¿Y ya estudiaste?
33:54Todas las clases que yo estoy comentando
33:56que probablemente caigan ya están
33:58contigo.
34:03Puedes estudiar.
34:06Okay. Linfoma
34:08gástrico, maltoma gástrico. Acá hay otra
34:12cuestión que vamos a recordarnos otra
34:14vez.
34:15Si yo solamente coloco mal,
34:18eso es neoplasia.
34:22Solo mal, así, m a l.
34:24¿Listo? Por favor, recuérdense.
34:27Si vamos a mencionar la neoplasia,
34:29tenemos que darle el nom, eh, el
34:31agregarle el oma al final, mencionar
34:33maltoma gástrico o linfoma gástrico o en
34:38todo caso si yo menciono mal, le tengo
34:41que poner antes el nombrecito de linfoma
34:45mal gástrico, ¿listo? Cuando hablamos de
34:49estos linfomas, son linfomas
34:51extraganglionares, evidentemente,
34:53¿verdad? Porque si mencionamos en el
34:55estómago, ya sabemos que el estómago no
34:58es un ganglio, ¿correcto? Entonces
35:00estamos hablando de un linfoma
35:02extraganglionar,
35:04¿sí? En porcentaje es no es muy
35:06frecuente que le encontremos en el
35:09estómago, ya habíamos dicho que lo más
35:11frecuente es el adenocarcinoma, es
35:13solamente que si vemos los linfomas
35:16extraganglionares
35:18entre las localizaciones de estos
35:21linfomas
35:22lo más frecuente es que sea justamente
35:25en el estómago, que su localización sea
35:28en el estómago, ¿está?
35:29Como hablamos de un linfoma mal, nos
35:33recordamos aquí de la gastritis crónica
35:37por la infección de Helicobacter pylori,
35:40¿sí? Que nosotros sabemos que esto
35:42genera un proceso inflamatorio de larga
35:46evolución
35:47menciono aquí una infla- una gastritis
35:50crónica con una inflamación
35:53de larga evolución o o de una evolución
35:56crónica, ¿por qué? Porque ustedes ya
35:58saben que el infiltrado en sí
36:01pues le corresponde es mixto, o sea, hay
36:04células mononucleares como también hay
36:06células polimorfonucleares, ¿correcto?
36:09¿Sí?
36:10Okay, eh recuerden que este linfoma está
36:14asociado a un proceso inflamatorio
36:17en donde le vamos a encontrar al
36:20infiltrado de linfocitos
36:22que van a formar unos agregados
36:25linfoides parecidos al tejido linfoide
36:29asociado a mucosa, que es mal, ¿listo? A
36:33partir de esto puede surgir una
36:37neoplasia maligna y ahí hablamos de lo
36:41que es el linfoma o maltoma gástrico,
36:43¿correcto?
36:45Okay.
36:46Por más de que nosotros veamos, por más
36:49de que nosotros nos fijemos de que este
36:51linfoma
36:53con terminación oma, excepción a la
36:56nomenclatura, corresponda a una
36:59neoplasia maligna, en realidad su
37:02pronóstico es bueno. ¿Por qué? Al estar
37:05relacionado a la infección por
37:07Helicobacter pylori al proceso
37:09inflamatorio que induce, una vez que se
37:12elimina la bacteria, se erradica la
37:14bacteria y cesa ese proceso
37:16inflamatorio, pues el linfoma también
37:19revierte, ¿se entiende? Entonces, no
37:21todos los linfomas son linfomas
37:25que tienen un comportamiento agresivo o
37:29que son de mal pronóstico. Entonces, por
37:32eso cuando nosotros cuando siempre
37:33escuchamos linfoma nos asustamos, porque
37:36sí, es una neoplasia maligna, pero
37:38bueno, tenemos varios tipos de linfomas,
37:41así que bueno, eh hay que hay que saber
37:44cuál es ese tipo, se tiene que hacer el
37:48estudio anatomopatológico para poder
37:50diferenciar. Su pronóstico pues va a
37:52depender de cuál sea ese tipo, ¿está?
37:55¿Eso es lo mismo que un nido de
37:56linfocitos?
37:57Puede ser.
38:01¿Nido de linfocitos? Sí, sí puede.
38:04Okay.
38:05El al al agregado linfoide.
38:08Eh como como menciona nidos, entonces es
38:11es los los nidos son justamente
38:13agregados, ¿ah? Entonces, de repente
38:15mencionarle como un nido de linfocitos,
38:18o sea, no no no modifica, no modifica en
38:21absoluto la forma en la que yo le voy a
38:23encontrar o no es incorrecto que le
38:26mencione de esa forma, ¿está?
38:28Y no es capaz de explicar
38:31nosotros presentamos
38:33linfomas
38:34eh con compromiso en base.
38:41La afectación en en los linfomas
38:44gástricos tiene más o menos la misma
38:47frecuencia y tipo de la infiltración
38:52cuando hay, por ejemplo,
38:53compromiso secundario
38:55infiltración de los ganglios hasta
38:58llegar a otro lado y así
39:01haber una diferenciación de linfocitos
39:03B.
39:04¿No?
39:04No. Es más es más regional.
39:07O sea, la afectación es más limitada a
39:10lo que
39:11es el estómago. Entonces, lo que sí, eh
39:15lo que suele las manifestaciones que el
39:17paciente desarrolla son de la gastritis
39:21crónica.
39:22Ah, o sea, la sintomatología, todo lo
39:24que llega a desarrollar
39:27con la gastritis.
39:28En una anemia eso, por ejemplo, puede
39:30confundir
39:31con una gastritis.
39:32Eh eh la cuestión está que justamente
39:34vos vas a hacer luego ya tu diagnóstico
39:37de una gastritis. Ese posiblemente sea
39:39tu diagnóstico inicial, ¿ah? O sea,
39:42¿cómo le descubrís de repente a él todo?
39:44Pues [carraspeo] ya es cuando vos
39:45procedés a una endoscopia digestiva alta
39:48y se encuentran las masas, se encuentran
39:51las alteraciones, ¿se entiende?
39:54Exacto. Ahí ahí sí, pero lo que vos vas
39:57a tener, porque recordate,
40:00tu paciente ya va a tener una gastritis
40:01crónica, ¿ah? O sea, cuando se hacen los
40:04diagnósticos de linfoma, justamente vos
40:06ya le estás estudiando a tu paciente por
40:09esa gastritis crónica, ¿se comprende?
40:12¿Ah? O sea, las manifestaciones o
40:14descubrís ahí la gastritis crónica,
40:16¿verdad? Eh, las manifestaciones son
40:18todas similares a lo que es la
40:22gastritis. Lo que tienen siempre que
40:24tener en cuenta ahí en la parte clínica
40:27es la pérdida de peso. ¿Por qué
40:29nuevamente acá mencionamos pérdida de
40:31peso? Neoplasias es así, pérdida de
40:34peso, ¿ah? O sea, de repente en la
40:35gastritis crónica no hay esa pérdida de
40:39peso porque hablamos de un 10% del peso
40:42corporal, ¿verdad? Sin causa aparente. O
40:45sea, es que hayan esas pérdidas, o sea,
40:48sí llaman la atención, o sea, sí se
40:50tiene que buscar
40:53consecuencias, ¿verdad? Eh eh eh la las
40:55neoplasias sí o sí, ¿verdad? Y por por
40:58eso es que siempre cuando ay
41:00cuando se hacen la o cuando hay
41:02diagnósticos de gastritis crónica o
41:05clínicamente, ¿sí? Posible diagnóstico
41:08de gastritis crónica
41:10en
41:11sí o sí, es así, hacemos la endoscopia
41:15digestiva alta.
41:17¿Por qué? Para poder evaluar la mucosa,
41:20porque si no no se puede evaluar y no se
41:22sabe qué cambios hay. Entonces, puede
41:24que solamente sea la inflamación,
41:26genial, pero puede que ese epitelio,
41:29pues ya tenga otras alteraciones más. O
41:31sea, generalmente por eso es que se
41:33solicita, como parte del estudio del
41:36paciente, las endoscopias digestivas
41:38altas para poder evaluar eso. Y claro,
41:41se hacen las tomas de biopsia, ¿ah?
41:45Okay. Eh bueno, ya sabemos el origen del
41:49linfoma. ¿Cuáles son las células que dan
41:52origen al linfoma? Los linfocitos,
41:56¿ah? Lo que sí vamos a recordarnos de
41:58repente cuáles son esos linfocitos. Y
42:00ahí mencionamos nosotros a los
42:02linfocitos B.
42:04Hay un montón, como les digo, hay una
42:06clasificación
42:08pues bien extensa de los linfomas eh y
42:12bueno, eh de repente lo que les va a
42:14mencionar aquí es un tipo de linfoma y
42:16le dice de que son los linfomas B que
42:19tienen origen de los linfocitos B de la
42:22zona marginal, ¿sí? Como les digo, hay
42:26otros tipos de linfomas más.
42:29Para nosotros ahora no va a ser
42:30complicación esto, porque el único que
42:32vamos a estudiar es justamente este de
42:34la zona marginal, no llegamos a
42:36desarrollar, salvo justamente así en las
42:39actividades académicas y a alguien les
42:41tocó, de repente, ¿qué te temas de qué
42:44tenían?
42:46Sí, ¿verdad? Ay, inmensa la la
42:48clasificación, ¿verdad? Así no sabemos
42:50ni de dónde agarrarnos, porque es son eh
42:53es mucho, ¿verdad? Entonces,
42:55cuidado entonces, de repente los
42:57compañeros que tenían esto como tema
42:59pueden llegar a confundir un poquito más
43:02porque saben cuáles son esos subtipos.
43:05Pero yo que no sé todavía los subtipos,
43:08ahora estoy viendo uno solo, ¿verdad?
43:10Entonces, pues no va a haber problema,
43:12en la prueba por lo menos, ahora,
43:14teoría, examen, en el examen no vamos a
43:17tener inconvenientes, ¿está? Entonces,
43:19son linfomas B de la zona marginal.
43:23Recuerden, esto está relacionado a una
43:26inflamación y voy a mencionar yo lo que
43:29es la inflamación crónica, ¿por qué les
43:32digo esto? Porque de repente cuando en
43:33la prueba yo sí les coloco ya gastritis
43:36crónica, pues ya está, o sea, dos
43:39opciones no más voy a tener si pregunto
43:41a qué está asociado, o es autoinmune o
43:43es por Helicobacter Pylori, ¿se
43:44comprende? Entonces, probablemente en la
43:47prueba yo les mencione así como un
43:48proceso inflamatorio crónico, como para
43:52que ustedes puedan relacionar con las
43:54gastritis crónicas, con la etiología de
43:57esa gastritis crónica o con alguna otra
43:59patología, ¿se comprende? ¿Está?
44:01Okay.
44:02¿Qué vamos a ver
44:04en la microscopía? Pues aquí les digo,
44:07en la macroscopía no tiene hallazgos
44:11demasiado relevantes, así que lo que nos
44:13fijamos es lo que vamos a encontrar
44:15microscópicamente.
44:17Como dijimos que la célula de origen es
44:20el linfocito B, lo que nosotros vamos a
44:23encontrar en la imagen microscópica es
44:26el infiltrado de linfocitos en la lámina
44:29propia, y van a fijarse que aparecen un
44:32montón de puntitos bien basófilos que
44:35corresponden a los linfocitos. Entonces,
44:38en la lámina propia yo ya le voy a
44:40encontrar a esos linfocitos.
44:43Ahora bien,
44:44yo voy a encontrar
44:46ciertas lesiones que son diagnósticas.
44:51Para que yo pueda dar el diagnóstico de
44:54un linfoma gástrico, esos linfocitos
44:58tienen que aparecer en el epitelio de
45:01las glándulas, ¿sí?
45:04Voy a ver el infiltrado de linfocitos
45:08en las glándulas gástricas, y les voy a
45:11mencionar de linfocitos intra-
45:15epiteliales. Así como habíamos estudiado
45:17neutrófilos intraepiteliales, pues ahora
45:20voy a fijarme que están los linfocitos
45:22intraepiteliales. Ya cuidado con esto
45:24para no confundir después con aquella
45:27otra situación, ¿está?
45:29En en las estructuras glandulares, por
45:31más de que nosotros encontremos eh los
45:34núcleos
45:35de las células epiteliales, sí van a
45:38fijarse cómo se ve diferente y se
45:40diferencian así bien basófilo lo que
45:43corresponde al linfocito, ¿ah? Y no es
45:46que no tiene esto ningún ninguna ninguna
45:50característica a ser descripta, pero van
45:53a ver cómo parece que está luego
45:55separadito, ¿verdad? Que que está en una
45:57parte blanquita alrededor, ¿verdad?
45:59Exacto.
46:00En realidad no es nada, ¿sí? En realidad
46:02no es, pero solo que eso parece que me
46:04ayuda a identificar los linfocitos en el
46:06epitelio, ¿va? Entonces, yo voy a hablar
46:09de estos linfocitos intraepiteliales.
46:12Márquenle este de color amarillo, así
46:13para que resalte, ¿está bien? Porque
46:16estas son las lesiones diagnósticas. Lo
46:19que les mencioné acá, las lesiones
46:22linfoepiteliales.
46:25Linfocitos
46:26intraepiteliales
46:28son clave para el diagnóstico, ¿está
46:31bien? Ahora, yo puedo encontrar y me voy
46:35a recordar de repente
46:38de que los linfocitos B pues tienen esta
46:40diferenciación a células plasmáticas,
46:43¿correcto?
46:44Los linfocitos B se pueden diferenciar a
46:46los plasmocitos, ¿se acuerdan? Y sabemos
46:50que esas células plasmáticas o
46:51plasmocitos son los que van a secretar
46:54las inmunoglobulinas, los anticuerpos,
46:57¿está? Entonces, dice, "Hay un
46:59porcentaje." Nosotros no vamos a
47:00fijarnos en ese número, ¿sí? Lo que sí
47:04voy a comprender es lo siguiente, como
47:06me dice que en un 40% hay esa diferencia
47:10diferenciación
47:12plasmocitaria,
47:13significa que no en todos los casos de
47:16linfomas MALT gástrico voy a encontrar a
47:20esas células plasmáticas.
47:22Pero justamente
47:24pues en nuestra imagen, hermosa imagen,
47:27le encontramos a las células
47:29plasmáticas, ¿está? Y vamos a fijarnos.
47:32¿Ven cómo hay un montón de este lado?
47:34Cuanto más le miran, más le van a
47:36identificar. ¿Ven cómo aparecen las
47:39células que tienen un núcleo
47:41y tienen un citoplasma rosadito, ¿sí?
47:45Pues son células mononucleares y esas
47:47corresponden a las células plasmáticas.
47:50Las de este lado hay un montón de ellas.
47:52Ahora, si yo me voy a fijar que entre
47:55estas células hay una que tiene una co,
47:59está más gordita, ¿verdad? Y que tiene
48:01una coloración bien eosinófila, ¿está?
48:05Me fijo, hay otras que tienen la
48:07coloración bien eosinófila y me marca y
48:09dice, estos son los cuerpos de Russell.
48:14Y yo creo que alguna vez yo ya estudié
48:18estos cuerpos de Russell, ¿está? Y nos
48:21recordamos, no es largo, es cortito
48:24esto, en algún momento van a volver a
48:26describir, ¿por qué?
48:29Nos recordamos de las células
48:31plasmáticas con su secreción de
48:33inmunoglobulinas o anticuerpos.
48:36Y que esto corresponde a proteínas, ¿sí?
48:41En las proteínas, con la tinción de
48:42hematoxilina eosina, se ven con una
48:45coloración eosinófila,
48:47estas células plasmáticas pueden tener
48:49una secreción un poco excesiva de
48:52inmunoglobulinas y esas
48:54inmunoglobulinas, esos anticuerpos, se
48:56acumulan dentro de las células
48:59plasmáticas.
49:00Es lo que yo estoy viendo, ¿sí? ¿Cómo le
49:03llamo a ese acúmulo de inmunoglobulinas
49:06por secreción excesiva por parte de esas
49:10células plasmáticas?
49:12Cuerpos de Russell, ¿está? Entonces,
49:14básicamente ustedes colocan aquí, les
49:17digo esto porque probablemente después
49:20lean otras patologías y dentro de lo que
49:23es la anatomía patológica, el hallazgo
49:25microscópico, les mencione a los cuerpos
49:28de Russell, entonces ustedes ya no es
49:31que tengan que buscar otra vez así, ah,
49:33no, yo ya sé, ¿verdad? No, obviamente
49:35van a buscar un poquito, pero se van a
49:36recordar, que es lo importante, ¿está?
49:39Entonces,
49:39cuerpos de Russell son acúmulos de
49:43inmunoglobulinas,
49:45¿dónde? Pues en las propias células que
49:47las secretan, en las células
49:49plasmáticas, ¿está? Entonces, nada más
49:52que me está
49:54mostrando esto porque aquí sí se está
49:57bien, pero dijimos, no es un hallazgo
50:00que le caracterice, caracterice, así que
50:03sí o sí tiene que estar, ¿está? Dijimos,
50:06solo algunos casos la encontramos, en
50:08otros casos puede que no le encuentre ni
50:11a las células plasmáticas y lógicamente
50:13no le voy a encontrar a los cuerpos de
50:15Russell, ¿se entiende?
50:26Eh, recordate
50:27tu
50:29clave.
50:30Am, no le menciones tan eh eso de
50:33patognomónico, ¿sí? Porque patognomónico
50:36es así, exclusivo, exacto, exclusivo de
50:39eso. Entonces, vamos a mencionar que lo
50:41característico para su diagnóstico
50:45histopatológico es la presencia de los
50:48linfocitos intraepiteliales, ¿sí? Eh,
50:51ahí sí le sí o sí, porque vamos a ver
50:57El el cuando nosotros mencionamos, te
50:59digo, cuando nosotros mencionamos de
51:01este linfoma, ya sa si yo te digo que es
51:03ca clave para el diagnóstico es porque
51:06tiene que estar esto para que yo haga el
51:09diagnóstico, ¿sí? Solamente lo que yo te
51:11menciono con la palabra patognomónico es
51:13que no es porque yo hable de linfocito
51:15intraepitelial, este va a ser así
51:18únicamente en casos de un linfoma, ¿se
51:21comprende? Está, entonces, yo hay otras
51:23situaciones patológicas donde hay
51:26también esos linfocitos ahí y si yo digo
51:29que es patognomónico significa que no
51:32puede ser de otro, exacto, sí, tiene que
51:34ser exclusivo del linfoma y no es así,
51:36exclusivo de este, ¿está?
51:39Okay.
51:40Bueno.
51:42Acá, justamente, características que mi
51:44paciente va a tener clínicamente
51:48su gastritis, sí, los los síntomas que
51:51que tiene,
51:52pues, son similares y, literalmente, son
51:55de la gastritis, ah, porque si hablamos,
51:57de repente, de las dispepsias, si
51:59nosotros comentamos
52:01en situaciones m- más complicadas, las
52:04hemorragias, pues, todos son hallazgos
52:06que nosotros le encontramos
52:08en en una gastritis, ¿sí? Lo que, de
52:11repente, como dijimos, no vamos a tener
52:13así en en en una gastritis no más,
52:17solamente una gastritis,
52:19la pérdida de peso, salvo que el
52:21paciente esté haciendo una dieta
52:23específica, pues, ahí, claro, de
52:25repente, va a haber esa reducción de
52:27peso, pero no de no sin una causa, está
52:31aparente, ¿sí?
52:32Manifestación muy importante, pérdida de
52:35peso sin motivo aparente, acuérdense que
52:38ahí se tienen que estudiar siempre,
52:40claro, teniendo en cuenta la edad del
52:42paciente, la situación, la la el
52:45contexto clínico, hay que ver las
52:47neoplasias, ¿está?
52:50¿Ven?
52:53Los linfomas, generalmente, to- todas
52:55estas patologías que nosotros vemos del
52:57adenocarcinoma y todas las demás tienen
52:59un rango de edad de 50-60
53:03años, todas ellas van en ese periodo de
53:05tiempo, ¿ah?
53:07¿En serio?
53:09Tenías tu diagnóstico de gastritis,
53:12¿sí? ¿Cómo cómo inició? Ah, 5 años de
53:16antecedentes ya, de gastritis. ¿Y
53:18después qué qué cómo te diste cuenta?
53:20Esa parte queremos saber.
53:22Pérdida de peso.
53:24¿Y en cuánto tiempo?
53:26O sea, así, de repente, esos 15 kg fue
53:29así, 1 mes de pérdida, fue así rapidito.
53:34Uf, eh complican los diagnósticos,
53:37¿sí?
53:40Eh, en y, justamente, lo las pérdidas de
53:43peso que hay, vieron eso que mencionamos
53:46de 10% del peso, 10% del peso
53:49generalmente ocurre en un periodo de
53:51tiempo de 1 mes. O sea, eh
53:54rápido se baja y justamente, ¿verdad? No
53:57hay no hay dieta, no hay nada. Y en el
54:00caso del com, ¿puedo decir fuerte,
54:02verdad?
54:03En el caso del compañero, por ejemplo,
54:04tenía un diagnóstico de COVID en peor,
54:08¿por qué? Porque de repente el motivo se
54:11le atribuye al a la enfermedad que está
54:13teniendo activa y seguro que ni pensaron
54:16que era el tema de la gastritis, mmm ni
54:18un poquito.
54:20Y qué, bueno, después ¿qué pasó?
54:25No, eso la ¿saben por qué es bueno
54:27escuchar? Porque él ya sabe cómo se
54:30presenta y qué pasa después. Entonces,
54:32de repente cuando nosotros escuchamos
54:33así, nos recordamos. Hasta del compañero
54:36ya nos vamos a recordar siempre,
54:37¿verdad? Que nos contó en la clase de
54:39su, ¿verdad? O sea, es más fácil eh
54:42aprender así. Es sí, es mucho más fácil,
54:45¿verdad?
54:47Tratamiento
54:48para el Helicobacter fue complicado.
54:51Fue rápido.
54:53Para el Helicobacter pylori. Sí.
54:57Y chao, linfoma, ¿sí? Por eso dijimos,
55:00es bueno, es malo el nombre, ¿sí? Porque
55:03asusta cuando buscamos y para el
55:06paciente también, porque el paciente lo
55:08primero que va a hacer es buscar en
55:09internet linfoma gástrico y de y o
55:11linfoma y ahí ya le sale eh 5 días, 5
55:15meses de vida, ¿verdad? Todo es así,
55:17¿verdad? Pero ¿Eh?
55:20¿Ya estaba aquí?
55:21Uy, peor aún porque así tenemos más
55:24curiosidad y somos buscamos más.
55:26Ah, la parte mala de
55:29la parte mala de tener conocimientos es
55:32esa, ¿sí? Que hay muchas cosas que uno
55:34preferiría no saber
55:36que que saber mucho ahora, porque se
55:39complica un poco,
55:42no da tanto gusto en ese sentido.
55:46Llega a realizar.
55:50Mama mía.
55:52Ay pobre.
55:54Porque eso eso por más de que es
55:57sigue siendo invasivo, entonces sí
55:59después generan ciertas molestias.
56:03Okay, bueno vamos con otro, vieron que
56:05es cortito.
56:07Tan si da gusto estudiar linfoma,
56:09vamos con otro tumor y vamos a ver al
56:12tumor carcinoide, a este ya le conocemos
56:15también,
56:16porque nosotros vimos que este tumor
56:19carcinoide también está relacionado a la
56:23gastritis crónica, solamente que no
56:26tiene que ver con la infección por el
56:28Helicobacter Pylori, este tiene que ver
56:31con la gastritis crónica.
56:34Autoinmunitaria, ¿sí? Así que ya vamos
56:37a.
56:38Fijarnos de que el tumor carcinoide en
56:41el estómago está asociado a la gastritis
56:45crónica autoinmunitaria, ¿okay? Ya
56:47sabemos eso, nosotros ya vimos.
56:50Cuando mencionamos a los tumores
56:52carcinoides, recuérdense que estos
56:54tumores son tumores neuroendocrinos,
56:58¿está bien? Son tumores que van a
57:00producir hormonas, ¿está? Su origen es
57:03una célula neuroendocrina, ¿okay? O sea,
57:07es cuando yo pregunto origen de un tumor
57:09carcinoide, pues yo voy a mencionar así
57:11grande, a una célula neuroendocrina,
57:14¿por qué menciono grande? Porque
57:15nosotros vamos a fijarnos de que el
57:17tumor carcinoide puede aparecer en el
57:20tracto digestivo, que es lo que estamos
57:22estudiando, pero no es su única
57:25localización, también podemos encontrar
57:27el tumor carcinoide en el tracto
57:29respiratorio, ¿está? Así que no es que
57:32solo en el tracto digestivo va a haber
57:35un tumor carcinoide. Ahora, sí, eso sí,
57:37si mencionamos así, ¿en dónde es más
57:39frecuente? En el tracto digestivo. ¿Qué
57:42parte? Y acabamos que no es el estómago
57:46su sitio de localización más frecuente.
57:49Su localización más frecuente es el
57:52intestino delgado. Así que parte de lo
57:55que me describe mi libro y me cuenta de
57:59su aspecto morfológico, me menciona el
58:02intestino delgado, ¿okay? Porque
58:04dijimos, pues es la localización más
58:06frecuente que tiene.
58:08A diferencia del linfoma
58:10que habíamos comentado anteriormente,
58:12dijimos que el linfoma extraganglionar,
58:15el anterior, ¿sí? El maltoma, ¿está?
58:18Es mucho más frecuente en el
58:21estómago, ¿está? O sea, atención con
58:23eso, ¿sí? Bueno, el nombrecito que
58:26tiene, dice tumor carcinoide,
58:29ni ni carcinoma
58:32no tiene este nombre porque si es que
58:34esto era agresivo y se comportaba
58:36realmente como una neoplasia maligna,
58:38pues le íbamos a dar el nombre de
58:40carcinoma, ¿correcto? Entonces, dice,
58:42"Esto es indolente, es más bonito, ¿sí?
58:46Y su crecimiento, a diferencia de una
58:48masa maligna como el carcinoma, así bien
58:51maligno, pues tiene un crecimiento
58:53rápido generalmente." O sea, y acá el
58:56crecimiento es lentito.
58:58En realidad, yo no puedo mencionar que
59:01el tumor carcinoide o
59:03todos los tumores carcinoides son
59:06tumores malignos, ¿okay? Porque vamos a
59:10ver que depende de su localización. Hay
59:13algunos, en algunos sitios, donde
59:16siempre,
59:18¡qué fuerte cuando digo siempre,
59:19¿verdad?! Son benignos. En otras donde
59:22son malignas, pero raramente hacen
59:25metástasis y con una resección
59:26quirúrgica se resuelve, ¿está? Entonces,
59:29vamos a fijarnos que el tumor carcinoide
59:32puede ser benigno o puede ser maligno,
59:35depende de su localización, ¿está?
59:39Okay.
59:40Vamos a entrar dentro de lo que es el el
59:45lo que son los tumores carcinoides
59:48gástricos y vamos a recordarnos de lo
59:51siguiente. Nosotros ya dijimos, esto
59:53está relacionado a la gastritis crónica
59:57autoinmunitaria.
59:59Ahora lo que yo necesito saber es
1:00:02de qué ocurría en esa gastritis crónica,
1:00:06que es la que pues
1:00:08llega a desarrollar esta este tumor,
1:00:11¿sí?
1:00:12¿Se acuerdan que nosotros hablamos
1:00:15de los anticuerpos
1:00:18en la gastritis autoinmunitaria? Sí, yo
1:00:20voy a hacer un esquemita rapidito aquí,
1:00:22¿sí?
1:00:23Y habíamos mencionado de que esos
1:00:25anticuerpos van contra las células
1:00:28parietales
1:00:30y también mencionamos contra
1:00:34El otro cuál es, ¿contra quién?
1:00:39Muy bien, contra el factor intrínseco.
1:00:42Bueno, hace tanto tiempo que rendimos,
1:00:44gente, por favor, ¿sí? Acuérdense de
1:00:46estas cosas.
1:00:49Ah, cierto, no fue para prueba. Ah, no,
1:00:50peor entonces, porque ya tienen que
1:00:52saber
1:00:54porque ya tienen que estudiar, gente.
1:00:55Recuerden que ya se nos junta todo ahora
1:00:57la cosa y para de de este viernes en 15
1:01:02ya estamos haciendo prueba otra vez.
1:01:04Ay, gente, qué absurdo esto, ¿verdad?
1:01:08¿Están grabando?
1:01:09No, es absurdo.
1:01:15No, qué bárbaro, de verdad les digo, yo
1:01:18ni yo todavía no estoy así mentalmente
1:01:20preparada. Yo ni estaba pensando, les
1:01:22digo, en los grupos de docentes. No,
1:01:24pero de verdad, porque en los grupos de
1:01:26docentes ya están enviando el la
1:01:29coordinadora ya está enviando el mensaje
1:01:31de gente, preparen su prueba. Y así.
1:01:35¿Qué prueba? Sí, yo que así, pero cómo
1:01:37que qué prueba. Y los de la práctica ya
1:01:40tienen que enviar, si nosotros enviamos
1:01:42pues unos días antes de la prueba se
1:01:44envían para que se puedan imprimir y
1:01:45esas cosas.
1:01:46Y ya le estaba diciendo, de la práctica,
1:01:48por favor, envíen su examen, envíen su
1:01:50examen. Y yo que así, pero qué examen
1:01:52luego tienen que enviar ya otra vez.
1:01:54En la próxima semana ya hay examen.
1:01:57Ese es el examen
1:01:59práctico, pero práctico de la teoría
1:02:01también, ¿verdad?
1:02:03Solo práctico. Ah, menos menos mal.
1:02:06Ah, yo pensé que el de la práctica de la
1:02:08teoría también tienen que rendir.
1:02:11Era. ¿Y después?
1:02:17No se preocupen, yo dije que iba a
1:02:18grabar.
1:02:20No, yo voy a grabar sí o sí una clase,
1:02:22gente, no hay ninguna posibilidad.
1:02:24Entonces, y no les conviene, ya saben.
1:02:26Entonces, no se preocupen que yo voy a
1:02:28grabar.
1:02:29Okay. Em, esto esto nosotros habíamos
1:02:32comentado en en la autoinmunitaria, ¿sí?
1:02:36Cuando nosotros mencionamos la la
1:02:39presencia de los anticuerpos contra las
1:02:41células parietales, también también voy
1:02:44a anotar aquí a nuestras células
1:02:47inflamatorias que son las principales
1:02:49que generan las lesiones, ¿sí? Voy a
1:02:52mencionar a los linfocitos T
1:02:55CD4. Completan después ustedes, ¿está?
1:02:57Entonces, estos actúan sobre unas
1:03:01bombas, que son las bombas de protones,
1:03:04¿se acuerdan?
1:03:05Y como están bloqueadas esas bombas, que
1:03:09no funcionan, no se llega a producir el
1:03:11ácido
1:03:13clorhídrico. Y nosotros mencionamos,
1:03:16aquí se presenta pues disminuciones del
1:03:19ácido clorhídrico, una hipoclorhidria
1:03:22o puede llegar, dijimos, raro, pero
1:03:25también podemos mencionar una
1:03:28aclorhidria, ¿sí?
1:03:30Como hay esa disminución del ácido
1:03:32clorhídrico,
1:03:34eh nosotros vamos a encontrar una
1:03:37respuesta de retroalimentación.
1:03:41O sea que
1:03:42hay células que vamos a encontrar en el
1:03:45antro
1:03:46que van a detectar esto y que van a
1:03:50estimular una hormona, nuevamente, que
1:03:53permita estimular a las células
1:03:55parietales para que produzcan el ácido
1:03:57clorhídrico, ¿correcto?
1:03:59¿De qué células antrales estamos
1:04:01hablando?
1:04:03De las células G. Y ahí nos recordamos
1:04:06de que estas células G, pues sí, ellas
1:04:09pueden sufrir sufrir una hiperplasia,
1:04:12porque tienen que trabajar más. Esas
1:04:15células G producen ¿qué cosa?
1:04:20¿Producen qué cosa?
1:04:22Gastrina. Solo eso, ¿sí? Ahora sí, ahora
1:04:25sí vamos a mencionar, como están ellas
1:04:27hiperplásicas y producen la gastrina,
1:04:30esa gastrina pues está destinada ¿a qué?
1:04:34A estimular a las células parietales
1:04:37nuevamente para que estas células
1:04:40parietales puedan producir el ácido
1:04:43clorhídrico.
1:04:44¿Es posible todo esto en una gastritis
1:04:48crónica autoinmunitaria? ¿Va a lograr su
1:04:51objetivo?
1:04:53Pues recuerden que sigue el problema del
1:04:55bloqueo, ¿sí? Así que esto no va a ser
1:04:58posible. Tendría que tendría que
1:05:00estimular a las células parietales y se
1:05:02tenía que aumentar o normalizar la
1:05:05cantidad, la concentración del ácido
1:05:07clorhídrico, ¿sí? Ahora bien, como esto
1:05:10no tiene respuesta, pues esas células
1:05:14van a continuar produciendo esa gastrina
1:05:17y lo que vamos a encontrar, justamente,
1:05:19ahora vamos a mencionar las
1:05:21concentraciones séricas aumentadas, que
1:05:23es la hipergastrinemia,
1:05:25¿ah?
1:05:26Y voy a recordarme que esta
1:05:29hipergastrinemia,
1:05:31otra vez,
1:05:33se encarga de estimular a otras células
1:05:37neuroendocrinas.
1:05:38Solamente que ahora las células no son
1:05:41estas que están en el antro, son células
1:05:44que están presentes en el fondo y en el
1:05:48cuerpo gástrico, ahí donde es abundante
1:05:51la mucosa oxíntica, ¿sí? Hay otras
1:05:54células neuroendocrinas que son las
1:05:56enterocromafines,
1:05:59¿okay? Así que mencionamos nuevamente
1:06:02esta hipergastrinemia
1:06:04estimulando a células neuroendocrinas,
1:06:08¿y dónde dijimos que están?
1:06:12Okay.
1:06:13Les puedo encontrar en el fondo o en el
1:06:16cuerpo gástrico, ¿listo? Pues si es que
1:06:20llega a desarrollarse un tumor
1:06:22carcinoide, ya sé cuál va a ser su
1:06:24localización.
1:06:26¿Dónde le voy a encontrar ese tumor
1:06:28carcinoide?
1:06:29En el fondo o en el cuerpo gástrico,
1:06:32¿listo?
1:06:34Son los sitios donde nosotros
1:06:36encontramos la mucosa oxíntica, ¿se
1:06:38acuerdan? Donde hay muchas células
1:06:39parietales, ¿ah? O sea, si es que,
1:06:41justamente, en la clase van a encontrar
1:06:43y les va a mencionar que está en el
1:06:45estómago localizado, ¿en dónde le
1:06:47encontramos a la mucosa oxíntica? ¿Y
1:06:50dónde está la mucosa oxíntica?
1:06:54Fondo y cuerpo gástrico, ¿okay? Así que
1:06:57vamos a anotar este así con el término
1:06:59de fondo y cuerpo, está en la clase de
1:07:01gastritis, ¿ah? Acá no menciona fondo y
1:07:03cuerpo, menciona mucosa oxíntica,
1:07:06Okay, ya sabemos entonces que esta
1:07:10gastritis crónica está justamente
1:07:13relacionada a la hiperplasia de células
1:07:17endocrinas tanto a las células G en el
1:07:20caso de las de la gastritis que va a
1:07:24aumentar la hipergastrinemia y que va a
1:07:26estimular a otras células
1:07:28neuroendocrinas localizadas en el fondo
1:07:31y en el cuerpo. ¿Listo? Conecto esto con
1:07:35esto, ¿está bien? Y voy ahora con la
1:07:38otra situación, dice el paciente que
1:07:40tiene el síndrome del Zollinger-Ellison.
1:07:44Nosotros hablamos así un chiquitito nada
1:07:47más cuando estudiamos gastritis del
1:07:50síndrome de Zollinger-Ellison, habíamos
1:07:52mencionado de que está dentro de las
1:07:53gastropatías hipertróficas, ¿se
1:07:56acuerdan? Más o menos.
1:07:59¿Qué es lo que es el síndrome de
1:08:01Zollinger-Ellison?
1:08:02Son gastrinomas,
1:08:05¿listo? Gastrinomas que pueden estar
1:08:09localizados, no es que porque dice
1:08:11gastrinoma solo en el estómago, ¿está?
1:08:13Yo puedo encontrar un gastrinoma en el
1:08:15páncreas, ¿está bien? Ahora, lo que lo
1:08:18que yo voy a fijarme es que es una
1:08:20neoplasia.
1:08:22Y termina con oma, pero la mayoría de
1:08:25los gastrinomas son malignos, ¿está?
1:08:29Se encargan de secretar ¿qué cosa?
1:08:32Gastrinoma, ¿qué secreta?
1:08:35Gastrina, ¿listo? Y voy con lo mismo,
1:08:39¿está? Porque yo voy a mencionar
1:08:43a los gastrinomas
1:08:46y esos gastrinomas nuevamente van a
1:08:49hacer que aumente la gastrina y cómo voy
1:08:53a encontrar la gastrina en la sangre de
1:08:56mi paciente.
1:08:58Aumentado, así que que paciente lo que
1:09:00va a tener es una
1:09:02hipergastrinemia, ¿ah? ¿Qué es lo que
1:09:05tienen justamente en común esta esta
1:09:09gastritis crónica y el síndrome de
1:09:11Zollinger-Ellison? Es la ga eh la
1:09:14hipergastrinemia, ¿sí? Eso es lo que
1:09:17ellos tienen en común. Por supuesto, esa
1:09:20hipergastrinemia va a estimular a
1:09:22células neuroendocrinas,
1:09:25va a haber una hiperplasia de esas
1:09:27células neuroendocrinas localizadas en
1:09:29el fondo y en el cuerpo y va a dar
1:09:31origen o puede dar origen a un tumor
1:09:34carcinoide. ¿Listo?
1:09:37Significa que las dos patologías que
1:09:40nosotros vamos a mencionar relacionadas,
1:09:43asociadas al tumor carcinoide gástrico,
1:09:46pues son la gastritis crónica,
1:09:49o sea, yo les había comentado que hay
1:09:50hay eh literaturas que les ya les dice
1:09:54lo de atrófica autoinmunitaria y el
1:09:56síndrome de Zollinger-Ellison,
1:09:59¿sí? Son estas dos patologías las que se
1:10:02encuentran asociadas
1:10:05al desarrollo de tumores carcinoides
1:10:07gástricos. En ambas situaciones voy a
1:10:11encontrar la hipergastrinemia
1:10:13con la hiperplasia de las células
1:10:16neuroendocrinas, ¿listo?
1:10:19Okay.
1:10:21¿Preguntas hasta ahí?
1:10:33No siempre.
1:10:34Porque hay un tercer grupo de
1:10:37situaciones en las que pues no aparece
1:10:41ni la una ni la otra, ¿ah?
1:10:44Menor, con menor frecuencia, pero sí más
1:10:46complicadas, ¿sí? El el manejo es mucho
1:10:49más difícil.
1:10:54Eh ah no, espera, espera. Eh ¿qué vos
1:10:56mencionaste? Yo entendí tu pregunta de
1:10:58que si hay alguna situación que no está
1:11:00relacionado ni a este ni a este. Esa fue
1:11:04tu pregunta, ¿verdad? De ¿hay otras
1:11:06situaciones no asociadas a estos dos?
1:11:09Dijimos, sí. Después ¿cuál es la otra
1:11:11pregunta?
1:11:23Sí.
1:11:24Podemos.
1:11:27Okay. Eh
1:11:29am
1:11:31¿ya se cansaron?
1:11:34Bueno, vamos a tomar el cafecito porque
1:11:36acá viene algo importante, ¿sí? Tomamos
1:11:38cafecito y volvemos.
1:11:4115 minutitos.
1:11:4315 minutos.

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This page contains the full transcript of ANATOMIA PATOLOGICA II - Dra Eliana Chamorro - 23.10.2026 - Parte 01 by Eberson Santana, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 9,378 words across 1,658 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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