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ANATOMIA PATOLOGICA II - Dra Eliana Chamorro - 16.10.2026 - Parte 01 — Transcript

by Eberson Santana · 10,558 words · 1,850 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Bueno,
0:02em vamos a continuar con el desarrollo
0:06de nuestras clases, gente.
0:08Nosotros, algo algo que
0:11me acordé ahora y que sí quiero comentar
0:13antes de continuar es lo siguiente. ¿Se
0:16acuerdan cuando nosotros empezamos con
0:18las primeras clases? Yo les había dicho
0:20que nosotros no íbamos a lograr terminar
0:23con el ni ni ni la mitad del programa
0:26del sexto. ¿Se acuerdan que les había
0:28comentado?
0:29Porque son yo les había dicho, son
0:31muchos eh muchas unidades em claro que
0:36esas unidades van por sistema y en cada
0:38uno de esos sistemas encontramos unas
0:40cuantas enfermedades. O sea, yo les
0:42había comentado que nosotros
0:45nuestro tiempo y de repente el el la la
0:48manera, les digo así, realmente la
0:50manera en la que damos las clases, eso
0:52de hacer esquemas y compañía, eso lleva
0:54tiempo. Entonces, es imposible para mí,
0:57les digo, es imposible que yo vaya
0:59demasiado
1:01rápido. Entonces, escuché ahí por ahí
1:03unos cuantos comentarios de estamos muy
1:05retrasados, no vamos a ver nada del
1:07contenido del sexto.
1:10Pero yo les había explicado y les había
1:12dicho, conmigo no vamos a llegar a ver
1:15muchos de esos contenidos. Sí se habrán
1:17dado cuenta que en sus temas que son
1:20para las actividades académicas sí
1:22tienen unos cuantos temitas que de
1:25repente, no sé, eh le tocó a al a
1:27alguien un linfoma que no es este que
1:29estudiamos o que vamos a estudiar ahora
1:31Helicobacter pylori o de repente ya le
1:34toca una patología ginecológica que es
1:36contenido que se desarrolla, que
1:38tendríamos que desarrollar al final de
1:41de todo el programa, pero no alcanzamos,
1:44no llegamos, ¿está? O sea, les digo así,
1:46em
1:48yo
1:49ya comenté, ¿verdad? Pero ah yo prefiero
1:52darles a ustedes cinco contenidos y que
1:55ustedes por lo menos sepan de qué
1:57contenido estamos hablando.
1:59Y recuerden algo de eso, que venir a
2:02tirarles todo el contenido, porque de
2:05que es posible es posible también,
2:06¿verdad? Vamos a irnos así,
2:08así rapidito todo,
2:10vamos a vamos a terminar, sí o sí vamos
2:12a terminar, pero y de qué a mí me sirve
2:14que ustedes tengan un montón de temas
2:17apilados y que ustedes no entiendan ni
2:19adelante ni atrás de qué es lo que es
2:21todo eso, no tiene mucho sentido
2:23tampoco, ¿verdad? Entonces yo prefiero,
2:27les digo, eso es así, para mí es mejor
2:29que ustedes aprendan unos cuantos.
2:32Que aprendan ustedes que de una vez
2:34abarcar todo y que al final pues no no
2:37fijemos nada, ¿están? Entonces les digo
2:40así.
2:41Comprensión yo les había pedido sobre
2:44eso, ¿verdad? Eh de de que vamos a tener
2:47esa cuestión, vamos a tratar de.
2:50Dar lo máximo que podemos, sí, nosotros
2:52hoy por ejemplo tenemos que terminar
2:54esto de tumores gástricos, en las
2:57próximas semanas creo que es justamente
2:59estábamos viendo con Débora, tenemos
3:00como unas. Tres clases.
3:04Dos clases.
3:06Creo que son tres, sí, tres clases antes
3:09de nuestra segunda parcial y todavía no
3:12tenemos contenido, o sea, ahora recién
3:13vamos a terminar. Este primer contenido
3:17para esa para ese examen parcial, ¿sí?
3:21Ay, yo voy a ver si es que de repente.
3:25Eh hago una clase grabada para todos,
3:28para todos los sextos.
3:30De un contenido por lo menos, ¿sí? Para
3:33que eso nos pueda ayudar a tener un poco
3:36más de contenido para P2, porque ahí
3:38está otro problema. Que si tenemos poco
3:41contenido también se nos complica un
3:42poco la cosa, se me complica un poquito
3:44a mí también para poder hacer las
3:46preguntas, ¿está bien? Entonces. Eh.
3:51Ay, les digo así, esas clases grabadas
3:53generalmente son clases que grabo yo
3:56solita.
3:57Eh, y ustedes asisten cuando
4:00tengan un tiempito libre, entonces
4:02ustedes en el tiempo en el que tengan en
4:05media hora un día, media hora el
4:06siguiente día, ustedes ven como quieran
4:08ver el video, eh, pero son videos de
4:11repente que yo hago para completar el
4:14programa, o sea, eso no es
4:17¿Se entiende? Entonces
4:20tengo que así sacrificar un sabadito
4:22ahí, porque otro día tampoco no hay
4:23tiempo
4:25para poder hacer. Entonces voy a pensar
4:26qué sábado voy a sacrificar, ¿verdad?
4:29Para poder hacer eso. La idea y prefiero
4:33hacer ya en estos en estos sábados ahora
4:36de de octubre de repente, antes de
4:39noviembre para que ustedes ya tengan y
4:41no sea muy sobre la prueba parcial,
4:45porque ahí sí tiempo
4:47no hay, ¿verdad? Porque tienen otras
4:48pruebas también que hacer y a lo mejor
4:50también tienen otras clases grabadas que
4:52asistir, ¿verdad? Entonces voy a ver
4:55para poder hacer una por lo menos para
4:58nosotros, porque les digo, nosotros
4:59estamos más retrasados que los demás
5:01grupos. No sé ni por qué, ¿verdad? Pero
5:03lo que sí que estamos un poco más
5:04retrasaditos. Este contenido nosotros
5:06terminamos ya con los demás y ya
5:08empezamos el siguiente, o sea, ya
5:10estamos en intestino nosotros, ¿está?
5:12Entonces vamos a vamos a ver cómo le
5:15hacemos con esas clases grabadas, ¿sí?
5:18Pero ahí les digo, comprensión por
5:20favor, como les digo, no vamos a ver
5:23todo el programa del sexto conmigo, no
5:26va a ser conmigo. Muchos de los temas
5:28ustedes van a estudiar dentro de sus
5:30actividades académicas, la en lo que va
5:32a ser en la próxima semana, ¿está bien?
5:34Entonces ahí es donde ustedes van a ver
5:36otros temas. Parece nomás como que no
5:39estudiamos, porque como a mí me toca un
5:41tema, yo estudio solo mi tema, no
5:43estudio la del compañero. Esa es la
5:45cuestión de las exposiciones. Se supone
5:48que tenemos que estudiar igual, pero
5:50obvio no funciona así, ¿verdad?
5:52Entonces, bueno, es solamente eso,
5:55¿está?
5:56Okay.
5:57Vamos a mirar un poquito y recordar
6:01nosotros habíamos hablado
6:04un poquito de la clase de tumores
6:07gástricos y ya hicimos un Ahora me
6:09acordé que hicimos un esquemita eh de la
6:12clasificación microscópica del
6:14adenocarcinoma sinoma gástrico,
6:16¿correcto?
6:18Algo que necesito que recuerden siempre
6:20y tienen que colocar. Recuerden, ustedes
6:23ahora son anatomopatólogos, así que
6:25tienen que dar ese diagnóstico completo
6:28con su nombre y su apellido. ¿Por qué
6:30menciono esto? Nosotros habíamos visto
6:33que en la gastritis crónica hay varias
6:36neoplasias que están asociadas. Cuando
6:38yo digo asociada es que pueden surgir a
6:40partir de esa gastritis crónica, ¿se
6:42entiende? ¿Sí?
6:44Eh por ejemplo, hablábamos del
6:46adenocarcinoma gástrico, ¿se acuerdan?
6:49¿Sí? De la gastritis crónica
6:51independiente de la causa, independiente
6:53de si es por Helicobacter pylori o si es
6:55autoinmunitaria.
6:57Habíamos visto de que hay un montón de
6:59cambios a nivel epitelial que finalmente
7:02pueden llegar a desarrollar un
7:05adenocarcinoma.
7:06Ahora, nosotros ya definimos y ya
7:09mencionamos que, como tiene una
7:11clasificación
7:13y encontramos a una que es de tipo
7:16intestinal y a una que es de tipo
7:18difuso, nosotros ya tenemos que
7:20mencionar cuál de esos dos tipos de
7:23adenocarcinoma gástrico está relacionado
7:25a la gastritis crónica.
7:28¿Listo? ¿Se acuerdan cuál de esos dos
7:30tipos estaba asociado?
7:33¿La de tipo?
7:35Perfecto. Mencionamos al adenocarcinoma
7:38gástrico de tipo intestinal, ¿sí? Por
7:42más de que hablamos de una gastritis
7:44crónica em autoinmunitaria que presenta
7:49el proceso inflamatorio, porque hay una
7:51gastritis, ¿correcto? Una atrofia
7:54difusa,
7:56metaplasia intestinal, displasia, ya
8:00sabemos que el adenocarcinoma gástrico
8:02que va a surgir a partir de la lesión
8:05precursora que es la displasia,
8:08va a ser un adenocarcinoma gástrico de
8:10tipo intestinal. Y habíamos dicho ahí,
8:13"Pero ¿y por qué si la atrofia dice que
8:15es difusa?" Pero habíamos mencionado de
8:18que esa palabra que está ahí de difusa
8:20es la distribución, es cómo está
8:23distribuida la lesión o la atrofia en
8:26esa mucosa oxíntica, ¿se entiende? ¿Sí?
8:30Así que no tiene que ver, ahí ya está
8:32fácil. No importa de cuál gastritis me
8:35habla, si voy a mencionar una neoplasia
8:38que corresponde al adenocarcinoma, yo ya
8:41sé que esa va a ser de tipo intestinal.
8:44En ambas situaciones el adenocarcinoma
8:47es de tipo intestinal, ¿está bien? O
8:49sea, ¿qué significa eso? Que si yo
8:51pregunto en prueba,
8:53yo necesito que me coloquen
8:54adenocarcinoma gástrico de tipo
8:57intestinal.
8:59"Profe, solo puse adenocarcinoma y está
9:01bien, no está mal." ¿Sí? El
9:03adenocarcinoma pues tiene esa relación
9:05con la gastritis crónica, pero ¿qué
9:07habíamos dicho? Hay de dos tipos y
9:09nosotros ya tenemos que definir cuál de
9:11los dos es la que tiene esa relación.
9:14¿Se comprende? ¿Está?
9:15Okay. Bueno, cuando mencionamos los
9:19tumores gástricos,
9:21nosotros vamos a ver cuatro, ¿sí? Tres
9:23de ellos ya mencionamos asociados
9:25justamente cuando habíamos estudiado la
9:27gastritis crónica. Este que está aquí,
9:29adenocarcinoma gástrico, el linfoma
9:32gástrico y el tumor carcinoide. Esos
9:35tres nosotros ya comentamos un poquito
9:37de ello cuando estudiamos la gastritis
9:39crónica por Helicobacter pylori y auto
9:41inmunitaria. La otra que vamos a ver,
9:43que sí ahora va a ser así de nuevito que
9:45vamos a verle, es el tumor estromal o el
9:48tumor del estroma gastrointestinal, ¿sí?
9:51O tumor de gist. Ese es al rarito ahora
9:53que apareció, nuevito, no sé qué es,
9:56¿verdad? De primerito ahora vamos a
9:58tener que ver qué es lo que es ese
10:00tumor, ¿está bien? Los otros ya tengo
10:02una idea, a los otros ya como le
10:05mencioné, ya tengo una idea de qué lo
10:08que voy a encontrar, ¿está? Okay. Con
10:12respecto al adenocarcinoma gástrico,
10:14nosotros habíamos visto de que esto
10:16tiene una o puede presentar lesiones
10:20precursoras y habíamos comentado de que
10:22estas, no sé si comentamos, pero puede
10:25que sí, puede que no. Si no, ahora
10:26comentamos. Las lesiones precursoras son
10:30dos lesiones. Marcadito y resaltado aquí
10:33le tenemos a la displasia y al al
10:35adenoma
10:37gástrico, o sea, un adenocarcinoma
10:39gástrico puede surgir a partir de una
10:42displasia
10:43o puedo encontrar una transformación de
10:45un tumor benigno, que es el adenoma
10:48gástrico, a un tumor maligno, que es el
10:50adenocarcinoma,
10:52¿listo? Así que tenemos dos lesiones
10:55precursoras. Ustedes ya saben cuál es la
10:58lesión precursora que está relacionado a
11:02la gastritis crónica y el desarrollo del
11:04adenocarcinoma gástrico. ¿Cuál es su
11:06lesión precursora?
11:09¿Listo? Tenemos la displasia,
11:11independiente de si hablamos de la
11:13infección por Helicobacter pylori o si
11:16hablamos de la auto inmunitaria,
11:18recuerden la secuencia de cambios en el
11:21epitelio que habíamos visto, la
11:23inflamación,
11:24la atrofia, la metaplasia intestinal, la
11:28displasia y el adenocarcinoma, ¿sí? Ese
11:32mis esa misma secuencia es para ambas.
11:36Por la infección de Helicobacter pylori
11:38y la auto inmunitaria. Lo que cambia ahí
11:41habíamos dicho es la distribución de las
11:44lesiones atróficas, ¿se acuerdan? ¿Eh?
11:48En una es multifocal y en la otra es
11:51difusa. Quiero que eso siempre me
11:54mencionen. Si van a mencionarme de la
11:56atrofia, por favor, no se olviden de
11:58colocar esa distribución de las
12:00lesiones.
12:02Nuevamente, somos anatomopatólogos y nos
12:04vamos a basar en esos hallazgos como
12:08para poder relacionar con la causa más
12:10probable, ¿se entiende? O sea, atrofia
12:12multifocal
12:14Helicobacter pylori, atrofia difusa
12:17auto inmunitaria, ¿está bien? Ahí está
12:19la diferencia. El resto
12:21pues así, todo lo que viene después es
12:23igualito, ¿sí? Es la misma cosa, la
12:25metaplasia, la displasia y el adenoma,
12:27¿okay?
12:28Sintomatología
12:30pues sintomatología que inicialmente
12:31pasa desapercibida. El paciente puede eh
12:35puede llegar a me o o puede percibir
12:39todos estos estos síntomas como parte de
12:41una gastritis crónica. Si tiene la
12:43gastritis crónica, no llega a hacer sus
12:46consultas. Habíamos mencionado que los
12:49tumores del tracto digestivo
12:51generalmente se diagnostican en fases
12:53más avanzadas, en fases da- donde los
12:57síntomas se vuelven más evidentes. Pero
13:00en esas fases avanzadas, esas masas ya
13:03han hecho diseminaciones, ¿sí? Ya sean a
13:07ganglios regionales o metástasis a
13:11distancia, ¿sí? Así que estos estadios
13:14avanzados, de repente vemos los síntomas
13:16y decimos, "Pérdida de peso." Van a
13:18fijarse que muchos de los síntomas que
13:21nosotros vemos en fases avanzadas son
13:23comunes para
13:25bueno, no voy a decir todos, pero casi
13:27todos los tumores, como lo es justamente
13:30la pérdida de peso, la anorexia, ¿ah? La
13:34caquexia cancerosa es algo en común que
13:37tienen las neoplasias malignas, ¿está?
13:40Entonces, pérdida de peso, la anorexia,
13:43la saciedad precoz, el paciente que
13:45puede llegar a presentar hemorragias y
13:49como consecuencia una anemia, ¿de qué
13:52clase les parece que va a ser esa
13:53anemia?
13:55Perfecto. Recuérdense, la anemia que
13:57está relacionado a estos sangrados va a
13:59ser una anemia ferropénica, ¿sí? ¿Por
14:02qué ya mencionamos esto? Porque en algún
14:05momento nosotros ya hablamos de una
14:06anemia megaloblástica, ¿sí? Entonces, ya
14:09con esto en un laboratorio,
14:12una persona, supongamos, persona mayor
14:16de 60 años con una anemia ferropénica,
14:19con pérdida de peso sin causa aparente,
14:22no le voy a decir que vaya a su casa. A
14:25ese paciente yo le tengo que estudiar.
14:28Ahí nosotros buscamos las neoplasias en
14:31primera línea, ¿sí? Porque es un ya es
14:33una población de de riesgo con ciertos
14:37tipos de neoplasia, cáncer de colon, en
14:39las mujeres el cáncer de mama, el cáncer
14:42de estómago, cáncer de páncreas, ¿listo?
14:45Entonces, toda esta situación ya está
14:48relacionada
14:50a un diagnóstico tardío y a una
14:53metástasis, ¿sí? Y tenemos aquí unas
14:56cuantas zonas donde es frecuente
14:59encontrar esas diseminaciones.
15:02En cuanto a las diseminaciones, nosotros
15:05vamos a fijarnos luego que esto pues
15:08tiene una
15:10A ver, tiene como una preferencia por
15:13una o por otra vía dependiendo de cuál
15:17es el tipo de adenocarcinoma gástrico, o
15:20sea, yo voy a mencionar tanto la vía
15:23linfática como la vía hemática, ¿si?
15:27¿Qué es lo que vamos a ver? Aquí no es
15:28que todo lo que está acá vamos a decorar
15:31nosotros, hay algunos
15:33que nosotros necesitamos, si tenemos que
15:35recordarnos porque posiblemente
15:38sean
15:39bueno pues en mi práctica clínica yo les
15:42escuche, ¿si? Y tenga que hacer
15:45diagnósticos diferenciales con otras
15:47patologías.
15:48Por ejemplo, el ganglio de Virchow,
15:51cuando tenemos las diseminaciones al
15:53ganglio centinela supraclavicular
15:57vamos a encontrar al ganglio de Virchow,
16:00¿si? Entonces generalmente aquí se
16:02establecen diferencias con otras
16:04patologías, ¿si? Entonces voy a
16:06recordarme de que si aparece a un famoso
16:10ganglio de Virchow es porque hay una
16:12metástasis en un ganglio
16:15supraclavicular, ¿se entiende? ¿Si?
16:19¿Qué es diferente?
16:26Cuando nosotros mencionamos a la, ¿viste
16:28que mencionamos la localización?
16:30Osea nosotros estamos hablando de una
16:32metástasis de células neoplásicas que
16:34van a estar en el ganglio centinela
16:37supraclavicular, ¿listo?
16:39En el ganglio voy a encontrar las
16:41células neoplásicas. A ese ganglio con
16:45células neoplásicas yo le llamo ganglio
16:48de Virchow. ¿Listo?
16:50Para todas las situaciones tienen así.
16:53Si es que yo encuentro las
16:55diseminaciones a los ganglios
16:57peri-umbilicales
16:59aparecen como unos nódulos, ¿si? Y a
17:02esos nódulos le llamamos de nódulos de
17:05la hermana, me encanta este nombre, de
17:07la hermana María José, tiene historia
17:09detrás así que es lindo, pero les digo,
17:13de repente, como les comenté, ganglio de
17:16Virchow es algo que van a escuchar, ¿sí?
17:19Van van a en algún momento dentro de
17:22clase, en su práctica clínica van a
17:24escuchar de esto. Pero rarísimo, les
17:28digo, que lleguen a escuchar, "Ah,
17:30tenemos acá un nódulo de la hermana
17:32María José por el ramita."
17:35Eh, ¿se entiende? O sea, no no van a
17:36escuchar de esa manera. Eh, lo más
17:38probable es que le mencionen que hay
17:39metástasis en los ganglios
17:41periumbilicales y punto, no con ese
17:43nombre en específico, ¿se comprende?
17:45Está. Ganglio de Virchow le marcamos,
17:47resaltamos, porque les digo, es algo que
17:50vamos a escuchar, vamos a ver, ¿está
17:52bien? Tenemos otros más. Dice, "Ganglio
17:55linfático axilar izquierdo es el ganglio
17:57irlandés." Y aquí viene otro que también
17:59voy a marcar.
18:00Las metástasis al ovario, ¿sí? Las
18:04metástasis eh claro que estamos hablando
18:06cuatro o cinco, estamos hablando de
18:08mujeres, mujeres que te tienen el
18:11cáncer, ¿sí?
18:12Si mencionamos eh al ovario, podemos
18:15encontrar las células neoplásicas en los
18:17ovarios
18:18eh y acá tiene un nombrecito, ¿sí? Así,
18:21el la presencia de las células
18:24neoplásicas en el ovario, que van a
18:26aparecer como unos nódulos, ¿correcto?
18:29Esto va a recibir el nombre de tumor de
18:33Krukenberg. A este le van a escuchar
18:36también. Y cuando lleguen a ginecología,
18:39obstetricia, pues ahí también van a
18:41estudiar los tumores, bueno, en realidad
18:44ahí van a estudiar a en oncología van a
18:46volver a estudiar eh y van a mencionar
18:48esto.
18:49¿Qué es lo que yo voy a recordarme
18:51ahora? Si me dice que hay un diagnóstico
18:54de un tumor de Krukenberg, yo ya sé que
18:57eso no es un un tumor originario
19:01del ovario. Es una metástasis. ¿De dónde
19:06es la metástasis? Ya sabemos que es del
19:08estómago. ¿De qué neoplasia? Del
19:11adenocarcinoma gástrico. ¿Se entiende?
19:14¿Sí? O sea, eso es lo que yo quiero que
19:16ustedes se recuerden, no que decoren
19:17acá, ovario, tumor de Krukenberg,
19:19ovario, tumor de Krukenberg. No. Está.
19:22Lo que nos vamos a recordar es, menciona
19:25tumor de Krukenberg
19:27con células neoplásicas presentes en en
19:31el ovario,
19:32yo ya voy a saber de que eso corresponde
19:36a una metástasis. ¿De dónde vinieron
19:39esas células?
19:41Del adenocarcinoma gástrico. ¿Se
19:43entiende? Está.
19:45Generalmente van a encontrar em eh el
19:48tumor de Krukenberg con las de
19:50diseminaciones
19:52del
19:54del adenocarcinoma gástrico de tipo
19:56difuso, que enseguida vamos a ver qué
19:58característica tiene y esas mismas
20:01células nosotros podemos encontrar en
20:04los ovarios, ¿verdad? Okay. Bueno, esto,
20:07ah, aquí si es que por si acaso, esto es
20:10otro que tampoco no van a escucharle
20:11así, fondo de saco de Douglas le tienen
20:14como signo o también le pueden encontrar
20:17como escudo de Blumer, pero les digo, a
20:20este tampoco le van a escuchar
20:22demasiado, así, en la práctica.
20:24Está. Número uno, número cuatro, a eso
20:27sí, recuérdense, ténganle en mente,
20:30porque esto sí vamos a vamos a escuchar,
20:33¿está bien?
20:35Dime.
20:50De un adenocarcinoma
20:53gástrico. Hasta ahí. Sí, sí.
20:57Porque tenés que saber qué células son
20:59las que se están observando.
21:01Si voy a tener la microscopía, o sea,
21:03cuando vos ya sabés la microscopía, qué
21:05es qué tipo de células neoplásicas están
21:08ahí vos vas a mencionar bueno esto es
21:11del adenocarcinoma gástrico de tipo tal
21:13cosa sí eh intestinal o difuso lo más
21:16probable es que para que vos menciones
21:18así vamos en la en la vida real sí en la
21:22práctica real
21:24pues vos lo más probable es que en una
21:26mujer que está teniendo una metástasis
21:29en el ovario voy a tengas un diagnóstico
21:31previo se entiende sí que o sea que ella
21:33ya tenga el diagnóstico de un
21:35adenocarcinoma gástrico o de tipo
21:38intestinal o de tipo difuso se comprende
21:41está entonces cuando aparecen las
21:42metástasis voy a saber qué células
21:45neoplásicas es la que vas a encontrar
21:48porque ya tiene el diagnóstico está
21:50ahora para nuestra
21:52para nuestra teoría sí eh supongamos así
21:55para la teoría nuestro examen y compañía
21:58ahí sí supongamos que te está hablando
22:00de un tumor de Krukenberg no te dice
22:02otra cosa ahora te menciona un tumor de
22:04Krukenberg em pero y te pregunta de
22:08dónde probablemente sea ese origen o qué
22:11tumor el el que haya hecho la metástasis
22:14si no te menciona qué tipo de células se
22:17han observado microscópicamente en esa
22:21en ese ovario no hay forma de que vos me
22:23digas es de tipo intestinal o es de tipo
22:25difuso se entiende está salvo que yo te
22:27diga se se se se observa
22:29histológicamente estructuras glandulares
22:32con secreción de moco en la luz
22:34glandular
22:35ahí voy ya ah okay bueno esto
22:37corresponde a el de tipo intestinal o yo
22:41menciono se observan células en anillo
22:44de sello
22:46en el ovario sí y ahí yo ya sé que esas
22:50células en anillo de sello le
22:52corresponden al adenocarcinoma si vamos
22:54a ver verdad de tipo difuso se entiende
22:57se es para tu teoría si yo no te doy el
23:01tipo de células, si vos no sabes
23:03todavía, entonces no me podés decir de
23:06tipo intestinal o de tipo de queda
23:08grande, queda de adenocarcinoma gástrico
23:10y punto, ¿se entiende?
23:13Okay.
23:20Es la misma cosa.
23:23Okay.
23:24Bueno, em
23:27Márquenle, ¿verdad? Márquenle al ganglio
23:29de Virchow y márquenle ahí al Eso les
23:32digo, esos dos principalmente, el resto
23:35no es tan fundamental, ¿está bien?
23:44Gente, espérense un momento, ¿está?
23:49En la prueba no sabemos lo que va a
23:51salir
23:52y no sabemos cómo nos va a decir. Y si
23:54ustedes me preguntan cómo va a ser,
23:55tampoco yo sé, ¿está bien?
23:58Porque yo no estoy preparada todavía
24:00para hacer esa prueba. Entonces me
24:02decís, "En la prueba puede que"
24:04No quiero saber ahora yo de la prueba,
24:06¿sí? Me estoy recuperando de lo
24:07anterior, ¿está bien?
24:09O sea, lo que yo necesito es que ustedes
24:12me entiendan el contexto, no importa
24:15cómo yo les pregunte, tienen que ser
24:17capaces de comprender lo que yo estoy
24:19preguntando, ¿sí? Y piensen, porque es
24:23así, si yo digo y y eso es lo que quiero
24:25que traten es ese no sé si es un bloqueo
24:29o qué con la mente, ¿verdad? Quiero que
24:31eso es lo que va Ya ya soltemos con eso,
24:34¿por qué? Si yo te digo, "Acá está el
24:37ovario
24:39y acá Solo yo te estoy Yo te estoy dando
24:41la información que que vos necesitás y
24:44vos me tenés que responder, nada más, no
24:46hay nada más. Yo te digo, "Acá está el
24:48ovario, tiene un tumor de Krukenberg,
24:52¿listo?
24:53Ahora yo te pregunto,
24:55¿cuál probablemente
24:57es el origen de ese tumor de Krukenberg?
25:01¿Listo? ¿Qué me vas a responder?
25:08Okay, y ahí te pregunto yo, ¿de tipo
25:10intestinal o de tipo difuso?
25:13¿Me podés decir que es de tipo
25:15intestinal?
25:17¿Se entendió? ¿Sí? Entonces, ustedes
25:20responden y usan la información que
25:22tienen. Si no se les dio no pueden
25:24ustedes suponer que hay eso ahí. ¿Se
25:28comprende? Ahora, si yo te digo, el
25:30ovario tiene un un tumor de Krukenberg,
25:33hicimos el estudio histológico, anato-
25:36histopatológico,
25:38y observamos de que hay células en
25:40anillo de sello.
25:42¿Listo?
25:44Ahora pregunto, ¿cuál probablemente es
25:47el origen de ese tumor de Krukenberg?
25:54¿Listo? Y ahí yo menciono, pues esto es
25:56metástasis de un adenocarcinoma gástrico
26:00de tipo difuso. ¿Y cómo yo supe que era
26:02difuso? Pues me dijo que había células
26:04en anillo de sello. ¿Se entiende? O sea,
26:07entonces, esa esa es la eso es lo que yo
26:09quiero que ustedes logren. ¿Se entiende?
26:12No importa cómo le esté preguntando,
26:15ustedes tienen que ser capaces de
26:17comprender esa manera,
26:19eso que yo tengo y a partir de eso yo
26:22voy a responder. Es la misma cosa que
26:24cuando ustedes tienen un paciente. ¿Cómo
26:26ustedes van a hacer un diagnóstico de
26:28ciertas patologías y el paciente no les
26:30dice las manifestaciones clínicas o los
26:33síntomas que tiene? Nosotros nos tiene
26:36que dar información para que nosotros
26:38podamos dar un diagnóstico probable. La
26:40misma cosa, ¿sí?
26:54Tenemos que estudiar.
26:56Porque todavía no estudiamos la de
26:57adenocarcinoma de tipo intestinal.
27:00Ahora vamos a ver.
27:05No, claro, claro.
27:08Le digo, la mayor parte de las
27:10situaciones son por uno de tipo, eso les
27:13digo, así, la mayor parte, ¿por qué?
27:15Porque ya está eso registrado, ya está
27:19en una literatura, ya vieron y qué es lo
27:22que más está es el de tipo difuso, pero
27:25yo no puedo tampoco suponer que porque
27:27la mayoría es de tipo difuso, todos van
27:30a ser difusos, ¿se entiende? Pero les
27:31digo, la mayor parte de lo que van a ver
27:34es justamente metástasis de un
27:36adenocarcinoma de tipo difuso. Y
27:38aparecen las células hermosas y las
27:40células en anillo de sello, no son
27:41lindas, ¿verdad? Pero se ven muy bien y
27:44es fácil de de conectar, ¿verdad? Es
27:47fácil. La mayor parte es del difuso.
27:50Puede.
27:55Las glándulas, espera que vamos a ver,
27:57vamos a ver.
28:18Exactamente, ¿sí? Si hay un tumor de
28:21Krukenberg, el tumor está localizado en
28:25el estómago, ¿está bien?
28:28Avanzado, claro, mencionamos, cuando
28:29nosotros mencionamos las metástasis,
28:32esos casos ya son estadios avanzados,
28:35¿sí? Eh, recuerden que las metástasis
28:37pues son factor, eh, que haya una
28:39metástasis, eso cambia el pronóstico de
28:44mi paciente, ¿qué significa? Que cuando,
28:46cuando yo encuentro las metástasis, el
28:48pronóstico ya es es peor, ¿se entiende?
28:51Ya ya está agresiva esa esa neoplasia,
28:55¿se comprende?
28:56Okay. Bueno, vamos a ver, gente, porque
28:59todavía es que todavía no estudiamos
29:00nosotros qué son esas células en anillo
29:02de sello ni cómo vamos a ver el
29:04adenocarcinoma de tipo intestinal, ¿sí?
29:07Ahora vamos a fijarnos un poquito en esa
29:10clasificación y en qué es lo que vamos a
29:13encontrar, ¿está bien? La parte que no
29:16da gusto estudiar de esto es cuando
29:18hablamos de las mutaciones, ¿sí? Cuando
29:20hablamos de la patogenia, por supuesto
29:23que vamos a hablar de un
29:25cuantos genes que se encuentran mutados,
29:28¿sí? Algo interesante y que van a
29:30fijarse es la mayoría de los
29:33adenocarcinomas gástricos no son
29:35hereditarios, ¿está? Qué bueno, ¿verdad?
29:37Tú si no no no hay, o sea, la mayoría no
29:40es de herencia, ¿sí? Ahora, claro,
29:43siempre hay una predisposición genética,
29:45si en la familia hay personas con
29:47neoplasias de primera línea, eh por
29:50supuesto que hay una mayor
29:52predisposición, pero eso no significa
29:54que porque tiene yo también le voy a
29:55tener, ¿está? Entonces, tenemos
29:58justamente en nuestra clasificación
30:00las mutaciones, si se fijan, van a ser
30:04distintas cuando mencionamos al
30:07adenocarcinoma gástrico de tipo difuso y
30:10al de tipo intestinal. Y aquí ya voy a
30:12responder una posible pregunta. ¿Puede
30:15un adenocarcinoma de tipo intestinal
30:18convertirse, transformarse a un
30:21adenocarcinoma de tipo difuso?
30:24No puede, cada una de ellas tiene su
30:28secuencia de mutaciones, o sea, no hay
30:31forma de que este o aquel se convierta
30:33en este o este en aquel, ¿se entiende?
30:36¿Está? Entonces, no hay forma de que se
30:40transforme, ¿está bien? O sea, ¿es un
30:42adenocarcinoma gástrico de tipo
30:44intestinal o es uno de tipo difuso, sí?
30:48Uno de los genes, y esto no es novedad,
30:51porque es uno de los genes que se
30:53encuentra mutado en la mayoría de los
30:55tumores, que es el gen supresor tumoral
30:58TP53. Seguramente ya le habrán escuchado
31:01en algún momento. Recuérdense que TP53,
31:05pues, eh, uno de los que está mutado es
31:08en común, ¿sí? En la mayoría de los
31:10tumores. Si raro es cuando no le
31:12mencionemos a TP, a no le mencionamos a
31:14TP53, ¿está?
31:16Eh, principalmente esto, fíjense, en los
31:18casos esporádicos. Esporádicos son los
31:20que no, no tienen esa herencia, ¿está?
31:23Entonces, principalmente en eso nosotros
31:24encontramos la mutación de TP53, tanto
31:28en el de tipo difuso como en el de tipo
31:30intestinal, ¿sí?
31:32Con respecto a los genes, no es que
31:34vamos a decorar todos los genes, ¿sí?
31:38Eh, de a poquito vamos a ir viendo,
31:39viendo aquellos que son así un poco más
31:41específicos de cada uno de ellos, ¿está
31:43bien? Dentro de lo que es el
31:45adenocarcinoma gástrico de tipo difuso,
31:48tenemos nosotros una
31:51un, oh, las mutaciones que pueden ser,
31:54básicamente aquí vamos a hablar de
31:56mutaciones que son por ganancia de
31:58función y pérdida de función, ¿está
32:01bien? Entonces, en este grupito hablamos
32:04de mutaciones con ganancia, pérdida de
32:08función de genes supresores tumorales,
32:11¿está? Porque lo que vamos a encontrar
32:12en la mayor parte son genes supresores
32:15tumorales, ¿está?
32:16Dentro del difuso encontramos pérdida de
32:19función
32:20y aparece aquí un gen supresor tumoral
32:23CT, ca, eh, se, se, se, se te ca, CDH1.
32:28Este gen lo que tiene de relevante es
32:31que se encarga de, es como de producir,
32:35Y dice codifica, el, el, el término
32:37codifica es un término que se utiliza
32:38dentro de la de genética, ¿sí? O sea, es
32:41como produce. O sea, este gen lo que
32:44hace es producir una proteína que es
32:47adhesiva.
32:49Y ahí viene la E-cadherina, ¿está? La
32:52E-cadherina, como sirve, como su función
32:55es justamente esta adhesión,
32:58si hay una pérdida del que le produce,
33:01por supuesto vamos a encontrar una
33:03Bueno, no le vamos a encontrar, va a
33:04haber una pérdida de E-cadherina
33:06también, ¿se entiende? O sea, es con la
33:09E-cadherina que es lo que tenemos en
33:11cuenta.
33:12Dijimos que sirve para adhesión,
33:14¿correcto? Adhesión entre una célula y
33:17otra. Si no está, nosotros vamos a
33:20encontrar células que se encuentran
33:22discoesivas. Son o células poco
33:25cohesivas. ¿Qué significa? Pues que
33:27están separaditas unas de otras, ¿sí? Y
33:30lo que vamos a encontrar es que esto es
33:32clave para el desarrollo, pues
33:34aparentemente, ¿verdad? Es clave para el
33:36desarrollo del adenocarcinoma gástrico
33:38de tipo difuso, ¿sí? No no no hace falta
33:42que nosotros nos recordemos acá de ese
33:44CDH1 no sé qué cosa, no hace falta. Lo
33:48que sí vamos a rescatar y la parte que
33:50sí quiero que recuerden es de la
33:52E-cadherina, ¿está bien? La pérdida de
33:56E-cadherina con pérdida de esa adhesión
34:00entre célul entre una célula y otra,
34:02¿está bien? O sea, es una de las carac
34:05terísticas que nosotros vamos a
34:06mencionar justamente en el
34:07adenocarcinoma gástrico de tipo difuso
34:11son las células neoplásicas, como
34:14dijimos, poco cohesivas, que se
34:16encuentran separaditas unas de otras, o
34:19discoesivas. Si encuentran como poco
34:21cohesivas o discoesivas, la misma cosa,
34:24¿está bien? O sea, es esa es una de las
34:27características que nosotros vamos a ver
34:29de esas células neoplásicas, ¿está bien?
34:31O sea, es aquí no hace falta que
34:33recuerden ese gen por el momento, yo no
34:36voy a preguntar, digo, no, mmm, mmm,
34:38mmm,
34:39no llegué a preguntar en ningún caso
34:41todavía de cuál es la mutación, si es
34:44por pérdida, si es de ganancia de
34:46función, ¿se entiende? Entonces, en esta
34:48parte no, hay otros tumores que sí, pero
34:50aquí
34:52está, ya, ya es muy específico, ¿sí?
34:55Esto ya es un poco más profundo.
34:57Entonces, lo que recordamos es la
34:59pérdida de E- cadherina.
35:01Esto es del adenocarcinoma de tipo
35:05difuso,
35:06¿sí? Ya le menciono porque es así, para
35:09este, para el otro no tiene nada que
35:12ver, ¿está bien? Cuando mencionamos al
35:14adenocarcinoma gástrico de tipo
35:16intestinal, aquí se me juntan un poquito
35:19más los genes, ¿sí? Tenemos dos
35:22situaciones, tenemos ganancias de
35:25funciones y tenemos pérdidas de
35:27funciones. Y aquí aparece la
35:30beta-catenina, ¿está? De repente, si
35:33ustedes quieren
35:36a ver, si es que de repente quieren
35:37ustedes entender así un poquito más y no
35:41tener que decorar tanto esto de los
35:43genes,
35:45hagan así como esquemitas y pongan el
35:48gen y a su lado su función, su función
35:51normal, ¿sí? Por ejemplo, cortito, no
35:55una cosa larga que ya al final me pierdo
35:57cuando termino, no, así cortito.
35:59Beta-catenina, ¿qué es lo que hace?
36:01Proliferación celular.
36:03Listo, ¿sí? Su función es
36:06pues justamente aumentar esa
36:07proliferación celular, ¿correcto?
36:10Y ahí yo me recuerdo, si hay una masa
36:13tumoral, que es el adenocarcinoma,
36:16significa que hay mucha proliferación
36:18celular, ¿correcto? Porque se tiene, la
36:20masa tiene que crecer. Entonces, yo
36:22encuentro muchas células. ¿Les parece a
36:25ustedes que si hay una mutación de beta
36:27catenina, esa beta catenina
36:30para la formación de esa masa, va a
36:32tener pérdida de función o su función va
36:35a estar aumentada.
36:37¿Listo? Ya está, ya sabemos cuál es la
36:39mutación que tiene. ¿Se entiende? O sea,
36:41obviamente, les digo, no vamos a
36:43estudiar todos los genes que hay, porque
36:44eso es es muy largo, ¿sí? Eh es bien
36:48extenso. Entonces, de a poquito nomás
36:49vamos a ir viendo algunos y vamos a ir
36:52haciendo ese esquemita, ¿está? O sea,
36:54beta catenina vamos a volver a mencionar
36:57dentro del cáncer de colon. ¿Por qué?
37:00Porque también forma parte de su
37:01patogenia, ¿está bien? O sea, beta
37:04catenina, lo que encontramos aquí es una
37:07ganancia de su función. Estimula a esas
37:11células para que sigan proliferando,
37:13¿okay? Ahora,
37:15¿qué vamos a encontrar también? Pérdidas
37:17de funciones y son genes supresores
37:20tumorales. Atiendan el nombre que dice,
37:23gen supresor tumoral. Si es un gen
37:26supresor tumoral, significa que lo que
37:28hace es evitar la formación del tumor.
37:32Si se encuentra mutado
37:34y hay una masa, ¿cumplió con su función?
37:39Significa que lo que su función aquí
37:43está perdida, ¿correcto? No no tuvo una
37:46ganancia de función, lo que hizo fue
37:48perder su función porque tenía que
37:50evitar la formación de la masa, ¿se
37:52entiende? ¿Está? O sea, pérdidas de de
37:55de de esa función encontramos para
37:58algunos genes, ¿sí?
38:01Primerito, y a este le vamos a recordar,
38:04porque también le vamos a estudiar,
38:05¿dónde? Y dice, gen de la poliposis.
38:09Si encuentran adenomatosa
38:12del colon,
38:14adenomatosa
38:16colónica
38:18o cólica adenomatosa, todito es la misma
38:22cosa. Lo que hizo nomás fue cambiarle,
38:24primero dijo adenomatosa
38:26y después le dijo que es del colon. ¿Se
38:28entiende? Entonces, todito es lo mismo,
38:31¿sí? Entonces, gen APC. Ustedes no
38:34tienen permitido escribir APC nomás,
38:37¿está bien? Este cae en prueba,
38:39principalmente ¿dónde les digo? Cuando
38:41veamos nuevamente cáncer de colon,
38:44porque dice cólica
38:46del colon, ¿sí? Entonces, cuando
38:48estudiemos el cáncer de colon, vamos a
38:51ver que este está asociado a aquel que
38:53está allá, que es la beta catenina,
38:55¿está? Entonces, ahí sí o sí vamos a
38:57tener que recordarnos, sí o sí, ¿está?
39:00Más cuando hablamos de unos de unos
39:04cuantos pólipos, de unos síndromes
39:07familiares, este que está acá.
39:09Que es la poliposis adenomatosa
39:12familiar, ¿sí? Ese sí que es de familia,
39:15¿verdad? Ahí viene con su nombre ya
39:17familiar. Entonces, son personas que
39:19tienen un montón de pólipos y ya hay una
39:23mutación de un gen, ¿y cuál es ese gen?
39:25Este.
39:26Su nombre, esto dijimos, poliposis
39:29adenomatosa familiar. Fíjense cómo se
39:31llama el gen.
39:33Poliposis adenomatosa
39:36del colon.
39:37¿Listo? Entonces,
39:39son casos que va ahí sí vamos a darle
39:42énfasis y ahí van a tener que recordarse
39:45del nombrecito de APC, ¿está? APC no me
39:48sirve. En realidad van a encontrar
39:50siempre así, ¿verdad?
39:51APC
39:52gen, acá está.
39:55Sí, es el gen de la poliposis cólica
39:58adenomatosa.
40:00Si encuentran adenomatosa cólica, la
40:03misma cosa. Si encuentran adenomatosa
40:06del colon, la misma cosa, ¿sí? No
40:10cambia, es como decir
40:122 + 3, 3 + 2, el resultado es el mismo,
40:15¿verdad? ¿Sí? No se cambia. Entonces,
40:18ahí la misma cosa.
40:19Yo siempre yo me acostumbro a mencionar
40:22poliposis adenomatosa porque me acuerdo
40:25de este,
40:26¿sí? Del colon. Entonces, las veces que
40:28yo les voy a nombrar APC, lo más
40:30probable es que no les diga cólica
40:32adenomatosa, les diga adenomatosa del
40:34colon, ¿está? Y ya saben ustedes que es
40:36lo mismo.
40:37Okay. ¿Qué otros genes vamos a
40:39encontrar? Bax. A este puede que ya le
40:44hayan visto, puede que sí, puede que no.
40:48¿En alguna parte? ¿En qué parte?
40:52En gene- en genética seguramente vieron.
40:55Eh.
40:56Pero no recuerdan de repente a qué se
40:58encuentra asociado.
41:01¿Alguna muerte o algo así?
41:06En una muerte celular. Pero ¿y de qué
41:08clase será la muerte?
41:13Listo, ¿está? Lo que nosotros estamos
41:15viendo,
41:17este Bax, es una Atiendan porque voy a
41:20mencionar. Es una proteína proapoptosis.
41:24¿Listo?
41:25Si dice proapoptosis es pro muerte.
41:28O sea, cuando hay una célula que tiene
41:31un daño del ADN, que tiene una mutación,
41:34¿sí?
41:35Em, esta proteína tiene que cumplir su
41:39función y tiene que hacer que esa célula
41:44se muera, ¿sí?
41:45Se suicide. Suicidio celular es la
41:47apoptosis, ¿correcto?
41:49¿Por qué? Porque si no muere, lo que
41:52nosotros vamos a encontrar es
41:53proliferación de células y todas las
41:55hijitas de esa célula, pues van a tener
41:58las mismas mutaciones. Así surgen las
42:00neoplasias. ¿Se comprende? O sea,
42:03[resoplido] cuando hablamos de Bax,
42:05evidentemente,
42:07su función en una mutación va a estar
42:10perdida. Por eso fue que se desarrolló
42:13esa mutación, eh ese desarrollo de esa
42:16masa, ¿se entiende? O sea, es Bax, así
42:19cortito le colocamos Bax, ¿qué cosa es
42:21su función? Dijimos proteína pro
42:23apoptósica.
42:25Tiene que ella inducir a las muertes
42:28cuando hay alguna alteración de esa
42:31célula.
42:32Cuando pierde su función, pues ahí es
42:36donde aparecen las neoplasias, ¿sí? Y
42:40finalmente tenemos a un factor, factor
42:44de crecimiento transformante beta,
42:48que también, acá atención, porque
42:50hablamos de un factor de crecimiento,
42:52pero es un poco irónico mencionarle al
42:55factor de crecimiento
42:57porque es un gen supresor tumoral. O
43:00sea, lo que hace es regular la
43:02proliferación celular, ¿se entiende?
43:05Entonces, como es un gen supresor
43:07tumoral,
43:08por más de que hablemos así como de
43:10crecimiento y parece que lo que va a
43:11hacer es aumentar de tamaño, en realidad
43:13lo que hace es frenar, ¿sí? Lo que hace
43:16es evitar esa proliferación de células o
43:19regular esa proliferación celular, ¿se
43:22entiende? O sea, es el el factor de
43:24crecimiento transformante beta aquí no
43:26es
43:27un factor que está asociado a la
43:30cicatrización, porque probablemente
43:32habrán leído en algún momento de que hay
43:35este el mismo nombrecito, pero que
43:37participa en la cicatrización. No es el
43:40mismo, ¿está bien? Aquí está cumpliendo
43:43una función diferente, está actuando
43:45como un gen supresor tumoral, ¿se
43:48comprende?
43:50Okay, de esto les digo, yo
43:54explico todo. Ahora, lo que nosotros
43:56vamos a recordarnos por el momento
43:59para el adenocarcinoma,
44:01E-cadherina, que mencionamos del
44:04adenocarcinoma de tipo difuso.
44:08Sí, después vamos a ver
44:11beta catenina y el gen APC, vamos a
44:14darle mucha relevancia y ahí sí o sí
44:17vamos a tener que
44:19recordarnos de estos numeritos cuando
44:21estudiemos a las patologías o los
44:24tumores y los pólipos del intestino. Ahí
44:26sí le vamos a dar mayor énfasis, ¿está
44:28bien? ¿Qué significa eso? Que ahora no
44:30hace falta que se pongan a decorar todo
44:32esto, ¿está bien?
44:33Ya le echamos miradita, así para ir ya
44:36acostumbrándonos a sus nombres, pero no
44:39les voy a preguntar cuáles son los genes
44:40mutados en el adenocarcinoma de tipo
44:43intestinal. No pregunto, ¿está bien?
44:46Okay.
44:47La parte que da gusto viene ahora. Ahora
44:49sí vamos a ver
44:51ahora sí vamos a ver cómo le vamos a
44:53encontrar, en el caso de que haya un
44:57adenocarcinoma gástrico de tipo
44:59intestinal, qué vamos a encontrar macro
45:02microscópicamente y qué vamos a
45:04encontrar en el adenocarcinoma gástrico
45:06de tipo difuso, ¿sí?
45:08Cuando nosotros mencionamos, lo primero
45:10que vamos a recordarnos nuevamente es
45:12que el adenocarcinoma gástrico tenemos
45:16de tipo intestinal, el de tipo
45:19intestinal tiene lesiones precursoras.
45:22¿Se acuerdan cuáles son las lesiones
45:23precursoras? Eran dos.
45:27La displasia
45:29¿Y qué cosa?
45:31¿Y cómo se llama?
45:34Ahí, ¿sí? El adenoma gástrico, ¿está
45:36bien? Entonces tenemos, perfecto, es una
45:39neoplasia benigna. Entonces encontramos
45:41la displasia y el adenoma gástrico. A
45:44partir de eso puede surgir o o y sí,
45:48puede surgir el adenocarcinoma gástrico
45:50de tipo intestinal, ¿está bien? Ahí ya
45:53vamos a establecer diferencias con el
45:56adenocarcinoma gástrico de tipo difuso,
45:58¿por qué? Porque hasta el momento no se
46:01han identificado en lesiones precursoras
46:04para el adenocarcinoma gástrico de tipo
46:07difuso, ¿está bien? Por eso nosotros no
46:10podemos confundir y decir que
46:13porque la gastritis crónica
46:15autoinmunitaria tiene atrofia difusa
46:19va a llegar a desarrollar un
46:20adenocarcinoma gástrico de tipo difuso.
46:23Porque no tiene lesión precursora,
46:25entonces no tiene relación con todos
46:27esos cambios que nosotros habíamos
46:28comentado de metaplasia y de displasia,
46:31¿se entiende? Entonces no tiene que ver
46:34con eso, ¿está? Okay, localización.
46:38¿Dónde es más frecuente que yo encuentre
46:41un adenocarcinoma gástrico? Acá,
46:44independiente de la morfología que
46:46tenga.
46:47Morfología estoy hablando de intestinal
46:49difusa, ¿sí? ¿Dónde le vamos a
46:51encontrar? Pues recuérdense un poquito
46:54de lo que habíamos estudiado de la
46:56gastritis. Porque ya nosotros ahí
46:59habíamos visto, por ejemplo, en la
47:01infección por Helicobacter pylori el el
47:04bichito este está localizado en el
47:07antro.
47:08¿Listo? Después nosotros vimos pueden
47:11haber úlceras y compañía y su
47:14localización más frecuente
47:17la curvatura menor.
47:18¿Listo? Se van a fijarse, estoy diciendo
47:21esto para de repente poder relacionar y
47:24que sea más fácil para mí. O sea, el
47:26adenocarcinoma gástrico su localización
47:29más frecuente es en el antro o en la
47:32curvatura menor, ¿está?
47:34Okay, vamos a ver la morfología
47:39tanto en la macro como en la micro ya
47:40vamos a adelantar aquí, ¿está?
47:43Ustedes me avi, yo no puse gente mi mi
47:45alarma hoy
47:47y no estoy viendo nada, así que me
47:49avisan ustedes cuando
47:51se cansen. 8:07 está.
47:55Tengo lentes gente, pero
47:57hoy vine ciega, hoy no veo.
48:00Ni con lentes.
48:02Eh, a ver.
48:03Vamos, vamos a escribir aquí, ¿sí?
48:15Su locali- esa localización que les
48:16menciona ahí es para los dos. Es en es
48:19en general, ¿está bien?
48:21Está.
48:23Okay, vamos a hacer nuestro esquemita,
48:25¿sí?
48:27Claro que todo está escrito,
48:31pero
48:33nosotros tenemos que hacer el nuestro,
48:35¿verdad?
48:36Okay, nosotros habíamos mencionado de
48:39que el adenocarcinoma gástrico voy a
48:40escribir todo igual. Yo creo que en la
48:42en la semana que vimos esto hicimos un
48:45un esquemita ya, pero de igual manera
48:48voy a escribir todo otra vez, ¿sí? Solo
48:49que voy a ir un poquito más rápido.
48:51El adenocarcinoma gástrico tiene su
48:54clasificación microscópica
48:58y esa clasificación microscópica tiene
49:01un nombrecito.
49:03Y ahí le voy a mencionar a la
49:04clasificación de
49:07Lauren, perfecto.
49:09Si yo clasifico
49:11según Lauren, voy a encontrar dos tipos
49:14de adenocarcinoma.
49:17Es lo que vimos aquí, ¿verdad? El de
49:18tipo intestinal
49:20y el de tipo
49:22difuso.
49:23Mencionamos el adenocarcinoma gástrico
49:26tiene una localización más frecuente y
49:30esa localización más frecuente es la
49:31curvatura menor
49:34o en el
49:35antro.
49:37Tiquitín, tiquitín, tiquitín, ahí.
49:39Listo.
49:41Okay, mencionamos tipo intestinal.
49:45Ya me voy a recordar lo siguiente. Si
49:48hablo del adenocarcinoma de tipo
49:50intestinal, dijimos tiene lesión
49:52precursor, ¿sí? Así que aquí voy a
49:54mencionar lesiones precursoras, ¿cuáles
49:57son?
49:59Perfecto.
50:01Menciona, justito hay dos.
50:03¿Cómo les parece que va a caer esto?
50:07¿Cómo cae lesiones precursoras del
50:09adenocarcinoma?
50:11En la prueba, ¿cómo va a caer?
50:14Ya saben cómo va a ser la prueba,
50:15¿vieron?
50:17Expertos.
50:20Ya no hace falta que yo diga esto cae en
50:21prueba, ¿verdad? Ya saben cuál es tema
50:23de prueba, ¿verdad que sí?
50:26¿O no todavía?
50:28¿No?
50:31Ya saben ya, ustedes dudando más de lo
50:34que ustedes ya saben.
50:36Okay.
50:37Displasia, adenoma
50:39gástrico, ¿sí? Esas son las lesiones
50:41precursoras. El de tipo difuso tiene
50:43lesión precursora.
50:45Así que aquí ya voy a mencionar, no
50:47tiene
50:51lesiones precursoras.
50:55Precursoras.
50:59Okay, y vamos con esto, ¿sí? Primero, lo
51:03que nos va a mencionar una macro, ¿sí?
51:06Nos dice, "Las masas
51:07que corresponden a adenocarcinoma
51:09gástrico de tipo intestinal son masas
51:12generalmente voluminosas."
51:14¿Listo? O sea, hay dos, o sea,
51:17de dos formas yo le puedo encontrar a
51:19esas masas.
51:21Y voy a mencionar a las masas que son
51:25exofíticas.
51:28Le pueden encontrar así, masas
51:30exofíticas
51:31o masas poli, ay, ya no me va a caber
51:34aquí, ¿verdad? Polipoideas
51:38o fungoides.
51:40Si les menciona como fungoides es como
51:42si fuera un hongo, ¿sí? Eh, Y si fuera
51:45un un honguito, pues así también le
51:48podemos encontrar. Es la misma cosa
51:49todo, ¿sí? Exofíticas, fungoide,
51:52polipoide,
51:54puedo encontrar de esa forma.
51:56O yo puedo encontrar
51:58a una masa
52:00ulcerada.
52:03¿Listo? Esos dos
52:06aspectos macroscópicos yo puedo
52:08encontrar para un adenocarcinoma
52:10gástrico de tipo
52:12intestinal, ¿sí? Entonces ya tenemos las
52:14masas Este voy a colocar un puntito acá.
52:17Vamos a estudiarlo otra vez después a
52:19esto, ¿sí?
52:20Pueden ser masas exofíticas, polipoides,
52:22fungoides o pueden ser masas
52:25ulceradas. Lo que me voy a fijar
52:29es que estas masas voluminosas tienen
52:32como una de un o sea como característico
52:36su crecimiento
52:38es un crecimiento expansivo, ¿sí?
52:42Atención con esto.
52:43Porque cuando nosotros estudiamos
52:45crecimiento expansivo en las
52:46generalidades, habíamos mencionado
52:49tumores benignos crecimiento expansivo.
52:52Bien delimitados, encapsulados.
52:54No hay diseminaciones y jamás va a haber
52:57metástasis, ¿correcto?
52:59Y en los malignos le mencionábamos
53:01crecimiento infiltrativo.
53:03Pues aquí no tienen cápsulas y hacen
53:06invasiones locales y hacen metástasis,
53:08¿correcto?
53:09Ahora, cuidado.
53:11Porque que yo esté mencionando ahora un
53:13crecimiento expansivo, justamente estas
53:15masas que se que crecen y aparecen
53:18voluminosas, pues crecen y esta, por
53:21ejemplo, protruye hacia la luz del
53:24estómago, ¿se comprende? Entonces por
53:26eso es que está mencionando un
53:28crecimiento expansivo. No significa que
53:31no haga invasión y metástasis, ¿cómo no
53:34va a hacer si estamos hablando de un
53:36adenocarcinoma?
53:37¿Se comprende? ¿Está bien? Entonces
53:40atención ahí con el contexto. no estamos
53:43hablando de una masa que no haga
53:46invasión y metástasis, ¿sí? Es por la
53:49manera en la que crece, ¿se comprende?
53:51¿Está? O sea, si yo voy a mencionar
53:54que estas masas tienen un crecimiento
53:59expansivo, ya saben que
54:02no significa que esto tenga o que esto
54:06sea benigno. El nombre acá ya les dice
54:08que esto es maligno, ¿está?
54:11Okay.
54:12¿Qué vamos a recordarnos más? Cuando
54:15nosotros menciona esto que va a ser
54:17macro, ¿sí? Cuando nosotros vemos la
54:19microscopía, ahora sí voy a saber qué es
54:22lo que voy a encontrar
54:23microscópicamente, ¿sí? En un
54:25adenocarcinoma de tipo intestinal
54:28recuerden que nosotros dijimos que esto
54:32está asociado y voy a recordar lo que yo
54:34ya sé de la gastritis crónica, ¿sí?
54:38Porque nosotros habíamos visto que en
54:40esos casos hay toda una secuencia de
54:43cambios
54:45en el epitelio, ¿sí? La inflamación,
54:48después habíamos dicho esto a medida que
54:51va progresando presenta una atrofia,
54:54después esto cuando hay atrofia peor
54:57esto eh eh aumenta ese riesgo de
55:00presentar una metaplasia y la metaplasia
55:03es de tipo ¿qué clase?
55:07Muy bien, metaplasia intestinal. Si esto
55:09persiste esta metaplasia sufre otra vez
55:13un cambio y ahí aparece la
55:16displasia y finalmente esto que es capaz
55:19de dar origen al
55:23¿Correcto?
55:24Así que cuando nosotros mencionamos, voy
55:27a poner una displasia nomás acá. Cuando
55:28nosotros mencionamos todo esto pues
55:32nosotros ya sabemos que su su
55:36su origen es a partir de un epitelio
55:40glandular.
55:42¿Y qué es lo que yo voy a encontrar? Van
55:44a ser glándulas. ¿Listo? O sea, es acá
55:48en la microscopía yo voy a encontrar las
55:51estructuras glandulares. ¿Está? Y ahí
55:54va.
55:55Cuando yo pregunto
55:58por la microscopía me colocan todas las
56:01atipias celulares.
56:04Y sí, vamos a encontrar atipia lógico es
56:07un adenocarcinoma, lógicamente vamos a
56:09encontrar atipias celulares.
56:12Pero gente, yo necesito que ustedes me
56:13describan y me me den la característica
56:17de de ese adenocarcinoma. En todo caso
56:19lo que tienen que hacer es mencionarme
56:21estructuras glandulares
56:23revestidas por un epitelio
56:26atípico. ¿Listo? O con atipias.
56:30Y ahí ustedes pueden mencionar lo que
56:31ustedes quieran. Pleomorfismo,
56:33hipercromatismo, anisocariosis, relación
56:36núcleo-citoplasma 1:1, mitosis atípica,
56:39lo que ustedes quieran. ¿Listo?
56:41Entonces, yo voy a mencionar que son
56:43estructuras glandulares
56:45y que ese epitelio glandular glandular
56:49va a tener las atipias. Sí, entonces yo
56:51voy a
56:52yo voy a hacer resumido aquí. Voy a
56:54mencionar estructuras glandulares con
56:56atipias.
56:59Y ahí ya checklist, ¿sí? Le colocan
57:02todas las atipias que recuerdan, porque
57:04tenemos que ver eso.
57:06Puede haber glándulas, ¿sí? Pero esas
57:08glándulas pueden llegar a a tener esto,
57:10la metaplasia, y eso no es un
57:13adenocarcinoma, ¿sí? Entonces, yo
57:15necesito ver la displasia, el
57:17crecimiento desordenado
57:20de ese epitelio glandular
57:22y necesito ver las atipias, ¿está?
57:26Okay, esas eh células neoplásicas que
57:29son epiteliales
57:31también tienen unas vacuolas, ellas
57:34secretan mucina.
57:37Solamente que aquí vamos a ver que esa
57:39mucina
57:40se
57:41se acumula en la luz de las glándulas,
57:44porque hay glándula, ¿sí? Entonces yo
57:46voy a ver una producción, una secreción
57:48de mucina
57:50en la luz glandular, ¿se comprende?
57:53Porque la mucina también vamos a
57:55mencionar acá. Solamente que no está en
57:58una glándula, porque hay glándulas, ¿no
58:01hay? ¿Se entiende? ¿Está? Entonces
58:03colocamos las estructuras glandulares
58:05con las atipias y vamos a mencionar
58:09la presencia de mucina.
58:13Yo voy a poner mucina en la luz
58:14glandular.
58:17¿Quién es la que va a secretar todo
58:19esto? Y el epitelio.
58:21El epitelio glandular es la que se
58:22encarga de producir la mucina y secretar
58:26en la luz de las glándulas, ¿está?
58:29Okay.
58:32¿Listo?
58:38Bueno.
58:40Todo lo que estamos diciendo y todo lo
58:42que estamos escribiendo
58:43está aquí,
58:44¿sí?
58:45Y todo está en el libro, Robbins, ¿sí?
58:49Robbins, si quieren leer literatura
58:51pueden mirar del Robbins, ¿está?
58:54Okay, después vamos a completar la
58:56siguiente parte ahí.
58:57Tenemos imágenes, claro.
59:00Vamos a Ah, no, hice mis dibujos,
59:02espérense. No hice todavía mi dibujito
59:04aquí. Les digo, yo no sé dibujar, pero
59:06más o menos así para tener una idea.
59:09Si mis Si dice aquí masa exofítica
59:11polipoidea, vamos a hacer con negro.
59:14Vamos a colocarle, acá le voy a colocar.
59:17Vamos a colocarla así.
59:19¿Listo?
59:20O sea, lo que tengo es la mucosa
59:22gástrica y a partir de esa mucosa va a
59:26aparecer la masa.
59:27¿Sí? Dijimos exofítica,
59:30porque hacia fuera de la pared.
59:33¿Sí? No es que está afuera del estómago,
59:35no es afuera de la pared del estómago.
59:37¿Dónde voy a ver la masa? Y dentro del
59:40estómago, ¿sí? Proyectada a la luz
59:42gástrica, ¿está bien? Recuérdense que a
59:45partir de la mucosa es donde se va a
59:47formar, ¿está?
59:49Bueno, luego dice una masa ulcerada.
59:52Y vamos a hacer lo siguiente, voy a
59:53hacer la masa esta, pero le voy a hacer
59:57un agujero.
59:59Qué feo, ¿verdad?
1:00:02Y voy a recordarme lo siguiente. Mmm, a
1:00:06ver.
1:00:07Cuando nosotros mencionamos
1:00:10las lesiones ulceradas, nosotros ya
1:00:13habíamos comentado esto cuando
1:00:15estudiamos la infección por Helicobacter
1:00:17pylori,
1:00:18que puede complicarse con la enfermedad
1:00:21ulcerosa péptica, ¿se acuerdan?
1:00:23¿Sí?
1:00:24¿Recuerdan que habíamos dicho de que
1:00:27todas las úlceras en el estómago tienen
1:00:29que ser biopsiadas?
1:00:32Pues vamos con lo mismo, ¿sí?
1:00:35Todas las úlceras deben ser biopsiadas.
1:00:39Todas las masas deben ser biopsiadas,
1:00:42¿okay? Entonces ahora le agregamos,
1:00:44porque ahí hablábamos de todas las
1:00:46úlceras deben ser biopsiadas. Ahora
1:00:48vamos a agregar todas las úlceras y las
1:00:50masas gástricas deben ser biopsiadas,
1:00:54¿está bien?
1:00:55Cuando nosotros nos fijamos y vamos a
1:00:57ver después, porque este eh bueno, esto
1:00:59está a ver cómo puedo en la otra voy a
1:01:02hacer mejor, ¿sí? Cuando nosotros
1:01:04miramos los bordes de la úlcera,
1:01:08generalmente los bordes que están
1:01:11asociados a las neoplasias son bordes
1:01:15sobre elevados, ¿sí? Sobre elevado, pues
1:01:18está un poquito por encima del resto de
1:01:21la mucosa adyacente. Les digo, en en el
1:01:24otro dibujito que vamos a hacer va a ser
1:01:26más evidente porque vamos a a mirar la
1:01:28úlcera aquí abajito. ¿Sí? O sea, acá
1:01:31está una
1:01:32pues más sobre elevada, evidente, porque
1:01:34dijimos hay una masa ulcerada. ¿Se
1:01:36comprende? ¿Está? Entonces,
1:01:38ya voy a rescatar nomás esto y voy a
1:01:40mencionar, bordes sobre elevados de una
1:01:45úlcera son característicos de los
1:01:49cánceres, del cáncer que estamos
1:01:50comentando. ¿Se entiende? ¿Está?
1:01:52Entonces, voy a colocar aquí entre
1:01:56paréntesis, si encuentran
1:01:59bordes sobre elevados o hay otra palabra
1:02:01que también pueden encontrar,
1:02:03eh, ay, se me fue, ¿eh? Sobresalientes,
1:02:07ahí está, ¿sí? Sobresalientes. Si
1:02:09encuentran bordes sobresalientes,
1:02:12sobresalientes porque se sale un poquito
1:02:14de del del del nivel normal, ¿sí?
1:02:17Entonces, bordes, yo voy a poner sobre
1:02:19elevados.
1:02:20¿Eh?
1:02:21Estaba en el examen.
1:02:26Está, acuérdense, bordes sobre elevados
1:02:28en una úlcera
1:02:30pues es característico de una neoplasia.
1:02:34Ah, ustedes ya saben que no importa cómo
1:02:36aparezca en el estómago, si hay un
1:02:38agujero ese se tiene que estudiar sí o
1:02:41sí, ¿está?
1:02:43Bueno, eh, ahora vamos vamos a mirar
1:02:45esto un ratito, ¿verdad? Tenemos lo de
1:02:48arriba, dice, hay una úlcera gástrica,
1:02:51si tiene 2 a 4 cm, lo que yo me voy a
1:02:54fijar en esto, si como tenemos nuestra
1:02:57foto, como tenemos la foto plano,
1:02:59entonces es un poco más difícil que yo
1:03:01vea esta esta esta masa ulcerada, ¿sí?
1:03:05Lo que sí yo puedo rescatar aquí es
1:03:08justamente sus bordes.
1:03:10Si se fijan,
1:03:12los bordes, sí, aparece como ¿ven cómo
1:03:15aparece más carnosito? está como más
1:03:18elevadito si comparamos con la mucosa
1:03:21que se encuentra alrededor, está.
1:03:24Igual ustedes ya saben, lo más probable
1:03:27así que esto pues sea esta úlcera
1:03:29gástrica maligna.
1:03:31¿Qué tenemos que hacer?
1:03:33Biopsia, sí o sí, está.
1:03:36Esto que comentamos, que es eso de la
1:03:39masa ulcerada, luego encontramos esta de
1:03:42abajo que corresponde a la masa
1:03:45exofítica, que es lo que estamos viendo,
1:03:47la pared del estómago y lo que vemos con
1:03:50una coloración más oscura, pues eso
1:03:52corresponde a la masa exofítica. Ah,
1:03:55tenemos dos imágenes con las dos formas
1:03:58en la que podemos encontrarle
1:04:00macroscópicamente,
1:04:02¿ah?
1:04:03Okay.
1:04:04Bueno, y esto que está marcadito y vemos
1:04:07nuestras imágenes.
1:04:10No es que sean lindas porque es un
1:04:12cáncer, ¿verdad? Pero se ven, se ve muy
1:04:15bien los cambios que nosotros comentamos
1:04:19se ven muy bien en estas imágenes. ¿De
1:04:21dónde? Web Pathology, ¿sí? Entonces en
1:04:24el Web Pathology vamos a encontrar esto.
1:04:26Nos va a mencionar asociado a la
1:04:28gastritis crónica, ¿sí? Y y está todo,
1:04:32en esta imagen encontramos de todo. ¿Por
1:04:35qué? Ya me fijo, más fácil para mí aquí,
1:04:38ya me fijo que hay estructuras
1:04:40glandulares y que esas estructuras
1:04:42glandulares tienen células
1:04:46caliciformes. Estoy viendo un epitelio
1:04:49cilíndrico simple con células
1:04:51caliciformes. ¿Qué es lo que estoy
1:04:53observando?
1:04:55La metaplasia intestinal. Más para
1:04:58arriba van a encontrar
1:05:01el epitelio y quiero que se fijen esto y
1:05:03sigan, ti ti qui ti qui tin, como aquí
1:05:06arriba aparece el epitelio cilíndrico
1:05:08simple, ¿sí? Después me fijo que en
1:05:11esta, a partir de acá ya, ¿ven cómo se
1:05:13adelgaza el epitelio?
1:05:16¿Sí?
1:05:17Adelgazadito ese epitelio,
1:05:20pues lógicamente aquí el epitelio, pues
1:05:22ha sufrido una atrofia. Y lo que
1:05:25encontramos es esa atrofia. Claro,
1:05:27nosotros mencionamos la mucosa, pero
1:05:29recuerden que la mucosa corresponde al
1:05:31epitelio y la lámina propia, ¿está bien?
1:05:34O sea, lo que yo estoy observando
1:05:35corresponde a una atrofia. Y todo lo que
1:05:40encontramos en la lámina propia, ¿ven
1:05:42que tiene unos cuantos puntitos?
1:05:45En la lámina propia hay un montón de
1:05:47puntitos basófilos,
1:05:49¿qué les pa- qué vamos a encontrar ahí?
1:05:52Es un infiltrado inflamatorio, perfecto.
1:05:55Hay una inflamación, ¿correcto?
1:05:59Si lo que yo puedo de repente tener en
1:06:01cuenta aquí es lo siguiente, ¿verdad?
1:06:02Con esta imagen para que yo pueda decir,
1:06:05"Ay, qué lindas son estas células." Y
1:06:07seguro,
1:06:08eh pues es más difícil, ¿verdad? Pero
1:06:11acá lo que nosotros estamos viendo, esos
1:06:13puntitos corresponden a los linfocitos.
1:06:16Los linfocitos son los que aparecen como
1:06:17puntitos así, pa, basófilos, ¿verdad?
1:06:20Sería bueno que me dé una imagen más
1:06:22amplia para poder verle mejor, ¿verdad?
1:06:25Pero de igual manera yo ya puedo
1:06:27mencionar aquí la presencia de esos
1:06:29linfocitos. Por mi teoría misma, ya sé
1:06:32que le voy a encontrar a los linfocitos,
1:06:34¿está?
1:06:35Bueno, ¿qué tenemos después? El epitelio
1:06:38aquí, donde aparece la metaplasia,
1:06:40nuevamente aquí, fíjense cómo está
1:06:42adelgazadito esto. Después venimos de
1:06:45este lado y cambia la cosa, ¿verdad? Qué
1:06:48epitelio diferente.
1:06:50Yo ya no tengo ese epitelio cilíndrico
1:06:53simple con células caliciformes. Me fijo
1:06:56en estas estructuras glandulares y ya no
1:06:59le veo igual. Sigue siendo ahí una
1:07:02metaplasia intestinal,
1:07:05ya cambió, ¿correcto? ¿Vieron el
1:07:08crecimiento de esas células en el
1:07:10epitelio? Yo voy con estas que alcanzo,
1:07:13¿verdad?
1:07:14¿Ven cómo aparecen
1:07:16siempre yo me fijo y es más fácil,
1:07:19entonces fíjense siempre en los núcleos,
1:07:21porque como son varias células los
1:07:23citoplasmas se juntan todos, entonces es
1:07:25difícil que yo diga aquí, "Aquí está la
1:07:27célula, aquí está la otra célula."
1:07:29Entonces ustedes se fijan en los
1:07:31núcleos. ¿Vieron cómo los núcleos hay
1:07:34muchos núcleos y están por poco no
1:07:36llegan hasta la parte apical, ¿se
1:07:38fijaron?
1:07:40¿Sí?
1:07:41Tiene, o sea, esto es un epitelio
1:07:44cilíndrico simple, fíjense cómo, opa,
1:07:46fíjense cómo tiene que aparecer
1:07:49cómo tienen que aparecer los núcleos de
1:07:52ese epitelio cilíndrico simple.
1:07:55Tiene un crecimiento desor- denado. ¿De
1:07:58qué estoy hablando entonces?
1:08:01¿Qué cambio es lo que estoy viendo aquí?
1:08:04La displasia, ¿sí? Y acá va, porque yo
1:08:07digo, "Bueno, estructuras glandulares,
1:08:09tienen atipias celulares." ¿Y qué son
1:08:12esas atipias? Y ahí hacemos el
1:08:14checklist, ¿ah? Vamos a buscar el
1:08:17pleomorfismo o mejor, la anisocucleosis,
1:08:20que va a ser más fácil, la
1:08:22anisocucleosis, el hipercromatismo, la
1:08:25pérdida de polaridad, relación, acá les
1:08:28digo, relación núcleo-citoplasma,
1:08:31complicadito aquí para que lleguemos a
1:08:32ver, aunque vemos más núcleos que
1:08:34citoplasma,
1:08:36¿ah? En las mitosis atípicas, entonces
1:08:39vamos a buscar eso en estas estructuras,
1:08:42en todo el epitelio. Lo mismo aquí,
1:08:44fíjense esa estructura que está ahí, esa
1:08:46glándula, ¿ah?
1:08:48Toda desordenada, miren lo que es,
1:08:51voy a marcar acá, espérense. A ver,
1:08:54miren lo que, voy a quitar el puntero,
1:08:56¿sí? Quito puntero, bam. ¿Ven cómo está
1:08:59oscura es ese núcleo está bien oscuro?
1:09:02¿Les parece a ustedes que esto es igual
1:09:05a los núcleos que están aquí a su
1:09:07ladito?
1:09:09¿Vieron cómo el color ya es diferente?
1:09:11En uno está más oscuro.
1:09:13Así que yo ya hablo ahí de un
1:09:14hiper-cromatismo.
1:09:16Al mencionar de que hay un epite- un
1:09:19crecimiento desordenado y cuando dijimos
1:09:22que esta célula está muy en la
1:09:24superficie, nosotros ya mencionamos la
1:09:27pérdida de polaridad, ¿sí? Tendría que
1:09:30estar basal y más con la coloración que
1:09:33tiene, lo más probable que al estar así
1:09:35de hiper-cromático, esa sea una célula
1:09:38que está haciendo mitosis. Claro, acá me
1:09:41van a decir, "Mitosis bi- eh tripolar,
1:09:44tetrapolar." Bueno, pues aquí no le voy
1:09:46a ver, no le voy a mencionar bi, tri o
1:09:48bueno, bi no va a ser. Tripolar,
1:09:50tetrapolar, multipolar, ¿ah? ¿Por qué?
1:09:53Porque ¿cómo? Si está bien
1:09:54hiper-cromática, no les voy a ver esos
1:09:56usos mitóticos para poder establecer
1:09:58eso, ¿está?
1:10:00Okay, vamos con esta y fíjense, lo miren
1:10:03lo que es esto. Madre santísima, qué
1:10:05desastre, ¿verdad? Todo desordenado,
1:10:08núcleos, comparen acá que está bueno.
1:10:11Eh núcleos, forma y tamaño de los
1:10:14núcleos, coloración de los núcleos,
1:10:16pérdida de polaridad. ¿Listo? Y un dato
1:10:20interesante, ¿se fijaron que cuando
1:10:22aparece la displasia las células
1:10:24caliciformes desaparecen?
1:10:26No hay células caliciformes, ¿ah? Se en
1:10:29el epitelio displásico
1:10:31no le encuentro a las células
1:10:33caliciformes. Si dice que hay células
1:10:36caliciformes, yo ya sé que estoy
1:10:38hablando de una metaplasia de tipo
1:10:40intestinal, ¿está bien? Pero en la
1:10:42displasia esto se pierde, ¿okay?
1:10:45Bueno, eh aquí, qué lindo. Miren los
1:10:48puntitos.
1:10:49¿Sí? Los puntitos basófilos, tiki tiki
1:10:52tiki tin, que encontramos, corresponde a
1:10:54los
1:10:56linfocitos. Ahora, atiendan lo
1:10:58siguiente.
1:11:01Cita dos hallazgos microscópicos
1:11:04del adenocarcinoma gástrico de tipo
1:11:06intestinal. Infiltrado inflamatorio.
1:11:12De que la com
1:11:13De que la acompaña, la acompaña. Sí, en
1:11:16toda neoplasia le va a acompañar un
1:11:18infiltrado inflamatorio, ¿está bien?
1:11:21Pero no es el hallazgo del
1:11:23adenocarcinoma, ¿se entiende? No es del
1:11:26de la neoplasia misma, ¿se comprende? Y
1:11:30no es que está mal, está bien, porque
1:11:31como dijimos, en toda neoplasia va a
1:11:33haber un infiltrado inflamatorio, ¿está?
1:11:36Mononuclear, es crónico, ¿sí? O sea, acá
1:11:38sí mencionamos esto. Eh, pero no es algo
1:11:42del adenocarcinoma,
1:11:44¿se comprende? O sea, ahí por si acaso
1:11:48Ya sí lo que tengo que colocarle, ¿sí?
1:11:51Justo hay dos.
1:11:54¿Verdad? Uno, dos.
1:11:58Traten de traten de No, gente, no es que
1:12:01Así es así como está ahí, yo necesito
1:12:05escribir. No, yo solamente quiero que
1:12:07ustedes se acuerden de que hay
1:12:08estructura y de que hay glándulas. No
1:12:10voy a ni mencionar estructura, hay
1:12:12glándulas, ¿sí? Con atipias, punto.
1:12:15Porque ahí ella mencionó que el epitelio
1:12:17está raro, ¿sí? Si quieren colocarle con
1:12:20displasia, genial, porque en la
1:12:23displasia le acompañan las atipias, ¿sí?
1:12:27Y ustedes dicen, hay mucina.
1:12:30Listo, ya está, ya no hace falta que así
1:12:33igualito como está ahí. Pero tienen que
1:12:36mencionar eso que es lo que le
1:12:37caracteriza al adenocarcinoma, ¿está? Y
1:12:40ahí justamente, si es que hablamos de
1:12:42metástasis, pues esas estructuras
1:12:45glandulares
1:12:46con esas células neoplásicas es lo que
1:12:48nosotros encontramos a distancia, ¿está
1:12:50bien?
1:12:51Okay.
1:12:53Bueno, ahí que está todo marcadito ahí,
1:12:55¿no?
1:12:55Estas dos imágenes, ambas son eh tinción
1:13:00de hematoxilina y eosina, ¿sí?
1:13:03Por más de que a una le vea más oscura y
1:13:05a otra le vea más clarita,
1:13:07las dos son de hematoxilina y eosina.
1:13:10Recuérdense que en el momento de
1:13:11preparar las láminas, pues el la la
1:13:15forma de realizarse, la fijación del
1:13:18colorante, pues no es lo mismo para
1:13:20todas las láminas, ¿está bien? O sea, es
1:13:22por más de que sean así diferentes
1:13:26en el en la intensidad del color, ambas
1:13:28son hematoxilina y eosina.
1:13:30Pregunto, displasia
1:13:33el el epitelio que observo, displásico o
1:13:35metaplásico.
1:13:38Y fíjense nuevamente en las atipias
1:13:40celulares y vean qué encuentran, ¿sí?
1:13:43Miren lo que son estas estructuras
1:13:45glandulares, este está más feo que el
1:13:46otro,
1:13:47¿sí?
1:13:48Todo desordenado y las variaciones que
1:13:51encontramos en formas y tamaños es mucho
1:13:54y de coloración es mucho más evidente,
1:13:56¿sí? Entonces, miren esto, traten de
1:13:59hacer esa
1:14:01eh de observar y mencionar las atipias,
1:14:05las pérdidas de polaridad, las
1:14:07diferencias entre el en la forma, el
1:14:09tamaño entre los núcleos y su coloración
1:14:12también, ¿sí?
1:14:14En esta otra, la misma cosa, epitelio
1:14:17displásico.
1:14:18Y lo que comentamos, lesión precursora
1:14:22para el adeno de tipo intestinal,
1:14:25progresión gradual. Ya vamos a completar
1:14:28esto porque ahí falta algo aquí, ¿por
1:14:30qué? Porque acá ya nos está diciendo,
1:14:31"Va de esto a esto", ¿sí? O sea, falta
1:14:34alguien. Gastritis crónica,
1:14:37inflamación. Después me dice, "Esto va
1:14:40hasta una metaplasia intestinal",
1:14:42entonces ya le voy a colocar nomás ahí
1:14:43en el medio
1:14:45al que me falta, ¿qué me falta?
1:14:48La atrofia, ¿correcto? Se lo voy a
1:14:50colocar ahí gastritis, le coloco
1:14:53atrofia,
1:14:54metaplasia intestinal,
1:14:57displasia,
1:14:59neoplasia.
1:15:01¿Por qué hay dos? Porque aquí me está
1:15:03comentando del carcinoma cuando es in
1:15:07situ
1:15:08y luego me menciona cuando ya es
1:15:10invasivo. ¿Cómo yo sé si es in situ o si
1:15:14es invasivo? ¿Qué voy a tener en cuenta?
1:15:18[risas]
1:15:20Recuérdense, todo lo que estamos viendo
1:15:22aquí, para empezar es glandular, ¿sí?
1:15:24¿Cómo yo sé si un tumor ha hecho
1:15:27invasión o no?
1:15:34Invasión de la lámina propia. Y para que
1:15:37invada la lámina propia, ¿qué tiene que
1:15:39ocurrir?
1:15:43Sí, lógico, pero para que haya esa
1:15:45infiltración, ¿qué tiene que pasar?
1:15:49Pérdida del epitelio, ¿será?
1:15:53Rot, ruptura de qué cosa.
1:15:58No es la lámina propia.
1:15:59Listo, ahí está. La rotura o ruptura de
1:16:03la membrana basal, ¿sí? Acuérdense, dato
1:16:06importante, del epitelio, nuevamente lo
1:16:09que me tengo que recordar es de su
1:16:11membrana basal. ¿Cómo yo sé que hay
1:16:14invasión? Eh, justamente cuando yo veo
1:16:16las células neoplásicas en la lámina
1:16:18propia, ¿correcto? Pero ¿qué tuvo que
1:16:21pasar para que esas células neoplásicas
1:16:23pasen a la lámina propia? Se tuvo que
1:16:25romper esa membrana basal, ¿okay?
1:16:29Entonces, recuérdense, si la membrana
1:16:31basal está intacta,
1:16:34¿voy a encontrar yo una una invasión?
1:16:38Listo, es in situ, ¿sí? Ahora, si hay
1:16:41rotura de membrana, pues ahí es donde va
1:16:44a estar haciendo esa infiltración o esa
1:16:46invasión y vamos a encontrar las células
1:16:48neoplásicas en la lámina propia. Y peor
1:16:52aún, porque ahí es donde nosotros
1:16:54encontramos el mayor riesgo de que esto
1:16:56se disemine a otros lugares, porque
1:16:58¿dónde vamos a encontrar los linfáticos
1:17:01y los vasos sanguíneos y compañía? Es
1:17:03justamente en la lámina propia. ¿Listo?
1:17:05O sea, recuérdense, para saber si es
1:17:08invasivo o no, yo voy a mencionar si hay
1:17:13o no rotura de membrana basal, ¿sí? Esto
1:17:17es para el diagnóstico también, ¿sí? Si
1:17:20es que a mí me está diciendo células
1:17:22neoplásicas que invaden
1:17:25la lámina propia, o sea, observa una o
1:17:28se observa una rotura de la membrana
1:17:30basal, diagnóstico probable,
1:17:32adenocarcinoma gástrico de tipo
1:17:35intestinal y le menciono in situ, ¿sí?
1:17:39Adenocarcinoma gástrico de tipo
1:17:41intestinal, pero invasivo. Con esa
1:17:45información que me da, yo ya puedo
1:17:47especificar aún más de qué tipo de
1:17:50neoplasia o cómo se está presentando esa
1:17:52neoplasia, ¿se entiende? ¿Está? ¿Cuál
1:17:54les parece que va a estar más peligroso?
1:17:57¿Cuál les parece que va a tener un peor
1:17:58pronóstico?
1:18:00Pues evidentemente cuando se vuelve
1:18:03invasivo, dijimos, hay mayor riesgo de
1:18:05metástasis, así que por supuesto ese va
1:18:08a ser un peor pronóstico, ¿está?
1:18:12Okay, ¿listo?
1:18:15¿Pausa?
1:18:16Tomamos cafecito, 15 minutitos y venimos
1:18:19con esto. ¿Yo dónde dejé mi teléfono?
1:18:22Acá.

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