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2) Tratamentos: pacientes com dor crônica — Transcript

by Ane Vaz, PhD | @dra.anevaz · 14,718 words · 2,312 segments · language en · Watch on YouTube

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0:01Os sejam muito bem-vindas.
0:03Então, hoje a gente vai dar sequência do
0:04nosso treinamento e a gente vai abordar
0:07especificamente o tratamento da dor
0:09crônica. Antes de mais nada, alguns
0:12recadinhos. Então, primeiramente, pra
0:14gente já começar, né, não se esqueçam
0:17deixar um like aqui nesse vídeo, certo?
0:19E quem não é inscrito, se inscreva no
0:21meu canal, assim vocês sempre vão ficar
0:22por dentro, ok? Bom, e vamos lá. Então,
0:26a aula de hoje também vai ter um e-book,
0:28ele vai ser enviado apenas nos grupos de
0:30WhatsApp, OK? Então, no nosso primeiro
0:32dia, a gente falou sobre a terapia
0:34comportamental dialética, sobre manejo
0:36da regulação emocional. Ah, amanhã a
0:38gente vai abordar TCC clássica e
0:40ativação comportamental. Especificamente
0:42hoje a gente vai abordar a dua crônica,
0:44que é o manejo dela na perspectiva da
0:46terapia comportamental de perdão, na
0:49terapia de citação, compromisso, a ART,
0:51fazendo desde já uma ressalva que alguns
0:53estudos novos estão saindo, né, ã, com
0:56algumas novidades em relação também dor
0:58crônica, não somente na ACT, mas na TCC
1:00clássica, mas especificamente hoje a
1:03gente vai abordar a ACT, que também tem
1:04alta eficácia pra dor crônica, certo?
1:08Muito bem. Então, bom, eh, pra gente
1:11começar, né, eu sempre gosto de lembrar
1:14para todo psicólogo que normalmente o
1:16psicólogo, ah, às vezes o psicólogo diz:
1:18"Poxa, mas eu não quero atender dor
1:21crônico, né? Não é uma coisa presente no
1:23meu consultório, mas aí que tá, né? Eh,
1:27provavelmente a dor crônica, né, vai tá
1:30presente no seu consultório
1:33inevitavelmente.
1:34Por quê? Bom, a dor crônica ela afeta
1:37cerca de 20 a 40% da população mundial.
1:40Então, imaginem só como todas as pessoas
1:43no mundo hoje em que vivem com algum
1:44tipo de dor. E no Brasil
1:46especificamente, a gente tá falando de
1:47mais de 60 milhões de pessoas com dor
1:49persistente. Ah, e isso significa que,
1:52independentemente da sua especialidade,
1:53se você atende, ah, não sei, depressão,
1:57ansiedade, né? H, seja você um psicólogo
1:59clínico, hospitalar, você vai encontrar
2:02pessoas comor crônica, quer queira, quer
2:05não. Então, me pensem comigo, né? OK.
2:09Inevitavelmente eu eu vou atender um
2:11paciente que tem dor crônica como queixa
2:13principal. Olha, eu vim buscar terapia
2:14porque eu tenho dor crônica ou
2:16alternativamente, né, eu vou me deparar
2:18com um paciente que talvez me procurou
2:19porque tem depressão, né, mas aparece
2:22ali a dor como fator secundário e que
2:25mantém, né, fator fator de manutenção
2:27dessa depressão. Mas e aí? Mas e você,
2:31você tá preparado? Se amanhã esse
2:33paciente chegar no seu consultório, você
2:35tem treinamento? Você realmente tá
2:37pronto para atender esse paciente? Você
2:40foi treinado em como manejar, aplicar
2:42esse protocolo.
2:44A pessoa chega no seu consultório e
2:45fala: "Psicólogo, psicóloga,
2:48olha, eu tenho dor já faz 10 anos,
2:52tentei de tudo e nada funciona." Que que
2:55você vai fazer? Aplicar TCC clássica, as
2:58técnicas de relaxamento, encaminha.
3:02Bom, então isso é um ponto importante,
3:04né? Ah, a dor crônica afeta uma um
3:07grande número de pessoas.
3:09Inevitavelmente a gente vai se deparar
3:11com ela no consultório. E ela é uma
3:14epidemia silenciosa que cada vez mais
3:16cresce no mundo, cada vez mais ela é um
3:19dos motivos de incapacitação para as
3:21atividades diária, causa de afastamento
3:23do trabalho e também causa, né? Vamos
3:26colocar entre aspas, porque nenhum
3:28transforme mental é causado
3:29especificamente por um único fator, mas
3:31ela tá diretamente relacionada a
3:32depressão e ansiedade também. Então,
3:35independentemente de qualquer
3:36circunstância, você vai se deparar com a
3:38dor crônica, né? E o risco do psicólogo
3:40hoje não saber lidar com dor crônica é
3:43imenso, né? Ã, vejam só o que que pode
3:46acontecer. Imagina que o paciente vem e
3:49você não domina essa abordagem. Então,
3:51sendo brutalmente sincera com você, você
3:54não ser capaz de abordar a dor crônica,
3:57você vai reforçar a evitação dessa
3:58pessoa, piorar o quadro dela. você pode
4:02perder aqueles pacientes que te
4:04procuraram por ansiedade, depressão,
4:06outra questão, e que tem ali, né, talvez
4:07como comoridade um tipo de dor crônica,
4:10ah, você vai se sentir inseguro,
4:12impotente diante do sofrimento e você
4:14vai acabar encaminhando todos esses
4:15pacientes, né, que você poderia
4:18facilmente, talvez, transformar a dor
4:20dele, transformar em uma outra coisa.
4:22Bom, então, ã, é importante, né, que
4:26você tenha ferramentas adequadas para
4:28dar com esses pacientes, porque eles são
4:29inúmeros, né, eles vêm são numerosos nos
4:32nossos consultórios. E quando a gente
4:34fala de dor, às vezes a gente associa
4:36muito com a fibromialgia, né, mas na
4:38verdade não. O fato é que a dor crônica
4:41ela afeta de ela tem vários quadros que
4:43são associados a ela. A gente pode
4:45pensar em mulheres com endometriose, ah,
4:48em pessoas que tem alguma questão dor
4:49lombar, ã, hérneas, enfim. né? Além
4:52também das doenças crônicas, certo?
4:55Então, necessariamente a gente tem que
4:57estar preparado, a gente tem que tá
4:59pronto para lidar com esse paciente. Mas
5:01aí eu pergunto para vocês, né? Eh, que
5:05que a gente faz, então, como que a gente
5:07lida com essa questão da dor? Como é que
5:09eu vou lidar com aquele paciente que
5:11chega ali com o impacto psicológico
5:14devastador, né? Dor crônica, ela não é
5:17só física, isso é importante. Por que
5:19que psicólogo trabalha com dor crônica?
5:21Porque ela não é só física, ela rouba a
5:23identidade do paciente. Olha, eu era
5:26saudável, agora eu sou doente. Ela
5:28destrói relacionamentos, deixa a pessoa
5:30em evitação, me esquiva, ela aniquila a
5:34autoestima. Eu sou um peso, eu sou um
5:37fardo pra minha família, ela gera
5:39desesperança.
5:41Então, imagina só se depois de hoje
5:44vocês pudessem de algum modo ter mais
5:47recursos, mais habilidades para ajudar
5:49aquele paciente com dor a voltar a
5:51trabalhar, a pesar da dor, a ver aquele
5:54senhor talvez com artrite eh reumatoide,
5:57brincando com os netos dele de novo,
5:59transformar vidas que estão paradas há
6:01anos. E a s a vai se resar, vai te dar
6:03exatamente isso, algumas principais
6:05ferramentas, né? Nenhuma promessa vazia
6:08de eliminador, porque nem sempre é
6:09possível e não era da nossa competência,
6:11mas ajudar as pessoas a viverem
6:13plenamente, mesmo com dor. E aqui que
6:16entra a terapia de aceitação e
6:19compromisso. Vocês conhecem ela? Sim.
6:24Não? Comentem aqui no chat. Quero saber.
6:30Muito bem. Pessoal, então, em primeiro
6:32lugar, a ACT, ela não é só uma técnica,
6:35né? Ela não é uma técnica, ela é uma
6:37mudança completa de paradigma. Enquanto
6:40as outras abordagens teóricas elas
6:42tentam eliminar a dor de algum lugar,
6:44seja porque eu tô ansiosa, porque eu tô
6:47tendo aquele pensamento, né? ou tô
6:49deprimida porque eu não vejo valor em
6:51mim mesma. A AT te ensina, na verdade, a
6:54viver plenamente
6:56apesar de qualquer tipo de dor. Seja uma
6:59dor que acontece baixo da sua pele
7:00emocional ou seja uma dor física, né?
7:04Então eu pergunto para vocês, vocês
7:06estão prontas? E aí, estão preparados
7:08para aprender uma abordagem teórica que
7:10vai revolucionar não só o tratamento da
7:12dor, mas também a sua compreensão do
7:14sofrimento humano? Porque o que eu vou
7:16ensinar hoje não é só sobre dor, é sobre
7:17a condição humana. É como a gente pode
7:20ter uma vida significativa, mesmo quando
7:23a cura não é possível, mesmo sem
7:24conseguir eliminar o sofrimento. E
7:26spoiler, todo mundo aqui em algum
7:30momento vai precisar dessas habilidades
7:34para nosso paciente, pros nossos entes
7:36queridos ou pra gente. Então vamos
7:39começar.
7:40Muito bem, pessoal. Então, antes de mais
7:43nada, né, a terapia deção em
7:45compromisso, ela vai chamar a gente para
7:47olhar pro sofrimento humano, né? O que
7:50que isso significa? Ah, se a gente parar
7:52para pensar, a nossa vida, ela é um
7:54acúmulo de experiências opostas,
7:57polarizadas e dicotômicas, né? Ah, ela
8:01vai ser a soma de coisas
8:02extraordinárias, incríveis, ah,
8:05entrelaçadas de uma forma ali
8:07inseparáveis, né? Eh, mas ao mesmo tempo
8:11a nossa vida também vai ter por outro,
8:13por um outro lado, em um outro polo, uma
8:15grande carga de sofrimento. A vida de
8:17todo mundo vai ser assim. Então, ao
8:19longo da vida, a gente pode experimentar
8:22a alegria de ter um sucesso
8:23profissional, eh, a satisfação, a
8:26felicidade, né, o coração quentinho de
8:27acordar do lado da pessoa que a gente
8:29ama. A gente vai ter momentos de conexão
8:31profunda com a família, com os amigos,
8:34com o cachorro. A gente vai ter
8:36felicidade de fazer viagens descobertas.
8:39Mas é a vida da gente. A gente também
8:42vai experimentar coisas ruins. Seja
8:45talvez um fracasso financeiro, a prega
8:48de um grande amor, um luto que parece
8:51insuperável, solidão, vê as pessoas que
8:54a gente ama morrendo. Então, se você é
8:57uma pessoa normal, se você respira, você
9:00já passou por coisas terríveis, tristes,
9:04devastadoras e ao mesmo tempo
9:06extraordinárias. Mas vejam só, olhar
9:10essa verdade inconveniente sobre a vida
9:13que a gente não consegue separar a nossa
9:15vida do sofrimento, eliminar o
9:17sofrimento dela,
9:19é o que ajuda a gente entender que ao
9:21mesmo tempo que viver é terrível, também
9:24é incrível. É uma síntese dialética. A
9:27nossa vida carrega duas verdades
9:29opostas. E entender isso e mudar nossa
9:32relação com o sofrimento ajuda a gente
9:34também se orientar melhor em relação à
9:36vida. Então, observe uma coisa, quase
9:39tudo que torna a nossa vida
9:41significativa vem com um lado muito
9:44doloroso. Por exemplo, quero ganhar
9:47dinheiro. É bom ganhar dinheiro, sim,
9:49mas eu preciso trabalhar, estudar. Para
9:52isso, eu vou ter que abrir mão de
9:53momentos de lazer com a família. OK? Eu
9:57quero talvez, ã, não sei, eh, parar de
10:01fumar, OK? vai me trazer saúde, vai me
10:04trazer economia, mas ao mesmo tempo eu
10:07vou ter abestinência, talvez algum
10:08prejuízo social. Então, inevitavelmente
10:11tudo na vida da gente vem com um lado
10:13muito doloroso, certo? E principalmente
10:16quando não são pequenas coisas, como
10:17fumar, talvez, mas coisas
10:19significativas. Então, o fato é que
10:22viver e principalmente ser feliz causa
10:25muita dor para todo mundo. E vejam só,
10:29né?
10:30Não tem como ser de outro jeito. E aí,
10:32né, que que eu faço? Como que eu lido
10:34com isso? É aí então que a ACT, a
10:37terapia de citação em compromisso, ela
10:40entra.
10:46Bom, então o que que a ACT propõe pra
10:48gente, né? É exatamente aqui que ela
10:50entra. Ela reconhece que o sofrimento
10:52humano, ele faz parte da nossa
10:54existência e ele tenta e ela tenta
10:56ajudar a gente a conduzir a vida apesar
10:59do sofrimento e das dificuldades
11:01inerentes a ela. Afinal, se por em uma
11:04mão a gente carrega sofrimento, na outra
11:06a gente também tem possibilidade de
11:07carregar felicidade. Então a ACT
11:10reconhece que uma parte significativa do
11:12nosso sofrimento, ela vem também de
11:14emoções dolorosas, ela vem de
11:16pensamentos. Imagine só que no dia mais
11:18feliz da sua vida, talvez no seu
11:20casamento, na sua formatura, você tá lá,
11:23está feliz. Mas por um momento, se você
11:26pensa, poxa, eh, é o dia mais feliz da
11:29minha vida e eu queria que talvez um
11:31ente querido, minha avó, meu avô que
11:34faleceu, tivesse aqui e não tá, então
11:37automaticamente a sua cabeça, sua mente,
11:40ela é capaz de gerar dor. Então,
11:43inevitavelmente, né, a gente precisa
11:45aprender, então, como não eliminar esses
11:47pensamentos, que não é possível, mas
11:49como reduzir a influência que eles têm,
11:51né, ah, sobre a nossa vida, já que eles
11:54são inevitáveis, já que a nossa cabeça,
11:56a nossa mente é capaz de gerar dor o
11:57tempo todo. E o convite da Arte é que a
12:00gente possa então reconhecer que alegria
12:02e uma vida significativa, elas coexistem
12:05com sofrimento. Mas mais que isso, ela
12:07quer colocar o paciente em contato com
12:09aquilo que realmente importa na vida
12:11dele, certo? a gente vai entender isso
12:13um pouquinho melhor, tá? Mas como que
12:16então isso vai tá alinhado com a questão
12:18da dor, né? Eh, isso vai fazer sentido.
12:22Então, vamos lá. Primeiramente, eh, a
12:25arte, ela não tem como objetivo, como
12:27propósito, eliminadoa. Ao contrário da
12:30maioria das abordagens teóricas que
12:31tentam eliminar, curar, tratar a dor, o
12:35objetivo dela, que na verdade é mudar a
12:37relação que a paciente tem com a dor,
12:40certo? Então, normalmente a gente vive
12:43na psicologia na premissa lógica de que
12:46a gente precisa controlar e eliminar a
12:48dor. E faz sentido de uma certa forma.
12:51Afinal de contas, é lógico, se uma coisa
12:53tá causando sofrimento, o instinto é
12:55combater aquilo, é resolver aquilo. Mas
12:58aqui que tá o problema. Presta atenção,
13:00porque isso é fundamental.
13:03Eh, vejam só o que que a gente vê, na
13:05verdade é que normalmente tentar
13:09controlar e tentar eliminar a dor é o
13:12que gera mais sofrimento. Pensem na dor
13:14crônica. Ela é uma coisa que pode ser
13:16gerenciada, mas não curada. Mas quais
13:20são os defeitos adversos dela na minha
13:21vida? Bom, eu vou talvez então parar de
13:25brincar com os meus netos, vou me isolar
13:27em casa, ficar quietinho, porque eu
13:29tenho dor. Mas percebem que quanto mais
13:31eu tento controlar aquilo, eu não
13:32somente não sou capaz, talvez, mas isso
13:35me gera mais dor, não talvez do ponto de
13:37vista físico, ou talvez até que sim, mas
13:40do ponto de vista também daquilo, porque
13:42me tira aquilo que importa para mim,
13:43certo? Então, o que que a gente faz com
13:46uma coisa que não pode ser totalmente
13:47controlada? Pensa comigo, se uma coisa
13:50não pode ser controlada, o sofrimento, a
13:52dor, e mais você tenta controlar, é como
13:54se você tivesse tentando segurar água,
13:56né, com suas mãos abertas. Quanto mais
13:59você coloca a mão, água na sua mão e
14:00tenta apertar os dedos, mais a água vai
14:03escapar entre eles. Quanto mais você
14:05força, mais frustração você sente, mais
14:07energia você gasta e menos água você
14:09consegue manter. Então, a proposta da
14:11ACT é que parece contrainttuitivo, mas a
14:14ideia é que a gente consiga mudar a
14:16relação com a dor. Então, ao invés de
14:18focar na eliminação da dor, o objetivo
14:21da ACE é ajudar o paciente com dor
14:24crônica a ter uma vida rica e
14:26significativa
14:28com a dor presente.
14:30Que que isso parece para vocês? Faz
14:33sentido? Ana, você tá doida? Como assim?
14:36E aí, comentem aqui no chat.
14:43Bom, então quando eu digo para vocês,
14:45né, que existe uma diferença na forma
14:48com que arte aborda, vejam só, vocês
14:51ouviram certo? a gente espera que o
14:53paciente ele viva com a dor e não
14:55somente apesar da dor. Essa pequena
14:58diferença de preposição, ela vai
15:00carregar uma mudança filosófica
15:02profunda. Quando a gente fala apesar da
15:04dor, a gente ainda tá colocando a dor
15:06como uma inimiga, como uma coisa que tem
15:09que ser vencida para que a vida então
15:11aconteça. Mas quando a gente fala com a
15:14dor, a gente tá reconhecendo que a vida
15:17e a dor elas podem consistir e que uma
15:20não precisa eliminar a outra. Então,
15:22centenas de estudos mostram pra gente
15:24que a aceitação, né, eu aprender a viver
15:27com a dor, ah, vai me ajudar muito mais
15:30a não limitar minha vida e melhorar
15:32minha relação com a minha própria
15:33percepção de dor. Então, não tô dizendo
15:35que a dor vai necessariamente diminuir
15:37com tratamento psicológico. Às vezes
15:39diminui, às vezes não, mas o que muda é
15:42a relação, é a vida da pessoa com essa
15:44dor. Imaginem só por um momento.
15:46iniciador, né? Ao invés de ser o final
15:48da estrada do paciente, pudesse se
15:50tornar o combustível para ele ter uma
15:51jornada totalmente diferente. E se nós
15:53psicólogos, ao invés da gente ficar
15:56tentando, né, gastar nossa energia, os
15:58nossos recursos, tentando apagar o fogo,
16:00a gente aprende a usar esse fogo então
16:02para aquecer como se fosse uma lareira,
16:04né, iluminando o caminho do paciente.
16:07Então essa mudança de paradigma, sair da
16:09perspectiva de uma terapia que vai
16:11tentar curar, tratar dessa forma, né,
16:13eliminar a dor para uma perspectiva na
16:16qual a gente vai tentar lidar com a dor,
16:18conviver com a dor, ela tem explicações
16:21práticas profundas da forma que então eu
16:23vou conduzir meu tratamento. E a gente
16:25deixa de lado um modelo de diagnóstico,
16:27sintoma e cura. E a gente abraça então o
16:29modelo no qual a gente vê pessoa,
16:32contexto e funcionamento. E aqui tá a
16:35beleza da arte, gente. Quando a gente
16:37para de lutar uma guerra que é
16:39impossível,
16:42a gente não tem como vencer, certo? A
16:45gente consegue então liberar recurso,
16:47energia para lucar com o paciente,
16:49batalhas que realmente importam. Faz
16:51sentido para vocês?
16:54Sim.
16:55Não, também tem aqui. Muito bem, vamos
16:59então entrar na AT. Que que isso quer
17:01dizer?
17:06Então, esse que vocês estão vendo aqui
17:07no meus slides, meu slide, é o exaflex,
17:10é o hexágono de flexibilidade
17:12psicológica. É assim que a ACT entende o
17:14paciente. E o que que isso significa?
17:17Vejam só,
17:20flex, ele vai representar, ele é
17:21representado por esses seis processos
17:22centrais, né, que eles representam
17:24flexibilidade psicológica. Ah, então
17:27quando eu falo que eles são centrais,
17:29que que isso significa? Que esses
17:31processos eles vão ser o motor de
17:33mudança na ACT, né? Aquilo que vai ser o
17:36principal ponto de mudança ali para essa
17:38abordagem teórica. E no centro desses
17:41três processos, quando eles estão aqui,
17:42né, nesse hexágono, a gente tem o que se
17:44chama flexibilidade psicológica. E ela,
17:47por sua vez, é a capacidade que o
17:49paciente tem de entrar em contato com o
17:51momento presente, de forma plena, como
17:53um ser humano consciente e persistindo,
17:56dar o comportamento dele a favor daquilo
17:58ali que importa, serviço daquilo que
17:59importa. Complexo?
18:02OK. Vamos destrinchar isso aqui um
18:04pouquinho. Então, primeiramente, nesse
18:06exágono a gente tem a aceitação. O que
18:09que é aceitação, né? Eh, vamos lá, né?
18:13Na ACT, aceitação não é resignação
18:15passiva, não é ai, tá aquela frase que a
18:18gente fala, ai, fazer o quê? Aceita que
18:20dói menos. Ã, não, não é isso, né?
18:23Definitivamente não. Na ACT, aceitação é
18:26o abraço, né? consciente das
18:29experiências privadas, daquelas coisas
18:30que acontecem embaixo da minha pele, que
18:32são desconfortáveis, aqueles pensamentos
18:34que pesam, aquelas emoções
18:35desconfortáveis,
18:37ã, tudo aquilo ali que é desconfortável.
18:39Quando eu me abro e abraço isso, aceito
18:42que aquilo faz parte da minha história,
18:43da minha vida, sem tentativa de mudar
18:46sua frequência, sua forma, eu tô em
18:47aceitação. Por exemplo, imaginem vocês
18:51que vocês estão dirigindo, dirigindo pro
18:53trabalho e vocês ficam presos num
18:55congestionamento. Terrível, né? Tem duas
18:58opções. Primeiramente, vocês podem
19:00passar 50 minutos buzinando, xingando,
19:03trocando de faixa, desesperadamente,
19:05portando outro carro, porque acha, ah,
19:06de carro vai mais rápido, car mais
19:07devagar, se estressando, gastando uma
19:09energia enorme, tentando controlar uma
19:11coisa que tá fora do seu controle
19:15ou alternativamente
19:18aceitar que o trânsito tá parado, ligar
19:20um podcast interessante, respirar fundo
19:23e usar esse tempo de uma forma
19:24diferente. Então, a aceitação é o
19:27reconhecer que, ok, essa é a realidade.
19:30Agora, eu não gosto,
19:33eu não escolhi, mas eu mas ela tá aqui.
19:37Então, como que eu vou me relacionar com
19:38ela de uma forma que não piore a minha
19:40situação? Percebam? Isso aqui é uma
19:43escolha ativa, corajosa,
19:46inteligente. Então quando aqui é quando
19:48a gente de repente não consegue
19:50controlar o contexto, mas a gente de
19:52repente consegue mudar a nossa relação
19:55com ele, certo? E no contexto da dor
19:57crônica, que a gente pode pensar?
20:00Imaginem só um paciente com fibromialgia
20:02que acorda com dor. Esse paciente,
20:05talvez uma moça, ela pode passar o dia
20:07inteiro lutando mentalmente contra a
20:09dor. Por que eu?
20:12Poxa vida, por que que isso tá
20:14acontecendo comigo?
20:16Eu não aguento mais. Eu quero que essa
20:18dor pare agora. Eu não suporto mais
20:20isso. Isso queria uma camada adicional
20:23de sofrimento.
20:24Percebem? Além da dor física, existe uma
20:27dor emocional também.
20:30Mas e se essa pessoa, se essa moça, ela
20:32fosse capaz de mudar a relação dela com
20:34essa dor que é crônica e talvez pensar:
20:37"Tá, eu acordei, a dor ela tá aqui hoje
20:40mais uma vez, eu não gosto disso."
20:44Mas, sei lá, talvez enquanto eu luto
20:47contra ela, eu perco energia que eu
20:49poderia estar usando para fazer outras
20:50coisas, coisas mais significativas,
20:54mesmo com a dor presente.
20:56Então, ah, muitas vezes os pacientes
20:58eles a gente tem essa possibilidade,
21:01talvez a gente não vai eliminar a dor,
21:04na verdade não, mas a gente consegue
21:06ajudar essa outra perspectiva, essa
21:08outra possibilidade. Ao invés de tentar
21:11desligar a sensação constante, né, a
21:14percepção constante de poxa, tô com dor,
21:16deixa eu prestar atenção nisso, deixa eu
21:17ficar o tempo inteiro concentrada na
21:19minha dor e como eu não suporto isso, a
21:21gente pode redirecionar a atenção dele
21:24ou ensiná-lo a fazer isso, certo? Muito
21:27bem. Processo número dois, desfusão
21:30cognitiva.
21:31Então, a desfusão cognitiva, ela vai
21:34basicamente envolver, alterar algumas
21:37funções indesejadas dos nossos
21:38pensamentos, não a forma do pensamento
21:40ou a frequência que eles aparecem. que
21:43eu quero que meu paciente aqui na
21:45desfusão, ele observe os pensamentos
21:47dele apenas como um pensamento, como um
21:50evento mental e não como uma verdade
21:52absoluta sobre a realidade. Por exemplo,
21:55se eu tiver o pensamento eu sou
21:57incompetente, a fusão cognitiva, oposto
22:00de fusão, seria eu reagir a esse
22:02pensamento como ele se for como ele,
22:03como se ele fosse um fato. Que que isso
22:05significa? Eu penso que eu sou
22:07incompetente, então eu passo a me
22:09comportar como se eu realmente fosse
22:11incompetente. Eu começo a evitar
22:13desafios, hã, eu procrastino, eu me
22:16isolo. E a desfusão, por outro lado,
22:19seria eu reconhecer. Eu tô tendo o
22:22pensamento de que eu sou incompetente. É
22:24diferente eu pensar, eu estou tendo um
22:27pensamento de eu sou incompetente.
22:29Percebem isso? No primeiro caso, eu sou
22:32o pensamento. Já no segundo, eu tenho
22:35pensamento. Faz sentido para vocês? É a
22:39diferença de você tá dentro de um carro
22:40em movimento versus você tá no, de
22:43repente tá do lado de de fora desse
22:45carro simplesmente vendo ele passar. E a
22:47desfusão na arte, as estratégias de
22:49desfusão cognitiva, elas elas visam
22:51criar uma distância saudável para
22:54permitir que a gente escolha o que como
22:55responder esses pensamentos que surgem.
22:58E no contexto da dor crônica, a gente
22:59pode pensar, por exemplo, eh, numa
23:02pessoa com dor lombar crônica, né, e que
23:05constantemente pensa:
23:09"Minha coluna tá destruída, qualquer
23:12movimento vai piorar tudo." Então,
23:15quando eu tô fundido com esse
23:17pensamento, né, a pessoa ela para de se
23:19movimentar completamente. Ela começa de
23:22repente a ter medo do movimento. E a
23:24desfusão seria então ela reconhecer, eu
23:27estou tendo pensamento catastrófico
23:28sobre a minha coluna, é um pensamento,
23:31não necessariamente é um fato médico,
23:32conforme o médico já me orientou, né? E
23:35isso permite que a pessoa ela consegue
23:37fazer movimentos graduais, seguros,
23:39quebrando o ciclo do medo, evitação e
23:42incapacidade, certo? Bom, a gente também
23:46tem então o terceiro processo que a
23:47gente chama de mindfulness. E o que que
23:49seria mindfulness? Vocês sabem?
23:56E aí, comenta aqui no chat que é
23:57mindfulness.
24:04Bom, mindfulness significa você tá com
24:07atenção presente, ã, conectado com a
24:10experiência no momento, né? Não
24:12significa você não ter memórias, não
24:14fazer plano pro futuro, não se
24:16programar, mas significa você ter
24:17capacidade de direcionar sua atenção
24:19plenamente para onde você tá aqui agora.
24:22eh, quando isso for útil, né? Ou seja,
24:24vou planejar o futuro, vou vou
24:25direcionar minha atenção para lá, porque
24:27eu preciso me planejar. Imaginem uma
24:29pessoa, por exemplo, tentando ter uma
24:30conversa importante com o filho, mas
24:32enquanto mentalmente pensando numa
24:35discussão que teve com o chefe, né?
24:37Então, ao mesmo tempo também essa pessoa
24:39tá preocupada com uma apresentação no
24:40trabalho que ela tem que fazer amanhã.
24:42Essa pessoa não tá presente, ela tá
24:44perdendo a oportunidade de conectar
24:46genuinamente com o filho no momento
24:48único que existe, que é agora. Já no
24:50contexto da dor crônica, o que que a
24:52gente pode pensar, né? Eh, imaginem só
24:55uma pessoa com enxaqueca, uma pessoa que
24:58tem crises constantes de enxaqueca. Ela
25:00tá ali durante um jantar importante para
25:02ela, um jantar em família e mentalmente
25:05ela tá se comparando. Poxa, eh, há 5
25:09anos antes do testador eu conseguia
25:11aproveitar, eu conseguia ser mais feliz
25:14aqui. Eh, ah, e que droga, né? Eh,
25:18amanhã essa minha dura ainda pode
25:19piorar. Será que eu vou conseguir
25:21trabalhar? Será que eu vou conseguir tá
25:23bem? Poxa, como é que vai ser o meu
25:24futuro? Como é que vão ser os outros
25:26momentos que a minha família vai ser
25:26sempre assim? Vou tá sempre com dor?
25:28Então, vejam só, enquanto essa pessoa tá
25:31ruminando o passado ou pensando sobre um
25:34futuro, né, catastrófico, ela perde o
25:37momento presente, ela perde a relação
25:40com a família, as conversas, sorrisa,
25:42conversa.
25:44Bom, a dor tá lá, é fato, mas ao mesmo
25:48tempo tem vida que tá acontecendo agora
25:50no momento presente. É nesse momento que
25:52a gente quer que o paciente esteja em
25:53contato for útil e importante. OK? Bom,
25:58a gente também tem um processo que se
25:59chama self como contexto ou enfim, né?
26:03ou eu como contexto. Esse processo, por
26:06sua vez, pessoal, presta atenção, ele
26:08ajuda a gente experimentar a distinção
26:11entre um pensamento e uma emoção
26:13observado e a pessoa que observa. É a
26:16diferença entre eu sou ansioso e eu sou
26:21alguém que está sentindo ansiedade
26:24agora. Percebem a diferença? Bom, é como
26:27se fosse o céu, né? Eu sempre gosto de
26:29trazer analogia paraos meus alunos, né?
26:32Ah, a gente imaginem só o céu, a gente
26:34tá, o céu tá lá, né? A gente não pode
26:36tocar, encostar porque não é uma coisa
26:38material concreta, que tem o céu. A
26:41gente tem estrelas, tem nuvens, a gente
26:43tem o clima que muda o tempo inteiro,
26:45mas o céu, independentemente da estação
26:47do ano, independentemente do clima, ele
26:49sempre continua sendo o céu. Que que
26:52isso quer dizer? Os pensamentos, as
26:54emoções, as sensações que a gente sente,
26:57elas são como o clima. Às vezes uma
26:58tempestade violenta, às vezes nublado,
27:00às vezes um sol radiante, mas o céu não.
27:04O céu, o clima muda, o céu não. O céu
27:06permanece, o céu contém o clima. Ou
27:10seja, vocês ou os pacientes de vocês não
27:13são as experiências temporárias, a
27:15ansiedade, o luto, a raiva, a tristeza.
27:17Vocês são o espaço consciente onde essas
27:20experiências acontecem. E no contexto da
27:22dor crônica, muitas pessoas com dor
27:24crônicas, com dor crônica, dizem: "Eu
27:28sou um paciente com dor. Eu sou uma
27:29pessoa incapaz, eu sou uma pessoa
27:31talvez, né, de fal muito pejorativa,
27:34muito triste, inválida. Eu não sou como,
27:36eu não sou o que eu fui. Mas vejam só, a
27:39dor acaba se sonhando. Então, a
27:41identidade completa daquele paciente,
27:43mas ele é muito mais que isso. Ele é
27:46alguém que, dentre muitas outras
27:48experiências de vida, tá experimentando
27:51a dor. Mas ele não é só isso. É como se
27:54a dor fosse uma nuvem cheia, uma
27:56tempestade passando pelo céu, intensa,
27:59desconfortável, mas não define o céu.
28:02Aquela nuvem, ela vai passar também. e
28:04ela não define quem a pessoa é, certo? E
28:07a gente também tem mais um processo que
28:10são os valores. Vejam só o que que são
28:13valores. Essencialmente eles são como
28:15direções livremente escolhidas, né? Ah,
28:19eventualmente que guiam as nossas ações,
28:21nossos comportamentos. Eles são como
28:24pontos numa búsula. Bom, a gente sempre
28:26pode ir pro norte, né? A gente sempre
28:28pode caminhar naquela direção. Então, os
28:30valores eles guiam a gente, eles não são
28:32objetivos. Por exemplo, eu posso me
28:34dirigir para uma cidade ao norte, certo?
28:37Se eu for para uma cidade, se você sair
28:39da sua casa e fala: "OK, vou paraa
28:40primeira cidade ao norte da minha
28:42cidade", enfim, você consegue? Sim, isso
28:46é um objetivo. Mas o valor, né, seria
28:49como algo muito maior do que isso. Seria
28:52como você se direcionar pro norte. O
28:53norte não tem fim, isso é algo maior,
28:55isso é uma direção, mas ir para uma
28:58cidade especificamente que fica ao
29:00norte, isso é um objetivo. Te aproxima
29:03do valor, daquilo que é maior, mas não é
29:05ah o objetivo, o valor em si mesmo, o
29:08norte em si mesmo, ser para próxima
29:09cidade. Faz sentido isso para vocês?
29:11Contem aqui no chat.
29:15Por exemplo,
29:16se alguém valoriza eh ser uma mãe
29:19presente, isso não significa que é algo
29:21que você conquista e sei lá, agora hoje
29:25eu fui uma mãe presente, então eu vou lá
29:26agora, risco isso da minha lista,
29:28consegui. Então, né? É uma coisa que
29:30você expressa através de vários
29:32comportamentos específicos, dia após
29:33dia, situação após situação. E cada
29:35conversa com seus filhos, cada jogo,
29:38cada momento de escuta genuína, enfim,
29:40tudo isso é uma expressão desse valor,
29:42né? Cada pequeno objetivo dentro disso é
29:45uma expressão desse valor. Então os
29:47objetivos eles são finitos, eles
29:48terminam, mas os valores não, eles são
29:52infinitos, né? Então vamos pensar, por
29:54exemplo, uma pessoa, um paciente no
29:57contestador crônica, um indivíduo com
29:59dor neuropática, né? Talvez ele pode
30:01valorizar se era um avô, uma avó
30:04participativa. Poxa, antes eu jogava
30:06futebol com os meus netos, mas com a dor
30:08isso ficou impossível, né? Então o valor
30:11continua ser um avô, uma avó
30:13participativa continua presente. Só que,
30:16né, essa pessoa a partir do momento que
30:18ela teve, ela passou a experimentar dor,
30:20o que que aconteceu? Ela teve
30:21comportamentos na direção oposta desse
30:23valor. Percebem? Com isso, minha com
30:26minha dor, isso ficou impossível. Então,
30:29ah, o que que a gente pode pensar diante
30:31disso? Existem formas diferentes, já que
30:33o valor de lidar com isso, já que a dor
30:35valor continua. Agora, talvez essa
30:37pessoa ela possa ensinar, talvez eu não
30:40consiga mais na arquibancada jogar
30:42futebol, jogar bola com ele no campo,
30:44né? Mas eu consigo talvez jogar xadrez
30:47com sentado, contar histórias, assistir
30:49de repente eh com ele alguma gravação do
30:54jogo, eu vou estar presente, vou ser
30:55participativo de outras formas. Então o
30:58valor ele é uma búscula que ajuda o
31:00paciente a encontrar outros caminhos
31:02para aquele norte, para aquela direção,
31:05quando as outras estradas, os outros
31:06caminhos pro norte, pra direção, eles
31:08estão bloqueados pela dor. Então, se o
31:10seu objetivo é pro norte e a primeira
31:12cidade ah que fica ao norte da sua
31:15própria cidade tá com caminho bloqueado,
31:17você pode pegar um desvio, mas como seu
31:19objetivo não é ir para aquela cidade,
31:20mas sempre pro norte, você pode ir pro
31:21outro desvio e assim sempre se
31:23direcionar pro norte, certo? E por
31:26último, mas não menos importante, temos
31:29então a ação comprometida. Que que é
31:31isso? Ação comprometida é como é
31:34escolher o curso de uma ação, qual como
31:36eu vou me comportar a partir dos meus
31:39valores e persistir mesmo quando surgem
31:42barreiras internas. Seja um pensamento
31:44difícil, uma emoção desconfortável, seja
31:47uma sensação desagradável ou seja alguma
31:49coisa externa, um obstáculo prático,
31:51falta de recurso.
32:00É a diferença entre, ah, eu vou fazer
32:03atividade física só quando eu tiver
32:05motivado e eu vou fazer exercício físico
32:08porque eu valorizo a saúde,
32:09independentemente de como eu me sinto
32:11hoje. Então, a primeira perspectiva, ela
32:14é sobre estados internos variáveis. O
32:16dia que eu tiver motivada eu faço. Já a
32:17segunda eu vou fazer, porque um dos meus
32:20valores é saúde. Ela é guiada, é uma
32:22ação guiada por uma coisa mais profunda
32:24e consistente, certo? Bom, já no
32:27contexador crônico, como que a gente
32:29observa isso? Por outro lado, vai ser a
32:32diferença entre, ah, eu vou à
32:34fisioterapia quando eu não tiver com
32:35dor, o que pode significar talvez nem
32:37nunca ir. E talvez eu vou à fisioterapia
32:40porque eu valorizo minha minha
32:41mobilidade, a minha independência, mesmo
32:44nos dias de dor nível seis, oito, eu vou
32:48caminhar por 10 minutos mesmo com dor no
32:50quadril, porque o médico determinou, não
32:53somos nós psicólogunos que determinamos
32:55o que o paciente pode ou não pode fazer
32:56do ponto de vista físico, pessoal. Mas
32:58enfim, então o médico me liberou, disse
33:00que era importante eu caminhar mesmo
33:01comor no quadril, porque o valorismo me
33:03manter ativo, em vez de esperar o dia
33:06mítico no qual eu vou estar sem dor, né,
33:09para finalmente poder ir. Faz sentido
33:11isso para vocês? Tá claro?
33:14OK, entendidos os seis processos. Bom,
33:18vamos falar então de desesperança
33:19criativa, né? Hã, prestem muita atenção.
33:23Ela é um processo, ela é um processo
33:25terapêutico absolutamente necessário. E
33:27eu quero que também que vocês entendam
33:28que não, isso não significa que a gente
33:31tá criando desesperança no paciente
33:32sobre a vida para nada disso. Bom, o que
33:35que a gente quer aqui? Na verdade, na
33:37com na desesperança criativa, a gente tá
33:40ajudando o paciente a reconhecer com
33:42compaixão profunda, ah, que as
33:44estratégias antigas de controle que ele
33:46utilizava para evitar dor, sofrimento,
33:49elas não funcionaram até aqui. A
33:51desesperança com as estratégias que ele
33:52já usou e que foram ineficazes. Ah, e
33:57não só isso, que essas estratégias elas
33:58também não são compatíveis com uma vida
34:00significativa.
34:02Uma analogia, uma metáfora que a gente
34:04sempre gosta de usar com esses pacientes
34:06é: ã imaginem só vocês, né, nessa
34:08metáfora que de repente você cai num
34:10buraco profundo e aí você se desespera.
34:13Poxa, como é que eu vou sair daqui? E aí
34:16você olha pro lado, vê que ali dentro
34:17tem uma pá e pensa: "Nossa, eu vou então
34:20cavar para tentar sair daqui". Faz
34:22sentido, certo? Mas quanto mais você
34:26cava tentando subir, mais fundo o buraco
34:30fica.
34:32Então, o primeiro passo pra gente
34:33encontrar uma solução ideal real é parar
34:36de cavar, largar a pá. A pá, por sua
34:39vez, representa todas as tentativas
34:41desesperadas que o paciente tem para
34:43tentar controlar a dor e que não
34:45funcionaram. Eu não vou mais sair de
34:47casa, eu não vou mais me relacionar com
34:48as pessoas, eu vou me isolar, já que eu
34:50sou um fardo. E às vezes a solução não é
34:54fazer mais daquilo que não funciona com
34:56intensidade, com mais intensidade. A
34:59solução, na maioria das vezes, é fazer
35:00uma coisa completamente diferente. Só
35:02que para isso, a gente precisa primeiro
35:05reconhecer honestamente o que a gente
35:07estava fazendo que não tá funcionando.
35:09Então, como que é o tratamento? Como que
35:11a gente vai manejar isso?
35:14Bom, vamos falar então do protocolo de
35:16tratamento. Em primeiro lugar, a gente
35:18não trata dor crônica sozinho. Eu não
35:20posso falar pro meu paciente que é
35:22seguro ele fazer tal movimento e tudo
35:23mais, apesar da dor, se o médico
35:25fisioterapeuta ele não deu orientações
35:27em relação a isso, certo? Ã, mas de modo
35:30geral, o que que eu preciso então,
35:32idealmente? Primeiramente, né, o ideal é
35:35que esse paciente ele esteja numa equipe
35:36multidisciplinar, que ele tenha um
35:38psicólogo ACT para atendê-lo, o
35:40fisioterapeuta tratando essa dor, né? H,
35:43também o médico que seja atendendo esse
35:44paciente, acompanhando essa dor dele, as
35:46causas dela, enfim. E a gente também,
35:48né, se for possível, dependendo do caso,
35:50né, se for necessário um enfermeiro ou
35:52até um e ou um terapeuta ocupacional,
35:54eventualmente para adaptar alguma coisa
35:56que esse paciente necessite, certo? E o
35:58tratamento ele vai ter uma estrutura
36:01organizada da seguinte forma. Bom,
36:04essencialmente ele vai ser ali acontecer
36:06em torno de oito sessões
36:07aproximadamente, certo? Claro, ele pode
36:10variar com uma para algumas sessões a
36:12mais, porque como eu disse para vocês na
36:14nosso primeiro encontro, ah, eu preciso
36:16sempre entender, né, como eu vou
36:18adaptar, um dos pilares da psicologia
36:19baseada em evidências é adaptar o
36:21tratamento, o protocolo pro paciente que
36:23tá diante de mim. E alguns pacientes,
36:24sim, vão precisar de mais intervenções,
36:26de mais técnicas, de mais sessões para
36:28fazer alguma coisa que foi muito difícil
36:30para ele. Mas via de regra, a gente
36:32conta ali com cerca de oito sessões
36:34aproximadamente individuais. E essas
36:37sessões, pessoais, e essas sessões,
36:39pessoal, elas vão ter duração aproximada
36:42de 90 minutos, certo? E vão ser
36:44realizada semanalmente. E por que isso?
36:49Normalmente, né, ah, elas acontecem
36:52nesse período, elas acontecem com essa
36:54duração superior às outras terapias
36:55normalmente, porque a ACT é uma terapia
36:58experiencial. A gente precisa de tempo
37:01suficiente, não só para explicar os
37:03conceitos. Eu vou lá e falo esse
37:05conceito é isso, tá? agora vai para casa
37:07e faz. Não, né? A gente precisa ajudar o
37:09paciente a vivenciar aquilo
37:11profundamente durante uma sessão. Então,
37:13a sessão de 50 minutos, ela não é
37:15suficiente para esse trabalho que a
37:16gente tá fazendo na dor crônica, OK?
37:19Bom, e também existem intervenções no
37:21formato grupal que a gente não vai
37:22abordar hoje, ã, mas que também são alt
37:27eficazes, né? Normalmente conentes com
37:29sessões até de 2 horas me semanais
37:32durante oito semanas. Normalmente esse
37:34formato ele tem vantagens. O paciente
37:36ele percebe que ele não tá sozinho, que
37:38tem outras pessoas que também tm aquela
37:40luta, aquela experiência, ã, mas ao
37:42mesmo tempo é limitada porque não tem
37:44menos tempo individual, não tem como
37:46manejar questões individuais, né? E ao
37:48mesmo tempo pacientes com comorbidades,
37:50como depressão, algum transtorno de
37:52ansiedade, ah, ou algum outro transtorno
37:54como personalidade e tudo mais, eles não
37:57são ideais para esse tipo de formato,
37:59certo? Então, idealmente a gente conduz
38:01ali, né, com a TCC individual. Beleza?
38:04Tá fazendo sentido até aqui para vocês?
38:07Comentem aqui.
38:09E aí, quem entrou atrasado já deixa like
38:13aqui no vídeo.
38:16Muito bem. Vamos então falar do
38:19protocolo de tratamento, certo? Bom, o
38:22que que eu faço então nas minhas
38:23primeiras sessões com esse paciente?
38:26Bom, na sessão um, inicialmente, eu vou
38:29construir a relação terapêutica e fazer
38:31uma avaliação funcional desse paciente.
38:34Nessa primeira sessão ACT, né, da dor
38:37crônica, ela é completamente diferente
38:39de uma sessão tradicional de CCC
38:40clássica. A gente começa, né,
38:42primeiramente com o que eu chamo de
38:43honestidade radical. Não é só uma
38:45estratégia terapêutica, é uma postura
38:47ética fundamental com paciente com a
38:49crônica. Eh, o que que eu costumo, eu,
38:51Anne, né, terapeuta, costumo falar pro
38:53meu paciente, olha, ã, eu sei que você
38:55já tentou muita coisa para controlar a
38:57sua dor. Eu sei que você já gastou
38:59dinheiro, tempo, energia, né? Talvez
39:02mais doloroso que isso, você já gastou
39:04esperança também. E eu não vou mentir
39:06para você prometendo que eu vou eliminar
39:09sua dor. Isso seria desonesto da minha
39:11parte e até cruel. Eu não sou capaz
39:13disso, mas eu vou te prometer uma coisa
39:16que talvez seja muito mais valiosa. Eu
39:18quero te ajudar a construir uma vida
39:20rica e significativa, mesmo com a dor
39:23presente. Que que vocês acham disso?
39:29Que que sugeria em vocês? Comentem aqui
39:32no chat. Mais esperança, desespero que
39:36aí.
39:38E por que que a gente começa assim?
39:40Primeiro, essa abertura, ela quebra
39:43imediatamente a expectativa de mais um
39:47tratamento milagroso mais uma vez. Isso
39:50previne a frustração, previne o abandono
39:52posterior durante a terapia, após a alta
39:55e, segundo, estabelece credibilidade
39:57através de honestidade. O paciente
39:59percebe que a gente não tá pegando
40:01esperança miraculosa igual fazem os
40:04coaches.
40:06Enfim, terceiro, né, isso já introduz
40:09também sutilmente o conceito central de
40:11que o objetivo da terapia não é
40:13eliminador, mas o funcionamento do
40:15paciente, apesar dela, né, e também vai
40:17criar uma diferenciamento, uma
40:18diferenciação de tratamentos anteriores
40:21que ele já pode ter tentado gerando
40:22curiosidade, certo? E nessa sessão
40:25também, além disso, a gente faz uma
40:27avaliação funcional, né? Que que isso
40:29quer dizer? A gente tá interessado não
40:31só na história da dor, né? Mas em como a
40:35dor reorganizou completamente, modificou
40:37a vida desse paciente, dessa pessoinha.
40:40A gente pode perguntar especificamente:
40:43"Olha, me conta tudo sobre a dor, né?
40:45Eh, mas mais importante, como que ela
40:47afeta cada área da sua vida?"
40:49E a gente quer entender o que que essa
40:50pessoa parou de fazer por causa da dor,
40:53o que que mudou nos relacionamentos dela
40:54por causa disso, como que a rotina dela
40:57mudou, quais sonhos essa pessoa
40:59abandonou, quais tratamentos ela já
41:02tentou e o que que aconteceu com cada
41:03um. Se a dor desaparecesse magicamente
41:06amanhã, o que que essa pessoa faria de
41:08diferente? O que que ela iria mudar?
41:11Certo? Mas a pergunta mais crucial de
41:15toda a primeira sessão é essa. Depois de
41:18todos esses tratamentos, todos esses
41:20anos de esforço, todo esse dinheiro,
41:23essa energia investida, você sente que
41:25você ganhou a guerra contra a dor?
41:29Essa pergunta, ela tem com objetivo
41:31plantar a semente da desesperança
41:33criativa [roncando] que a gente vai
41:35desenvolver na sessão seguinte, certo?
41:40fez sentido para vocês aqui?
41:44Bom, um dos inventários que a gente
41:46utiliza nessa sessão é o inventário da
41:48luta, né? A gente pede pro paciente
41:51listar absolutamente tudo que ele já
41:53tentou usar para controlar a dor,
41:55reduzir ou eliminar ela. Medicação,
41:57terapia física, cirurgia, mudança de
41:59dieta, suplementa com pintura, massagem,
42:02coach quântico, heik com cavalos, enfim,
42:05né? Não existem limites paraa
42:07criatividade humana para as pessoas que
42:08invess tratamentos. né? Mas vamos lá,
42:11né? A gente vai tentar entender tudo que
42:13ele já fez, até mesmo uma mudança de
42:15emprego, parar de frequentar academia,
42:18rituais de distração, tudo,
42:20absolutamente tudo. Depois, para cada
42:22estratégia, a gente vai avaliar três
42:25aspectos que são cruciais. A eficácia
42:27dessas coisas que ele tentou no longo
42:28prazo, funcionou.
42:30O custo total disso, quanto que custou
42:33em dinheiro, em tempo, em carga, energia
42:36emocional? E qual que foi o impacto
42:38disso na qualidade de vida dele? Se dor
42:40ficou melhor ou mais restrita com essas
42:42coisas que você tentou? E esse
42:44exercício, gente, é muito bacana, porque
42:47normalmente ele gera listas que são
42:48realmente impressionantes, né? Vocês vão
42:50ficar surpresas quando vocês aplicarem
42:52ele. Ã, e não só isso, né? Eh, eu já vi
42:56pacientes, por exemplo, que já listaram
42:5850 estratégias diferentes com custos que
43:01que passavam assim centenas de milhares
43:04de reais, né? pessoas que pararam de
43:06fazer coisas que a gente nunca imaginava
43:08por causa da dor.
43:10E o que a gente quer aqui não é criticar
43:13os esforços do paciente. O objetivo, na
43:16verdade, é criar uma visão clara e
43:17objetivo do padrão que não tá
43:19funcionando, certo? Então a gente se
43:22aprofunda nessas estratégias. vocês, a
43:25gente termina também a sessão também
43:27sempre validando profundamente. Olha
43:29quanto esforço você já investiu. Você
43:32incrivelmente corajoso, corajosa,
43:34persistente, determinado. Você não
43:36desistiu fácil. Isso mostra o quanto que
43:39você valoriza sua vida e realmente quer
43:41viver plenamente, mesmo com a Luna,
43:43certo? Bom,
43:47a gente se dirige então depois pra
43:49sessão dois. O que que a gente vai fazer
43:51na sessão dois especificamente?
43:54H, talvez ela seja a mais delicada e
43:57crucial de todo o protocolo. É aqui que
44:00a gente cria o momento de abertura uma
44:02abordagem completamente diferente. Mas
44:04cuidado, gente, desesperança criativa
44:08não é desencorajar o paciente a a fazer
44:11ele desistir da vida, não é isso. Certo?
44:15Aqui a gente quer criar desesperança em
44:18relação às estratégias que ele já usou e
44:19que não funcionaram. entrei no
44:21consultório nosso. Hoje a gente quer
44:23abrir espaço para uma coisa nova, que
44:25ele esteja preparado para abrir mão
44:27dessas coisas que ele já tentou e não
44:28funciona, não do tratamento médico,
44:31deixando isso claro, né? Mas talvez,
44:34poxa, eu não vou, eu vou me isolar, vou
44:37parar de conviver com os meus amigos por
44:38causa dor. Não funcionou, certo? Então,
44:42a gente vai começar visitando, revisando
44:44o questionário, né, o inventário da luta
44:46da sessão anterior, ã, e falando: "Olha,
44:49ah, olha essa lista incrível com tudo
44:51que você já tentou. Olha quanto esforço,
44:53quanto dinheiro, quanta energia
44:55emocional você já investiu. Você é
44:57realmente é uma pessoa corajosa,
44:58determinada." Mas me responde com total
45:01honestidade. Depois de todos esses anos,
45:04de todo esse esforço, todo esse
45:05tratamento, você ganhou a guerra contra
45:08dor? E a resposta é sempre não. Até hoje
45:12ninguém me respondeu que sim, senão
45:14possivelmente não estaria no consultório
45:15para tratar dor crônica. E geralmente ah
45:18essa resposta ela é sensível, ela vem
45:21acompanhada de alguma emoção intensa,
45:23tristeza, frustração, às vezes até
45:25raiva.
45:29E é neste momento, então, que a gente
45:31aplica a desesperança criativa de uma
45:33forma compassiva e direcionada. A gente
45:36não tá só criando uma desesperança sobre
45:38a vida, ai nada vai funcionar a
45:40possibilidade de felicidade dessa
45:42pessoa, não, né? Na verdade, a gente
45:45quer abrir espaço para outras coisas. A
45:48gente quer criar, na verdade,
45:50desesperanças sobre estratégias de
45:52controle que até aqui foram ineficazes.
45:55E aí uma metáfora muito legal pra gente
45:57usar é da areia movediça. Imagina só,
46:00né? Você tá caminhando numa trilha muito
46:03bonita num dia, está feliz. E de repente
46:07você cai numa areia movediça, em areias
46:09movediças.
46:11Seu instituo natural, completamente
46:13compreensível é lutar com todas as
46:16forças para sair. É tentar se puxar, se
46:18mover dali. Você se debate, você tenta
46:21nadar, qualquer coisa, você se esforça
46:23ao máximo. Mas o que que acontece quando
46:26a gente cai na areia movediça?
46:28Vocês sabem?
46:31Quanto mais você luta, mais rápido você
46:34vai afundar.
46:36E a solução contrainttuitiva seria
46:37exatamente o oposto. Ã, na verdade, né,
46:41seria você parar de lutar, relaxar o seu
46:45corpo, distribuir o peso e flutuar. Não
46:48é que você desiste de ser removediça,
46:51mas você para de fazer aquilo que piora
46:53a situação. Talvez até alguém te
46:55resgatar, alguém te ajudar também.
46:57Certo?
46:59Muito bem. Eu vou compartilhar com vocês
47:01agora um role playay eh da metáfora do
47:04cabo de guerra. a aplicação dela com uma
47:06paciente fictícia, certo? Muito bem. Uma
47:10paciente que vocês já conhecem de outros
47:11carnavais, Ana Laura. Muito bem, então
47:14vamos lá. Ã, Ana, você comentou que você
47:18passa o dia inteiro lutando contra a
47:19dor, tentando controlar ela de todas as
47:21formas possíveis, mas conta para mim
47:23como é que tem sido essa batalha.
47:26Então, tem sido bem exaustível, na
47:28verdade, eu acordo já pensando em como
47:30que eu vou gerenciar a dor durante o
47:32dia. Eu tomo remédios, evito movimentos,
47:35cancelo compromissos, mas a dor sempre
47:39vence.
47:40>> Ana, eu quero que então você imagine o
47:43seguinte, vamos usar uma metáfora aqui,
47:45né? Eh, imagina que você tá segurando
47:48uma corda e do outro lado dessa corda
47:50tem um monstro enorme, que no caso é sua
47:52dor crônica. E entre vocês dois tem um
47:55buraco profundo, né? Conta para mim
47:57então o que que você tem feito? Como é
47:59que tá essa batalha? Você é de um lado
48:01com a corda, esse monstro do outro com a
48:02corda.
48:05>> Ah, acho que eu tô puxando a corda, né?
48:07Com toda a minha força. Eu tô, sei lá,
48:09tentando derrotar ali a dor.
48:11>> Perfeito. E quando você puxa, o que que
48:14o monstro faz?
48:16H, ele puxa de volta e às vezes até com
48:19mais força.
48:20>> Perfeito. Perfeito. Enquanto vocês estão
48:23nesse cabo de guerra, onde que tá sua
48:24energia? Como é que tá sua vida?
48:28>> Hã, toda focada nessa luta,
48:31>> tá, Ana? E se a gente pensasse, né, será
48:34que se a gente dissesse que tem uma
48:36terceira opção? Eh, talvez uma opção que
48:39não seja nem vencer e nem perder,
48:44>> não? Não sei ali. Não consigo nem pensar
48:47assim qual seria.
48:49>> E se você soltasse, largasse essa corda?
48:53>> Mas se eu soltar, daí a dor vai vencer.
48:56>> Vence o qu, Ana? Exatamente o quê? Se
48:59você não tá mais no jogo do carro de
49:01guerra, o que que ela vence? Pensa
49:03comigo, quando você solta a corda, o
49:05ainda tá lá?
49:08>> Sim, sim. Imagino que sim.
49:10>> Tá, mas você tá mais livre para fazer o
49:12quê?
49:16Ah, para
49:18sei para viver, para fazer outras coisas
49:22que não seja lutar ali com o monstro.
49:25>> Perfeito. Que mais?
49:29>> Hã, se eu não tô puxando a corda, eu
49:32posso usar minha minhas mãos para outras
49:34coisas, né? Eu posso me mover mesmo com
49:38um monstro ali perto de mim.
49:41>> Perfeito, Ana. Eh, e o monstro sem você
49:44do outro lado puxando, que que acontece
49:45com ele?
49:48>> Ah, ele fica ali. Acho que talvez ele
49:51até pare de puxar tanto porque ele não
49:54vai sentir mais nenhuma resistência do
49:55outro lado, né?
49:57>> Perfeito. Perfeito. Ana, você tá
49:59percebendo que a intensidade dessa
50:01experiência vem justamente da sua luta?
50:05>> Assim, eu nunca tinha pensado desse
50:07jeito, para ser bem sincera. Até porque
50:09é assustador soltar, né? Porque e se a
50:12dor piorar?
50:14>> Ótima, ótima pergunta, né? Eh, Ana, mas
50:17veja só, soltar a corda não significa
50:20ignorar a dor ou não cuidar de você,
50:22significa parar de organizar toda a sua
50:24vida em função dessa batalha. Você ainda
50:26pode tomar medicação quando necessário,
50:29óbvio, fazer fisioterapia, descansar,
50:31mas sem transformar todo dia seu numa
50:34guerra, sem deixar de fazer outras
50:35coisas na sua vida por causa da dor, sem
50:38parar de viver por causa dela.
50:41>> Ah, é como se eu pudesse coexistir com a
50:44dor sem que ela seja a minha inimiga
50:46principal.
50:47>> Exato. Exato. E quando você era mais
50:50adversária da dor, quem que você poderia
50:52ser?
50:54Ah, aí eu posso voltar a ser mãe, amiga,
50:58a pessoa que gosta de pintar. Faz tanto
51:00tempo que eu não penso em mim além da
51:02dor.
51:03>> Muito bem, pessoal.
51:06Bom, vamos então falar agora das sessões
51:08três e quatro, especificamente da sessão
51:11três. Como que ela é exatamente, né? Que
51:14que a gente deveria fazer? Sessão três,
51:16a gente vai trabalhar com aquele
51:17processo de aceitação. Lembram dele?
51:19Bom, a terceira sessão, ela vai marcar a
51:21transição daquilo que não funciona para
51:24aquilo que a gente pode tentar de
51:25diferente a partir de agora. Então aqui
51:27a gente vai introduzir o conceito de
51:29aceitação, mas de forma experiencial e
51:32não teórica conceitual, né? A gente vai,
51:35por exemplo, começar com uma
51:37brincadeira, na verdade não é uma
51:39brincadeira, né? Mas com uma
51:40demonstração física poderosa que torna o
51:43conceito tangível. Lembram que eu falei
51:45para vocês que a actal?
51:47Bom, que que isso quer dizer? Então, né?
51:50Então, forma da gente demonstrar isso
51:52pro paciente de forma experiencial, ao
51:53invés de sempre contar para ele o que
51:55que é aceitação e tudo mais, é usando a
51:57técnica do objeto pesado. Então, o que
51:59que a gente faz? H, você pede, né, pro
52:02paciente segurar um objeto pesado,
52:04qualquer coisa que seja, uma garrafa de
52:05água de 2 L, né, que tenha um peso ali
52:08significativo com braço completamente
52:10esticado, né, segurando paraa frente. Aí
52:13você fala: "Olha, segura aqui então". Ã,
52:16e me diz, né? Quando começar a ficar
52:18difícil, geralmente, né? Ali com um
52:21minuto para aproximadamente o paciente
52:22já tá com braço tremendo, né? Tentem,
52:25vocês, façam isso, peguem um objeto e
52:28segurem, estiquem ele e vejam quanto
52:31tempo vocês conseguem ficar com ele ali
52:33esticado até o verso começar a tremer.
52:36Vamos testar, vamos fazer essa experi,
52:41hein?
52:43Preparados?
52:46Sim. Então, tem que ser uma coisa
52:47ligeiramente pesada, pelo menos uns 2
52:50kg.
52:51Muito bem. Então, vamos lá. Segurem aí.
52:54Estiquem e continuem.
52:58Quando der um minuto eu falo para vocês.
53:01Muito bem.
53:03Vão observando essa sensação. Continuem
53:06segurando mesmo tão desconfortável.
53:11Continuem.
53:14Mais um pouquinho. Já foi metade do
53:16tempo.
53:20Muito bem.
53:22Mais um pouquinho.
53:25Como que vocês estão se sentindo?
53:28Tá doendo? Tá pesado? Agora eu queria
53:30que vocês pegassem esse objeto que tá
53:32distante e trouxesse para perto do
53:34peito.
53:36Relaxa o ombro, descansa o cotovelo.
53:39Vejam só quando isso acontece, quando
53:41vocês trazem o objeto para perto e
53:43relaxam.
53:46Instantaneamente tem alívio. O objeto
53:48ficou mais leve?
53:50Não, ele continuou tendo o mesmo peso de
53:52antes, não ficou mais leve, mas ele
53:56ficou mais fácil de carregar, muito mais
53:58fácil. Concordam? Então essa é a
54:01diferença que a gente quer estar pro
54:02paciente entre resistir à dor e aceitar
54:07a dor. O peso, a intensidade da dor pode
54:10não mudar. Esse paciente ele pode
54:12continuar, vai continuar provavelmente
54:15tendo essa dor. No entanto, o que que
54:17acontece, né? a gente vai mudar a forma
54:20com que ele carrega a relação que ele
54:23tem com essa dor. Isso pode transformar
54:25completamente a experiência dele. Então,
54:27quando você resiste à dor, né, a gente
54:29diz pro paciente, é como segurar o peso
54:32longe do corpo, você gasta energia, eh,
54:34você fica, isso fica insustentável
54:37rapidamente, mas quando você aceita que
54:40você não pode se livrar daquilo e que o
54:42peso é aquele mesmo, é como trazer o
54:44peso para perto do peito. Ainda tá lá,
54:47ainda existe. mas de forma que você pode
54:49carregar por muito mais tempo. Bom, faz
54:52sentido para vocês? Sim. Não.
54:57Muito bem. Bom, existe um outro
55:00exercício também muito importante, né,
55:02que é o exercício que é a técnica da
55:04expansão. E como que ela funciona? Eh, é
55:07um dos exercícios mais importantes dessa
55:09sessão. A gente convida o paciente ali
55:11para fechar os olhos, né? Eh, a gente
55:13quer que ele experimente pela primeira
55:15vez a aceitação radical eh dessa dor,
55:18né? Uma relação completamente diferente,
55:19na verdade, radicalmente diferente com
55:21essa dor. Ah, e que que eu quero, né,
55:23que ele mude a relação dele com essa
55:25dor. Então, a gente fala para ele, feche
55:27seus olhos, ã, e confortavelmente faça
55:30algumas respirações profundas. Eh, agora
55:33faça um escaneamento suave pelo seu
55:35corpo. Observe onde que a dor tá
55:37localizada nesse momento. Não precisa
55:39procurar a pior dor. Só observa, né?
55:42Olha como você sente esse desconforto
55:44agora quando você encontrar me avisa.
55:48Bom, então ao invés de tentar empurrar
55:50essa sensação para longe, vamos fazer
55:52uma coisa diferente. Vamos observar essa
55:54dor com curiosidade, como se a gente
55:56fosse um cientista ahã estudando um
55:59fenômeno interessante. Que forma que
56:01essa dor tem? Então, o paciente continua
56:03de olhos fechados. Se essa dor fosse uma
56:05cor, como que seria a forma dela? Como
56:08que se qual qual qual qual que seria se
56:10essa dor tivesse uma cor? Qual seria a
56:11cor dela? Se ela tivesse uma forma, qual
56:13seria essa?
56:15Ela é quente, ela é fria? Se tivesse uma
56:19textura, é lisa, é áspera?
56:24Como que é? Ela se movimenta, ela é
56:26pulsante
56:28sem tentar mudar nada. Só observa.
56:33Agora a gente vai criar um espaço ao
56:35redor dessa sensação. Imagina que você
56:38tá respirando diretamente para essa área
56:41como se você tivesse inflando um balão
56:44muito gentilmente ao redor da dor, não
56:47para empurrá-la para longe, mas para
56:50criar o espaço para ela existir. Então,
56:52respire fundo para essa área, criando um
56:55espaço, permitindo que a dor esteja lá.
56:59Faz sentido para vocês?
57:03Então, vejam só, esse exercício ele é
57:06frequentemente bastante transformador
57:07pro paciente com dor crônica. muitos
57:09pacientes eles experimentaram pela
57:11primeira vez, né, eh, uma forma de ver
57:15sua dor em anos de dor. Eh, não
57:17necessariamente uma redução da
57:18intensidade, eh, não uma diminuição,
57:22acabar com ela, mas talvez uma forma
57:24diferente da tensão secundária, da
57:26resistência que aquilo ali de que lutar
57:28contra aquilo vai se amplificando o
57:30sofrimento, certo? Bom, eu vou convidar
57:33vocês também para verem agora um vídeo
57:36muito importante que eu sempre gosto de
57:38compartilhar com os meus pacientes nessa
57:40sessão.
57:41Ã, é a metáfora do convidado indesejado.
57:44Vamos lá, só um minutinho.
57:54Vamos lá então.
58:24After a while, everyone you're expecting
58:27arrived and you're having a really good
58:28time. Then the doorbell goes and you
58:31think, I wonder who that is. Must be
58:33someone I've forgotten about.
58:36And it is someone who you definitely did
58:39not want at the party. It's your
58:41neighbor, Brian.
58:43Brian has to be one of the most annoying
58:44people you know. He's rude, grumpy, he
58:48mo a lot and he's not so flash on
58:50personal hygiene. He's the last person
58:53you wanted to paron.
58:56But before you know it, he goes straight
58:58inside without even saying hello.
59:03He goes up to your guests and he's rude.
59:06He helps himself to drink some food
59:11and he generally acts a little weird
59:14towards your friends.
59:19And understandably, you feel pretty
59:21upset, embarrassed, and angry.
59:24And before long, you over to Brian and
59:26tell him, "That's it. It's time for you
59:28to go." And you throw him out of your
59:30party.
59:31Once he's gone, you feel relieved. You
59:34go back to the party and start to enjoy
59:36yourself. But after a while, you hear
59:38the doorbell again. And when you go to
59:40check who it is, you realise Brian has
59:42come back.
59:46And before you can stop him, he opens
59:48the door, races back into the party.
59:52So, you go out and get him and throw him
59:54out again. This time though, you decide
59:57you're going to make sure he doesn't
59:59come back. So, you decide to stand by
1:00:01the door and make sure he can't get back
1:00:03in. And this works fine. Brian can't get
1:00:06back in and you feel good about this.
1:00:08Trouble is you realise that all the
1:00:10while you're missing out on the party.
1:00:12You can hear everyone else outside
1:00:14having a good time. You want to be out
1:00:16of the party too. But because you can't
1:00:19stand Brian, you can't risk him coming
1:00:21back in again. And you don't know what
1:00:23to do. You really want to enjoy the
1:00:25party, but the thought of Brian being
1:00:27there really gets to you. After a while,
1:00:31you realise that actually this party is
1:00:33pretty important to you and you want to
1:00:35be with your friends and the very least
1:00:37just to make sure they're ok. So you
1:00:39decide to go back out and you say to
1:00:41yourself, "If Brian comes out, that's
1:00:43how it goes." And sure enough, after a
1:00:45couple of minutes, Brian comes back in
1:00:47and starts being annoying again. But
1:00:49this time, something's different. You
1:00:51don't ignore him because he's pretty
1:00:53hard to ignore, but you decide just to
1:00:55get on with a party and talk with your
1:00:56friends and you start to notice some
1:00:58interesting things. First, you find that
1:01:01even though Brian is still there, you're
1:01:03actually having an OK time. Sure, it
1:01:05would be better if you went home, but at
1:01:07least you're not stuck at the door
1:01:09missing out on the party. Second, you
1:01:11notice that when you're not trying to
1:01:12get rid of him all the time, he calms
1:01:14down a little bit. He's still a pain and
1:01:17still smells, but he's not so rowy. And
1:01:20then after that, you start to notice
1:01:22some other things about Brian you hadn't
1:01:24actually seen beforable. Like, has a
1:01:26quirky sense of humor, even though it's
1:01:28buried pretty deep. It even makes a
1:01:30couple of friends of your life.
1:01:33And you wonder what you do next time you
1:01:36have a party.
1:01:41Muito bem, pessoal.
1:01:43Muito bem.
1:01:45Bom, vamos retomar então
1:01:50só um minuto.
1:01:57Vamos ver meus slides.
1:02:00Muito bem. Bom, ã, então a gente vai
1:02:04falar agora da sessão quatro, certo? E
1:02:07como que ela funciona, qual o objetivo
1:02:09dela? Aqui a gente começa então a
1:02:10trabalhar a questão da desfusão
1:02:12cognitiva. Aqui eu já quero mudar a
1:02:14relação do paciente com os pensamentos
1:02:16dele. A quarta sessão, ela é focada
1:02:18nessa relação que ele tem, né, com esses
1:02:20pensamentos, especificamente em com
1:02:23esses pensamentos ligados à dor. Então,
1:02:25a gente vai junto ajudar o paciente a
1:02:27trabalhar esses pensamentos que ele
1:02:28trouxe a à luz de uma nova perspectiva.
1:02:31com dor crônica, tipicamente eles
1:02:33desenvolvem padrões de pensamento
1:02:34extremamente rígidos, fusionados e que
1:02:36mantém eles ali com vários
1:02:39comportamentos funcionais ativos. Então,
1:02:41a nossa meta não é mudar o pensamento,
1:02:43assim como a gente faz a ser clássica,
1:02:45mas a gente quer mudar essa relação com
1:02:47eles. Por exemplo, né? Uma das técnicas
1:02:50que a gente pode trabalhar com esse
1:02:51paciente é a técnica de repetição de
1:02:53palavras ou folhas no rio, né? Que que
1:02:55isso significa? Eu quero tirar o peso, o
1:02:57sentido daquilo ali. Eu vou demonstrar
1:02:59isso para vocês agora para ficar um
1:03:01pouco mais claro. Um roleplay também com
1:03:03a Ana para que vocês possam entender. Só
1:03:07um minuto.
1:03:14Bom, Ana, você mencionou que você pensa
1:03:17com frequência que você é uma péssima
1:03:19psicóloga, né? E eu queria explorar esse
1:03:23pensamento com você hoje, mas de uma
1:03:25maneira um pouco diferente, né?
1:03:29Que que você acha?
1:03:40>> Eu não sei se vai ajudar, Jane, porque
1:03:42não é só um pensamento, eu me sinto
1:03:45mesmo uma péssima psicóloga,
1:03:47[suspirando]
1:03:47>> tá? Isso é muito importante, Ana. Se
1:03:50sente isso profundamente como se fosse
1:03:51uma verdade absoluta. É, e eu entendo.
1:03:54Mas eu quero te fazer uma pergunta.
1:03:56Quando você pensa, eu sou uma péssima
1:03:58psicóloga, né? [roncando] De onde que
1:04:00você acha que esse pensamento vem? Esse
1:04:02é o reflexo exato da realidade ou será
1:04:05que pode ser uma história que a sua
1:04:07cabeça inventou para tentar te proteger
1:04:09de alguma coisa?
1:04:12>> Eh, eu nunca pensei nisso assim. é que
1:04:15parece tão real assim que eu nem sei.
1:04:19Isso faz outro sentido, né? Porque
1:04:21assim, a nossa cabeça, ela sempre tá
1:04:22contando histórias pra gente. Ela
1:04:25inventa histórias sobre a gente, ela
1:04:26inventa histórias sobre o mundo, sobre
1:04:28as outras pessoas, né? Mas aí que tá,
1:04:30Ana, essas histórias que a nossa cabeça
1:04:32fica criando, que a nossa mente fica
1:04:34formulando, não é porque eu pensei algo
1:04:37que eu inventei uma história que ela
1:04:38seja verdadeira, né? Então vamos olhar
1:04:42com cuidado para essa história e para
1:04:44essa ideia, para esse pensamento que
1:04:45você me trazendo eu sou uma péssima
1:04:46psicóloga, né? Não como a verdade, mas
1:04:50como uma coisa que a sua mente tá
1:04:51produzindo e que não necessariamente
1:04:54você precisa viver daquela forma como se
1:04:57fosse estudante da arte. A gente pode
1:04:59tentar isso juntas.
1:05:02Sei Ane, isso parece bem estranho.
1:05:05>> E tá tudo bem parecer estranho, tá? Mas
1:05:08vamos olhar para isso como uma
1:05:09oportunidade da gente experimentar uma
1:05:10coisa nova na terapia, né? Às vezes sair
1:05:12da rigidez, aquele aquela forma de
1:05:14pensar é o que pode permitir que a gente
1:05:17uma forma diferente de relacionar com
1:05:19nossos pensamentos, né? Então vamos
1:05:21começar observando como que esse
1:05:23pensamento surge quando você pensa: "Eu
1:05:26sou uma péssima psicóloga". Que que
1:05:28acontece na sequência? Como que se
1:05:30impacta? O que que você faz? O que que
1:05:32você sente? Eu
1:05:36me sinto paralisada. Eu começo a lembrar
1:05:39de todas as vezes que eu acho que eu
1:05:40paguei com os meus pacientes, como
1:05:43quando eu não soube o que dizer ou
1:05:45quando achei que não fiz, né, diferença
1:05:47nenhuma na vida deles. Daí eu evito
1:05:51buscar novos casos ou me aprofundar
1:05:53mesmo nos casos atuais.
1:05:56Ana, e parece que esse pensamento não só
1:05:58te machuca, mas parece que ele também
1:06:00rouba a tua capacidade de agir, de fazer
1:06:02escolhas alinhadas com que é importante
1:06:04para você como profissional. Então, eu
1:06:07quero te propor uma coisa. Ao invés de
1:06:09dizer, eu sou uma péssima psicóloga,
1:06:12vamos tentar falar, eu estou tendo
1:06:14pensamento de que eu sou uma péssima
1:06:15psicóloga. Você pode repetir isso para
1:06:17mim?
1:06:18>> Ah, eh, eu estou tendo pensamento de que
1:06:22eu sou uma péssima psicóloga. E aí, como
1:06:25é que isso sua para você?
1:06:27Estranho, né? Parece menos, não sei,
1:06:30definitivo, mas ainda tá ali.
1:06:33>> Uhum. E é normal, tá, Ana? Separar-se do
1:06:36pensamento não significa que ele vai
1:06:39aparecer de imediato, mas que você tá
1:06:41começando a vê-lo pelo que ele realmente
1:06:43é um evento mental, né? O pensamento
1:06:46pode estar ali, mas ele não é você.
1:06:49Certo? Vamos fazer então um pequeno
1:06:51experimento. Eu queria agora que você
1:06:53fechasse os olhos. Pode ser? E que você,
1:06:56vou até pegar meu celular e que você
1:06:57repetisse a segunda frase em voz alta
1:07:02por alguns instantes.
1:07:04Vamos lá.
1:07:06Ã, primeiramente, né, deixa eu só pegar
1:07:08meu celular para marcar aqui o tempo.
1:07:11Beleza.
1:07:12Certo. Então, vamos lá, né? H, eu queria
1:07:16que você então feche, fechasse os olhos
1:07:18e falasse assim para você: "Eu tenho um
1:07:20sofá na minha cabeça.
1:07:23Tenho um sofá na minha cabeça.
1:07:25>> Tá.
1:07:27O que que isso parece para você? Como é
1:07:29que vocês sou?
1:07:31>> Meio bobo. [risadas]
1:07:33>> Claro. Tá. E quando você falou isso,
1:07:37parte sua acreditou realmente que você
1:07:39[limpando a garganta] tinha um sofá na
1:07:39cabeça?
1:07:41>> Não, claro que não.
1:07:42>> Por quê?
1:07:44Porque é só uma frase, não tem nada a
1:07:46ver com a realidade,
1:07:48>> certo? E olha só, e sabe qual que é a
1:07:51diferença entre isso e a frase eu sou
1:07:52uma péssima psicóloga? Entre: "Eu tenho
1:07:54um sofá na minha cabeça, eu sou uma
1:07:55péssima psicóloga". É a mesma coisa. É
1:07:58feita da mesma substância, do mesmo
1:07:59conteúdo. É só uma frase na sua cabeça,
1:08:02são só palavras, sons, imagens, são só
1:08:06eventos mentais. Mas por que que a
1:08:08primeira toque em alguma coisa? Como a
1:08:10primeira toca é uma coisa que você
1:08:11valoriza muito, a sua mente transforma
1:08:13algo imenso
1:08:15em algo em algo imenso quase
1:08:17indiscutível. O que que isso te diz
1:08:19então sobre seus pensamentos?
1:08:22E eles podem fazer reais, mas não
1:08:25necessariamente são leais.
1:08:28>> Isso. Então, o pensamento, eu sou uma
1:08:30péssima psicóloga, não precisa ser
1:08:32tratado talvez como uma sentença, mas
1:08:34como uma coisa que a sua cabeça produziu
1:08:36no momento de insegurança e de
1:08:38autocrítica.
1:08:40Sim. Certo. Vamos dar então um passo a
1:08:42lei. Eh, imagina que pensamento. Eu sou
1:08:45uma péssima psicóloga como uma frase
1:08:47escrita numa folha de papel. Você
1:08:49consegue visualizar essa folha agora?
1:08:52Feche os olhos, por favor.
1:08:55>> Acho que sim. Ela tá ali bem clara.
1:08:58Perfeito. Ã, agora imagina essa folha
1:09:02ali, né, que você coloca ela num rio que
1:09:05ela começa fluir, ela começa a descer
1:09:08lentamente com correnteza, está na
1:09:10margem, está observando. E o que que
1:09:12acontece com a folha, Ana?
1:09:15>> Ah, ela vai embora devagar, lentamente,
1:09:19mas desaparece por completo de imediato.
1:09:23>> Certo. E o que que isso significa?
1:09:27Eh, acho que eu consigo ver que é só uma
1:09:30frase, eh, algo que passa e que não
1:09:34precisa realmente ficar comigo.
1:09:37>> Uhum. Certo.
1:09:39Então, veja só, o pensamento ele pode
1:09:42então continuar existindo, mas você não
1:09:44precisa carregá-lo como se fosse uma
1:09:46verdade, com uma folha no rio. O rio
1:09:48continua vai levando ele embora enquanto
1:09:51você segue sua vida na margem. Certo?
1:09:55Bom, agora eu queria tentar uma coisa
1:09:57diferente com você, né? Vamos tentar. Eu
1:10:01queria que você repetisse essa frase. Eu
1:10:03sou uma péssima psicóloga em voz alta
1:10:07repetidamente por 30 segundos. Você
1:10:10topa? E eu quero que você só repita e
1:10:13observe enquanto você repete.
1:10:18Eh, pode começar.
1:10:21>> Uhum.
1:10:22>> Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:23péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:25psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:27Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:28péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:30psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:32Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:34péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:35psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:38Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:39péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:41psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:44Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:46péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:48psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:50Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:52péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:53psicóloga. Sou uma péssima psicóloga.
1:10:56Sou uma péssima psicóloga. Sou uma
1:10:57péssima psicóloga. Sou uma péssima
1:10:58psicóloga. É. Tá ótimo. Muito bem.
1:11:03Que que aconteceu? Como que foi isso
1:11:06para você?
1:11:07>> Parece meio sem sentido assim, como se
1:11:10fosse só palavras.
1:11:12>> Exato. Isso mesmo, Ana. Olha só. Então,
1:11:15quando a gente repete uma coisa, a gente
1:11:17começa a perceber que é só uma
1:11:19construção mental, né? Uma sequência de
1:11:22sons, de símbolos, não é uma ordem que
1:11:24você tem que obedecer, não é uma verdade
1:11:27absoluta e que nunca vai mudar, né? Pelo
1:11:29contrário. Então, o que que você
1:11:31percebeu sobre esse pensamento que você
1:11:33trouxe hoje no começo da sessão? Eu sou
1:11:35uma péssima psicóloga,
1:11:37>> tá? Ele não precisa ser tão forte quanto
1:11:40eu achava. Ele ainda tá ali, mas ele não
1:11:44parece mais tão tão sufocante.
1:11:46>> Uhum. Percebe? Isso é um avanço muito
1:11:48importante. O objetivo daão é fazer
1:11:51esse, não é fazer o pensamento
1:11:53desaparecer, não é buscar uma outra
1:11:55verdade, mas a gente quer o quê? Reduzir
1:11:57o poder que aquele pensamento tem sobre
1:11:59você. Então, quando ele voltar, ele vai
1:12:02voltar naturalmente. Eu quero que você
1:12:04se lembra, eu sou a pessoa na margem, eu
1:12:06sou a pessoa que tá observando a folha
1:12:08no rio. Eu não sou eu, eu não sou a
1:12:11folha no rio. Percebe a diferença? E aí
1:12:14eu quero te perguntar, né? O que que
1:12:16você, o que que você quer fazer como
1:12:18psicóloga mesmo? Quero focar em ajudar
1:12:21os meus pacientes sem me punir tanto.
1:12:25>> Isso é muito importante. Então, quando
1:12:27você deixa de investir o seu tempo
1:12:29lutando contra esse pensamento e se foca
1:12:32naquilo que é valoroso, aquilo que é
1:12:34realmente importante para você, você
1:12:35começa uma vida mais alinhada com a
1:12:37pessoa que você quer ser. Você começa a
1:12:38criar uma vida do jeito que você uma
1:12:41vida que vale a pena ser vida, né? Então
1:12:44vamos continuar praticando isso juntas.
1:12:45Pode ser?
1:12:47>> Pode ser sim.
1:12:48>> Então tá bom. Muito obrigada. A N.
1:12:54Muito bem, pessoal.
1:12:57Vamos retomar então.
1:13:00Bom, vocês gostam de roleplay? É legal?
1:13:04Contem aqui. Mantenham pra próxima aula?
1:13:07Não, mantenham? Que que vocês acham?
1:13:09Vocês mandam muito bem. Vamos falar
1:13:12então agora das sessões cinco e seis,
1:13:14certo?
1:13:16Hã, muito bem. Então, bom, então a
1:13:19sessão cinco e seis, ela vai também
1:13:21entrar numa outra perspectiva do
1:13:23tratamento. A gente vai sair então agora
1:13:25defusão e entrar numa num outro momento.
1:13:28Aqui é quando a gente vai começar então
1:13:30trabalhar com valores. A gente quer
1:13:32ajudar o paciente a se rec todo porque
1:13:34ela reconecta o paciente com aquilo que
1:13:35dá sentido pra vida dele. E muitos
1:13:38pacientes passaram tanto tempo focado em
1:13:40controlador que eles perderam
1:13:41completamente o contato com aquilo que
1:13:43era fundamental para ele. a gente começa
1:13:46com uma metáfora, né, que é a festa dos
1:13:48anos 80. A gente normalmente fala pro
1:13:50paciente, bom, eh, então imagina só que
1:13:53você vai viver agora, ah, talvez até os
1:13:57seus 80 anos, né? Sua família organiza
1:14:00uma grande festa de aniversário para
1:14:02comemorar sua vida. Três pessoas que
1:14:04você amam profundamente vão fazer um
1:14:05discurso sobre você. Mas e aí, que que
1:14:08você gostaria que cada uma dessas
1:14:09pessoas dissesse? não sobre suas
1:14:11conquistas profissionais, dinheiro,
1:14:13realizações externas, mas que tipo de
1:14:15pessoa que você foi, né? H, que
1:14:18qualidades que você demonstrou ou como
1:14:20que você tratava as pessoas ao seu
1:14:21redor? E as respostas raramente inclu
1:14:24nesse momento, ah, ela raramente sentiu
1:14:27dor. Ah, ele foi produtivo no trabalho.
1:14:29Normalmente foi incluir coisas como, ah,
1:14:31eh, eu era uma mãe carinhosa, super
1:14:33presente, eu sempre tava disponível
1:14:36quando, eh, minha esposa precisava de
1:14:38ajuda. Ah, essa pessoa entou dificuldade
1:14:41com coragem e dignidade, eh, era
1:14:43generoso com o tempo dela e atenção, eh,
1:14:46fazia as pessoas se sentirem
1:14:47valorizadas, amadas. Então, a gente quer
1:14:50trazer essa perspectiva
1:14:52justamente a perspectiva dos valores pro
1:14:53paciente. E aqui também a gente vai
1:14:55trabalhar com uma coisa muito
1:14:57importante, certo? Que é a questão da
1:14:59exploração dos 10 domínios de valores.
1:15:03Vocês vão receber essa técnica ã nos
1:15:05ebooks de vocês, que o objetivo aqui
1:15:07basicamente é, né? Vocês vão poder
1:15:09explorar um pouquinho mais. O que que a
1:15:11gente faz nesses 10 domínios? A gente
1:15:13vai usar um questionário que cobre 10
1:15:15áreas importantes da vida do paciente.
1:15:17Relacionamentos familiares,
1:15:18relacionamento amoroso, conjugal,
1:15:20parentalidade, amizade, trabalho,
1:15:23carreira, educação, desenvolvimento
1:15:24pessoal, ã, lazer, recreação, diversão,
1:15:27espiritualidade,
1:15:29saúde, cuidado pessoal, cuidado pessoal,
1:15:32envolvimento no comunitária e cidadania.
1:15:34Então, nesse questionário, a gente
1:15:36sempre vai trabalhar com o paciente
1:15:38tentando entender um pouquinho mais, né,
1:15:40eh, como que ele gostaria de ser nessa
1:15:41área, quais qualidades que ele gostaria
1:15:43de expressar e se ele tivesse liberdade
1:15:45total, como que ele se comportaria, né?
1:15:48E a gente também faz uma pergunta
1:15:49crucial para esse paciente. Se você
1:15:51nunca se livrasse da dor, esses valores
1:15:53deixariam de ser importantes para você?
1:15:55Como que seria isso? Bom, vocês vão ter
1:15:57a oportunidade de ver um pouquinho mais
1:15:59essa técnica numa no ebook que vocês vão
1:16:01receber essa essa aula, certo? Muito
1:16:04bem, vamos falar então da sexta sessão
1:16:07agora. Qual que é o objetivo? Qual que é
1:16:09a finalidade dela? Afinal de contas, ã,
1:16:12aqui especificamente a gente vai
1:16:14trabalhar com que talvez seja um dos
1:16:15processos mais profundos da arte, né? Eu
1:16:18quero ajudar o meu paciente a conquistar
1:16:21uma perspectiva dele mesmo que é maior,
1:16:24mais estável que qualquer experiência
1:16:26temporária, incluindo a dor, né? Então,
1:16:29a gente começa aqui com o exercício do
1:16:30eu observador. E essa aqui é uma
1:16:32distinção muito importante, né? Eh, os
1:16:35pacientes eles passam tanto tempo
1:16:36identificados com aquela dor, eu sou uma
1:16:38pessoa com dor, eu sou limitado, eu tô
1:16:41quebrado, que eles perdem o contato com
1:16:44um observador, a parte deles que é
1:16:47maior, mais estável e mais constante que
1:16:49qualquer experiência particular. E essa
1:16:52experiência, essa perspectiva, ela
1:16:53permite uma relação radicalmente
1:16:55diferente com a dor. Em vez de eu sou
1:16:57uma pessoa destruída pela dor, né, que
1:16:59uma fusão total dessa identidade se
1:17:01torna, eu sou alguém que entre muitas
1:17:04outras experiências está experienciando
1:17:06a dor crônica um contexto muito mais
1:17:08amplo e flexível, certo? E para isso eu
1:17:12vou chamar a Ana Laura novamente, vou
1:17:14reproduzir para vocês um videozinho no
1:17:16qual a gente simula um roleplay dessa
1:17:18técnica especificamente. Preparados?
1:17:21Vamos lá, Ana. Hoje eu quero explorar
1:17:23com você como é que você percebe a dor.
1:17:25Pode parecer uma pergunta estranha, mas
1:17:27confia no processo.
1:17:30>> Quem percebe? É eu.
1:17:34>> Tá, mas vamos lá. Esse eu, ele é a mesma
1:17:37coisa que a dor.
1:17:40>> Desculpa, eu não entendi. Anne.
1:17:43>> É, vamos por partes. Eh, fecha os seus
1:17:45olhos e eu queria que você percebesse a
1:17:47dor no seu ombro. Agora você consegue?
1:17:51Sim, hoje mesmo ela tá bem presente.
1:17:54>> Perfeito. Então agora perceba que você
1:17:57tá percebendo a dor. Existe a dor que tá
1:18:01aí, existe uma parte sua observando essa
1:18:04dor. Você consegue notar a diferença,
1:18:06Ana?
1:18:08>> Olha, eu acho que sim. É como se eu
1:18:12estivesse vendo a dor, mas eu não sou
1:18:14ela.
1:18:15>> Exato. Exato. Agora me fala, né? Ahã.
1:18:19Você já teve 10 anos, certo? Você lembra
1:18:22de uma memória marcante de quando você
1:18:24tinha 10 anos?
1:18:27Hã, eu lembro do dia que eu ganhei o meu
1:18:31primeiro cavalete de pintura.
1:18:33>> Perfeito. Perfeito. Ana, e esse corpo
1:18:36que você tinha quando você era criança,
1:18:37quando você tinha 10 anos de idade, é o
1:18:39mesmo corpo de hoje?
1:18:41>> Claro que não.
1:18:43>> Perfeito. E os pensamentos que você
1:18:45tinha naquela época, eles são os mesmos?
1:18:48Ah, não. Completamente diferentes.
1:18:50>> E as emoções
1:18:52>> também mudaram muito, Anne.
1:18:54>> Certo. Mas pensa comigo, ah, quem quem é
1:18:58que tava lá aos 10 anos de idade? É a
1:19:00mesma pessoa que tá agora lembrando da
1:19:02desse desse desse momento?
1:19:06>> Hã,
1:19:08eu, né? Eu é quem estava lá. Mas um eu
1:19:11diferente, um eu que observa.
1:19:14Perfeito. Então tem uma parte sua que
1:19:17tem estado presente na sua vida toda
1:19:19observando. Observou Ana criança, a Ana
1:19:22adulta saudável, a Ana com dor. E essa
1:19:25parte observadora tá machucada?
1:19:30>> Não, [limpando a garganta]
1:19:31ela só observa.
1:19:34>> E se você pudesse se posicionar no lugar
1:19:36de observador agora, como que seria
1:19:37olhar pra Ana que tem dor?
1:19:41Ah, [limpando a garganta] estranho. Eu
1:19:43vejo uma mulher sofrendo, mas eu não sou
1:19:45só isso. Eu também eh sou quem vê.
1:19:50>> E nesse lugar de observadora, o que mais
1:19:52que você vê além da dor?
1:19:56>> Hã, eu vejo uma mulher forte que está
1:19:59aqui tentando, que não desistiu. Vejo
1:20:02alguém que ainda tem sonhos, mesmo com
1:20:05dor.
1:20:06>> Ana, isso é ótimo. Percebe?
1:20:09Quando você se identifica só com a dor,
1:20:11ela te define, mas e quando você se
1:20:14posiciona como observadora?
1:20:17Ah, [limpando a garganta] a dor é algo
1:20:19que acontece comigo, mas não é tudo o
1:20:22que eu sou. Isso é libertador de certa
1:20:25forma e assustador ao mesmo tempo.
1:20:28>> Por que assustador?
1:20:31Porque significa que eu posso escolher
1:20:32como responder. Eu não posso mais só
1:20:34poupar a dor por tudo.
1:20:36>> Isso te empodera de alguma forma, Ana?
1:20:40>> H, eu posso observar que a dor, observar
1:20:43a dor e ainda assim escolher agir
1:20:45segundo os meus valores. Uma observador
1:20:48em mim não, ela não tá machucada.
1:20:50>> Muito bem, muito bem, muito bem,
1:20:54pessoal.
1:20:56Bom, vamos seguir um pouquinho mais,
1:20:58então. Ah, bem, na nossa próxima sessão,
1:21:01então, a gente vai abordar na sessão
1:21:03sete, especificamente, ação comprometida
1:21:06e a manutenção dos resultados, dos
1:21:07ganhos que a gente, que o paciente teve
1:21:09até aqui, certo? Ah, especificamente,
1:21:12né, o que que a gente vai trabalhar essa
1:21:14sessão em diante? Primeiramente, né, a
1:21:16sétima sessão é onde toda a preparação
1:21:18emocional e cognitiva das sessões
1:21:20anteriores, elas vão se traduzir em
1:21:22mudanças comportamentais concretas,
1:21:24ações alinhadas com valores, né? E esse
1:21:27momento é onde a gente testa se o
1:21:29paciente ele realmente internalizou os
1:21:31seis os processos da ACT ou se a gente
1:21:33só ficou no nível conceitual, naquela
1:21:36coisa teórica.
1:21:37H, a gente começa sempre reconectando
1:21:39com os valores e clarificando, né,
1:21:41aquilo que a gente seou na sessão cinco.
1:21:44Olha, fulano, você lembra dos valores
1:21:45que a gente identificou como mais
1:21:47importantes para você? Vamos agora
1:21:49transformar esses valores abstratos em
1:21:51ações concretas que você pode fazer
1:21:52nessa semana, mesmo com a dor presente?
1:21:55A gente desenvolve então objetivos para
1:21:57essa etapa que seguem critérios muito
1:21:59específicos, né? Eh, e o aspecto crucial
1:22:02dessa sessão é o planejamento bem
1:22:04meticuloso das barreiras, né? A gente
1:22:07sabe que a muita coisa pode acontecer
1:22:10para dificultar o que a gente combinou
1:22:11com o paciente, mas o aspecto mais
1:22:14crucial aqui dessa sessão é o
1:22:15planejamento delas. Que que pode
1:22:17acontecer? Que que isso quer dizer? A
1:22:19gente tenta antecipar com o paciente
1:22:21tudo que pode dar errado, absolutamente
1:22:24tudo, né? Eh, seja eventualmente, ah, eu
1:22:27não vou ter tal comportamento, não vou
1:22:29ver os jogos, os jogos do meu neto hoje,
1:22:31ah, eu não vou sair com as minhas amigas
1:22:34hoje por causa dor, né? Eh, justamente
1:22:36porque por causa de, sei lá, vou passar
1:22:37vergonha, eh, ah, vou sentir ansiedade,
1:22:41tô me sentindo ansiosa, qualquer coisa.
1:22:43Então, para cada ação, né, a gente
1:22:45sempre vai ter ali com o paciente
1:22:47desenvolvido uma resposta específica
1:22:49baseada nos processos da que a gente
1:22:50també aqui com ele, OK? Se a dor
1:22:53aumentar durante a atividade, né, a
1:22:55situação comprometida com o valor, a
1:22:56gente vai trabalhar com técnicas de
1:22:58aceitação, de expansão e tudo mais. Se
1:23:00pareceu o pensamento, vou passar
1:23:01vergonha. Eh, disfusão cognitiva,
1:23:03rotação do pensamento. Ah, se surgir
1:23:06ansiedade antecipatória, né, mindfulness
1:23:09ancoragem no momento presente. Ah, se os
1:23:11meus familiares falarem: "Ai, não faz
1:23:13isso, não, vai ficar ruim para você,
1:23:15você tá, você tá com dor, deixa para
1:23:17lá". Aí eu vou trabalhar comunicando de
1:23:19forma assertiva os meus valores,
1:23:21estabelecendo limites saudáveis, né?
1:23:23Então, uma das sessões mais importantes
1:23:25aqui pra gente e nós também trabalhamos
1:23:28com meta objetivos smart totalmente
1:23:30focados em valores. E agora eu vou
1:23:33demonstrar para vocês nesse último
1:23:34homepay de hoje como que é a
1:23:36implementação desses dessas metas,
1:23:38desses objetivos smartes. OK?
1:23:41Preparados? Vamos lá então. Ana, vamos
1:23:44então transformar os seus valores em
1:23:46ações concretas. Você mencionou que você
1:23:48valoriza, por exemplo, criar, né, criar
1:23:51coisas bonitas. Como que a gente pode
1:23:53então tornar isso real, mesmo com as
1:23:55dificuldades que você tem hoje por causa
1:23:56da dor?
1:23:59>> Hã, ah, [limpando a garganta] eu queria
1:24:01voltar a pintar, mas acho que isso é
1:24:03vago demais, né? E quando eu penso
1:24:05nisso, eu já desisto, porque eu não sei
1:24:07se eu vou conseguir como eu fazia antes,
1:24:10>> tá? Vamos a uma estrutura então que
1:24:12talvez possa ajudar primeiro, né? Vamos
1:24:14pensar numa coisa específica.
1:24:16Exatamente. O que que você quer fazer?
1:24:20Pintar aquarelas, talvez é mais leve do
1:24:24que óleo.
1:24:25>> Perfeito. Agora vamos pensar em como
1:24:28tornar isso mensurável. Como que você
1:24:30saberia que você tá conseguindo atingir
1:24:32esse objetivo?
1:24:35>> Não sei, Ane. Qualquer coisa parece
1:24:38demais. E
1:24:39>> se a gente começasse com uma coisa bem
1:24:41pequena, tipo uma aquarela por semana?
1:24:45>> Por semana? Eu pensava que tinha que ser
1:24:48diário para valer alguma coisa.
1:24:50>> Não, não. Isso é perfeccionismo.
1:24:52Falando, vamos focar numa coisa agora
1:24:54alcançável, né? Ã, coçador atual, quanto
1:24:57tempo que você acha que você consegue
1:24:59pintar confortavelmente?
1:25:01>> Ã, talvez uns 20 minutos, se eu fizer
1:25:04pausa.
1:25:05>> Perfeito. Então, criar uma pequena
1:25:07aquarela de 20 minutos uma vez por
1:25:09semana, isso é relevante pros seus
1:25:11valores?
1:25:13>> Sim, sim. que seria voltar a criar,
1:25:15expressar. Beleza.
1:25:17>> Perfeito. E o prazo, vamos pensar num
1:25:20prazo específico. Quando que você quer
1:25:21começar?
1:25:23>> Ah, dessa semana. Não, não, espera. Acho
1:25:26que isso [limpando a garganta] me
1:25:26assusta um pouco, porque isso eu não
1:25:28consegui.
1:25:30>> Que que te assusta mais? Tentar adaptar
1:25:32ou continuar talvez para sempre sem
1:25:35pintar?
1:25:38>> É, continuar sem pintar, tá bom? Essa
1:25:40semana, [limpando a garganta]
1:25:42quinta-feira, que é quando eu geralmente
1:25:44me sinto melhor.
1:25:45>> Perfeito, Ana. Então, a gente acabou de
1:25:47criar um objetivo Smart, né? Ã, mas eu
1:25:50quero adicionar uma coisa. E se a dor
1:25:52forte na quinta? Se ela tiver lá o pior
1:25:55dia?
1:25:56>> Ah, aí eu disse isso de tudo, como
1:25:58sempre.
1:25:59>> E se a gente bem?
1:26:02>> Como assim?
1:26:03>> Tá, vamos pensar assim. Se a sua dor
1:26:05chegar acima de sete, você pode fazer um
1:26:07esboço de 5 minutos. Se tiver
1:26:09insuportável, você pode olhar para
1:26:11aquela, você pode olhar com elas online,
1:26:13talvez por 10 minutos se inspirando. Ã,
1:26:17ainda assim, honra o valor, né? Mas
1:26:19respeita o seu corpo, respeita a
1:26:20limitação naquele momento. Já é um
1:26:22começo.
1:26:24>> É diferente, né? Isso muda, muda tudo,
1:26:27na verdade, porque daí não é tudo ou
1:26:29nada.
1:26:30>> Exato. Vamos então criar mais um
1:26:32objetivo agora pra parte, pra conexão
1:26:34social.
1:26:37Um café com uma amiga uma vez por
1:26:39semana? Não, muito ambicioso.
1:26:43Quinzenalmente. Que que você acha que dá
1:26:44certo para você?
1:26:48>> Quinzenalmente,
1:26:50uma hora na cafeteria perto de casa. Se
1:26:53a dor tiver forte, talvez 30 minutos. E
1:26:56se estiver insuportável, aí uma
1:26:59videochamada de 20 minutos.
1:27:01>> Perfeito. Você pegou super rápido. Tá
1:27:03vendo? Você tá criando objetivos.
1:27:05específicos, né, importantes paraos seus
1:27:07valores, mas que também são compassivos
1:27:09e flexíveis. Faz sentido?
1:27:12>> Faz. É estranho eh ter esperança de
1:27:15novo, né? É pequena a esperança, mas ela
1:27:18tá ali.
1:27:19>> Muito bem.
1:27:20Muito bem, pessoal. Então, a gente tem
1:27:23desenvolve ali objetivos Smart baseados
1:27:25em valores. No passo um, o objetivo que
1:27:27seja específico, certo? Desde vou passar
1:27:29mais tempo com a família, eu vou levar
1:27:31uma neta no parque do bairro, eh, sábado
1:27:349 horas da manhã, né? Que seja algo
1:27:36mensurável, temporal, que eu possa
1:27:39medir, né, o meu sucesso, se eu
1:27:40conseguir ou não fazer aquilo e
1:27:42temporalmente relevante também e algo
1:27:45alinhado e realista, né? Eh, porque eu
1:27:48valorizo profundamente se valor, um avô
1:27:49presente e tudo mais. Beleza? Bom, vamos
1:27:53então falar agora da nossa oitava e
1:27:55última sessão, certo? Aqui é onde a
1:27:58gente vai progressivamente trabalhar a
1:28:00integração e prevenção de recaída. A
1:28:02gente vai consolidar todas as
1:28:04transformação que aconteceu até aqui. E
1:28:06essa sessão final normalmente, né, ela é
1:28:08uma celebração do quanto que o terreno
1:28:10já foi percorrido e de forma cuidadosa
1:28:13pros objetivos, pros desafios futuros.
1:28:15Então é crucial que o paciente ele saia
1:28:17daqui com ferramentas claras para manter
1:28:19os ganhos, para lidar com a recaídas que
1:28:22vão acontecer, né? Aí a gente começa com
1:28:24uma revisão então completa da jornada.
1:28:27Olha, fulano, lembra quando você chegou
1:28:29aqui, como é que você tava, né, na
1:28:31primeira sessão? Como que era, quanto
1:28:33que a sua vida era controlada pela dor
1:28:35naquele momento, quanto tempo e energia
1:28:37que você gastava tentando eliminar a dor
1:28:39e agora? Dor aumentou, diminuiu
1:28:41significativamente, como que foi? E a
1:28:43sua qualidade de vida como que tá? E a
1:28:45resposta dos pacientes normalmente é
1:28:46honesta, né? A dor talvez não diminuiu,
1:28:49ou talvez até pode ter diminuído um
1:28:50pouco, mas ah dele, né, eh, é mais ativa
1:28:55agora, né? Então, olha pra sua vida,
1:28:57quantas atividades importantes que você
1:28:59recuperou, quantos relacionamentos se
1:29:02quais relacionamentos se fortaleceram,
1:29:03que momentos de alegria genuína que você
1:29:05experimentou nos últimos tempos, sua
1:29:06vida aumentou, expandiu? Então, a gente
1:29:09também desenvolve com esse paciente um
1:29:11sistema detalhado eh de sinais de
1:29:13alertas para reconhecer quantos velhos
1:29:14padrões de evitação tão voltando, né,
1:29:17quando a gente vai de alitoterapia,
1:29:18sinais comportamentais, né, tipo
1:29:20cancelar por causa da dor, um
1:29:22compromisso, uma atividade importante
1:29:24repetidamente, aumentar as estratégias
1:29:26de controle da dor, evitar socialização
1:29:29ou sinais cognitivos também, né? Seja
1:29:31talvez o retorno de um pensamento tipo:
1:29:33"Ai, para que tentar? Ai, tá piorando
1:29:35só, tá piorando ainda mais, ai, não
1:29:36adianta". enfim, né? Ou eventualmente
1:29:39sinais emocionais, eh uma irritabilidade
1:29:42acessível com familiares, perda de
1:29:43interesse nas atividades prazerosas.
1:29:46Então, a gente quer sempre também
1:29:47retomar os sinais relacionados aos
1:29:49valores, que eles estejam presentes após
1:29:51a alta. Eh, poxa, será que eu tô
1:29:53perdendo o contato com aquilo que
1:29:54realmente importa? Eu tô tomando
1:29:56decisões com base na dor e não com base
1:29:58nos meus valores? E aí a gente cria
1:30:00juntos então uma prática, um plano de
1:30:02uma prática sustentável que vai incluir
1:30:04ali 5 minutos de maio. A gente fornece
1:30:05toda manhã, eh, para ele conhecer,
1:30:07começar o dia centrado, presente. A
1:30:10gente trabalha também nos objetivos, a
1:30:12revisão semanal desses valores, né? E
1:30:15ele vai se perguntar como que eu vivi os
1:30:16meus valores essa última semana, que que
1:30:18eu posso ajustar? Uma avaliação mensal,
1:30:20mas eu tô quão opinhada que a vida dele
1:30:22tá com os valores importantes, né? Eh,
1:30:25então, e por fim, ã, a gente então
1:30:28encoraja que esse paciente mantenha esse
1:30:30estudo, a gente fornece para ele
1:30:31materiais, encoraja que ele anote e tudo
1:30:33mais e a gente fecha esse momento, essa
1:30:36abordagem, esse dessa oitava sessão com
1:30:39uma declaração, né? O paciente ele vai
1:30:42então fazer uma declaração de um
1:30:44compromisso da seguinte forma. eu, né?
1:30:46Ele vai escrever com as próprias
1:30:47palavras, com anjo e tal, me comprometo
1:30:49a viver guiado pelos meus valores, que
1:30:52são eles, os valores dele, mesmo quando
1:30:55eu experienci a dor intensa, mesmo
1:30:57quando a minha mente me disser que eu
1:30:59não sou capaz, mesmo quando tiver medo
1:31:01do que os outros possam pensar, eu me
1:31:03comprometo a comprometome comprometo-me
1:31:06a carregar a minha dor como carrego o
1:31:09meu amor, como outra parte essencial de
1:31:11estar vivo e profundamente engajado com
1:31:13aquilo que realmente importa na vida.
1:31:15Veja só. Então essa declaração ela não é
1:31:19só simbólica, ela é um lembrete concreto
1:31:21pros momentos de dificuldade, uma
1:31:24bússola para quando o paciente se sentir
1:31:26perdido, um compromisso dele com ele
1:31:28mesmo sobre o tipo de vida que ele
1:31:30escolheu conscientemente viver. E o
1:31:32protocolo não vai terminar com a
1:31:34promessa irrealista de que, olha, eu não
1:31:35vou nunca mais sentir dor, mas com a
1:31:37certeza de que dá pra gente ter, dá pro
1:31:39paciente ter uma vida significativa,
1:31:41profundamente satisfatória. E não, não é
1:31:44só possível, é provável mesmo na
1:31:46presença de sofrimento físico
1:31:48persistente. Essa é uma promessa
1:31:50realista e profunda da ACT, certo? Muito
1:31:55bem, pessoal. Espero que tenha feito
1:31:57sentido para vocês essa aula. Agradeço a
1:32:00presença de vocês. Boa noite. Mais uma
1:32:02vez obrigada e até amanhã.

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