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17 de septiembre de 2026 — Transcript

by Alvaro Cuellar · 2,855 words · 496 segments · language en · Watch on YouTube

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0:06Vamos a hablar de
0:08de casos clínicos ya para este examen
0:10que tienen. Va a ser el día sábado,
0:13examen práctico
0:16a las 8 de la mañana.
0:23va a ser este sábado porque hay un grupo
0:26que me comentaron que tienen tenían
0:29examen de fármaco creo y se ha movido,
0:32así que por el examen que tenemos para
0:35que no le choquen. ¿Listo?
0:40Bueno, este, la mayor parte de los casos
0:43clínicos son de la parte cardíaca,
0:47abdominal, ya, y nefro.
0:50Entonces este vamos a ir repasando uno
0:54uno por uno y también va a entrar en su
0:57examen este
1:00electrocardiograma, interpretación de
1:02electrocardiograma. Voy a poner el
1:03electrocardiograma. Ya le he pasado la
1:05diapositiva donde lo voy a sacar y en
1:07los casos clínicos van a salir también
1:09de aquí,
1:11así que no vamos a estar tan complicado
1:13siempre y cuando lo repasen, pues, ¿no?
1:17Bueno, entonces hablamos del caso
1:20clínico del infarto agudo de miocardio,
1:23¿ya? Este con lo que es elevación del eh
1:28segmento de CT, ¿ya?
1:32Entonces tenemos un paciente varón de 58
1:35años de edad, fumador, hipertenso y
1:38diabético, que presenta dolor
1:40retroexternal
1:42opresivo intenso de 60 minutos de
1:45oración irradiado hacia el brazo
1:47izquierdo y la mandíbula. Está pálido y
1:51sobroso con una presión de 150 a 95 mm
1:54de mercurio, una frecuencia cardíaca de
1:5796 lidos por minuto, una saturación de
1:5995%.
2:01El electrocardiograma muestra una
2:03elevación del segmento ST de 3 mm en D2,
2:06D3 y ABF con descenso recíproco en D1 y
2:10ABL con troponina 1 inicialmente
2:14elevada. Entonces, nuestras preguntas
2:16van a ser, ¿cuál es el diagnóstico? ¿Qué
2:19territorio cardíaco está afectado? ¿Qué
2:21arteria coronaria sospecha que está
2:23afectada? ¿Y cuál es la conducta de
2:25reperfusión? Entonces, nuestra respuesta
2:28es un infarto agudo de miocardio con
2:31elevación del segmento ST. El territorio
2:34cardíaco es la cara inferior que se
2:36encuentra afectada. La arteria coronaria
2:39derecha por oclusión a la que se
2:41encuentra afectada, ¿ya? y requiere eh
2:44la conducta de una reperfusión urgente,
2:46preferentemente una angioplastía
2:48coronaria, ya cuando esté disponible.
2:53En segundo caso clínico tenemos la otra
2:56contraparte, un infarto agudo de
2:58miocardio sin elevación del segmento ST.
3:03Tenemos una mujer de 67 años de edad con
3:06antecedentes de hipertensión y
3:08dislipidemia. Consulta por dolor
3:10toráxico opresivo de 30 minutos de
3:13duración acompañado de disnea y náuseas.
3:17Una presión arterial de 14585 mm de
3:20mercurio. Una frecuencia cardíaca de 105
3:23latidos por minuto. Un
3:25electroecardiograma que muestra un
3:27descenso del segmento ST de 2 mm en B4 y
3:31B6 con una troponina elevada por encima
3:34del percentil 99. Preguntas. Estamos
3:38ante un infarto agudo miocario con
3:40elevación del segmento o sin elevación
3:42del segmento ST. ¿Qué dato confirma la
3:45necrosis miocárdica? ¿Y se debe realizar
3:48fibrinólisis? Estamos ante una un
3:50infarto agudo de miocario sin elevación
3:52del segmento CT. ¿Cómo nos damos cuenta?
3:54Por la alteración electrocardiográfica.
3:57Ya la ¿Qué dato nos confirma la necrosis
4:00miocárdica? La troponina elevada
4:02demuestra lesión biocárdica en el
4:04contexto clínico, ¿ya? Y no está
4:06indicada la fibrinólis. La estrategia
4:08invasiva depende del riesgo y de la
4:11situación clínica.
4:13¿Ya? Entonces, tenemos lo que es un
4:15infarto agudo de miocardio en la cara
4:17inferior y sospecha de infarto del
4:20ventrículo derecho. Tenemos un varón de
4:2360 años de edad con dolor toráxico y
4:26mareois. Electrocardiograma muestra una
4:29elevación del segmento ST en D2, D3 y
4:31ABF. Elevación del segmento ST en B4,
4:36una presión arterial de 8560,
4:39ingurgitación yuvones
4:41se encuentran sin congestión. ¿Ya?
4:44Entonces, nuestro diagnóstico es un
4:45infarto agudo de miocario inferior con
4:47afectación del ventrículo derecho. ¿Ya?
4:50Entonces, nuestra clave clínica es la
4:52hipotensión más incurgitación yugular
4:55más los pulmones relativamente limpios
4:57de pensar en un infarto del ventrículo
5:00derecho. Entonces esa característica
5:03sospechamos de un infarto del ventrículo
5:05derecho. Entonces pregunta, ¿qué
5:07tratamiento habitual debe evitarse
5:10inicialmente?
5:11Entonces, los nitratos y otros fármacos
5:14que reduzcan significativamente
5:16la precarga deben evitarse porque estos
5:18pueden empeorar la hipotensión.
5:21Recordemos que los nitratos como el
5:23nitrofusiato de sodio también estos son
5:27eh tratados para lo que son la crisis
5:30hipertensiva que no se pueden controlar.
5:32Entonces, eh un uso de estos
5:35medicamentos puede aún más bajar la
5:37presión y si bajamos más esa presión,
5:39pues no va desencadenar en una parada
5:41cardíaca.
5:44Ya. Entonces tenemos un dolor
5:45epigástrico como presentación de infarto
5:49agudo de miocardio. Tenemos un varón de
5:5264 años de edad, diabético, consulta por
5:55indigestión y dolor epigástrico desde
5:58hace 2 horas. presenta su doración y
6:01debilidad, pero niega dolor toráxico.
6:03Recuerden que les expliqué de la forma
6:06atípica de lo que es el infarto agudo de
6:08miocardio, entonces que les va a venir
6:11como dolor epigástrico solamente y no
6:14con la clásica sintomatología de dolor
6:17toráxico opresivo retroestal.
6:21Entonces van a llegar las pacientes así.
6:24¿Listo? Entonces tenemos el
6:26electrocardiograma. una elevación del
6:29segmento ST, este en D2, D3 y ABF,
6:35troponina elevada. Entonces, nuestro
6:37diagnóstico aquí es
6:39va a ser la pregunta, ¿no? ¿Cuál es su
6:41diagnóstico de su de su caso clínico con
6:44infarto agudo de miocardio inferior con
6:47presentación atípica? ¿Ya? Entonces, en
6:50nuestro punto aprendizaje tenemos en
6:51pacientes diabéticos y adultos mayores,
6:54el infarto de miocardio puede
6:56presentarse con disnea, náusea,
6:58epigastralgia, suburación o malestar
7:01general sin dolor toráxico típico.
7:05¿Ya? Entonces tenemos aquí el dolor
7:08toráxico típico y el otro cuadro, ¿no?
7:12Entonces tenemos paciente de 56 años de
7:14edad, fumador, consulta por dolor en el
7:18pecho de inicio
7:26de intensidad 9 sobre 10, ya que comenzó
7:30hace 45 minutos y se irrayas el brazo
7:33izquierdo y la mandíbula. presenta su
7:36duración fría, náusea y sensación de
7:40muerte inminente.
7:42En nuestro en nuestro eh datos físicos
7:45tenemos la frecuencia cardíaca de 102
7:47latidos por minuto, una presión arterial
7:50de 150 90, una frecuencia respiratoria
7:53de 20, una piel fría y sudorosa, ruidos
7:57cardíacos rítmicos. Entonces, en otras
7:59preguntas, ¿cómo describirías el dolor
8:01mediante el interrogatorio semiológico?
8:04Entonces hablamos de un dolor
8:05retroxternal opresivo, intenso, de
8:08inicio agudo, prolongado y con
8:10irradiación hacia el brazo izquierdo y
8:11la mandíbula. ¿Qué características hace
8:14sospechar un origen cardíaco? Entonces,
8:16la localización del dolor, el carácter
8:19opresivo, la duración y la irradiación
8:21son características de un dolor de tipo
8:24anginoso.
8:25¿Qué síntomas acompañantes presenta? Lo
8:28que es la diaforesis, náusea y sensación
8:30de muerte inminente. ¿Cuál es el
8:32diagnóstico presuntivo? un síndrome
8:34coronario agudo, probablemente un
8:36infarto agudo de miocárdio.
8:38¿Ya? Entonces tenemos otro que, como
8:42vemos aquí son otro otro caso clínico ya
8:45este de un infarto de gudo deucario sin
8:47elevación del segmento ST, muy similares
8:50a los anteriores, ¿ya? Entonces, le
8:52estoy poniendo casos clínicos de infarto
8:55gemiocardio sin elevación del segmento
8:57ST y con elevación del segmento ST.
9:00Tenemos varón de 52 años. Presenta un
9:02dolor toráxico opresivo al caminar
9:04rápidamente. El dolor desaparece después
9:07de 5co minutos de reposo. El
9:09electrocardiograma realizado durante el
9:11episodio no muestra elevación del
9:13cemento CT y troponinas normales.
9:17Entonces pregunta, ¿cuál es el
9:19diagnóstico más probable? Estamos anre
9:21una angina estable. Ya recuerde que son
9:24otras dos patologías que ya hemos pasado
9:26en la teoría, que es la angina estable y
9:29la angina inestable.
9:32No es un infarto agudomiocardio. ¿Por
9:34qué? Porque no hay alteración
9:36electrocardiográfica ni tampoco hay
9:38alteraciones de las enzimas cardíacas.
9:41Ya.
9:43Otro caso, tenemos varón de 67 años de
9:45edad, consulta por dolor restro external
9:48intenso que comenzó en reposo y dura 25
9:52minutos. Hace una semana presentaba
9:54episodios similares de 5 minutos al
9:57caminar. El electrocardiograma muestra
9:59una depresión transitoria del segmento
10:01ST y una troponina inicial normal.
10:05Entonces, ¿cuál es el más probable? la
10:07otra la otra contraparte que sería una
10:10angina ya inestable.
10:13Ya tenemos paciente de 70 años de edad
10:17con antecedentes de enfermedad
10:19coronaria, presenta dolor toráxico
10:22intenso. Ya. El electrocardiograma
10:24muestra una elevación del segmento ST en
10:28D2, D3 y ABF. Además presenta
10:31hipotensión,
10:33ingurgitación yubular y pulmones sin
10:36exteres. Entonces, la pregunta, ¿qué
10:39territorio miocárdico está afectado y
10:41qué complicación debe sospecharse?
10:44Entonces, estamos por las derivaciones
10:47electrocardiográficas afectadas, estamos
10:50ante lo que es un infarto agudo de
10:51miocáro, este afectado en la cara
10:55inferior, ya con un posible compromiso
10:58del ventrículo derecho, es decir, un
11:00infarto del ventrículo derecho. Ya.
11:06Otro caso clínico y entramos a la parte
11:09de gastrointestinal.
11:12Tenemos un varón de 19 años de edad,
11:15consulta por dolor abdominal de 12 horas
11:18de evolución. El dolor comenzó alrededor
11:21del ombligo y posteriormente se localizó
11:24en fosiliaca derecha. Presenta anorexia,
11:27náusea y temperatura de 38ºC.
11:31Al examen un dolor intenso en el punto
11:33de McBurney y defensa muscular
11:35localizada. ¿Cuál es su diagnóstico más
11:38probable? Entonces ustedes ya tienen que
11:40orientarse por lo que es el punto de
11:42McBurney, el dolor en esa zona, el dolor
11:45que migra hacia fosiliaca derecha, ya te
11:48hace sospechar de una apendicitis aguda,
11:51no confundir Mcburney ya con Murphy, que
11:55Murphy es de colecistitis aguda. Ya.
11:59Varón de 25 años de edad, presenta dolor
12:01en fosiliaca derecha. Durante la
12:04exploración, al comprimir fosciliaca
12:05izquierda, se desencadena dolor en
12:08fosciliaca derecha. Aunque signo estamos
12:11ya por eso que les eh les dije que
12:13tienes que estudiar los distintos signos
12:16apendiculares, que son 30 mínimo, ¿ya?
12:19Pero lo más frecuente son los que ven
12:21acá, ¿ya? Entonces, estamos ante el
12:23signo de Ropsiin.
12:27Paciente de 28 años de edad con sospecha
12:29de apendicitis presenta dolor en fosilía
12:31derecha. Al realizar la extensión pasiva
12:34de la cadera derecha aparece dolor
12:38abdominal. Entonces, ¿qué signo estamos
12:40evaluando? Es el signo del sbas ilíaco.
12:43Ya. Es el signo del Sobas ilíaco.
12:47Paciente de 30 años de edad consulta por
12:49dolor abdominal y fiebre. El dolor se
12:51localiza en fosilia derecha. Durante la
12:53exploración se flexiona la cadera y la
12:56rodilla derecha y se realiza rotación
12:58interna de la cadera provocando dolor.
13:02Entonces, ¿qué signo estamos? Es el
13:03signo del obturador. Ya.
13:07Un paciente de 35 años presenta dolor en
13:09fosilidad cerecha desde hace días, de
13:12hace 2 días, perdón. Ahora tiene fiebre
13:14de 39ºC,
13:17taquicardia y abdomen rígido. El dolor
13:20se ha vuelto intenso y generalizado.
13:23Entonces, ¿qué complicación debe
13:24sospecharse? No estamos ante una
13:26pendicitis catarral, puesto que no es
13:28inicial. La catarral es una fase inicial
13:31de la de la apendicitis. Gastritis aguda
13:34tampoco, porque en la gastritis no hay
13:36dolor generalizado ni reacción
13:39peritoneal. Cólicorrenal simple tampoco
13:42porque el dolor es en la región dorsal.
13:44Hepatitis es el dolor en hipocondrio
13:46derecho. Entonces estamos ante una
13:49complicación de la apendicitis que es
13:50una perforación apendicular con
13:52peritonitis. Ya
13:56otro. Varón de 45 años de edad, consulta
13:59por dolor intenso en epigastrio, inicio
14:01súbito que se irradia hacia la espalda,
14:04presenta náuseas y vómitos repetidos y
14:07el dolor empeora después de comer y no
14:09mejora completamente al cambiar de
14:11posición.
14:13Entonces tienen que tener en cuenta que
14:15esta es la la presentación clínica
14:18clásica de una pancetitis aguda, por
14:21esto es que el dolor de inicio súbito de
14:23moderada a gran intensidad localizado en
14:26epigastrio con irradiación en
14:29emicinturón hacia la región dorsal es
14:32una pancreatitis aguda.
14:35Mujer de 48 años de edad consulta por
14:38dolor epigástrico intenso acompañado de
14:41vómitos. refiere episodios previos de
14:44dolor después de comidas abundantes y
14:46tiene antecedentes de cálculos biliares
14:49y presenta leve. ¿Cuál es la causa más
14:53probable de su pancreatitis? Ya se lo
14:55está diciendo el antecedente de la
14:58paciente tienen que leer siempre bien
15:00los casos clínicos. Estamos ante la
15:03posible causa una litiasis biliar. Ya.
15:08Paciente de 44 años presenta dolor
15:11epigástrico intenso y vómitos. Se
15:15sospecha de pancetitis aguda. ¿Cuál de
15:17los accidentes hallazgo de laboratorio
15:19apoya más el diagnóstico?
15:21Ya les he mencionado. ¿Cuál es más
15:23específica de una pcatitis aguda?
15:26También está la milasa y lipasa, ¿ya?
15:29Pero si no está eh solo está una de las
15:33dos, cualquiera puede ser. amilasa o
15:35lipasa, pero si solo está la lipasa, esa
15:38es su respuesta correcta, puesto que la
15:40lipasa permanece más tiempo elevada y es
15:43más específica del páncreas.
15:46Paciente con pancreitis aguda grave
15:48presenta equimosis alrededor del
15:51ombligo. ¿Cómo se denomina este signo?
15:54Recordemos que lo les he dicho que
15:56pregunté el examen. ¿Cuáles son los
15:58signos de hemorragia retroperitoneal?
16:02Ya, los signos de hemorragia
16:04retroperitonial son dos, el signo de
16:06Kulen y el signo de Grey Turner.
16:09Entonces, el signo de Cullen es la
16:11equimosis este periumbical también
16:15llamada o alrededor del ombligo.
16:19Paciente con parantitis aguda grave
16:20presente quimosis en ambos flancos. ¿En
16:23qué ante qué signo estamos? Es el signo
16:25de Great Turner, que es los es la es la
16:29equimosis en flanco. Ya. Varón de 25
16:33años consulta por hinchazón de ambos
16:35párpados y miembros inferiores. Refiere
16:38aumento de peso en las últimas semanas.
16:41En el laboratorio presenta proteinia de
16:435 g en 24 horas, una lumina acérica
16:46disminuida y colesterol elevado. ¿Cuál
16:49es el diagnóstico más probable? Estamos
16:51ante un síndrome nefrótico, sobre todo
16:55por la proteinia que está bien elevada.
16:58Paciente con síndrome nefrótico presente
17:00edema y miembros inferiores y albúmina
17:02acérica de 2 g de cilitro. ¿Cuál es el
17:05mecanismo principal del edema? Entonces
17:08hablamos de su fisiopatología.
17:10Se produce por la disminución de la
17:12presión oncótica por la hipolbominemia.
17:19Entonces, paciente con síndrome
17:21nefrótico desarrolla dolor súbito en una
17:25pierna, edema unilateral y dificultad
17:28respiratoria posteriormente. ¿Qué
17:31complicación debe sospecharse? Ya
17:33estamos ante una complicación tromboa,
17:37¿ya? ¿Por qué? Porque este produce
17:39obstrucción de las principales eh venas
17:42de los miembros inferiores, como la más
17:44frecuente es la vena safena interna.
17:46Entonces, esto te va a producir este
17:49aparte del dolor, ya que hablamos de un
17:52este una trombosis eh hay los signos de
17:55la trombosis arterial aguda también como
17:58venosa, tenemos la las 4P, si no me
18:02equivoco, que es pain, dolor, palidez,
18:06ausencia de los pulsos, ya uno más que
18:09me estoy olvidando ahorita. Entonces,
18:13eh y posteriormente por la circulación
18:15migra el trombo, va hacia la circulación
18:18pulmonar, ¿ya? Y te va a producir a
18:21nivel de la del ventrículo derecho y la
18:22aurícula derecha te va a producir lo que
18:24es una tínea de inicio súbito, es un
18:27tromboismo pulmonar. Entonces esa
18:29complicación de este paciente es un
18:31fenómeno tromo
18:34niño de 10 años presenta orina de color
18:36oscura, edema facial e hipertensión.
18:40Hace dos semanas tuvo una infección de
18:42garganta. El examen de orina muestra
18:45hematuria y cilindroático.
18:47¿Cuál es nuestro diagnóstico más
18:48probable? un síndrome nefrítico, ya no
18:52nos orienta el cuadro hipertensivo
18:55aparte del edema facial y el examen de
18:58orina por la presencia de maturia y
19:00cilindro es gramático.
19:02Un paciente presenta síndrome nefrítico
19:04con aumento de la creatinina, oliguria y
19:07edema. ¿Cuál es la aplicación
19:09fisiopatológica más adecuada? Una
19:12disminución de la filtración glomerular.
19:15¿Ya? Entonces, este es un cuadro
19:19diferencial, ¿ya? ¿Cómo podemos
19:21diferenciar el un paciente de otro
19:24paciente? Paciente A presenta protinuria
19:27de 6 gas,
19:29hipolvuminemia edema generalizado e
19:32hipercolesterolemia.
19:34Ya. Paciente B presenta hematuria,
19:38hipertensión, oliguria y cilindro
19:40hemático. Entonces, ¿cuál es la relación
19:43correcta? De paciente A nefrítico,
19:46paciente B nefrótico, paciente A
19:50nefrótico y paciente Bfrítico.
19:52Ambos son nefróticos, ambos son
19:54nefríticos. O estamos anonefritis o una
19:57cititis. La respuesta correcta que el
19:59primer paciente, el paciente A es un
20:00paciente nefrótico y el paciente B es un
20:03paciente nefrítico por la presencia
20:05también de lo que acabamos de ver, la
20:06hipertensión, la hemarturia, los
20:08cilindros hemáticos. ¿Ya?
20:11Entonces, otro caso clínico, el último
20:14para terminar, tenemos varón de 20 años
20:17de edad, consulta por edema y miembros
20:19inferiores y una orina espumosa.
20:22Presenta una protinuria de 8 g 24 horas,
20:26una albúmina de 2.1 1 gr de cilitro, un
20:30colesterol elevado, edemaalizado,
20:33creatinina ligeramente elevada y una
20:36este eh sin hematuria significativa.
20:41¿Cuál es el diagnóstico más probable?
20:43Estamos ante un síndrome nefrótico. No
20:45nos olvidemos que el síndrome nefrótico
20:47eh caracteriza más que todo por eh no es
20:50el edema en rostro, sino un edema
20:51generalizado, la eh lo que es el
20:55descenso de la albúmina y sobre todo la
20:58proteinia, una elevación mayor a 5 g de
21:02cilitro usualmente de las proteínas.
21:04¿Ya? Entonces eso va a ser la mayor
21:08parte de sus casos clínicos.
21:11Ya, más los la interpretación del
21:15electrocardiograma. Van a ir cinco
21:17preguntas también de
21:20teoría, las cuales van a ser aportadas
21:22por los auxiliares. Yo voy a realizar
21:25los casos clínicos y el
21:26electrocardiograma.
21:28Ya va a ser distintos distintos
21:30exámenes, no va a ser el mismo examen
21:32para todos como hemos dado el primer el
21:34primer parcial práctico. Ya. Entonces
21:39este
21:41eso no
21:43alguna duda que tengan
21:47sobre el examen
21:56ninguna por ahí.
21:59Nada.
22:02No, doctor.
22:04Todo bien, doctor.
22:07Ya. Entonces, el examen es a las 8 de la
22:11mañana. Traten de estar todos porque si
22:14no pueden el examen les va a tomar su su
22:17auxiliar y pues bueno, va a ser
22:19diferente el examen y él lo va a
22:20desarrollar, ¿no? Ya pues la dificultad
22:24va a aumentar, así que yo ya no puedo
22:27ayudarle en esa parte, pues no.
22:31Así que traten de darlo el día sábado,
22:34hagan lo posible.
22:36Listo, nos vemos el sábado. Estamos
22:39hablando cualquier cosa por el grupo.
22:42Bye bye. Nos vemos. M.

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This page contains the full transcript of 17 de septiembre de 2026 by Alvaro Cuellar, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 2,855 words across 496 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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