Anamnese psiquiátrica - Aula de Psiquiatria SanarFlix — Transcript

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1. 0:00fala a gente todo bom nome pedro
2. 0:01teixeira e hoje a gente vai dar
3. 0:03continuidade no nosso modo de
4. 0:04psiquiatria
5. 0:05vamos falar sobre um tema é essencial
6. 0:08pra você fazer a sua prática
7. 0:10psiquiátricas eo internato avaliar um
8. 0:12paciente psiquiátrico sem problema que é
9. 0:14a anamnese psiquiátrica como avaliar
10. 0:17esse paciente é que a gente vai ver quem
11. 0:20chega primeiro à na média geral
12. 0:21depois a gente vai ver com essas
13. 0:23peculiaridades da anamnese do paciente
14. 0:25psiquiátrico
15. 0:26o exame psíquico faz parte do exame
16. 0:29físico do paciente psiquiátrico
17. 0:31vamos praticar com um caso clínico e
18. 0:33algumas observações vizinhas às
19. 0:34perguntas de rastreio que deve fazer e
20. 0:37modelo de três partes que é muito
21. 0:38importante na diferenciação e
22. 0:40transtornos ansiosos e depressivos lá na
23. 0:44média geral trazendo pra vocês aqui
24. 0:46nenhuma novidade
25. 0:47o paciente psiquiátrico o paciente então
26. 0:50o psiquiatra 1 médico você está
27. 0:52avaliando o paciente psiquiátrico você
28. 0:54tem que avaliar ele como se fosse um
29. 0:55paciente qualquer identificação queixa
30. 0:57principal hn a interrogatório sim
31. 1:00sistemático antecedentes patológicos e
32. 1:02familiares seus hábitos de vida sua
33. 1:04história psicossocial eo exame físico
34. 1:06completo
35. 1:07isso não tem como deixar de fora mas o
36. 1:10que a gente tem de diferente análise
37. 1:11psiquiátrica
38. 1:12não é muita coisa olha lá só que se
39. 1:16mantém só continuar fazendo a
40. 1:18identificação aqui principal a minha o
41. 1:21interrogatório sistemático antecedentes
42. 1:22patológicos familiares exame físico
43. 1:24completo
44. 1:26só que algumas coisas da anamnese geral
45. 1:28vão ter que ser feitas com mais detalhe
46. 1:31aqui nesse paciente hábitos de vida
47. 1:33história psicossocial vai ter que de 7 o
48. 1:36que aconteceu na vida dessa pessoa que
49. 1:39possa justificar seus transtornos
50. 1:41psiquiátricos ou o surgimento de fases
51. 1:44agudas hábitos de vida é muito
52. 1:46importante porque o próprio transtornos
53. 1:49com o uso de drogas por exemplo podem
54. 1:50ser por si só transtornos psiquiátricos
55. 1:52ou podem traçar banda alguns outros
56. 1:55transtornos que o paciente já tem é que
57. 1:58nós temos de novo a história
58. 2:00psiquiátrica prévia aqui dentro dos
59. 2:03antecedentes patológicos vitória
60. 2:05psiquiátrica prévia é você avaliar desde
61. 2:07lá de criança até hoje quais foram os
62. 2:10sintomas psiquiátricos que esse paciente
63. 2:12apresentou
64. 2:13como se comporta esse paciente na sua
65. 2:15vida
66. 2:16ok o que tende a alteração na função
67. 2:19mental que acompanha esse paciente e
68. 2:22talvez mais importante aqui um exame
69. 2:25psiquiátrico
70. 2:26dentro do exame físico ou se vai ter que
71. 2:28avaliar as funções mentais desse
72. 2:29paciente algo que se deve fazer com
73. 2:32todos os pacientes independente de ser
74. 2:34paciente psiquiátrico ou não eu vou
75. 2:36bater nessa tecla que em todas as aulas
76. 2:38as funções mentais do paciente devem ser
77. 2:41avaliados independentes e psiquiátrico
78. 2:44não enquanto que a outra tecla que eu
79. 2:46vou até que o paciente psiquiátrico não
80. 2:48deixa de ser um paciente comum então
81. 2:49você deve fazer todo o resto também não
82. 2:52se limite o psiquiátrico a pintar de
83. 2:53vermelho e nem se limite a fazer o que
84. 2:56está de vermelho só no paciente
85. 2:57psiquiátrico observação aqui são os
86. 3:00medicamentos em uso muito importante
87. 3:03para qualquer paciente 5 mas a avaliar
88. 3:05uma idosa cardiopata sem saber quais são
89. 3:07os medicamentos que ela está usando só
90. 3:09que no paciente psiquiátrico você pode
91. 3:10ter remédios que essa servem ou que
92. 3:13melhorem as condições eu já possa estar
93. 3:15sendo tratado por exemplo então é bom
94. 3:17você avaliar tudo tendo em mente o que
95. 3:20já está usando um exame psiquiátrico
96. 3:24bateu o olho no paciente saber se o
97. 3:27aspecto geral vai ver se a higiene dele
98. 3:29deve à atitude se ele está a colaborar
99. 3:31ativo não vai ver a aparência como a sua
100. 3:33aparência
101. 3:34temos aqui ou na decap em todos
102. 3:37perguntando quem é mais bonito eu sou eu
103. 3:39sou na decap porque aí há controvérsias
104. 3:42mas o ponto de vista psiquiátrico
105. 3:45então é melhor para esse aqui sou eu
106. 3:47porque eu tô aqui bem tô aqui vivo toque
107. 3:50de boa fornada de capa que ele
108. 3:52visivelmente não está bem e acabaram
109. 3:55está com o seu nome engano
110. 3:57então você com aparência você avalia que
111. 3:59o cara não tá bem ele tem aparência
112. 4:01descuidada por exemplo ou ele tem boa
113. 4:03aparência tem uma aparência normal ea
114. 4:06aparência habitual
115. 4:07tá certo e só te dizer muita coisa roupa
116. 4:09foram dois aqui nível de consciência e
117. 4:12inconsciência pode ser a primeira coisa
118. 4:13você avaliar
119. 4:15segundo pacientes daquele tempo nublado
120. 4:16segundo paciente vê que ele está
121. 4:18sonolento o que ele está em coma
122. 4:20e aí vai dificultar tudo o resto é um
123. 4:22exemplo típico eu vou deixar ele ficar
124. 4:24ou seja pode bater o olho
125. 4:26e avalia antes mesmo de conversar com
126. 4:28ele
127. 4:30se como outra cidade aqui eu tô falando
128. 4:32do paciente no ambulatório
129. 4:35alto lá a psicomotricidade você vai
130. 4:37avaliar em todos os pacientes mas a
131. 4:40importância no ambulatório é o seguinte
132. 4:41você chegou na porta do ambulatório vai
133. 4:44gritar dona maria agora você vê aquela
134. 4:47senhorinha com dificuldade das hoje
135. 4:48levantar que vem com movimentos
136. 4:51parkinsonianos esse tremendo seja pode
137. 4:54avaliar-se como precisar a partir do
138. 4:55momento que ela tá na sala de espera
139. 4:57vindo até a sua sala então não perca
140. 4:59essa oportunidade pra você não tem que
141. 5:01botar seu paciente para levantar e andar
142. 5:02no meio da sala seja olha a porta
143. 5:06a primeira coisa que você pode avaliar o
144. 5:07paciente ambulatorial psicomotricidade
145. 5:10não perca essa oportunidade orientação
146. 5:13saber se vai ter que perguntar pra todos
147. 5:16os pacientes internados e pra todos os
148. 5:18pacientes psiquiátricos que dia é hoje
149. 5:19com a data pode acreditar
150. 5:22pra você ver se ele está desorientado no
151. 5:24tempo no espaço e no tempo é mais fácil
152. 5:27de se desorientar principalmente
153. 5:28internado não necessariamente algo
154. 5:31patológico
155. 5:32mas pode ser assim então está com seu
156. 5:33paciente internado que não sabe que dia
157. 5:35da semana que é você diz pra ele só hoje
158. 5:38é quarta feira dia 28
159. 5:40e aí ele no dia seguinte ele queria hoje
160. 5:43não sabe de novo você já tá vendo seu
161. 5:45time orientado que ele está a
162. 5:46contratação de memória atenção aqui pode
163. 5:51ser a primeira coisa você avaliar o
164. 5:52paciente internado
165. 5:54como assim se abre a porta do leito dele
166. 5:57ele já deve olhar para você saber que a
167. 5:59componente pra você que o paciente está
168. 6:01no outro leitor você e um acompanhante
169. 6:02de outro paciente ou pra você seu
170. 6:05paciente ainda no olho
171. 6:06se ele não tivesse um lento se ele não
172. 6:08estiver dormindo se não tiver em coma
173. 6:09ele devia ter olhado se aproxima dele
174. 6:12continua sem olhar você chega do lado b
175. 6:14fácil um olho no olho
176. 6:16seu futuro ainda quando ele olha é certa
177. 6:18a contratação de atenção o quanto pode
178. 6:20ser surdo também isso aí vai ter que
179. 6:21avaliar mas a alteração de atenção pode
180. 6:24ser a primeira coisa será avaliada no
181. 6:26paciente internado com você entrando na
182. 6:29sala que estou falando essas coisas que
183. 6:31vocês não perdem a oportunidade não tem
184. 6:33que ficar no meio da entrevista parando
185. 6:35lembrando de todos um psicopata depois
186. 6:37de avaliar isso memória
187. 6:40e se ele tem uma memória de evocação
188. 6:42alterada então a com a infância onde ele
189. 6:45morava
190. 6:46lembrar de alguma coisa pode ter um
191. 6:48acompanhante aí para dizer se está certo
192. 6:50ou não mas é bom você falar três
193. 6:52palavras para ele pedir para repetir
194. 6:54aí você já vê se ele é conseguir
195. 6:57adquirir a informação continua sua
196. 6:59investigação cinco anos depois eles em
197. 7:01troca elas três palavras que eu falei se
198. 7:02lembra em deve lembrar o ano de 2009
199. 7:06nenhuma essa memória deve ter
200. 7:07prejudicado sua percepção para montar
201. 7:12minha casa está vendo ouvindo alguma
202. 7:13outra voz aqui alguma outra pessoa além
203. 7:16de mim
204. 7:16ao seu ver houve alguma coisa que outras
205. 7:19pessoas não vêem ouvem mas é importante
206. 7:22você avaliar também outra coisa em
207. 7:24fazenda está ouvindo pergunta exatamente
208. 7:26o que não aceito essa resposta não está
209. 7:29ouvindo que talvez não fosse dentro de
210. 7:31sua cabeça como se fosse uma voz tão
211. 7:33vivida tão real quanto a minha agente
212. 7:36caracterizar isso bem pensamento vai
213. 7:39avaliar o curso a forma e conteúdo
214. 7:42seu pensamento está muito acelerado ou
215. 7:44se ele está identificado
216. 7:45se o pensamento linear não está
217. 7:47conseguindo falar tudo certinho
218. 7:49ele começa e termina sua linha de
219. 7:50pensamento ou se está muito espalhado
220. 7:53sendo quebrado no meio está confuso de
221. 7:54idéias
222. 7:55o conteúdo principalmente avaliassem
223. 7:57delírio você tá com uma idéia delirante
224. 7:59como se ele não tivesse dentro daquela
225. 8:01realidade não tenho que o paciente
226. 8:03internado a senhora internada viúva que
227. 8:06fica dizendo que tem que ir pra casa pra
228. 8:07fazer o almoço do marido
229. 8:08ou então o delírio persecutório achando
230. 8:10que estou sendo perseguido quando se
231. 8:13ameaçado
232. 8:14valeu o pensamento inteligência
233. 8:17inteligência cni para a gente julgar o
234. 8:18paciente como butare gente aqui é o
235. 8:21seguinte outras funções mentais todas
236. 8:23essas elas podem estar prejudicadas
237. 8:25porque o paciente ele realmente não teve
238. 8:28estudo
239. 8:29então por que o paciente tem algum
240. 8:30problema nervoso teve uma paralisia
241. 8:34cerebral por exemplo que fez com que ele
242. 8:36tivesse um retardo mental
243. 8:37a gente tem que avaliar a inteligência
244. 8:38para ver se a gente confia ou não nas
245. 8:40nossas outras avaliações
246. 8:43afetividade a gente tem que avaliar um
247. 8:45morro eo afeto desse paciente o moral
248. 8:48que ele traz para si o que ele diz que
249. 8:49ele está sentindo e afeta a forma como
250. 8:52ele demonstra psicopatologia partido
251. 8:54pois uma aula que a gente já deu aqui eu
252. 8:57falei certinho como é que a gente
253. 8:58diferencia um molde afecto à abolição se
254. 9:02ele tem vontade de fazer alguma coisa se
255. 9:04ele tem sonhos ele tem painéis planos
256. 9:06para quando sair do hospital
257. 9:08é muito importante que ao todo onze ao
258. 9:12todo 11
259. 9:13eu vi agora está escrito ali desculpas a
260. 9:14gente ao topar a torre nosi automator
261. 9:17nosi é o paciente ter um insight que
262. 9:20está doente e que aquilo que está
263. 9:22acontecendo com ele por conta de uma
264. 9:23doença o paciente que tem delírio
265. 9:25paciente com esquizofrenia não tem ao
266. 9:28todo 11
267. 9:28geralmente pelo menos são crenças fixas
268. 9:31então você fala fala fala todo mundo
269. 9:33dizendo todas as evidências são
270. 9:35conflitantes
271. 9:37mas ele continua acreditando naquilo
272. 9:38porque ele não tem ao todo 11 algumas
273. 9:40doenças alguns transtornos e alguns
274. 9:42sintomas vêm acompanhados de ausência do
275. 9:45português no onze é muito difícil você
276. 9:47avaliar o paciente porque tudo o que ele
277. 9:49disse ele diz como se fosse a verdade
278. 9:51absoluta
279. 9:53vamos falar aqui de um caso com ele no
280. 9:56quarto dedo pra gente poder diferenciar
281. 9:57a história psiquiátrica para a grécia
282. 9:59antecedentes patológicos de história
283. 10:01biopsicossocial um caso a juntar
284. 10:03consulta vôlei aqui pra vocês
285. 10:05mm 23 anos natural procedente de
286. 10:08salvador relata ter sofrido agressões
287. 10:10verbais e físicas da mãe quando criança
288. 10:13além de episódios de abuso sexual por
289. 10:15parte do pará do paladar padrasto dos 8
290. 10:18aos 12 anos
291. 10:19aos 14 anos ela começou a se mutilar e
292. 10:22contava os braços ea parte interna das
293. 10:23coxas para afastar o sofrimento tentou
294. 10:26suicídio três vezes antes dos 18 anos
295. 10:29utiliza importante ela relata que deve
296. 10:32duas bombinhas de cachaça por dia e
297. 10:35tornou se o usuário de maconha e cocaína
298. 10:3617 tendo cessado o uso dessas duas após
299. 10:39entrar na igreja e casar-se com o irmão
300. 10:41da igreja
301. 10:42só que ela manteve o abuso de álcool há
302. 10:46um mês
303. 10:46envolveu se no acidente automobilístico
304. 10:48que culminou na morte do seu esposo e na
305. 10:51qual sofreu fratura de fêmur direito
306. 10:52tendo feito correção cirúrgica e
307. 10:54mobilizada desde então nega a ingestão
308. 10:56de álcool
309. 10:57desde o acidente relata que após o
310. 10:59acidente não tem mais prazer pra nada
311. 11:01vive chorando compulsivamente mais de
312. 11:03dez vezes por dia praticamente sem
313. 11:05ingerir
314. 11:07alimentos ou líquidos já perdeu 35 por
315. 11:09cento do peso corporal em um mês
316. 11:12ansiosa sem dormir senti muito culpada
317. 11:14pelo acidente mesmo tendo sido o esposo
318. 11:17que estava ao volante no momento do
319. 11:18acidente relatou situações auditivas e
320. 11:21visuais sempre relacionados ao parceiro
321. 11:22no último mês ela está apresentando
322. 11:24elevação suicida diária planejou por
323. 11:27diversas vezes e tentou duas paciente
324. 11:31cursou consultadoria e membro inferior
325. 11:32direito é bem uma fogosa e assimetria
326. 11:35dos dois membros foi internado há oito
327. 11:37dias com suspeita de tvp que foi
328. 11:39confirmada via dupla
329. 11:40ela evoluiu com o tempo no segundo dia
330. 11:42de treinamento tendo realizado o tromba
331. 11:44com nome iniciado anticoagulação desde o
332. 11:46tep
333. 11:47ela apresenta quadro flutuantes
334. 11:49orientação alô psíquica agitação
335. 11:51psicomotora
336. 11:52se não tratada com benzodiazepina us e
337. 11:54pensamentos delirantes sempre que que
338. 11:56precisa fazer o jantar com o marido por
339. 11:58exemplo mesmo marido já estando morto e
340. 12:00project disforia além de inversão do
341. 12:03ciclo vigília há dois dias ela evoluiu
342. 12:05com hiperatividade sonolência excessiva
343. 12:07curso unificado de pensamentos episódio
344. 12:10de otimismo
345. 12:12gente eu sei que é meio chato assim a
346. 12:13gente está além do caso pra vocês mas é
347. 12:17muito importante vocês familiarizarem
348. 12:18com esse caso
349. 12:19pra vocês verem daqui em diante o que é
350. 12:22que cada parte desse caso significa na
351. 12:25nesic a troca dessa paciente
352. 12:27então vamos lá o que ela teve sofreu
353. 12:29agressão foi abusada sexualmente se
354. 12:31mutilou tentou suicídio foi estilista
355. 12:33pelo uso de maconha e cocaína tem um
356. 12:35acidente automobilístico em que sua
357. 12:37esposa morreu tem fratura de fêmur ficou
358. 12:40imobilizada
359. 12:40temos prazer pra nada chorosa ansiosa em
360. 12:43ingerir apenas líquidos com vontade de
361. 12:46morrer sem dormir
362. 12:47a alteração auditiva e visual planejou
363. 12:51tentou se matar
364. 12:52eu vou ver com tvp foi internada teve
365. 12:55tep e aí compensou começou com a
366. 12:57orientação aula psíquica um quadro
367. 13:00flutuante uma agitação psicomotora que
368. 13:01foi inadequadamente tratado como deus é
369. 13:04penico gente vai falar disso
370. 13:05pensamentos delirantes cyprotex ia
371. 13:08disforia inversão do ciclo vigília e aí
372. 13:11agora ela evoluiu com hiperatividade com
373. 13:13a excessiva curso santificado pensamento
374. 13:16episódio de otimismo foi que você foi
375. 13:18chamado para a consulta
376. 13:20shaq em preto e vermelho com muito claro
377. 13:22que a meus olhos
378. 13:24vamos lá hm a dessa paciente porque você
379. 13:27vai botar na carne a h m a história da
380. 13:31moléstia atual atual é mais importante
381. 13:36as agressões que sofreu na infância
382. 13:38entrou como a atual não seja um bicho
383. 13:42entrou como atual foi um outro
384. 13:44internamento por causa disso ela está
385. 13:47imobilizada isso atual não
386. 13:50ela foi internada porque ela foi
387. 13:53internada porque ela teve tvt mas você
388. 13:57foi chamado para a atp não foi chamado
389. 14:01porque ela evoluiu com hiperatividade
390. 14:04sonolência excessiva curso unificado de
391. 14:07pensamento episódios de otimismo
392. 14:09o que é que tem que botar na sua ganhe a
393. 14:11paciente foi internada por tvp e agora
394. 14:15tem provavelmente um delírio em um ipo
395. 14:17ativo como é que o telê pelo
396. 14:19internamento
397. 14:21ela chegou o delírio hipoativo isso é só
398. 14:25a ganhar
399. 14:26a paciente foi internada com trombose
400. 14:28venosa profunda evoluir com pepe e
401. 14:30descompensou clinicamente partir daí
402. 14:32apresentou um quadro em delírio
403. 14:34hiperativo e tratada como exemplo que
404. 14:37evoluiu para o delírio hipoativo ok
405. 14:42então algumas formações só aqui nem no
406. 14:44imperativo é esse quadro flutuante 15
407. 14:47segundo vergílio alterado de
408. 14:49desorientação de agitação foi o que ela
409. 14:52teve inicialmente porque ele confessou
410. 14:54publicamente ter um top
411. 14:56nesse contexto o corpo completamente a
412. 14:58grosso modo falando e ela tem de
413. 15:00hiperativo
414. 15:01ela foi a agitação dela foi tratada com
415. 15:04benzodiazepínico benzodiazepínico piora
416. 15:07o delírio hiperativo faz com que o
417. 15:10paciente não saia do delírio um
418. 15:12imperativo pode atrasar um pouco a
419. 15:14agitação por até botar o paciente para
420. 15:15dormir mas o curso do delírio ele acaba
421. 15:18aumentando de tempo sendo mais difícil
422. 15:20de tratar
423. 15:21deve é besouro de penico só entrou em
424. 15:24delírio imperativo se forem tremens
425. 15:27secundário em gestão de algo a
426. 15:29abstinência do álcool
427. 15:31um dos riscos de tratar
428. 15:33helinho hiperativo com zeppini que o
429. 15:35paciente evoluiu para o delirium
430. 15:36hipoativo quando ele fica obviamente
431. 15:39hipoativo quando ele fica sonolento
432. 15:42quando curso o a forma do concurso do
433. 15:45pensamento deles mesmo curso o
434. 15:46pensamento dele fica identificado então
435. 15:49essa é sua galinha tvp tep deliberativo
436. 15:54nininho hipoativo ea história
437. 15:58psiquiátrica prévia a votar que ela foi
438. 16:02agredida na infância botar que o marido
439. 16:04morreu
440. 16:05vai ser um pouquinho eu vou falar aqui
441. 16:07mas só pra vocês votarem na cabeça
442. 16:08marido morto não é diagnóstico viu vez
443. 16:13não é sintoma
444. 16:15então a via crucis que a paciente passou
445. 16:18tudo que a paciente sofreu na vida não é
446. 16:21história psiquiátrica prévia história
447. 16:24psiquiátrica prévia são sintomas que o
448. 16:26paciente apresentou os transtornos que a
449. 16:28paciente apresentou ela se mutilava
450. 16:32tentou suicídio
451. 16:34isso depois de agressões que entra como
452. 16:37fator de risco pode falar a favor de um
453. 16:39transtorno de personalidade borderline
454. 16:44ok só para lembrar que o transtorno de
455. 16:46personalidade borderline
456. 16:48ela fez uso de álcool de maconha e
457. 16:52cocaína dependência de álcool também é é
458. 16:55abuso de substâncias
459. 16:57em sua entrevista psiquiátrica prédio já
460. 16:59não tem mais prazer ela chorou saltar
461. 17:01ingerindo apenas líquidos está ansiosa
462. 17:03está sem dormir e se sente culpada
463. 17:05quando o acidente tem oscilações
464. 17:07auditivas e visuais e de ação suicida
465. 17:09planejou e tentou se matar em restore
466. 17:12psiquiátrica pele
467. 17:14então o que ela tem história picado cada
468. 17:15prédio dela é um provável transtorno de
469. 17:18personalidade borderline
470. 17:20quando adolescente por conta sim das
471. 17:22agressões do abuso sexual
472. 17:24uma dependência de álcool um abuso de
473. 17:27substâncias eu voltei a ter esse porque
474. 17:29isso pode e deve entrar em hábitos de
475. 17:32vida você pode votar nos dois
476. 17:34ela o marido morreu ela pode estar tendo
477. 17:37um transtorno de ajustamento ou então um
478. 17:39episódio depressivo maior mesmo então
479. 17:41você vai ter que ver no que é que você
480. 17:42vai caracterizar temos critérios
481. 17:44diagnósticos a ideação suicida
482. 17:47planejamento tentativa então história
483. 17:48psiquiátrica prévia é o que ela tem de
484. 17:50sintoma psiquiátrico e que ela teve
485. 17:53durante a vida de sintomas psiquiátricos
486. 17:54onde entra a história se co social pois
487. 17:59sofreu agressões
488. 18:00isso justifica a alteração tardelli
489. 18:03sofreu abuso justifica aí sim a via
490. 18:06crucis que a paciente passou o que
491. 18:08aconteceu o que fez com que a paciente
492. 18:10sofrer e se isso é parte da história
493. 18:12psicossocial e quando se faz a história
494. 18:14psicossocial do paciente que é
495. 18:16psiquiatra
496. 18:17a gente fala às condições de moradia a
497. 18:19gente fala das condições familiares mas
498. 18:22só que aqui a gente vai buscar além
499. 18:23disso quais eventos na vida da paciente
500. 18:26podem justificar os seus sintomas
501. 18:29psiquiátricos
502. 18:30temos aqui as agressões e abuso sexual a
503. 18:33morte do esposo a reduzir a fratura de
504. 18:35fêmur direito direito agente patológico
505. 18:38gente vamos esquecer que o paciente
506. 18:41psiquiátrico tenta agente patológico o
507. 18:43psiquiatra pode ter tido tuberculose
508. 18:45pode morar em casas de taipa pode ter de
509. 18:47tomar banho de rio
510. 18:49ok então a gente vai ter que ficar de
511. 18:51olho em tudo aqui acidente
512. 18:54automobilístico fratura no fêmur direito
513. 18:55e mobilização não entram nem como está o
514. 18:58psiquiatra prévia nem comum é a história
515. 19:00da nossa atual nem como psicossocial que
516. 19:03vai entrar em teste patológico
517. 19:06então as agressões abuso sexual ea morte
518. 19:09do esposo
519. 19:10vou entrar e como história psicossocial
520. 19:12muito bom a gente fazer essa
521. 19:14diferenciação certinha porque quando ele
522. 19:17pega na análise psiquiátrica
523. 19:18parece que a gente tem que aprender a
524. 19:20lei um novo idioma e não é você tem as
525. 19:24anamnese geral do paciente e você tem
526. 19:28alguns pontos específicos valoriza mais
527. 19:30o hábito de vida
528. 19:31valoriza mais a história psicossocial e
529. 19:34aprendi o que a história psiquiátrica
530. 19:36prev dólar dia nesse caso aí que
531. 19:38realmente ajuda muito pra ver o que a
532. 19:40história psiquiátrica prévia como
533. 19:41diferenciar e como não misturar essa
534. 19:44história psiquiátrica prévia com a
535. 19:45ganhar o que é ganhar não é o que
536. 19:47aconteceu no passado
537. 19:48o nome já diz é atual tonezzi
538. 19:51psiquiátrica não é difícil você só tem
539. 19:54que praticar um pouquinho esses pequenos
540. 19:57pontos de diferenças pequenas
541. 19:58peculiaridades
542. 20:00o mais importante é treinar mesmo
543. 20:01psíquico vai fazer mais um psicólogo seu
544. 20:03paciente que não tem alteração enquanto
545. 20:05pegam alteração você vai perceber que
546. 20:08aquilo tá tá diferente talvez não saiba
547. 20:10o nome certinho tem que botar mais dar
548. 20:12uma pesquisada em como é que se escreve
549. 20:13aquilo que não sabe o nome certinho só
550. 20:16escreve mesmo ao paciente está pensando
551. 20:18muito devagar depois revelar como é que
552. 20:20é essa alteração de curso de pensamento
553. 20:22beleza algumas perguntas de rastreio 20
554. 20:25pacientes com depressão você perguntar
555. 20:28você está deprimido então a
556. 20:30sensibilidade e especificidade
557. 20:31altíssimas
558. 20:32então o paciente deprimido com essa
559. 20:34pergunta respondi que sim e daí você
560. 20:36segue a sua o seu raciocínio
561. 20:39a pergunta sobre um morro a pergunta
562. 20:40sobre o interesse dele anedonia cita a
563. 20:42falta de prazer
564. 20:43isso é muito importante já vou dizer
565. 20:44porque sintomas neurológicos ativo não
566. 20:47tá comendo montador mindu tentativa de
567. 20:50suicídio e dançam suicídio em ação
568. 20:53suicida
569. 20:54isso é muito importante isso deve estar
570. 20:57presente na amnésia de todo e qualquer
571. 20:59paciente já é a orientação da oms
572. 21:02pergunta sobre o suicídio pra todos os
573. 21:04pacientes em muitos lugares morrem
574. 21:07sinais de suicídio do que de homicídio
575. 21:11ansiedade você se sente ansioso por si
576. 21:14só já é uma pergunta muito boa só que a
577. 21:16ansiedade muitas vezes o que o paciente
578. 21:17sente medo ele não reconhece o medo como
579. 21:20parte da ansiedade você sente medo de
580. 21:21alguma coisa específica de sair sozinha
581. 21:23de ficar em casa sozinho de multidão e
582. 21:26você vai abrir no seu leque para os
583. 21:28transtornos ataque de pânico em
584. 21:30caracterizá muito grande aquele pânico a
585. 21:32recorrência daqui pra dizer com a
586. 21:34síndrome de pânico realmente um medo de
587. 21:36morrer um desespero uma uma idéia de que
588. 21:39vai enlouquecer caracteriza muito bem dá
589. 21:42uma olhadinha como é que diagnostica a
590. 21:44síndrome do pânico sintomas autonômicos
591. 21:46e taquicardia a cooptação de spinelli
592. 21:48isso é muito importante pra você
593. 21:51diferenciar um transtorno de ansiedade e
594. 21:54os sons psicóticos
595. 21:56você tem que fazer com cuidado porque o
596. 21:57paciente não acha que ele tem algum
597. 21:59transtorno como eu falei o delírio uma
598. 22:01idéia fixa e não acredita que está
599. 22:03doente se você confronto vai perder
600. 22:05aquele paciente vai perder a informação
601. 22:06mas é muito importante também sempre que
602. 22:09tiver um paciente você perguntar para o
603. 22:11sempre um acompanhante você perguntar
604. 22:13para o acompanha
605. 22:14o que pode ser mais fidedigno até do que
606. 22:16o paciente diz porque mudou das três
607. 22:19partes que o modelo das três partes
608. 22:21temos um diagnóstico é o transtorno
609. 22:23misto de ansiedade depressão e muitas
610. 22:26vezes você diagnosticar o transtorno
611. 22:27nichos e da depressão em pacientes em
612. 22:29depressão com estamos anciosos o que tem
613. 22:32a ansiedade com sintomas depressivos que
614. 22:35é importante pra gente diferenciada
615. 22:36ansiedade depressão que eles vêm muito
616. 22:38juntos sintomas autonômicos acad a
617. 22:42captação é mais característico de
618. 22:46transtorno de ansiedade anedonia ou seja
619. 22:49falta de prazer para fazer as coisas
620. 22:51falta de vontade para fazer as coisas é
621. 22:53mais característico da depressão então a
622. 22:56tristeza pode estar nos dois
623. 22:58a sociedade o medo pode estar nos dois
624. 22:59em isolamento por estar nos dois
625. 23:01anedonia é de depressão e sintomas o
626. 23:04nome cué de ansiedade quando você tem os
627. 23:08dois
628. 23:08você pode diagnosticar como misto mas é
629. 23:10muito importante você sempre perguntar o
630. 23:12que é que vem o primeiro a ansiedade a
631. 23:14depressão o que predomina o que é mais
632. 23:17importante a ansiedade ou depressão
633. 23:20o paciente diz é que um desses dois
634. 23:22predomina
635. 23:23pronto é aquele transtorno que pretendam
636. 23:25do tam a depressão da tristeza o pior
637. 23:27pra mim a tristeza ansiedade vem junto
638. 23:29mas o pior tristeza depressão muito medo
639. 23:32ansiedade é indicado que acho uma coisa
640. 23:34ruim irá acontecer é isso que mais me
641. 23:36incomoda tanto necessidade
642. 23:39tá bom gente então vamos desmistificar a
643. 23:42neve psiquiátrica não é difícil não é de
644. 23:44uma novo você não sabe o nome a não ser
645. 23:47o que éramos citação
646. 23:48você simplesmente vai escrever que passa
647. 23:50está falando baixinho só pra ele não
648. 23:52consegue nada
649. 23:53então ao invés de que a áfrica é fácil
650. 23:56tem poucas diferenças foco nacional mas
651. 23:59em geral bem feita
652. 24:01lembre só que o esquadrão pontinho
653. 24:03vermelho que eu falei lá em cima
654. 24:04se você só se focar nesses quatro você
655. 24:08faça na média geral boa aparte
656. 24:10psiquiátrica boa também
657. 24:11você tem uma média geral daquele
658. 24:12paciente psiquiátrico sem nenhum
659. 24:14problema bom
660. 24:15obrigado gente espero ter ajudado