"Бактеріальні лізати: доказова база та власний клінічний досвід" від к.мед.н. Катілова О.В. — Transcript

Full transcript

1. 0:00Шановні колеги, я сподіваюсь, мене
2. 0:02досить добре чути і видно мою
3. 0:05презентацію. Е-е, зазвичай я роблю
4. 0:08клінічні презентації, всі знають, але до
5. 0:11мене поступив такий цікавий запрос
6. 0:14розібратись з питанням бактеріальних
7. 0:16лізатив. Чому? Бо досить багато в
8. 0:18інтернеті ви бачите інформацію про те,
9. 0:21що є доказові препарати, недоказові
10. 0:23препарати. Тобто ці мої презентації, мої
11. 0:26доповіді є. Давайте ми разом розберемося
12. 0:29на основі доказових ресурсів медичних,
13. 0:31чи дійсно мають бактеріальні лізати
14. 0:34можливость бути використовани як в
15. 0:36педіатрії, так і у дорослих.
16. 0:41Взагалі, що таке термін рецидивуюч
17. 0:44респіраторні інфекції?
18. 0:46Сучасні дані 21 року 2016 року пишуть
19. 0:51про те, що якщо ми говоримо про РВІ, то
20. 0:53у дітей до трьох років більше вісьми
21. 0:56епізодів гострих вірусних інфекцій. Це є
22. 1:00рецидивуючі респіраторні інфекції.
23. 1:02Раніше ми їх називали часто хворіючі
24. 1:04діти, але світовий термін рецидивуюч
25. 1:07респіраторні інфекції. Якщо дитина
26. 1:09старше трьох років, то понад шість
27. 1:11епізодів за рік. Зверніть увагу, за
28. 1:15відсутністю будь-якого основного
29. 1:17патологічного стану, тобто за
30. 1:18відсутністю там вірус індидукованого
31. 1:20візінгу, астми, там хронічне якогось
32. 1:23захворювання.
33. 1:24Що стосується середнього тіту, то якщо у
34. 1:27пацієнта виникають три епізоди протягом
35. 1:306сти місяців або більше ніж чотири
36. 1:32епізоди протягом року, це також саме є
37. 1:35рецидовуючи атит.
38. 1:38Аналогічні результати у нас маються по
39. 1:40риносиноситу. Це чотири епізоди за рік.
40. 1:43А, е, по тонзелофаренгіту, якщо ми маємо
41. 1:46більше трьох епізодів підтверджених,
42. 1:49наприклад, БГСА тонзи фареінгітив за
43. 1:51рік, це є рецидивуючі тонзило фаренгіт.
44. 1:55Що стосується інфекції нижніх дихальних
45. 1:58шляхів, наприклад, такий як діагноз, як
46. 2:00вірус індукований візін у дітей до пти
47. 2:02років, то більше трохи перезонеться
48. 2:06гріючи. Якщо це всього один
49. 2:07абструктивний бронхіт на рік або одна
50. 2:10обструкція, це буде розцінюватись як
51. 2:12просто обструктивний бронхіт. Ну і
52. 2:14більше двох епізодів важких пневмоній за
53. 2:16один рік.
54. 2:19До чого приводять глобальному сенсі
55. 2:22рецидовоючи респіраторної інфекції? Ну,
56. 2:24в першу [прочищення горла] чергу, це
57. 2:25зниження легеневих функцій, поступово їх
58. 2:28погіршення і зниження вообще легеневих,
59. 2:32е, об'ємів. Наступне - це части візити
60. 2:35до лікаря, фінансові втрати, пропуски до
61. 2:38школи, дитячих садочків,
62. 2:41негативний вплив на життя як батьків,
63. 2:43так і самої дитини. Крім того, це
64. 2:45додаткове лабораторне або
65. 2:47інструментальне дослідження, які і
66. 2:49психологічно можуть травмувати дитину, і
67. 2:51фінансовий, скаже натяк на батьків,
68. 2:55і часте використання антибіотику. Сьомий
69. 2:58пункт - це дуже важливий пункт. Чому?
70. 3:00Він приводить до зростання бактеріальної
71. 3:02резистентності, яка, ви знаєте, під час
72. 3:04це на цієї війни широкомасштабної дуже
73. 3:07поширилась, особливо е в районах і в
74. 3:11маленьких лікарнях, де за відсутністю е
75. 3:14адекватної антибактериальної терапії
76. 3:16використовуються антибіотики будь-які.
77. 3:19То має фактор ризику респіраторних
78. 3:22рецидовуючих інфекцій.
79. 3:25Це стосується як дорослих, так і дітей.
80. 3:27Наприклад, пацієнт, який має аліргію,
81. 3:30пацієнт, який мають атопію.
82. 3:33Діти взагалі чому? Бо вони мають
83. 3:35фізіологічні особливості респіраторного
84. 3:37тра тракта, тобто досить вузькі. Ви їх
85. 3:40знаєте, ми не будемо давати
86. 3:43особеності анатомії. Пацієнти, які мають
87. 3:46щепт на ліцеві аномалії,
88. 3:48навіть ті пацієнти, які були
89. 3:50прооперовані з приводу там зайчи войчи
90. 3:53пасті, пастс езофогальна рефлюксна
91. 3:56хвороба.
92. 3:58Також дуже важлива це короткий термін
93. 4:00грудного вигодовування, якщо ми говоримо
94. 4:02про маленьких дітей доровку або взагалі
95. 4:04відсутність грудного вигодовання дуже
96. 4:06важливим фактором ризику рецидивуючих
97. 4:08інфекцій. Дитячі садочки, велике великі
98. 4:12сім'ї, куріння. Важливий момент - це
99. 4:15відсутність вакцинації.
100. 4:17Я вернувся для практичної діяльності і
101. 4:19бачу, що досить багато дітей не
102. 4:22вакцинованих по будь-яким причинам. Ну,
103. 4:25єдиним з фактором рецидивуючих інфекцій
104. 4:27- це є годування з пляшечки в положені
105. 4:29положачі лежачі. Це стосується маленьких
106. 4:31дітей. Звідки це вся інформація взята?
107. 4:34Це швейцарський длайнс по рецедувуючим
108. 4:37респіраторним інфекціям у дітей 2016
109. 4:40року. Тобто є таке офіційне гадлайнс.
110. 4:43Тому давайте, колеги, ми розберемося з
111. 4:46деякими запитаннями.
112. 4:48Їх шість в основному. Перше. Чи можуть
113. 4:51бактеріальні лізати застосовуватись при
114. 4:53інфекціях респіраторного тракту взагалі?
115. 4:56Ну, мається нацидивуючих.
116. 4:59Друге. Чи можуть бактеріальні лізати
117. 5:01зменшувати частоту отитів у дітей?
118. 5:05Чи є бактеріальними реалізати місцю при
119. 5:08рецидивуючому або хронічному
120. 5:09ренессиноситі?
121. 5:11Чи можуть ці бактеріальний лізати
122. 5:13зменшити частоту призначення
123. 5:15антибіотиків у деякої категорії наших
124. 5:17пацієнтов?
125. 5:19І чи впливають ці бактеріальнізати
126. 5:22на перебах вірус індукованого візингу
127. 5:24або бронхіальну астму у дітей? Ну і
128. 5:27останнє запитання, яке буває досить
129. 5:29часто в літературі. Чи є сенс поєднувати
130. 5:31вакцинацію, наприклад, від грипу,
131. 5:33пневмококу з бактеріальними лізатами у
132. 5:36деякій категорії пацієнта? Хочу звернути
133. 5:39увагу, що вся подальша інформація, яку
134. 5:42ви побачите, вона є based evidence,
135. 5:45тобто базується на доказових джерелах
136. 5:48офіційних, які ви можете потім пошукати
137. 5:50і найти в інтернеті. Вони є відкритиму
138. 5:52доступі.
139. 5:55Що стосується порівняльних характеристик
140. 5:57бактеріальних лізатов, їх дуже багато.
141. 6:00Е-е, ну, напевне, з десяток. Кожний з
142. 6:03цих бактеріальних лізатов має дві
143. 6:05основні особливості.
144. 6:07Це кількість бактерій, з яких вони
145. 6:09виробляється. От бачите, вісім, вісім,
146. 6:11тринар, этот дев'ять бактерій, а также
147. 6:14штами, які вони з яких вони
148. 6:17виготовляються. І найбільша кількість
149. 6:19штамов ви можете спостерігати у
150. 6:21бактеріального лізарта, так званого
151. 6:23ОМ85,
152. 6:2521 бактеріальний штам, який виробляється
153. 6:27з вісьми бактерій, тобто з бактерій, які
154. 6:30найбільш часто викликають інфекції
155. 6:32дихальних шляхів, як у дітей, так і у
156. 6:35дорослих.
157. 6:38Що стосується клінічної дії
158. 6:39бактеріальних лізаків, в своїх
159. 6:42заголовках, ви бачите, я ставлю дату е
160. 6:46метааналізов, інформаційних, тобто 2020
161. 6:48рік - це досить свіжої інформації. Що ми
162. 6:51бачимо?
163. 6:53Зменшення частоти респіраторних інфекцій
164. 6:56приводить в використання бактеріальних
165. 6:58лізатор у деяких категорій пацієнтів.
166. 7:00Далі зниження тривалості самої
167. 7:02респіраторної інфекції. Наприклад, там
168. 7:04вже не 14 діб, а там 10. Зниження
169. 7:07частоти використання антибіотиків,
170. 7:10зменшення частоти рісоноситов,
171. 7:13зниження частоти загострення хронічного
172. 7:15бронхіту. Це стосується дорослих
173. 7:17пацієнтів. Ну та деякі інші варіанти
174. 7:20позитивні. Ми їх розглянемо в
175. 7:23подальшому.
176. 7:26Чи є рекомендації щодо використовування
177. 7:29бактеріальних лізатов у пацієнтам з
178. 7:32рецидивуючими інфекціями, тобто в
179. 7:35гадлайнсах? Так, є. Будь ласка, ваша
180. 7:38уваги. Длайнс швейцарський 2016 року,
181. 7:41останній він не оновлювався, де ви
182. 7:44можете бачити зеленим я виділюв. активна
183. 7:47імунізація є важливим вважам впливу на
184. 7:52деякі інфекції, а також non specific
185. 7:55імуномодеation, тобто що таке що таке
186. 7:57неспецифічна імуномодуляція.
187. 7:59І тут на є вказівка, наприклад, ОМ85,
188. 8:03один з бактеріальних лізаторів,
189. 8:04[прочищення горла] який доступний в нас
190. 8:06в Україні також.
191. 8:09Як впливають дійсно бактеріальні лізати
192. 8:12на частоту гострого отиту у дітей, які
193. 8:15мають трицидивої чати? Ну, зверніть
194. 8:18увагу, також дослідження 2019 року, яке
195. 8:21вказує, що після використання
196. 8:23бактеріального лізату знизили загальна
197. 8:25кількість епізоду гострого бронхіту
198. 8:28протягом 6сти місяцям на 68%.
199. 8:31Це дуже велика цифра і на 79 в через
200. 8:36протягом року спостереження, тобто на
201. 8:392/3ни ми можемо знизити кількість
202. 8:41рецидивуючих етитов і використовувати
203. 8:43дану групу препаратов у определнной
204. 8:46категорії пацієнтів.
205. 8:49Наступне. Чи можемо використовувати
206. 8:51бактеріальні різати на при таких
207. 8:53захворюваннях, як рецидивуючий
208. 8:55риносинисит та хронічний риносиндицит?
209. 8:58дани 2019 року. І хочу звернути увагу,
210. 9:02це публікація журнал клінічна
211. 9:05отонгологія США. І зверніть увагу, я
212. 9:08виділив червоним ступені доказовості
213. 9:12використання деяких лікувальних е
214. 9:15методів. Тобто назальна іригація саліна.
215. 9:18Ви бачите рівень доказовості. А топічні
216. 9:21стероїди назальні, мається на увазі А. І
217. 9:25бактеріальні елізати рівень доказовості
218. 9:28А, тобто один із найвищих. Всі інші
219. 9:31методи оральний стероїди, пробіотики,
220. 9:33внутрішні інтранутрішньовин антибіотики
221. 9:36багато менше мають значення. Тобто у
222. 9:40деяких пацієнтів, а саме при відсутності
223. 9:43ефекту пацієнтів від стандартної терапія
224. 9:45при клінічні вреносіносіти в змозі
225. 9:49юридично і користуючи evidence медицину
226. 9:52використовувати дану групу препарату.
227. 9:56Чи є взаємозок взаємозв'язок
228. 9:58антибіотиків та астми? Звичайно, ви про
229. 10:00це все знаєте. Дозвольте я вам нагадаю.
230. 10:03Дійсно, одним із важелів або негативним
231. 10:07таким, який змінив кількість поширеності
232. 10:10бронхіальної астми, це є надмірне
233. 10:12використання антибактеріальних
234. 10:14препаратів, особливо, якщо це стосується
235. 10:16дітей перших років життя. Наприклад, ви
236. 10:20прекрасно всі знаєте про те, що якщо
237. 10:22дитина хворіє бронхіалітом на першому
238. 10:25році життя і вона є іспанос, то при
239. 10:29призначенні антибіотиків до 80% цей
240. 10:31бронхеліт перетвориться в подальшо
241. 10:33вірусіндукований візінг і бронхіальну
242. 10:35астму. Про це свідчить доказове
243. 10:36дослідження.
244. 10:38Тобто, що відбувається при призначенні
245. 10:42антибіотиків, коли вони потрібні, це
246. 10:44може бути, але коли пацієнтом вірусна
247. 10:46інфекція або взагалі нема показів, вона
248. 10:49може приводити до того, що
249. 10:51у пацієнта виникає дисбіоз не тільки
250. 10:54кишківника, як ми звели, а і дисбіоз
251. 10:56легені. Тобто, і ви бачите малюночок
252. 10:59вплив на пацієнта, ну, в даному випадку
253. 11:02це на дітей. І от ми маємо виділити три
254. 11:07основних компоненти, які впливають на
255. 11:09те, що пацієнт, який мають атопічний
256. 11:12фенотип або генетичну схильність, можуть
257. 11:15трансформуватися звичайні хвороби гострі
258. 11:17в бронхіальну астму. Це дієта, мається
259. 11:20на увазі від харчування.
260. 11:22Особливо небезпечне це коли штучне
261. 11:24вигодовування дітей першого року життя,
262. 11:26це використання антибіотиків і деякі
263. 11:29інфекції. Наприклад, таріновірусна
264. 11:31інфекція у дітей після 6сти місяців є
265. 11:34одним основним збудником загострення
266. 11:37вірусукованого візингу. Або респіраторна
267. 11:39сенсіальна інфекція у дітей раннього
268. 11:41віку так само може приводити до
269. 11:43формування вірусіндукованого візму і
270. 11:46бронхіальної астми в подальшому.
271. 11:49[прочищення горла]
272. 11:50Чи можемо ми взагалі застосовувати
273. 11:53бактеріальні лізати при такій
274. 11:55педіатричних проблемах, як вірус
275. 11:58індукований візинг? Ви розумієте, що цей
276. 12:00діагноз виставляється частіше у дітей
277. 12:02від одного року до п'яти і, напевно, в
278. 12:05половині відсотків в більшості в
279. 12:06популяціях діти, які мали
280. 12:08віродоступендиковний візінг, вони можуть
281. 12:10перейти в подальшому [прочищення горла]
282. 12:11бронхіальну астму. Цікавіше дослідження
283. 12:15оцінку ефективності бактеріального
284. 12:17лізата в даному випадку ам
285. 12:21ще 2010 року. Потім воно було
286. 12:23попереперено в 2020 році через 10
287. 12:26отримані дані які. Зверніть увагу як
288. 12:29впливають бактеріальний лізак призначені
289. 12:32на кількість або частоту епізодів вірусу
290. 12:36індукованого візинга.
291. 12:38Приклад, бо ми маємо такі показники.
292. 12:40Тобто практично на 1/3 відбувається
293. 12:44зменшення, то есть 30% з копійками. Як
294. 12:47впливають
295. 12:49бактеріальні лізати на тривалість
296. 12:51існудукованого візингу? Тут ще цікавіше,
297. 12:53то вполовину, тобто профілактичне
298. 12:56призначення пацієнта, які потребують
299. 12:59призначення бактеріальних лізатор при
300. 13:00вірусіндукованому візингу, зменшують
301. 13:03тривалость цього візингу в два рази.
302. 13:08Який механізм дії бактеріальних лізатов
303. 13:11при віорусундуковому лізингу і
304. 13:12бронхіальної астми? Це зовсім сучасні
305. 13:14дані. 2020-2022
306. 13:17рік.
307. 13:19Є три ключових ее особливості
308. 13:23бактеріальних лізаторів, які дозволяють
309. 13:24нам використовувати цю групу препаратів
310. 13:26при даних назологіях. Перше, до чого
311. 13:29вони приводять? вони активують і
312. 13:31проводять активацію широкої
313. 13:33неспецифічної протиінфекціонної імунної
314. 13:35відповіді. Тобто зменшуючи кількість
315. 13:38вірусних і бактеріальних інфекцій. Це
316. 13:40приводить до того, що зменшуються ризики
317. 13:43загострень або формування того ж візигу
318. 13:45або астми.
319. 13:47Наступне - це запобігання надмірної
320. 13:50запальної відповіді організму, в першу
321. 13:52чергу імунологічної системи. І третє,
322. 13:55стимулювання адаптивної імунної
323. 13:57відповіді по Тхелпер першому типу з
324. 14:00пригніченням Т2го. Якщо ви подивитесь на
325. 14:03малюночок червоний, це класичний варіант
326. 14:06пацієнта з атопією, з алергією, коли
327. 14:09відповідь імунної системи Тхелперам два
328. 14:13другого типу переважає, переважує
329. 14:16хелпершого типу. А якщо ми проводимо
330. 14:18імуномодуляцію,
331. 14:20от прописано БЛС, тобто бактеріальними
332. 14:23лізатами, ми зрівнюємо, тобто ми
333. 14:25підвищуємо ТХЛ першого типу. І коли вони
334. 14:28зрівнюються або ще краще, як в них йде
335. 14:31перевищення хелпер першого типу, то
336. 14:33відповідь імунної системи йде як на
337. 14:35інфекційний процес без задіяна задіяння
338. 14:39атопії.
339. 14:42Але наш дуже цікавить систематичний
340. 14:45огляд та метааналіз ефективності
341. 14:47бактеріальних лізаторів для профілактики
342. 14:49різнгу. Що таке метааналіз? Це багато
343. 14:52кількість досліджень, які мали до цього
344. 14:55часу і вони показують. І зверніть увагу,
345. 14:58оцінювалась ефективність на епізоди
346. 15:00візінгу, оцінювалась ефективність на
347. 15:02загострення бронхіальної астми, жовтий
348. 15:04колір і зелений колір. Перевага
349. 15:07використання бактеріальних лізатов у
350. 15:10всіх дослідженнях доведена.
351. 15:12Жодного дослідження, де вказа було
352. 15:15вказано відсутність ефективності
353. 15:16бактеріальних лізаторів, ви бачите нема.
354. 15:20Наступне.
355. 15:22Які загальні шляхи зниження частоти
356. 15:24інфекції? Всім відомо, що ми маємо
357. 15:28робити вакцинацію, але, на жаль, вакцини
358. 15:31не вироблені для більшості інфекцій.
359. 15:33Тому існує два підходи. Це вакцинація і
360. 15:37аральні імуностимулятори. В деяких
361. 15:40країнах називають імуномодулятори. Це
362. 15:42дослідний переклад, ви бачите, іноземної
363. 15:45літератури. Тобто це є бактеріальні
364. 15:48лізати. 2020 рік інформація.
365. 15:53Перше, ну, то, що я столкнувся, це в
366. 15:562014 році було клінічне дослідження, яке
367. 15:59мало мету оцінити.
368. 16:02Одна група пацієнта отримала тільки
369. 16:04вакцинацію від грипу, друга група
370. 16:05пацієнта отримала вакцинацію грипу і
371. 16:08попередня приймала бактеріальний лізда,
372. 16:10в даному випадку ОМ85.
373. 16:13І які висновки є?
374. 16:15Перше, турбувались про те, чи не змінить
375. 16:18цей бактеріальний лізак перед
376. 16:20вакцинацією ефективність вакцинації від
377. 16:22грипу. І бачите, перший пункт, ні, не
378. 16:25знижує ефективності вакцинації
379. 16:27бактеріального лізата.
380. 16:29Друге, вони подивились і виявили, що
381. 16:32група, яка отримала бактеріальналізат на
382. 16:35додаток до вакцини від гріпа, мала
383. 16:37значно меншу респіраторну загореність у
384. 16:40порівнянні з групою, яка мала тільки
385. 16:41вакцину грипа, бо вакцина грипа зменшила
386. 16:46кількість самих захвор від грипа, але не
387. 16:49впливала на інші вірусні інфекції.
388. 16:55Але далі в 2019 році це ж саме
389. 17:00подібне дослідження було проведено,
390. 17:02наприклад, вперше можливо мали сумніви і
391. 17:05що виявили?
392. 17:06Зверніть увагу lowest par trct
393. 17:09infection, нижні інфекції шляхи і
394. 17:11[прочищення горла] верхні. Тобто
395. 17:12ефективність бактеріальних лізато в
396. 17:14цьому дослідженні доведена більше при
397. 17:16дихальних інфекціях верхніх дихальних
398. 17:18шляхів. Що стосується, тобто спільне
399. 17:21використання бактеріальних лізатов,
400. 17:24значно зменшили, знизило частоту
401. 17:26інфекції, як верхніх, так дихальних
402. 17:28шляхів. У порівнянні, подивіться, з
403. 17:31групою, яка отримала лише вакцину від
404. 17:33грипу. Аналогічно оцінювалась
405. 17:36ефективність і кількість призначень
406. 17:38антибіотиків. Тобто антибіотики
407. 17:40пацієнтів, які отримали вакцину від
408. 17:42грипу, призна отримали значно більше у
409. 17:45порівнянні з тими, хто мав і вакцину від
410. 17:47грипа, і бактеріальний закт.
411. 17:51Ну і відповідна кількість пропуска в
412. 17:53школі в два раза ефективна, коли є
413. 17:57спільний захид використовувати
414. 17:59бактеріальний лізак і вакцину від грипу.
415. 18:05Аналогічні ідеї у дослідників, у лікарів
416. 18:08було, а чи не використовувати одночасно
417. 18:11там оксан грипу декам пацієнтам, кому
418. 18:15потрібно вакцинація пневмоко? Ви знаєте,
419. 18:17що в нас вона не є обов'язковою, але це
420. 18:20повинна бути обов'язково вакцинот
421. 18:22пневмоколок, як у всьому світі, і
422. 18:24бактеріальний лізак.
423. 18:27Тобто і які висновки я зеленим колегам
424. 18:31виділив, це 2021 рік.
425. 18:34Серед лізато бактеріальний лізатор М85
426. 18:37продемонстрував стабільну ефективність
427. 18:39та може бути рекомендований для окремих
428. 18:42груп дітей.
429. 18:44Також вони найшли інформа довели
430. 18:46інформацію, що існує мало докази того,
431. 18:49що вакцинація проти грипу та предмекока
432. 18:52саме для профілактики рецидивуючих
433. 18:54інфекцій. Тобто, якщо ми використовуємо
434. 18:56вакцину від грипу, це вакцина від грипу,
435. 18:59від пневмокока, це частіше осіворозу,
436. 19:01пам'ятаєте, це пневмонія, аіти і
437. 19:04пневмоковий септіс, але не впливає на
438. 19:06частоту вірусних інфекцій, а от
439. 19:09використання в комбінації цих вакцин і
440. 19:13бактеріальних лізата дає дуже високу
441. 19:14ефективність.
442. 19:17[прочищення горла]
443. 19:18Була сформована так звана теоретична
444. 19:20концепція використання ОМ85. Це
445. 19:23публікація 2019 року. Е, цей препарат
446. 19:28має міжнародну назви ОМ85, а брендову
447. 19:31назву - це бронхаксом.
448. 19:34Зверніть увагу, є рефрактерний період у
449. 19:37дітей. Це перше півтора-два роки життя.
450. 19:40Ну, максимум два роки, коли дитина може
451. 19:43не мати частих захворювань за рахунок
452. 19:44того, що вона не відвідує великі
453. 19:47колективи, нормальна імунав відповідь,
454. 19:49грудне вигодовування, стандартна
455. 19:51вакцинація та інше. Але часткова
456. 19:55недостатність або не сформовуватись і
457. 19:58матюрити
458. 19:59імунної системи відбувається, зверніть
459. 20:01увагу, коли коли діти починають
460. 20:03відвідувати дитячі садочки, колективи
461. 20:06іде зростання інфекцій вірусних і інших
462. 20:09бактеріальних і зростання прийому
463. 20:11антибіотиків та іншого. Тобто при
464. 20:13призначенні деяких препаратів своєчасно
465. 20:17ми спостерігаємо то, що бачите
466. 20:19ефективний боргова значно знижує в цій
467. 20:22групі захворюваність у порівнянні з
468. 20:25платцебом, тобто прямий вплив на частоту
469. 20:28респіраторних інфекцій.
470. 20:32Що стосується аналізу всіх результатів
471. 20:36клінічних досліджень [прочищення горла]
472. 20:37до основних варіантів бактеріальних
473. 20:39лізаків. Також бачите 2019 року
474. 20:42публікація
475. 20:44іноземні колеги задалися цим питанням.
476. 20:47Вони порівняли всі бактеріальні лізати.
477. 20:49У нас тут є М85 і Сміжен, імудон, Ірес,
478. 20:53Лівак, Пульма Онарох препаратів у нас в
479. 20:56Україні, наскільки я знаю, немає. Що
480. 20:58вони оцінювали? Перше кількість
481. 21:01проведених клінічних трайлов, тобто
482. 21:03досліджень. Зверніть увагу, ом найбільше
483. 21:06три плюса, против плюса і декілька
484. 21:09навіть мінусив. Ну, безпеку, зручність
485. 21:13дозування. Так само порівняйте
486. 21:15максимальна у М85
487. 21:18структура. Постмаркетинг, глобальне
488. 21:20дослідження проводилося. Зверніть увагу,
489. 21:23напевно, [прочищення горла] зі всіх при
490. 21:25бактеріальних лізато тільки ОМ85,
491. 21:28тобто у бронховаксомах.
492. 21:30Далі gold рекомендеція рекомендація для
493. 21:33хронічних бронхітов прописана, для інших
494. 21:36не прописана.
495. 21:38І епос - це глобальна стратегія по
496. 21:41лікування, да, ріносі, зверніть увагу,
497. 21:44grade A, Level 1B. І що важливо, є
498. 21:48кохрановські огляди, їх чотири у
499. 21:51порівнянні з іншим бактеріальним
500. 21:53релітами, де взагалі вказано, що не
501. 21:54проводилось у по крайній мері до 2019
502. 21:57кахрановських
503. 21:59оглядів. Іншу інформацію більш новішу я
504. 22:02не найшов з приводу цього питання.
505. 22:05Зверніть увагу, це дуже, так
506. 22:07красноречиво нам кажуть про
507. 22:09ефективність.
508. 22:11Наступна. Чи намагався хтось
509. 22:13використовувати бактеріальні лізати для
510. 22:16лікування або профілактики
511. 22:19вірусндукового візингу і режиму в
512. 22:21подальшому формування астма? Дуже цікава
513. 22:24публікація 2023 року. Вона опублікована
514. 22:28в журналі Бразильськая пульмонологія.
515. 22:32Досить цікавий журнал. Зверніть увагу, у
516. 22:33нас є вікові групи 0,12 то до року 6сть
517. 22:38місяців 36 до двох років 2ва роки 5
518. 22:41років. Що ми спостерігаємо? Тут висока
519. 22:45частота РСВ інфекції, куріння в матерії.
520. 22:48Тут дуже висока частота інфекції,
521. 22:51відвідання садочків. І тут дальше
522. 22:53формирування актопії, гіперактивності і
523. 22:56переход в бронхіальну астму. Тобто
524. 22:59три основних назологічних групи в нас є,
525. 23:02які можуть провокувати в подальшому
526. 23:04вірусіндукований візінг. Це гострий
527. 23:07вірусний бронхіаліт
528. 23:09з переважанням прийому антибіотиком,
529. 23:11нагадую, є фактором ризику розвитку і
530. 23:14візінгу і астми. Це сам діагноз
531. 23:17вірусіндукований візінг,
532. 23:20далі, який може перейти в ремісію, а
533. 23:22може сформуватись астму. І наступний
534. 23:25possible preventive intervention.
535. 23:27Можливі профілактичні методи. Можливі
536. 23:32на стосується, що стосується РСВ
537. 23:35моноклональних антитіл, це вивчається.
538. 23:37Що стосується вірусндуковано візму,
539. 23:40зверніть увагу, вказано імуностимулятори
540. 23:44в лабках О85, тобто один. Чому? по ньому
541. 23:48проводились всі інші дослідження,
542. 23:49більшість досліджень, що стосується
543. 23:52вірусного візингу і астми у всьому
544. 23:55світі. Тобто вже внесено, що це
545. 23:58минустовувати.
546. 24:00Зрозуміло, да? Наступне.
547. 24:09Дуже цікаве дослідження, сучасніше. 25-й
548. 24:13рік. Оце таке нещодавно воно
549. 24:15опубліковано. Це клінічне дослідження
550. 24:18ефективності використання бронховаксону
551. 24:20у пацієнта з бронхіальною астмою. І
552. 24:23подивіться, який результат до
553. 24:24дослідження.
554. 24:26Один такий малюнок, ви можете його
555. 24:27перевірити, перечитати.
556. 24:29Це сок - це група, яка отримала
557. 24:32стандартну терапію бронхіальної астми.
558. 24:35Да. І це група, яка до стандартної
559. 24:38терапії отримала профілактично три курса
560. 24:41бронхоксома. Ну не, звичайно, не всім
561. 24:44пацієнта. плами аза покази вони вибирали
562. 24:47ми бачимо ефективність да практично на
563. 24:50половину тобто на 50% дуже таке
564. 24:53одноділиве дослідження
565. 24:57е підходимо до останньої нашої теми це
566. 24:59потенційний ефект бактеріальної лізати у
567. 25:02терапії астми додатковий незамінюючий є
568. 25:05стандартна терапія астми яку ми
569. 25:07використовуємо ми маємо на увазі
570. 25:08додатковою зверніть увагу проведено
571. 25:12дослідження яке вказують про те що
572. 25:15симптоми візінги зменшується у пацієнта
573. 25:17на 38%,
574. 25:19тобто на третину, якщо ми призначаємо
575. 25:23дану групу препаратів.
576. 25:26Але іноземні колеги не можуть
577. 25:28заспокоїтися. Це дуже добре.
578. 25:31Зареєстровано і вже проводиться у світі
579. 25:34так зване клінічне дослідження, дуже
580. 25:36велике плацебо контрольоване, слепечите
581. 25:38я сльки ношу. називається дослідження
582. 25:41blippa, яке роз, якщо перевести
583. 25:44бактериіalizard in preventing astma.
584. 25:47Тобто і ці результати дослідження, вони
585. 25:50проводяться з 25-го року на настоящий
586. 25:53час, вони вже зможуть нам з там рік,
587. 25:55два-три показати наскільки це ефективно,
588. 25:58як ефективно і виберети ті групи
589. 26:00пацієнта з бронхіальної астмою, які
590. 26:02потребують в першу чергу використання
591. 26:05бактеріальних лізатів.
592. 26:08Дуже цікава клінічна публікація 2025
593. 26:11року.
594. 26:14Привожу навмисно вам скріни, де виділили
595. 26:17різними кольорами різні точки впливу. І
596. 26:21що хочу сказати, що вони вказують про
597. 26:24те, що акумулював всі дослідження по
598. 26:27бактеріальним затам до цього часу, ми
599. 26:30бачимо, що поліпшення відбувається
600. 26:33покранішення симптомів на 61,5%,
601. 26:37що стосують закладність носа танереї на
602. 26:3953%.
603. 26:41Дальше зменшення очних симптомов
604. 26:44вірусне, невірусне асматично на 50% і
605. 26:47покращення у пацієнта при астмі те, що
606. 26:49було при інших дослідженнях на 38,4%.
607. 26:53Тобто значно такі вражаючі результати.
608. 26:57Ну і переходимо до клінічної маленької
609. 26:59частини.
610. 27:01Дана публікація 2024 року ви можете
611. 27:05знайти, ви можете побачити там так само
612. 27:07рекомендації для дорослих, але як
613. 27:09педіатр вибрав вам рекомендації для
614. 27:12дітей і описання desption. П'ять
615. 27:16основних пунктів у дорослих вони трошки
616. 27:18інші. Наприклад, у дорослих нема такого
617. 27:21впливу бактеріальних лізак на на перебіг
618. 27:24бронхіальної астми, який він є у дітей і
619. 27:26особливо при вірус ковну візінгу. візьм
620. 27:29на першому місці при астмі трошки менший
621. 27:31відсоток покращення танк 50 до 38
622. 27:35а у дорослих це заміняється
623. 27:37використанням у бактеріальних лісатів у
624. 27:40пацієнтів з хронічною абструктивною
625. 27:41бронхіловіною патологією перше
626. 27:45використання бактеріальних лізаток у
627. 27:47пацієнтів які мають трицидивуючі
628. 27:49захворювання не у всіх приводять до що
629. 27:53профілактики інфекції дихальних шляхів і
630. 27:55зменшення кількість респіраторних
631. 27:57інфекцій друге
632. 27:58зменшення частоти загострелень астми.
633. 28:01Третє, може використовуватись додатково
634. 28:04в якості додаткового лікування при
635. 28:06алергічномуті. Це цікава взагалі
636. 28:08інформація. В мене мало обмаль часу все
637. 28:11там 20 хвилин. І якби я розклав всі
638. 28:14дальше публікації, це б ще було б
639. 28:16мінімум 20-30 хвилин.
640. 28:18Важливий момент зменшення використання
641. 28:20антибіотиків і частоти госпіталізації у
642. 28:22пацієнта і зменшення частоти епізодав
643. 28:25вірус індуковного візінгу. Тобто це
644. 28:28можливе такі точки, як то кажуть,
645. 28:30приложения в педіатрію для використання
646. 28:33бактеріальних лізат.
647. 28:35Ну, що стосується практичних
648. 28:37рекомендацій для колег, пам'ятаємо,
649. 28:41що бактеріальні незати не призначається
650. 28:43всім, вони мають покази, а покази - це
651. 28:46рецидивуючі респіраторні інфекції.
652. 28:49Початку лекції була їх класифікація в
653. 28:51залежності від патології.
654. 28:54Друге, дуже активно часу у світі
655. 28:56вивчається роль бактеріальних лізаторів
656. 28:57при вірус індидукованому бізінгу та
657. 28:59астмі. Ну, в своїй клінічній практики я
658. 29:02їх використовую.
659. 29:05Третє. Найбільшість публікацій щодо
660. 29:08бактеріальних лізатів точки зору
661. 29:10доказової медицини. Це бактеріальний
662. 29:12лізот85,
663. 29:15тобто бронхлаксон.
664. 29:17Схема три місяці і потрібно
665. 29:19дотримуватися інструкції, проводити
666. 29:21повну повні курси.
667. 29:24Пам'ятаємо, що часте використання
668. 29:26антибіотиків при рецидивуючих інфекціях
669. 29:28не є правильним, не є прерагативе. Цього
670. 29:31потрібно уникати.
671. 29:33Ну і остання, це також даної публікації,
672. 29:36ви бачите ссилочка 1. 2016 року Godlines
673. 29:41швейцарські. Вони пройшли це вже раніше,
674. 29:45бо для лікування дітей, які часто
675. 29:47хворіють такими захворюваннями танцеліт,
676. 29:51тамрінес, все інше вірусні інфекції, е
677. 29:54рекомендувались видаляти
678. 29:55рутинноаденоїдни і міндаліни піднебідні.
679. 29:59Даний час ви бачите, що такі методи, як
680. 30:01тонзолектомія, адонектомія, не є
681. 30:04адекватним рішенням для зменшення
682. 30:06кількості рецидивуючих інфекцій для
683. 30:08більшості дітей. Дослівний переклад з
684. 30:11англійського. Що це значить? Що є,
685. 30:13звичайно, пацієнт, яким потрібно це
686. 30:15робити, такі оперативне втручання, але
687. 30:18не всім подряд. І не обнадії вірити
688. 30:21людей, що ми видалимоденоїди, ви
689. 30:22перестанете хворіти. навряд чи це
690. 30:24будуть, тому що до нас вже світові
691. 30:27автори вивчили.
692. 30:30Шановні колеги, я вам дякую за увагу. Я
693. 30:33з задоволенням прослухав попередні
694. 30:35лекції, буду сидіти дальше слухати. З
695. 30:38задоволенням побачив колег. Щиро вам
696. 30:40дякую за можливість виступити перед
697. 30:42вами. Ну і найкращого вам.
698. 30:46Бронховаксом "Дорослі" - препарат для
699. 30:48зміцнення імунної системи проти вірусів
700. 30:51та бактерій при рецидивуючих інфекціях
701. 30:53дихальних шляхів. Саме тепер, більше,
702. 30:57ніж будь-коли, настав час підготувати
703. 30:59імунну систему ваших пацієнтів.
704. 31:03Зміцніть імунну систему пацієнтів, щоб
705. 31:05зменшити кількість повторних інфекцій та
706. 31:08полегшити симптоми хронічного
707. 31:10риносинуситу.