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Actualización en radiología: Proyecciones adicionales en adquisición de estudios de mamografía. — Transcript

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0:01[Música]
0:08eh Muy buenas tardes Quiero agradecer a
0:11la clínica Valle Lili y a todas las
0:14personas que nos invitaron a este primer
0:17simposio de actualización de radiología
0:20en imágenes diagnósticas basado en mi
0:23experiencia laboral y en la modalidad de
0:26mamografía para eso vamos a comenzar con
0:30los objetivos eh Resaltar la importancia
0:33de las proyecciones adicionales para
0:34caracterizar hallazgos anormales en un
0:37estudio
0:38mamográfico su introducción es conocer
0:40las proyecciones adicionales en
0:42mamografía ayuda a mejorar la detección
0:45temprana de cáncer las fallas técnicas
0:47de posicionamiento son las causas más
0:50frecuentes de errores de diagnóstico no
0:52se puede diagnosticar lo que no se ve
0:55Entonces es muy importante tener unas
0:57buenas técnicas de posicionamiento en
1:00mamografía para así eh localizar y
1:04determinar diferentes lesiones que puede
1:06tener la paciente su tabla de contenido
1:10está la definición anatomía mamaria los
1:13cuadrantes de la mama proyecciones
1:15adicionales equipos eh de mamografía
1:19paletas de compresión que son las
1:20herramientas adicionales para realizar
1:22las proyecciones casos clínicos y las
1:26conclusiones Qué es la mamografía es un
1:28estudio de de elección para la detección
1:31temprana del cáncer de mama antes de que
1:33sea detectable clínicamente es una
1:36modalidad de diagnóstico por imágenes
1:38que se utiliza radiación ionizante de
1:41bajas dosis alara así como lo había
1:44explicado anteriormente la doctora flor
1:46especialista en mama alara es una cicla
1:49inglesa el cual se maneja bajas dosis de
1:53radiación las proyecciones adicionales
1:56se utilizan para evaluar mejor los
1:58bordes de una lesión
2:00estructuras no evidentes en proyecciones
2:03estándar localización de lesiones
2:06caracterizar o descartar hallasgos
2:08contrarrestar efectos de la
2:09sobreposición
2:11es de suma importante importancia eh
2:15tener claro los cuadrantes de la mama el
2:17cual con ellos eh se puede ubicar bien
2:20la lesión en una proyección adicional en
2:24este encontramos el cuadrante superior
2:26externo el cuadrante superior interno el
2:29cuadrante inferior interno y el
2:32cuadrante inferior externo el cuadrante
2:34superior externo está cerca de la axila
2:37y el cuadrante superior interno está
2:40cerca al esternón Asimismo Contamos con
2:43una anatomía que es de suma importancia
2:46tenemos ahí en un plano sagital la pared
2:50toráxica el tejido graso eh los lóbulos
2:54los conductos la areola el pezón los
2:57lobulillos el músculo oral los ganglios
3:01linfáticos Entonces es de suma
3:03importancia tener claro bien eh los
3:07cuadrantes para así ubicar eh las
3:10proyecciones
3:12adicionales tenemos la anatomía mamaria
3:15que este es un ejemplo que colocamos de
3:17una mamografía estándar Contamos con la
3:20cral derecha podemos visualizar la piel
3:23el pezón el tejido mamario y en la medio
3:26lateral oblicua visualizamos la aila el
3:30el músculo
3:31pectoral la piel y el surco
3:34mamario también Contamos con las
3:36proyecciones estándares que son la base
3:39para poder realizar eh las proyecciones
3:42adicionales es muy importante la buena
3:45posición el buen posicionamiento para
3:48así poder realizar estas proyecciones
3:51Contamos con la craneocaudal derecha la
3:53cran caudal izquierda la medio lateral
3:55oblicua derecha y la medio lateral
3:57oblico izquierda de aquí eh pasamos para
4:02las proyecciones adicionales encontramos
4:04muchas pero vamos a hablar de las más
4:07frecuentemente
4:09utilizadas comenzamos con la primera que
4:11es la cran caudal exagerada es para
4:14visualizar mejor la zonas más laterales
4:16y mediales cuando hay una lesión en la
4:19prolongación axilar se se posiciona
4:23similar a la proyección craneocaudal se
4:26rota la paciente de acuerdo a la
4:27ubicación de la lesión en entonces aquí
4:30tenemos un ejemplo donde tenemos que
4:32ubicar bien a la paciente como una croc
4:35caudal estándar para así visualizar bien
4:38las zonas laterales y mediales y ubicar
4:42bien la lesión Contamos con un ejemplo
4:44de una craniocaudal una previsión
4:48craniocaudal derecha en donde el doctor
4:52nos pide que hagamos esta proyección así
4:55como la vemos aquí en la
4:57imagen prolongación ar o Cleopatra
5:01evalúa lesiones en la cola axilar y la
5:04base de la axila se ubica la paciente
5:06medio lateral oblicua dependiendo la
5:09lesión el tubo se debe colocar paralelo
5:11a la aila Entonces es muy importante
5:14ubicar bien a la paciente para así poder
5:17realizar esta proyección en este caso es
5:20la medio lateral oblicua Ubicar la
5:22lesión tanto que puede ser axilar o la
5:26base de la axila así como lo podemos
5:28visualizar aquí en esta
5:30imagen escote del surco mamario sirve
5:34para visualizar lesiones muy profundas y
5:36mediales para external el tejido y la y
5:40la porción más medial de los cuadrantes
5:42internos se coloca las dos mamas en
5:44posición
5:46horizontal entonces aquí tenemos un
5:48ejemplo como debemos de ubicar a la
5:50paciente es una proyección de sus dos
5:53senos extraemos y los colocamos en el
5:56receptor comprimimos y podemos obtener
5:59esta imagen aquí es un ejemplo de una
6:02paciente que en la craneocaudal no se
6:04visualizó esta masa este nódulo
6:07realizando esta proyección adicional se
6:10visualiza esta este
6:12nodulo caudo craneal se visualiza eh
6:17Para lesiones en regiones más superior
6:20de la mama y más posteriores en el surco
6:22inframamario útil en mama pequeña y en
6:25mamas masculinas pacientes con cifosis e
6:29Este es un ejemplo debemos derrotar el
6:32equipo a 180 gr
6:35ubicamos en este caso es un paciente
6:37hombre ubicamos pues la mamá del
6:39paciente que debe estar centrado y
6:41perfilado su pezón y ahí podemos
6:44visualizar la imagen de esta proyección
6:47que es la caudo
6:50craneal lateral a 90 gr lateromedial
6:53para estas lesiones ubicadas en la axila
6:57y en el ángulo inframamario Sirve
7:00también para localizar exactamente una
7:03lesión en procedimientos guiados por
7:05mamografía disminución de la
7:07sobreposición y la distancia objeto
7:09receptor el Rayo entra por la zona
7:13lateral y la rejilla se sitúa en la zona
7:15external Este es un ejemplo que tenemos
7:17de una paciente debemos de Ubicar la
7:20lateromedial rotar el tubo a 90 gr lo
7:24ideal en esta proyección es que es su su
7:27todo el tejido mamario queda incluido y
7:29su pezón quee perfilado eh es super
7:33importante esta proyección para
7:35procedimientos guiados por mamografía
7:38por ejemplo para marcaciones con arpón y
7:40biopsias por Ester toax
7:43eh proyección latero eh lateral medio
7:48lateral se utiliza para lesiones en
7:50tejidos mediales de la mama y lesiones
7:52localizadas en los cuadrantes externos
7:55el Rayo entra por la zona externa y las
7:58rejillas se sitúa en la zona axilar se
8:01debe rotar el brazo o el tubo a 90 gr
8:04Entonces es muy buen es muy importante
8:07ubicar bien a la paciente eh traer todo
8:10su seno lateral ubicarlo eh que quede
8:14perfil centrado su pezón y así vamos a
8:16obtener esta
8:18imagen enrollamiento o desplazamiento
8:21del giro sirve para separar tejidos
8:24mamarios de la sobreposición de esa
8:27manera podemos confirmar de anormal
8:30definir mejor la lesión determinar la
8:33ubicación de un hallazgo visto en una
8:35sola proyección estándar como lo podemos
8:38observar tenemos que ubicar bien a la
8:40paciente como una proyección cran caudal
8:43estándar separar el tejido mamario de la
8:46sobreposición y ahí comenzar a comprimir
8:49para así obtener una imagen de esta
8:52proyección
8:54adicional la técnica de esta es una
8:58técnica que uti izamos para pacientes
9:00que tienen prótesis entonces aquí juega
9:04un papel muy importante la tecnóloga el
9:06cual tiene que explicar bien lo que se
9:09va a realizar en este caso
9:12eh vamos a extraer hacia adelante el
9:14tejido mamario y extraer hacia atrás la
9:17prótesis y así podemos obtener esta
9:19imagen que es del par del tejido mamario
9:23y así poder dar un
9:26diagnóstico cono de compresión o focal
9:29mejora el grosor de un área específica
9:32se realiza en la proyección donde se
9:34observa la lesión de estudio se utiliza
9:36la bandeja más pequeña de compresión
9:40aquí tenemos un ejemplo cambiamos la
9:42bandeja por una más pequeña para así
9:44poder realizar esta proyección adicional
9:46que es la compresión o focal Este es un
9:51ejemplo de una paciente que le quieren
9:53visualizar una lesión se toma dos
9:55imágenes eh tanto cranial como medio
9:59lateral pero con la bandeja
10:02pequeña compresión focal con
10:05magnificación sirve para visualizar
10:08áreas específicas de interés y lesiones
10:11pequeñas y
10:12microcalcificaciones este es un ejemplo
10:15de una mamografía estándar el doctor
10:18solicita que realicemos una compresión
10:20focal con magnificación sí
10:23detalladamente se realiza esta
10:25magnificación y podemos observar tanto
10:28en el la proyección eh cran copal y
10:31medio lateral pero con una compresión
10:34focal con magnificación este es el
10:36equipo que tenemos aquí en la fundación
10:39eh realizamos tanto la mamografía
10:41convencional en 2D y eh la tomosíntesis
10:45aquí ubicamos en la paciente Esta es la
10:48torre donde vamos a ubicar aquí su mama
10:50comprimimos con la bandeja de
10:55magnificación Aquí vamos a comenzar ya
10:58con los casos clínicos paciente de 73
11:01años proyección adicional
11:04ranocchio donde se visualiza una imagen
11:08nodular densa oscurecida con un
11:10diagnóstico de carcinoma infiltrante
11:12adicionalmente se realiza una ecografía
11:15de complemento Este es un caso muy
11:17particular porque es una paciente que
11:19tiene prótesis pero en las c caudales no
11:21se visualiza esta lesión en las medios
11:25laterales sí en este caso del seno
11:27derecho la doctora pide que por favor se
11:30realice esta proyección adicional que es
11:33la proyección crocodual exagerada y
11:35exactamente encontramos un nódulo denso
11:39con un diagnóstico de carcinoma
11:43infiltrante paciente de 83 años
11:46antecedente de sea de mama derecha
11:49proyección adicional una proyección
11:51craniocaudal exagerada del seno del seno
11:54izquierdo eh se visualiza un nódulo
11:57adicionalmente se realiza una ecografía
12:00esta paciente se le realiza primero una
12:03ecografía mamaria en la ecografía
12:06mamaria si aparece este nódulo pero en
12:09la mamografía convencional no la
12:11visualizamos Entonces el doctor toma la
12:14decisión de que hiciéramos una
12:16proyección adicional y exactamente se
12:18puede visualizar haciendo esta
12:21proyección craniocaudal exagerada el
12:25nódulo paciente de 71 años con un sea de
12:29mama derecha proyección adicional escote
12:32o surco mamario en seno izquierdo Se
12:34visualiza un nódulo irregular localizado
12:37en el cuadrante superior interno
12:39adicionalmente se realiza un una
12:42ecografía del complemento Este es un
12:45caso también que se realizó una
12:47mamografía estándar una mamografía
12:49normal en la craneocaudal no se
12:51visualiza esta lesión pero en la medio
12:54lateral sí se visualiza esta parte de
12:57este nódulo el el doctor pues solicita
13:00que realicemos esta proyección adicional
13:02y claramente podemos ver que es un
13:05nódulo hiperdenso especulado ir regular
13:08localizado en el cuadrante superior
13:11interno Este es otro ejemplo una
13:13paciente 42 años proyección adicional
13:16con presión focal o magnificación en el
13:20seno izquierdo Donde se visualiza una
13:22zona de de tejido Aparentemente una
13:25simetría de baja densidad adicionalmente
13:28se le realiza una ecografía de
13:30complemento y de seguimiento cada 6
13:33meses se realiza una mamografía entonces
13:36procedemos a realizar la compresión
13:38focal de en este cuadr en esta
13:42proyección eh lateromedial Y podemos
13:46observar que sí aparece esta zona esta
13:48simetría de baja densidad y se toma un
13:52seguimiento cada 6 meses realizar una
13:55mamografía a este seno que sería el seno
13:59izquierdo Esta es una paciente de 63
14:02años con una proyección adicional croca
14:05sudal exagerada donde se visualiza un
14:07carcinoma infiltrante en el cuadrante
14:10super interno adicionalmente se realiza
14:12una biopsia asistida al vacío y y una
14:16marcación con clip de titanio y luego
14:18una localización con arcón esta paciente
14:21ya le habían realizado una gamagrafía y
14:24pues ya le habían realizado una biopsia
14:27asistida eh llega acá a la clínica para
14:31realizar una localización con arpón la
14:34doctora ubica la lesión y todo como lo
14:36podemos observar aquí eh pero en una
14:39mamografía estándar no vamos a poder
14:41lograr visualizar este cuadrante super
14:44interno entonces procedimos a realizar
14:46esta proyección exagerada donde se puede
14:50visualizar el nódulo y el
14:54arcón como conclusiones tenemos que la
14:57mamografía es la mejor técnica de
14:59diagnóstico por imagen para detectar un
15:01cáncer de mama en estadios iniciales
15:04todas las proyecciones complementarias
15:06deben estar dirigidas a resolver una
15:09duda diagnóstica el papel de la
15:12tecnóloga en mamografía es fundamental
15:14debe estar familiarizada con estas
15:17proyecciones complementarias Y ser capaz
15:19de realizarlas con un criterio de óptima
15:23calidad Bueno finalmente quiero
15:26contarles que aquí en la fundación Valle
15:27de Lili contamos con equipos de alta
15:30tecnología especialmente mamografía y
15:33que realizamos las mamografías somos eh
15:37un personal idóneo en este caso somos
15:40todas mujeres el cual eh queremos
15:43llevarnos experiencias memorables en
15:47pacientes Muchas gracias para mujeres
15:49que aman que aman y luchan por la
15:57vida
16:00y

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