YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → 1. โรคหลอดเลือดสมอง : อบรมการดูแลผู้ป่วยระยะกลางฯ

1. โรคหลอดเลือดสมอง : อบรมการดูแลผู้ป่วยระยะกลางฯ — Transcript

by กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ( DTAM ) · 1,740 words · 1,204 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:00[เพลง]
0:25[เพลง]
0:36[เพลง]
0:48[เพลง]
1:22[เพลง]
1:29นะคะท่านไปดูได้เลยนะคะ
1:33ไม่รู้จริงๆนะฉันน่ะไม่รู้อะไรจ๊ะ
1:38บอกเราด้วยสิไม่รู้อะไร
1:42เราจะพูดคนที่อยู่ออนไลน์ปิดไมค์ด้วยนะ
1:45เผื่อว่ากำลังคุยเรื่องอะไรกันอยู่หรือ
1:48กินหมดนะ
1:52เวลาการอบรมต้องมี on site Online มัน
1:55ก็จะเกิดแบบนี้ค่ะเราไม่สามารถที่จะ
1:58คอนโทรลได้ถึงแม้เราจะปิดนิ้วกันหมดแล้ว
2:01นะคะแต่ว่ามันก็ยังมีเล็ดลอดมาเนาะไม่
2:04เป็นไรสนุกสนานโอเคไหมวันนี้ใน Floor นี้
2:08นะทั้ง on site Online นะคือ 2 วันนี้
2:11มันเต็มเหยียดเลยนะเพราะฉะนั้นพี่ว่าเรา
2:14เก็บเกี่ยวเอาความรู้ให้มากที่สุดเลยนะ
2:16กลับบ้านได้กลับอีกแล้วนะลูกวันนั้นคุณก็
2:19วันเสาร์แล้วอืมได้พักผ่อนแล้วนะคะเพราะ
2:23ฉะนั้นก็ 3 เดือนนะเราให้สัญญากับท่าน
2:25อธิบดีแล้วนะเรื่อง Store นะ imc นะโรง
2:29พยาบาลไหนพร้อมบอกเลยเดี๋ยวเราจะลงไปดูนะ
2:33คะเราจะพาท่านไปเยี่ยมพาท่านใดอธิบดีไป
2:36เยี่ยมเสริมพลังให้กำลังใจนะคะแต่บอกว่า
2:40อุ๊ยไม่เอาไม่พร้อมอย่านะเราบอกแล้วท่าน
2:42บอกแล้วว่าจะทำไหวไหม 5 โรคคือคนไข้ 1 คน
2:46เนี่ยเราไม่ได้ดูแค่เรื่องเดียวถูกไหมเรา
2:48ดูแบบสมดุลท่านบอกสมดุลแบบบาลานซ์ดูแบบ
2:52องค์รวมเพราะฉะนั้นเนี่ยเราโอ้โห
2:55นี่เราทำได้นะคะ 1 รอบในโรงพยาบาลนั้นทำ
2:58ได้ 1 รอบนะคิดดูสิประชากรของประเทศไทยมี
3:02กี่ล้านคนมันจะแห่ไปที่โรงพยาบาลเหมือน
3:04ตอนเนี้ยวัฒนานครน่ะทำไม่ไหวเลยนะเรื่อง
3:07ของ Store อืม
3:10Stroke นี่ทำไม่ไหวนะคะวัฒนานคร
3:13เพราะฉะนั้นเพราะลูกค้าเยอะมาก
3:17เรียนเชิญนะคะเรียนเชิญทุกท่านนะคะตอนนี้
3:21ได้เวลาแล้วเนาะเราอาจจะทานข้าวช้านิดนึง
3:24นะคะอาจจะเลทไปถึงเที่ยง 15 นะคะไม่ว่า
3:29กันเนาะ
3:35ขอบคุณท่านอธิบดีนะคะขอบคุณเป็นอย่างสูง
3:38เลยนะคะที่วันนี้ท่านให้ความสำคัญใน
3:40เรื่องของแพทย์แผนไทยในเรื่องของ imc นะ
3:43คะท่านสละเวลานะคะมาพูดคุยพบปะกับพวกเรา
3:48ทุกคนเลยนะคะวันนี้ต้องถือว่าพวกเราโชคดี
3:51มากเลยนะคะที่ท่านได้มาสร้างแรงบันดาลใจ
3:54สร้าง influencer สร้างกำลังใจศรัทธาให้
3:58กับพวกเรานะคะให้หมอแผนไทยของเราเนี่ยมี
4:00ความเชื่อมั่นนะคะในตนเองเรามีความเก่ง
4:04อยู่ละแต่เรายังขาดความเชื่อมั่นเนาะ
4:06เพราะงั้นวันนี้เราก็มีความเชื่อมั่นแล้ว
4:09นะโอเคลำดับต่อไปนะคะเราจะเป็นการบรรยาย
4:12ในเรื่องของเอ่อหลอดเลือดสมองเป็นยังไง
4:15เรารู้อยู่แล้วล่ะแต่เรามาฟังจากท่านที่
4:18ทำมากับมือรีเฟอร์เองทำเองส่งเองนะคะนะคะ
4:23ท่านนายแพทย์เกาะสกลเอื้อเฟื้อนะคะท่าน
4:26เป็นเอ่อนายแพทย์ชำนาญการพิเศษนะคะอยู่
4:28ที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้วนะคะ
4:30จบคณะ
4:32แพทย์ศาสตร์มหาวิทยาลัยศรีนครินทนะคะแล้ว
4:36ก็ท่านเรียนต่อด้านเวชกรรมเฉพาะทางระบบ
4:39ประสาทที่สถาบันประสาทวิทยานะคะแล้วก็
4:43ปัจจุบันท่านทำงานอยู่ที่โรงพยาบาลสมเด็จ
4:47พระยุพราชสระแก้วนะคะท่านดูแลเรื่องของ
4:50ผ่าตัดแล้วก็ดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
4:52แตกอุบัติเหตุและก็ระบบประสาทไขสันหลังนะ
4:55คะนอกจากนั้นท่านยังดำรงตำแหน่งโอ้โหตรง
4:59วันนี้ที่เราอบรมเลยนะคะประธาน imc
5:02intermeditate care นะคะของจังหวัด
5:04สระแก้วนะคะขอเสียงปรบมือดังๆให้จัดอ่า
5:07นายแพทย์เกาะสกลด้วยค่ะ
5:11สวัสดีครับผม
5:15นะครับจริงๆแล้วก็คือเป็นปราสาทศัลยแพทย์
5:18นะครับหรือว่าเป็น New Lawson นี่แหละนะ
5:20ครับแต่ว่ามีเอ่อประสบการณ์มีความเกี่ยว
5:24ข้องในการที่เกี่ยวกับงานแผ่นไทยนะครับ
5:27เป็นผู้บุกเบิกแล้วก็เป็นผู้ริเริ่มการทำ
5:32ฟื้นฟูสโตรกนะครับกับโรงพยาบาลวัฒนานครนะ
5:35ครับย้อนกลับไปเมื่อประมาณสัก 7-8 ปีที่
5:38แล้วนะครับครั้งแรกผมก็มาพูดที่นี่นะครับ
5:42วันนี้ก็ได้รับบทบาทหน้าที่นะครับมาแนะนำ
5:46แล้วก็มาให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องของ
5:49หรอกโรคหลอดเลือดสมองนะครับนะครับเดี๋ยว
5:52เริ่มเลยนะครับก็เป็นการบรรยายแบบว่าสบาย
5:55ๆเลยนะครับพูดถึงตรงไหนสงสัยตรงไหนก็พอจบ
5:59section ก็สามารถถามได้นะครับก็จะเป็น
6:01ความรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองแบบ
6:04คร่าวๆนะครับไม่ได้ลงลึกอะไรมากมายก็จะ
6:07บอกว่ามี
6:09องค์ความรู้ทางด้านไหนบ้างนะครับเดี๋ยว
6:12เริ่มเลยนะครับ
6:47ประสบการณ์ทำงานจริงคือเป็น New Lawson
6:50นะครับดูในเรื่องของเส้นเลือดแตกนะครับ
6:53เป็นหลักนะครับแล้วก็ดูสามารถดูเส้นละ 10
6:55ได้ด้วยนะครับ
6:58โอเคครับ
7:00ผมก็จบที่สถาบันประสาทวิทยานะครับทำงาน
7:02ที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้วนะ
7:05ครับ
7:06เข้าปีที่ 9 แล้วครับ
7:13ในเรื่องของเรื่อง Stroke นะครับเป็น
7:15กิโลวัตular Accident นะครับเป็นคำจำกัด
7:18ความนะครับก็คือเป็นเกิดการผิดปกติทาง
7:21ระบบประสาทที่เกิดจากเส้นเลือดนะครับส่วน
7:24ใหญ่จะเป็นภาวะที่ฉุกเฉินนะครับเป็นภาวะ
7:26ที่เกิดขึ้นทันทีนะครับก็มีในส่วนของเส้น
7:30เลือดตีบเส้นเลือดแตกนะครับแล้วก็
7:31อดุลิซึมหรือว่าเส้นเลือดสมองโป่งพองนะ
7:33ครับ
7:35ความจำกัดความนะครับก็คือเป็นการเปลี่ยน
7:38แปลงทางระบบประสาทนะครับทันทีนะครับที่
7:41เกิดจากเส้นเลือดนะครับก็แบ่งออกเป็น 2
7:44กลุ่มนะครับเป็นส่วนของเส้นเลือดตีบกับ
7:47เส้นเลือดแตกนะครับในส่วนของ sensitive
7:50ก็จะมี 2 อย่างนะครับอันแรกก็คือ
7:52transitive ก็คือเป็นอาการเตือนนะครับ
7:55เป็นอาการเตือนบอกว่ามีอาการอย่างเช่นมี
7:58อาการแขนขาอ่อนแรงมีอาการพูดไม่ใช้มีการ
8:00ปรับเบี้ยวนะครับเป็นไม่นานเป็นส่วนใหญ่
8:02จะเป็นประมาณชั่วโมงนึงแล้วก็หายไปนะครับ
8:05คนไข้อาจจะไม่รู้ตัวหรือว่ารู้ตัวนะครับ
8:07ก็ความสำคัญของมันแล้วคือมันจะกลายเป็น
8:10เส้นเลือดตีบจริงนะครับส่วนใหญ่ภายใน 24
8:12ชั่วโมงนะครับก็ต้องมีการให้ความรู้นะ
8:15ครับคือเป็นเราหายนะครับก็คือเรียกว่า
8:17เป็นอาการเตือนแต่อีกอย่างนึงก็คือเป็น
8:20แล้วเป็นเลยนะครับเป็นเราไม่หายคือมี
8:22อาการอ่อนแรงอยู่นะครับมากอืม
8:25มากกว่า 24 ชั่วโมงนะครับ
8:27สวัสดีอีกอันนึงก็คือเส้นเลือดแตกนะครับ
8:31เส้นเลือดแตกก็เกิดจากส่วนใหญ่จะเกิดจาก
8:33ความเจริญสูงนะครับที่ควบคุมได้ไม่ดีนะ
8:36ครับแล้วก็เกิดจากการกินยาละลายเลือดนะ
8:38ครับเช่นในส่วนของวาฟารีนนะครับ
8:49โอเคครับ
8:52ไปแล้วไม่พูดแล้วไม่ไปนะครับ
8:57ไปครับ
9:04เป็นสโตร์ไปแล้วครับ
9:11งงเลยครับ
9:15อบรมเรื่องนี้ก็เลยเป็นเรื่องนี้เลยมั้ง
9:17คะไม่ใช่ไม่ใช่นะ
9:21มันเกิดภาพเท็จประดิษฐ์นิดนึงคุณหมอเล่า
9:24ไปเรื่อยๆก็ได้ค่ะ
9:27ความสำคัญก็คือการปัจจุบันนี้คือการเข้า
9:30ถึงในส่วนของเศรษฐกิจในส่วนของ Fast หรือ
9:33ว่าครับเป็นในส่วนของเข้า
9:37ถึงได้มากขึ้นนะครับคนก็รู้จัก 1 6 6 9
9:40นะเวลามีอาการแขนขาอ่อนแรง
9:43เราก็สามารถบอกให้เขารีบมาโรงพยาบาลได้นะ
9:46ครับส่วนใหญ่ความสำคัญก็คือต้องมาให้เร็ว
9:50นะครับมาให้เร็วภายใน 4.5 ชั่วโมงคือจะมี
9:53ยาที่สามารถเปิดเส้นเลือดได้ครับ
10:00แต่ว่าตอนแรกเนี่ยเวลาคนไข้เส้นเลือดสมอง
10:03มาเนี่ยเราไม่สามารถที่จะแยกว่ามันเป็นสี
10:06หรือว่ามันเป็นแตกได้แต่ว่าจาก
10:09ทั่วไปนะครับส่วนใหญ่ก็จะเป็นตีบมากกว่า
10:12เพราะว่าตีบเจอเยอะเจอเยอะกว่าแตกนะครับ
10:14ประมาณ 4 เท่าครับ
10:27ยังไม่ไปครับยังค้างอยู่ครับ
10:40เกิดอะไรขึ้นกับหมอสุดหล่อของเรา
10:42ไหว้ครูมาป่าวเมื่อเช้า
10:49ดูได้ไหมลูกช่วยหน่อย
11:06ครับ
11:14แล้วก็เป็นเส้นเลือดแตกหรือว่าเป็นอีกคัน
11:17นึงของเส้นเลือดแตกก็คืออดุลิลลึมนะครับ
11:19อ่ะเดี๋ยวลองคลิกก่อนเนาะโอเค
11:22คำจำกัดความนะครับก็คือส่วนใหญ่ก็คือเกิด
11:24ขึ้นทันทีนะครับในส่วนของมีการสูญเสียการ
11:27ทำงานระบบประสาทนะครับจำง่ายๆก็คือหน้า
11:29แขนขาก็ได้ครับหน้าเบี้ยวพูดไม่ชัดแขนขา
11:32อ่อนแรงนะครับเกิดขึ้นทันทีนะครับส่วน
11:35ใหญ่เกิดจาก 2 สาเหตุนะครับเส้นเลือดตีบ
11:37กับเส้นเลือดแตกนะครับความชูก็คือเส้น
11:39เลือดตีบเจอมากกว่านะครับประมาณ 70-80%
11:42นะครับส่วนเส้นเลือดแตกเนี่ยเจอประมาณ
11:4520-30% แล้วแต่ที่นะครับปัจจุบันคนเป็น
11:48มากขึ้นนะครับปัจจุบันคนอายุน้อยเป็นมาก
11:51ขึ้นก็เกิดจากความเครียดหรือว่าสภาพแวด
11:53ล้อมโลกประจำตัวต่างๆนะครับ
11:57ไปนะครับต้องบอกว่าเป็นปัญหาสำคัญนะครับ
12:00เป็นอัตราตายอันดับ 1 ของประเทศในประเทศ
12:03หญิงแล้วก็อันดับ 3 ในเพศชายนะครับ
12:05ปัจจุบันก็คือคนไทย 1 คนนะครับน่ากลัวนะ
12:08ครับนั่งๆอยู่ทุก 3 ทุก 3 นาทีจะมีคนเป็น
12:10หนึ่งคนนะครับอัตราตายสมมุติถ้าเป็นเนี่ย
12:13จะอยู่ประมาณร้อยละ 10 แต่ว่าส่วนใหญ่
12:15เนี่ยคือมันจะไปรวมเป็นส่วนของเส้นเลือด
12:17แตกมากกว่าเพราะว่าเส้นเลือดแตกเนี่ยมัน
12:20มีเลือดเข้าไปอยู่ในสมองมาทำให้สมองดีถูก
12:23กดทับนะโอกาสเสียชีวิตถ้ามันเลือดก้อน
12:25ใหญ่น่ะโอกาสเสียชีวิตจะมากกว่าแต่ถ้า
12:28เป็นเส้นเลือดตีจริงๆแล้วเนี่ยจะอยู่ที่
12:29ประมาณ 2-3 เปอร์เซ็นต์นะครับแต่ถ้าเป็น
12:32แล้วนี่แน่นอนนะครับก็มีในส่วนของความ
12:34พิการมากหรือน้อยลงเหลืออยู่แน่นอนนะครับ
12:37กี่เดือนกี่ปีก็แล้วแต่การที่เราเริ่ม
12:40ฟื้นฟูนะครับ
12:42อาการเราเลื่อนสมอนะครับก็คือหน้าแขนขา
12:46แล้วเฟซอาร์มสปีดไทม์นะครับก็คือเฟซมีใบ
12:49หน้าเบี้ยวนะครับครึ่งซีกแขนขาอ่อนแรงนะ
12:52ครับแล้วก็มีการพูดไม่ชัดนะครับอันนี้ก็
12:55เป็นอ่าแคมเปญที่เขารณรงค์นะครับตอนนี้ก็
12:57ค่อนข้างเข้มแข็งนะครับในส่วนของทาง
13:00service plan Store นะครับในส่วนของ
13:03ทางสระแก้วก็มีน้องอีกท่านนึงนะครับที่ดู
13:06อยู่ก็ค่อนข้างเข้มแข็งนะครับสามารถให้ยา
13:09หลายๆเลือดได้นะครับในโรงพยาบาลชุมชน
13:11cover ทั่วทั้งจังหวัดแล้วนะครับ
13:27[เพลง]
13:47ปัจจัยเสี่ยงนะครับก็คือเพศนะครับอายุนะ
13:51ครับแล้วก็เบาหวานไขมันก็ไว้ไขมันความดัน
13:54ที่ผมบอกนะครับ
13:56ก็อันนี้ในส่วนของเส้นเลือดตีบความรุนแรง
13:59ของเส้นเลือดตีบนะครับก็จะแบ่งการรักษา
14:02ออกเป็น 4 ชนิดนะครับแบบแรกก็คือเป็นเยอะ
14:05ตีบเยอะนะครับตีบเกินตีบเกินครึ่งนึงตีบ
14:09เกิน 30% ของสมองข้างนั้นนะครับแบบที่ 2
14:13ก็คือตีบแต่ว่าไม่เยอะถึง 30% นะครับก็มี
14:17มีความกว้างของบริเวณสมองที่ติดประมาณ
14:21เกิน 1.5 ซมขึ้นไปนะครับเขาจะเรียกว่า
14:24เป็น nonragona แต่ถ้าตีบน้อยกว่า 1.5
14:27เส้นแสดงว่าเส้นที่ 4 มันเล็กมากเพราะ
14:30ฉะนั้นเรียกว่าเป็นลากูน่าอินฟานะครับ
14:32อาการมันก็จะยิ่งน้อยลงจะเฉพาะเจาะจงไป
14:35มากขึ้นเรื่อยๆนะครับส่วนอีกอันนึงที่เขา
14:37แยกออกไปเป็นพิเศษก็คือเส้นเลือดตีบจาก
14:39เส้นเลือดด้านหลังปกติเส้นเลือดสมองจะมี 2
14:42มาจาก 2 ทีคือมาจากทางด้านหน้าแล้วก็มา
14:45จากทางด้านหลังครับส่วนใหญ่เนี่ยเส้น
14:47เลือดด้านหน้าเลี้ยงมากกว่านะครับโอกาส
14:48ที่จะเจอเส้นเลือดที่ผิดปกติหรือว่าติด
14:51จากทางด้านหน้าก็เจอเยอะกว่านะครับส่วน
14:53ทางด้านหลังนั้นเนื่องจากว่ามันเลี้ยงใน
14:55ส่วนของสมองทางด้านหลังซึ่งมันควบคุม
14:57เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวกับการความเวียน
14:59หัวนะคนไข้ก็จะมาด้วยเรื่องเดินเซกับ
15:01เรื่องคลื่นไส้อาเจียนนะครับซึ่งก็อาจจะ
15:04มีวินัยวินิจฉัยผิดพลาดบ้างนะครับในส่วน
15:07ของอาการที่มันเหมือนกันในช่วงแรกนะครับ
15:11การรักษานะครับต่อไปนะครับ
15:16สมมุติถ้าคนไข้มานะครับ
15:19คนไข้เส้นเลือดสมองตีบมาก็จะถ้าอยู่บ้าน
15:21เขาก็จะโทรศัพท์ให้ลดโรงพยาบาลมารับถึง 69
15:25หรือว่าปัจจุบันนี้การเข้าถึงเริ่มรวม
15:28แล้วเริ่มรู้มากขึ้นก็รีบไปโรงพยาบาลนะ
15:30ครับความสำคัญก็คือต้องมาให้ทัน 4.5
15:33ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มเป็นนะครับหลังจาก
15:36มีอาการส่วนใหญ่ที่พอไปถึงห้องฉุกเฉินนะ
15:39เขาก็ที่สิ่งที่เราจะต้องรู้ก็คือว่าเป็น
15:41กี่โมงเป็นตอนทำอะไรอยู่เพราะว่ามีความ
15:44สำคัญสมมติถ้า
15:47การเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นมันชัดเจนนะครับ
15:49ก็จะสามารถไล่ไปไล่ไปสู่การให้ยาละลาย
15:54เลือดได้นะครับภายใน 4.5 ชั่วโมงแรกนะ
15:56ครับเขาจะเรียกเป็นสโตร์ fast track นะ
15:58ครับพอไปถึงโรงพยาบาลก็จะมีมีแพทย์เข้าไป
16:01ตรวจร่างกายไปจอดเลือดในส่วนที่สำคัญๆนะ
16:04ครับเพื่อที่จะสามารถให้เลือดให้ยาละลาย
16:07เลือดให้เร็วที่สุดนะครับเพราะว่าคนไข้
16:09ถ้าให้แล้วความพิการที่เป็นอยู่นะครับก็
16:12จะดีขึ้นทันทีนะครับ
16:17ก็แล้วแต่ลังโรงพยาบาลนะครับสมมุติถ้าคน
16:20ไข้มาทันภายใน 4 ชั่วโมงครึ่งนะครับก็จะ
16:24พิจารณาว่าโรงพยาบาลนี้สามารถให้ยา rba
16:27ได้หรือเปล่านะครับถ้าให้ได้นะครับเราก็
16:30ส่งเอกซเรย์สมองนะครับดูว่ามันเป็นเส้น
16:35เลือดตีบไหมซึ่งปกติเวลาส่งสแกนสมองเนี่ย
16:38ถ้ามันมาเร็วเกิน 6 ชั่วโมงน่ะเอกซเรย์จะ
16:41ยังไม่เปลี่ยนนะครับมันก็จะกลายเป็นว่าคน
16:43ไข้มีอาการแต่ว่าเอกซเรย์ยังปกตินะครับ
16:46แต่ถ้าที่ที่เขามีความเข้มข้นจริงๆเขาจะ
16:49มีในส่วนของ MRI ที่ดูที่ดูละเอียดมาก
16:52ขึ้นดูบางบางภาพบางส่วนที่มันจะสามารถ
16:56วินิจฉัยได้เลยนะครับส่วนใหญ่ก็จะเป็น CT
16:59นี่แหละนะครับเพราะฉะนั้นเนี่ย CT เนี่ย
17:02อาจจะปกติหรือว่าจะมีอาการของการตีบ
17:05เบื้องต้นอะไรบ้างนะครับเช่นสมองมีการบวม
17:09นะครับมีความผิดปกติของเนื้อสมองที่มัน
17:13เห็นแบบได้น้อยลงนะครับทางห้องฉุกเฉินเขา
17:17ก็จะ consult ได้ส่วนของหมออายุรกรรมหรือ
17:19ว่าอายุรกรรมระบบประสาทมาเริ่มให้ rgba
17:22นะครับ
17:22แต่ปัจจุบันนี้ก็มีการพัฒนาในส่วนของการ
17:27เอาไปลากลิ่มเลือดอุดตันเลยสมมุติในกรณี
17:29ที่ให้ยาละลายเลือดแล้วไม่สามารถที่จะ
17:32เปิดอาการแล้วคือคนไข้อาการดีขึ้นไม่ได้
17:35นะครับมันจะมีการส่งต่อไปทำเขาเรียกว่า
17:37Treatment ก็คือเป็นการเป็นรากเอาก้อน
17:40เลือดที่มันอุดตันออกนะครับที่กรุงเทพฯนะ
17:43ครับทางสระแก้วก็ร่วมกับสถาบันประสาทอยู่
17:47นะครับก็มีการส่งเขตไปในแต่ละจังหวัดก็มี
17:50มีพื้นที่เขตความรับผิดชอบแล้วแต่นะครับ
17:53ก็ปัจจุบันก็มีการพัฒนามากขึ้นนะครับเรา
17:57ก็มีความจำเป็นที่จะต้องรู้นะครับในส่วน
17:59ของแพทย์แผนไทยว่าคนไข้แบบนี้อ๋อนี่เป็น
18:02Store นะครับเออเราต้องรีบไปโรงพยาบาลนะ
18:04ครับอาจจะต้องแยกว่าถ้าเป็นเส้นเลือดตีบ
18:06ก็จะสามารถมียาให้ได้เผื่อมีลงเรามีญาติ
18:09เราเรามีใครรู้จักเราก็สามารถแนะนำเขาได้
18:11นอกจากนั้นเราก็อาจจะต้องรู้ว่าสมมุติถ้า
18:14ให้ยาไปแล้วมันไม่ดีขึ้นก็อาจจะต้องเข้า
18:17ไปในส่วนของการลากคอร์สหรือว่าการทำอ่า
18:21emulator อ่า endervasura เพื่อไปเอา
18:25เลือดก้อนนั้นออกได้นะครับแต่ว่ามันก็
18:27ค่อนข้างซับซ้อนแล้วก็ค่อนข้างที่จะต้อง
18:29มีความพร้อมในส่วนของสถาบันที่เราเข้าไป
18:33รักษาด้วยนะครับอันนี้ก็คือในส่วนของ rtba
18:37นะครับการให้ยาละลายเลือดครับก็มีการ
18:39คำนวณโดสนะครับต่างๆก็จะมีหมออันนี้ก็คือ
18:43เป็นหน้าที่ของทางห้องฉุกเฉินนะครับ
18:45อาการที่ให้ก็คือภายใน 4.5 ชั่วโมงนะครับ
18:48อายุเกิน 18 ปีขึ้นไปนะครับในผลเอกซเรย์
18:52สมองคือปกติหรือว่ามีความผิดปกตินิดนึง
18:54นิดหน่อยนะครับเข้าได้ก็จะมีการให้นะครับ
18:57ส่วนในส่วนของที่ผมพูดเมื่อกี้คือเป็นการ
19:01ส่งต่อคนไข้หลังจากที่ให้ยาละลายเลือด
19:04แล้วไม่สามารถสำเร็จทำให้สำเร็จนะครับก็
19:07ส่งเข้าทางสถาบันที่กรุงเทพฯนะครับก็เข้า
19:10ไปผ่าตัดทางเส้นเลือดนะครับแล้วก็ลอกลาก
19:13เอาในส่วนของก้อนเลือดออกมานะครับ
19:19ก็
19:20อ่า
19:21คนไข้ก็จะมีเป็นการคัดเลือกคนไข้ที่
19:25สามารถเข้าไปเข้าไปลากคอได้นะครับในส่วน
19:28ของอ่าเป็นในส่วนของเส้นเลือดมีเส้นต้นนะ
19:34ครับหรือว่าเป็น Internal Collagen อัน
19:36นี้ลึกไปครับไม่เป็นไร
19:38ทีนี้มาดูเรื่องของการรักษาการรักษาเส้น
19:41เลือดตีบเนี่ยจะแบ่งออกเป็น 3 ระยะก็คือ
19:43ระยะระยะ acute กับระยะ subaccue แล้วก็
19:47ระยะสุดระยะที่มันพ้นระยะ Q ไปแล้วครับ
19:51ในส่วนของ acute Period ก็คือระยะที่คน
19:54ไข้เข้ามาโรงพยาบาลก็จะเป็นหน้าที่ของทาง
19:56ประสาทประสาทวิทยาแล้วก็คือในส่วนของหมอ
20:01นิวโรแมนติกเข้ามาประเมินคนไข้เราจะต้อง
20:04ได้รับการรักษาปัจจุบันนี้ก็จะมีการ admit
20:06เข้าสโตร์ยูนิตถ้าคนไข้ที่เข้ามานะครับมี
20:10การมอนิเตอร์หัวใจ 24 ชั่วโมงนะครับเพื่อ
20:13ดูว่าหัวใจเต้นผิดปกติหรือเปล่าซึ่งมัน
20:16เป็นสาเหตุของการเกิดเซเลอปิได้นะครับมี
20:19ส่วนของการให้การรักษาต่างๆในส่วนจะใน
20:23ส่วนของเริ่มต้นนะครับคนไข้ที่มาถ้าเข้า
20:27กับสโต๊คพลาสแทร็กได้สามารถให้ยา tba ได้
20:30นะครับก็ให้นะครับถ้าให้แล้วไม่เปิดก็ส่ง
20:34ต่อทาง mendospitment นะครับอย่างที่ผม
20:37ได้เล่าไปคร่าวๆเมื่อกี้นะครับแต่ถ้าส่วน
20:39ใหญ่จะเป็นยาหลักก็จะเป็นในส่วนของ
20:41แอสไพรินนะครับก็คือดูว่าคนไข้มีภาวะหัว
20:45ใจผิดปกติร่วมด้วยหรือเปล่าหัวใจเต้นผิด
20:47จังหวะหรือเปล่าถ้าคนไข้เต้นหัวใจเต้นผิด
20:49จังหวะก็จะได้ในส่วนของ yavarfarin นะ
20:51ครับยาที่ให้ 2 ตัวก็จะมีแอสผลิตกับ
20:55วาฟารีนนะครับในส่วนใดส่วนแรกก็จะได้เยอะ
20:58หน่อยนะครับแล้วก็จะมีการปรับโดนๆที่ 2
21:01สัปดาห์หรือว่าที่ 1 เดือนแล้วแต่หมอนะ
21:03ครับเพราะฉะนั้นคนไข้ถ้าเป็นเป็นไม่มากนะ
21:08ครับก็จะได้แค่แอสไพรินแต่ถ้าเป็นมากมี
21:11การสมองบวมอย่างที่ลูกที่ผมโชว์เมื่อตอน
21:13แรกที่บอกมีอาการ 4 แบบนะครับมีเป็นมาก
21:16เป็นกลางเป็นน้อยแล้วก็เป็นทางด้านหลังนะ
21:19ครับการรักษาส่วนใหญ่ก็จะต่างกันนะครับ
21:22ถ้าคนไข้มีอาการสมองบวมมากคนไข้ก็คือจะมา
21:27ด้วยซึมถ้าคนไข้จะมาด้วยซึมเนี่ยก็จะ
21:29สับสนในส่วนของเส้นเลือดสมองแตกก็จะได้
21:31รับการวินิจฉัยจากการทำ CT นะครับพอคนไข้
21:35เป็นเป็นเยอะนะครับก็จะต้องต้องได้รับการ
21:39ติดตามอย่างใกล้ชิดดูว่า
21:41บริเวณที่ขาดเลือดถ้ามันเกินในส่วนของ 30%
21:45แล้วก็คนไข้เริ่มซึมหรือว่ามีการกดเบียด
21:48สมองบริเวณข้างๆอาจจะต้องได้รับการผ่าตัด
21:50เพราะฉะนั้นคนไข้เส้นเลือดสมองตีบก็จะได้
21:54รับการผ่าตัดซองกรณีกรณีแรกก็คือเป็นมาก
21:57เป็นมากบวมมากซึ่งส่วนใหญ่มันจะไม่ได้บวม
22:00วันแรกนะมันจะบวมมากที่สุดก็คือ 3 วันนะ
22:03ครับก็จะมีได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกเขา
22:05เรียกว่าเคมีเล็กโตมี่นะครับอันนี้นะครับ
22:08หรืออีกกรณีหนึ่งคือให้
22:10rtba rtba เนี่ยคือยาละลายเลือดฉันให้
22:14เนี่ยเราให้เพื่อไปหลายๆก้อนเลือดที่มัน
22:16อุดตันอยู่เพราะฉะนั้นมันไม่ได้ละลายที
22:18เดียวมันละลายทั้งตัวครับเพราะฉะนั้นถ้า
22:20มันละลายมากเกินไปคนไข้ก็จะเกิดเลือดออก
22:23ในสมองจาก rgba ส่วนใหญ่ก็จะเกิดแต่ว่า
22:26เปอร์เซ็นต์เนี่ยมันน้อยกว่า 10% นะครับ
22:28ความความคุ้มทุนที่เราจะให้ rgba เนี่ยก็
22:32ต้องไปคุยกับคนไข้อย่างที่เมื่อกี้บอกก็
22:33คือมาได้ 3 ชั่วโมงหรือเปล่ามาเลเซีย 4
22:36ชั่วโมงครึ่งหรือเปล่ายิ่งมาเร็วโอกาส
22:38ความสำเร็จสูงยิ่งคนไข้สุขภาพดีโอกาสให้
22:42แล้วเกิดผลข้างเคียงมันก็น้อยเราก็ควรให้
22:44ถูกไหมแต่ว่าบางทีถ้าให้แล้วเนี่ยสวยสุด
22:48แย่สุดก็คือเสียชีวิตมันหนึ่งในร้อยครับ
22:50มันมีโอกาสมันมีอยู่นะผมเจอเคสอยู่ถ้า
22:53เลือกถ้าเลือกถ้าเลือกถ้าเลือกเคสให้ไม่
22:56ดีครับมันจะมีโอกาสเกิดเช่นอายุเยอะเป็น
22:59นานไม่ชัดเจนในการตอนแรกที่อาการที่เริ่ม
23:03มาไม่ชัดเจนหรือว่ามีโรคประจำตัวหรือว่า
23:06มีการมีค่าเลือดต่างๆที่ค่อนข้างเสี่ยง
23:08อันนี้ก็จะเป็นดุลยพินิจของแพทย์ที่เขา
23:11ให้นะครับเพราะฉะนั้นคนไข้เส้นเลือดตีบก็
23:15จะได้รับการผ่าตัดนะครับในกรณีที่เป็น
23:17เยอะคนไข้ก็จะซึมมีความพิการเยอะถูกไหม
23:20ครับเพราะว่าบริเวณที่เป็นมันกว้างก็จะ
23:23แข็งขาหน้าเบี้ยวอะไรอย่างเงี้ยครับเต็มๆ
23:26สูตรของในส่วนของเซเลติบแต่ถ้าเป็นเป็น
23:29ปานกลางคนไข้ก็จะมีอย่างเช่นมีหน้าเบี้ยว
23:33มีมองไม่เห็นมีแขนขาอ่อนแรงแต่ว่าจะไม่
23:36ซึมเพราะว่าเพราะว่าบริเวณที่เป็นมันไม่
23:38ได้เกินครึ่งนึงของอาการที่เป็นแต่ว่าคน
23:41ไข้ก็จะมีความผิดปกติครับแต่ว่า 2 กลุ่ม
23:44นี้ก็จะเป็นกลุ่มที่ดีในการที่จะให้ rtba
23:47แต่ถ้ากลุ่มไปที่เป็นน้อยมากๆก็แล้วแต่
23:50สมองบางคนเขาก็ให้ให้ส่วนใหญ่เขาก็จะ
23:52เชียร์ให้มากกว่าถ้าเป็นแบบในส่วนของ
23:55ลากูน่าคือมันเป็นน้อยมันเป็นแบบเส้น
23:57เลือดฝอยจริงๆอาการคนไข้จะน้อยแล้วก็คน
24:00ไข้จะมีอาการบางจุดบางตำแหน่งเช่นชาย
24:03อย่างเดียวอ่อนแรงอย่างเดียวนิดๆนะครับ
24:06เพราะเป็นแล้วเอาดีขึ้นเร็วพวกนี้ก็จะ
24:09เป็นกลุ่มที่เอ่อหน้าเอาไปฟื้นฟูเหลียว
24:11บางคนก็เขาก็จะบอกว่าเขาก็หาได้เองอ่า
24:14ส่วนถ้าเป็นในส่วนของด้านหลังก็อีกกรณี
24:18นึงครับ
24:21อ่าต่อไปนะครับพอคนระยะ aq ก็คือคนไข้ได้
24:25ยาจะถูกเดี๋ยวก็น่าจะมาดูกัน
24:29อ่า
24:30ให้พูดตรงๆก่อนพอคนไข้ถูกคอรับการรักษานะ
24:35ครับที่สต๊อกยูนิตนะคนไข้ก็ต้องแบนมี
24:37ศัตรูยูนิตก็ได้รับการมอนิเตอร์หัวใจได้
24:39รับการเจาะเลือดก็ต้องดูอายุว่าเป็นเป็น
24:42อายุเยอะคนนี้อายุเยอะแล้ว 60 สมควรเป็น
24:45แล้วก็ไม่ต้องสงสัยมาแล้วก็รักษาไปตาม
24:48ปกติเจาะเลือดนะครับแล้วก็รักษาความพ้น
24:51ระยะและ Q แล้วก็ consult กายภาพนะครับ
24:54เป็นเปิดในส่วนของ imc ในส่วนของทางโรง
24:58พยาบาลนะครับแล้วก็มีการ set Candy
25:00prevention แล้วคือป้องกันไม่ให้มันเกิด
25:02รอบ 2 นะครับ
25:06ในส่วนของการหาสาเหตุนะครับ
25:10ก็มีการเจาะเลือดพื้นฐานทั่วไปนะครับเจาะ
25:13ดูความสมบูรณ์ของเลือดตับไตอะไรใดๆดู
25:15สาเหตุเช่น x-ray เกิดขึ้นไฟฟ้าหัวใจว่า
25:18มีหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเปล่าเพราะว่า
25:21มันมีความสำคัญถ้าเราวินิจฉัยสาเหตุของ
25:24เส้นเลือดตีบผิดคนไข้จะเป็นอีกครับอันนี้
25:28สำคัญหรือว่าคนไข้ขาดยาหรือว่าคนไข้ได้
25:31รับยาแล้วมีอาการเป็นอันนี้ก็ต้อง
25:33วินิจฉัยแต่ละแต่ละกรณีไปนะครับแล้วก็ใน
25:36คนที่อายุเยอะๆที่เป็นนะครับก็ส่วนใหญ่ก็
25:40จะเป็นในส่วนของซิฟิลิสนะครับอันนี้แปลก
25:42นะครับ
25:45แต่ถ้าคนที่อายุน้อยน้อยกว่าเท่าไหร่น้อย
25:49กว่า 45 ปีครับน้อยกว่า 45 ปีเนี่ยเขา
25:51เรียกว่าเป็นศัตรู Inter ยังนะครับพวกนี้
25:53สาเหตุการเกิดไม่ใช่โรคคนแก่ครับแต่เป็น
25:55สาเหตุความผิดปกติของร่างกายที่เลือดมัน
25:59แข็งตัวง่ายกว่าคนอื่นแต่จะเป็นอย่างเช่น
26:01เกิดจากเส้นเลือดอักเสบหรือว่ามีสารบาง
26:06ตัวในเลือดที่มากเกินไปหรือน้อยเกินไป
26:08ครั้งนึงเขาก็จะมีชุดเจาะหามา 1 ชุด 1
26:11เซตอ้าวคนนี้เป็นศัตรูยังต้องจอดดังต่อไป
26:14นี้นะครับอ่ามันจะมีการ
26:17ตรวจหาต่อไปนะครับ
26:23แล้วก็ถ้าคนไข้มาคนไข้เนี่ยคนนี้อาการ
26:26Stroke เลยหน้าแขนขาชัดเจนแต่ว่า CT
26:30ปกติหรือว่าอาการมันเป็น tiaa มาก็ได้รับ
26:32การรักษาจนกว่าจะได้รับการยืนยันว่าไม่
26:35ใช่นะครับก็คือรักษาไปเลยในส่วนของสโต๊ค
26:38เนี่ยมันเป็นคลินิกของสิงโตก็คือเป็นการ
26:39วินิจฉัยจากอาการจากคนนี้ใช่แต่ว่า
26:42เอกซเรย์เอ็กซเรย์ยังไม่เข้าหรือว่าเขา
26:45ยังมาเร็วเกินไปที่เอ็กซเรย์มันจะเปลี่ยน
26:47ซึ่งส่วนใหญ่เนี่ยจะเจอก็คือมาเกิน 6
26:50ชั่วโมงขึ้นไปแต่ถ้าคนไข้มาเกิน 6
26:52ชั่วโมงก็จะไม่ได้ rtv ครับวันไหนก็จะ
26:55เป็นในลักษณะนี้
26:58ในส่วนช่วงแรกนะครับก็จะมีการควบคุมความ
27:01ดันโลหิตไม่ให้สูงเกินไปนะครับมีการให้
27:04สารน้ำทางเส้นเลือดนะครับเพราะส่วนใหญ่คน
27:06ไข้จะขาดน้ำนะครับมีการควบคุมระดับน้ำตาล
27:09นะครับแล้วก็มีการดูในส่วนของโรคที่เกิด
27:13ร่วมเช่นมีไข้ชักหรืออะไรใดๆที่มันเกิด
27:18ขึ้นในวอร์ดนะครับ
27:19ก็คนไข้ก็จะเริ่มคงที่นะครับเมื่อระยะ
27:23เกิน 5 วันขึ้นไปอะไรๆมันก็จะเริ่มเข้า
27:25ที่กลับเข้าสู่สมดุลนะครับเพราะว่าร่าง
27:28กายพยายามที่จะดันเลือดขึ้นไปสมองเพราะ
27:31ฉะนั้นความดันมันก็จะสูงหน่อยนะครับเรา
27:34สูงนะครับ 220 120 ถ้าไม่เกินนี้ไม่ต้อง
27:36ให้ยายกเว้นได้ยา tba ก็เอาต่ำหน่อยเพราะ
27:39ว่ากลัวเลือดมันออกซึ่งส่วนใหญ่เนี่ย
27:42หมอบางท่านเขาก็จะรอให้ความดันลงเอง
27:46เพราะฉะนั้นเวลาคนไข้มาหาที่แผ่นไทยถ้ามา
27:49เร็วใน 2 สัปดาห์แรกความดันจะลอยครับ
27:52เพราะความน่าจะลอยปุ๊บคนไข้จะเวียนหัว
27:55เพราะฉะนั้นเราก็ทำอะไรไม่ได้เราก็ต้องรอ
27:57แต่ว่าหมอบางท่านบอกว่าเลย 72 ชั่วโมง
28:00แล้วฉันไม่กลัวแล้วบางคนเขาก็จะเริ่มให้
28:03ยาความดันไปเลยพอเริ่มพอเริ่มให้ความดัน
28:05ปุ๊บส่วนตัวผมก็ให้เลยนะเกิน 72 ชั่วโมง
28:08ก็ไม่คิดว่าสมองเขาโอเคแล้วก็ลดความดัน
28:11ได้เลยลดทีละ 15% ของที่เขามาครับค่อยๆลด
28:15ลงเรื่อยๆนะครับส่วนใหญ่มันจะกลับคืนสู่
28:18ภาวะปกติก็คือประมาณเดือนนึงครับหรือไม่
28:21ก็จะรอไปเลยก็ได้เดือนนึง
28:24นะครับพอคนไข้เริ่มมีอาการคงที่อันนี้
28:27ส่วนของเส้นเลือดตีบนะครับของน้องก็จะมี
28:29การคุยนะครับในเรื่องของ imc protocol
28:32ของทางโรงพยาบาลนะครับว่ามาเข้า imc นะ
28:35โอเคมีการคอนเซาท์มีการใช้ใบ Smart imc
28:40นะครับของในส่วนของทางโรงพยาบาลสระแก้วนะ
28:42ครับก็คิดขึ้นมาคนไข้มี
28:46Brother index น้อยกว่า 15 นะครับ
28:49สามารถพูดคุยสื่อสารโต้ตอบได้หรือว่ามี
28:53บางท่านเป็นเด็กมากกว่า 15 หรือว่ามีความ
28:56พิการ 1 ใน 6 อย่างนะครับก็จะมีการ
28:58consult กายภาพนะครับแล้วก็เข้าสู่ระบบ
29:01ในส่วนของ imc นะครับเดี๋ยวผมจะมาพูดตอน
29:05สุดท้ายอีกทีละกันนะครับ
29:07ฝึกนั่งฝึกกลืนในช่วงระยะแรกนะครับอันนี้
29:10ก็เป็นในส่วนของทางเส้นเลือดตีบ
29:15ก็จะมีกลุ่มของเส้นเลือดตีบที่จะต้องติด
29:17เตียงนะครับ
29:19มีบ้างนะครับก็จะมีคนที่เป็นเยอะนะครับ
29:21เป็นโรคสองข้างความรู้สึกตัวต่ำคือไม่
29:24ค่อยตื่นนะครับหรือว่าคนที่เป็นซ้ำนะครับ
29:26ความรุนแรงมันจะเยอะขึ้นนะครับหรือว่ามี
29:29การสูญเสียการรับรู้นะครับมีการควบคุม
29:34ปัสสาวะยังไม่ได้นะครับช่วงนี้ก็อาจจะ
29:36ต้องรักษาการบังคับปกครองมาก่อนนะครับ
29:39แล้วก็บอกว่าการฟื้นฟูดีที่สุดก็คือช่วง 3
29:41เดือนแรกหลังจากที่มีอาการนะครับ
29:45แล้วก็มีการประเมินการกลืนน้ำส่วนใหญ่ไม่
29:47ต้องรีบกลืนนะครับไม่ว่าจะสำลักส่วนใหญ่
29:49มันจะกลับมาเนี่ยคือ 2 อาทิตย์ขึ้นไปครับ
29:511 เดือนน่ะค่อนข้างที่จะโอเคครับถ้าได้
29:55รับการนวดหรือว่าการกายภาพใบหน้าจากนัก
29:57กิจกรรมบำบัดก็จะทำให้อาการกลืนดีขึ้นนะ
30:00ครับก่อนจะกลืนได้เนี่ยก็ต้องมีการทดสอบ
30:04คนไข้ก็ต้องตื่นดีคนไข้ต้องนั่งได้คนไข้
30:07จะต้องได้รับการ
30:09ลองจิบซัก 3 ครั้ง 1 ซีซีนะครับหยิบแล้ว
30:12ไม่สำลักก็ลอง 50 ซีซีอีกรอบนึงนะครับ
30:15เดี๋ยวๆๆผมคิดว่าน่าจะมีคนพูดนะครับ
30:19อันนี้คือเป็นการป้องกันนะครับก็ต้องบอก
30:21เอา
30:22คุณป้าครับคุณป้าต้องทานยานะคุณป้าต้อง
30:25รักษาความดันโลหิตเอา 140 นะครับอย่าเกิน
30:28นะครับหรือว่าเป็น
30:30เป้าหมายคนนั้นเป็นลากูน่าอินฝากนะครับก็
30:33ต้องให้น้อยกว่านั้นนะครับประมาณ 130 นะ
30:35ครับไขมันก็ต้องทานยานะครับมันตัวนี้ก็
30:38คือจะแจกเป็นตัวซินนะครับเออ
30:42กินก็ให้ในส่วนของ ldl เนี่ยประมาณ
30:45น้อยกว่า 100 นะครับน้อยกว่า 100 บาท
30:48ในส่วนของเบาหวานก็ควบคุมเองนะครับน้ำตาล
30:52ที่อยู่เป็นเส้นเลือดนะครับ
30:54อ้วนก็ไปลดน้ำหนักนะครับให้ BMI น้อยลงนะ
30:57ครับมีการออกกำลังกายตาม
31:00สภาวะตามความเหมาะสมของคนไข้ถ้าได้ถ้าได้
31:03ก็ดีนะครับงดเหล้างดบุหรี่นะครับแล้วก็
31:06ถ้าเป็นในส่วนของสโต๊คเดอะยางก็ต้องไปหา
31:08สาเหตุว่ามันเกิดจากอะไรนะครับแล้วก็ให้
31:11ยาป้องกันนะครับ
31:12อันนี้ก็คือเป็นในส่วนของ
31:15คร่าวๆสรุปเส้นเลือดตีบ 1 นะครับมาลงมา
31:19ให้เร็วมาโรงพยาบาลให้ทันต้องรู้ก่อนว่า
31:22นี่คืออาการสโต๊คนะครับมาลงประชาให้เร็ว
31:24จะได้ยาละลายเลือดไหมจะได้ยาแอสไพรินจะ
31:28ได้ rtba หรือจะต้องส่งไปร่วมไปลากครอสพอ
31:32พ้นระยะคนไข้ก็ต้องได้รับแอดมิดในสโตร์
31:35จูนิค 24 ชั่วโมงอ่ะพอการดีขึ้นเกิน 72
31:38ชั่วโมงอะไรๆมันก็โอเคยกเว้นในคนไข้ที่
31:41เป็นตีบเยอะตีบกว้างคนก็อาจจะต้องไม่ได้
31:45รับการผ่าตัดหรือว่าได้ยาละลายเลือดแล้ว
31:47มีเลือดออกอ่าอันนั้นก็จะเป็นอีกส่วน
31:50หนึ่งอันนี้เดือนนึงขึ้นไปครับแน่นอนแต่
31:52ถ้าคนที่เป็นหลักกูได้ฝากกันเนี่ยจะเอา
31:54ยิมและ 3 วันกลับบ้าน 3 บาลี refer กับ
31:57โรงพยาบาลชุมชนอันนี้พอเห็นภาพนะโอเคครับ
32:00แล้วก็ได้รับการให้ยานัดติดตามในส่วนของ
32:04imc protocolor ด้วยในส่วนของทางหมอ
32:06อยู่ด้วยนะครับ
32:08ต่อไปเป็นส่วนของเส้นเลือดแตกนะครับใคร
32:11เป็นเนี่ยค่อนข้างที่จะเหลือลงเหลือความ
32:13พิการไม่มากก็น้อยนะครับในส่วนของคนไข้
32:15ที่ผมดูแลอยู่เนี่ยน้อยมากที่จะไม่เจอคน
32:17พิการเหลืออยู่ครับผมดูแลมาเป็นเกือบปี
32:19นี้ครับปีที่ 9 แล้วส่วนใหญ่คนที่เป็น
32:21เส้นเลือดแตกเนี่ยถ้าไม่เหลืองก็น่าจะ
32:24เหลือเรื่องชงชาชาเป็นเวลาที่ไม่หายนะ
32:26ครับ
32:27ก็สาเหตุของเส้นเลือดสมองแตกนะครับส่วน
32:31ใหญ่เนี่ยเกิดจากความโลหิตสูงนะครับยิ่ง
32:33สูงยิ่งสูงมากหรือว่าสูงแล้วไม่รู้ตัว
32:35หรือว่ารู้ว่าเป็นแล้วไม่ได้ทานยาเนี่ย
32:38โอกาสซะด้วยสมองจะเป็นเยอะนะครับเพราะว่า
32:41ความดันเดี๋ยวขึ้นเดี๋ยวลงเดี๋ยวขึ้น
32:42เดี๋ยวลงเนี่ยมันทำให้เส้นเลือดมันได้รับ
32:45การบีบตัวขยายตลอดเวลานะครับมันจะเกิดใน
32:48ส่วนของเส้นเลือดโป่งพองเล็กๆบริเวณสมอง
32:51ในสมองนะครับมันดีขึ้นดีมันก็จะโป๊ะแตก
32:53ขึ้นมานะครับ
32:54หรือว่าเกิดจากสาเหตุของมีการสะสมของสาร
32:58americs โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นคนสูง
33:02อายุที่เป็นเบาหวานร่วมด้วยอันนี้ก็เจอ
33:04บ้างนะครับเจอเวลาเป็นก็จะเลือดออกก็จะ
33:07บริเวณกว้างนะครับหรือว่าฮอตฮิตตอนนี้ก็
33:10คืออันดับ 2 ก็คือในส่วนของวาฟารินนะครับ
33:12วาฟารีนส่วนใหญ่ก็สมมุติถ้ากินแล้วนะครับ
33:16ระดับค่าเลือดวาฟารีน 1 มันกินเพื่อละลาย
33:19เลือดไม่ให้ไม่ให้แข็งไม่ให้แข็งตัวนะ
33:22ครับเพราะฉะนั้นมันก็จะมีโอกาสที่จะ
33:24เลื่อนมันเฉพาะเจาะง่ายขึ้นนะครับอีกอัน
33:27หนึ่งที่เจอบ่อยตอนนี้ในส่วนในส่วนของคน
33:31ไข้ที่เป็นเด็กผู้ชายนะครับนอกจากที่จะมี
33:33ในส่วนของเส้นเลือดสมองที่มันต่อการผิด
33:35ปกติหรือว่าดีลหรือที่เราเรียกว่า avm
33:38เนี่ยที่เจอก็คือใช้ในส่วนของยาไอซ์ยา
33:42ไอซ์กับยาบ้าครับถ้าเจอผู้ชายอายุน้อย
33:45แล้วมีเลือดออกในสมองนั้นร้อยละร้อยครับ
33:47เจอลองทำดูนะครับลองทำดู
33:50ในส่วนที่ที่เจอบ่อยก็คือจะเป็นส่วนของยา
33:53บ้าครับกับยายนะครับที่ที่ค่อนข้างที่
33:57สัมพันธ์กับเส้นเลือดสมองแตกนะครับ
33:58กระท่อมยังไม่ค่อยนะครับกัญชาก็ไม่ใช่นะ
34:01ลองดูหรือว่าเป็นเนื้องอกสมองแล้ว
34:05มีเลือดออกบริเวณเนื้องอกนะครับ
34:09อันนี้คือเป็นตำแหน่งสามัญของเลือดออกใน
34:14สมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นเพื่อน
34:16นะผมจะใช้คำว่าเพื่อนอันนี้คือเพื่อนของ
34:18ทอมดันโลหิตสูงถ้าเลือดออกบริเวณนี้อัน
34:21นี้แหละสาเหตุเกิดจากความดันโลหิตซึ่งก็
34:24แล้วแต่ดวงอีกว่ามันจะไปออกตรงไหนครับบาง
34:26ที่ก็รักษาได้บางตำแหน่งก็รักษาไม่ได้ถ้า
34:29ก้อนใหญ่อย่างนี้ใครก็รู้ว่าต้องเอาไปผ่า
34:32ตัดอยู่แล้วนะครับแต่ก้อนใหญ่ขนาดนี้มัน
34:35ก็จะกดบริเวณสมองข้างเคียงความโชคร้ายของ
34:38เส้นสมองแตกคือมันมันจะไม่คืนนะครับตรง
34:42ข้างๆมันจะมันจะเหลือทำงานมากหรือน้อย
34:44นั้นแล้วแต่เพราะฉะนั้นความรุนแรงเนี่ย
34:46ถ้าเป็นน่ะเส้นเลือดตีบดีกว่าเยอะนะครับ
34:48หรือว่าถ้าโชคร้ายมากนะครับไปแตกบริเวณ
34:52ก้านสมองก็คือทำอะไรมาได้เลยนะครับต้องรอ
34:55ให้มันละลายอย่างเดียวนะครับหรือว่าแต่
34:57ตรงนี้เป็นบริเวณที่เกี่ยวกับศูนย์รับรู้
35:02ความรู้สึกคนไข้ก็จะมีชานะครับโตแตกตรง
35:05นี้มันก็อยู่ใกล้บริเวณสีดำๆตรงนี้นะครับ
35:07อยู่กับ
35:09โพรงสมองนะครับมันก็ชอบแตกเข้าไปในโพรง
35:10สมอง
35:11หรือว่าแตกตรงบริเวณสมองน้อยทางด้านหลัง
35:15นะครับ
35:16ก็ต้องได้รับการผ่าตัดนะครับนี่คือเป็น
35:18เลือดก้อนแบบก้อนใหญ่ทั้งนั้นเลยนะครับ
35:22การรักษานะครับก็ดูตามขนาดแล้วก็ตามอาการ
35:27ของคนไข้นะครับถ้าคนไข้เนี่ยส่วนใหญ่เส้น
35:29เลือดสมองแตกเนี่ยเนื่องจากว่าสมองแตกมัน
35:32ก็จะมีเลือดเข้าไปแทนที่ในสมองเนาะมันจะ
35:35คนกรณีกับเส้นเลือดตีบมันจะบวมบวมแต่ว่า
35:40ก็แล้วแต่ตามอาการบวมมากเลยบวมน้อยตาม
35:42บริเวณที่เส้นเลือดมันตีบแต่ถ้าเลือดแตก
35:45เนี่ยแน่นอนก็คือคุณมีเลือดเข้าไปแทนที่
35:47ในสมองเพราะฉะนั้นอาการคือหนึ่งก็คือปวด
35:50หัวครับ 2 ก็คือซึมถ้าก้อนเลือดมันใหญ่
35:53มากก็ซึมมากเรียกไม่รู้สึกตัว 3 มันคือ
35:56ความดันสูงปรี๊ดนะครับความดันมันสูงอ่ะ
35:592008
36:02ทีนี้ถ้าคนไข้ก็เข้ามาที่ห้องฉุกเฉินแล้ว
36:05ก็รีบส่งไปสแกนสมองเพราะว่าอาการเบื้อง
36:08ต้นมันแยกไม่ได้นะครับตีบแตกแยกด้วยตาไม่
36:11ได้ต้องใช้ 4t scan เป็นตัวบอกถ้าเป็น
36:14เส้นเลือดสมองแบบเส้นเลือดแตกเนี่ยเราก็
36:17ต้องดูว่าคนไข้เป็นมากหรือเป็นน้อยนะครับ
36:19จาก CT จาก excelle เส้นเลือดเนี่ยก้อน
36:23ใหญ่หรือก้อนเล็กมีมีการวางแผนที่จะต้อง
36:25นำไปผ่าตัดหรือเปล่านะครับต้องผ่าตัดตอน
36:28นี้ไม้หรือว่าเราสามารถรอรอสักพักให้
36:32เลือดมันหยุดดีๆนะครับการผ่าตัดเส้นเลือด
36:36สมองที่พาเร็วเกินไปเนี่ยโอกาสที่จะเกิด
36:39เส้นเลือดตีบเส้นเลือดเลือดออกซ้ำเนี่ย
36:42เยอะเพราะฉะนั้นถ้าเป็นไปได้นะครับเราจะ
36:44ดึงให้เลือดมันหยุดดีๆก่อนพอการที่เลือด
36:48มันอยู่ดีๆเนี่ยอ่าพูดถึงง่ายๆสมมุติเวลา
36:51เลือดออกใหม่ๆแล้วมันเลือดมันยังไม่หยุด
36:52เนี่ยมันจะเป็นเหมือนดำๆเป็นน้ำๆมันหามัน
36:57มันจะหาจุดที่เลือดออกยากแต่ว่าจริงๆแล้ว
37:00มันมีจุดแต่ว่าโอกาสที่มันมันจะไปจี้แล้ว
37:03มันหยุดเนี่ยมันยากแต่ถ้าเรารออย่างเช่น
37:06เรารอ 6 ชั่วโมงขึ้นไปรอ 24 ชั่วโมงขึ้น
37:08ไปนะให้เลือดมันแข็งตัวดีๆมันจะกลายเป็น
37:11ก้อนเฉาก๊วยมันจะกลายเป็นก้อนเลือดเย็น
37:13กับโฟมสามารถที่จะมีขอบเขตแล้วก็มันก็จะ
37:16สามารถผ่าตัดออกมาได้ง่ายกว่านะครับแต่ใน
37:19กรณีที่แบบมาแบบเต็มคาราเบลเลยใหญ่มาก
37:22หรือว่าแบบแตกเข้าในส่วนของโพรงสมองและคน
37:25ไข้สืบมาอะไรก็คือต้องผ่าตัดทันทีเหมือน
37:27กัน
37:28[เพลง]
37:30ก็จะเป็นส่วนของการรักษาเพราะฉะนั้นถ้า
37:32เป็นการผ่าตัดนานแน่นอนครับอย่างน้อย 2
37:34อาทิตย์คิดไปเลยนะครับแต่ถ้าเป็นแบบว่า
37:38เป็นไม่มากเป็นก้อนกลางๆคนไข้ยังมีอาการ
37:41ดีอยู่แต่ว่าเราเอาไปผ่าเพื่อป้องกันไม่
37:44ให้ก็เลือดมันกดบริเวณสมองข้างเคียงใหญ่
37:47เกิน 3 เส้นหรือว่าคนไข้มีการปวดหัวพวก
37:49นี้พอหลังจากผ่าตัดเสร็จก็คนไข้ก็จะมี
37:52อาการดีขึ้นเร็วอันนี้ก็แล้วแต่ครับแต่
37:55ถ้าคนไข้เป็นน้อยนะครับมีมีก้อนเลือดออก
37:59น้อยก็ไม่ต้องการไม่ต้องได้รับการผ่าตัด
38:01โดยทั่วไปก็เอาที่ 3 เซนติเมตรนะครับก็ 3
38:04เซนติเมตร
38:05ถ้าไม่ใหญ่เกิน 3 เซนขนาดไม่ได้เกิน 30
38:08ซีซีนะครับเอามาคิดรวมกันแล้วนะคนไข้ก็
38:11น่าจะอยู่ได้ไวอยู่ก็จะให้ยาลดสมองบวมเอา
38:14นะครับโดยทั่วไปเนี่ยเลือดจะหายไปประมาณ 1
38:18เดือนนะครับเขา 21 วันครับแต่ว่าแต่
38:20ประสบการณ์คือประมาณ 1 เดือน 1 เดือนนะ
38:23ครับคนไข้ก็จะเริ่มโอเคมากขึ้นเพราะ
38:25ฉะนั้นเหมือนกันก็จะเป็นสูตรตามมาก็คือ
38:28ว่าคนไข้เส้นเลือดสมองแตกจะพอเมื่อไหร่ก็
38:31คือ 1 เดือนเอ่อก็คือรอให้เลือดมันหยุดดี
38:34ครับพอเลือดหยุดดีปุ๊บความนงความดันเราก็
38:36จะสามารถปรับให้คนไข้มีอาการดีขึ้นนะครับ
38:40แล้วก็เข้าไปสู่ในส่วนของอ่าการกายภาพ
38:43ฟื้นฟูด้วยระบบ imc ต่อไปนะครับการปรับ
38:47เปลี่ยน Lifestyle modification ก็
38:50เหมือนกับเมื่อกี้นะครับ
38:54นะครับต่อไปเป็นการป้องกันอย่างไรนะครับ
38:57ไม่ให้เป็นอีกนะครับก็คืออย่างที่ผมบอกไป
39:00เมื่อสักครู่นี้ก็จะมีคนไข้บางส่วนที่
39:02เป็นเส้นเลือดสมองตีบซ้ำสาเหตุเกิดจาก 1
39:06ขาดยานะครับ 2 ความดันสูงอีกตามน้ำตาลสูง
39:10อีกนะครับ 4 ก็คือยังสูบบุหรี่อีกทาน
39:13เหล้าด้วยนะครับพักผ่อนน้อยนะครับหรือว่า
39:16บางคนก็
39:18เกิดการดื้อต่อยาแอสไพรินก็ต้องมีการ
39:21เปลี่ยนยาหรือว่าบางคนเป็นโรคหัวใจหรือ
39:24ว่ามีเส้นเลือดตีบตรงอื่นเช่นมีเส้นเลือด
39:27ที่คอตีบหรือว่าเป็นเส้นเลือดในสมองตีบก็
39:30จะมีการหามากขึ้นและก็จะมีการตรวจ
39:32เอกซเรย์เส้นเลือดเพิ่มขึ้นและในส่วนของ
39:35คนไข้ที่เป็นจีบซ้ำนะครับคนไข้แตกต่างไม่
39:39ต้องพูดนะครับแย่ลงแน่นอนครับคนไข้คนไข้
39:42ติดตามเนี่ยก็คืออาการก็จะแย่ลงกว่าที่
39:45ติดตอนแรก
39:46แต่ถ้าเป็นเส้นสมองแตกแล้วแตกทำในโอกาส
39:48ที่จะเสียชีวิตเยอะนะครับเพราะฉะนั้นจะ
39:51เป็นคำดีกว่าจริงๆแล้วเส้นเลือดสมองแตก
39:54เนี่ยง่ายกว่าก็คือกลุ่มความดันโลหิตไม่
39:56ให้สูงเท่านั้นเอง
39:58แล้วก็นอนพักผ่อนให้พอนะครับปัจจัยที่มี
40:01ผลต่อการรักษาของ Stroke นะครับอันดับแรก
40:04ก็คือในส่วนของการเข้าถึงการรักษา
40:06ปัจจุบันก็เยอะขึ้นนะครับการป้องกันหากมี
40:10อาการแย่ลงด้วยการผ่าตัดนะครับส่วนใหญ่ก็
40:13มีทุกโรงพยาบาลนะครับตอนนี้ในสระแก้วเอง
40:16ก็โอเคนะครับ
40:18ลำดับการฟื้นตัวของระบบประสาทก็อย่างที่
40:21ผมพูดไปว่าก็ขึ้นกับว่าเป็นมากหรือเป็น
40:24น้อยถ้าคนไข้เป็นน้อยก็ฟื้นฟูเร็วส่งฟื้น
40:27ฟูเร็วก็คนไข้ก็ฟื้นตัวได้เร็วนะครับหรือ
40:30ว่าถ้าเป็นมากก็ติดเตียงไปก่อนเจาะคอไป
40:33ก่อนรอตื่นไปก่อนนะครับก็ส่วนใหญ่ก็จะ
40:36ฟื้นแล้วก็ 3 เดือน 6 เดือนครับ
40:38[เพลง]
40:41ยิ่งเข้าระบบ imc ผสมผสานด้วยการแพทย์ทาง
40:45เลือกเร็วมากขึ้นเท่าไหร่ก็โอกาสฟื้นตัว
40:47ได้เร็วขึ้นเท่านั้นนะครับ
40:51ภาวะแทรกซ้อนที่เจอได้นะครับผมก็จะใช้คำ
40:53ว่าติดเตียงเจาะคอเราตื่นนะเวลาคนไข้ญาติ
40:56คนไข้มาถาม
40:57ติดเตียงเจาะคอรอตื่นอ่าติดเตียงเจาะคอๆ
41:00คนนี้นะครับคนไข้ได้รับการผ่าตัดแล้วไม่
41:03ตื่นครับบางทีญาติเขาก็จะมาถามนะครับใช้
41:07เวลานานไหมใช้เวลาใช้การรักษาอะไรบ้างนะ
41:11ครับ
41:11ประมาณนี้ถ้าคนไข้ไม่ได้สติเนี่ยรออย่าง
41:14เดียวเลยครับว่ามันจะทำอะไรได้ยากการที่
41:17คนไข้ไม่ได้สติเกิดจากสมองยังบวมอยู่หรือ
41:21ว่าอายุเยอะๆแล้วสมองมันไม่เพราะมันไม่
41:23ไหวแล้วครับมันก็จะฟื้นตัวแบบติดเตียง
41:26ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นปอดติด
41:30เชื้อแผลกดทับติดเชื้อทางเดินปัสสาวะท้อง
41:34ผูกก็คือได้แค่นั้นแต่ถ้าเป็นคนไข้ที่เรา
41:37มองเราว่าเออ 1 อายุยังน้อยถึงแม้เราจะมี
41:39อุปกรณ์เยอะเช่นมี ng มีโฟเล่อย่างเงี้ย
41:42ถ้าเราฟื้นเราเข้มข้นเห็นในเรื่องของการ
41:45ฟื้นฟูเนี่ยคนไข้ก็จะฟื้นตัวได้เร็วนะที
41:48นี้มันก็ต้องขึ้นกับญาติด้วยทายาทเขาโอเค
41:51เนี่ยมันก็จะไปได้ญาติด้วยทีมทางจากทาง
41:55โรงพยาบาลด้วยทีมในส่วนของสสอด้วยถ้าทำ
41:59งานเป็นทีม eject ได้ทั้งหมดในส่วนของการ
42:02เยี่ยมบ้านด้วยมันก็จะทำให้การฟื้นตัวได้
42:05ดีขึ้นนะครับซึ่งมันก็จะอยู่ในส่วนของ imc
42:07นะครับรวมอยู่
42:11ต่อไปก็จะเป็นการประสบการณ์ใช้ยาไทยนะ
42:14ครับ
42:15ในผู้ป่วยนะครับในส่วนก็ในบางส่วนอย่าง
42:19เช่น
42:20สหธารานะครับผมก็จะให้ในส่วนที่คนไข้ชานะ
42:24ครับชาแต่ว่าถ้าทารามันเป็นร้อนนะครับก็
42:27ต้องระวังในส่วนของโรคกระเพาะแล้วก็ใน
42:30ส่วนของความดันโลหิตสูงนะครับก็ให้ครับ
42:33ให้ก็ให้เป็นระยะสั้นๆ 1- 3 เดือนดูตาม
42:36ตลาดเท่ากับยาปลายประสาทมันก็จะทำเป็นการ
42:40ทำให้ชาลดลงนะครับโดยเฉพาะในผู้ป่วยเบา
42:43หวานนะครับ
42:45ก็จะเลือกให้เลยคนไข้ที่พ้นระยะ IQ ไป
42:47แล้ว
42:48ผลระยะ
42:53แต่ถ้าเป็นเรื่องปวดเมื่อยก็จะให้เป็น
42:56เถาวัลย์
42:57ให้ไปเลยนะครับ
43:00เอาวันเปลี่ยน
43:042 * 3 นะครับให้เดือนนึงนะครับแล้วก็
43:06นัดคนไข้มาดูอาการนะครับ
43:11เจาะคอเสมหะมากจะให้เป็นยาปราบหลวงปู่
43:13ทวีปนะครับ
43:15แต่ว่าก็ต้องดูอะไรหลายๆอย่างคนไข้มีไข้
43:18หรือเปล่าเลย
43:49[เพลง]
43:54ถ้าท้องผูกผมจะชอบให้ธรณีสัณฑะเพราะว่าคน
43:58ไข้ติดเตียงเจาะคอเราตื่นเนี่ยครับการให้
44:00ยาใดๆบางทีมันไม่ออกนะครับแต่ว่าถ้าให้
44:04นวดหน้าท้องนะที่โรงพยาบาลสระแก้วก็มี
44:09โปรโตคอลนวดท้องผมก็จะ consult แผนไทย
44:12ขึ้นเป็นด้วยแล้วก็จะมีการให้ธรณีสารคาม
44:15นะครับก็กำลังเก็บข้อมูลอยู่
44:18นะครับ
44:20ถ้าแน่นอนก็จะเป็นยาบำรุงโลหิตหรือว่าถ้า
44:23มีลมในท้องร่วมด้วยก็จะเป็นยาหอมนะครับ
44:26ก็ประมาณนี้นะครับ
44:29ก็สรุปในส่วนของเส้นเลือดแตกนะครับก็แล้ว
44:33แต่ตามอาการความพิการเยอะกว่าเส้นเลือด
44:36ตีบนะครับได้รับการผ่าตัดหรือไม่ขึ้นกับ
44:38อาการขึ้นกับเลือดที่ออกการฟื้นตัวยาก
44:42กว่าความพิการหลงเหลือมากกว่านะครับไม่
44:45เป็นดีกว่าครับดีกว่าทั้งหมดแต่ก็ไม่รู้
44:48นะว่าปัจจุบันนี้สภาพแวดล้อมอะไรต่างๆนะ
44:52การทำงานอะไรเงี้ยมันเครียดก็อาจจะส่ง
44:55เสริมทำให้มีโอกาสเป็นได้สูงขึ้นนะครับ
44:57ทั้งตัวเราแล้วก็คนที่อยู่รอบๆตัวเรานะ
45:00ครับ
45:01ต่อไปผมก็จะเกิดในส่วนของ imc ที่ผมรับ
45:05ผิดชอบอยู่นะผมก็ไม่ได้เป็นประธาน service
45:07plan ด้วยนะครับก็คือเล่าประสบการณ์ก่อน
45:09เริ่มต้นมาเนี่ยก็คือเข้ามาทำงานที่โรง
45:13พยาบาลสระแก้วนะครับเป็นนิลโลว์สันคน
45:15เดียวอยู่คนเดียวมา 8 ปีครับมีพึ่งมีน้อง
45:18มาเมื่อปีเนี่ยยังไม่ครบปีครับก็มีการ
45:22เอ่อรักษาผ่าตัดเบื้องต้นอะไรไปครับก็มี
45:27ไปทำไปโคกับทางวัฒนานครก็คือตอนนั้นมีการ
45:31เริ่มรี่เริ่มในส่วนของการฟื้นฟูด้วยการ
45:35แพทย์แผนไทยที่วัฒนาเขาก็จะมีคอร์ส 7 วัน
45:3814 วันถ้าคนไข้เป็นน้อยก็ 7 วันถ้าคนไข้
45:42เป็นมากมอเตอร์ 70 ก็ 14 วันนะครับผมก็
45:45โอเคเป็นที่ปรึกษาก็จะเป็นการส่งเคสส่วน
45:48ตัวไปให้ก็คือส่วนใหญ่ก็ต้องก็ต้องยอมรับ
45:52ว่าหมอแผนปัจจุบันไม่ค่อยไม่ค่อยโอเคเท่า
45:56ไหร่กับทางแผนไทยเนอะก็คือยังไม่ค่อยรู้
45:59ว่าบทบาททางแผนไทยเนี่ยเข้ามาทางไหนเนี่ย
46:02บ้างนะครับแต่ผมว่าค่อนข้างโอเคว่าอ่า
46:05แล้วลองดูด้วยแผนไทยซินะครับว่าเป็นยังไง
46:07ก็จะมีการส่งคนไข้ไปนะครับเส้นเลือดตีบ
46:10เส้นเลือดแตกนะครับแล้วก็ไปฟื้นฟื้นฟู
46:13เข้าคอร์สที่โรงพยาบาล
46:14วัฒนานครนะครับส่งตัวอันนี้คือก่อนที่จะ
46:17เกิด imc นะครับก็มีการส่งไปคนไข้ไปฟื้น
46:21ฟูอยู่แล้วนะครับ
46:23หลังจากนั้นน่ะพอมี imc เข้ามา imc ก็คือ
46:27intermediatek ครับคือ
46:29วัตถุประสงค์ก็คือต้องการที่จะเดนคนไข้
46:31ที่มั่นหนาแน่นจากทางโรงพยาบาลอย่างที่ผม
46:33บอกเมื่อกี้ไงติดเตียงเจาะคอเราตื่นรอไป
46:35เถอะนะบางทีมันก็จะนอนกองกันเต็มหมดเลยคน
46:38ไข้ก็จะไม่มีที่เข้ามานะครับก็ๆจะมีการริ
46:42เริ่มในส่วนของ imc ก็คือคนไข้ที่คนละยาว
46:44วิกฤตนะครับในส่วนเซรามิคก็ตามเส้นสมอง
46:48แตกก็ตามนะครับผมดูในส่วนของ tomatic
46:51ด้วยคนไข้ที่เลือดออกและสมองหัวฟาดได้รับ
46:54การผ่าตัดกงๆๆเหมือนกันนะครับหรือว่าใน
46:57ส่วนของ spinoscort & Jelly เหมือนกัน
46:59นะครับคอหักเกิดแขนขาอ่อนแรงเกรด 0 ตั้ง
47:02แต่บริเวณที่เกิดอุบัติเหตุลงไปนะครับ
47:06ปัจจุบันนี้เขาก็มีในส่วนของยิปแพคเจอร์
47:09ร่วมด้วยนะครับในส่วนของ imc เนี่ยเขาก็
47:11เอา 5 โรคนะมาเข้าโปรโตคอลระบบเพื่อที่จะ
47:16ให้คนไข้ได้รับการฟื้นฟูที่เร็วขึ้นนะ
47:18ครับ
47:19อย่างที่ผมบอกไปว่าคนไข้สโตร์ถ้ายิ่งรีบ
47:22ฟื้นฟูเท่าไหร่ยิ่งดีนะครับคนไข้พร้อม
47:24ฟื้นฟูเมื่อไหร่นะครับ 1 เดือนยิ่งดี 3
47:27เดือนแรกโอ้ยิ่งดีมากนะครับแต่ถ้าเกิน 6
47:30เดือนไปแล้วอาจจะมาช้าไปนะครับแต่ว่าก็
47:33ยังมีศักยภาพในการฟื้นฟูอยู่นะครับ 1 ปี 2
47:36ปีไม่มีเวลาหมดนะว่าหมดเวลาฟื้นฟูเมื่อ
47:39ไหร่แต่เค้าบอกแค่ว่าถ้ายิ่งยิ่งเร็วยิ่ง
47:41ดีนะครับนี่
47:44ในส่วนของ imc สระแก้วนะครับพอคนไข้พ้น
47:48ระยะวิกฤตนะครับได้รับการผ่าตัดอะไรเสร็จ
47:50แล้วก็จะมีการเช็คนะครับโดยในส่วนของ
47:53พยาบาลที่วอร์ดว่าคนไข้มีความพิการเหลือ
47:57ไหม Battle index สามารถช่วยเหลือตัวเอง
48:00ได้หรือเปล่าถ้าบัตรเที่ยวเด็กน้อยกว่า 15
48:02คะแนนนะครับหรือว่ามากกว่า 15 คะแนนแต่
48:05ว่ามี Communication นะครับก็จะได้รับการ
48:08คัดกรองเข้าสู่ imc นะครับพอมีระบบ img
48:11เข้ามาแล้วก็เริ่มแล้วเราจะบริหารยังไง
48:14เพราะว่า MC เนี่ยเขาเน้นทางด้านด้านของ
48:17กายภาพเป็นหลัก
48:19ในส่วนของการฝังเข็มก็ไม่ค่อยเท่าไหร่
48:22ในส่วนของแผนไทยไม่มีเลยไม่มี Channel
48:25ห้อย MC ของแพทย์แผนไทยเลยนะครับปัจจุบัน
48:28นี้ก็
48:29พัฒนามากขึ้นนะครับทีนี้เนี่ยมันก็เป็น
48:33หน้าที่ของทางจังหวัดสระแก้วแล้วว่าเราจะ
48:36โชว์ในส่วนของโรงพยาบาลวัฒนายังไงเพราะ
48:38ว่าคือโรงพยาบาลวัฒนาก็คือก็คือผมทำเคส
48:41อยู่แล้วถูกมั้ยคือผมส่งเคสไปอยู่แล้ว
48:43แล้วก็ฟื้นฟูด้วยทางแพทย์แผนไทยอยู่แล้ว
48:45อาจจะมีฝังเข็มสลับแล้วก็มีกายภาพสลับ
48:49ด้วยมันก็จะเป็นการที่เราจะโชว์ยังไงว่า
48:51ทางวัฒนานครเนี่ยจะสามารถโชว์ในส่วนของ
48:54แผนไทยให้เข้ามาให้เข้ามามีบทบาทใน 200
48:57แอมศรีสักทีนะครับวิธีนี้ก็เป็นเวทีที่ดี
49:00นะครับถ้าสามารถทำได้เนี่ยจะช่วยผลักดัน
49:03ในส่วนของแพทย์แผนไทยซึ่งผมคิดแล้วนะครับ
49:06ผมค่อนข้างเปิดใจว่าโอเคจริงๆนะครับแพทย์
49:08แผนไทยนะครับ
49:10แล้วยังไงต่อนะครับทีนี้ก็
49:14คนไข้พ้นระยะ acute แล้วนะครับผ่าตัด
49:17เรียบร้อยคนไข้ตื่นดีนะครับคนไข้พ่นระยะ
49:20ฉุกเฉินในส่วนของเส้นอาทิตย์แล้วนะครับ
49:23ผ่าตัดสมองบาดเจ็บเรียบร้อยข้ออดีตนะครับ
49:27เป็นไม่เกิน 6 เดือนนะครับก็จะได้รับการ
49:30เข้า protocol นะครับเป็น register ตรง
49:34นี้นะครับโดยส่วนของ Smart imc สักแก้ว
49:36นะครับ
49:37ก็ได้รับการ Record ว่าจะต้อง consult
49:41กายภาพ
49:42นะครับ
49:43พอ
50:16[เพลง]
50:27[เพลง]
50:47หลังจากนั้นพอคนไข้ได้รับการยึดช้าก็จะมี
50:50การนัดฟลอัพนับเป็นส่วนของดูว่าคนไข้มี
50:54อาการดีขึ้นไหมมี Battle index ดีขึ้น
50:56ไหมครับมีภาวะแทรกซ้อนติดตามคนไข้ได้หรือ
50:59เปล่านะครับ
51:02แต่เดิมนะครับก็จะมีในส่วนของสมองนะครับ
51:04ไขสันหลังบาดเจ็บแล้วก็เส้นเลือดสมองตีบ
51:07แตกนะครับแล้วก็ลืมส่งคลิป Factor นะครับ
51:09ผ่านระยะ acute นะครับก็คือ 5-7 วันนะ
51:13ครับในผมก็คือถ้า 7 วันได้รับการผ่าตัด
51:15เรียบร้อยคนไข้หายใจเองได้แล้วนะครับก็จะ
51:19ได้รับการสกรีนนะครับเข้าสู่ในส่วนของ imc
51:23chart นะครับหรือว่าเป็น discharge
51:25planning protocol ของผมนะแล้วก็จะมี
51:27การ consult กายภาพ 1 ครั้งนะครับเพื่อมา
51:30ร่วมประเมินนะครับถ้ามีบัตรให้เป็นเด็ก
51:33น้อยก็ 15 หรือว่าแล้วก็มีคนดูแลนะครับ
51:36เราก็จะส่งชุดเข้าสู่ในส่วนของ imc
51:40protocol นะครับอย่างที่ผมบอกว่าจะเลือก
51:42ไปที่ไหนนะครับคนไข้ที่พร้อมเข้าสู่ imc
51:45ก็คือคนไข้ที่พร้อมนวดนั่นแหละนะครับไม่
51:47มีไข้ความดันไม่สูงหายใจดีนะครับถ้าเจาะ
51:51คอก็สามารถหายใจเองได้นะครับแล้วก็ไม่มี
51:54ภาวะติดเชื้อรุนแรงตอนนั้นเช่นปอดอักเสบ
51:57ติดเชื้อปัสสาวะหรือว่าเบสซอนะครับ
52:02แล้วแต่นะครับถ้าจะติดต่อไปที่ไหนก็จะมี
52:05การคีย์ในระบบไทย coc นะครับแล้วก็เป็น
52:09การเชื่อมโยงเครือข่ายทางจังหวัดนะครับ
52:11แล้วก็มีการติดตามนะครับ
52:15ทีนี้เนี่ยในส่วนนี้ก็จบในส่วนของการ
52:19บรรยายนะครับ
52:20ทีนี้มาพูดถึงเรื่องของการทำงานก็คือ
52:22อย่างที่ผมบอกว่าเมื่อสักครู่นี้คือว่าพอ
52:25คนไข้พร้อมเข้า imc ปุ๊บก็
52:29สระแก้วก็มีการพัฒนามากขึ้นให้แผนไทยเข้า
52:34มามีบทบาทมากขึ้นผมก็ไปแชร์กับทางสสจนะ
52:39ครับแล้วก็แชร์กับทางโรงพยาบาลวัฒนานคร
52:41ออกเป็นไกด์ไลน์ฟื้นฟู imc โดยแพทย์แผน
52:46ไทยนะครับตอนนี้ก็คือ
52:48ผลักดันแล้วก็พยายามใช้ในส่วนของถูกโรง
52:52พยาบาลซึ่งผมเข้าใจว่าในแต่ละโรงพยาบาลก็
52:55มีคนหรือว่ามีศักยภาพหรือว่ามีบริบทต่างๆ
52:59ที่ยังทำได้ไม่ถูกโรงพยาบาลนะครับแต่ก็มี
53:03การพัฒนาแล้วก็มีเป็นโปรโตคอลไปให้นะครับ
53:07ในส่วนของ
53:08สโต๊คก็จะมีการนวดมีการนวดนวดหน้านวด
53:12กระตุ้นนวดฟื้นฟูนวดท้องผูกนะครับ
53:17ก็ฟื้นตัวได้ดีนะครับ
53:23โอเค
53:27โอเคครับผมขอจบแล้วรอคำถามจากทาง Ford ดี
53:31กว่าครับเผื่อท่านใดสงสัยตรงไหนทำได้เลย
53:34นะครับ
53:36ฮัลโหลพี่เห็นคำถามมาในแชท
53:39ใช่ไหม
53:40เปิดหน่อย
53:43คำถามในแชท
53:46เขาถามว่า
53:48ยาหอมเทพประจิตรมีข้อควรระวังในการจ่ายใน
53:51ผู้ป่วยที่ทานยาเยอะเอ้ยที่ทานยาละลาย
53:55ลิ่มเลือดในกรณีที่เราควรเลือกผู้ป่วยที่
53:59ไม่ทานยาละลายลิ่มเลือด
54:01ตัวไหนหรือทั้งสองในการจ่ายคะเขาบอกส่วน
54:07ตัวนะครับวาฟารีนผมไม่ให้นะเป็นวาฟารีนผม
54:10ไม่ให้ทุกกรณีนะครับหรือว่าคนไข้เป็นโรค
54:12ไตเกิด 3 ขึ้นไปโรคตับตัดออกนะครับก็คือ
54:15จะสกรีนสกรีนไปก่อนแต่ถ้าเป็นจะไม่กลัว
54:22ผมไม่ได้ให้นานนะผมให้แค่
54:257 วัน 14 วันนะครับอย่างมากครับ
54:30ใน from มีคำถามไหมคะถามได้เลยนะเพราะเรา
54:33จะต้องเอาปฏิบัติจริง
54:35ออนไลน์นะคะถ้าเกิดมีคำถามแชทมาในช่องแชท
54:39คำถามได้เลยนะคะใช่คำตอบ
54:42คุณหมอก่อนสกลนี้บอกว่าเป็นผู้เชี่ยวชาญ
54:46ด้านสโตร์ของแผนไทยท่านก็รู้เรื่องแผนไทย
54:48หมดทุกอย่างเลยนะคะเพราะว่าต้องส่งไปที่
54:51วัฒนานครมีคำถามไหม
55:07เวลาทำ CT Scan แล้วพบว่าหลอดเลือดใน
55:10สมองเหี่ยวมีแนวทางแก้ไขยังไง
55:13คะ
55:15ผลของหลอดเลือดในสมองเหี่ยวทำให้เกิดภาวะ
55:18หลงลืมเหมือนสโต๊ค
55:26ในส่วนของโลกของความจำเสื่อมมากกว่าครับ
55:30เพราะว่าเวลาอายุเยอะแล้วเนี่ยเส้นเลือด
55:32มันจะหยิกงอหญิงงอมากๆมันก็จะกลายเป็น
55:34เส้นเลือดสมองเหี่ยวพอเส้นเลือดเขียวสมอง
55:37ก็จะเหี่ยวตามมันจะเป็นก็ต้องขึ้นกับว่า
55:40เส้นเลือดที่เจอกับอาการคนไข้เป็นไปตาม
55:45กันหรือเปล่ารอกันหรือเปล่าคนไข้ก็จะมาใน
55:47ส่วนของความจำเสื่อมครับหรือว่าเป็นพวกใน
55:51ระยะแรกของเอาซิมเมอร์ผมลืมใช่ครับ
55:56ก็แปะฉะเชิงซึมแล้วก็เชื่องช้าก็เลยสงสัย
56:02เป็นคุณยายเลยว่าคุณตาครับอายุประมาณเท่า
56:04ไหร่แล้วครับ
56:17อาจจะเป็นในส่วนของ
56:21คนที่อายุน้อยนะครับอาจจะต้องหาสาเหตุ
56:24เจาะเลือดชุดใหญ่นะครับแล้วก็ดูว่ามีภาวะ
56:28เครียดร่วมด้วยหรือเปล่าส่วนใหญ่ก็ถ้า
56:31ยิ่งมีภาวะเครียดหรือว่าภาวะนอนไม่หลับ
56:33มันก็จะทำให้อาการเป็นได้อยู่แล้วครับบาง
56:36ทีอาการมันมาร่วมกันแต่ว่าจริงๆเราต้องไป
56:39หาสาเหตุจริงๆว่ามันเกิดจากอะไรครับแต่
56:41ถ้าเอกซเรย์แล้วเจอเส้นเลือดเหี่ยวแต่มอง
56:43เหี่ยวผิดปกติจริงครับจะต้องไปประเมินว่า
56:46ไปตรวจทางทาง
56:50อำเภอทางด้านสติปัญญาแล้วก็ทางจิตนะครับ
56:53ดูว่าคะแนนเท่าไหร่นะครับเขาจะได้ให้ยา
57:01น้องที่อยู่ด้านหลังเลยค่ะค่ะชื่อจริง
57:05แก้วนะคะจากโรงพยาบาลบ้านผืออุดรธานีค่ะ
57:07พอดีมีคำถามค่ะคนไข้ที่โฮยาวความดันน่ะ
57:11ค่ะเราสามารถจ่ายยาหอมเทพจิตได้เลยใช่ไหม
57:13คะแล้วโดสควรจะประมาณเท่าไหร่คะในกรณีที่
57:18คนไข้มีอาการวิงเวียนศีรษะร่วมด้วยอ่ะค่ะ
57:20[เพลง]
57:23มันต้องขึ้นกับว่าเราให้ยาหอมเทพประจิตร
57:26เพื่ออะไร
57:27ป้าเพื่อ
57:29ให้ลดจากการวิงๆโอเคแต่ถ้าจะให้เป็นหลัก
57:33เพื่อลดไปลดความดันน่ะอันนี้ต้องดูดีๆอีก
57:36ทีนึงโอเคครับคือเราสามารถให้ญาติของเรา
57:39ไปติดไปวางผลสมมุติว่าถ้าความดันมันมัน
57:43ร่างกายมันกลับไปสมดุลแล้วความดันมันจะลง
57:46เองผมก็มีเคสที่ให้ยาหอมเฉพาะกิจแล้วความ
57:49ดันมันลงเองก็มีแต่อย่างที่ผมบอกว่าคนไข้
57:52เป็นโรคอะไรอยู่เพราะคนไข้เป็นความดัน
57:54หรือว่าคนไข้เป็น Stroke ช่วงแรกภายใน
57:581 เดือนหรือว่า 2 อาทิตย์ที่ผมพูดไป
58:01เมื่อกี้นะครับตอนแรก
58:03ถ้าเราไปให้ในช่วงแรกช่วง
58:062 อาทิตย์แรกโอกาสที่ความดันจะลงน้อยแต่
58:10คนไข้อาการจะดีขึ้นครับผมแนะนำให้ยาความ
58:13ดันด้วยแต่ถ้ามันเกิน 2 อาทิตย์ไปแล้วคน
58:18ไข้คิดว่าเอ่อน่าจะดีแล้วเราลองให้เทพตัว
58:21เดียวก็ได้ 2 อาทิตย์ครับ 2 เมตร 3 เวลา
58:24ครับ
58:26ขอบคุณค่ะ
58:33ถ้าคนไข้อะไรนะ
58:39สีม่วงเอาลงมาให้คุณหมอหน่อย
58:47ถ้าคนไข้ asa 300 corphydogel สามารถทำ
58:51หัตถการฟื้นฟูหรือจ่ายยาร่วมได้หรือไม่
58:56อันนี้ต้องไปดูโลกแล้วกินจากโรคอะไรนะ
58:59ครับเพราะว่าถ้าโดนซัดหนักขนาดนี้แสดงว่า
59:01เป็นเส้นเลือดสมองตีบเยอะครับเพราะว่า
59:04ส่วนใหญ่จะได้ตัวเดียวนะครับ
59:06เราต้องดูว่าเราจะนวดแรงหรือนวดเบาล่ะผม
59:09ผมไม่ห้ามนะผมว่าให้ทำได้แต่ว่าต้องดูตาม
59:12หน้างานตรงนั้นน่ะว่าเราว่าคนไข้เป็นเยอะ
59:14ป่าวถ้าคนไข้เพียบเป็นติดเตียงอย่างเงี้ย
59:17เราก็เราก็ต้องระวังในการที่เราจะเข้าไป
59:19ทำพันธุกรรมมากกว่าก็ขึ้นอยู่กับหมอที่
59:22อนุญาตด้วยเนาะ
59:25เขาจะตอบว่าไม่ทันทีครับใช่
59:30ในกรณีที่ธาตุนี้เชี่ยวชาญแล้วก็เข้าใจไง
59:33ในโรงพยาบาลแต่ถ้าเป็นหมอเนาะอย่างนี้หมอ
59:36ที่อื่นเขาก็โอ๊ย
59:40จริงๆเนี่ยอยากจะจัดอบรมให้กับคุณหมอนะ
59:44คุณหมอแผนปัจจุบันนะที่ที่โรงพยาบาลน่ะ
59:47ให้ๆเอามาเพราะไม่งั้นนะอบรมของเรานะคุณ
59:50ก็ไม่เกิดอะไรขึ้นเพราะไหมเพราะเขาก็ไม่
59:52เข้าใจเราทำอะไรก็ไม่ได้ทำอะไรก็ไม่ได้
59:55ไม่เป็นไรค่ะเราก็ต้องสู้ค่ะเราจะเป็น
59:57Somebody นะคะที่ท่านอธิบดีบอกเป็นศัพท์
1:00:01บอดี้ยังไงเราก็ต้องสู้ถูกไหมเราก็ต้องทำ
1:00:03อะไรได้เราก็ทำเราไม่ได้คือยังไงคนไข้ก็
1:00:06นอนก็เป็นอยู่แล้ว
1:00:14สัมผัส
1:01:19ประมาณ 506 เขาก็จะมีการประคบให้เดี๋ยว
1:01:23เขาก็จะมีเอกสารให้
1:01:26มันผิดพลาดมันจะแบบโอ้แก้ตัวยากนะ
1:01:30บางทีเราก็ยิงกลับคนไข้กลับไปเลยครับพี่
1:01:33คุณป้านอนไม่หลับด้วยใช่ไหมคะคุณป้าวิ่ง
1:01:36เวียนศีรษะตัวเลยใช่ไหมคะคุณป้าเป็นความ
1:01:38ดันโลหิตสูงนะคะคุณป้าเป็นเบาหวานคุณป้า
1:01:40เป็นไขมันไหมคะจะได้แบบทีเดียวแล้วจะได้
1:01:43มาหาเราได้เพราะว่าเพราะว่าถ้าเป็นความ
1:01:47ดันสูงเราแก้เรื่องนอนไม่หลับได้ก็คือจบ
1:01:49เหมือนกันนะครับวิเวียนก็ไม่หายก็นัวกัน
1:01:51อยู่แล้วนะครับคนไข้ไม่ได้นวดสักที
1:01:56ไหมคะทางบ้านบอกว่าอยากทราบขนาดและระยะ
1:02:00เวลาการจ่ายยาสมุนไพรในแต่ละตัวสำหรับผู้
1:02:03ป่วยสโต๊คค่ะเช่นยาปราบชมพูทวีปยาชุมเห็ด
1:02:07เทศเป็นต้น
1:02:10มอไซค์เอาใหม่ให้หมอทรายหน่อยค่ะ
1:02:13เอาให้คุณหมอสกลก่อนสกลอีกอันนึง
1:02:18[เพลง]
1:02:22ของปราบชมพูทวีปใช่ไหมคะของๆเราจะเป็น
1:02:25เม็ดเดี๋ยวก่อนต้องอธิบายก่อน
1:02:29ว่าของยุพราชของหมออ่ะค่ะเราจะมีปากชมพู
1:02:33ทวีปแต่อย่างของวัฒนาเนี่ยเราจะมี 2 ตัว
1:02:35อีกตัวนึงก็คืออภัยสาลี
1:02:38ที่เราใช้ปรับเพราะว่าเราแค่ต้องการลดน้ำ
1:02:41ลดน้ำก็คือรถเสมหะเพราะปกติแผนปัจจุบันก็
1:02:45ใช้ฟูลมูซิล
1:02:46เหมือนใช้ร่วมกันไปเลยเพื่อเราอยากให้น้ำ
1:02:50น้ำมันเขาเรียกว่าอะไรลดความชื้นเพราะยา 2
1:02:53ตัวนี้มันเป็นยาลดร้อนแต่ข้อห้ามของเราก็
1:02:56คือถ้าผู้ป่วยยังมีไข้อยู่อ่ะค่ะติดติด
1:02:58เชื้ออยู่ทางเดินหายใจอย่างเงี้ยเราจะไม่
1:03:00จ่ายเมื่อไหร่ที่ไข้ต่ำๆอ่าอยู่อยู่ใน
1:03:04เกณฑ์ที่เรารับได้และก็คือ 37 ลงมาอย่าง
1:03:07เงี้ยค่ะโอเคเราเริ่มสตาร์ทยาใน 2 ตัวนี้
1:03:10ก็จะเป็นปราบแล้วก็อภัยสาลีอือเดี๋ยว
1:03:14มอเตอร์ไซค์เข้าไปมอเตอร์ไซค์เข้าไปใน
1:03:16กลุ่มไลน์
1:03:17ส่วนชุมเห็ดเทศต้องบอกว่าปกติถ้าไม่ค่อย
1:03:21ใช้เพราะว่ามันเป็นชาคือโรงพยาบาลวัฒนา
1:03:23เราจะใช้ยาระบายในธรณีค่ะ 2 2 โรงพยาบาล
1:03:27เรามีก็คือจะใช้ธรณีในผู้ป่วยที่นอนติด
1:03:30เตียง
1:03:32เข้าไปใน LINE ด้วยนะเผื่อตอบแทนคุณหมอ
1:03:35ก่อนสกลนคร
1:03:45แพทย์แผนไทยใช้เวลานานไหมคะ
1:03:54ได้ครับแต่ต้องวัดวัดดูว่า
1:03:58คนไข้พูดไม่ได้ครับ
1:04:06คือคนไข้ได้ยินแต่ว่าคนไข้จะตอบสนองได้
1:04:10ต่อไปอีกอย่างต้องตอบไม่ได้บางคนพูดไม่
1:04:13ได้เลยบางคนพูดได้เป็นคำบางคนร้องเพลงได้
1:04:16แต่พูดกับเราไม่ได้มันแล้วแต่ครับอืม
1:04:19มาหาเราปุ๊บเราก็จับนวดไปตามสัญชาตญาณของ
1:04:23เราเลยเออเราทำอะไรก็คือเรารักษาไปตาม
1:04:26นั้นเลยเราต้องไปฟังเขาอะไรเล่าเขาก็จะ
1:04:29รักษาไปเลย
1:04:30บอกน้องเค้าหน่อยว่าถ้าเกิดน้องเขาจะไป
1:04:32คุยกับพ่อผออ้อยหมอที่อยู่โรงพยาบาลต้อง
1:04:35ทำไงอ่ะ
1:04:36ทำยังไงหมายถึงว่าถ้าเกิดเขาจะเปิดใจเปิด
1:04:40ใจเปิดใจให้หมอเขาเปิดใจบอกเขาหน่อยเผื่อ
1:04:43น้องเขาไป Contact
1:04:48ว่าง่ายสุดคือเราทำเป็นตัวอย่างครับ
1:05:02คนรุ่นใหม่เราอยากได้ทั้งประเทศนี้สัก 1%
1:05:06อย่างที่ท่านอธิบดีว่านะเอาหมอรุ่นใหม่
1:05:08แบบนี้เปิดใจเนาะงานแพทย์แผนไทยเราก็จะไป
1:05:11แต่ไม่เป็นไรทั้งนี้ทั้งนั้นเราต้องสร้าง
1:05:14ตัวเองก่อนเออต้องรอ 6 เดือนนะครับ
1:05:20บางคน 6 เดือนก็ไม่กลับมา
1:05:22บางคนปีกว่าเนี่ย
1:05:24แต่ถ้าบางคนเป็นแบบเป็นแค่เราต้องแยกว่า
1:05:27มันเป็นแค่กล้ามเนื้อที่พูดไม่ชัดหรือ
1:05:29เปล่าหรือว่าเป็นอย่างสมอจริงๆเอ็กซเรย์
1:05:31สมองมันจะบอกได้อย่างที่ผมบอกถ้าคนไข้
1:05:33เป็น The Pizza เนี่ยคนไข้จะต้องตีกว้าง
1:05:35แหละแต่ไม่ได้กว้างจนถึงซึมต้องผ่าตัดจะ
1:05:38เป็นติดวางแบบมากกว่าลากูน่าครับรอครับ 3
1:05:42คนเดือนขึ้นไปแน่นอนอืมนวดไปตามสัญชาตญาณ
1:05:45ครับอืมก็ดูแลกายภาพไปก่อนเนาะเออส่วน
1:05:49สมองค่อยว่ากัน
1:05:54คำถามทางบ้านมีอีกไหมคะสอบถามกรณีอะไรถึง
1:05:59ไหนแล้วล่ะ
1:05:59แบบเต็มอะไร
1:06:01สอบถามครับกรณีสโต๊คแบบตีบได้ rtpa ต้อง
1:06:07Monitor ผลอะไรก่อนใช้ยา
1:06:14ผมไม่มีประสบการณ์แล้วเพราะผมไม่ได้อยู่
1:06:16ในโหมดสโตรกนะครับก็คือต้องรอคิวเลยครับ
1:06:19รอไปเลยครับไม่มีไม่มีการที่เราจะเข้าไป
1:06:22แจมในส่วนของในระยะแรกอยู่แล้ว
1:06:25ครับ 2 อาทิตย์ครับแล้วค่อยว่ากันครับ
1:06:31ไม่ได้ครับไม่ได้อยู่แล้ว
1:06:34เบ็ดเขาไม่ยอมอยู่แล้วครับ

About this transcript

This page contains the full transcript of 1. โรคหลอดเลือดสมอง : อบรมการดูแลผู้ป่วยระยะกลางฯ by กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ( DTAM ), generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 1,740 words across 1,204 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to choose a caption track available on the video.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, caption language selection, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.