Спиномозговая Жидкость в Норме и Патологии | Ликвор | Лекция по Неврологии 2024 — Transcript

Full transcript

1. 0:00Уважаемые коллеги тема сегодняшней
2. 0:04лекции спинномозговая
3. 0:07жидкость в норме и в патологии дадим
4. 0:11определение спано мозговой жидкости Да
5. 0:14медицина Мы ещё как называем ликвор
6. 0:17Молодцы
7. 0:18ликвор - это жидкая среда нервной
8. 0:22системы которая циркулирует в внутри
9. 0:27мозговых и наружных щах сюда мы что
10. 0:31относим желудочки мозга и наружных
11. 0:35вместилища А наружном вместилищем у нас
12. 0:39является что
13. 0:42субарахноидальное
14. 0:43пространство субарахноидальное
15. 0:47пространство Давайте с вами
16. 0:52вспомним как же образуется вот эта
17. 0:55спинномозговая жидкость или
18. 0:57ликва Как образуется
19. 1:02в
20. 1:02желудочках мозга да А в боковых
21. 1:05желудочках что у нас есть пахионовы
22. 1:08грануляции да Или мы ещё второе третье
23. 1:11название это железы мозга Давайте
24. 1:15Нарисуем желудочки мозга Сначала да
25. 1:18рисуем
26. 1:23все это у нас
27. 1:25будет боковой желудочек
28. 1:30желудочек
29. 1:31сколько у нас боковых
30. 1:34желудочков два Да
31. 1:38два один слева второй справа по
32. 1:43локализации совпадает полушарием
33. 1:46головного мозга вот здесь я нарисую
34. 1:49какой желудочек
35. 1:53третий желудок и вот здесь Нару
36. 1:57мы четвёртый желудочек
37. 2:00Значит у нас есть боковые
38. 2:04желудочки третий желудочек
39. 2:07и четвёртый желудочек
40. 2:10Естественно они с друг другом сообщаются
41. 2:14в боковых
42. 2:15желудочках есть вот такие
43. 2:19железы или сосудистые
44. 2:25сплетения которые продуцируют спино
45. 2:29мозго
46. 2:31спинномозговая жидкость в основном
47. 2:33продуцируется в большом количестве
48. 2:35боковых желудочках и где ещё в четвёртом
49. 2:39желудочке это у нас боковой желудочек
50. 2:41это у нас третий желудочек это у нас
51. 2:45четвёртый желудочек вот так
52. 2:47спинномозговая жидкость из бокового
53. 2:49желудочка поступает в третий желудочек
54. 2:52через так называемое монрое отверстие
55. 2:57отверстие Манро поступает третий
56. 3:00желудочек
57. 3:01Из третьего желудочка через сильвиев
58. 3:06водопровод поступает в четвёртый
59. 3:08желудочек в четвёртом желудочке есть
60. 3:11парное и непарное отверстие это мажанди
61. 3:14отверстие мажанди и отверстие люш
62. 3:18отверстие мажанди
63. 3:20непарное и отверстие Лужки вот так
64. 3:25зарисуйте Круг у нас человечек Да
65. 3:29образова
66. 3:30Да глаза есть нос есть рот есть тепер
67. 3:33чтобы голова должна быть да вот так
68. 3:36Нарисуйте вот такого
69. 3:39окружность это что у нас будет
70. 3:52субарахноидальная
71. 3:54пространство субара дальное
72. 3:57пространство циркулирует
73. 4:01в суранам пространстве и дальше куда
74. 4:04оттекает
75. 4:06систему синуса мозга Да венозная система
76. 4:09мозга и дальше уже утилизируется так где
77. 4:11образуется спинномозговая жидкость
78. 4:14боковых желудочках из бокового желудочка
79. 4:18поступает
80. 4:19куда
81. 4:22через учитесь не смотреть сюда учитесь
82. 4:26запоминать прочитать успеете да опять
83. 4:30говорю боковые желудочки поступают Куда
84. 4:33в третий желудочек Через какое отверстие
85. 4:37монрое отверстие Из третьего желудочка
86. 4:39поступает куда четв четвёртый желудочек
87. 4:44через Сильви водопровод из четвёртого
88. 4:47желудка спинномозговая жидкость
89. 4:50поступает субара дальное пространство
90. 4:53через отверстия мажанди
91. 4:55отверстие мажанди и отверстия Лужки
92. 5:00в суранам пространстве циркулирует
93. 5:03дальше утиз или уходит куда в синусы
94. 5:06мозга венозной система мозга и дальше
95. 5:08уже нас выделяется Да надо сказать что
96. 5:12ликвор не только он омывает сверху и
97. 5:17снутри
98. 5:18или циркулирует вернее Да но она сплошь
99. 5:23пронизывает вещество мозга сплошь
100. 5:25пронизывает вещество мозга Через какие
101. 5:27отверстия отверстия
102. 5:30ликворная система - это что это сплошная
103. 5:35дренажная
104. 5:37система пронизывающее всё вещество
105. 5:39головного и спинного мозга и
106. 5:41сообщающейся желудочком и судам
107. 5:44пространством то есть спинномозговая
108. 5:46жидкость омывает мозг и головной спинной
109. 5:50мозг раз он омывает что ещё в головном
110. 5:52мозге спинно мозг что у на есть проводя
111. 5:55лое вещество
112. 5:58прави тель всё что существует находится
113. 6:02в головном ином мозге оно омывает Почему
114. 6:05Всевышний создал такое для головного
115. 6:08мозга в других органах такого нет в
116. 6:11других органах есть венозная система
117. 6:13артериальная система и лимфатическая
118. 6:15система Да а для головного мозга
119. 6:18избирательно отдельно спинномозговую
120. 6:20жидкость создал кроме чего артериальной
121. 6:23и венозно они есть у не причём оно
122. 6:27сплошное есть очень развито сосед мы с
123. 6:30вами это будем проходить на следующем
124. 6:32семестре когда коснётся частной
125. 6:36неврологии в частности нарушение
126. 6:38мозгового кровообращения или инсульт
127. 6:40ликвора
128. 6:42обращение есть понятие
129. 6:45кровообращение Да какое кровообращение У
130. 6:48нас
131. 6:48есть большой круг кровообращения и
132. 6:52маленький круг кровообращения надо
133. 6:54сказать что это единый физиологический
134. 6:56процесс включает три этапа
135. 7:00перво ликво продукцию которая образуется
136. 7:05Где в желудочках
137. 7:07мозга ликвора
138. 7:09циркуляцию и резорбцию или отток
139. 7:14ликвора сколько же в норме
140. 7:17ликвора у человека относительно
141. 7:21постоянство ликвора составляет где-то
142. 7:22150 м в литературе може
143. 7:28встреть 50 100 200 по-разному это в
144. 7:34зависимости от возраста в норме мы здесь
145. 7:38средние показатели средний показатель -
146. 7:41Это средний возраст средний
147. 7:44возраст 170 см в рост 70 кг
148. 7:50веса а возраст
149. 7:52какой 30-35 лет это идеальный
150. 7:57возраст да Почему идеальный возраст Как
151. 8:01вы думаете нам Всевышний даёт
152. 8:03беззаботную жизнь до 40
153. 8:08лет до 40 лет беззаботная жизнь у Вас
154. 8:12практически таких сильных потерь в
155. 8:16организме Нет вы сейчас одни самые
156. 8:19счастливые вы сейчас о своём организме
157. 8:23не заботитесь у вас ничего особо не
158. 8:25беспокоит а после 40 лет нач ноги будут
159. 8:30Проблемы создавать суставы будут
160. 8:32создавать головная боль создаётся
161. 8:34давление повышается и так далее и
162. 8:36больные Вам будут приходить когда
163. 8:38врачами будут работать говорит я обычно
164. 8:40спрашиваю сколько вам лет говорит 60 я
165. 8:42говорю 60 лет у вас сустав болит у вас
166. 8:46организм рассчитан на сколько на 40 лет
167. 8:49что вам ещё нужно Ну я так не говорю но
168. 8:52аккуратно аккуратно как в оболочках даю
169. 8:55радуйтесь что они ещё вас носят
170. 8:57радуйтесь что у вас голова ещё
171. 9:00мысли радуйте что сердце Бени есть А
172. 9:04есть люди у которых вообще нет ра
173. 9:07ритмично хоть давление повышается но
174. 9:10таблетки есть управлять можно Поэтому
175. 9:12вот так мы успокаиваем больных вообще на
176. 9:18практике врач - это как сопровождающий
177. 9:21болезнь не излечи Запомни вылез
178. 9:30Помогать больным как пережить болезнь
179. 9:33Как облегчить состояние и запишите
180. 9:36постулат себе на всю жизнь запишете один
181. 9:39постулат
182. 9:41боль меня будет сопровождать всю жизнь
183. 9:46включая душевную и телесную
184. 9:49боль ти страдания мой
185. 9:53выбор вы поняли смысл страдание мой
186. 9:57выбор вот так
187. 9:59везде Напишите и дома и в машине и в
188. 10:02туалете
189. 10:04везде боль сопровождать будет вас всю
190. 10:07жизнь страдание - это ваш выбор Что это
191. 10:11значит страдать от этого или не страдать
192. 10:15вы выбираете но боль всё равно
193. 10:18будет пока у вас душевная интересно нет
194. 10:22суточный объём ликвора 600 мл значит
195. 10:26относительно постоянства у нас сколько
196. 10:28150
197. 10:30суточный объём 600 мл и полное
198. 10:33обновление ликвора происходит п раз 56
199. 10:37раз в течение 24 часов какую же функцию
200. 10:41она выполняет Лик спинномозговая
201. 10:44жидкость Первое - это защитная функция
202. 10:47существуют Какие инстинкты у нас
203. 10:50самосохранение и выживание одно и тоже
204. 10:52да
205. 10:53Похоже смотрите существует самый глав
206. 10:56какой
207. 10:58ивы самосохранение второй инстинкт вы
208. 11:01сами себя сохранили уже дом крыша есть
209. 11:04всё есть защищены второе всё все и
210. 11:07давайте быстрее размножаться
211. 11:09да Надо же покушать
212. 11:12сначала пищевой инстинкт это отдельно
213. 11:15скобках пишете значит первый инстинкт
214. 11:17какой самосохранение второй пищевой
215. 11:19инстинкт человек должен кушать вот
216. 11:21дальше уже другие первая функция это
217. 11:24защитная
218. 11:25функция это из первого какой у нас был
219. 11:28само
220. 11:29самосохранение Да защитная
221. 11:32функция смотрите Поднимите руки кто не
222. 11:35получал черт мозговые
223. 11:37травмы кто не получал Поднимите руки Кто
224. 11:41получал черно мозговое травмы человек
225. 11:43всегда врёт Почему Потому что ребёнок
226. 11:46чтобы начинать ходить всегда он
227. 11:49ударяется или вы вообще у вас скафандре
228. 11:51жить ни разу не получались травм а
229. 11:54получали получали же но человек-то
230. 11:57помнит себя скольки лет Сколько лет вы
231. 12:00себя
232. 12:02помните с горшково возраста вы себя не
233. 12:05помните Правильно же вы помните себя
234. 12:09где-то с 45 лет Да пяти может быть 6
235. 12:12лет остальное Вы
236. 12:15забыли вот когда вы начинали ходить
237. 12:19обязательно Нет наверное ребёнка который
238. 12:22не получал травмы головы Почему травмы
239. 12:25головы получает ребнок падает и особо
240. 12:27страшного ничего там не случается с ним
241. 12:29если конечно таких угрожающих
242. 12:34Почему Потому что
243. 12:37Всевышний
244. 12:39обеспечил
245. 12:41череп двумя защитами у ребёнка кость она
246. 12:46эластичная у них правильно угадали Да вы
247. 12:50молодцы эластичная и вторая защита
248. 12:54ликвор ликвор - это защитная подушка для
249. 12:58мозга защитная подушка для мозга отсюда
250. 13:01наверно взя подушка для мозга для головы
251. 13:04Да есть машины защитные подушки Как
252. 13:07называется аба да Вот это да да Тоже
253. 13:10самое для голо оттуда взято наверное вот
254. 13:12надо защитную подушку защитно поду когда
255. 13:16ударяется головной мозг то есть череп
256. 13:18кости черепа мозг остаётся относительно
257. 13:21сохранным внутри вот этой жидкости
258. 13:24плавает внутри вы поняли вот самая
259. 13:27главная функция это защитная вторая
260. 13:29функция вторая функция какая Молодцы
261. 13:32питательная функция от инстинктов
262. 13:34исходить питательная функция
263. 13:36обеспечивает доставку пищи
264. 13:39микроэлементов и всем необходимы для
265. 13:41головного мозга для человека что нужно
266. 13:43вообще я имею в виду из питательных для
267. 13:46организма первое белки второе углеводы
268. 13:49жиры микроэлементы и витамины вот этим
269. 13:53всем обеспечивает ликвор головной мозг
270. 13:56клетки мозга все ткани мозга за счёт
271. 13:58ликвора третья функция раз он человек
272. 14:00кушает он должен что съел наё выделять
273. 14:02же выделять я вам рассказывал Да какой
274. 14:04орган самый главный На прошлой лекции Вы
275. 14:07вспомнили Да следующая функция
276. 14:10выделительная функция очищающая функция
277. 14:12то есть удалять из мозга продукты
278. 14:15распада которые образуются в результате
279. 14:17обмена веществ в тканях мозга нормальный
280. 14:20состав ликвора нормальный состав ликвор
281. 14:23мы ликвор нормальный состав сравниваем с
282. 14:25чем с кровью сравниваем здесь основные
283. 14:29показатели е и другие показатели Ну мы
284. 14:31здесь выделили основные показатели
285. 14:33натрий измеряется миллимоль на литрах в
286. 14:37ликворе сколько
287. 14:41138 А в
288. 14:43крови 138 хлориды также измеряется
289. 14:48миллимоль на литр в норме 119 в крови
290. 14:52102 чуть больше да
291. 14:55pH это какой показатель PH вегетатив мы
292. 14:59нервная системы проходили есть свободный
293. 15:02показатель есть строго они малейшие
294. 15:05изменения которое вызывает что смерть
295. 15:07смерть человека жёсткий показатель
296. 15:09умница вспомнила я сейчас не мог
297. 15:11вспомнить ты молодец жёсткий показатель
298. 15:15Паш он и в крови и в ликворе равен 7,4
299. 15:20углевод Глюкоза 3,4 5 0 чтобы легче
300. 15:23запомнить 50% меньше чем в крови удобнее
301. 15:29вот так запомнить но на практике смотрит
302. 15:32Глюкоза в крови не посмотрели на кровь
303. 15:35спинова
304. 15:37жидкости семь Что это значит или пять
305. 15:41увеличен тогда в крови сколько должна
306. 15:42быть больше то есть у диабетиков он
307. 15:45может оказаться чем чуть больше ориентир
308. 15:48на кровь общий белок в среднем Напишите
309. 15:52здесь 035 0,33 идеальный 0,33 уровень
310. 15:57белка в ликворе но
311. 15:5933 033 г на лит А может быть он в норме
312. 16:0405 или
313. 16:0606 в норме В норме когда я говорю вы наж
314. 16:11ориентироваться так в детский возраст
315. 16:13старческий возраст пожилой воз и так
316. 16:16далее да у людей старше 60 лет Он
317. 16:22высокий повышается и если там пункцию
318. 16:25сделали больного 605 7 лет и вы видите
319. 16:290,5 Может это не патология это
320. 16:32возрастная норма может мы вам даём
321. 16:34стандарты средний показатель Что такое
322. 16:37норма вот
323. 16:39смотрите Что такое
324. 16:42норма 1 2 3
325. 16:454 Ну 5 6 7 вот семь человек это будет
326. 16:51Норма
327. 16:53почему рост у них почти одинаковый это
328. 16:58не норма
329. 16:59это не
330. 17:01норма это
331. 17:03норма не норма что я этим хочу
332. 17:06сказать но они же не
333. 17:10патология вы
334. 17:12поняли норма если большинство
335. 17:16показатели соответствует это норма вы вы
336. 17:20тоже нормальны Садитесь Но для
337. 17:23определенного
338. 17:24условия нормы и в медицине везде в жизни
339. 17:28одется вот так если и 100 там есть
340. 17:32показатели вот кто-то будет научную
341. 17:34работу делать там есть статистически
342. 17:37есть 05 и выше 01 выше вот таких Да и
343. 17:40есть если показатели это мы будем
344. 17:42считать нормой А это патология
345. 17:44происхождение человека есть две
346. 17:46направления Да Первое - это религиозное
347. 17:48направление я не исключаю
348. 17:51это не исключаю мужик мужчина появился
349. 17:54Из грязи в князе или неправильно Из
350. 17:57грязи в кня из грязи он сдел
351. 18:01Адам а потом когда он сформировался и
352. 18:04взяли ребро и создали более совершенно
353. 18:07женский это возникновение человека с
354. 18:11точки
355. 18:11зрения Вы должны и это знать и
356. 18:15медицинскую точку зрения с медицинской
357. 18:18точки зрения организм человека возник
358. 18:21из Всемирного
359. 18:24океана вот состав окена и ликвора
360. 18:31схож этим объясняется Вот ещё
361. 18:35Однако физиологический раствор это 0,9%
362. 18:40натрий Правильно же раньше мы думали он
363. 18:44прокапали физраствор почему-то больному
364. 18:47становится легче Почему почему
365. 18:49становится это наша естественная среда
366. 18:52физиологический раствор А ещё говорят
367. 18:54вот врач обманывает он пропал физраствор
368. 18:57и деньги взял и отпра правильно сделал и
369. 19:00вы сейчас коснётся почему это не обман
370. 19:04вы запомните я вас учу как зарабатывать
371. 19:08деньги как зарабатывать деньги не
372. 19:12причиняя вреда самый главный принцип
373. 19:15медицины какой Не навреди пусть не
374. 19:18поможет Но не навреди смотрите
375. 19:20нормальный состав ликвора обеспечивается
376. 19:24за счёт гематоэнцефалического барьера
377. 19:27Почему что есть в крови не смешивается с
378. 19:31ликва
379. 19:33Почему Потому что у нас есть барьер
380. 19:37который не пропускает всё что находится
381. 19:39в крови в ликворе и в головной мозг и в
382. 19:41спинной
383. 19:43мозг Это удивительная система это
384. 19:45идеальная система и вот
385. 19:47гематоэнцефалический барьер обеспечивает
386. 19:51относительную не абсолютную
387. 19:54относительную неизменность состава
388. 19:57ликвора постоянство состава Лика за счёт
389. 20:00гематоэнцефалического барьера вот сейчас
390. 20:03мы с вами узнаем что же такое гемато
391. 20:06барьер из чего он состоит и какую он
392. 20:10функцию выполняет морфологическим
393. 20:13субстратом гематоэнцефалического барьера
394. 20:16является эндотелий капилляров базальная
395. 20:19мембрана глиальная ткань мозга
396. 20:22сосудистые сплетения оболочки мозга и
397. 20:26клетки нейроглии
398. 20:28основной который мы знаем какие значит
399. 20:33эндотелий капилляров базальная мембрана
400. 20:36глиальная ткань сосудистые сплетения
401. 20:40оболочки и
402. 20:42астроциты следует
403. 20:45отметить Каким бы
404. 20:49мощным ни была граница любая граница у
405. 20:54нас граница есть с другими республиками
406. 20:57есть есть какие-то уязвимые места А
407. 21:02через которые всё-таки мы проходим есть
408. 21:04ли такие
409. 21:05места есть официальная есть
410. 21:09неофициальная такая же система устроена
411. 21:11в головном мозге есть наиболее уязвимое
412. 21:14место гематоэнцефалического
413. 21:17барьера а именно
414. 21:20область
415. 21:23гипоталамуса
416. 21:24гипоталамуса а гипоталамус
417. 21:28надсегментарная часть вегетативной
418. 21:31нервной системы любое заболевание любая
419. 21:34травма любая инфекция сопровождается
420. 21:37какой вегетативной симптоматикой Какие
421. 21:39вегетативные симптомы знаете
422. 21:41температура да нарушение дыхания
423. 21:45нарушение сердцебиения
424. 21:48потоотделение Да их много любое Гри
425. 21:53состояние сопровождается температуре
426. 21:55вегетатика сопровождается волнение
427. 21:58Элементарно вается
428. 22:01сопровождается Да поэтому самое уязвимое
429. 22:04место - это гематоэнцефалический барьер
430. 22:06Если вы работать будете в больнице в
431. 22:08крайнем случае если вы ничего не
432. 22:10находите поставьте диагноз синдром
433. 22:12вегетативной дистонии Запишите на всю
434. 22:16жизнь Хватит вам и любой врач будет
435. 22:18уважать вас Слушай он терапевт он знает
436. 22:21синдром вегетативной
437. 22:23дистонии смотри хирург написал кроме
438. 22:27хирурги пишите синдром вегетативной
439. 22:30дистонии эндокринолог тем более обязан
440. 22:33писать синдром вегетативной дистонии коз
441. 22:36венеролог псориаз плюс синдром
442. 22:39вегетативной стани понимаете вас так за
443. 22:42уважает и пациент зауважал эги за
444. 22:45уважают почему всё равно есть у всех у
445. 22:49одного-то холодные руки у кого-то потеют
446. 22:52У меня есть больные у которых вообще лю
447. 22:55льётся А пот да
448. 22:59выражен Но это же
449. 23:01патология бедная весь тетрад и списывает
450. 23:04то у него люди которые потеют подмышки
451. 23:08потеют есть
452. 23:10такие да ноги
453. 23:13потеют Я в начале говорил мужчина Какой
454. 23:16должен
455. 23:18быть
456. 23:19вонючий неаккуратный
457. 23:22рваные совсем да всякие Вот это
458. 23:25да это нормально в норме гемос барьер
459. 23:42проницательный сезон
460. 23:44приближается приближается Да мы видели Я
461. 23:49лично видел семьями
462. 23:51умерли
463. 23:53семьями трупы семьи 810 человек умерли
464. 23:59из-за чего из-за угарного
465. 24:03газа угарный газ незаметен для нас
466. 24:06почему Потому что он проницаемый для
467. 24:09геко бае поэтому как бы холодно вам не
468. 24:13было обязательно Откройте чтобы форточка
469. 24:16должна что-то должно быть вентиляция
470. 24:18должна вы поняли лучше укройте несколько
471. 24:21человек вместе спите но откры Однако
472. 24:26некоторые вещества
473. 24:28Что проходит
474. 24:31спокойно какие вещества алкоголь
475. 24:34спокойно проходит и поэтому быстро
476. 24:37человек привыкает к алкоголю наркотик
477. 24:40Морфин спокойно проходит Почему человек
478. 24:44привыкает к этим веществам Как вы
479. 24:46думаете к алкоголю и наркотикам Особенно
480. 24:49к наркотикам Потому что Всевышний
481. 24:53опять-таки нас создал всем готовым у нас
482. 24:57внутри есть свои
483. 24:59Канады Физиологические канао вы поняли
484. 25:02что такое Канады - это группа наркотиков
485. 25:05Ели у нас в организме есть определённая
486. 25:07сумма этих эндорфинов мы так красиво
487. 25:10называем Эндорфин эндорфины - это значит
488. 25:14кана они доставляют нам удовольствие
489. 25:17есть у вас бывает Как хорошо мне сечас
490. 25:20хорошо так секунды доли секунды значит
491. 25:22выделилась не бывает бывает Вот это если
492. 25:27у нас в организме есть
493. 25:29Он чёрный сам появился Да если мы
494. 25:33снаружи вливаем даём мозгу он будет
495. 25:37вырабатывать
496. 25:38свой не будет вырабатывать
497. 25:41он рецепторы будут
498. 25:45ища я говорил да всё что у нас не
499. 25:48работает Всевышний
500. 25:50забирает и постоянно будет требоваться
501. 25:53подпитка чтобы поступали для организма и
502. 25:56отсюда ломка потом
503. 25:59этих больных спасти очень трудно Порой
504. 26:02даже невозможно поэтому конечно хорошо
505. 26:04конечно Вам временно могут быть лучше но
506. 26:08это для вас фатально может кончить
507. 26:11особенно Морфин медицине пользуемся
508. 26:14морфином для
509. 26:16чего обезболивающих однократно два или
510. 26:19три раза можно пользоваться По
511. 26:21показаниям можно пользоваться если там
512. 26:23есть пока сильный болевой синдром иначе
513. 26:25снять ина мы потеряем больного от чего
514. 26:29эти лекарства эти вредные вещества
515. 26:31должны приносить ещ
516. 26:33пользу Да Какой препарат сейчас приносит
517. 26:37пользу неврологии в частности
518. 26:40ботулотоксин он убивает человека Ну и
519. 26:42помогает как мы извлекаем лир С какой
520. 26:44целью диагностической целью извлекаем
521. 26:46квар и с лечебной целью существует три
522. 26:49способа извлечения ликва это
523. 26:53поясничный
524. 26:55боль и
525. 26:57бокового для
526. 27:00удобства мы пользуемся
527. 27:02люмбальной функцией удобно и
528. 27:06относительно безопасно исследование
529. 27:08ликвора имеет для невролога такое
530. 27:12значение как и для других врачей
531. 27:15исследования крови и чтобы исследовать
532. 27:17эту жидкость есть методики как мы
533. 27:20извлекаем значит поясничный прокол
534. 27:23прокол большой чего цистерны и боковых
535. 27:28желудочков на практике повторяю
536. 27:30пользуемся люмбальной пункцией и впервые
537. 27:32люмбальную пункцию Кто открыл или
538. 27:37использовал терапевт квинки слышали отёк
539. 27:41Квин раньше не выделялось там ты
540. 27:44терапевт ты хирург ты гинеколог ты
541. 27:48уролог и был единый ещё должен сказать
542. 27:51вам
543. 27:53вы вы врачу уже Да вот у нас есть древо
544. 27:59есть
545. 28:01что ветки
546. 28:04дерева
547. 28:05Да древо в медицине это терапевт
548. 28:10терапевт это невролог это эндокринолог
549. 28:13это
550. 28:14гастроэнтеролог Какие ещё специальности
551. 28:16коз венеролог диетолог аллерголог и так
552. 28:19далее вот самое
553. 28:22главный
554. 28:27терапевт и когда спрашиваешь ординатор
555. 28:29Куда Пойдёшь терапи Пойдёшь мне не зачем
556. 28:31мне
557. 28:32терапевт вот
558. 28:34терапевт остальные у убежали или как Как
559. 28:38правильно будет
560. 28:41а не убежали а выбрали более узкую
561. 28:45специальность более лёгкую для
562. 28:48специальность в том числе
563. 28:51я
564. 28:53поете чтобы быть хорошим врачом Вы
565. 28:56должны быть хорошим терапевтом терапевт
566. 28:58должен
567. 28:59знать
568. 29:01всё А знать
569. 29:04всё
570. 29:06невозможно Ну хотя бы 50% знать всех Да
571. 29:10поэтому вот это направление подготовка
572. 29:12семейно врачей вы были слышались такое
573. 29:14Да вот это хотели создать но почему-то
574. 29:18это не получается вот этого хотели
575. 29:21создать создать истинного терапевта
576. 29:24терапия мать медицины а
577. 29:29г
578. 29:30отец так говорят Да в кавычках мать
579. 29:35медицина терапия отец хирургия а куда
580. 29:38тогда акушер гинекологии главное за
581. 29:41акушерство гинекологии Правильно же это
582. 29:44не медицина это норма опять я повторю
583. 29:46окст гинекологи Как проводят люмбальную
584. 29:49пункцию люмбальная пункции есть вот
585. 29:53такая игла специальная игла с мандреном
586. 29:58с мандреном что тако
587. 30:00мандрен трубка а внутри есть вот этот
588. 30:04мандрен люмбальную пункцию проводят на
589. 30:07уровне третьего четвёртого четвёртого
590. 30:10пятого позвонка можно проводить сидя
591. 30:14можно лёжа лёжа удобнее и безопаснее Ну
592. 30:19когда Мы работали Мы начинали работать
593. 30:22илы бы тое Иго ивн
594. 30:26и применяли молоточками справляли
595. 30:29стерилизовали и потом
596. 30:31делали вы сейчас с этим уже не увидите
597. 30:34не столк появились тонкие эластичные
598. 30:38иглы есть плюсы и минусы Как вы должны
599. 30:42учиться проводить люмбальную пункцию
600. 30:45больной или пациент лежит Вы должны
601. 30:49удобную позу сидя не стоя сидя больной
602. 30:53должен максимально
603. 30:55наклониться для чего пространство между
604. 30:58позвонками атро Вот это открылись вы
605. 31:02поняли и аккуратно вводите вот эту иглу
606. 31:06вы иглой когда вы в начале начнёте
607. 31:09учиться вы
608. 31:13коснётся чувствовать и когда мы попада в
609. 31:18пространство с пространство у есть
610. 31:21чувство такое
611. 31:23проколы и такое облете на душе О я попал
612. 31:29на Да
613. 31:31ещ чувство
614. 31:33раз вот руками будете
615. 31:35чувствовать и будете чувствовать и потом
616. 31:38аккуратно аккуратно Вы что делаете
617. 31:41мандрен убираете резко убирать нельзя
618. 31:45Почему Потому что может спина мозгова
619. 31:48жидкость вытечь сейчас у вас не вытек
620. 31:50нет у нас могло Вы почему на бы большие
621. 31:54толстые ОТР большие
622. 31:58убираете и начинает выходить
623. 32:01спинномозговая
624. 32:05жидкость перед тем как проводить спино
625. 32:08мазою жидкость нужно стерилизовать это
626. 32:11место аккуратно абсолютная стерильность
627. 32:14должна быть относительно Да с
628. 32:17спирто
629. 32:20обезболить
630. 32:22обезболить Иначе если вы не
631. 32:27иголку Если вы сильно Ну хорошенько не
632. 32:30обезболил пациент может выпрямиться что
633. 32:33будет
634. 32:35тогда да у меня на практике было то есть
635. 32:39Видел тако
636. 32:41сломается тогда уже не хру вам должен
637. 32:46помочь поэтому обезболивание играет
638. 32:49большое
639. 32:51значение особенно у детей Какие же
640. 32:55противопоказания не всем же проводим
641. 32:57правильно
642. 32:58есть абсолютное и остальное
643. 33:00относительное противопоказание тоже был
644. 33:03случай я вам расскажу два случая один
645. 33:05случай был у больного ригидность
646. 33:09температура рвота тошнота все минель
647. 33:12симптомы клиника вся была больной
648. 33:14длительное время находился в постели
649. 33:17привезли в областную больницу и там
650. 33:20провели пункцию состояние резко
651. 33:22ухудшилось на через 2-3 дня температура
652. 33:25менингеальные симптомы ещё ухудшились
653. 33:28антибиотики не помогают и так далее Что
654. 33:30же было как вы думаете больной лежал у
655. 33:33него сзади пролежни развились и через
656. 33:35проле сделали пунк абсолютно
657. 33:39противопоказано самое какой это
658. 33:41инфекционный
659. 33:43процесс поясничной области Почему Потому
660. 33:47что когда мы делаем пункцию мы можем
661. 33:49занести
662. 33:50сами это называется яния что
663. 33:58дела изза незнания но незнание не
664. 34:02освобождает от ответственности вы это
665. 34:04помните всегда абсолютны
666. 34:06противопоказания если на месте есть
667. 34:08какие-то процессы на
668. 34:10коже нельзя проводить Люба и следующее
669. 34:14относительные это опухоли головного
670. 34:17мозга особенно задней черепной ямки
671. 34:20потому что что большое зало
672. 34:26отверстие умирает вклинение
673. 34:29часто внутричерепная
674. 34:32гипертензия и заболевание крови капати
675. 34:36которые могут дать геморрагические
676. 34:38осложнения обязательно перед проведением
677. 34:40пункции
678. 34:41необходимо исследовать
679. 34:44кровь и конечно же сврт системы крови Да
680. 34:47не только тромбоциты всю свту желательно
681. 34:49сделать и исследование застойных сосок
682. 34:52зрительных нервов но сейчас благо
683. 34:54появилось что у нас МРТ Т поэтому мы
684. 34:59намного легче намного упростила
685. 35:03жизнь много пункции Сейчас особо не
686. 35:06делается вы в жизни встретитесь не
687. 35:08встретитесь Я уже не знаю но желательно
688. 35:12чтобы вы встретились и провели сами
689. 35:13люмбальной пункции Где вы будете учиться
690. 35:15в люмбальной пункции в
691. 35:18реанимации в
692. 35:21реанимации вот 2 дня назад был день
693. 35:24реаниматолога они так сильно отмечали мы
694. 35:26помогали им отмечать
695. 35:30день реаниматолога анестезиолога
696. 35:33бы в реанимации Если есть возможность у
697. 35:37вас сейчас с четвёртого курса жути в
698. 35:41реанимации не надо в терапии не надо
699. 35:44обычной хирургии Жуть в реанимации
700. 35:47ть Почему вы там научитесь оказать
701. 35:51экстренную медицинскую помощь Вот это
702. 35:53главное для вас терапевтом неврологом
703. 35:55логом посмотрел больного
704. 35:58сходил открыл книгу почитал вот может ещ
705. 36:01растянуть но экстренную помощь Научи
706. 36:04только в реанимации и там сейчас вам
707. 36:07дадут возможность пунктировать А когда
708. 36:10вы врачом будете нет вам не дадут вы
709. 36:13составляете угрозы для
710. 36:16реани сейчас они с удовольствием
711. 36:19обучат и вы сейчас не несёт
712. 36:21ответственность
713. 36:23никакой вас золотое время Вот это су
714. 36:28учитесь летом многие отма от практики не
715. 36:31хочу туда-сюда и своими делами бизне нет
716. 36:33вот 2 года у вас осталось е возможности
717. 36:36посмотреть это всё 2 года всего лишь Вы
718. 36:40анеко посмотрите род осложнения
719. 36:42Посмотрите хирургию посмотрите но в
720. 36:45реанимации надо Деу смотреть как
721. 36:47интубировать как внутри подключить какво
722. 36:57Если вы реанимацией владеете вы
723. 36:59остальными врачами Точно
724. 37:01будете спокойно можете работать поэтому
725. 37:05Если есть возможность в интернатуры есть
726. 37:07Раньше у нас было интернатура есть
727. 37:08Возьмите один год реанимации А дальше Вы
728. 37:10можете уже спокойно уже на другие
729. 37:12уходить врач должен не только
730. 37:15говорить красиво не только там должен
731. 37:18руками что-то уметь понимаете чуть ли
732. 37:21ему так сказал
733. 37:22да Ну я имею в виду процедуры не деньги
734. 37:26а процедуры
735. 37:28осложнения Какие осложнения
736. 37:30постпункционная головная боль сейчас она
737. 37:33не встречается потому что иглы тонки
738. 37:35тогда грубые иголки были поэтому
739. 37:37былинная головная боль травматизация
740. 37:40корешка инфицирование которые я уже
741. 37:43сказал
742. 37:44вклинение и перелом иглы позднее оние
743. 37:47это ранние были позднее - это
744. 37:50образование дермоид опухоли
745. 37:53без лет
746. 37:56мда сейчас уже тонкие иглы поэтому поз
747. 37:59осложнения редко встречаются патология
748. 38:02цереброспинальной жидкости как же может
749. 38:05меняться ликвор может меняться
750. 38:08качество может
751. 38:10меняться количество состав ликвора ВНО
752. 38:14мы раньше ликвор проверяли как брали
753. 38:18ликвор и обычную воду чистую воду Ну это
754. 38:22чистая вода Да ну
755. 38:25представ и срав
756. 38:29ликвор она
757. 38:30прозрачная как
758. 38:33вода прозрачная как вода бесцветная без
759. 38:37запаха Ну о вкусе не буду говорить Да
760. 38:39изменение
761. 38:40состава могут изменяться клетки
762. 38:43увеличиваться Тогда мы говорим плеоцитоз
763. 38:45или клеточно белковая диссоциация в
764. 38:48ликворе если клетки в норме до п
765. 38:51лимфоцитов допускает А другие форменные
766. 38:54элементы они не проходят через
767. 38:55гематоэнцефалический бае прошли Значит
768. 38:58уже патология если клетки увеличились
769. 39:01значит это мы называем клеточно белковая
770. 39:04диссоциация плеоцитоз или увеличение
771. 39:06клеток это признак воспалительных
772. 39:07заболеваний менингит энцефалит милит и
773. 39:11так далее и наоборот клетки нормальный
774. 39:14увеличилось что белок это мы называем
775. 39:18белковой диссоциаций это признак
776. 39:21объёмных процессов чаще всего опухоли
777. 39:24головного и спильного мозга может
778. 39:26изменяться При крово зни какой будет
779. 39:29красной это называется ксантоми А как
780. 39:32отбирать путевую кровь от настоящие
781. 39:35крово слени вы на практические занятия
782. 39:37это удел практически занятия вам
783. 39:38преподаватели должны объяснить дальше
784. 39:41Увеличение количества ликвора мы
785. 39:43называем гидроцефалия выделяет
786. 39:46гиперсекреция увеличение больше 200 Да
787. 39:49мили да получается да В норме
788. 39:52гиперсекреция окклюзионная и аретино
789. 39:58вы сами поняли да процесс значит
790. 40:00гиперсекреция нарушается что
791. 40:03секреция повышенная
792. 40:05выделение вторая Какая окклюзионная
793. 40:08проходимость нарушена и третья
794. 40:11резорбтивное всасывание нарушено есть
795. 40:13закрытое
796. 40:14открытое если сообщение между
797. 40:17желудочками и субар дальный кровом
798. 40:19сохранено это открытое если там закрыто
799. 40:22вот эти люшка мажанди Они закрыты тогда
800. 40:24называем закрытой Какая тяжёлая
801. 40:26протекает
802. 40:28закрытые сильнейшие боли Часто у детей
803. 40:32Почему кости черепа мягкие головной мозг
804. 40:34вели вот гидроцефальный видели таких
805. 40:36детей наверняка видели вот
806. 40:37гидроцефальный а МРТ картина чем
807. 40:40проявляется