YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → 28-39

28-39 — Transcript

by Magali · 3,007 words · 516 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:03Ahora nos toca el tema de hiperplasia
0:05endometrial y adenocarcinoma de
0:06endometrio, que es una situación en la
0:08cual hay cambios del endometrio, porque
0:12este es un tejido que tiene cambios
0:13permanentes tanto en el epitelio, en los
0:15vasos y en el estroma en respuesta a la
0:18actividad hormonal propia de la mujer o
0:21en respuesta a una administración
0:23externa de de hormonas. Este estímulo,
0:25cuando es solamente estrogénico, sin
0:27oposición gestágena, eh puede ser el que
0:30lleve a cambios endometriales a partir
0:33la proliferación, que van a terminar con
0:35hiperplasia o inclusive pueden avanzar
0:37hacia un adenocarcinoma.
0:39La hiperplasia endometrial es un
0:40complejo de alteraciones tanto
0:41morfológicas como biológicas del tejido
0:43endometrial que producen síntomas
0:45generalmente de hemorragia alrededor de
0:48la menopausia que dependen del estímulo
0:50progestágo, cuando no ha habido una opos
0:53oposición progestágena. sobre la
0:55cubierta esta, los factores de riesgo
0:57son comunes a ambos y tenemos nosotros
1:00entonces la posibilidad de ver que todos
1:02ellos están relacionados con la
1:05exposición a estógenos cuando se las
1:07administra sin oposición octágena o esta
1:11tríada de obesidad, hipertensión y
1:12diabetes melitus que nos da la
1:14probabilidad de aumentar la producción
1:16de estrona. A menarca precoz menopausia
1:19tardía tiene tanto al principio como al
1:21final episodios de solamente eh
1:24producción estrogénica sin ovulación y
1:25por lo tanto tiene lo mismo. Lo mismo
1:27sucede en la esterilidad por una
1:29ovulación crónica, los tumores
1:31productores de estrógenos, el efecto del
1:32tamoxifeno, las enfermedades hepáticas y
1:35las cremas y cosméticos a base de
1:36hormonas. Los estos factores de riesgo
1:40nos van a dar entonces la probabilidad
1:43de avanzar hacia carcinoma de
1:45endometrio.
1:55La hiperplasia se clasifica en
1:56hiperplasia simple o quística,
1:58hiperplasia compleja o adenomatosa.
2:01Ambas cuando no tienen atipía de las
2:03células tien una progresión a cáncer del
2:061% y del 1 al 3% respectivamente.
2:09Mientras si se presenta con atipía
2:11celular tienen un incremento en su
2:13producción de cáncer del 12 o hasta el
2:1650%. Se dice que la hiperplasia
2:18adenomatosa conía celular puede
2:21coexistir con carcinoma invasor hasta un
2:2350% de los casos. Eh, la nueva
2:26nomenclatura de neoplas interptitelial
2:29endometrial todavía no tiene un consenso
2:32porque no ha habido una reacción directa
2:34de la de los médicos para poder dar este
2:38tipo de de información.
2:40El diagnóstico generalmente eso lo hace
2:43por la hemorragia, ¿no? Y es raro que
2:45tengamos pacientes asintomáticas en las
2:47cuales podemos encontrar células
2:49endometriales atípicas en la eh toma del
2:52papá nicolao o cuando encontramos un
2:54trofismo en el en la misma citología no
2:57esperado para la edad como si fuera una
2:59mujer más joven. Y la ecografía
3:02transvaginal nos muestra que el
3:03endometrio está en una característica de
3:06engrosamiento notable, como vamos a ver
3:08en algunas imágenes. La citología puede
3:10serse en forma ambulatoria, pero no hay
3:12mucha experiencia al respecto. El
3:14legrado o la aspiración completa de todo
3:16el tejido y mejor si es que se hace todo
3:18el tejido endometrial y mejor si se hace
3:20segmentario, separando tanto la el
3:23endometrio como el cuello uterino, nos
3:25da mejores resultados. Hteroscopía es el
3:27equivalente a la corposcopía en el
3:29cuello del útero que nos permite
3:30identificar las zonas más sospechosas,
3:33pero por la coexistencia habíamos dicho
3:35de que puede existir un cáncer invasor
3:39al lado de una hiperplasia atípica, es
3:41mejor hacer un legrado completo. Y muy
3:44rara vez lo apelamos a la resonancia
3:46magnética TAC en casos muy especiales.
3:49La histopatología nos muestra que la
3:51hiperplasia siempre tiene glándulas
3:52irregulares con poca formación de yemas
3:54o vaginaciones, mientras que en la
3:55hiperplasia compleja las glándulas están
3:58espalda contra espalda, se forman yemas,
4:00hay puentes y escasa estertificación y
4:02desde luego los núcleos están agrandados
4:04con nucleólos, con masas cromatínicas,
4:07mientras que en la tía celular vamos a
4:08encontrar que los núcleos están con
4:10hipercromatismo, hay masas cromatínicas,
4:13el tamaño de los núcleos aumenta, la
4:15colocación de los núcleos también está
4:17fuera de su polaridad normal que
4:19habitualmente están a nivel de la parte
4:21basal del del tejido. Las glándulas se
4:23ponen espalda contra espalda y tenemos
4:25también algunas alteraciones en el
4:26citoplasma.
4:29Esta es una imagen de una hiperplasia
4:30adenomatosa. Vean ustedes como las
4:32glándulas están una pegada a la otra.
4:35La el tratamiento del hiperplasia sin
4:36atipía se puede hacer con progesteno y
4:38la respuesta es del 50% que remiten,
4:42pero otro 50% o residivan o persisten
4:44después del tratamiento, pero la
4:46progresión a cáncer es mínima, por lo
4:47cual no nos preocupa mucho y se puede
4:49mantener a la paciente con tratamiento
4:51estrógeno progesteno durante tiempo
4:53bastante prolongado.
4:55Mientras que hiperpláima celular por su
4:58incidencia mayor hacia la transformación
5:00a cáncer, vamos a ver que la
5:02histerctomía es la posibilidad mejor
5:06todavía si hacemos una histerctomía
5:07abdominal porque nos permite analizar
5:10todas las otras situaciones alrededor
5:12del del útero como los ganglios, el
5:14peritoneo pelviano, etcétera, etcétera,
5:16¿no es cierto? Y esto tiene que serse en
5:18base a la coexistencia de cáncer
5:20invasor. Hay mala respuesta al
5:23tratamiento médico y la
5:24medroxiproxterona no funciona. E
5:27frecuentemente persiste o progresa
5:28cáncer invasor. Hay una mejor respuesta
5:31al acetatomeestrol, que es un progesteno
5:33eh neoplásico, ¿no? Pero este
5:36tratamiento médico debe hacerse
5:37solamente temporal hasta que la mujer
5:39esté en condiciones de hacerse una
5:41cirugía, por ejemplo, una mujer muy
5:42obesa o cuando ella admite hacerse la
5:45operación.
5:46El adeno carcinoma adenométrio, que es
5:48la progresión de la hiperplasia, está
5:51ocupando el quinto lugar en nuestro
5:52medio en base a la gran incidencia de
5:55cáncer de pollo uterino. Y aquí
5:57encontramos más mujeres postmenopáusicas
5:59que perimenopáusicas. Y tenemos dos
6:01tipos patogénicos, los tumores que
6:03dependen de los estrógenos y los que no
6:05lo hacen. El tipo uno son los tipos
6:08celulares endometrioides, que son más
6:10del 80% de los carcinomas, dependen de
6:12estrógenos, están bien diferenciados.
6:14Generalmente se presenta más cerca a la
6:16menopausia, es de buen pronóstico y
6:19simula las glándulas endoneriales. Es
6:21importante valorar el grado de madurez
6:23celular que el patólogo nos va a hablar
6:25en base a la cantidad de crecimiento
6:27sólido o no modular de este tejido y nos
6:29dirá G1, G2 o G3 si tenemos menos de 5%,
6:34entre 5 y 50% y más del 50% de todo el
6:36tejido examinado respectivamente en eh
6:40un desarrollo de tipo no modular. Y este
6:42siempre desarrolla desde hiperplasia.
6:45Hay unas variantes de este carcinoma que
6:48son el el tiene diferenciación escamosa
6:50y la configuración bioglandular que es
6:53muy parecido a los carcinomas
6:55cerosopilares que vamos a hablar dentro
6:56de un momento. El carcinoma secretor
6:59también este es buen pronóstico. Tiene
7:02células bien diferenciadas con vacolas.
7:04tiene un aspecto como un epitelio
7:06secretor temprano, tiene buen
7:07pronóstico, pero también hay que
7:09diferenciarlo de este carcinoma que
7:10vamos a hablar en un momento más. Y
7:12tenemos el carcinoma muscinoso que tiene
7:14gran cantidad de muscina
7:16intracitoplasmática.
7:18Es un tumor bien diferenciado y que
7:19tiene muy buen pronóstico. Por el
7:21contrario, los carcinomas de tipo dos,
7:23tenemos el carcinoma culoso papilar
7:25uterino, que se parecen a los tumores de
7:28la trompa o de los ovarios los tumores
7:29malígenos con pedículos fibrovasculares
7:32a los cuales vamos a encontrar también
7:35las células adosadas allá. Y estas
7:37calcificaciones que se llaman los
7:38cuerpos de samoma, que cuando son
7:39grandes se pueden ver directamente en
7:42una radiografía simple de abdomen. El
7:44carcinoma de células clara que lo que
7:46hemos mencionado hace un momento, que
7:48rara vez lo encontramos como tal, sino
7:50que tiene un patrón mixto, ¿no? Tienen
7:52estas características y es muy agresivo.
7:54Y finalmente en este grupo más más
7:56básico tenemos carcinoma escamoso que es
7:59raro, rara vez se presenta puro, se
8:01acompaña de estenosis cervical. Todos
8:03estos tumores generalmente los vemos en
8:05mujeres de mayor edad, no dependen de
8:08estrógenos y se desarrolla a partir de
8:10un endometrio atrófico. Tenemos otros
8:12dos tumores más que son no dependientes
8:15de estrógenos, que son el carcinoma
8:16mesonefroide que tiene una estructura
8:18tubular o papilar, y el carcinoma
8:20neuroendocrino, que es un tumor muy
8:22agresivo que tiene eh células pequeñas y
8:25puede secretar sustancias
8:26metabólicamente activas como las aminas
8:28y los pidos. La inmunoistoquímica nos
8:30muestra gránulos neuroscretores.
8:33La clínica del adenocarcinoma,
8:35afortunadamente más del 95% se
8:37manifiesta por metrorragia. en la
8:39periopmenopausíaca
8:40solo un 5% son asintomáticas y hacemos
8:43el hallazgo igual que en la hiperplasia
8:45por la citología, en una histeromía por
8:48cualquier otro motivo, por una ecografía
8:50o tomografía de otra causa. Y en las
8:52viejitas encontramos el hematopiometra
8:54que agrava el problema porque hace de
8:57que el tumor siga avanzando y sea más
8:59difícil su diagnóstico.
9:02Como el diagnóstico está en base al
9:04síntoma cardinal que es la metorragia,
9:06tenemos que diferenciar esta hemorragia
9:07por otras causas. No es cierto, por
9:09atrofia, por miomas, por polipos, por
9:11sarcoma o misma administración de
9:13hormonas. Se hace por medio de la
9:15citología o aspiración en forma
9:16ambulatoria o un legrado completo o la
9:19biopsia por histeroscopía. La ecografía
9:22endovaginal, la zonoisterografía han
9:23ayudado mucho en el diagnóstico no
9:25invasivo y ocasionalmente apelamos a la
9:28tomografía y resonancia magnética como
9:30vamos a ver en estas imágenes.
9:33Este es un endometrio
9:36proliferativo trilaminar. Este es
9:37endometrio secretor temprano, otro
9:39endometrio proliferativo.
9:42Endometrios secretores, este que ya está
9:44comenzando la menstruación más endómetro
9:46secretor. ¿Ven ustedes la diferencia de
9:47la cantidad de tejido refringente con
9:51respecto al endometrio proliferativo?
9:53nos ayuda la ecografía transaginal para
9:55diferenciar también otras estructuras
9:57como este es un mioma submucoso. Vean
9:59ustedes que la ecoestructura es similar
10:01a del mismo músculo uterino, mientras
10:03que el pólipoendometrial una estructura
10:05muy parecida al endometrio secretor. Y
10:08este es un endometrio atrófico, lineal,
10:10muy delgadito.
10:12Cuando tenemos un natometro con tejido
10:14endometrial atrófico propio de la mujer,
10:16es un muy pequeñito de la mujer anciana,
10:19¿no es cierto? y que esto puede estar
10:20manifestando no solamente un cáncer,
10:22pero sí por lo menos una estenosis del
10:24coluterina y algunos endometrios de tipo
10:27irregular que ya al tener estas
10:29especulaciones pueden darnos la imagen
10:31de que necesitamos hacer algo más por
10:34estas mujeres. La hiperplácia ametrial
10:36tiene estas características. Hm. Engrosa
10:39notablemente en una mujer eh ancianita,
10:42esperamos de que este tejido no tenga
10:44más de 5 mm de de espesor, ¿no? Mientras
10:48que una mujer en edad reproductiva
10:50podemos llegar hasta 18 mm sin
10:52considerarlo patológico. No, estas otras
10:55imágenes de hiperflasia endometrial y
10:57encontramos aquí que el efecto del
10:58tamoxifeno que puede determinar la
11:00aparición de una hiperplasia o un cáncer
11:02endometrial es muy parecido al aspecto
11:05endometrial en la hiperplasia sin este
11:08requerimiento, sin esta patología.
11:10Cuando tenemos ya el desarrollo de un
11:12cáncer, ven ustedes como el tumor se
11:13está introduciendo, está penetrando el
11:16músculo uterino.
11:19Y el dopro nos ayuda a diferenciar un
11:20cáncer de una hiperplasia. Aquí en el
11:22cáncer tenemos un aumento de la eh
11:25resistencia y de la pulsatilidad y
11:27desaparece el notch diastólico. En
11:30consecuencia tenemos diferencia en el
11:32aspecto de el eh ecodopler.
11:35La resonancia magnética nos ayuda a ver
11:37la penetración del tumor hacia el
11:40miometrio, ¿no? Pero no permite ver muy
11:41bien a los ganglios. En cambio, la
11:43tomografía nos permite evaluar mejor a
11:45los ganglios. Es es un
11:46adenocarcadenogarcinoma
11:48endométrico que está localizado en la
11:50parte fundal del cuerpo uterino. ¿Cómo
11:53manejamos estas mujeres? Hay que valorar
11:55muy bien antes de operarlas porque
11:58acompañan a estas mujeres muchas veces
12:00de patología que puede ser diabetes,
12:04hipertensión, obesidad, otras
12:06endocrinopatías. Acuérdense que estamos
12:08hablando de mujeres que han pasado la
12:09menopausia y muchas que son más
12:11ancianitas inclusive. Entonces, el
12:13examen físico tiene que ser completo.
12:15Hay que tomar un marcador, el C15 que se
12:18puede hacer eh positivo cuando tenos
12:20casos avanzados o cuando hay metástasis.
12:23Hay que valorar tanto la función renal,
12:24hepática, cardíaca, pulmonaria,
12:27etcétera, etcétera. Y a diferencia del
12:29cáncer de collo uterino, las
12:30cistoscopías, rectoscopías se hace
12:32solamente en algunos casos muy
12:33específicos.
12:35La estificación clínica es aproximada
12:37para planificar nuestro tratamiento.
12:39Aquí vamos a ver que vamos a tener a los
12:42pacientes que cuando hacemos el grrado,
12:44si tienen una histerometría menor a 8 cm
12:47y está abarcando solamente el cuerpo
12:49uterino, es estadio 1a con la gradación
12:52que nos va a dar el patólogo si es G1,
12:54G2 o G3. Cuando tenemos más de 8 cm,
12:57entonces hablamos de un estadio 1 B2 y
13:00la misma gradación que nos va a dar el
13:01patólogo, el el compromiso L2 en cuerpo
13:04y cuello uterino, el estadio 3 a los
13:08anexos o con asitis, el 3B a la vagina o
13:10suuretral y el cuatro es parecido al del
13:13cáncer de collo uterino cuando el 4a
13:15afecta la mucosa de la vejiga o del
13:17recto o los ganglios ilíacos profundos.
13:21Y el 4B cuando da metástasis a
13:23distancia, de a distancia llamamos
13:25también metástasis en la cavidad
13:26abdominal o los ganglios inguinales son
13:29positivos. En cambio, la estadificación
13:32definitiva se le hace por el momento
13:34quirúrgico y esta taptificación
13:36quirúrgica ha modificado un poquitito
13:38dos situaciones. Primero tenemos el
13:40estadío 1A que solamente nos muestra que
13:42está afectando al endometrio o la mitad
13:45interna del miometrio, ¿ya? Pero también
13:47cuando progresa al tejido del endoc.
13:50Esto antes era el estadio 2a, esto se ha
13:54pasado entonces al estadio 1a. El
13:56estadio 1B es cuando se afecta el
13:57miometrio en su mitad externa. El
13:59estadillo 2 es la invasión del estroma
14:01cervical. Ya no hay otra
14:03subclasificación. El estadío tres tiene
14:06cuatro subclasificaciones. El A,
14:08invasión de los anexos o los lavados
14:09positivos. El B, la metástasis vaginal
14:12suburetral, la metástasis al paramétrio
14:14o al peritoneo pelviano. El 3C cuando
14:16encontramos ganglios ilíacos pelvianos
14:19positivos y el 3C2 cuando los ganglios
14:22paraórticos son los que están afectados.
14:24El estadío 4A es la mucosa de vejigo
14:27recto infiltrados por el tumor. Y el 4B
14:29como habíamos dicho, metástasis a
14:31distancia, ganglios inguinales
14:32superficiales afectados o cuando
14:35teníamos afectación del abdomen superior
14:36por el tumor. ¿Cómo hacemos el
14:39tratamiento? en base a la estadificación
14:41en el estadio uno y el estadio 2A
14:44tenemos la hisereectomía con
14:46salpingoforestomía bilateral, lavados
14:48peritoneales, biopsia lonenal selectiva.
14:50Habíamos dicho que este estadío 2A ya ha
14:53desaparecido. En consecuencia esto se va
14:55a convertir en estadio 1A y 1 B. ¿Cuáles
14:58son los factores pronósticos durante la
14:59operación? Los lavados peritoneales, el
15:02aspecto de los anexos, los ganglios, el
15:04epiplon, el engrosamiento peritoneal o
15:06presencia de tumor abdominal que vamos a
15:07buscar antes de comenzar la cirugía. Y
15:10todo lo que lleguemos a ir sacando se lo
15:12vamos a pasar al patólogo. Y el patólogo
15:14nos va a informar mediante biopsia
15:15intraoperatoria, el grado de madurez
15:17nuclear, la profundidad de invasión del
15:20músculo uterino, la localización. No es
15:22lo mismo una localización fundal del
15:24tumor que una local localización más
15:26cercana al cuello uterino. El tipo
15:28histológico, si es endometrioide o es de
15:31los otros tipos de de tumores, si los
15:33gangillos que hemos sacado están
15:34positivos y hasta dónde están positivos.
15:36y el espacio linfovascular para ver si
15:39es que este está invadiendo este este
15:42espacio linfovascular, la posibilidad de
15:43metástasis es más frecuente.
15:47El estadio
15:492B para adelante, ¿no? En realidad aquí
15:51ya son es el estadio 2 a casi ya no es
15:54el 2B es la histertomía ampliada con un
15:56tipo berheimes, ¿no? Con linfadenctomía
15:59ilíaca y paraórtica. Se puede hacer
16:01radioterapia externa pre o
16:03postoperatoria. Generalmente
16:04postoperatoria porque no tenemos
16:06diagnóstico preciso hasta que no hemos
16:08sacado el útero y se puede hacer
16:10hormonoterapia en los tumores
16:12dependientes de estrógeno con el acetato
16:14deestrol que les decía es un
16:15progestágeno pero de uso oncológico. Los
16:18estadíos del tres para adelante se hace
16:20un manejo individualizado con
16:22modalidades combinadas que incluyen una
16:24cirugía agresiva, radioterapia mixta
16:27tanto por vía supraabdominal o
16:29intravaginal, el acetato de magistrol y
16:32además quimioterapia. Algunos casos que
16:35consideran inoperables una vez que hemos
16:37abierto el abdomen. Se hace solamente el
16:39manejo del dolor, quimioradioterapia
16:41preventiva y más que nada paliativa.
16:44Por el contrario, en los tumores no
16:46dependientes de estrógeno, el carcinoma
16:47aceroso papilar uterino o el de células
16:49claras, se debe considerarlos como de
16:51alto grado y de alta peligrosidad. Y la
16:54operación es una operación radical de
16:56tipo overheim con adición de
16:58radioterapia avivante postoperatoria y
17:01se hace quimioterapia. Como ven ustedes,
17:03no se habla acá de la hormonoterapia
17:06porque como no son dependientes de
17:07hormonas de estrógenos no responden este
17:10tratamiento.
17:12A pesar de que encontremos el carcinoma
17:13en etapas incipientes, la enfermedad que
17:16recurre es muy frecuente en este
17:18carcinoma. Eso es lo desagradable de
17:20este tumor, que cuando recurre a
17:21distancia se considera incurable. Y
17:23cuando recurre a nivel del muñón
17:25vaginal, se puede hacer verquiterapia y
17:27teleradioterapia. Estamos en estadios
17:29que considerábamos eventualmente no
17:31necesaria esta adición. Se hace la
17:34quimioterapia en estos casos también con
17:36algún platino, sisplatino, carboplatino,
17:39doxorrubicina o taxotere. Esto ya es
17:41manejo del oncólogo clínico. Nosotros
17:43simplemente lo mencionamos acá. La
17:45hormonoterapia es poco efectiva a pesar
17:47de que la enfermedad recurrente se se
17:49haga a consecuencia de un tumor hormonod
17:51dependiente, pero pueden aplicarse
17:53tratamientos en base a agonistas o
17:55antagonistas de la hormona liberadora.
17:59puede hacer también un tratamiento
18:01tamoxifeno con gestrol cuando hay
18:03receptores estrógenos positivos en el
18:05tumor que está recurriendo. Y
18:07finalmente, en algunos casos muy
18:08específicos se puede hacer esta gran
18:10operación que es la excenteración
18:11pelviana, que debe considerarse siempre
18:14como un efecto curativo y no solamente
18:17paliativo.
18:19¿Cuándo indicamos radioterapia ayudante?
18:22Cuando tenemos pacientes con parámetros
18:23de alto riesgo, como hacer durante la
18:25operación, presencia de cangilos
18:27positivos. extensión hacia el
18:28coyuterino, márgenes de sección
18:30positivos, enfermedad. Cuando
18:32encontramos enfermedad fuera del útero
18:34en las trompas y en el
18:35peritoneopelviano, un tumor muy
18:38indiferenciado o cuando tenemos un tumor
18:42un carcinoma estadio uno, el miómetro
18:44externo comprometido, es mejor hacerle
18:46radioterapia adivante. La braquiterapia
18:49solamente se hará en casos seleccionados
18:51si existe invasión del estroma cervical
18:53o recurrencia central. Eso es todo lo
18:56que queremos compartir con ustedes para
18:58que tengan alguna idea de lo que es la
18:59hiperplasía y el adenocarcinoma de
19:02endometrio. Muchas gracias.

About this transcript

This page contains the full transcript of 28-39 by Magali , generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 3,007 words across 516 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to translate the transcript into 100+ languages.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, translation to 100+ languages, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.