8 Осмотр пальпация перкуссия ССС — Transcript

Full transcript

1. 0:01Добрый день сегодня мы поговорим о
2. 0:03физикальном исследовании больного с
3. 0:05патологией сердечно-сосудистой
4. 0:10системы при оценке общего состояния
5. 0:13больного мы можем определить его как
6. 0:16удовлетворительное средней тяжести а
7. 0:18также тяжёлое и крайне тяжёлое при
8. 0:21заболеваниях сердечно-сосудистой системы
9. 0:23удовлетворительное состояние может
10. 0:26наблюдаться у больного с
11. 0:27компенсированный сердца при артериальной
12. 0:31гипертензии когда нет гипертонического
13. 0:34криза и при гемодинамически незначимый
14. 0:37нарушениях сердечного ритма или скажем
15. 0:40при ишемической болезни сердца вне
16. 0:42приступа стенокардии при сердечной
17. 0:45недостаточности невысокого
18. 0:46функционального класса всё это может
19. 0:49быть признаком удовлетворительного
20. 0:51состояния Состояние средней тяжести
21. 0:54наблюдаются у больного с гипертоническим
22. 0:56кризом при приступе стенокардии При
23. 0:59каких либо нарушениях ритма скажем при
24. 1:01фибрилляции предсердий когда у пациента
25. 1:04есть одышка и так далее тяжёлое и крайне
26. 1:07тяжёлое состояние будет являться
27. 1:09признаком острой сердечной
28. 1:11недостаточности и наблюдаться при отёке
29. 1:13лёгких при инфаркте миокарда если у
30. 1:16пациента развивается такое осложнение
31. 1:18как кардиогенный шок при терминальной
32. 1:21хронической сердечной недостаточности и
33. 1:24при жизнеугрожающих аритмиях таких как
34. 1:27пароксизмальная тахикардия или ция
35. 1:33желудочков Сознание может наблюдаться
36. 1:36угнетение сознания вплоть до комы при
37. 1:39кардиогенном шоке на фоне острого
38. 1:41инфаркта миокарда сердечных аритмий
39. 1:44тромбоэмболии лёгочной артерии
40. 1:46терминальной хронической сердечной
41. 1:49недостаточности может напротив
42. 1:51наблюдаться психомоторное возбуждение
43. 1:53даже бред и галлюцинации вследствии
44. 1:56например стрессовой гиперсити кании при
45. 2:00инфаркте
46. 2:03миокарда положение пассивное положение
47. 2:07может встречаться при крайне тяжёлом
48. 2:09состоянии больных при терминальной
49. 2:12стадии хронической сердечной
50. 2:13недостаточности при кардиогенном шоке
51. 2:16при тяжёлом инфекционном эндокардите с
52. 2:19высокой лихорадкой и интоксикацией
53. 2:24вынужденное положение ортоп с опущенными
54. 2:28вниз ногами больные принимают при отёке
55. 2:31лёгких это острая левос левожелудочковая
56. 2:35лево присер ная
57. 2:39недостаточность другие варианты
58. 2:41вынужденного положения поза с наклоном
59. 2:44вперёд и крайне выражения поза
60. 2:46молящегося мусульманина коленно-локтевое
61. 2:49положение могут встречаться у пациента с
62. 2:51выпотных
63. 2:52перикардита для облегчения
64. 2:56состояния лжа на правом боку Польны
65. 2:59занимают такое положение при выраженной
66. 3:02гипертрофии левого желудочка когда на
67. 3:05левом боку они ощущают сердцебиение имне
68. 3:08комфортно при стенокардии напряжения во
69. 3:12время приступа больные прекращают
70. 3:14физическую нагрузку и это называется
71. 3:18симптом разглядывая витрин или симптом
72. 3:20разглядывая афиш такое же положение стоя
73. 3:25при ходьбе пациенты занимают при
74. 3:27перемежающейся Хрома это признак
75. 3:30атеросклероза сосудов нижних конечностей
76. 3:33либо облитерирующего эндартериита
77. 3:35сосудов нижних конечностей когда боль во
78. 3:38время физической нагрузки возникает в
79. 3:40икроножных
80. 3:42мышцах масса тела может быть у пациента
81. 3:46с заболеванием сердечно-сосудистой
82. 3:48системы снижено и такое бывает при
83. 3:51терминальной стадии хронической
84. 3:52сердечной
85. 3:53недостаточности и также может быть
86. 3:57повышенное избыточное или ожирение
87. 3:59ожирение - это когда индекс массы тела
88. 4:01выше 30 кг на кмет площади поверхности
89. 4:06тела ожирение является фактором
90. 4:09сердечно-сосудистых осложнений инфаркта
91. 4:12миокарда инсульта у бох с ишемической
92. 4:14болезнью сердца с артериальной
93. 4:16гипертензии особенно в сочетании с
94. 4:18другими метаболическими нарушениями
95. 4:20такими как нарушение толерантности
96. 4:22глюкозе или сахарный диабет дислипидемия
97. 4:26инсулинорезистентность и
98. 4:28гиперинсулинемия
99. 4:33при оценке соответствия метрического
100. 4:36возраста медицинскому могут наблюдаться
101. 4:38следующие отклонения инфантилизм - это
102. 4:42когда молодой человек выглядит младше
103. 4:44своего возраста характерно Это для
104. 4:47врождённых пороков сердца и если
105. 4:50взрослый человек выглядит старше своего
106. 4:53возраста называется это преждевременное
107. 4:55старение это может являться признаком
108. 4:58атеросклероза
109. 5:01выражение лица лицо корвизара уже
110. 5:05известное нам оно встречается при
111. 5:08поздних стадиях хронической сердечной
112. 5:10недостаточности отёчная с полуоткрытыми
113. 5:13ртом с цианозом
114. 5:16лицо митрального больного так называемая
115. 5:20митральная бабочка Обратите внимание
116. 5:23спинка носа Красная щёки красные
117. 5:26характерно Это для митральный порок
118. 5:29сердце как правило это митральный
119. 5:34стеноз Ну вот такое вот может быть лицо
120. 5:36синдром вернера преждевременное старение
121. 5:39сочетается с ранним атеросклерозом
122. 5:40коронарных и других
123. 5:43артерий седловидный нос может быть
124. 5:49признаком и сочетаться с аневризмой
125. 5:55аорты кожа здесь может быть синюшный
126. 5:59цвет
127. 6:00диффузный цианоз встречается при
128. 6:03недостаточности левых отделов сердца
129. 6:06когда нарушена оксигенация в малом Круге
130. 6:08кровообращения акроцианоз встречается
131. 6:12при недостаточности правого желудочка
132. 6:15когда нарушено кровообращение в
133. 6:17периферических участках
134. 6:21тела Ну вот так вот выглядит акроцианоз
135. 6:25диффузный
136. 6:28цианоз
137. 6:30характерна также бледность кожи и
138. 6:33слизистых это может встречаться при
139. 6:35аортальных пороках сердца аортальные
140. 6:38пороки сердца - это органические
141. 6:40изменения клапанного аппарата в
142. 6:42частности клапана аорты и протекают они
143. 6:45в виде аортальной недостаточности когда
144. 6:48клапан не полностью перекрывает
145. 6:50отверстие аорты либо при в виде
146. 6:52аортального стеноза когда сужено
147. 6:54отверстие аортального
148. 6:57клапана инфекцион кардит кожа здесь
149. 7:01будет бледная но с желтухой и с цианозом
150. 7:05и цвет такой называется цвет как мы с
151. 7:08вами помним кофе с
152. 7:10молоком бледность кожных покровов также
153. 7:13характерна для острой сосудистой
154. 7:15недостаточности обморок коллапс и Шок и
155. 7:19если это локальная бледность скажем
156. 7:22одной руки или Ноги то Это говорит о
157. 7:25нарушении притока крови по артериям в
158. 7:29соди регион при этом также кожа на ощуп
159. 7:33будет холодная и снижена
160. 7:37пульсация кирпично-красный цвет кожи
161. 7:39характерен для пациентов во время
162. 7:42высокого артериального давления и также
163. 7:46может быть признаком лёгочного сердца
164. 7:48тогда в этом случае будет эритро с
165. 7:52цианозом
166. 7:55ну вот цвет кофе с молоком это
167. 7:59эндокардит вот здесь на ногах у пациента
168. 8:02мы видим вот такую
169. 8:04петехиальная петехиальная сыпь которая
170. 8:08свидетельствует о поражении сосудов это
171. 8:10васкулит и ДВС синдром у больного с
172. 8:13инфекционным эндокардитом
173. 8:16при оценке влажности и эластичности кожи
174. 8:20мы можем увидеть и пропальпировать
175. 8:22влажную кожу больного с отёком лёгких и
176. 8:26с инфекционным эндокардитом на фоне
177. 8:28лихорадки и также снижение эластичности
178. 8:31кожи наблюдается при терминальной стадии
179. 8:33хронической сердечной недостаточности
180. 8:36когда нарушена кровообращение и кожа
181. 8:39из-за этого становится дряблой и
182. 8:43неэластично сердечные отёки Все мы с
183. 8:45вами знаем что они возникают на ногах
184. 8:48они симметричны плотные холодные
185. 8:52возникают они вечером и при пальпации
186. 8:55надолго остаётся Вот такая вот
187. 8:58ямка
188. 9:00воротник Стокса - Это местный отёк а
189. 9:04возникает Он при сдавлении верхней полой
190. 9:06вены причинами здесь может быть опухоль
191. 9:09средостения аневризма аорта которая
192. 9:11пережимает верхнюю полую вену и также
193. 9:14этот отёк идёт вверх и затрагивает шею и
194. 9:23лицо Ну вот это одна и та же пациентка
195. 9:26слева мы видим воротник Стокса справа
196. 9:29уже после
197. 9:33купирования также к местным отёка
198. 9:36относится
199. 9:38отёк верхних или нижних конечностей
200. 9:40когда нарушен
201. 9:42отток крови из данного сосудистого
202. 9:45региона по Вене в этом случае возникает
203. 9:48отёк
204. 9:49соответствующего
205. 9:51отдела
206. 9:54конечности при осмотре глаз и век мы
207. 9:56можем увидеть ксантелазмы и и
208. 10:03липоидная старческая дуга Наверняка у
209. 10:07пожилых может быть своих родственников
210. 10:09или знакомых вы такую дугу видели
211. 10:12свидетельствует она О дислипидемия также
212. 10:14как ксантелазмы отложение вот
213. 10:17холестерина под кожей
214. 10:21век симптом Лукина либмана - это признак
215. 10:24патогномоничный симптом инфекционного
216. 10:26эндокардита мелкоточечное крово слияние
217. 10:29под конъюнктиву нижнего
218. 10:32века пятна джейнуэя - это
219. 10:35геморрагические пятна или папула на
220. 10:38ладонях и подошвах также говорят о
221. 10:40инфекционном
222. 10:43эндокардите узелки ослера - это
223. 10:46красноватого цвета болезненные очаги
224. 10:48уплотнения в коже опять же при
225. 10:50инфекционном эндокардите обусловлены они
226. 10:54поражением мелких
227. 10:56сосудов Ну вот это вот симптомы уже мы
228. 11:00эту с вами картинку
229. 11:02видели под буквой а - это симптом Лукина
230. 11:05под буквой б - это узелки ослера вот эти
231. 11:08болезненные на стопах и
232. 11:11кистях буква в - это пятна джейнуэя
233. 11:15эритематозные высыпания в частности
234. 11:18здесь под ногтевых ложем и а под буквой
235. 11:21г - это пятна рута на сетчатке это видит
236. 11:24уже офтальмолог геморрагические такие
237. 11:26вот
238. 11:27высыпания
239. 11:31вот здесь вот мы видим симптом Фрэнка
240. 11:33так называемый диагональная полоска на
241. 11:37коже мочки уха признак опять же
242. 11:40атеросклероза и дислипидемий наверняка
243. 11:43если Посмотрите также у своих
244. 11:46родственников у пожилых тоже можете Вот
245. 11:48этот симптом Фрэнка увидеть он
246. 11:50достаточно часто
247. 11:52встречается барабанные палочки и часовые
248. 11:55стёкла могут наблюдаться при врождённых
249. 11:58пороках сердца при лёгочном сердце у
250. 12:01больных с хобл
251. 12:04скажем паучий пальца арахнодактилия Мы
252. 12:09видим здесь они как на верхних так и на
253. 12:11Нижних конечностях синдром дисплазии
254. 12:15соединительной ткани который может
255. 12:17сочетаться с пороками сердца чаще в виде
256. 12:20недостаточности клапанов митрального или
257. 12:26аортального Ну вот подно кро влияния
258. 12:29опять же могут встречаться при
259. 12:34васкулитах и приступаем к исследованию
260. 12:37непосредственно области сердца и цели
261. 12:41осмотра области сердца - это выявить
262. 12:44деформации В
263. 12:46прикордонний наличие и свойства
264. 12:49физиологических и патологических
265. 12:53пульсаций область сердца включает в себя
266. 12:56область от второго до пятого
267. 13:00межреберья и от правого края грудины до
268. 13:04средина ключичной Линии слева и здесь мы
269. 13:09осматриваем непосредственно область
270. 13:11второго межи беря справа слева это
271. 13:14крупные сосуды мы осматриваем область
272. 13:18слева от грудины в третьем четвёртом
273. 13:20меже берии это область правого желудочка
274. 13:24и в пятом меже бере по средина ключичной
275. 13:27линии это область верхушечного толчка то
276. 13:31есть левого желудочка и также сюда
277. 13:34входит Верхняя эпигастральная область
278. 13:36собственно подложечная Где мы можем
279. 13:39увидеть скажем
280. 13:40пульсацию брюшной
281. 13:44аорты деформации в области сердца
282. 13:48связаны с выбухание тех или иных отделов
283. 13:53сердца и
284. 13:54сосудов особенно когда кости ещ мягкие
285. 13:58То есть это детей чаще встречается и вот
286. 14:00этот выбухает дел сердца или сосуда
287. 14:03постоянно давит на Кость и
288. 14:04соответственно возникает
289. 14:06деформация первая деформация - это
290. 14:08сердечный горб характерно Это для
291. 14:10врождённых пороков сердца с увеличением
292. 14:13правого желудочка располагается он в
293. 14:16третьем четвёртом жебер слева по левому
294. 14:19краю грудины а также может быть
295. 14:24выпячивание или сглаживание межрёберных
296. 14:27промежутков в области сердца такой
297. 14:30большой большой большую площадь занимает
298. 14:33это выпячивание и характерно может быть
299. 14:36это для значительного количества
300. 14:39жидкости в полости перикарда при
301. 14:40экссудативном
302. 14:42перикардите может быть выпячивание в
303. 14:44области рукоятки грудины при аневризме
304. 14:48аорты вот как мы видим здесь на картинке
305. 14:50Конечно все эти деформации которые
306. 14:53связаны с изменением рёбер Ну наверное
307. 14:56сейчас встретить практически невозможно
308. 14:59потому что диагностика врождённых
309. 15:00пороков сердца она
310. 15:02достаточно хорошо выполняется уже во
311. 15:05внутриутробном периоде такого ребёнка
312. 15:09начинают наблюдать и соответственно
313. 15:11достаточно рано проводятся операции по
314. 15:13коррекции вот этих вот всех
315. 15:16порогов воронкообразная или Ладе вивид
316. 15:19ная деформация грудной клетки
317. 15:21обусловлена она деформации грудины и
318. 15:24является признаком синдрома дисплазии
319. 15:27соединительной ткани что может
320. 15:29сочетаться с пороками сердца это
321. 15:32аортальная недостаточность митральная
322. 15:35недостаточность летая аорты и также
323. 15:38сопровождаться другими признаками
324. 15:40синдрома дисплазии это Например
325. 15:43арахнодактилия
326. 15:48физиологическая пульсация в области
327. 15:50сердца - это верхушечный толчок
328. 15:53обусловлена она пульсацией верхушки
329. 15:56сердца биением желудочка у переднюю
330. 16:00грудную стенку у верху толчка мы
331. 16:03определяем пять свойств три из них мы
332. 16:06определяем только при осмотре это
333. 16:08локализация площадь и высота и
334. 16:12А их мы можем подтвердить также
335. 16:16пальпации но силу и резистентность мы
336. 16:18определяем только при
337. 16:24пальпации локализация верхушечного
338. 16:27толчка в норме он локализуется в пятом
339. 16:30либери на пол сантиметра кнутри от Левой
340. 16:33средины ключичной линии это касается
341. 16:36нормостеник если мы говорим о
342. 16:38гиперстеники то у него сердце более
343. 16:41плоско лежит на диафрагме и поэтому
344. 16:44верхушка может смещаться немножко левее
345. 16:47у астеников соответственно когда все
346. 16:51органы немножко ниже расположено сердце
347. 16:53висячее то соответственно может быть
348. 16:56более кнутри на 2 см левая средина
349. 16:59ключичной линии А в патологии смещение
350. 17:03верхушка обусловлено кардиальные
351. 17:06причинами и могут быть вне сердечные
352. 17:09причины Итак отклонение верхушки сердца
353. 17:13влево это бывает при дилатации левого
354. 17:16желудочка когда расширена полость левого
355. 17:19желудочка не путайте пожалуйста с
356. 17:22гипертрофии потому что гипертрофия - это
357. 17:24утолщение стенки и она никогда не
358. 17:28приведёт к значительному
359. 17:30смещению тогда как дилатация она может
360. 17:33быть значительной и соответственно
361. 17:36верхушка сердца смещается значительно и
362. 17:39также если значительно расширена полость
363. 17:42правого желудочка то левое сердце
364. 17:45отодвигается и тоже может это привести к
365. 17:49смещению верхушки влево не сердечные
366. 17:52причины обусловлены прежде всего высоким
367. 17:54стоянием диафрагмы когда сердце жит на
368. 17:58диафрагме и смещается соответственно его
369. 18:01верхушка влево и также при резекции
370. 18:05левого лёгкого при уменьшении объёма всё
371. 18:08сердце будет смещаться влево или если в
372. 18:12правой плевральной полости находится
373. 18:14жидкость или воздух также всё
374. 18:16средостение вместе с сердцем смещается
375. 18:21влево площадь верхушечного
376. 18:24толчка
377. 18:26это та часть рудной лет которая
378. 18:29вовлекается в
379. 18:30пульсацию сердца вот она составляет в
380. 18:34норме 1Д квадра
381. 18:37сантиметра называется такой верхушки
382. 18:40толчок
383. 18:41локализованный разлитой верхушки толчок
384. 18:44когда площадь более 2 квадра сантиметров
385. 18:47может быть обусловлен прежде всего
386. 18:50гипертрофией и дилатации левого
387. 18:54желудочка и все причины
388. 18:57которые
389. 18:58сердце кпереди это может давить сзади на
390. 19:01сердце опухоль
391. 19:04средостения Кроме того сморщивание краёв
392. 19:07лёгких прилегающих к сердцу также
393. 19:09обусловливает его более близкое
394. 19:11прилегание к передней грудной стенке и
395. 19:15при высоком стоянии диафрагмы сердце
396. 19:17тоже приближается к передней грудной
397. 19:19стенке и верхушечный толчок становится
398. 19:22разли все причины которые отодвигают
399. 19:25сердце кзади такие как экссудативный и
400. 19:29слипый или адгезивный
401. 19:32перикардит левосторонние экссудативный
402. 19:34плевриты пневмоторакс эмфизема лёгких
403. 19:38когда сердце отодвигается раздутое
404. 19:40лёгочной тканью кзади и при низком
405. 19:44стояни диафрагмы все эти причины
406. 19:46приводят к уменьшению площади
407. 19:48верхушечного толчка и такой верхушечный
408. 19:50толчок называется
409. 19:54ограниченный следующее свойство - это
410. 19:57высота верху шего толчка высота - это
411. 20:01амплитуда колебаний передней грудной
412. 20:03стенки при ударе верхушки сердца она
413. 20:06составляет в норме несколько миллиметров
414. 20:09Это говорит о том что верхушечный толчок
415. 20:11умеренной высоты высокий верхушечный
416. 20:14толчок может быть обусловлен также
417. 20:17гипертрофией и дилатации левого
418. 20:20желудочка может встречаться Как вариант
419. 20:23нормы при
420. 20:25гиперкинетическое Модина когда высокая
421. 20:28сила сердечных сокращений высокая
422. 20:31скорость сокращения сердца опять же при
423. 20:34опухоли заднего средостения при
424. 20:36сморщивание передних краёв лёгких когда
425. 20:39сердце приближается к передней грудной
426. 20:41стенке уменьшение высоты верхушечного
427. 20:44толчка или низкий верхушечный толчок
428. 20:47может быть обусловлен снижением
429. 20:48сократимости левого желудочка скоплением
430. 20:52жидкости в перикарде адгезивный слип
431. 20:55перикардита эмфиземой лёгких и
432. 20:58скоплением жидкости или воздуха в левой
433. 21:00плевральной полости то есть всеми
434. 21:02причинами которые отодвигают сердце
435. 21:07кзади пальпация при кардиальной области
436. 21:11цель пальпации - это оценить свойства
437. 21:14пульсаций и выявить симптом
438. 21:17систолического и диастолического
439. 21:19дрожания по старому это называется
440. 21:21кошачье
441. 21:24мурлыканья при пальпации области сердца
442. 21:28верхушечный толчок Напоминаю что он
443. 21:30находится в пятом меж ебе на 155 смет
444. 21:33кнутри от Левой средина ключичной линии
445. 21:37Сначала он пальпируется всей ладонью а
446. 21:39затем одним пальчиком чтобы уточнить вот
447. 21:41все те свойства которые мы уже с вами
448. 21:46перечислили вообще все пульсации в
449. 21:49области сердца делятся на
450. 21:51Физиологические и патологические к
451. 21:54нормальной пульсации относится
452. 21:56верхушечный толчок и эпигастральная
453. 21:59пульсация которая может встречаться
454. 22:01может не
455. 22:02встречаться в
456. 22:05норме И делится эпигастральная пульсация
457. 22:08на истинную передаточную и печёночную
458. 22:13патологические пульсации - это сердечный
459. 22:16толчок пульсация аорты пульсация
460. 22:19лёгочной артерии и пульсация аневризма
461. 22:25сердца Итак мы уже сказа что два
462. 22:28свойства верхушечного толчка такие как
463. 22:31сила и резистентность определяются
464. 22:33только пальпаторно а в норме верхушки
465. 22:36толчок умеренной силы определяется это
466. 22:39при нажатии пальчиком на верхушку и мы
467. 22:42оцениваем насколько сильно ударяется
468. 22:44левый желудочек а наш палец увеличение
469. 22:47силы усиленный верхушки толчок
470. 22:50характерен для гиперфункции гипертрофии
471. 22:53левого
472. 22:55желудочка причин здесь может быть много
473. 22:58это и артериальная гипертензия и пороки
474. 23:02сердца - это аортальный стеноз и
475. 23:04недостаточность это митральная
476. 23:06недостаточность стадия компенсации как
477. 23:09раз и обусловливается гипертрофией
478. 23:12левого желудочка и может это быть при
479. 23:15гиперкинетическому типе гемодинамики Как
480. 23:17вариант нормы и при тиреотоксикозе и
481. 23:21лихорадке ослабленный верхушечный толчок
482. 23:24обусловлен снижением сократимости
483. 23:26миокарда левого желудочка
484. 23:28здесь опять же много причин когда падает
485. 23:30сократимость это и дилатационная
486. 23:33кардиомиопатия и миокардит воспаление
487. 23:36сердца и разрастание соединительной
488. 23:39ткани в миокарде называется
489. 23:41кардиосклероз это и аортальные пороки и
490. 23:44митральная недостаточность фазу де
491. 23:48компенсации и экссудативный или слип вый
492. 23:52перикардит толстая грудная стенка
493. 23:55подкожная эмфизема эмфизема жидкость или
494. 23:58воздух в левой плевральной полости То
495. 24:01есть все Те экстракардиальные причины
496. 24:03которые отодвигают сердце
497. 24:07кзади резистентность верхушечного толчка
498. 24:11- это сопротивляемость вашему нажатию со
499. 24:14стороны верхушки сердца в норме
500. 24:17ощущается средней плотности и
501. 24:20верхушечный толчок в норме
502. 24:28левого желудочка и Мы с вами уже причины
503. 24:31эти назвали я на них не останавливаюсь
504. 24:34если гипертрофия левого желудочка
505. 24:36сопровождается расширением его полости
506. 24:39то верхушечный толчок становится Не
507. 24:41только резистентный но и высоким и
508. 24:44разлитый и при пальпации ощущается как
509. 24:48плотный купол И называется он
510. 24:50куполообразный характерен он для
511. 24:53аортальной
512. 24:56недостаточности
513. 24:58Ну вот так вот схематично представлен
514. 25:02концентрированный верхушечный толчок То
515. 25:04есть когда только усиливается
516. 25:06резистентность и сила но этот верхушки
517. 25:09толчок не разлитой такое может быть при
518. 25:12аортальном стенозе и вот разлитой
519. 25:15усиленный резистентный верхушечный
520. 25:17толчок справа на картинке куполообразный
521. 25:20называется характерен для
522. 25:22недостаточности аортального
523. 25:26клапана
524. 25:28систолическое и диастолическое дрожание
525. 25:31или кошачье мурлыка не почему называется
526. 25:34так когда мы кладём руку на область
527. 25:36сердца то можем ощущать вот такие вот
528. 25:39дрожания похожие на
529. 25:42а то то как мурлычет кошка да
530. 25:47обусловлено это образованием
531. 25:48турбулентного тока крови при переходе
532. 25:51через суженное отверстие и является
533. 25:53пальпаторно эквивалентом низкочастотных
534. 25:56сердечных
535. 25:58шумов
536. 26:01диастолический этот симптом
537. 26:03диастолического дрожания
538. 26:05обусловлен он стенозом митрального
539. 26:08клапана и поэтому мы с вами знаем что
540. 26:11через митральный клапан кровь идёт в
541. 26:13диастолу из левого предсердия в левый
542. 26:16желудочек и определяется диастолическое
543. 26:19дрожание в области верхушки
544. 26:22сердца тогда как систолическое дрожание
545. 26:26обусловлено
546. 26:28стенозом то есть когда кровь выходит из
547. 26:31левого желудочка в
548. 26:33аорту и соответственно определяется по
549. 26:37правому краю грудины во втором
550. 26:42межреберье перкуссия
551. 26:45сердца цель данного исследования Прежде
552. 26:48всего - это определение границ сердечной
553. 26:52тупости то есть истинных границ сердца -
554. 26:55это относительная сердечная тупость
555. 26:58и той части сердца которая не прикрыта
556. 27:01лёгкими называется это абсолютная
557. 27:03сердечная тупость также мы определяем
558. 27:05границы и ширину сосудистого пучка
559. 27:09и затем конфигурацию сердца делаем вывод
560. 27:12о конфигурации сердца определяют три
561. 27:16границы относительной сердечной тупости
562. 27:18правую верхнюю и левую нижнюю границу мы
563. 27:22не определяем там находится
564. 27:26диафрагма
565. 27:28правило перкуссии сердца проводится Она
566. 27:31при спокойном дыхании палец плессиметр
567. 27:34как и при любой перкуссии устанавливают
568. 27:37параллельно ожидаемой
569. 27:40границе определяем относительную
570. 27:42сердечную тупость громкой перкуссии а
571. 27:45абсолютную тихой также как и ширину
572. 27:48сосудистого пучка перкуссия проводится
573. 27:51от лёгочного звука к тупому палец
574. 27:56переставляют
575. 27:58собственного пальца и границы отмечают
576. 28:02по краю пальца обращенного в сторону
577. 28:04Ясного звука всё как обычно как и любые
578. 28:08другие правила
579. 28:10перкуссии Ну вот таким вот образом мы
580. 28:13определяем правую границу относительной
581. 28:16сердечной тупости в четвёртом межи берии
582. 28:19Верхняя в норме находится в третьем
583. 28:21жибер и левая находится в пятом жебе и
584. 28:25соответствует верху толчку
585. 28:29абсолютная тупость - это часть сердца
586. 28:32которая непосредственно прилежит к
587. 28:34рудной стенке не прикрыта лёгкими А и
588. 28:39она большее значение имеет в определении
589. 28:42патологии лёгких не столько сердца
590. 28:44сколько лёгкие здесь являются причинами
591. 28:47изменения границ абсолютной сердечной
592. 28:49тупости а относительная тупость - это
593. 28:52истинные размеры
594. 28:56сердца два понятия это смещение сердца и
595. 29:01расширение сердца а смещение границ
596. 29:06обусловлено смещением всего сердца в ту
597. 29:09или иную сторону без изменения его
598. 29:13размеров расширение всегда обусловлено
599. 29:16расширением полостей
600. 29:18сердца соответственных границам и
601. 29:22обусловлено всегда кардиальные
602. 29:26причинами
603. 29:29конфигурацию сердца мы
604. 29:31определяем определяя правый контур
605. 29:34сердца в каждом межи пери начиная с
606. 29:36первого по пятое и левый контур сердца
607. 29:40также с первого по пятое перкуторно мы
608. 29:43определяем тем самым определяем
609. 29:50конфигурацию митральная конфигурация
610. 29:52сердца слева на картинке она
611. 29:54представлена где как мы видим выбухает
612. 29:58талия сердце так называемое которое
613. 30:01образуется ушком левого предсердия это
614. 30:04Верхняя граница во втором в третьем жь
615. 30:07бере идёт выбухание обусловлено это
616. 30:09расширением левого предсердия при
617. 30:12митральный пороках
618. 30:14сердца напротив аортальная конфигурация
619. 30:17при ней талия сердца выражена хорошо
620. 30:20потому что левое предсердие не участвует
621. 30:23в механизмах компенсации аортальных
622. 30:25пороков здесь
623. 30:27участвует левый желудочек именно он и
624. 30:30расширяется и мы видим вот такую вот
625. 30:33картинку на рентгенограмме она
626. 30:35называется сидячая утка То есть когда
627. 30:38талия сердца хорошо очерчивается а левый
628. 30:41желудочек значительно увеличен Ну и
629. 30:44трапециевидная конфигурация сердца
630. 30:47обусловлена чаще всего оксидативный
631. 30:50перикардита когда жидкость
632. 30:53скапливается вниз и получается Вот такая
633. 30:56вот вая
634. 31:01трапеция артериальное
635. 31:04давление и свойства пульса ещё два
636. 31:08вопроса которые мы сейчас Обсудим в
637. 31:11лекции артериальное давление - это
638. 31:14давление крови в артериальной системе
639. 31:16отражающее состояние Центральной со
640. 31:19стороны сердца и периферической со
641. 31:21стороны сосудов
642. 31:23гемодинамики уровень артериального
643. 31:25давления зависит от
644. 31:27ударного объёма то есть количество крови
645. 31:30которое выбрасывается левым желудочком в
646. 31:33большой круг в свою очередь ударный
647. 31:36объём зависит конечно от объёма
648. 31:37циркулирующей крови от ёмкости
649. 31:40сосудистого русла и зависит также
650. 31:43артериальное давление от напряжения
651. 31:46стенок артериальных
652. 31:48сосудов то есть общего периферического
653. 31:51сосудистого
654. 31:52сопротивления и если первые два фактора
655. 31:56- это систолическое артериальное
656. 31:58давление обусловливается ими то общим
657. 32:01периферическим сосудистым сопротивлением
658. 32:03диастолическое
659. 32:07давление виды давления соответственно
660. 32:10систолическое как уже сказали это работа
661. 32:13левого желудочка прежде всего и
662. 32:16диастолическая - это прежде всего тонус
663. 32:22сосудов пульсовое давление - Это разница
664. 32:25между систолическим диастолическим
665. 32:27давлением отражает степень колебания
666. 32:30сосудистой стенки под влиянием
667. 32:32пульсирующего потока
668. 32:36крови в норме артериальное давление на
669. 32:39плечевой артерии систолическое
670. 32:41составляет 10039 мм ртутного столба
671. 32:45диастолическое
672. 32:476089 мм ртутного столба пульсовое
673. 32:50давление как правило должно быть в
674. 32:52пределах 40-60 мм ртутного
675. 32:56столба
676. 32:59у эмоциональных
677. 33:00людей наблюдается эффект белого халата
678. 33:03то есть дома такой человек измеряет
679. 33:05давление оно у него нормальное как
680. 33:07только он приходит в больницу ему
681. 33:09начинает мерить давление медицинский
682. 33:10работник у него фиксируются повышенные
683. 33:14цифры у некоторых людей бывает давление
684. 33:18ниже нормы артериальная гипотензия то
685. 33:21есть 90х 60 мм ртутного столпа как
686. 33:24правило это
687. 33:25астеники
688. 33:27и в общем это тоже рассматриваться может
689. 33:30Как вариант нормы но давление выше
690. 33:33общепринятого при нормальном
691. 33:35самочувствии нельзя рассматривать как
692. 33:37вариант индивидуальной нормы то есть
693. 33:39выше 140 на 90 - это ненормально если
694. 33:43это не гипертония белого
695. 33:47халата систолическое давление может
696. 33:50повышаться и может снижаться если резко
697. 33:53повышается и сопровождается массой
698. 33:56различных симптомов называется это
699. 33:58гипертонический криз если постепенно
700. 34:01повышается и остаётся на высоких цифрах
701. 34:04постоянно то это называется артериальная
702. 34:07гипертензия снижаться давление может
703. 34:09резко это характерно для острой
704. 34:12сосудистой недостаточности это обморок
705. 34:14коллапс и Шок и если постепенно и
706. 34:18постоянно снижено артериальное давление
707. 34:20то Это говорит о хронической
708. 34:21артериальной
709. 34:24гипотензии здесь очень важная таблица
710. 34:28цифры нужно эти выучить наизусть и к
711. 34:32оптимальному давлению относятся цифры
712. 34:34ниже 120 на 80 систолическая
713. 34:38диастолическая к нормальному 120 129
714. 34:438084 к высокому нормальному 130 139 85
715. 34:4989 цифры давления выше 140 на 90
716. 34:53называются артериальная гипертензия при
717. 34:56при этом первая степень гипертензии -
718. 34:59это
719. 35:0014019 на
720. 35:029099 Вторая степень 160 179 на 100 109 и
721. 35:07третья степень 180 и выше и 110 и выше
722. 35:12соответственно систолическое
723. 35:14диастолическое артериальное давление
724. 35:16изолированная систолическая гипертензия
725. 35:19когда систолическая выше 140 А
726. 35:23диастолическая остаётся нормальным
727. 35:29пульсовое давление также может
728. 35:32повышаться и понижаться повышенная
729. 35:34пульсовое давление может
730. 35:36свидетельствовать об аортальной
731. 35:39недостаточности о жёстких артериях при
732. 35:44атеросклерозе о гиперкинетическое типе
733. 35:47гемодинамики когда возрастает
734. 35:49систолический выброс со стороны сердца а
735. 35:52сосуды абсолютно нормальные такое может
736. 35:55быть при тиреотоксикозе и может
737. 35:57наблюдаться повышенное пульсовое
738. 35:59давление при беременности как Вам
739. 36:01известно при беременности увеличивается
740. 36:03объём циркулирующей крови Что также
741. 36:06может приводить к повышению пульсового
742. 36:08давления снижение пульсового давления
743. 36:10бывает при падении сократительной
744. 36:13способности левого желудочка при
745. 36:16тампонаде сердца при констриктивный слип
746. 36:19перикардите при аортальном стенозе при
747. 36:22чрезмерной
748. 36:23тахикардии когда падает
749. 36:27наполнение левого желудочка и падает
750. 36:29сердечный выброс и может наблюдаться при
751. 36:32шоке В результате повышения
752. 36:34периферического сосудистого
753. 36:38сопротивления исследование
754. 36:40периферических сосудов при осмотре мы
755. 36:44можем оценить состояние только
756. 36:46поверхностно расположенных артерий и вен
757. 36:50при этом мы оцениваем форму их прямые
758. 36:52извитые диаметр расширенный не
759. 36:54расширенный и видимую пульса
760. 36:57слева на картинке мы видим симптом так
761. 37:00называемый червячка когда височная
762. 37:03артерия становится более длинной
763. 37:05вследствие атеросклероза и не входит в
764. 37:08своё сосудистая ложа она начинает вот
765. 37:10так
766. 37:13выбухает склероза Ну и на нижних
767. 37:16конечностей Я думаю конечностях я думаю
768. 37:19тоже все видели варикозное расширение
769. 37:21вен Да вены становятся вот такие
770. 37:23расширенные
771. 37:25извитые
772. 37:29при пальпации мы исследуем болезненность
773. 37:32сосудов уплотнение стенок сосудов и
774. 37:36выраженность и симметричность их
775. 37:40пульсации признаки нарушения кровотока
776. 37:44по артериям и кровотока по венам
777. 37:49разные недостаточность артериального
778. 37:52кровообращения при этом ниже места блока
779. 37:57ослабевает или
780. 37:58исчезает диаметр артерии уменьшается и
781. 38:02кожа становится бледной всё это может
782. 38:04сопровождаться вот таким вот некрозом
783. 38:06как на картинке на более поздних стадиях
784. 38:10и нарушение венозного кровообращения
785. 38:13здесь наоборот выше места блока Вена
786. 38:15набухает увеличивается в диаметре
787. 38:18варикоз изменяется кожа при этом
788. 38:21синюшная и отёчная и также это может
789. 38:25сопровождаться вот развитием Таких вот
790. 38:30язв капиллярный пульс - это ритмичная
791. 38:34фазу силы покраснение фазу диастолы
792. 38:37побледнение ногтевого ложа при лёгком
793. 38:39надавливании конца ногтя или называется
794. 38:42это симптом квинки норме капиллярный
795. 38:45пульс отсутствует когда мы
796. 38:49надавливая белое пятно и вот это пятно
797. 38:52если оно пульсирует это может
798. 38:54свидетельствовать о капиллярном пульсе
799. 38:56такое может наблюдаться например при
800. 38:58аортальной недостаточности из-за
801. 39:00увеличения пульсового артериального
802. 39:05давления набухание ерём вен - это
803. 39:09признак правожелудочковой
804. 39:11недостаточности либо недостаточности
805. 39:14трикуспидального клапана при этом мы
806. 39:16определяем венный пульс в норме он
807. 39:19отсутствует не пульсируют ерём вены если
808. 39:23венный пульс совпадает с пульсации
809. 39:27верхушечного толчка то это называется
810. 39:29положительный венный пульс
811. 39:31свидетельствует это о недостаточности
812. 39:33трикуспидального клапана если
813. 39:36разнонаправленные движения с верхушечным
814. 39:39толчком то есть отрицательный венный
815. 39:41пульс то Это говорит о правожелудочковой
816. 39:47недостаточности