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0:00Olá saudações pessoal hoje nós vamos na
0:03abordar antes print fisioterapia
0:05cardiopulmonar na saúde do adulto
0:08atuação da fisioterapia em modalidade de
0:10exercícios e quando a gente fala sobre
0:13as modalidades de exercício é claro que
0:16a gente não pode Ignorar as mudanças as
0:19adaptações circulatórias que são
0:21necessárias e para a gente entender
0:24sobre essas adaptações circulatórias nós
0:26temos que entender Qual que é a função
0:27básica do sistema cardiovascular a
0:32função básica do sistema cardiovascular
0:34é proporcional ao fluxo sanguíneo
0:36necessário para manter o equilíbrio né
0:39dos vários tecidos ou também chamado né
0:42ou menos fazia orgânico e Então a partir
0:47do momento que a gente entende que a
0:48função básica é fornecer esse fluxo
0:50sanguíneo ou fornecer substratos
0:54necessários para oxigenação nutrição
0:57obtenção e produção de energia para o
1:00o canal a gente entende então que esse
1:03sistema cardiovascular independente da
1:05doença de base se o indivíduo é
1:08cardiopata vasculopatia pneumot pata.do
1:12sistema cardiovascular ele
1:14necessariamente vai ter a sua função é
1:18requerida
1:21E durante o exercício físico as
1:24principais alterações hemodinâmicas que
1:27vão correr no indivíduo são o aumento do
1:30débito cardíaco e a distribuição de
1:33fluxo sanguíneo priorizando o controle
1:36termal e priorizando o a contração
1:41muscular naqueles agrupamentos
1:43musculares que estão sendo utilizados
1:46e agora essa utilização do oxigênio né
1:53que vai ser oriundo dessa circulação ela
1:57provém de um limite então o volume
2:00máximo a capacidade aeróbica máxima
2:02chamar de vo2 máximo de cada pessoa ela
2:07seria o limite do volume de oxigênio que
2:10aquela musculatura é capaz de consumir e
2:15isso denota aptidão física quanto maior
2:18aptidão física maior EA habilidade de
2:22consumir com mais tempo oxigênio sem
2:25esgotar as reservas sem realizar a de
2:28maneira anaeróbica o exercício tão O que
2:31é essa capacidade aeróbica máxima
2:34importante nesse assunto que é a de
2:38realização de exercício com o nosso
2:40paciente doente
2:42é tão a capacidade aeróbica máxima é a
2:45maior quantidade de oxigênio que o
2:47sistema cardiovascular e capaz de
2:48entregar aos tecidos durante o seu
2:51trabalho físico máximo claro que eu fiz
2:53o terapeuta ele evita de trabalhar
2:58exercícios extenuantes né até à exaustão
3:00a gente trabalha prioritariamente com
3:03testes e a prescrição de exercícios
3:06físicos submáximos a gente não quer de
3:10maneira desnecessária fazer com que o
3:12nosso paciente ele chega até essa
3:15exaustantes consumo máximo mas o consumo
3:18de oxigênio pelo tecido exemplo músculos
3:21a serem requeridos no Exercício físico
3:24ele depende do débito cardíaco que é a
3:28capacidade de ejeção que então a
3:33capacidade circulatória é a partir do
3:36sistema de grande circulação e pequena
3:38circulação bem como ele depende
3:42a capacidade adaptativa o do
3:45remodelamento muscular que é diferença
3:48arteriovenosa de oxigênio essa diferença
3:51arteriovenosa é a capacidade do músculo
3:53periférico dos tecidos periféricos de
3:55absorverem esse volume de oxigênio então
3:59não adianta eu ter uma circulação
4:00adequada uma injeção adequada se meu
4:03músculo ele é pelo sedentarismo e pô
4:06trophy adu não tem o remodelamento das
4:08fibras para absorver esse oxigênio e não
4:13adianta eu ter a musculatura adaptada se
4:15o meu coração é falho enquanto o bomba
4:18injetora para promover a circulação não
4:21essas duas variáveis elas são
4:24diretamente proporcionais a o volume de
4:28oxigênio máximo agora então entendendo
4:32que o vo2 de um sujeito a capacidade o
4:36volume de oxigênio Março absorvida pelo
4:38tecido ele Depende o débito Card Depende
4:41a diferença
4:42Bom dia dois agora a gente vai entender
4:45um pouquinho de cada uma dessas
4:46variáveis vou entender um pouquinho do
4:48débito cardíaco né inicialmente aí
4:51falando de maneira geral depois
4:54especificando a frequência cardíaca o
4:57volume de ejeção e depois nós vamos
4:59falar sobre a diferença arteriovenosa de
5:01oxigênio ao final além de exercícios
5:05aeróbicos que ao nosso foco nós vamos
5:07também falar de exercícios isométricos e
5:10exercícios isotônicos rapidamente a Já
5:13viste também é importante para o a
5:15reabilitação vamos começar a falar um
5:18pouquinho sobre o débito cardíaco
5:19durante o exercício físico como ele se
5:21comporta em repouso e comparado ao
5:24exercício físico
5:26e não o débito cardíaco que é a volume
5:31de sangue em litros por minuto que é
5:32ejetado do Coração em repouso ele tá aí
5:36na faixa de 5 a 8 litros né esse volume
5:41então de sangue ele perpassa a grande EA
5:45pequena circulação e mais ou menos um
5:47minuto então eu chamo de débito cardíaco
5:51esse volume por exemplo de 58 litros é 8
5:55litros que consegue ter a sua circulação
5:57plena em um minuto
5:59e agora durante o exercício físico é
6:02claro que aumenta-se a demanda
6:04circulatória por oxigênio e nutrientes a
6:07fim de permitir a oxigenação dos tecidos
6:10e também a produção de ATP necessária
6:13para os sarcômeros então durante o
6:16exercício físico e se deve Card pode
6:19aumentar aí na faixa de cinco vezes é
6:21passando de cinco para 25 litros por
6:24minuto no mínimo
6:26bom então esse débito cardíaco máximo é
6:29durante o exercício físico e ele vai
6:32aumentar É lógico que ele depende da
6:34frequência cardíaca e do volume de
6:35ejeção e a gente vai ver que esse débito
6:38cardíaco e também conhecido aí com o
6:40limite é dado aí pela idade haja vista
6:43que a frequência cardíaca ela tem um
6:45limite que é o limite da idade então o
6:48débito cardíaco máximo ele é é um dos
6:54fatores é importante que vão denotar o
6:56vo2 máximo
6:58e é quando
7:01não é possível né o aumento desse débito
7:04cardíaco a realização de exercícios e se
7:06der pra cá dica aumentando aqui né em
7:08cinco vezes ele Depende de quê
7:11bom então esse aumenta da do débito
7:13cardíaco a gente viu ele depende do
7:15aumento da frequência cardíaca e ele ele
7:17depende também do aumenta o volume
7:19sistólico a frequência cardíaca aumenta
7:22pela estimulação simpática a o volume
7:26sistólico ele aumenta aí pelo aumento
7:28das catecolaminas circulantes né o
7:29efeito neuro moral é das catecolaminas
7:33também e o volume sistólico ele aumenta
7:37pela contratilidade do miocárdio né que
7:40também ela aumento o volume sistólico
7:43também ele tem a contribuição do retorno
7:46venoso e também é influenciado pela
7:48resistência vascular periférica e o
7:51exercício durante o exercício como a
7:53liberação de óxido nítrico e outros
7:55vasodilatadores a dilatação ajuda na
8:00distribuição circulatória do oxigênio e
8:02desses nutrientes
8:04se existe alguma relação entre o nível
8:07de sedentarismo o início de atividade
8:09física quanto ao débito cardíaco quanto
8:12a ouvir o dois o captação máxima de
8:14oxigênio
8:16bom então os estudos demonstram que
8:18indivíduos sedentários aqui registrados
8:21com essas esses rostos em azul são
8:24indivíduos que tenham abaixa a captação
8:27máxima de oxigênio pelos tecidos e tem
8:30menor débito cardíaco comparado a
8:33indivíduos atletas de resistência né ou
8:36Endurance que eles tenham captação
8:38máxima de oxigênio a musculatura mais
8:40alta eles tem um débito cardíaco mais
8:42alto então isso quer dizer que do ponto
8:45de vista é do nível de atividade física
8:49da pessoa quanto maior o nível de
8:51atividade física maior vai ser então a
8:54sua capacidade de absorver o oxigênio
8:57maior vai ser o seu débito cardíaco
8:59máximo em litros por minuto então a sua
9:02circulação a sua aptidão física ela vai
9:07ser melhorada utilizada nesse tipo de
9:10situação aqui
9:11Ah é Então vamos entender um pouquinho
9:15então do volume sistólico né durante o
9:17exercício o comportamento do volume
9:20sistólico durante o exercício ele
9:23aumenta né então volume de injeção ele
9:26aumenta se a pessoa ela sai do repouso e
9:29faz um exercício caracterizado como
9:31exercício moderado Então existe sim um
9:35limite para a esse volume ser ejetado
9:39esse volume sistólico a partir do
9:42momento que é atingido esse limite
9:44quando por exemplo pessoa vai fazer um
9:46exercício que ele é demais ele é
9:47moderada a intenso ou até máximo Então o
9:51volume sistólico ele não justifica o
9:54aumento do débito cardíaco tão mesmo em
9:56volume sistólico constante que ele
9:58chegou ao seu máximo é de 25 a 43 litros
10:02por minuto a época de que ainda pode
10:05aumentar pelo aumento da frequência
10:06cardíaca mas não pelo aumento do volume
10:08sistólico
10:10Esse é o volume sistólico máximo né ele
10:15tem aí a geralmente a gente sabe que ele
10:20atingir na faixa de um dia ou dois de
10:22quarenta por cento do máximo Então o
10:24volume sistólico ele já é máximo mesmo
10:27sendo aptidão física da pessoa estando
10:30aí abaixo da metade previsto que as
10:33assim ainda tem sessenta por cento ainda
10:34pode aumentar as custas do aumento da
10:37frequência cardíaca
10:39a E então mesmo exercício subir máscaras
10:42e moderna de moderado a intenso a pessoa
10:45já chega já atinge né o seu volume
10:48sistólico máximo não contribuindo mais
10:52para aumento do débito cardíaco tal
10:55antes que ocorra o débito cardíaco
10:56máximo você já tem aí o atingimento
10:59volume sistólico máximo né é claro que a
11:02gente tem os fatores né que vão
11:05influenciar nesse volume sistólico e
11:07quais seriam esses fatores que vão
11:09influenciar né positivamente ou
11:11negativamente esse volume sistólico
11:14bom então a gente sabe que o retorno
11:16venoso ele influencia nesse volume
11:19sistólico se ele vai aumentar ou não a
11:21distensibilidade dos ventrículos quer
11:24dizer o retorno venoso ele aumenta de
11:26extensibilidade das fibras é meu
11:29cardíacas e isso gera também pelo
11:32mecanismo de frank-starling nem mais
11:33força de contração então quer dizer
11:36esses três fatores iniciais estão
11:38relacionados entre si pelo mecanismo
11:40Frank Starling e também a gente não pode
11:42esquecer da posição do corpo que ação da
11:45gravidade assim como centro de massa ele
11:48contribui aí para efeito circulatórios
11:51então uma posição por exemplo de pé
11:54prejudica o retorno venoso e diminuir no
11:57mecanismo de frank-starling sobrecarrega
11:59menos o coração que vai ter um volume
12:00sistólico menor mas o fato de você
12:03adotar a postura deitada né dorsal
12:06decúbito dorsal ou ventral é você retire
12:10Então esse efeito que diminui o retorno
12:12venoso porque o efeito da grave
12:14o utilizando aumentando então retorno
12:17venoso e isso aumenta volume sistólico
12:20aumenta o volume ejetado a gente sabe
12:25que esse volume de injeção ele também
12:27prioriza e indivíduo que é treinando
12:30fisicamente tem um atleta em repouso ele
12:33já tem um coração de atleta ele já
12:34injeta mais porque as fibras são mais
12:36fortes e durante o exercício ele também
12:39tem musculatura periférica adaptada o
12:42que aumenta o retorno venoso e a dieta
12:44ainda mais
12:46é mais um indivíduo que Ativo
12:48fisicamente aqui para o sapinho azul
12:50claro ele também tem seus benefícios né
12:53enquanto a ao volume de injeção então o
12:56indivíduo que é sedentário tem menos
12:58adaptações ainda em repouso o exercício
13:01do ponto de vista de ejeção mais pior
13:04que ele ser indivíduo doente então
13:06indivíduo doente que passa a fazer
13:08exercício regular ele provavelmente vai
13:11ficar melhor que o indivíduo sedentário
13:12né ficando aí próximo de um indivíduo
13:15ativo do ponto de vista de injeção O que
13:18é melhor né do que ele ficar inativo
13:22e isso contribui para a sua saúde
13:25contribuir com a circulação
13:27e comparando algumas variáveis com
13:30indivíduos treinados indivíduos
13:33treinados e sedentários o que que a
13:35gente pode encontrar quanto ao volume
13:37sistólico e volume diastólico tá o
13:40volume ventricular diastólica final é o
13:44que ocorre né no coração é a parte do
13:48retorno venoso é o que chega ali no
13:51volume diastólico nas câmaras cardíacas
13:54de as cólicas né no sato's é quando você
13:58tem retorno da grande circulação da
14:00pequena circulação no indivíduo treinado
14:03como ele tem um retorno venoso é
14:06utilizado ele tem um volume maior 160ml
14:09média comparado a 120 indivíduo
14:11destreinado
14:13e já depois que houve a sístole O que
14:18sobra né no ventriculi no ventrículo
14:21Então você tem aí o volume ventricular
14:24se histórico final que são 30 ml então
14:26de 160 permanece ainda depois da injeção
14:3030 ml e o que que é ejetado então o que
14:33é injetado são trinta 130ml Então você
14:36tem uma otimização do retorno venoso
14:38Você tem uma otimização do que fica né
14:40fica pouco esse tema utilização do que é
14:43ejetado comparando indivíduo treinado
14:45Condes treinando isso faz com que a
14:48eficiência dele né a fração de ejeção
14:50seja em torno de 84 por cento sendo que
14:54um indivíduo sedentário né de treinado
14:56ele tem aí o seu valor mínimo de
14:58normalidade em torneio de sessenta por
15:00cento aqui no caso 58 Então quer dizer
15:03que em qualquer situação sim dívida é
15:05treinando fisicamente ele ativo
15:08fisicamente ele tem melhor aí na
15:10circulação e inclusive no remodelamento
15:12das fibras do miocárdio
15:13o ano que chega o que é ejetado e o que
15:17permanece no coração depois que aí Getat
15:22e a frequência cardíaca né já que a
15:26gente explicou o volume sistólico volume
15:28de injeção agora continuando a falar do
15:30de picadinho e nós vamos entender o
15:32papel da frequência cardíaca a
15:34frequência cardíaca aumenta linealmente
15:36né com a intensidade do exercício e com
15:39o aumento vo2 Ela depende da idade então
15:42a fórmula de frequência cardíaca máxima
15:44prevista pela idade que a fórmula
15:48reduzida de karvonen ela é dada por 220
15:51que uma constante menos a idade da
15:53pessoa ela tem um bom poder de predição
15:57com indivíduos até 50 anos acima de 50
16:01anos é melhor utilizar a fórmula
16:03japonesa
16:04Bom dia e frequência cardíaca mais
16:06previsibilidade
16:09Essa é a gente sabe que essa frequência
16:12como já dito anteriormente ela aumenta
16:14linear linearmente com a carga de
16:16trabalho então se a gente coloca o
16:18indivíduo para fazer bicicleta com
16:20aumento da carga de trabalho em watts né
16:24que é uma unidade potência possa se
16:26coloca lá a frenagem para ele em watts
16:28aumentando progressivamente 50 e 50
16:31watts ao registrar a frequência cardíaca
16:35veremos então proporcionalmente Esse
16:38aumento também né na número de
16:41batimentos por minuto o que aumenta o
16:43débito cardíaco e consequentemente e se
16:46aumenta a frequência cardíaca ele
16:47coincide com o aumento do consumo de O2
16:49porque a frequência cardíaca ela auxilia
16:52na ejeção
16:54é mas é necessário também o consumo de
16:57oxigênio para o músculo que é o motivo
17:00pelo qual a o aumento demanda cardíaca
17:02aumento da demanda de consumo de
17:05oxigênio aumenta a demanda cardíaca para
17:08aumentar a circulação é aumentar a
17:12injeção né Por Minuto tá um batimento
17:14por minuto
17:17e o todo o esforço ele pode ser também
17:21avaliado não só pela frequência cardíaca
17:23mas também por instrumentos de medida
17:25como a percepção subjetiva do esforço
17:28então a gente usa escala de borg que ela
17:31tem uma representação na
17:33representatividade né é de frequência
17:36cardíaca então é uma forma também de
17:38você além de obter o feedback do
17:41paciente você também verificar se ele
17:43tem uma boa auto-percepção daquela
17:45frequência cardíaca acha que são valores
17:48valores é que tem a sua
17:52representatividade mas não quer dizer
17:54que a frequência cardíaca deve estar
17:56nessa aqui é um exemplo é de como que
17:59pode ser Mas dependendo do público pode
18:01alterar porque a idade Altera a
18:02frequência cardíaca
18:04é mas a O interessante é você perceber
18:08se a pessoa tem um bom entendimento é
18:11sobre a utilização da tabela e se a
18:15frequência ele tá mensurando ali que tá
18:17medindo ela bate com a frequência
18:19esperada né De acordo com o público-alvo
18:23bem no Exercício físico né qual a
18:27importância então da gente avaliar a
18:30frequência cardíaca da frente ficar de
18:32ser uma variável ou dinâmica de
18:35monitorização da frequência cardíaca ela
18:39é de primeira escolha para monitorização
18:41dessa carga de trabalho porque te faço
18:44medida é um parâmetro fisiológico mais
18:47usado para medir vo2 máximo indireto é
18:51utilizar para classificar intensidade do
18:53esforço e para prescrição né das
18:55atividades físicas exercícios físicos é
18:58o o ato de prescrever utilizando a
19:03frequência cardíaca
19:04o individualiza você respeita o
19:07princípio da sobrecarga da
19:09especificidade e garante
19:11reprodutibilidade na hora que você está
19:14trabalhando com seu paciente né você
19:16consegue progredir com ele caso seja
19:18necessário
19:19bom então Quais são os fatores que podem
19:21aumentar essa frequência cardíaca tão ou
19:25admissão dos estímulos para simpáticos
19:27né catecolaminas é a Sítio Colina ou
19:32aumento dos estímulos simpáticos por
19:34exemplo as catecolaminas tão ambas as
19:37situações o diminuição do tônus
19:40parassimpático o aumento do tônus
19:42simpático ambos aumentam a frequência
19:44cardíaca e ambos podem ocorrer aí né
19:47durante a atividade física
19:53e aqui a gente tem o gráfico né
19:56mostrando em repouso e em exercício a
19:58variação da frequência cardíaca com
20:00dívidas atletas que têm frequências mais
20:02baixo um ponto para simpático mais alto
20:04então ele demora mais para chegar no seu
20:07limite máximo que aquele previsto pela
20:09idade do indivíduo de 30 anos ele sempre
20:12vão alcançar o valor máximo previsto
20:15daquela 190 já o indivíduo ativo ele tem
20:19outros para simpático melhor que o
20:21indivíduo sedentário Mas não tão igual
20:23ao atleta então ele tem mais tolerância
20:26exercício ele vai chegar no seu máximo
20:27depois que o sedentário mas ele não
20:30consegue chegar na ter um aptidão fez
20:32tão boa igual do Atleta
20:34e no sedentário é o indivíduo normal mas
20:37se adaptação nenhuma ele tem uma
20:38frequência cardíaca dentro da
20:39normalidade né e ele pode ter aí a o
20:45aumento né da frequência de durante
20:47exercício mas ele atinge precocemente o
20:50seu limite pela idade então ele tem
20:53menos tolerância exercícios para o
20:55exercício antes né Por exaustão precoce
20:58é mesmo indivíduo doente que
21:01provavelmente está em uma curva que mais
21:03à esquerda ainda que ela é pior do que o
21:05sedentário pode se beneficiar com o
21:08exercício regular né atingindo aí dados
21:12próximos ou parecido com o indivíduo
21:14ativo né fisicamente
21:18E como que se dá então é o exercício
21:22aeróbico né do ponto de vista de ir
21:26planejamento de execução e da resposta
21:29fisiológica quando a carga de trabalho é
21:33a mesma sem aumento durante a sessão
21:36é tão nesse caso exercício aeróbico de
21:39mesma carga ele vai respeitar aí os
21:43conceitos sobre o estado de Equilíbrio
21:45que inglesa chamada steady-state tão
21:48steady-state o estado de Equilíbrio é
21:51quando você o submete o seu paciente a
21:55uma demanda de oxigênio constante e
21:58consequentemente a oferta de oxigênio
22:00vai ser constante também para os tecidos
22:03Então você colocar um devidos obter ele
22:06é a mesma carga de trabalho a gente sabe
22:08que entre três e seis minutos ele vai
22:11atingir esse estado de equilíbrio onde
22:13que nem a frequência nem a pressão
22:16arterial nenhum vo2 vão alterar a partir
22:19do sexto minuto porque ele entrou nesse
22:21estado de Equilíbrio logicamente vai
22:24estar mais alto do que em repouso mas
22:26não vai continuar aumentando né você
22:28seja ele não vai continuar aumentando
22:30aquela carga de trabalho a não ser que
22:33ele tem essa demanda realizada pelo ter
22:36E aí
22:38bom então Aqui nós temos um exemplo né é
22:42de três indivíduos individua mais ativo
22:46indivíduo B - ativo indivíduo ser
22:48sedentário é todos os três indivíduos
22:52sendo submetidos a uma carga de trabalho
22:53150 watts de potência em uma bicicleta
22:56ergométrica e a gente veio o tempo né
22:59desde o repouso e o tempo em minutos da
23:01realização desse exercício exercício que
23:03durou aí 10 minutos então a gente vê que
23:06nos primeiros minutos né Você tem o
23:08momento para cada um deles um aumento de
23:10frequência cardíaca mas aqui a partir do
23:13sexto um minuto é dentro 3º eo 6º minuto
23:17Mas a partir do sexto o que existe é um
23:19estado de Equilíbrio haja Vista que não
23:21houve aumento da carga na bicicleta
23:24então é o indivíduo era acaba entrando
23:26em equilíbrio que a gente não aumentando
23:29aí os dados hemodinâmicos
23:32E é claro que indivíduos de mesma idade
23:35eles vão ter nível de aumento de
23:39frequência cardíaca de acordo com
23:40aptidão física então aqui por exemplo a
23:43gente percebe que indivíduo a ele desde
23:46o repouso ele já tem a frequência
23:47cardíaca mais baixa tem mais tolerância
23:49exercícios também durante o exercício
23:51comparado aos demais que aumentam mais a
23:54frequência cardíaca comparada ao
23:56indivíduo a pior entre eles para
23:59indivíduos e que já tem uma frequência
24:00cardíaca mais alta em repouso e é o que
24:02mais aumenta aí né durante o exercício
24:05mas todos respeitam a lógica do Estado
24:07de Equilíbrio que é a partir do sexto
24:08minuto com certeza sem haver
24:11intercorrências em a ver né problemas
24:14ele já entrou no estado de equilíbrio
24:17e quando eu falo problema sem
24:19intercorrências que ele é muita coisa
24:20pode acontecer né entre aquele tempo de
24:23reabilitação aqui no caso né foi
24:26registrado 10 minutos mas o exercício
24:28ele tem que ser no mínimo 25 minutos a
24:3040 minutos por sessão então dessas
24:37intercorrências pode acontecer
24:42e o pato de você conversar com paciente
24:45o Fado ele apoiar por exemplo no apoio
24:48de braço dele associar exercícios de lhe
24:51responder questionamentos isso tudo
24:54varia frequência cardíaca então saiba
24:58disso que as vezes ele tá em equilíbrio
25:00estado de Equilíbrio hemodinâmico e você
25:03ao indagar alguma coisa Pergunta algo
25:06para ele ou ele começa a conversar e se
25:09pode alterar um pouquinho a frequência
25:10cardíaca Isso quer dizer que você não
25:12quer que seu paciente conversa não tem
25:14nada disso é só você saber sobre o quê
25:18que pode estar causando essa variação
25:20não necessariamente uma intercorrência
25:21não necessariamente algo grave né
25:25a e após o esforço né o que que acontece
25:28com essa frequência cardíaca ela vai
25:30diminuir mas a pessoa entra na fase de
25:32débito né para pagar o oxigênio desse
25:35aumenta o metabolismo que essa fase de
25:38débito que pode durar de 8 a 24 horas
25:40ela vai recompor as moléculas de ATP
25:43gastos né ressintetizar os nossos traz
25:47energia principalmente reserva de
25:48glicogênio hepático e muscular
25:50neutralizar eliminar utilizar o ácido
25:53lático produzido durante o exercício
25:55ajustar para Nice zoológico repouso a
25:57temperatura corporal BH e hidratação
26:01nível de hidratação pagando então o
26:04consumo de oxigênio que teve aquela
26:06musculatura por aquele tempo ali tá
26:11Ah é Então a frequência cardíaca ela
26:15normalmente ela já cai setenta por cento
26:19nos três primeiros minutos de repouso
26:21uma pessoa já ainda está lá com você na
26:24clínica na fase de recuperação
26:26exercícios intensos faz com que esse
26:29retorno né da frequência cardíaca seja
26:31mais demorados mas também dívidas mais
26:34treinados conseguem ter recuperação mais
26:36rápida então de vida sedentário se
26:39quiser exercício intenso a frequência
26:41cardíaca vai demorar mais para os seus
26:43valores retornarem ao repouso valor de
26:46repouso
26:48e seria 24 horas é indivíduos que são
26:54ativos Geralmente demorados 12 horas de
26:56vida atleta demoraria 8 horas para Já
26:59poder fazer exercício de novo tendo pago
27:02né todo aquele metabolismo que aumentou
27:05durante a tarefa
27:07é tão entendendo a frequência cardíaca e
27:10o volume sistólico nós entendemos na
27:12forma de vo2 como se comporta o débito
27:15cardíaco Mas além do débito cardíaco o
27:19que influencia ouvir o dois o aptidão
27:21física né capacidade aeróbica é a
27:23diferença arteriovenosa Então vamos ver
27:26como que se comporta aí a diferença
27:29arteriovenosa de repouso e em exercício
27:34bom então primeiro né A diferença
27:36arteriovenosa é a quantidade de oxigênio
27:38extrair pelos tecidos né Isso aqui é
27:42envolve o fluxo sanguíneo então também
27:45envolve a redistribuição do fluxo
27:46sanguíneo para os músculos em atividade
27:49a gente sabe que a diferença
27:51arteriovenosa de oxigênio na faixa de 40
27:54a 50 ml de oxigênio para cada litro de
27:58sangue
27:59o working exercícios somente aí de
28:02quatro a cinco vezes mais então passa aí
28:05para 160 a 180 ml de oxigênio para cada
28:08litro de sangue
28:12bom então a diferença arteriovenosa de
28:13oxigênio ela é melhor menor né no
28:16indevido sedentário que interromper o
28:20exercício mais precocemente e ela é
28:23maior no indivíduo atleta que
28:25interromper o exercício com mais
28:27tolerância né é mais a bem adaptado tá
28:30um atleta ele consegue obter mais
28:33oxigênio dos tecidos não é comparado
28:35indivíduo normal se ele repouso
28:37exercício ele consegue ter mais
28:39tolerância exercício por mais tempo em
28:42que o indivíduo sedentário ele para o
28:44exercício precocemente também né
28:46comparado ao indivíduo ativo que é
28:49melhor do que o sedentário não tão bom
28:51quanto o atleta e nesse processo né
28:56diferença arteriovenosa de O2 também a
28:58gente não pode ignorar o retorno venoso
29:01porque o retorno venoso vai levar E
29:04levar né o CO2 dessa desse consumo que
29:08houve né para justificar a diferença
29:10arteriovenosa diferenciar
29:1212 você tem artéria que leva o oxigênio
29:14no músculo músculo consome e aveia
29:17recebe o CO2 dessa respiração celular
29:19mas parte do oxigênio que estava na tela
29:22e também está na veia né músculo não
29:25consegue absorver todo o oxigênio Então
29:27essa variável diferença arteriovenosa de
29:29O2 é a diferença da concentração do
29:31oxigênio na artéria e na veia depois que
29:34o músculo utilizou
29:36e quer dizer quanto maior essa diferença
29:39quer dizer que o músculo ele está
29:40utilizado para absorver o oxigênio então
29:43um atleta ele consegue absorver mais de
29:45oxigênio para realizar sua demanda é
29:48isso é uma característica positiva no
29:51sentido de lhe utilizar ali né a demanda
29:54e utilizar como potência o oxigênio
29:58é só esse retorno venoso né ele o seu
30:03aumento ele deve-se ao efeito de bomba
30:05muscular o retorno venoso vai levar esse
30:07CO2 para ser exalado né da respiração
30:10celular depois que houve a utilização
30:12pelo músculo né mexicano a diferença
30:14arteriovenosa tão o exercício ajuda né
30:18com bomba muscular a aumentar esse
30:20retorno venoso até o coração do coração
30:22vai pulmão e o CO2 é exalado pela
30:25inspiração é o retorno venoso também é
30:30otimizado né o seu aumento pela bomba
30:33respiratória tá os pulmões direito
30:36esquerdo eles nesse processo
30:38respiratório durante o exercício onde a
30:41pessoa tem aumenta a frequência
30:42respiratória ele auxilia também nessa
30:45ejeção do sangue para o coração e a
30:49própria vaso constrição é dos órgãos né
30:53então de maneira geral se tem uma
30:55vasodilatação periférica e da
30:57musculatura e um efeito de vaso
30:58é naquelas estruturas não utilizadas por
31:01exemplo vísceras
31:03bom então isso também aumenta o retorno
31:05venoso que se aumenta o fluxo sanguíneo
31:07nos vasos arteriais fornecendo aí
31:11nutrientes e oxigênio para os músculos e
31:13eu retorno venoso ao é auxiliada por
31:17isso
31:19Oi e a pressão arterial pressão arterial
31:21também influenciado pelo retorno venoso
31:23é o comportamento da pressão arterial
31:26durante o exercício a gente sabe que ela
31:28aumenta a pressão sistólica EA
31:31diastólica ela Geralmente se mantém é
31:34pouca variação e pode até diminuir no
31:38caso é por exemplo do Atleta até dez
31:40porcento é normal tema de Missão agora
31:44além da pressão arterial né da
31:47frequência cardíaca existem outras
31:49variáveis hemodinâmicas que a gente pode
31:52levar em consideração é durante um
31:54exercício principalmente o exercício
31:56aeróbico que aquele exercício de
31:58intensidade constante aquele o qual o
32:00dividem entre no estado de equilíbrio
32:02bom então as principais variáveis
32:06hemodinâmicas né ou seja da circulação
32:08que a gente tem são pressão arterial
32:11sistólica diastólica pressão arterial
32:13média frequência cardíaca e
32:16duplo-produto dentre elas a frequência
32:19cardíaca ela tem ao seu valor aí como
32:22medida padrão de avaliar a sobrecarga do
32:26exercício tem aquela característica nós
32:28vimos que a partir do sexto minuto a
32:30pessoa tende a entrar no estado de
32:31Equilíbrio que levaria menos a os
32:35valores de pressão arterial e eles têm
32:38pouca alteração né comparado a
32:42frequência cardíaca então não são
32:44paramos perfeitos para você ver a
32:46sobrecarga apesar da gente medir né
32:49pressão sistólica e diastólica do Bonde
32:50da monitorização para ter cuidado né com
32:53paciente ele não é o parâmetro de
32:57intensidade de carga de exercício a
32:59frequência sim e temos também do produto
33:02que é
33:02a pressão arterial sistólica EA
33:04frequência cardíaca que também aumenta e
33:07uma magnitude é muito grande então não é
33:11o ideal para essa análise do produto
33:14gente usa para analisar angina né se
33:16origina pectus estável ou instável em
33:20pelo menos três medidas em dias e
33:22horários diferentes a pessoa sentindo
33:24aquela dor no peito
33:27e a pressão arterial também ela é
33:29influenciado pela resistência vascular
33:31periférica total e os fatores que
33:35alteram nessa resistência vascular
33:37periférica Total a extensão dos vasos
33:40arteriais né quanto maior o percurso
33:42maior é a resistência a resistência vai
33:46se acumulando a viscosidade do sangue
33:49também aumenta sua resistência
33:50periférica Total são sangue mais viscoso
33:53como aquele sangue de um diabético ou é
33:58de um dislipidemico não é o último de
34:01vidro que tem a alta ingesta de
34:05condimentos né de sal onça viscosidade
34:08aumenta isso muitas vezes Aumenta também
34:11o acúmulo a retenção hídrica né aumenta
34:14o valor ali presente no plasma e isso
34:17então aumenta a pressão hidrostática do
34:20prazo e é outra Outro fator que
34:23influencia na resistência vascular
34:25periférica próprio diâmetro dos vasos
34:26Neto
34:27a constrição aumenta sua resistência
34:29vaso dilatação presa liberação de óxido
34:32nítrico é diminui tão o principal
34:37hormônio que influencia na vaso
34:39constrição chamado de endotelina o
34:42vasopressina
34:45G1
34:47Essa é a gente sabe que essa resistência
34:50vascular periférica Total durante o
34:52exercício ela diminui então durante o
34:54exercício a gente precisa de ter um
34:56aumento no fluxo sanguíneo nos músculos
34:57ativos e isso vai gerar liberação de
35:00óxido nítrico que gera vaso dilatação
35:02então a vaso dilatação para os músculos
35:05era facilitação periférica ela diminui a
35:08resistência vascular periférica só que
35:11quando o indivíduo ele para de fazer
35:12exercício ele pode ter uma hipotensão
35:15induzida pelo exercício né Depois a
35:17gente tem que tomar cuidado na hora de
35:20recuperar aquele atleta que o aquele
35:22paciente né aquele atleta paciente o
35:25indivíduo sedentário quando para o
35:26exercício ele tem que adotar uma postura
35:28mais baixo na sentar você deve
35:30recomendar que ele faça o bombeamento da
35:32articulação tibiotársica né fazendo
35:36flexo-extensão do tornozelo enquanto
35:39você monitor ali os cinco minutos que a
35:41tendência você ficar em pé parado ele
35:43tem hipotensão ortostática e cair da
35:45própria altura né
35:47é a dilatação essa redução aí da pressão
35:50por causa da dessa vá dilatação redução
35:53da Resistência vascular periférica
35:57e aqui né dessas variáveis todas que nós
36:00vimos e entre outras a variação do
36:02indivíduo em repouso e em exercício de
36:05vida sedentário né a gente sabe aí que o
36:09débito cardíaco aumenta a pressão
36:10arterial média aumenta sistólica aumenta
36:13a diástole que mantém ou cai aí na faixa
36:17de 10 porcento o débito sistólico
36:20aumenta
36:22e a resistência vascular periférica ela
36:24diminui o fluxo sanguíneo muscular ele
36:28aumenta bastante o fluxo nas vistas
36:31diminui e o fluxo na pele também aumenta
36:34para controle ter mal né para promover
36:36aí a sudorese e aumenta a circulação
36:38periférica
36:41e é tem das variações das adaptações
36:45cardiovasculares né Essas adaptações que
36:48nós vimos anteriormente são agudas né
36:50Possessão mas tem também as adaptações
36:52crônicas que são oriundos do
36:56remodelamento né sistêmico que ocorre
36:59pelo estímulo regular do exercício
37:01aeróbico né pelo menos de três a quatro
37:05vezes por semana mas só depois de três
37:07meses de reabilitação toma das
37:10adaptações cardiovasculares é que a
37:13praia de atividade física diminui a
37:14frequência cardíaca por estímulo do
37:18tônus vagal e atividade parassimpática é
37:22esse efeito hipotensor ele se dá pela
37:24redução da pressão arterial durante a
37:26recuperação das sessões que são
37:28realizados durante a semana então acaba
37:31que a repetição gera um novo parando de
37:34adaptação para o organismo Ele de
37:36sensibilizar os barorreceptores e ajuda
37:39então nessa redução da
37:41a pressão arterial é isso exercício
37:44aeróbio de intensidade leve e moderada
37:45intenso não se recomenda tá tá naquele
37:49intervalo de 60 a 80 porcento da
37:52frequência cardíaca máxima
37:53e esse efeito hipotensor né ele se dá
37:56principalmente pela vá dilatação
37:58muscular né que é mantida durante o
38:00exercício então dívida ele perde o
38:03retorno venoso mesmo ele ainda tem vai
38:06dilatação EA resistência periférica
38:08diminuída ele pode então ter esse efeito
38:11hipotensor né E se dá principalmente
38:14pelo óxido nítrico
38:16o e ajuda então a prática de atividade
38:20física ou exercício irregular a
38:21prevenção e tratamento da Hipertensão
38:23porque vaso dilatação e redução da
38:28Resistência vascular periférica faz com
38:30que haja o efeito hipotensor Visa queda
38:33da pressão arterial e então esse estilo
38:36que é o exercício contribui para o
38:38tratamento dependência tem paciente que
38:40para de tomar remédio né Por orientação
38:44do clínico porque já tá tendo hipotensão
38:47associada ao medicamento que ele faz
38:49exercícios mais o medicamento das vezes
38:52fica demais né começa a ter potencial
38:54então clique vai lá e para de prescrever
38:56o medicamento porque ele já tá fazendo
38:57exercício físico regular é claro que
39:00isso demanda tempo mas é possível
39:03acontecer né ter diminuição de dose
39:06troca de classe ter retirada de
39:08medicamento anti-hipertensivo tudo isso
39:12pode acontecer em paciente que faz que
39:14pratica atividade
39:16e o exercício físico regularmente
39:21e esse fluxo sanguíneo né durante o
39:23exercício ele altera né comparando em
39:27repouso o exercício então a gente vê que
39:29tem um aumento considerado né pressione
39:31para músculo esquelético o fluxo
39:34coronariano também que é o fluxo
39:35sanguíneo direto para o coração e também
39:37aumenta é de quatro a cinco vezes assim
39:40como o fluxo cerebral que aumenta um
39:43pouco em um detrimento e do fluxo
39:46sanguíneo nas vistas em alguns órgãos já
39:49o fluxo sanguíneo cutâneo ele tende a
39:51aumentar pelo sudorese Mas é claro que
39:53depende a temperatura Qual a pessoa está
39:55submetida né é o clima ali temperaturas
39:59ambientais influenciam nesse fluxo
40:02sanguíneo cutâneo aí tá vão ver situação
40:05A e B situação a como é que a
40:07distribuição desse fluxo sanguíneo em
40:10repouso e situação B como é que é
40:12distribuição relativa do débito cardíaco
40:13em exercício
40:15a situação ar Então a gente tem aí mais
40:18ou menos 1 litro para músculos 1.3 para
40:22fígado 1.1 para rins temos 200 ml para
40:27as coronárias e no coração 300 para a
40:30pele o cérebro tem 700 ml outros perfaz
40:35aí 350 ml fique em repouso em repouso a
40:39gente tem um valor total aí de 5 litros
40:41de sangue é de débito cardíaco por sendo
40:45injetada e por minuto
40:48e já durante o exercício de 5 litros
40:52passa para 25 litros é desses 25/21 vão
40:57para os músculos
40:59Ah então quer dizer só fica sobrando aí
41:02Vinte por cento para os demais né então
41:05eles Vinte por cento para os de
41:07marketing são oitenta por cento e vinte
41:08por cento dos demais é dividido aí É
41:12principalmente o coração que aumenta aí
41:15né de 200 para 1000 a pele né a pele ela
41:21tinha 300 dobrou pa600 o cérebro em
41:25repouso 700ml agora tem 900 outros né
41:29que era 350 passou aí para 780 os rins
41:34né que era 1100 agora tem 250 ml e o
41:38fígado que era 1350 órgão metabolizador
41:41agora tem 500 porque ele é todo o fluxo
41:44sanguíneo ser ejetado agora está
41:46priorizando um músculo ó essa
41:49distribuição do débito cardíaco né é do
41:53ponto das estruturas principais aí do
41:54organismo
41:55E é claro que isso depende dessas
41:59adaptações cardiovasculares depende dos
42:02metabólitos e da atividade simpática
42:06bom então os metabólitos do exercício né
42:09eles promovem vasodilatação local né com
42:12móveis único e somente o fluxo local é
42:17Além disso e Tem atividade simpática
42:19controle simpático que promove vaso
42:21construção em geral e vá dilatação
42:25periférica né ah sendo assim o fluxo
42:27sanguíneo vai ser deslocado para gerar
42:30ali aquela aquele percentual de oitenta
42:32por cento os músculos sobre a vinte por
42:33cento para os demais estruturas esses
42:37essas adaptações são agudas né então
42:39cada exceção aquele tempo que você tá
42:41fazendo com um paciente ali né de 25 a
42:4440 minutos ele vai ter esse aqui sempre
42:46né e lógico né Essas adaptações elas
42:49dependem da intensidade do exercício se
42:52a intensidade leve moderado a intenso e
42:55do número de recrutamentos né de fibras
42:58musculares usados Aline utilizados no
43:02Exercício
43:04e Existem os determinantes né do consumo
43:07de oxigênio pelo miocárdio que são
43:09atenção miocárdica a contratilidade a
43:13frequência cardíaca demanda de trabalho
43:17do coração tempo de injeção assim como
43:20ação hormonal né o neuro humoral ação
43:24das catecolaminas só isso aqui determina
43:27no coração
43:30e o quanto um coração vai consumir de
43:35oxigênio quando
43:38e a oferta de oxigênio no coração é
43:42menor do que o consumo de oxigênio no
43:46coração
43:47e a gente tem um caso de isquemia
43:50miocárdica vão geralmente aquele
43:53paciente que tem placa aterosclerótica
43:55nas coronárias ele pode ter então a
43:58isquemia E pior caso necrose né com
44:00infarto Então o que determina a oferta e
44:05consumo de oxigênio é chamado de índice
44:07de oxigenação miocárdica
44:10é tão o índice de oxigenação miocárdica
44:13o índice de oxigenação do miocárdio é
44:17oferta de oxigênio que deu que chega
44:19pelas artérias coronárias e o tanto que
44:22o coração está consumindo sempre que
44:24esse valor estiver positivo acima de um
44:29é a oferta sobrepõe consumo só que se
44:33esse valor ficar abaixo de um quer dizer
44:36que consumir está maior que a oferta
44:38aumenta a chance de isquemia
44:43e além dos exercícios aeróbicos que nós
44:46propusemos né entendemos ele sobre o vo2
44:50né débito cardíaco diferença
44:52arteriovenosa e agora né entendemos o
44:55coração também importante a gente levar
44:57em consideração que é possível
44:58realizarmos com a pessoa além de
45:02exercícios aeróbicos a gente pode
45:03realizar exercícios anaeróbicos dentre
45:06eles podem ser exercícios isotônicos e
45:09isométricos
45:11é tão do ponto de vista exercício
45:13isométrico vai haver então quando
45:17realizado com o sujeito Vai haver a
45:20contração muscular não vai haver ela e o
45:24movimento articular né É Vai haver então
45:29a liberação de catecolaminas sim apesar
45:31de não haver um movimento articular vai
45:35até o aumento da atividade simpática e
45:38como a gente tem um aumento da atividade
45:40simpática com certeza mesmo fazendo
45:43exercícios isométrico
45:45e vai haver aumento da frequência
45:46cardíaca e aumenta a pressão arterial
45:50como exercício isométrico e não vai
45:53estar então promovendo contração da
45:55musculatura periférica como bomba de
45:57biotas fica tão exercício isométrico não
46:01tem né um retorno venoso considerável
46:05comparado àquele indivíduo faz exercício
46:08isotônico né com a o exercício aeróbico
46:11dá um retorno venoso é diminuído ou
46:14igual o indivíduo a fazer exercício
46:17isométrico tá então você tem que levar
46:19isso em consideração
46:21Ah e por fim né como é que seria o
46:24exercício dinâmico isotônico né é um
46:27desses o Tom quer dizer ele tem enquadra
46:31em cada ângulo né de cinemática ele tem
46:36o mesmo tônus muscular que deu mesmo
46:38nível de contração não é a mesma
46:40velocidade não ser isocinético né mas o
46:43som tem a mesma força de contração tão
46:45não há obstrução Mecânica do fluxo
46:48porque tem bomba muscular exercícios O
46:50Tonico pode ser exercício anaeróbico né
46:53então de força de resistência e vai ter
46:57sim o aumento da atividade simpática
46:58pela liberação de catecolaminas Só que
47:02nesse caso fato de ter retorno venoso
47:04porque aqui já tem um movimento
47:05articular além de aumentar a frequência
47:08cardíaca aumenta a pressão arterial ele
47:10também vai aumentar o débito cardíaco
47:11pelo aumento do retorno venoso né então
47:15quer dizer o volume de ejeção presente
47:18aqui no débito cardíaco ele
47:21o lamenta por causa do retorno venoso né
47:24Por causa dessa bomba muscular aí
47:25promover no retorno venoso então de
47:30maneira geral para reabilitação Do nosso
47:33primo o Pati cardiopata seguramente No
47:37mínimo deve ser feito algum nível de
47:39atividade aeróbica entendendo aí o que
47:43que seria o vo2 a importância do débito
47:46cardíaco e a teoria também sobre a a
47:50diferença arteriovenosa que desenvolve a
47:52o remodelamento muscular tanto
47:55periférico quanto cardíaco mas não
47:59podemos esquecer que vai ter situações o
48:00qual muitas vezes você vai ter que fazer
48:02exercícios o médico ou exercícios O
48:05Tonico Lembrando que exercício o Tonico
48:07anaeróbico ele é interessante para
48:11pacientes que conseguem fazer esse tipo
48:14de exercício ou quando é necessário eles
48:16terem grande força ou resistência e
48:19dessa maneira já vai estar contribuindo
48:21e para a melhora do paciente
48:25é bem era só isso que eu queria falar
48:28Agradeço a todos aí pela paciência e
48:32pela presença nas aulas nas atividades
48:34Obrigado a todos
48:37em breve

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