دردهای ادنتوژنیک — Transcript
Full transcript
- 0:05به نام خدا سلام و عرض ادب دارم خدمت
- 0:08همکاران گرامی
- 0:10خب موضوعمون موضوع پین هست قسمت
- 0:14ادونتوژنیکش رو من در خدمتتون هستم
- 0:17خب همون طور که خدمتتون عرض کردم قراره
- 0:19راجع به درد صحبت بکنیم شایع‌ترین علتی که
- 0:22بیمارا به ما مراجعه می‌کنن همین موضوع
- 0:24درد هست از طرفی شایع‌ترین درد هم در
- 0:27ناحیه سر و گردن باز درد دندانی هست. این
- 0:30درد دندانی گاهی می‌تونه انقدر شدید باشه
- 0:33که مواردی از خودکشی به خاطر درد دندانی
- 0:35هم گزارش شده. از طرفی گاهی پیش میاد که
- 0:39می‌بینیم بیمارانی هستند که چندین ماه یا
- 0:42بعضاً سال‌ها درگیر یک درد با منشأ
- 0:46نامعلومی هستن که ممکنه تحت درمان‌های
- 0:50غیرضروری در واقع قرار بگیرن و در نهایت
- 0:53این منبع درد کشف نشه و کیفیت زندگیشون رو
- 0:57تحت تأثیر قرار بده.
- 0:59خب خیلی مختصر و ساده بخوایم در مورد
- 1:03آناتومی اعصاب ناحیه صحبت بکنیم که البته
- 1:06همه بزرگواران واقف هستن فقط من جهت یک
- 1:09مرور میگم که بتونیم ادامه مبحث رو با هم
- 1:11داشته باشیم عصبر رسانی دندان‌ها و ناحیه
- 1:15پر رادیکولار
- 1:17تماماً توسط عصب سهلو یا عصب تریجمینال
- 1:21انجام میشه و توسط دو شاخه اینفریور
- 1:24آلوولر که کل فک پایین رو در واقع پوشش
- 1:27میده و عصب مگزیلری که سه شاخه میشه پی اس
- 1:32ام اس و ای اس ا که در واقع دندان‌های فکه
- 1:36بالا رو هم عصبر رسانی پالپ و هم
- 1:40پریودانشیوم رو به طور کامل انجام میدن
- 1:44خب راجع به خود اعصاب هم راجع به ساختار
- 1:49بافتشناسی اعصاب هم یه مرور مختصری داشته
- 1:52باشیم همون طور که خاطره شریفتون هست از
- 1:55فیزیولوژی و عرضم به حضورتون که نورانتمی
- 1:59و این‌ها یه ذهنیتی اگه داشته باشین چند
- 2:03دسته میشن نوران‌ها
- 2:05و حالا اسمگذاری میشن اگه خاطرتون باشه
- 2:09گروه ا الیاف گروه ا ویژگی که داشتن
- 2:12میلینه بودن و قطر بیشتری هم داشتن مخصوص
- 2:17در واقع عبور پیام‌های سریع بودن سریع
- 2:21پیام‌ها رو عبور میدادن هم به جهت قطرشون
- 2:24و هم به جهت میلینه بودن سی فایبرها هم
- 2:27نازک‌ترن هم میلینه نیستن. یعنی در واقع
- 2:31پیام‌ها رو با تأخیر منتقل می‌کنن. خب
- 2:35حالا اینا رو هر کدوم در در واقع پالپ و
- 2:37پرییدنشیوم جداگانه بحث می‌کنیم. راجع به
- 2:41مسیر عصبرانی هم با هم یه مروری داشته
- 2:43باشیم که اصلاً روند رساندن یک پیام پیام
- 2:49عصبی حسی از اعصاب آوران تا بالا به چه
- 2:53صورت هست. این صحبتی که داریم می‌کنیم در
- 2:56مورد ناحیه سر گردن باز هست چون در واقع
- 2:59سایر نواحی بدن بحث نخواه هست یه مسیر
- 3:03عبور نخایی دارن اینجا ساقه مغز هست لذا
- 3:06چیزی که خدمتتون عرض می‌کنم باز به حوزه
- 3:08سر و گردن مربوطه ببینید یه سری اعصاب حسی
- 3:13آوران داریم که اون حس درد رو حس درد یا
- 3:18هر پیام حسی رو درک می‌کنن و دریافت
- 3:22می‌کنن از اونجا جا میرن به داخل ساقه مغز
- 3:26از ساقه مغز یه سری سکندری نورون‌ها داریم
- 3:30که نورون‌های رده دومن پیام رو دریافت
- 3:34می‌کنن و می‌برن به سمت کورتکس منتها
- 3:37مراتب این هین یعنی در ساقه مغز که این
- 3:41سیناپس اتفاق میفته چند مسئله داریم که
- 3:44جلو قراره تک‌تک اینا رو صحبت کنیم یه
- 3:46مسئله این هست که یه سری نورون‌های حد
- 3:49واسطی ما داریم که اینجا می‌تونن اعمال
- 3:51اثر کنن این درد یا این پیام شدیدتر
- 3:55مخابره بشه و یا سرکوب بکنه این پیام رو
- 4:00یعنی ما یک سیستم اندوژن برای سرکوب درد
- 4:04هم داخل بدن داریم که این درد رو سرکوب
- 4:08بکنه از اون طرف سیستمی هم داریم که این
- 4:10درد رو بیش از چیزی که هست مخابره بکنه
- 4:15خب این حالا یه تصویر اجمالی هست از اون
- 4:18نورون‌های حد واسطی که این وسط سیناپس
- 4:21تشکیل میدن و می‌تونن
- 4:23مداخله ایجاد بکنن در واقع در این درک درد
- 4:27سرکوبش بکنن یا تشدید بکنن درک درد رو
- 4:32چه اهمیتی داره این که این مسیر رو برای
- 4:35چی گفتیم ببینید عمده دلیلی که من این رو
- 4:39آوردم اینجا و خواستم حالا هم یه دیدی
- 4:41پیدا کنید نسبت به این مسیر عصبرسانی هم
- 4:44یه مطلب بسیار مهم هست اگر این مسیر
- 4:47دائماً فعال باشه یعنی فکر کنید از یک
- 4:50مثلاً دندان مولری هست که ملتهبه داره درد
- 4:54مخابره میشه میره به ساقه مغز از ساقه مغز
- 4:57سیناپس میده و میره تا کورتکس اگر این
- 5:01مسیر دائماً فعال باشه هی این مسیر سیناپس
- 5:04بده هی سیناپس بده ما یک پدیده‌ای داریم
- 5:07به نام حساس شدن ثانویه که باعث میشه که
- 5:11این مسیر در طول زمان که دائماً در واقع
- 5:15فعال هست یک حساسیت ثانویه ایجاد بشه و
- 5:19حتی اگر شما اون عامل اولیه درد رو هم از
- 5:22بین ببری چون مدت‌ها این مسیر فعال بوده
- 5:26برای بیمار درده ادامه داره کجا مثالش رو
- 5:29می‌تونیم ببینیم دندانی هست مدت طولانی یه
- 5:32پالپاییتیس داره بیمار درد داره چندین
- 5:35ماهه شما درمان ریشه رو انجام میدی یا
- 5:37اکسترکشن رو انجام میدی همچنان بعد کار
- 5:41درده هست و زمان می‌بره تا فروکش کنه چون
- 5:43اون مسیر ثانویه دیگه فعال شده و وقتی
- 5:46مسیر ثانویه فعال بشه دیگه از بین بردن
- 5:50اون درد یه مقداری کار رو پیچیده می‌کنه.
- 5:54این همون در واقع بحث نورون‌های اولیه
- 5:58هستند که حالا اینجا داخل نخا رفتن در
- 6:02پایین‌تر از سر گردن مسیر مسیر نخایه ولی
- 6:05ناحیه سر و صورت داخل ساقه مغز سیناپس
- 6:08میدن. یه چیز دیگه که جلوتر بهش اشاره
- 6:11می‌کنیم و اینجا میتونید خیلی قشنگ
- 6:13ببینیدش این هست که اعصاب حسی که از سه
- 6:17ناحیه مختلف درد رو درک کردن به یک نورون
- 6:23ثانویه وصل شدن دقت داشته باشید یعنی اینا
- 6:26از سه ناحیه مختلفن ولی در نهایت یه
- 6:29سیناپس دادن و اون درد رو منتقل کرده این
- 6:32گوشه ذهنتون باشه بعداً تو بحث درد ارجاعی
- 6:35به این برمی‌گردیم که اصلاً درد ارجاعی
- 6:37سیستم شکل‌گیریش به چه صورت هست؟
- 6:41خب اون الیاف آی دلتایی که خدمتتون توضیح
- 6:44دادم الیاف آیدلتا الیافی بودن که میهلینه
- 6:46بودن قطر زیادی داشتن لذا سرعت انتقال
- 6:50دردشون زیاد بود دردهای تیز رو مخابره
- 6:54می‌کنن سی فایبرهاهم دردای گنگ رو مخابره
- 6:57می‌کنن و با تأخیر به نسبت a دلتا در پالپ
- 7:03ما الیاف a دلتا و سی فایبرها قالب هستن
- 7:06هر دو رو داریم چه چیزی در پالپ نداریم که
- 7:10جلوتر می‌تونه حالا بیشتر سرش بحث بکنیم
- 7:13راجع به نوع دری که داریم در پالپ چه نوع
- 7:17فایبری رو نداریم که اصلاً جنس درک درد
- 7:21پالپ رو متفاوت می‌کنه؟ خب عرضم به
- 7:24حضورتون ما نوع گیرنده‌ای که در پالپ
- 7:28نداریم پروپریسپتی هستن پروپریسپتیوها در
- 7:32پالپ وجود ندارن پروپریسپتیوها چی بودن؟
- 7:35الیاف پروپریسپتیو چه کارکردی داشتن؟ خب
- 7:38الیاف پروپریسپتیو
- 7:40الیافی هستن که موقعیت رو نشون میدن بر
- 7:44فرض مثال شما انگشتتون رو روی گونه فشار
- 7:48میدید اینکه حس می‌کنید الان کجا داره لمس
- 7:52میشه این پروپریسپشنه
- 7:54پالپ الیاف پروپروسپتیو نداره لذا
- 7:57لوکالیزیشن در پالپ عملاً وجود نداره
- 8:00دردای پالپی لوکالایز نمیشن دردای پالپی
- 8:04از این دردایی هستن که بیمار ممکنه دستشو
- 8:06روی صورتش بگذاره بذاره بگه درد دارم ولی
- 8:09وقتی به پری اپیکال می‌رسه به هر صورتی به
- 8:12پریدونشیوم می‌رسه حالا می‌تونه به صورت
- 8:15گیر غذایی باشه یا حالا التهابی که به
- 8:18ناحیه پریرادیکولار رسیده بیمار می‌تونه
- 8:20لوکالایز کنه دست می‌ذاره میگهین دندونم
- 8:23درد می‌کنه مشخصاً و خب این کمک می‌کنه به
- 8:27تمایز تشخیص درد پالپ و پریپیکال بتونیم
- 8:30تشخیص بذاریم اصلاً منشأ پالپ هست یا
- 8:33پریپیکال که این نکته بسیار مهمیه اگر یک
- 8:36نکته رو می‌خواید از این جلسه با خودتون
- 8:38ببرید همین نکته هستش که پالپ الیاف
- 8:41پروپروسپتیو نداره و درد پالپی لوکالیزه
- 8:45نمیشه به خوبی
- 8:47راجع به انواع دیگه درد با هم حرف بزنیم
- 8:49ما یک حساسیت عاجی داریم مثل چه زمانی مثل
- 8:53مثلاً زمانی که بیمار تحلیل لسه داره یه
- 8:56ناحیه‌ای از دنتین اکسپوزه و به
- 8:59خوراکی‌های سرد یا پوار هوای سرد واکنش
- 9:03میده این درد معمولاً یک درد بسیار تیز
- 9:06شارپ و منشأه از الیاف آی دلتاست. الیاف
- 9:11آی دلتا سطحی‌تر قرار دارن داخل پارگیشون
- 9:15باعث میشه که و حالا ویژگی‌های ساختاری که
- 9:18خودشون دارن الیاف پال الیاف آی دلتا در
- 9:21نهایت باعث میشه که یک درد تیز رو منتقل
- 9:24بکنن مثل جنس درد حساسیتی. اما الیاف سی
- 9:29فایبرها مرکزی‌تر قرار دارن. آستانشون
- 9:32آستانه بالاتریه.
- 9:34معمولاً تا به حد پاتولوژیک نرسه سی
- 9:37فایبرها پاسخی نمیدن و صف و یکی هم هستن
- 9:41ضمناً سی فایبرها یعنی یا پاسخ اصلاً
- 9:44نمیدن تحریک نمیشن و یا به حدی می‌رسه و
- 9:48کاملاً تحریک میشن کاملاً صفر و یکن و
- 9:51درجه بندی شده اصلاً نیست این حسون و خب
- 9:55عمدتاً دلیل این دردهای گنگ پالپی هم هستن
- 9:59ناحیه پیرپیکال یک پاسخ کاملاً درجه بندی
- 10:02شده داره یه دق آروم
- 10:04حسش کاملاً متفاوته با یک پرکاشن شدید
- 10:07برای بیمار و خب به خوبی هم لوکالیزه
- 10:09میشن.
- 10:11خب یک سیری از مراحل درد پالپیو بخوایم طی
- 10:15بکنیم مواردی که ریورسیبل پالپایتیسه
- 10:18معمولاً یک درد خیلی کوتاه مدته بیشتر
- 10:22شبیه اون تحریک ایدلتاییه که با هم صحبت
- 10:25کردیم سریع برطرف میشه و وابسته به محرکه
- 10:29زمانی که به سمت غیرقابل برگز شدن پیش
- 10:33میره این پالپایتیس این دردها طول کشنده
- 10:36است ممکنه همراه با یک پاسخ تأخیری باشه
- 10:39که بازنشونه تحریک سی فایبرهاست
- 10:42خودبهخودی می‌تونه باشه و تا در نهایت به
- 10:45سمت نکروز پیش میریم که علائم پالپی عملاً
- 10:49از بین میره و عرضم به حضورتون که دیگه
- 10:53علائم پریرادیکولار رو می‌تونیم منتظرش
- 10:55باشیم البته یک حد واسطی هم بین
- 10:57ایریورسیبل پالپاتیز و نکروز داریم که
- 11:00حالا نکروبیوز یا پارشیال نکروز نام برده
- 11:03میشه یک طیف در واقع خیلی نمی‌تونیم دقیق
- 11:06مرز بذاریم بین ایورسیال پالپایتیس و
- 11:09نکروز کامل
- 11:11خب یکی از چالش‌هایی هم که داریم در چنین
- 11:14مواردیه که التهاب شدیده در یک پالپایتیس
- 11:18بهخصوص در دندان‌های مولر مندیبل
- 11:19پالپایتیس غیر قابل برگشت علامت‌دار داریم
- 11:23و دشواری در برقراری بیحسی حالا راهکارای
- 11:27مختلفی برای غلبه بر این حالت پیشنهاد شده
- 11:31عنوانی هم که اطلاق میشه هات مولر سیندروم
- 11:35که معمولاً منظور دندانا مولر مندیبل هست
- 11:40راهکارهای مختلفی پیشنهاد شده از جمله
- 11:42اینکه مثلاً بافر بکنیم ماده تزریق رو
- 11:45تزریق بکنیم تزریق‌های تکمیلی افزایش حجم
- 11:48ماده تزریق نشون داده شده البته باز این
- 11:51بر اساس مقالات نتایج متفاوته ولی یکی از
- 11:54راهکارای مؤثر افزایش حجم ماده بیحسیه
- 11:57که باعث میشه که بتونیم در این موارد بی
- 11:59سی موفق‌تری داشته باشیم خب طبعاً استفاده
- 12:03از بی سی‌های مکمل توصیه شده در مواردی که
- 12:06هات مولر سیندروم داریم توصیه شده صرف نظر
- 12:09از برقراری بیحسی مطلوب تزریق تکمیلی مثل
- 12:13تزریق پیl مثل تزریق اینفیلتره آرتیکاین
- 12:18رو پیشاپیش انجام بدیم. یه نکته دیگه که
- 12:21باز لازم اشاره بکنم تزریق پیlط تو پرانتز
- 12:25خیلی مربوط نیست شاید به صحبت تزریق پیl
- 12:28در مولرهای مندیبل کاراست اصلاً در فک
- 12:32بالا تزریق پیl کاراییش به اندازه فک
- 12:35پایین نیست
- 12:37یه راهکار دیگه که باز پیشنهاد شده پری
- 12:39مددیکیشن یا پیشدارویی با انسیدا هست که
- 12:43کمک می‌کنه هم درد بعده کار کمتری داشته
- 12:46باشیم در این کیسی با التهاب بالا و هم
- 12:49بتونیم بیحس ی بهتری بگیریم.
- 12:53خب یک اصطلاح داریم به اسم تئوری تقارب یا
- 12:58کانورژنس تیوری. این رو جلوتر راجع بهش
- 13:01صحبت می‌کنیم که در ناحیه سر صورتم
- 13:04اتفاقاً خیلی شایع هست رخ دادش به علت
- 13:08آناتومی ویژه این ناحیه این اتفاق میفته
- 13:11و راجع به درد ارجاعی یه مقدار میخوایم
- 13:14صحبت بکنیم. چند تا نکته مهم رو راجع به
- 13:18درد ارجاعی من میخوام الان خدمتتون عرض
- 13:20بکنم که این در تشخیصاتون خیلی می‌تونه
- 13:23کارا باشه براتون. یه نکته مهم اینه که
- 13:26درد ارجاعی کراس میدین نمیکنه. حالا من در
- 13:30مورد درد دندانی میخوام صحبت بکنم. ناحیه
- 13:33میدین رو رد نمیکنه. عمدتاً عامل این درد
- 13:37ارجاعی در واقع سیفای‌های پالپی هستن. باز
- 13:41یه نکته‌ای که باید مدنظر داشته باشین در
- 13:43دندان‌های قدامی درد ارجایی به ندرت اتفاق
- 13:47میفته. یعنی یک دندان قدامی کمتر پیش میاد
- 13:50که بخواد درد رو به ناحیه دیگه‌ای ریفر
- 13:53بکنه و همچنین دندونای خلفی خیلی کم پیش
- 13:56میاد بخوان به ناحیه قدام درد رو ارجاع
- 14:00بدن. پس خاطرتون باشه نکته مهم دندونای
- 14:03قدامی خیلی تک و توک پیش میاد نمی‌بینیم
- 14:06که بخوان درد ارجاعی ایجاد کنن. همچنین
- 14:09دندوی خلفی که اتفاقاً درد ارجاعی ایجاد
- 14:12می‌کنن کمتر پیش میاد به قدامی‌ها ارجاع
- 14:16بدن ولی به طور شایع می‌بینیم که
- 14:18دندان‌های خلفی به همدیگه می‌تونن حالا
- 14:22معمولاً به فک مقابل یعنی بالا به پایین
- 14:25یا پایین به بالا درد رو ارجاع بدن. باز
- 14:29لازمه ذکر بکنم که مسیر درد ارجاعی در
- 14:32انسان کدوسفال هست. یعنی از پایین به
- 14:36بالائه معمولاً معمول‌تره که مولر فک
- 14:39پایین درد رو ارجاع بده به مول فک بالا نه
- 14:43بالعکسش.
- 14:45باز یه نکته دیگه راجع به دردجایی میخوام
- 14:47خدمتتون بگم. دردی که در ناحیه گوش حس بشه
- 14:51و درد ارجاعی که ناحیه گوش حس بشه یکی از
- 14:54علتهاش اگر دندانی باشه یکی از علتهاش
- 14:56دندان‌های مولر مندیبل هستن دندون‌های
- 14:59مولر ماگزیلا کمتر چنین علامتی رو می‌تونن
- 15:03ایجاد بکنن
- 15:05راجع به اون پدیده تقارب یهکم صحبت بکنیم
- 15:09همونطور که خدمتتون عرض کردم اون
- 15:11نورون‌های اولیه ما از نواحی مختلفی یک
- 15:14حسی رو دریافت می‌کنن الان اینجا ۳ تا
- 15:16نورون
- 15:17اولیه رو دارید می‌بینید که از سه ناحیه
- 15:20مختلف یک پیام حسیو گرفتن. میان تو ساقه
- 15:23مغز سیناپس میدن با نورون ثانویه که
- 15:27می‌بره دیگه به سمت کورتکس پیام رو. همون
- 15:29طور که می‌بینید این سه تا نورون به یه
- 15:32دونه نورون ثانویه در واقع سیناپس دادن و
- 15:36اون پیام رو می‌بره. این به چه معناست؟
- 15:39این به این معناست که امکان داره این س تا
- 15:42درد در این ناحیه تو کورتکس به اشتباه جای
- 15:46همدیگه تفسیر بشن، درد ارجاعی ایجاد بکنن.
- 15:50این عکس شاید باز واضح‌تر باشه. ببینید به
- 15:53صورت دوایری همینجور که دارید می‌بینید ۵
- 15:57تا ناحیهست تو ناحیه در واقع صورت تقسیم
- 16:00کرده در ۵ ناحیه ما ممکنه این درد رو حس
- 16:04بکنیم به صورت حلقه حلقه است باز اگه تو
- 16:08این دایره‌ها دقت کنید مثلاً ناحیه ۴ یا ۵
- 16:11امکان داره که تو ناحیه ۴ ببینید مثلاً
- 16:13مولر پایین و مولر بالا درد رو به هم
- 16:17ارجاع بدم همون طور که عرض کردم معمولاً
- 16:19کدوسف فال هست معمولاً مولر پایین به بالا
- 16:22هست یا ناحیه ۵ رو اگر ببینید اینا نواحی
- 16:26هستن که با هم در واقع اون پدیده کانورجنس
- 16:29رو دارن یک نورون در واقع ثانوی مشترک رو
- 16:33هم دارن ناحیه ۵ رو اگر دقت کنید مثلاً
- 16:37دندان عقل فکه پایین می‌تونه دردش رو به
- 16:40ناحیه اطراف گوش ارجاع بده این تصویر خیلی
- 16:44بهتون کمک می‌کنه دید داشته باشید نواحی
- 16:47ارجاع درد معمولاً به چه صورت هستش ش
- 16:52یه سری موارد خاص‌تر از اتفاقاتی که حالا
- 16:56با توجه به اینکه من حولش رشتم میخوام
- 16:59صحبت بکنم مثالامم مثالهای اندودتیک هست
- 17:02البته که حالا صحبتهای کلیش رو با هم
- 17:05کردیم ببینید یه یه سری علائم متفاوت ما
- 17:09می‌تونیم داشته باشیم از چیزایی که گفتیم
- 17:12و حالا یه دیدی بهش پیدا بکنیم مثلاً میس
- 17:14کانال میس کانال می‌تونه علائم طیف علائم
- 17:17خیلی مختلفی نشون بده یکی از چای‌ترین
- 17:20تریناش مثلاً حساسیت به گرماست ولی
- 17:24می‌تونه حتی خیلی علائم نادر و خاصی هم
- 17:28عامل ایجادش میسکان باشه که جلوتر مثالاشو
- 17:30با هم صحبت می‌کنیم. موارد کرکتوس یعنی
- 17:35ترک‌های تاجی اینو همکاران خیلی با ویآرف
- 17:39اشتباه می‌گیرن. ما یک ترک ریشه داریم یه
- 17:41ویآرف داریم یه سیوف کراون اوریجینیتد
- 17:45فرکچر که خیلی همکارا به اشتباه اینا رو
- 17:47به جای هم به کار می‌برن. کرک توست یا ترک
- 17:51تاجی معمولاً در یک دندانی هست که حالا یه
- 17:55ترمیم وسیعی داره عمدتاً البته در دندان
- 17:57کاملاً سالم هم می‌تونه دیده بشه ترک خب
- 18:01واضحاً در ناحیه تاجه دندان معمولاً اندو
- 18:04شده نیست ورتیکال روت فرکچر اکثر و غریب
- 18:08اتفاق موارد در دندان اندو شده است منشأش
- 18:11اصلاً ترک ریشه‌ایه که حالا ممکنه پیشرفت
- 18:15کنه به بالاتر هم بیاد ولی در ناحیه ریشه
- 18:17هست و اصلاً جنس جنس درد این دو تا هم با
- 18:21هم متفاوت هست. وقتی که یک ترک تاجی ما
- 18:24داریم شای‌ترین دندانی هم که ما ممکنه این
- 18:27ترک تاجیو درش ببینیم دندان‌های مولر دوم
- 18:30مندیبل هستن. علائمی که داره به صورت یک
- 18:33درد تیزه. یک درد تیزه. تست به سرما
- 18:37معمولاً نرماله. تست دغ معمولاً نرماله.
- 18:41اگر به صورت انتخابی بایت کاسپاو انجام شه
- 18:44ممکنه درد خودش رو نشون بده. معمولاًم
- 18:47وقتی هستش که بیمار از فشار برمی‌داره
- 18:49یعنی بایت رو باز می‌کنه اون درد خودش رو
- 18:53نشون میده. درد ویآرف یه درد قابل
- 18:57لوکالیزه کردنه به دغ دندون حساسه اون عمق
- 19:02پرو رو معمولاً داره اما کرکتوس باز
- 19:05معمولاً چون منشأش منشأی یک درد گنگه تا
- 19:09زمانی که حالا پالپ مکروسشو پریرادیکولار
- 19:11رو تحریک بکنه لذا ما حالا به طور کلی
- 19:15خیلی از اوقات که درد پالپی داریم و اصلاً
- 19:18منشع رو نمی‌تونیم تشخیص بدیم بیمار هم
- 19:20واضحاً نمی‌تونه بگه کدوم دندون درد داره
- 19:23یک ناحیه رو نشون میده وقتی این درد برسه
- 19:27به ناحیه پریرادیکولا و در واقع قابل
- 19:29لوکالیزه کردن باشه تشخیص بسیار برای ما
- 19:33ساده‌تر میشه
- 19:35خب این یه تصویری که گذاشتم یه نمونه از
- 19:37ترک تاجی هست که می‌بینید که اصلاً ما به
- 19:41این ویآر نمیگیم که خدمتتون عرض کردم
- 19:43معمولاً درده تیزی ایجاد می‌کنه معمولاً
- 19:47بیمار نمی‌تونه حس کنه کدوم دندونشه کجاست
- 19:50تست سرما حتی نرماله و نیاز به بزرگ نمایی
- 19:53هست برای دیدنش ترمیما باید برداشته بشه و
- 19:57تحت بزرگنمایی و ایلومینیشن عامل ایجاد
- 20:00درد پیدا بشه. خب این یه ویآرف هست همون
- 20:05طور که ملاحظه می‌کنید که خب مولتی
- 20:07فکتوریال عوامل مختلفی می‌تونه علت ایجادش
- 20:11باشه و شروعش از ریشه هست. ممکنه یک سمت
- 20:16ریشه درگیر باشه. ممکنه که یک فرکچر کامل
- 20:19باشه و هر دو سمت ریشه رو درگیر کرده باشه
- 20:23و معمولاً هم قابل لوکالیزه شدن هست.
- 20:26بیمار می‌تونه مشخص بکنه ناحیه رو. خب یه
- 20:31مختصری هست از چیزایی که تا الان گفتیم.
- 20:36چند تا کیس با هم مرور بکنیم
- 20:39به عنوان حسن خام یه چند تا کیس رو با هم
- 20:41مرور بکنیم. یک دیدی راجع به انواع نادرتر
- 20:45درد داشته باشیم.
- 20:47خیلی مهمه که به جز اون موارد روتینی که
- 20:51بیمار دردو نشون میده که البته تشخیصش
- 20:53خیلی مهمه و بتونیم تشخیص رو بذاریم و
- 20:56بیمار رو نجات بدیم از اون دردی که کیفیت
- 21:00زندگیش رو پایین آورده موارد ناشناخته شده
- 21:03تر درد رو هم بشناسیم خب واضحاً می‌دونیم
- 21:06عرضم به حضورتون که ممکنه یک درد پری
- 21:10رادیکولار یا پریودونتال داشته باشیم که
- 21:12حالا یا یک منشأ اندودتیک داره یا بر فرض
- 21:15مثال یک گیر غذا غذایی یک ترمیمی هست که
- 21:18تجاوز کرده به ناحیه کانتکت و عرضم به
- 21:21حضورتون درد پالپی که همه این موارد هم
- 21:24می‌تونه بسیار شدید و آزاردهنده و مخل
- 21:30روزمره بیمار باشه حتی گیر غذایی می‌تونه
- 21:33یک درد بسیار شدید باشه اصلاً دست کمش
- 21:36نگیرید یکی از این موارد که مقاله هم شده
- 21:39کیس استاد عزیزم آقای دکتر امین صبحانی
- 21:42بود با هم مرور کنیم بیماری به ایشون
- 21:44مراجعه کردن اتفاقاً بیمار هم‌پزشک بودن.
- 21:47۲ سال از یک درد با ویژگی‌های عجیب و
- 21:52نامعلومی شکایت داشتن. به این صورت بود که
- 21:55هر موقع مایعات خنک می‌خوردن ابراز
- 21:58می‌داشتن که یه احساس ترکیدن حباب دارن
- 22:02توی دندونشون. دندونشون
- 22:05این دندان شیش بالا چپ بود که ۲ سال قبل
- 22:09از این درمان ریشه کرده بودن و هر موقع
- 22:12نوشیدنی سرد می‌خوردن می‌گفتن یه یه چیزی
- 22:15مثل حباب تو این دندون می‌ترکه تق صدا
- 22:17میده می‌ترکه به سبب همین درد باز مراجعه
- 22:19کرده بودن به دندان پزشک دیگری گفتن این
- 22:21دندون پنج عاملشه این دندون پنجه یعنی
- 22:25اخیر اندا شده بود این اورتریتمنتی که
- 22:29خدمتتون عرض کردم اینجاهاست که منشأ درد
- 22:31رو وقتی نتونیم خوب تشخیص بدیم
- 22:33اور تریتمنت انجام میدیم و نتیجهش چنین
- 22:36چیزیه. دندان پنج رو اندو می‌کنن درد
- 22:39بیمار برطرف نمیشه و بیمار حالا مراجعه
- 22:43می‌کنن. تست سرما انجام میشه براشون.
- 22:45دقیقاً همون اتفاق میفته روی دندانیش که
- 22:48تست سرما می‌ذارن اون حس مثل یک حس ترکیدن
- 22:52حباب رو ابراز می‌داشتن که حالا چندین جا
- 22:54مراجعه کرده بودن بیمار و خیلی پاسخ درستی
- 22:57دریافت نکرده بودن.
- 23:00خب در نهایت تصمیم گرفته میشه سی بی سیتی
- 23:03تجویز شه سی بی سیتی میس کانال کانال
- 23:07مزیوباکال دوم در مولر اول مگزیلا رو نشون
- 23:11میده که شایع‌ترین علت فیلر درمانری ریشه
- 23:15دندان‌های مولر مگزیلا هم همین میز کانال
- 23:17ام بی ته در نهایت آقای دکتر امیر صبحانی
- 23:20درمان مجدد رو انجام میدن کانال ام بی تو
- 23:23پیدا میشه آماده سازی میشه و آپشوریشن
- 23:26انجام میشه و علائم بیمار هم به کلی با
- 23:30همین درمان مجدد از بین میره.
- 23:35خب این بیمار دیگری بود که به خودم مراجعه
- 23:37کرده بود. داستان جالبی هم داشت. این
- 23:40بیمار درمان ریشهشو یک ماه پیش از اینکه
- 23:43به من مراجعه کنه انجام داده بود. احساس
- 23:46حساسیت با گرما داشت تو ناحیه. مراجعه کرد
- 23:49به دندان پزشک. باز دندان پزشک اکلوژن رو
- 23:51تنظیم کرد. بررسی گفت مشکل نداره. دوباره
- 23:54بیمار رفت اومد. خلاصه دندان پزشک مستحصل
- 23:57شد. گفت به اندودتیس مراجعه کنه. بیمار
- 24:00اومد تست حمام و آب و گرم براش انجام شد.
- 24:02مشخصاً دندان مولر اول حساس بود به گرما.
- 24:07خب همونطور که خدمتتون عرض کردم شایع‌ترین
- 24:09یکی از شایع‌ترین علامتهایی که تو میس
- 24:11کانال داریم حساسیت به گرما هست. همون
- 24:15روزی که بیمار میخواست در واقع مهاجرت کنه
- 24:18از کشور اومد پیش ما صبحش درمان مجتد
- 24:22انجام شد. همونطور که می‌بینید کانال ام
- 24:24بی تو بود که میس شده بود و پاک‌سازی و
- 24:28آپچوریشنش انجام شد. این هم عکس پایان
- 24:32کارش هست.
- 24:35باز این یه بیمار دیگهست که یه ضایعه در
- 24:39ناحیه عرضم به حضورتون منتال سمت راست
- 24:43داشت. دندان و شش چنین وضعیتی داشت. در
- 24:48موردش دندان پ بد نبود. اپی سنترم حول
- 24:52دندان پرمولر دوم بود منتها این مراتب زای
- 24:57بزرگی بود که برطرف نشده بود هر دو دندان
- 25:00درمان مجدد شدن البته دندان یه مقداری
- 25:04قابلیت نگهداریش زیر سؤال بود ولی حالا
- 25:07همکاران پروتزی تصمیم گرفتن که نگهش دارن
- 25:10درمان مجددش انجام شد باز علائم برطرف نشد
- 25:14در نهایت علائم بیار برطرف نشد و پایدار
- 25:16بود بیمار ابراز داشت که در ناحیه چانه
- 25:19احساس بیحس ی داره. خب مشخصاً تو اون عکس
- 25:23دیدید که چقدر نزدیک
- 25:26ناحیه خروج عصب منتال هست زایه‌ای که
- 25:28بیمار داشت. لذا طبیعیه این فشاری که به
- 25:32اون عصب میاد علائم پاراستزی در بیمار
- 25:35ایجاد بکنه که این هم یک علامت متفاوتی
- 25:39هست به نسبت چیزی که به طور معمول
- 25:41می‌بینیم ولی همه این‌ها باز منشب
- 25:43دونتوژنیک داره. درمان مجدد انجام شد
- 25:46پاسخگو نبود در نهایت تصمیم به اپیکو
- 25:49گرفتیم. اون کیسته رادیکولار تخلیه شد.
- 25:53رتروفیل و رتروپراپ ریشه‌ها انجام شد.
- 25:56پودر استخوان گذاشته شد و فلپ برگردونده
- 25:59شد. این تصویر ۶ ماه بعد هست که بافت نرم
- 26:03هم به خوبی به جراحی جواب داده.
- 26:07باز این یه کیس دیگهست. کیس آخرمه داستان
- 26:09جالبی داره و خیلی باز در واقع تأکید بنده
- 26:14روی همون وقت گذاشتن روی تشخیص درسته که
- 26:18بتونیم بیمار رو از اون درد طولانی مدتی
- 26:21که داره نجات بدیم به جای حالا یک معاینه
- 26:24سرسری و یا یه جوابی دادن به بیمار که
- 26:28صرفاً بیمار بره ببینید این بیماری بود که
- 26:32پیش دندان پزشکی دندان مولر رو اندو کرده
- 26:35بود همون دندان پزشک کرون کرده بود دندون
- 26:37و بیمار چندین بار مراجعه داشت به دندان
- 26:40پزشکش می‌گفت من رو این دندون درد دارم رو
- 26:42این دندونی که شما روکش کردین و عصب کشی
- 26:46کردین درد دارم دندان پزشکم هر بار کاربون
- 26:49میذاشته یه مقداری از کراون میزده که
- 26:53مثلاً حالا اکلوژن رو اگر اور هست برطرف
- 26:55کنه چند بار این کارو کرده و در نهایت به
- 26:57این بار گفته نه مشکلی نداره درمانی که
- 27:00انجام شده درمان مناسبی هست به ما که
- 27:03مراجعه کرد خب در وحله اول حتماً یه تصویر
- 27:06پری پریپیکال تهیه می‌کنیم و می‌بینید که
- 27:09تصویر پریپیکال نشان‌دهنده همه چیز هست.
- 27:12یه رادیکس داریم اینجا و یه رادیکس میس
- 27:15شده و اصلاً عامل همه این علائم هم همین
- 27:19میس رادیکس هست. خب تصمیم به انجام درمان
- 27:23مجددش گرفتیم.
- 27:25این سی بی سیتی تجویز شد. تو سی بی سیتی
- 27:28رادیکس رو به صورت مناسب دارید می‌بینید
- 27:32در مقطع عرضم به حضورتون کرونال کروش رو
- 27:36می‌بینین و ضایعه‌ای که کاملاً حول ریشه
- 27:39میز شده تشکیل شده کرون و پست پیش ساخته
- 27:43خارج شدن روی کران میتونید اثرات
- 27:47اون اجازست اکلوژن مکرری که دندان پزشک
- 27:50انجام داده بود رو ببینید
- 27:53خب این هم در نهایت بعد از انجام درمان و
- 27:57فالوآپ یک ساله هست که می‌بینید عمده
- 27:59ضایعه عمده ناحیه‌ای که لوسنسی استخوانی
- 28:02داشتیم با یک درمان ریشه بهبود پیدا کرده
- 28:08خب بریم سراغ تیکون مسیجمون
- 28:11از خودمون بخوایم از این جلسه چیزی ببریم
- 28:15خونه چی باشه اولاً روی اون علائم
- 28:20دردونتوژنیک روی اون بحث لوکالیزه نشدن
- 28:24درد پالپی و لوکالیزه شدن درد پراد رادیک
- 28:26من مجدد تاکید می‌کنم. این نکته رو دوست
- 28:29دارم دوباره بگم بدونیم با هم مرورش
- 28:32بکنیم. در دندون‌های قدامی معمولاً
- 28:36ارجاع درد به نواحی دیگه رو نداریم. اما
- 28:39در دندان‌های خلفی ارجاع درد به دندان‌های
- 28:43فک مقابل رو معمولاً می‌بینیم. باز در
- 28:47دندون‌های خلفی ارجاع درد به دندون‌های
- 28:49قدامی رو معمولاً نداریم. دونه خلفی به هم
- 28:52درد رو ارجاع میدن و ضمن اینکه در سیستم
- 28:56بدن انسان ارجاع درد به صورت کودفال هست
- 28:59معمولاً از سمت پایین به بالا هست معمولاً
- 29:03فکه پایین مولر فک پایین به مولر فکه بالا
- 29:06اجرا پیدا می‌کنه اگرچه برعکسش هم دیده
- 29:10میشه به صورت نادرتر
- 29:13و عرضم به حضورتون درد اطراف گوش هم
- 29:15معمولاً منشک گرفته از خلف مندیبله تا خلف
- 29:21مگزیلا البته صرفاً من دارم در مورد درد
- 29:24دندانی صحبت می‌کنم
- 29:26باز تأکید می‌کنم روی پرمدیکیشن مواردی که
- 29:29بیمار با درد شدید با التهاب مراجعه کرده
- 29:33پیش از شروع کار اگر انسیت مصرف بکنه هم
- 29:36بیحسی بهتری می‌تونین بگیرین هم درد بعد
- 29:39کار کمتری خواهد داشت و همچنین استفاده از
- 29:42تزریق‌های مکمل در این بیماران و افزایش
- 29:45حجم ماده بیحسی ی
- 29:50خب از توجهتون ممنونم پیج اینستاگرام بنده
- 29:53هست اگر سوالی بود اونجا در خدمتتون هستم
- 29:58سپاسگزارم Ah.
About this transcript
This page contains the full transcript of دردهای ادنتوژنیک by Persian Dental Webinars, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 4,094 words across 547 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.
What you can do with it
Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to translate the transcript into 100+ languages.
Free YouTube transcript tool
YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, translation to 100+ languages, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.