7 Расспрос ССС — Transcript

Full transcript

1. 0:01Добрый день тема сегодняшней лекции
2. 0:03расспрос больного с заболеванием органов
3. 0:08кровообращения позволю себе привести вот
4. 0:10такую цитату Поль Уайт - это автор
5. 0:13известной книги врач который не может
6. 0:16собрать хороший анамнез и пациент
7. 0:18который не может хорошо его рассказать
8. 0:20находится в опасности первый от
9. 0:23назначения а второй от применения
10. 0:25неудачного
11. 0:28лечения Итак основные жалобы больных
12. 0:31заболеванием органов кровообращения
13. 0:34Первое - это боль в области сердца
14. 0:37второе группа жалоб связанных с
15. 0:39нарушением сердечного ритма к ним
16. 0:41относится сердцебиение и перебои в
17. 0:44работе сердца третье - это группа жалоб
18. 0:47связанных с проявлениями лево подсед и
19. 0:49левожелудочковой
20. 0:51недостаточности это кашель кровохарканья
21. 0:54одышка и
22. 0:57удушье четвёртое группа жалоб связанных
23. 1:00с проявлениями правожелудочковой
24. 1:02недостаточности отёки боль в правом
25. 1:05подреберьи уменьшение суточного диуреза
26. 1:08диспепсические
27. 1:10жалобы пятое - это группа жалоб
28. 1:12связанных с изменением артериального
29. 1:14давления головные боли головокружения
30. 1:17мелькание мушек перед глазами шум в
31. 1:21ушах шестое обмороки седьмое группа
32. 1:26жалоб связанных с нарушением
33. 1:27периферического кровообращения боли в
34. 1:30икроножных мышцах ощущение мёртвого
35. 1:32пальца а не менее несимметричные отёки
36. 1:36конечностей восьмая жалоба - это
37. 1:38ощущение пульсации в отдалённых от
38. 1:40сердца участках
39. 1:43тела Обратите внимание что жалоб при
40. 1:46заболеваниях органов кровообращения
41. 1:48гораздо больше чем жалоб при
42. 1:49заболеваниях органов
43. 1:51дыхания виды боли в области сердца по
44. 1:55происхождению выделяют экстракардиальные
45. 1:58жалобы не свя с патологией сердца и
46. 2:02кардиальные жалобы связанные с
47. 2:04патологией сердца и сосудов сердца
48. 2:07делятся они в свою очередь на коронаро
49. 2:09нные и некоронарогенные
50. 2:14экстракардиальные
51. 2:16боли здесь мы идём область сердца
52. 2:20снаружи внутрь описываем начиная от
53. 2:22передней грудной стенки и вглубь Итак
54. 2:26группа болей связанных с заболеваниями
55. 2:29руной включают в себя заболевание
56. 2:31позвоночника межрёберную невралгию
57. 2:34опоясывающий лишай - Это заболевание
58. 2:37кожи
59. 2:38миозит синдром
60. 2:42Тиц синдром Тиц - это поражение одного
61. 2:45или нескольких рёберный реще у место
62. 2:47присоединения их грудине
63. 2:49характеризующееся появлением в той
64. 2:51области болезненной припухлости ну и
65. 2:53соответственно эти боли как раз
66. 2:56находятся в области
67. 2:58сердца
68. 3:01при межрёберной невралгии и
69. 3:04радикулопатии боли имеют вот такой вот
70. 3:07характер это острая пронзительная ноющая
71. 3:10жгучая боль по ходу меж
72. 3:12Рибери усиливается при резком
73. 3:15движении при чихании при изменениях
74. 3:18положения
75. 3:21тела может определяться болезненность
76. 3:23при надавливании на точке расположенной
77. 3:26на спине вдоль позвоночника а также в
78. 3:28зоне межрёберных
79. 3:30и здесь боль будет не только в области
80. 3:33сердца но и по ходу
81. 3:49межберцового волокон и сохраняется она
82. 3:52длительное время и беспокоит и днём и
83. 3:55ночью особенно усиливается при движениях
84. 3:57в том числе в ночное время когда пациент
85. 3:59переворачивает
86. 4:01пост при миозите это воспаление мышц оно
87. 4:05бывает как правило при переохлаждения
88. 4:08возникает такое поражение мышц
89. 4:11характерна боль в области поражения
90. 4:13интенсивность со временем может
91. 4:16усиливаться при движениях в этой мышце
92. 4:19которая поражена боль гораздо сильнее
93. 4:22также сопровождаются болезненностью при
94. 4:24пальпации и в связи с тем что возникает
95. 4:28защитное напряжение мышц со временем
96. 4:31может возникать ограничение движений в
97. 4:37суставах болезни рёбер это также
98. 4:41относится к болезням грудной стенки
99. 4:44конечно при
100. 4:45переломах переломы в общем-то имеют
101. 4:49анамнез понятно что пациент ударялся Но
102. 4:52вот ещё ряд заболеваний связанных с
103. 4:55поражением Красного костного мозга Как
104. 4:57Вам известно рёбра - это плоские кости
105. 4:59там находится красный костный мозг
106. 5:01соответственно заболевания системы крови
107. 5:03такие как миеломная болезнь лейкозы а
108. 5:06также метастазы опухолей в кости
109. 5:09э могут вызывать вот болезненность рёбер
110. 5:13жалобы характерны на выраженную боль в
111. 5:15грудной клетки которая усиливается при
112. 5:16глубоком дыхании и кашле и дыхание
113. 5:20больного может при этом становиться
114. 5:21более поверхностным при осмотре может
115. 5:24быть отставание грудной клетки В акте
116. 5:26дыхания на стороне поражения если речь
117. 5:29идёт о переломе одностороннем при
118. 5:32пальпации в области перелома
119. 5:34болезненность и может определяться вот
120. 5:36такой хруст то есть крепитация при
121. 5:39пальпации и выявляют симптом пайра так
122. 5:43называемый эта болезненность при
123. 5:45наклонах в здоровую
124. 5:48сторону вторая группа экстракардиальные
125. 5:51болей - это болезни органов
126. 5:54средостения сюда мы относим заболевания
127. 5:57пищевода медист и опухоли
128. 6:01средостения очень характерна локализация
129. 6:05боли при заболеваниях пищевода
130. 6:06непосредственно за грудиной что
131. 6:08позволяет проводить дифференциальную
132. 6:10диагностику этих болей со стенокардией о
133. 6:13стенокардии мы чуть позже
134. 6:17поговорим при заболеваниях пищевода
135. 6:20больные жалуются на чувство саднение за
136. 6:22грудиной непосредственно после
137. 6:24проглатывания пищи иногда боли могут
138. 6:28возникать жа спине и связано Это с
139. 6:30забросом кислого желудочного содержимого
140. 6:33в пищевод может быть иррадиация в шею в
141. 6:37спину и зачастую эти боли сочетаются с
142. 6:41отрыжкой с изжогой Что опять же связано
143. 6:45с тем что возникает недостаточность
144. 6:48нижнего пищеводного сфинктера и
145. 6:50содержимое желудка воздух желудочный сок
146. 6:55попадает в пищевод также возможно такие
147. 6:57жалобы как тошнота ру Вот и кота и
148. 7:03слюнотечение третья группа
149. 7:05экстракардиальные болей мы уже с вами
150. 7:07про эту группу знаем Это заболевание
151. 7:09органов дыхания в органах дыхания
152. 7:11болевые рецепторы находятся в плевре и
153. 7:14отсюда заболевания которые приводят к
154. 7:16боли в области сердца это левосторонний
155. 7:21сухой плеврит это туберкулёз плевры
156. 7:24карциноматоз плевры если поражается
157. 7:26левая
158. 7:28плевра это вовлечение плевры в
159. 7:30воспалительный процесс при пневмонии при
160. 7:32инфаркте лёгкого при уремии это может
161. 7:35быть спонтанный пневмоторакс в этом
162. 7:37случае боль крайне резкая очень быстро
163. 7:40возникает Ну и также может быть
164. 7:42массивный экссудативный плеврит здесь
165. 7:45больно против
166. 7:48тупая при сухом плеврите боль в Нижних и
167. 7:51боковых отделах грудной клетки как
168. 7:53правило усиливается при глубоком дыхании
169. 7:56кашле при наклоне в противопо
170. 8:01положение больного вынужденное на
171. 8:03больном боку либо он фиксирует свою
172. 8:06грудную клетку чтобы фиксировать
173. 8:08плевральные листки они не тёрли и не
174. 8:10болели при физикальном исследовании
175. 8:13может выслушивать локальный или обширный
176. 8:16шум трения
177. 8:17плевры Ну и эти болевые ощущения
178. 8:21достаточно интенсивные но без тенденции
179. 8:24к
180. 8:28иррадиации группа болей которые
181. 8:31относятся к экстракардиальные это боль
182. 8:33радию из органов брюшной полости в
183. 8:37область сердца это боли могут быть при
184. 8:40панкреатите они связаны со спазмом как
185. 8:43правило панкреатического протока либо
186. 8:46при поражении паренхимы поджелудочной
187. 8:49железы это могут быть боли связанные с
188. 8:52поражением желудка как правило
189. 8:54спастического характера при гиперацидный
190. 8:57и они также иди обла сердца это могут
191. 9:01быть боли при холецистите связанные со
192. 9:04спазмом желчевыводящих протоков Несмотря
193. 9:07на то что желчный пузырь находится
194. 9:09справа боли могут иррадиировать в
195. 9:12область сердца Ну и также заболевания
196. 9:17двенадцатиперстной кишки такие как язвы
197. 9:20например тоже могут иррадиировать в
198. 9:23область
199. 9:26сердца Пятая группа экстра кардиальных
200. 9:29болей - это э боли связанные с так
201. 9:33называемой вегетативной дисфункцией то
202. 9:36есть с нарушением тонуса симпатической и
203. 9:39парасимпатической нервной системы
204. 9:41характерно Это для пациентов которые
205. 9:45находятся в состоянии
206. 9:47психоэмоционального напряжения эти боли
207. 9:50характеризуются ноющих или
208. 9:57щемящая области
209. 9:59боль не слишком интенсивная она слабая
210. 10:02или умеренная длиться может совершенно
211. 10:05любой промежуток времени от нескольких
212. 10:08секунд до нескольких часов и суток Если
213. 10:10она какая-то ноющая проходит Она
214. 10:13самостоятельно купировать может также
215. 10:16седативными препаратами и сопровождается
216. 10:19какими-то другими вегетативными
217. 10:21симптомами такими как беспокойство
218. 10:23ощущение нехватки воздуха и
219. 10:28сердцебиения
220. 10:29боли в области сердца обусловленные
221. 10:32заболеванием сердца и коронарных артерий
222. 10:34называются кардиальные и делятся они на
223. 10:37коронаро генные обусловленные поражением
224. 10:40непосредственно венечных артерий и
225. 10:42некоронарогенные
226. 10:46причинами некоронарогенные болей
227. 10:48является поражение миокарда перикарда и
228. 10:54аорты в эндокард болевых рецепторов нет
229. 10:57поэтому эндокардит являются причинами
230. 11:03боли боли при миокардите не постоянны
231. 11:08они разнообразного характера могут быть
232. 11:11давящие но не сжимающие как правило они
233. 11:14не интенсивные могут быть ноющие слабые
234. 11:17тупые и они не связаны с физической
235. 11:20нагрузкой что позволяет их отличить от
236. 11:24коронаро
237. 11:27генных перикард как известно состоит из
238. 11:31двух листочков и
239. 11:33соответственно боли при перикардите
240. 11:37обусловлены либо сухостью листков
241. 11:39перикарда либо появлением на них
242. 11:41неровностей шероховатостей Что бывает
243. 11:43при воспалении например эти боли
244. 11:46локализуются посредине грудины в при
245. 11:48кардиальной или в области верхушки или
246. 11:51во всей области сердца в зависимости от
247. 11:54того участка перикарда который поражён
248. 11:56усиливаются они при дыхании ка при
249. 11:59нажатии стетоскопом ослабевают в
250. 12:01положении сидя с наклоном вперёд могут
251. 12:04длиться долго или быть в виде каких-то
252. 12:08отдельных коротких
253. 12:12приступов расслаивающая аневризма аорты
254. 12:15- это потенциально
255. 12:18угрожает
256. 12:20состояние боли при этом необычайно
257. 12:23интенсивные напоминают боль при инфаркте
258. 12:27миокарда
259. 12:30И даже иногда
260. 12:32дней не проходят после приёма
261. 12:35сосудорасширяющих препаратов в отличие
262. 12:37от боли при инфаркте миокарда и
263. 12:40иррадиирует В позвоночник постепенно
264. 12:42перемещаясь по ходу
265. 12:46аорты коронаро генные боли это боли
266. 12:50обусловленные поражением коронарных
267. 12:52артерий разные бывают причины коронаро
268. 12:55генных болей среди них выделяют
269. 12:57органические и это сужение коронарных
270. 13:00артерий которая обусловлена
271. 13:02атеросклерозом
272. 13:04тромбозом на фоне атеросклероза и
273. 13:08коронам функциональные коронаро генные
274. 13:11боли обусловлены спазмом коронарных
275. 13:14артерий коронарная артерия - это артерии
276. 13:16мышечно эластического типа и боль при
277. 13:20спазме коронарных артерий носит название
278. 13:23стенокардия принцметала или она же
279. 13:25вазоспастическая или она же вариантная
280. 13:29стенокардия и более относительной
281. 13:32коронарной недостаточности
282. 13:34обусловлены не поражением коронарных
283. 13:36артерий а выраженная гипертрофия
284. 13:39миокарда левого желудочка при этом
285. 13:42нормальной коронарный артерии не могут
286. 13:45обеспечить приток крови достаточный для
287. 13:49гипертрофированно
288. 13:52мышцы механизм коронаро генных болей а
289. 13:56обусловлен несоответствием между
290. 13:59потребностью миокарда в кислороде и
291. 14:02возможностью коронарной артерии
292. 14:04доставить этот кислород к мышцы
293. 14:07сердца далее идёт замена аэробного пути
294. 14:11окисления в миокарде на
295. 14:15анаэробный накапливаются кислые продукты
296. 14:19как органические так и неорганические
297. 14:22пировиноградная кислота молочная кислота
298. 14:24неорганические фосфаты и эти кислые
299. 14:28продукты раздражают болевые рецепторы
300. 14:31миокарда которые находятся
301. 14:33непосредственно в кардиомиоцитах и в
302. 14:36адвентиция коронарных артерий затем по
303. 14:40афферентным
304. 14:41волокнам вот этот вот импульс передаётся
305. 14:44в центр болевой чувствительности где и
306. 14:47возникает ощущение
307. 14:52боли детализация боли в области сердца
308. 14:56надо заметить что кардия - это диагноз
309. 15:00который основан на грамотном расспросе
310. 15:03пациента то есть стенокардия - это боль
311. 15:07и вот эту боль мы с вами должны
312. 15:09охарактеризовать по следующим пунктам Мы
313. 15:13уточняем у пациента
314. 15:14локализацию характер и радиацию условия
315. 15:19возникновения или усиления боли
316. 15:21длительность условия прекращения или
317. 15:24ослабления интенсивность болевого
318. 15:27приступа сот
319. 15:29симптомы частоту возникновения и
320. 15:31давность боли Ну последние два пункта
321. 15:34это уже в анамнезе
322. 15:37заболевания Итак если мы говорим про
323. 15:40коронаро нну Боль то локализация её за
324. 15:44грудиной то есть боль при стенокардии и
325. 15:47инфаркте за
326. 15:51грудиной характер коронаро генной боли
327. 15:55давящая сжимающая и жгучая
328. 15:59не характерны ноющие колющие режущие и
329. 16:02так далее боли вот три характеристики
330. 16:05давящая сжимающая и жгучая
331. 16:10иррадиация по
332. 16:12ходу нерва в зоны захарино Геда так
333. 16:17называемые под левую лопатку в левую
334. 16:20половину шеи в нижнюю челюсть в левое
335. 16:24плечо в левую руку и четвёртый пятый
336. 16:28палец лево кисти это зоны кожной
337. 16:32чувствительности называются зоны захари
338. 16:37наге Фато провоцирующие возникновение -
339. 16:41это Фато кото приводят увеличению
340. 16:45сточных сокращений это физиче нагрузка
341. 16:49стя ходьба бег подъ лестнице тя
342. 16:54физическая работа а так
343. 16:56психоэмоциональное напряжение купируются
344. 16:59боли в покое и пациент останавливаясь
345. 17:04начинает читать что-то что написано на
346. 17:07столбе начинает рассматривать витрины
347. 17:09Поэтому вот этот симптом когда пациент
348. 17:12останавливается и что-то читает куда-то
349. 17:15смотрит называется симптом разглядывая
350. 17:17витрины А и также боли могут купировать
351. 17:21приёмом
352. 17:22нитроглицерина через 1-2 минуты
353. 17:25Нитроглицерин - это лекарство которое
354. 17:27является
355. 17:29экзогенного оксида азота а оксид азота
356. 17:32как известно является самым мощным
357. 17:34вазодилататоры но при этом расширяются
358. 17:37не коронарная артерия а расширяются
359. 17:39периферические вены и снижается так
360. 17:42называемая преднагрузка на
361. 17:47миокард продолжительность стенокардии от
362. 17:50одной как правило до 5 минут реже бывает
363. 17:55до
364. 17:5515 более 20 минут если длится боль то
365. 18:00необходимо заподозрить инфаркт миокарда
366. 18:02и такое состояние когда боль похожая на
367. 18:07стенокардию длится более 20 минут
368. 18:09называется острый коронарный синдром
369. 18:13Окс боли могут сопровождаться чувством
370. 18:16страха смерти одышкой перебоями в работе
371. 18:20сердца потливостью и
372. 18:25головокружение следующая жалоба говорим
373. 18:28это сердцебиение сердцебиение
374. 18:31субъективно проявляется ощущением
375. 18:33усиления и сокращения биения
376. 18:35собственного сердца при этом
377. 18:38сердцебиение Может быть как с избыточной
378. 18:41чистотой так и с обычной чистотой
379. 18:45обусловлена эта жалоба повышенной
380. 18:47возбудимостью нервного аппарата
381. 18:49регулирующего деятельность
382. 18:53сердца причины сердцебиения выделяют
383. 18:57Физиологические то что известно у
384. 18:59здорового человека возникает если он
385. 19:01например выполнил какую-то физическую
386. 19:03нагрузку и патологические при
387. 19:08патологическом
388. 19:09сердцебиении причинами являются
389. 19:11идиопатические нарушения сердечного
390. 19:14ритма поражение сердечной мышцы - это
391. 19:17могут быть любые
392. 19:19органические поражения ишемия
393. 19:22миокардит кардиомиопатии пороки сердца
394. 19:26рефлекторно при экстракардиальные
395. 19:29причинах это лихорадка анемия невроз
396. 19:32тиреотоксикоз приём лекарственных
397. 19:34препаратов которые разгоняют частоту
398. 19:36сердечных сокращений такие как Атропин
399. 19:40это эмли блокатор бета адреномиметик
400. 19:43Сальбутамол офин все эти препараты как
401. 19:45правило используют у больных при
402. 19:48бронхообструкции они расширяют бронхи но
403. 19:50в то же время увеличивают частоту
404. 19:52сердечных
405. 19:55сокращений отдельно выделяют тако
406. 19:58называется пароксизмальная
407. 20:01тахикардия слово пароксизм означает
408. 20:04приступ внезапно возникающий и внезапно
409. 20:07прекращающийся приступ сердцебиения с
410. 20:10частотой от 150 до 300 ударов в одну
411. 20:13минуту и при пароксизмальной тахикардии
412. 20:17за счёт уменьшения сердечного выброса
413. 20:20поскольку укорачивается диастола раз
414. 20:23такой
415. 20:24высокое высокая
416. 20:26частота сокращение серца
417. 20:29возникают гемодинамические нарушения то
418. 20:31есть падает артериальное давление и даже
419. 20:33может у пациента случиться потери
420. 20:37сознания что ещё может усугубляться
421. 20:39также застоем в малом Круге
422. 20:40кровообращения То есть у пациента также
423. 20:42развивается одышка даже удушья вплоть до
424. 20:45отёка лёгких то есть такое вот тяжёлое
425. 20:48состояние потенциально
426. 20:53угрожает перебои в работе сердца ещ одна
427. 20:56жалоба это още перебоев в виде замирания
428. 21:00кувыркания остановки сердца которая
429. 21:04сопровождается изменением частоты силы и
430. 21:07регулярности сердечных сокращений Ну
431. 21:10наиболее
432. 21:11частый частая причина перебой в работе
433. 21:14сердца это
434. 21:16экстрасистолия это
435. 21:19внеочередные сокращения сердца
436. 21:21экстрасистолия бывает и у здоровых
437. 21:24людей также фибрилляция предсердий она
438. 21:28только в патологии встречается и ряд
439. 21:31блокад может сопровождаться также
440. 21:33ощущением перебоев в работе сердца
441. 21:35синоатриальная или атриовентрикулярной
442. 21:38блокады когда выпадают комплексы
443. 21:40желудочковые то есть сердце какой-то
444. 21:43период не
445. 21:46сокращается следующая группа жалоб это
446. 21:49жалобы связанные с проявлениями лево
447. 21:51присер левожелудочковой
448. 21:54недостаточности если падает
449. 21:56сократительная способность отделов
450. 21:58сердца то возникает ретроградный застой
451. 22:02крови венозной в малом Круге
452. 22:05кровообращения А и возникают
453. 22:08жалобы похожие на жалобы при
454. 22:11заболеваниях органов дыхания это кашель
455. 22:14кровохарканье одышка и
456. 22:17удушье при этом кашель кровохарканье и
457. 22:20одышка характерно для хронической
458. 22:23ситуации а кашель кровохарканья удушья
459. 22:26для острой ситуации кашель при острой
460. 22:31хронической левожелудочковой
461. 22:32недостаточности несколько разнится при
462. 22:35хронической он как правило сухой при
463. 22:38острой он с выделением мокроты
464. 22:41кровохарканья при
465. 22:42хронической может быть в виде ржавой
466. 22:45мокроты выделения ржавой мокроты при
467. 22:48острой - это розовая пенистая мокрота
468. 22:52характерная для отёка лёгких Ну
469. 22:55соответственно больной при этих жалобах
470. 22:58занимает инстинктивно вынужденное
471. 23:00положение ортопное с опущенными ногами
472. 23:04пытаясь разгрузить малый круг
473. 23:06кровообращения Ну и внешне мы можем
474. 23:09увидеть бледные влажные кожные покровы
475. 23:12компенсаторно возникают увеличение
476. 23:14частоты сердечных сокращений Вот такая
477. 23:18вот клиника застоя в малом Круге
478. 23:23кровообращения одышка связана с
479. 23:26повышением
480. 23:28давления в венах малого Круга
481. 23:31кровообращения жидкая часть крови
482. 23:33начинает выходить в интерстиций лёгочной
483. 23:36ткани и вот эта вот отёчность
484. 23:39интерстиция Она приводит к тому что
485. 23:42лёгкие недостаточно расправляются то
486. 23:45есть возникает вентиляционная
487. 23:46недостаточность по рестриктивному
488. 23:49типу Кроме того утолщаются альвеолярные
489. 23:53стенки и нарушается диффузия газов через
490. 23:56альвеолярно-капиллярную
491. 23:58мембрану меняется газовый состав крови
492. 24:01возникает гиперкапния гипоксемия
493. 24:04раздражение дыхательного центра и
494. 24:07возникает
495. 24:10одышка одышка смешанная или
496. 24:13инспираторная возникает или усиливается
497. 24:16при физической нагрузке а также У
498. 24:18пациентов с выраженным застоем в малом
499. 24:20Круге в горизонтальном
500. 24:23положении И если это тяжёлая сердечная
501. 24:26недостаточность то одышка постоянная и
502. 24:29наблюдается соответственно в
503. 24:32покое удушья является признаком как я
504. 24:36уже говорила острой лево сердечной
505. 24:39недостаточности называется острая лево
506. 24:42сердечная недостаточность иначе отёк
507. 24:44лёгких и проходит отёк лёгких в две фазы
508. 24:48при повышении давления в лёгочной
509. 24:51артерии до 25-30 мм ртутного столба
510. 24:55возникает трансу даци жидкости в Интер
511. 24:58и эта фаза называется интерстициальный
512. 25:01отёк лёгких или сердечная астма при
513. 25:05давление более 30 мм ртутного столба
514. 25:08жидкость начинают просачиваться в
515. 25:10альвеолы и возникает альвеолярный отёк
516. 25:16лёгких по характеру удушья смешанное или
517. 25:19инспираторная сопровождается кашлем с
518. 25:22выделением розовой пенистой мокротой
519. 25:25усиливается также при нагрузки и в
520. 25:28горизонтальном
521. 25:30положении также характерно для пациента
522. 25:32ортопное с опущенными ногами купируются
523. 25:36мочегонными нитратами или сердечными
524. 25:41гликозидами Ну вот так вот выглядит отёк
525. 25:44лёгких на рентгенограмме как правило
526. 25:47изменения будут в Нижних отделах лёгких
527. 25:50поскольку мы говорим про транссудат -
528. 25:52это жидкость и стекает он в нижние
529. 25:55отделы лёгких и поражение всегда
530. 25:58симметрично справа и слева лёгкая
531. 26:01отекает одинаково в отличие например от
532. 26:04пневмонии которая конечно чаще бывает
533. 26:10односторонней механизм кашля при
534. 26:12заболеваниях сердечно-сосудистой системы
535. 26:15связан с раздражением кошли вых
536. 26:17рецепторов бронхов вследствие их не
537. 26:19воспалительного отёка при хронической
538. 26:22сердечной недостаточности кашель
539. 26:24преимущественно сухой при при
540. 26:28соответственно с выделением серозной или
541. 26:30серозно геморрагической мокроты механизм
542. 26:33кровохарканья - это диапедез эритроцитов
543. 26:36через альвеолярно-капиллярную мембрану
544. 26:38так как давление в малом Круге повышено
545. 26:41и проницаемость сосудов малого Круга
546. 26:45увеличено при хронической сердечной
547. 26:47недостаточности макро мокрота ржавого
548. 26:50цвета выделяется рано утром в остальное
549. 26:54время суток кашель сухой при острой
550. 26:56сердечной недостаточности мокрота имеет
551. 26:59розовый цвет из-за наличия свежих
552. 27:04эритроцитов следующая группа жалоб - это
553. 27:07жалобы связанные с правожелудочковой
554. 27:10недостаточностью с застоем крови в
555. 27:12большом Круге кровообращения это прежде
556. 27:15всего отёки и реже боль в правом
557. 27:18подреберьи снижение суточного диуреза и
558. 27:21диспепсические
559. 27:24симптомы сердечные
560. 27:26отёки это отёки связанные с застоем
561. 27:30крови в большом Круге
562. 27:31[музыка]
563. 27:33кровообращения механизм их связан с
564. 27:36повышением гидростатического давления в
565. 27:39венах большого Круга кровообращения и
566. 27:42выходом жидкой части крови за пределы
567. 27:45сосудистого русла Но поскольку мы
568. 27:47говорим о большом Круге то крови из
569. 27:51сосудов выходит много в ткани и в
570. 27:54циркуляции остаётся мало возникает
571. 27:57гиповолемия - это процесс катастрофи для
572. 28:01организма поэтому активируются
573. 28:03гормональные
574. 28:04механизмы вырабатывается
575. 28:06антидиуретический гормон гипофизе
576. 28:08который приводит к задержке воды в
577. 28:10почечных канальцах вырабатывается
578. 28:13альдостерон надпочечниках который
579. 28:15приводит к задержке натрия в почечных
580. 28:18канальцах печень из-за застоя теряет
581. 28:22свои функции по обезвреживанию избытка
582. 28:24гормонов и возникает так называемый
583. 28:26втори
584. 28:29гиперальдостеронизм в почках также
585. 28:31возникает венозный застой Что приводит к
586. 28:34активации ренина ангиотензин
587. 28:35альдостероновая
588. 28:37системы опять же альдостерон задерживает
589. 28:40натрий что усугубляет отёки формируется
590. 28:43так называемый порочный Круг Кроме того
591. 28:46в условиях гипоксии тканей большого
592. 28:49Круга повышается проницаемость сосудов и
593. 28:53жидкость выходит из сосудов ещ сильнее
594. 28:57белки выходят также Ну и на последних
595. 29:00стадиях сердечной недостаточности печень
596. 29:03э в ней развивается кардиальный цироз
597. 29:06так называемый она теряет функцию
598. 29:08синтетическую свою как известно в печени
599. 29:11синтезируются альбумины если эти
600. 29:13альбумины перестают синтезироваться то
601. 29:16теряется онкотическое давление плазмы
602. 29:19крови и соответственно возникает
603. 29:21анасарка
604. 29:25сердечные отёки локализуются на ногах и
605. 29:30сначала они локализуются на стопах и
606. 29:33затем поднимаются на лодыжки на голени
607. 29:36они всегда
608. 29:38симметричны Они
609. 29:40плотные ямка от надавливания долго не
610. 29:43расправляется Они сопровождаются
611. 29:45акроцианоз то есть цвет кожи синюшный на
612. 29:51более поздних стадиях Когда уже отёки не
613. 29:54исчезают начинается выход э
614. 29:57поэтому отёки становятся такими цветными
615. 30:01разноцветными Ну и поскольку нарушено
616. 30:03периферическое кровообращения отёки на
617. 30:06ощупь
618. 30:09холодные следующая группа жалоб это
619. 30:11жалобы связанные с изменением уровня
620. 30:13артериального давления как правило мы
621. 30:16говорим о повышении артериального
622. 30:18давления состояние такое называется
623. 30:20артериальной гипертензия но может быть и
624. 30:23низкое давление и симптомы в общем-то
625. 30:26очень
626. 30:28Это головная боль головокружение шум в
627. 30:31ушах и мелькание мушек перед глазами все
628. 30:35эти жалобы возникают в связи с тем что
629. 30:38меняется тонус сосудов головного мозга
630. 30:42при гипертензия - это спазм сосудов при
631. 30:46гипотензии - это
632. 30:50вазодилатация обморок это внезапная
633. 30:53кратковременная потеря сознания вариант
634. 30:57сосудистой
635. 30:58недостаточности связан обморок Либо со
636. 31:01снижением сердечного выброса либо с
637. 31:05снижением общего периферического
638. 31:07сосудистого сопротивления при этом
639. 31:09систолическое артериальное давление
640. 31:11падает ниже 60 А в голову не достаёт вот
641. 31:16этого артериального притока то есть
642. 31:18возникает транзиторная ишемия мозга
643. 31:20человек падает кровообращение в головном
644. 31:23мозге вследствие этого восстанавливается
645. 31:26и далее человек приходит в
646. 31:30себя может быть предобморочное состояние
647. 31:33которые сопровождаются массой Вот таких
648. 31:36вот симптомов которые здесь написаны всё
649. 31:38это длится от 10 до 30
650. 31:42секунд затем возникает собственно
651. 31:44обморок то есть потеря сознания
652. 31:46кратковременная а давление при этом
653. 31:49низкое пульс слабый но через некоторое
654. 31:52время достаточно быстро
655. 31:53восстанавливается
656. 31:56сознание
657. 31:57после восстановления сознания у пациента
658. 32:00на некоторое время сохраняется слабость
659. 32:02оглушённый
660. 32:05Ну в общем обморок - Это самый лёгкий
661. 32:09вариант острой сосудистой
662. 32:12недостаточности жалобы связаные с
663. 32:14симптомами нарушения периферического
664. 32:17кровообращения недостаточность
665. 32:18периферического кровообращения бывает
666. 32:21артериальная и венозная и та и другая
667. 32:24делится на острую и хроническую
668. 32:29если мы говорим про нарушение притока
669. 32:31крови по
670. 32:34артериям то причиной острой артериальной
671. 32:37недостаточности является острый тромбоз
672. 32:39или эмболия магистральных артерий нижних
673. 32:42конечностей если мы говорим о
674. 32:44хронической артериальной недостаточности
675. 32:46то это такие заболевания как
676. 32:48облитерирующий атеросклероз сосудов
677. 32:50нижних конечностей И облитерирующий
678. 32:54эндартериит то и другое заболевание
679. 32:57преимущественно встречается у
680. 33:03курильщиков хроническая артериальная
681. 33:06недостаточность проявляется
682. 33:07перемежающейся хромато это боли в
683. 33:10икроножных мышцах во время ходьбы
684. 33:13которые заставляют больного
685. 33:16остановиться по мере прогрессирования
686. 33:18атеросклероза боли возникают в покое и
687. 33:21усиливаются ночью сопровождаются
688. 33:23ощущением мёртвого пальца чувством
689. 33:26онемения похудания конечности выпадением
690. 33:29на ней волос кожные покровы бледные
691. 33:32холодные снижена кожная чувствительность
692. 33:35и ослаблена пульсация на подколенной
693. 33:37артерии и артериях стоп Ну вот дело
694. 33:42может закончиться таким вот некрозом
695. 33:43который здесь вот представлен на
696. 33:48фотографии симптомы поражения мелких
697. 33:51артерий синдром Рейно так называемый мы
698. 33:54здесь видим на
699. 33:55картинках а первая стадия - это когда
700. 33:59кратковременно бледнеют кожные покровы и
701. 34:01возникает острая боль как правило это
702. 34:03бывает У пациентов которые моют руки в
703. 34:06холодной воде или руки попадают куда-то
704. 34:08в холод затем присоединяется ярко
705. 34:11выраженная синюшность Мраморная краска
706. 34:13кожа отёчность пальцев рук и в третьей
707. 34:17стадии синдрома Рино возникает
708. 34:19некротический изменение дистальных
709. 34:22фаланг пальцев кистей как правило видим
710. 34:25Мы вот на нижней картинки
711. 34:30слева венозная недостаточность также
712. 34:33бывает острая и хроническая причинами
713. 34:36острой венозной недостаточности является
714. 34:38острый глубокий тромбофлебит или
715. 34:41флеботромбоз нижних конечностей
716. 34:43хроническая венозная недостаточность
717. 34:46характеризуется наличием чаще
718. 34:47варикозного расширения вен нижних
719. 34:50конечно то что вот здесь представлено на
720. 34:55фотографии проявлениями хронической
721. 34:58венозной недостаточности является цианоз
722. 35:02отёчность ноги наличие
723. 35:05варикозно-расширенных
724. 35:06вен беспокоит чувство распирания в
725. 35:09икроножных мышцах быстрая утомляемость
726. 35:12ног на коже могут появляться расширенные
727. 35:15мелкие сосуды это
728. 35:17телеангиэктазии называется и всё это
729. 35:20может сопровождаться в более поздней
730. 35:23стадии наличием трофических расстройств
731. 35:27язвы синюшность выраженная
732. 35:30и присоединяться может Инфекция в виде
733. 35:33рожистого
734. 35:36воспаления ещё одна жалоба - это
735. 35:38ощущение пульсации в отдалённых от
736. 35:41сердца участках тела характерно Это для
737. 35:45пациентов с высоким пульсовых давлением
738. 35:48пульсовое давление - Это разница между
739. 35:50систолическим и диастолическим давлением
740. 35:54пульсация возникает в области головы шеи
741. 35:57рук ног и может быть во всём теле
742. 36:01пульсовое давление повышается при таких
743. 36:03заболеваниях как аортальная
744. 36:06недостаточность это порог сердца который
745. 36:09характеризуется а нарушением закрытия
746. 36:12аортального
747. 36:14клапана это
748. 36:15тиреотоксикоз повышенная функция
749. 36:17щитовидной железы при некоторых видах
750. 36:20артериальной гипертензии может быть
751. 36:22повышена только систолическая и снижена
752. 36:25диастолическая
753. 36:26и иногда такое может быть при повышенной
754. 36:29возбудимости нервной
755. 36:31системы