YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → 07.06 Chuyển dạ đình trệ - thầy Tâm

07.06 Chuyển dạ đình trệ - thầy Tâm — Transcript

by Mei Mei · 20,457 words · 2,316 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:00Như các là chúng ta cần phải hiểu thế
0:02nào là một cái chuyển dạ kéo dài.
0:05À và như vậy thì cái chuyển dạ kéo dài
0:06nó sẽ có những cái đặc tính liên quan
0:08đến vấn đề về thời gian.
0:10Khi mà các bạn có những cái ca lâm sàng
0:12á
0:13mà cái thời gian theo quy định của cái
0:15chuyển dạ nó tương đối giới hạn một chút
0:17thì lúc đó nó sẽ có những vấn đề.
0:20À và cái trường hợp này á thì nó lại là
0:22một yếu tố nó liên quan đến cái sản đồ.
0:25À liên quan đến cái sản đồ thì trong cái
0:27bài sinh lý chuyển dạ đó thì anh cũng đã
0:29nói với các bạn về vấn đề à sản đồ mới
0:32và sản đồ cũ. Cái nội dung bài này nó
0:34cũng sẽ một phần nằm ở trong đó.
0:36Vấn đề thứ hai á, vấn đề thứ hai gọi là
0:38tắc nghẽn cơ học, tức là do cái sự bất
0:41xứng đầu chậu giữa khung chậu và đầu
0:42thai nhi.
0:43Cái sự biến đổi này á, cái sự
0:45tắc nghẽn này á thì các bạn sẽ thấy được
0:47rằng á ở trong cái bài dọa vỡ tử cung và
0:49vỡ tử cung
0:51nó sẽ nói lên rất là nhiều liên quan đến
0:52vấn đề này.
0:54À và như vậy thì trong cái trường hợp mà
0:55các bạn học cái bài vỡ tử cung á thì các
0:58bạn sẽ chú ý lớn cái cái tắc nghẽn về
1:00mặt cơ học này.
1:02Cái thứ ba là một cái sự chản trở về cái
1:04cái chữa thai và phần phụ
1:06của thai liên quan đến cái khung chậu.
1:08À thai và phần phụ của thai liên quan
1:10đến khung chậu thì chúng ta cũng sẽ đặt
1:12ra vấn đề của cái cái vỡ tử cung. Và một
1:15cái yếu tố nữa đó là người ta cũng có
1:16thấy đó vấn đề là là
1:19à cái gì đó, à giảm đau trong chuyển dạ
1:22thì cái phần này là một cái phần riêng
1:23anh sẽ không nói trong cái chủ đề của
1:25cái như vấn đề này. À mà chỉ muốn nhắc
1:28các bạn á liên quan đến những cái vấn đề
1:29kia thôi.
1:31Thứ nhất là chuyển dạ, thế nào là chuyển
1:32dạ kéo dài? Thì chúng ta thấy được rằng
1:34á là cái tỷ lệ mổ lấy thai là nó tăng.
1:37Mà nó tăng lên là gì? Khi mà nó tăng quá
1:40mức như vậy á thì lúc này người ta sẽ
1:41bắt đầu đánh động đến cái vấn đề là cái
1:44chuyển dạ này nó có cái ảnh hưởng gì mà
1:46nó lại tăng như thế. Thì người ta thấy
1:48được rằng á theo cái phân độ Robson á
1:51phân loại Robson á tức là cái phân loại
1:54á mà tỷ lệ mổ lấy thai, những cái trường
1:56hợp mà người ta mổ lấy thai á thì người
1:58ta sẽ người ta sẽ đánh giá dựa trên cái
2:01mức độ à của 10 cái yếu tố à bao gồm á
2:05là con so, con rạ, có vết mổ cũ hay
2:08không có vết mổ cũ.
2:10Rồi à có vấn đề về cái a
2:12cái cái nhịp tim thai, có vấn đề về cái
2:15a
2:16à ngôi, thế và kiểu thế và vấn đề về cái
2:18tắc nghẽn. À thì cái cái khi mà cái phân
2:21loại Robson nó đưa ra đó thì bắt đầu
2:23người ta mới thấy được một điều là
2:25cái sự á cái sự mà mà mà mổ lấy thai á
2:29phần lớn là chúng ta chẩn đoán nó chưa
2:31phù hợp. À phần lớn chưa phù hợp, đặc
2:33biệt ở cái nhóm mà con so đủ tháng, ngôi
2:36đầu, có chuyển dạ. Phải không? Con so đủ
2:40tháng, ngôi đầu, có chuyển dạ thì những
2:42cái trường hợp đó là là một trong những
2:44yếu tố mà mình sẽ phải chú ý trong cái
2:46quá trình mình thực hành để mà mình thấy
2:48được các cái biến chứng và các cái đột
2:50biến liên quan đến cái vấn đề này.
2:54Thì thì à cái trường hợp á mà cái phản
2:56xạ đó đó thì nó sẽ có đó một số các cái
2:59vấn đề mà người ta bắt đầu chú ý đó là
3:02cái chuyển dạ ngưng tiến triển và trong
3:04cái chuyển dạ ngưng tiến triển này á thì
3:06các bạn sẽ thấy khá là nhiều các cái vấn
3:08đề liên quan đến cái sản đồ.
3:10Thì đối với cái trường hợp á mà cái cuộc
3:12chuyển dạ bình thường á thì ở đây á là
3:15cái cuốn sách mà người ta đang xài là
3:17Norman à
3:18Norman and Problem Pregnancy. Cái cuốn
3:20này á là cái cuốn phiên bản mới nhất là
3:22năm 2020.
3:24Đó, là phiên bản mới nhất là à đúng rồi,
3:27hình như 20. Á, thì là cái cuốn số 7 á,
3:30nếu mà các bạn nào chưa có cuốn này anh
3:32sẽ gửi cho các bạn cái cuốn này. À thì
3:34cái cuốn này á là nó nói lên được các
3:36cái vấn đề liên quan đến cái sự tốc độ
3:39mở của cái cổ tử cung. Thì đối với những
3:41cái trường hợp mà người ta thấy rằng cái
3:43tốc độ mở trong cái trường hợp ở người
3:44con so và người con rạ nó có sự thay đổi
3:47rất lớn. Ha, có sự thay đổi rất lớn. Ví
3:50dụ như ở cái người con so đó thì người
3:52ta thấy được rằng cái sự thay đổi đó
3:54trung bình là khoảng 3 cm trên 1 giờ.
3:57Nhưng mà cái người con rạ thì nó lại gấp
3:58đôi, tức là nó mở cực kỳ nhanh.
4:01Chính vì cái quá trình chuyển dạ bình
4:02thường nó mở nhanh như vậy á nên trong
4:04cái biểu đồ Friedman á là người ta bắt
4:06đầu người ta sẽ có cái sự thay đổi rất
4:08là lớn.
4:10Người ta thấy rằng cái sự thấp nhất
4:12trong cái trường hợp cái biểu đồ
4:13Friedman đó nó mô tả đó thì ít nhất là
4:16cái tốc độ mở là 1,2 1 trên đến 1,5 cm
4:21trên 1 giờ đối với những cái trường hợp
4:23mà coi như là là bình thường ở bách phân
4:25vị thứ 95. Còn nếu như ở bách phân vị
4:27thứ 50 tức là trong đó là chúng ta sẽ có
4:30cái gì? Có cái thời gian của nó là
4:32khoảng 5
4:34à đối người con con so, con rạ là khoảng
4:363 đến 6 giờ. Thì như vậy á chính vào cái
4:39điểm này nên người ta bắt đầu chú ý đến
4:41vấn đề của cái sản đồ. Ha, chú ý đến vấn
4:43đề sản đồ. Thì như vậy người ta bắt đầu
4:45người ta định nghĩa cái chuyển dạ kéo
4:47dài là gì? Nếu như theo cái chuyện à cái
4:50định nghĩa cổ điển á, định nghĩa cổ điển
4:52tức là định nghĩa trước đây người ta
4:53đang xài á thì đối với người con so hoặc
4:56người con rạ được gọi là kéo dài khi có
4:58thời gian ở trong cái pha tiềm tàng á ở
5:01giai đoạn một của chuyển dạ là nó trên
5:0320 giờ.
5:04Tức là mình có một cái nguyên lý rất đơn
5:07giản, ở pha tiềm tàng á trong cái sản đồ
5:10á pha tiềm tàng có thời gian không quá 8
5:13giờ. Đó. Thì cái thời gian này á thì nó
5:17lại cao lên gấp đôi. Ha, cao lên gấp đôi
5:19thì lúc đó người ta sẽ gọi là chuyển dạ
5:21kéo dài. Á, và cái trường hợp chuyển dạ
5:24này á thì người ta bắt đầu người ta sẽ
5:25chú ý đến vấn đề của cái bất thường
5:27trong quá trình chuyển dạ, tức là
5:29abnormal labor progression à để mà đánh
5:32giá. Đồng thời á là bắt đầu người ta chú
5:34ý đến cái pha hoạt động. À thì trong cái
5:37biểu đồ chuyển dạ đó thì cái pha hoạt
5:39động ha, cái pha hoạt động á là cái pha
5:42mà chúng ta sẽ có thời gian chuyển dạ nó
5:45nó sẽ dài hơn à nó nó nó nó nó nó rất là
5:47nhanh. Ha, rất là nhanh. Cái pha này á
5:50có cái thời gian mà chuyển dạ tăng trung
5:53bình á là sẽ là là à 2 cm trên 1 giờ. Á,
5:57cái thời gian chuyển dạ của nó khá là
5:59khá là nhanh như vậy á thì thì
6:02thì à người ta sẽ phải chú ý đến cái tốc
6:05độ của cái pha này bằng cái người ta gọi
6:07là pha mở cực nhanh.
6:09Á, thì trong cái biểu đồ Friedman á
6:11người ta bắt đầu người ta sẽ chú ý đến
6:13cái pha mở cực nhanh này.
6:15À pha mở cực nhanh này trong cái quá
6:17trình chuyển dạ. Ha, thì cái pha mở cực
6:19nhanh này được đánh giá từ khi cổ tử
6:21cung bắt đầu à mở từ 6 cm cho đến 8 đến
6:249 cm và thời gian nó mở trung bình là
6:26khoảng 1 giờ đến 2 giờ.
6:28Thì như vậy á thì lúc đó đó là người ta
6:31mới nói được rằng là cái gì? Nếu như ở
6:33một người con rạ mà có cái thời gian mở
6:36mà thấp hơn cái số đó thì coi như là nó
6:38chuyển dạ bất thường. Nhưng mà định
6:40nghĩa cũ á thì cái thời gian chuyển dạ
6:42của nó là dưới là 1,1 hay cho đến 1,5 cm
6:45trên 1 giờ.
6:47À 1,1 hay
6:491,5 cm trên 1 giờ.
6:51Ha, thì lúc này mình sẽ gọi là cái cái à
6:54chuyển dạ mà có có đình trệ một xí. À
6:56nhưng mà chỉ định nghĩa mới bắt đầu nó
6:59có cái sự thay đổi. Như vậy cái chuyển
7:01dạ mà kéo dài á thì người ta sẽ chia ra
7:04làm hai nhóm. Nhóm thứ nhất là chuyển dạ
7:06giai đoạn một thì trong đó là chuyển dạ
7:08của pha tiềm thời, pha hoạt động. Ha, và
7:10pha hoạt động ngưng tiến triển. Á, pha
7:13hoạt động kéo dài và pha hoạt động ngưng
7:14tiến triển mà ngưng tiến triển đó chính
7:16là cái sự mở của cổ tử cung.
7:18À sự mở của cái cổ tử cung đó đó thì các
7:21bạn sẽ biết rằng cứ á là ít nhất là
7:24chúng ta sẽ có 1 giờ mở đi 1,5 hay 2 cm
7:27đi nhưng mà nó mở rất là chậm. Ha, thì
7:30cái biểu đồ Friedman này nè, cái biểu đồ
7:32này nè, nó sẽ là một cái đường cong mà
7:35để cho người ta đánh giá cho được cái
7:37tốc độ mở nhanh. Á, là tức là từ 6 sang
7:405 6 cm trở lên. Và như vậy đây là cái
7:43yếu tố mà người ta kêu các bạn vẽ sản đồ
7:45từ 4 đến 5 cm trở lên là như thế.
7:49Thì lúc này á lúc này á trong cái trường
7:51hợp á người ta ghi nhận rằng cái tốc độ
7:54mở cổ tử cung từ 4 cm á thì cái tốc độ
7:57này á nó nó sẽ tương đối là chậm. Nên
8:00chính vì thế người ta bắt đầu người ta
8:02chọn cái pha tiềm thời của nó bắt đầu từ
8:046 cm. Và hiện nay xu hướng là người ta
8:07sẽ lấy là các bạn
8:11vẽ sản đồ là phải từ 6 cm mới bắt đầu vẽ
8:14sản đồ. Không có vẽ sản đồ quá quá sớm
8:17nữa. Ha, không vẽ sản đồ quá sớm thì cái
8:20à không phải, nói 10 năm hơi quá đáng là
8:22khoảng năm 2016, 17 gì đó. Á, à là là
8:26cũng cũng cũng khá là lâu rồi. Thì như
8:29vậy á cái sự mở này nè, cái sự mở này
8:32nè, nó sẽ đưa đến cái phục vụ cho vấn đề
8:35là chúng ta sẽ đánh giá được cái nguy cơ
8:37của cái à cái cái trường hợp mà một cái
8:40cuộc sanh bình thường.
8:41Do đó thì người ta bắt đầu người ta chú
8:44trọng đến cái gì? Người ta chú trọng đến
8:46cái thứ nhất là cái pha tiềm tàng đó
8:49người ta sẽ chọn ở thời điểm là là 5 cm.
8:52Ha, tức là không có chọn 3 cm như trước
8:54đây hoặc là cái ở cái sản đồ năm 2000.
8:57Năm 2010
8:59á là người ta ta chọn bắt đầu vẽ từ 4
9:01cm. Á, thì lúc này người ta không chọn
9:03nữa mà người ta sẽ chọn cái sản đồ á là
9:07à là là nhiêu nha? À là trên nó là 1
9:10à à
9:11trên trên trên à
9:14trên trên à
9:15à
9:16à trên 5 cm. Ha, ta vẽ cái sản đồ và lúc
9:19này á cái sản đồ này á thì bắt đầu người
9:22ta sẽ sẽ sẽ
9:24tăng cái cái cái độ mở của cái sản đồ
9:26lên. Ha, và trong cái sản đồ năm 2020 á
9:30thì người ta đã thay đổi rất là nhiều.
9:32Và vừa rồi anh cũng đã chuyển cho các
9:33bạn cái cái à cái cái cái à file của
9:37sinh hoạt của bệnh viện Từ vào cuối thứ
9:39sáu tuần rồi liên quan đến vấn đề người
9:41ta sử dụng cái sản đồ năm 2020. Tức là
9:45chúng ta sẽ có bảy điểm thay đổi so với
9:48sản đồ bình thường. Bảy điểm thay đổi đó
9:50là
9:51là những cái nền tảng cơ bản để chúng ta
9:53vẽ cái sản đồ cho cái thai phụ và từ đó
9:56là chúng ta sẽ sẽ giúp cho cái à cái
9:59chuyển dạ của người ta sẽ tốt hơn. Mà
10:01đặc biệt nhất á là có sự ủng hộ của gia
10:03đình của sản phụ đó.
10:05Thì khi mà chúng ta dạy như vậy á thì
10:07lúc này người ta sẽ có cái định nghĩa nó
10:09tương đối mới hơn một chút ha. Thì các
10:11bạn sẽ sẽ chú ý trong vấn đề á là người
10:14ta người ta đánh giá cái sự tác động của
10:16cái mở cổ tử cung. Thì á trong một cái
10:19nghiên cứu á
10:20được công bố vào năm 2002 á thì cái tỷ
10:23lệ mổ lấy thai mà người ta thấy là tỷ lệ
10:26mổ rất cao ở cái nhóm á là có cái cổ tử
10:29cung dưới cm 6 cm. Đó điều này thì chắc
10:32có lẽ các bạn làm lâm sàng thì các bạn
10:34cũng đi thực hành thì các bạn cũng thấy
10:35rất là rõ rồi đúng không? Người ta tỷ lệ
10:38mổ lấy thai cao khi mà cổ tử cung mở
10:40dưới 6 cm. À vậy thì tại sao? Tại vì
10:43người ta thấy được rằng cái tốc độ mở cổ
10:45tử cung á nó thường nó mở chậm chậm từ
10:48từ ở dưới 6 cm. Chứ người ta không có mở
10:51nhanh. Và cái này nó phù hợp với cái
10:53biểu đồ Friedman chỉ có cái là chúng ta
10:55không chịu áp dụng cái biểu đồ Friedman
10:57cho nó chuẩn thôi. Và chú ý rằng cái
11:00biểu đồ Friedman này đó là cái biểu đồ
11:02này nó đã được hình thành cách đây á
11:04cách đây á rất nhiều năm rồi. À nhớ
11:07không lầm là năm 1950 á.
11:09À chứ sau đâu có sau cái cái
11:13Papanicolaou là năm 43 năm năm 50 50 á
11:1755. À sau đó 12 năm sau thì ông Friedman
11:20ổng ổng đã đưa ra được cái này. Và khi
11:23mà người ta đánh giá được rằng cái tốc
11:25độ mở cổ tử cung từ 5 cm trở lên người
11:27ta đánh động á thì lúc đó nó sẽ có giá
11:29trị tốt hơn nhiều so lại với cái chuyện
11:32mà các anh các chị á là chúng ta sử dụng
11:34á cái thời điểm á là dưới 3 cm ha từ 3
11:38cm trở lên. Thành ra á
11:40đứng về góc độ cá nhân anh cũng đã từng
11:42nói các bạn á là anh vẫn thích cái sản
11:44đồ năm 2000 á là cái sản đồ năm 98 á là
11:48tại sao? Tại vì á tại vì cái sản đồ đó
11:51nó có một cái lợi điểm rất lớn á ha một
11:54cái lợi điểm rất lớn á là là là mình sẽ
11:57sẽ sử dụng mình sẽ sử dụng
12:01à
12:02cái pha chuyển pha tức là tịnh tiến trên
12:04đường báo đường pha à tịnh tiến từ trên
12:08chuyển pha từ pha tiềm tàng sang pha
12:09hoạt động. Nhưng mà nếu như chúng ta áp
12:12dụng những cái phương pháp mới từ năm
12:142010 trở về sau thì chúng ta thấy rằng
12:16cái việc này nó không còn ý nghĩa nữa.
12:18Bởi vì cái tính ứng dụng. Và hiện nay á
12:21tổ chức y tế thế giới yêu cầu là chúng
12:22ta phải cho đỡ sanh ở đường âm đạo nhiều
12:25hơn là chúng ta mổ nhưng mà ông ta mổ
12:27ông chỉ biết mổ chứ chả có biết đẻ. À là
12:29tại vì chúng ta nhận định sai cái điều
12:31này. Ha thành ra chính vì thế là chúng
12:33ta phải coi lại cái đặc tính đó. Một vấn
12:35đề nữa đó là người ta khi mà người ta
12:37chọn cái điểm cắt 6 cm được xem là giai
12:40đoạn hoạt động á là pha hoạt động á thì
12:42lúc này á cái sự mở cổ tử cung á là nó
12:45sẽ lên tốc độ rất là nhanh. À thường á
12:48là ở cái thời điểm này á là cái cơn co
12:50tử cung nó tốt nè.
12:52À đơn vị tính ra cơn co tử cung là
12:55Montevideo
12:57thường là nó sẽ có từ á 200
12:59à Montevideo trở lên.
13:01Mà khi có cái đơn vị à mà khi cơn co tử
13:04cung mà với cái cái cái hoạt độ cơn co
13:06trên 200 như vậy á thì nó sẽ là cái cơn
13:09co có hiệu quả. Và khi đó cơn co có hiệu
13:12quả thì lúc này á cái thời gian mà các
13:14bạn á thời gian mà các bạn theo dõi nó
13:17sẽ tương đối rất là nhanh. Cái thứ hai á
13:20là người ta cho phép sử dụng oxytocin ha
13:23tức là tăng cái thời gian các bạn sử
13:25dụng oxytocin đó lên từ 2 giờ lên 4 giờ.
13:28Để làm sao cho đánh giá là trước đây
13:30chúng ta sẽ đánh giá được rằng ở 2 giờ
13:32theo dõi mà cổ tử cung không mở diễn
13:35tiến không thuận lợi thì lúc đó ta có
13:36chỉ định mổ nhưng mà bây giờ á phải đợi
13:38theo 4 giờ thì chúng ta mới đánh giá
13:41được. Thì một cái nghiên cứu của ông
13:43Rouse á là cho thấy được cái điều này. Á
13:45thì các bạn sẽ chú ý trong cái đặc tính
13:47này để mà chúng ta áp dụng cho cái
13:49trường hợp cổ tử cung à từ 6 cm trở lên.
13:52Thì như vậy á là lúc này trong pha giai
13:54đoạn 1 của 1 này nè cái pha tiềm tàng
13:56này ở cái người con so trước đây á
13:58á là như thế thì hiện nay á là là người
14:01ta có một cái sự thay đổi khá là khá là
14:03lớn nha.
14:04Và tương tự như vậy á là khi đó là người
14:07ta bắt đầu chú trọng đến ba cái vấn đề
14:09để mà chúng ta đánh giá. Thì trong cái
14:11giai đoạn 1 của chuyển dạ nè trong cái
14:13giai đoạn 1 của chuyển dạ thì cái điều
14:15quan trọng nhất mà chúng ta đang áp dụng
14:17á là cái cơn co tử cung. Chúng ta đều
14:19nhớ chúng ta đều nhớ là á khi tiên lượng
14:22một cuộc chuyển dạ thì chúng ta sẽ có
14:24thứ nhất là power. Power là gì? Đó là
14:27cái cơn co tử cung cường độ cơn co tử
14:29cung như thế nào và đánh giá nó như thế
14:31nào.
14:32Cái thứ hai là passenger tức là cái thai
14:35và phần phụ của thai vị trí của thai
14:36kích thước của thai các cái bất thường
14:38của thai nó như thế nào. Cái phần phụ
14:40của thai nó có vấn đề gì và cái yếu tố
14:42nào nó tác động đến vấn đề của cái cái
14:45cái cái quá trình diễn tiến của cái thai
14:46đó. À cái pelvis à khung chậu nó sẽ như
14:49thế nào và cái khung chậu này nó sẽ có
14:51gì để mà chúng ta đánh giá. Thường nhất
14:54trong khung chậu mà các bạn đánh giá thì
14:56các bạn phải chịu khó là đánh giá bằng
14:59kích quang chậu để chúng ta có những cái
15:01đánh giá nhất cho chính xác hơn. Và cái
15:03cuối cùng là một trong những cái yếu tố
15:05khác mà đặc biệt nhất là cái yếu tố về
15:07tâm rối loạn tâm sinh lý tức là người ta
15:09có stress hay không. Và cái stress nó sẽ
15:11diễn tiến như thế nào. Thì lúc đó lúc đó
15:14chúng ta sẽ đánh giá được các cái đặc
15:16tính này trong cái giai đoạn của chuyển
15:18dạ. Và khi có cái giai đoạn đó thì chúng
15:21ta sẽ áp dụng cho cái cuộc chuyển dạ nó
15:23nó có phù hợp hay chưa. Ha như vậy muốn
15:26có một cuộc chuyển dạ mà kéo dài một
15:28cuộc chuyển dạ không hiệu quả thì lúc đó
15:30chúng ta phải đánh giá đầu tiên hết trơn
15:32là khung chậu.
15:34Sau khi đánh giá khung chậu xong thì cái
15:35thứ hai các bạn phải đánh giá là cơn co
15:37tử cung. Và từ đó chúng ta mới đánh giá
15:40tới cái yếu tố thứ ba là thai và phần
15:42phụ của thai.
15:43Như vậy thì cái nguyên nhân cơ học
15:45thường nhất là chúng ta sẽ thấy được là
15:46cơn co tử cung dụng á xin lỗi là nguyên
15:48nhân cơ năng là cái cơn co tử cung và
15:50nguyên nhân cơ học là thai và phần phụ
15:52của thai. Và cái yếu tố tác động này nó
15:54sẽ là yếu tố để giúp cho chúng ta tiên
15:56lượng à các cái cuộc sanh ở trong một
15:58cái thời điểm nhất định. Ha và cái điều
16:00này đó nó sẽ phù hợp rất nhiều à rất
16:03nhiều với cái sự biến đổi của cái cơn co
16:05tử cung.
16:06À cái đối với cái pha hoạt động mà cái
16:09trường hợp chuyển pha của nó kéo dài á
16:11thì các bạn sẽ thấy rằng cái gì? Thứ
16:13nhất là cái cơn co tử cung không hiệu
16:15quả. Tức là cái cơn co tử cung nó nó gọi
16:17là là thiếu đó. Thì lúc này á cái cơn co
16:20này á nó sẽ nó sẽ làm cho cái người này
16:23á có có thể á là à đẻ khó do cái cơn co
16:27tử cung giảm. Và như vậy thì chúng ta có
16:29thể được phép á chúng ta có thể được
16:32phép á là là là là chúng ta sẽ
16:35sẽ sẽ sẽ làm cái gì đó. Ờ tăng co ha. Và
16:39khi mà chúng ta tăng co thì chúng ta chú
16:41ý à chú ý ha cái cơn co tử cung nó làm
16:44sao nó đúng theo cái hoạt độ của cơn co
16:47tử cung. Và cái hoạt độ cơn co tử cung
16:49này á
16:50thì nó được đánh giá bằng cái
16:52Montevideo.
16:53Thế thì á cái cơn co tử cung á thì lúc
16:55này chúng ta sẽ đánh giá dựa trên cái
16:57năng lực của cái yếu tố gì? Thứ nhất là
16:59cái tần số tức là số lần đó ít nhất là
17:01ba cơn co trong 10 phút. Ha và cơn co
17:04trong 10 phút. Và cái thứ hai là cái
17:06trương lực cơ bản thường là trương lực
17:07cơ bản của người ta là khoảng khoảng á
17:10là từ 5 cho đến 10 mmHg thì ngang tối đa
17:12là 50 mmHg thì ngang. Thứ ba là cái
17:15cường độ cơn co. Tức là chúng ta sẽ có
17:17na à cái cơn co đó là sẽ từ 50 cho đến
17:2060 mmHg thì ngang nó tương ứng với cái
17:23hoạt độ cơn co là 150 cho đến cho đến
17:26350 Montevideo. Ha và chú ý chú ý rằng à
17:30là cái cơn co mà nó có hiệu quả từ là 20
17:33200 cho đến 250 mi à Montevideo. Và cuối
17:37cùng là cái thời gian co. Thời gian co á
17:39thì chúng ta sẽ có thời gian co bằng
17:41thời gian nghỉ ở giai đoạn 2 của chuyển
17:43dạ. Nhưng mà cái thời gian co ở trong
17:45cái giai đoạn 1 thường thì thế hệ nó sẽ
17:47ít mà thời gian nghỉ của nó sẽ dài hơn.
17:50Và như vậy thì chúng ta sẽ đánh giá dựa
17:52trên bốn cái yếu tố này. Ha để gây ra
17:55cái gì? Thứ nhất là gây ra cái xóa mở cổ
17:57tử cung. Thứ hai là ngôi thai có xuống
17:59và thứ ba là nó có có cái biến đổi của
18:01cái đặc tính của cái thế và kiểu thế.
18:04Như vậy thì cái điều đầu tiên chúng ta
18:06sẽ đánh giá là cái chuyện à cái cơn co
18:08tử cung có là có đủ hay không hay là cơn
18:10co tử cung có đủ hay không. Thì lúc này
18:12chúng ta phải đánh giá được trên cái cái
18:14yếu tố này. Ha tần số cường độ và không
18:17có hiệu quả để đẩy xuống cái ngôi thai.
18:19À thì lúc này là chúng ta sẽ sẽ coi cái
18:22đặc tính của cái à
18:24cái cuộc chuyển dạ trên cái cái ba cái
18:26yếu tố này.
18:27Cái thứ hai là nếu mà cần thiết thì
18:29chúng ta có thể sử dụng cái cái à bấm ối
18:32hay không. Và đúng là chúng ta bấm ối để
18:34chúng ta cái cho cái oxytocin. Thì một
18:37cách thường quy chúng ta làm được cái
18:39điều này á ở trong một số các cái trường
18:41hợp. À nhưng mà khi mà các bạn làm cái
18:43này thì các bạn chú ý là cái việc phá ối
18:46đơn độc á tức là chúng ta gọi là là là
18:49là
18:50à tia ối á thì mình cũng phải cũng phải
18:52cẩn thận. Tại vì khi mà tia ối mà nếu
18:55như chúng ta tia ối không tốt á thì nó
18:57sẽ đưa đến một cái điều rất là hiệu rất
18:59là là nguy hiểm đó chính là là giảm
19:01thiên tắc ối ha. Thiên tắc ối do đó
19:04chúng ta phải đảm bảo được cái tính chất
19:06của cái à cái tia ối nó như thế nào cho
19:08nó phù hợp.
19:10Cái vấn đề tiếp theo là một cái chuyển
19:11dạ kéo dài được đánh giá trên cái cái
19:14pha hoạt động. Á thì cái pha này thì có
19:16lẽ là các bạn cũng đã biết à cái đặc
19:18tính của cái pha hoạt động là có cái
19:20thời gian mở rất là nhanh. Như vậy thì
19:22khi mà nói tới pha hoạt động á thì các
19:24bạn chú ý rằng cái cổ tử cung mà mở dưới
19:271 cm trên 1 giờ 2 giờ là coi như là thất
19:29bại. Và như vậy thì chuyển dạ này nó
19:31sao? Nó sẽ đưa đến là cái đầu của em bé
19:34xuống không được cái đầu nó không áp tốt
19:36thì chúng ta có thể có thể mà tia ối phá
19:39ối thì nó cũng không có diễn tiến được
19:40mà nó đưa đến một cái chuyển dạ chậm
19:42hơn. Và cái chuyển dạ được gọi là chậm
19:44khi mà sau 4 giờ đến 6 giờ mà nó không
19:47có thay đổi trong cái vấn đề đó thì lúc
19:50Lúc người ta sẽ gọi là chuyển dạ
19:52hoạt động kéo dài. Và cái chuyển dạ hoạt
19:54động kéo dài thì có đồng nghĩa là chúng
19:56ta có thể có chấm dứt thai kỳ bằng mổ
19:58lấy thai. Như vậy thì nói tóm trong cái
20:01trường hợp đó thì các bạn phải nhớ một
20:02cái hình ảnh rất là quan trọng đó chính
20:04là cái thời gian để mà chúng ta quan
20:06sát. Ha, thời gian để chúng ta quan sát
20:09là chúng ta phải đánh giá cho được là
20:10thời gian này thường nhất đó là từ 4 đến
20:126 tiếng để chúng ta đánh giá cái sự tiến
20:14triển của cái này. Ha, 4 đến 6 tiếng do
20:17đó khi mà các bạn làm nghiệm pháp lọt,
20:20làm nghiệm pháp lọt là các bạn cũng có
20:22bấm ối, bạn truyền cái oxytocin để bạn
20:24đánh giá thì ít nhất là 4 tiếng các bạn
20:27ơi, bạn đánh giá là là xem được rồi chứ
20:29chúng ta không không thể nhất mặt phải
20:30chờ đợi cho đến khi mà nó xảy ra các cái
20:33biến cố, ha, xảy ra các biến cố để mà
20:36chúng ta duy trì cái nồng độ.
20:38Ờ việc đánh giá bằng cái oxytocin đó thì
20:41các bạn sẽ chú ý, thứ nhất là nếu như mà
20:43chúng ta đánh giá thời điểm một khoảng 4
20:45giờ đó thì gần như là tỷ lệ mổ lấy thai
20:48là tăng lên gấp đôi, ha, tăng lên gấp
20:50đôi so với cái trường hợp mà chúng ta mổ
20:52ở thời điểm là là 6 giờ. Cái thứ hai,
20:55ờ xin lỗi 8 giờ, tức là gấp đôi cái phần
20:57đó.
20:58Ờ
21:00cái nếu mà chúng ta theo dõi 4 giờ, còn
21:02đối với trường hợp mà theo dõi đến 8
21:04giờ, tức là trong thời gian này nếu mà
21:06dưới 12 giờ mà chúng ta đánh giá được á
21:09thì cái tỷ lệ sanh thường là khá là tốt
21:11và người ta thấy
21:12khi mà cổ tử cung mở từ 3 cm trở lên,
21:15đó, cái sự đánh giá bằng cái oxytocin
21:17thì tốt nhất chúng ta nên mở đánh giá
21:19thêm ít nhất
21:21là là 4 giờ đồng hồ nữa, tức là từ 4 cho
21:24đến 8 tiếng để chúng ta hãy đánh giá là
21:26có nguy cơ bị chuyển dạ ngừng tiến triển
21:28hay không. Ha, ngừng tiến triển hay
21:30không để giúp cho chúng ta đánh giá được
21:32một cái trường hợp lâm sàng của một cái
21:34cái nguy cơ của sanh không sanh mà do
21:39chuyển dạ chúng ta mổ lấy thai chủ động.
21:42Ờ đây là một cái nghiên cứu người ta
21:44thấy rằng cái tỷ lệ mổ lấy thai ở cái
21:46thời gian của người phụ nữ phụ nữ mà từ
21:48trên 6 giờ ở có cái mặt ối đã vỡ thì
21:51người ta thấy được rằng ít nhất 6 giờ
21:53bạn sử dụng oxytocin thì nó vẫn có thể
21:55cải thiện được vấn đề rất lớn trong vấn
21:57đề là các bạn cho sanh đường âm đạo
22:00được, ha.
22:01Vấn đề thứ ba là cái chuyển dạ giai đoạn
22:03hai kéo dài. Ờ chuyển dạ giai đoạn hai
22:06kéo dài tức là cái gì? Là cái giai đoạn
22:08mà chúng ta đánh giá bằng cái cái cái
22:12cái cái
22:15thai sau khi cổ tử cung mở trọn cho đến
22:17khi thai được sổ ra bên ngoài. Thì trong
22:19cái giai đoạn này người ta sẽ chú ý cái
22:21gì? Cái chú ý đầu tiên hết trơn á là
22:23người ta sẽ coi coi có bất thường về
22:25khung chậu hay không. Và cái bất thường
22:27về khung chậu á là là được đánh giá bằng
22:30cái bất thường bằng bất xứng đầu chậu.
22:32Giả sử như chúng ta có làm cái làm ờ cái
22:35cái nghiệm pháp lọt thì ở trong cái giai
22:36đoạn hai này á cái cái bất xứng này nó
22:39sẽ được thể hiện rất là rõ nếu như mà
22:41cái đầu nó không xuống được. Ha, cái đầu
22:43không xuống được thì các bạn phải chú ý
22:45cái đặc tính đó. Cái thứ hai là ngôi thế
22:47và kiểu thế như thế nào? Nếu mà cái đầu
22:49nó xuống không được mà ngôi thế kiểu thế
22:51ví dụ như ngôi mặt cằm trước chẳng hạn
22:53thì chúng ta sẽ sanh rất là khó, ha. Ờ
22:55xin lỗi là cái gì đó, ờ thì chúng ta sẽ
22:57sanh rất là khó. Ờ nhưng mà nếu như mà
23:00mà mà ngôi chỏm mà là bình thường thì
23:03chúng ta vẫn có thể sanh được. Ha, vẫn
23:05sanh được bình thường. Như vậy thì trong
23:08cái giai đoạn hai của chuyển dạ mà gọi
23:10là giai đoạn hai của chuyển dạ kéo dài
23:11thì các bạn sẽ chú ý ờ đặc tính của cái
23:14vấn đề có cái cái mổ lấy thai và ờ xin
23:17lỗi là có cái thời gian để mà ngôi thai
23:19nó xuống. Thì các bạn chú ý một điều
23:21rằng nếu như nếu như cái người nữ đó mà
23:24có cái
23:26có cái
23:27sử dụng cái giảm giảm đau sản khoa đó,
23:30giảm đau sản khoa tức là chúng ta sử
23:31dụng mà mà mà truyền cái cái cái ờ
23:36ờ giảm đau mà chúng ta truyền bằng thuốc
23:38rồi đó thì các bạn được phép kéo tối
23:40thiểu tối thiểu tăng thêm 1 giờ. Ờ theo
23:43như sản đồ năm 2022
23:45á thì cái giai đoạn hai của chuyển dạ là
23:48người ta đã tăng lên 2 giờ. Ờ người ta
23:50cho phép là các bạn có thời gian rặn
23:52tăng đến 2 giờ ở người con so và đến 3
23:54giờ ở người con rạ. Nhưng mà nếu như á
23:57nếu như mà cái này nó có cái lượng dùng
23:59thuốc giảm đau là các bạn được thêm 1
24:00giờ nữa. Ờ chính vì cái nói chung nói
24:03cho để dễ nhớ là ở người con so là cái
24:05thời gian chuyển dạ
24:07mà ở giai đoạn hai không còn là là 45
24:10phút nữa mà nó sẽ là là ít nhất là 2
24:12giờ. Ờ còn người con rạ thì được sẽ thì
24:15cho phép bạn rặn tới 3 giờ. Nhưng mà nếu
24:18như trong hai trường hợp này mà có sử
24:20dụng cái giảm đau sản khoa thì cho phép
24:22bạn cộng thêm 1 giờ, ha. Thành ra chính
24:24vì vậy á là trong cái trường hợp đó
24:26chúng ta sẽ sẽ thấy được cái chuyển dạ
24:28nó nó chậm hơn rất là nhiều, ha, để
24:31chúng ta đừng có vội vã để chúng ta để
24:33để mà mổ lấy thai.
24:35Và sau khi rặn mà đến 90 phút mà ngôi
24:37thai vẫn không xuống thì chúng ta có thể
24:39cho sử dụng oxytocin. Ha, cho sử dụng
24:42oxytocin.
24:43Ờ đối với cái nguyên nhân nguyên nhân mà
24:46do ngôi thế và kiểu thế á thì các bạn sẽ
24:49đánh giá được cái gì? Ờ cái đánh giá là
24:51cái kiểu thế là chẩm chậu ờ
24:54mà xin lỗi là cái cái kiểu thế là là
24:57kiểu thế chẩm chậu phải xa chà mà sau,
25:00ha, thì lúc này á là chúng ta sẽ coi các
25:02cái tỷ lệ mà sanh nó cũng sẽ tương đối
25:04giảm. Hoặc ngược lại nó có những cái
25:07trường hợp mà cái kiểu thế nó không xoay
25:09được về bên trước thì lúc đó chúng ta
25:11cũng phải chà ởi chú ý, đặc biệt nhất đó
25:13là là ngôi mặt chẳng hạn. Ha, ngôi mặt
25:17cằm sau chúng ta không sanh được nhưng
25:18ngôi mặt cằm trước chúng ta vẫn có thể
25:20sanh được. Ờ và như vậy thì cái nhiệm vụ
25:22sanh nó làm sao để cho cái này nó quay
25:24về phía chẩm trước, ha. Đối với một số
25:27các cái trường hợp mà như thế này thì
25:28chúng ta sẽ đánh giá để mà chúng ta coi.
25:31Và cái tỷ lệ mổ lấy thai nó sẽ giảm dần
25:33rất là nhanh đối với cái trường hợp mà
25:35chúng ta cho tiên lượng được cái cái
25:37ngôi thế và kiểu thế trong cái vấn đề
25:39này. Thì đây là một số các cái hình ảnh
25:42mà người ta thấy, người ta đánh giá, ha,
25:44để mà các bạn
25:46các bạn ờ
25:47theo dõi trong một cái ca lâm sàng. Ờ
25:49cái kiểu thế sau mà kiểu thế trước. Các
25:52bạn lưu ý rằng khi mà sổ về về cái kiểu
25:54mà nó ra chẩm dễ á là nó xoay tới 135 độ
25:58theo chiều kim đồng hồ. Nếu mà chẩm cùng
25:59thì nó lại tốt hơn. Nhưng mà cái chỏm
26:01chẩm chẩm dễ nó sanh nó sẽ dễ hơn và từ
26:04đó cái vấn đề mà chúng ta sẽ hỗ trợ sanh
26:07nó cũng sẽ tương đối nhẹ nhàng hơn rất
26:08là nhiều. Ờ nhẹ nhàng hơn rất là nhiều,
26:11đó là chính là chúng ta sanh giúp, ha. Ờ
26:13sanh giúp là cái gì? Là là khi mà chúng
26:16ta sanh nó là là là
26:19ờ
26:21ờ trước mà mà chúng ta sanh á là chúng
26:23ta sẽ có cái
26:26cái cái bằng forceps hoặc là giác hút,
26:28ha, bằng forceps hoặc là giác hút để mà
26:30chúng ta có thể sanh trong đường âm đạo.
26:35Rồi, bây giờ cái một cái đặc điểm nữa mà
26:37người ta hiện nay người ta đang đang
26:39tính tới đó chính là cái thay đổi tư thế
26:41của người mẹ. Ờ cái chuyện mà thay đổi
26:43tư thế của người mẹ thì trước đây á cũng
26:46đã làm rất là nhiều, đặc biệt nhất là
26:48người ta cho cái tư thế á của cái người
26:50là đẻ ngồi, ha, thì bây giờ người ta
26:52đang có xu hướng á là có cái gì? Thứ
26:54nhất á là người ta đẻ trong nước. Cái tư
26:56thế của người mẹ đang nằm ở tư thế ở
26:58trong nước. Cái thứ hai á là tư thế có
27:01cái dạng massage, ờ tức là mình mình ờ
27:04mình có một cái một cái kiểu á là ờ vừa
27:07vừa sanh mà vừa có một cái cái hiện
27:09tượng là massage nhẹ nhàng bằng cái thủy
27:11tĩnh. Ờ thì nói chung á là cái đó nó
27:13cũng ít thôi, nhưng mà phần lớn á là có
27:15một cái trường hợp á là người ta sẽ sẽ
27:18thay đổi các tư thế bằng cách đẻ ngồi,
27:20tức là người ta đẻ người ta làm la làm
27:22một cái trụ để mà người ta đứng rồi dang
27:24chân rộng ra người ta sanh.
27:26Trong một số các cái trường hợp á trong
27:28một số các cái trường hợp á là người ta
27:31khi mà các bạn đỡ sanh mà các bạn thấy
27:33nó nằm lâu quá đó thì các bạn có thể,
27:36ha, bạn có thể á là là là mình sẽ
27:40sẽ thay đổi cái tư thế này khi các bạn
27:43cho xuống thì lúc đó nó sẽ đau đau càng
27:45tăng lên và từ đó nó sẽ sẽ giúp cho cái
27:48trường hợp này sanh tốt hơn.
27:50Một vấn đề được đặt ra là cái trường hợp
27:51đẩy tử cung, ha, đẩy tử cung tức là
27:54chúng ta đẩy cái bụng á. Thì trong một
27:56số các cái nghiên cứu mà người ta thấy
27:58được rằng cái việc mà đẩy tử cung là các
28:00bạn phải cẩn thận, ha, phải cẩn thận
28:02trong một cái tổng quan Cochrane
28:04để mà người ta thấy được rằng gợi gì?
28:06Cái áp lực đẩy tử cung trong giai đoạn
28:08hai của chuyển dạ thì phần lớn các cái
28:10trường hợp này đã cho thấy được rằng cái
28:12nguy cơ trong vấn đề của cái người mẹ nó
28:14khá là rất khá là lớn và như vậy thì tốt
28:17nhất là chúng ta không nên ờ không nên
28:19đẩy, ha, đẩy đẩy cái gì đó, đẩy bụng,
28:23ha, đẩy gọi là đẩy bụng để mà chúng ta
28:26chúng ta sanh theo đường âm đạo. Ờ mà
28:28đẩy bụng đó là không có nên không nên
28:30đẩy để mà mà mà giúp được cái vấn đề
28:33này.
28:35Ờ xin lỗi các bạn chút xíu nha.
28:39Đó là cái người mẹ đó là thai và các
28:41phần phụ của thai.
28:42Ờ và phần phụ của thai.
28:46Thì ờ dự phòng chuyển dạ kéo dài thì
28:48chúng ta cần làm cái gì? Ha, thì thứ
28:50nhất á là các bạn phải đánh giá được các
28:52yếu tố nguy cơ mà các yếu tố nguy cơ này
28:54á thì các bạn sẽ phải đánh giá dựa vào
28:56cái dựa vào cái cái cái 3B. 3B tức là
29:01gì? Thứ nhất là power, ha, power tức là
29:04cái cái cơn co tử cung. Thứ hai á là là
29:07power passenger passage, đó là cái khung
29:10chậu, ha, các cái khung chậu và các cái
29:13phần ảnh hưởng của cái khung chậu nằm
29:15đâu rồi.
29:16Ờ khung chậu. Và cái thứ ba đó là cái ờ
29:20ờ passenger, tức là thai và phần phụ của
29:23thai, ha. Tức là chúng ta phải đánh giá
29:25dựa trên ba cái yếu tố nguy cơ này. Ờ ba
29:28yếu tố nguy cơ này thì các bạn sẽ sẽ
29:30thực hành lâm sàng là chúng ta sẽ làm
29:32rất là nhiều. Và như vậy thì khi các bạn
29:35bắt cơn co tử cung mình cũng phải bắt
29:36cho nó chuẩn. Khi mà các bạn đánh giá
29:39cái nguy cơ của cái vấn đề của cái cơn
29:42co tử cung mà bạn bắt cơn co nó không
29:44phù hợp á thì lúc này nó nó đưa đến bài
29:46toán là người này sẽ làm sai cái vấn đề.
29:49Thành ra trong cái đó là chúng ta phải
29:50coi lại coi là cơn co tử cung nó như thế
29:52nào. Thứ hai là cái khung chậu của nó là
29:55mình phải đánh giá nó như thế nào. Ha,
29:57thì như vậy thì mình đánh giá được các
29:59yếu tố này thì nó sẽ giúp cho chúng ta
30:02ít có bị ít có bị sai sót về cái nguyên
30:04nhân của đưa đến cái cái thai à chuyển
30:08dạ kéo dài.
30:10Nó mất tiêu cái 3B của anh rồi. Để chờ
30:13tí.
30:45Thì cái 3B thứ nhất là power nè.
30:48A là cái khung chậu. Thứ hai á là cái
30:51Đây, xin lỗi, nằm đây nè. Ha. Đó là cái
30:53power là passenger passage nè. À
30:56physiology nè. Physiology thì thường lớn
30:58là cái yếu tố tâm lý thôi là chết là
31:00chính thôi. Thành ra chúng không có gì
31:02nhiều nhưng mà từ từ sẽ quan trọng ba
31:03cái yếu tố đầu.
31:05Ha, thành ra chúng ta phải chú ý là là
31:07cái cái cái đặc tính này và như vậy á,
31:09khi mà các bạn đánh giá được cái điều đó
31:11rồi á thì các cái biến chứng nó sẽ đi
31:13theo cái kiểu như thế. Ha. Đây là chuyển
31:16dạ. Như vậy thì khi mà chúng ta đánh giá
31:18cái chuyển dạ đó, cái mình sẽ coi ha 3B
31:22ha và thai, phần phụ và thai thì là
31:24ngôi, thế, kiểu thế. Và một cái điều
31:26quan trọng nhất á là chúng ta cần phải
31:28chẩn đoán chính xác của chuyển dạ.
31:31Thì quay lại cái điện này á thì muốn
31:32nhấn mạnh các bạn mà cái dịp mà bạn chẩn
31:34đoán chuyển dạ sai nó đưa đến tình huống
31:36là người ta sẽ mổ oan.
31:38Ha, người ta sẽ mổ có có nhiều ca nó sẽ
31:40mổ là hơi bị hơi bị à tội nghiệp. Ha,
31:43hơi bị tội nghiệp tại vì á là là là là
31:48à chúng ta chẩn đoán chuyển dạ không phù
31:50hợp thì làm sao mà mà mình có thể nhận
31:53định đúng cho được. Đó, nhận định đúng
31:55cho được. Ha. Vậy thì chuyển dạ là gì?
31:58Chuyển dạ là một quá trình có rất nhiều
32:00hiện tượng. Và quan trọng nhất á là cơn
32:03co tử cung gây ra hiện tượng xóa mở cổ
32:06tử cung, sổ
32:08sổ thai và sổ nhau ra bên ngoài.
32:10Á, như vậy thì cái điều quan trọng nhất
32:11của cuộc chuyển dạ là phải có cơn co tử
32:13cung. Á, và khi đó, khi có cơn co tử
32:16cung đó thì bắt đầu mình sẽ theo dõi cái
32:18hoạt độ cơn co mà như hồi nãy anh nói,
32:21cái hoạt độ cơn co của các bạn đó là
32:23phải cố gắng làm sao á, cố gắng làm sao
32:25mà từ á là là 200 cho đến 250
32:28Montevideo, à tối đa lại lên 350 thì
32:31chúng ta sẽ có một cái hoạt độ cơn co có
32:33hiệu quả để chúng ta sanh.
32:35Thì như vậy để cho một cái cuộc sanh nó
32:37diễn tiến tốt á thì các bạn chẩn đoán
32:39chuyển dạ cho đúng. Và do đó chẩn đoán
32:41chuyển dạ có hai cái nguyên nhân cơ
32:43năng. Thứ nhất là cái đau bạt đau chằng
32:46bụng dưới. Cái đặc điểm đau chằng bụng
32:48dưới mới là đặc điểm của cái dấu hiệu
32:49chuyển dạ chứ không phải là đau bụng.
32:52Đối với người dân á, đối với người dân á
32:54thì khi mà người ta sanh á thì người ta
32:55không biết đau chằng bụng dưới là gì
32:57đâu.
32:58Á, người ta chỉ nói bác sĩ ơi là con đau
33:00bụng bác ơi, tôi đau bụng bác ơi, tôi
33:01đau bụng. Chứ người ta chỉ biết có hai
33:03từ đau bụng thôi. Nhưng mà đến khi chúng
33:05ta chuyển hóa cái đó thành bài toán của
33:07mình á, tức là
33:09mình chuyển hóa cái đó thành một cái bà
33:11bệnh án của mình thì mình ghi là đau
33:12chằng bụng dưới.
33:14Cái thứ hai là cái xơ cái cái cái hiện
33:16tượng á là ra nhớt hồng âm đạo. Nhưng mà
33:19ra nhớt hồng âm đạo đó đó, người ta cũng
33:20không biết nó là nhớt hồng âm đạo. Mà
33:22người ta chỉ biết nó là cái gì? Nó là
33:25cái nhớt cá. Tức là ra giống như một cái
33:27nhớt cá hoặc một cái cục gì đó, cái gì
33:29đó như một cái nhớt cá. Thì lúc đó đó
33:32lúc đó đó là mình có hai cái dấu hiệu cơ
33:34năng này. Và hai cái dấu hiệu này là gì?
33:36Là do cái cơn co tử cung nó chúc cái đầu
33:38thai nhi xuống, nó làm cho người ta có
33:40cảm giác chằng cái vùng ở dưới và nó
33:43chằng lên trên cái khung chậu. Cái thứ
33:45hai là nó bung cái nút nhầy của cổ tử
33:47cung. Cái nút nhầy của cổ tử cung là gì?
33:49Là cái nút nó nằm ở cái cổ tử cung để nó
33:51chặn lại không cho không cho cái cái cái
33:55cái gì đó, cái cái à vi khuẩn từ ở
33:58trường âm đạo đi vào. Á, nhưng mà đến
34:00khi mà có cơn co cái áp lực cơn co nó
34:02làm cho bung nút nhầy. Mà nút nhầy này
34:04nó có màu trắng, nhưng mà tại ở vùng đó
34:06nó có những cái mạch máu nhỏ li ti li ti
34:08cái nó vỡ cái mạch máu và nó tạo kết hợp
34:10với cái màu trắng đó tạo thành một cái
34:12nút cái cái nhớt hồng. Và như vậy thì à
34:16như vậy thì á là mình gọi là nhớt hồng
34:18âm đạo, nhưng mà người ta sẽ không biết,
34:19người ta nói là nhớt cá.
34:21Đó là hai dấu hiệu cơ năng. Hai dấu hiệu
34:23thực thể, tức là thứ nhất là cái cái cổ
34:26tử cung. Các bạn phải khám được cái cổ
34:28tử cung mở bao nhiêu cm. Nhưng mà các
34:31bạn phải khám là khám ở đâu? Khám cổ
34:34trong, á, lỗ trong cổ tử cung. Chứ chúng
34:37ta không có thấy là cổ ngoài. Ở những
34:39cái người con rạ đó, cái cái cái cái cổ
34:41ngoài, cái lỗ ngoài, cổ ngoài của nó hở
34:43ra, nó le ra. Thì các bạn nói nó là mở
34:46hai phân. Nhưng mà thực sự ra cái cổ
34:48trong nó đóng kín thì vẫn gọi là cổ tử
34:50cung khép. Chứ chúng ta không có nên lấy
34:52là cổ tử cung mà nó nó mở. Khi mà cái à
34:56cái cổ tử cung nó mở ra được như vậy thì
34:58các bạn sẽ sẽ sẽ giúp được cho bệnh nhân
35:00rất là nhiều. À, giúp được cho bệnh nhân
35:02rất là nhiều là chúng ta chẩn đoán đúng.
35:05Đó, và cái cổ tử cung đó phải được thay
35:07đổi bởi một người khám. Á.
35:10Thay đổi một người khám chứ không phải
35:11là ông Tâm khám mà người khác khám.
35:14Ha, thì thì người này người kia là lúc
35:16đó à lúc đó sẽ gây lộn. Mà thay đổi một
35:19người người khám mà là hai lần khám khác
35:21nhau ít nhất là hai giờ.
35:23Cái thứ ba đó, cái thứ ba là cái cái xóa
35:26mở cổ tử cung. Ha. Cái xóa mở cổ tử cung
35:31đó thì nó sẽ kèm theo cái đau chằng bụng
35:33dưới.
35:35Á, đau chằng bụng dưới. Ha, thì các bạn
35:37coi lại coi có đau chằng bụng dưới hay
35:39không. Á, có đau chằng bụng dưới thì lúc
35:41này các bạn có thể để à
35:44xem xét được. À, khi mà có đau chằng
35:46bụng dưới mà kèm theo cái xóa mở này.
35:49Ha. Hoặc giả là gì? Hoặc giả là các bạn
35:51sẽ thấy thành lập cái đầu đầu ối, tức là
35:53đầu giữa đầu thai nhi và có một cái à
35:56cái cái màng ối thì nó sẽ có một cái
35:58lượng nước ối trong đó gọi là đầu ối.
35:59Hay là nó mở cái đó ra tạo thành một cái
36:02đoạn dưới. Ha. Đoạn dưới. Thì như vậy
36:04thì chúng ta phải chú ý cái đặc tính
36:06này.
36:06Một cái điểm nữa. Một cái điểm nữa mà
36:08cũng muốn nói với các bạn á. Ha.
36:12À, các bạn à một điểm nữa mà cũng nói
36:14với các bạn là cái gì? Là khi mà một cái
36:17ca lâm sàng á, một ca lâm sàng mà chúng
36:19ta có cái
36:21cái cái
36:22à
36:27cái à
36:28cái đặc tính.
36:32À, một cái ca lâm sàng mà chúng ta có
36:34được cái đặc tính là cái cuộc chuyển dạ.
36:37Ha, cuộc chuyển dạ mà mà
36:42xóa mở cổ tử cung á, thì cái cổ xóa là
36:45cái cổ tử cung đó từ một hình trụ trở
36:48thành một khiếm mỏng thì mình được gọi
36:49là xóa.
36:53Còn mở á
36:56Khoan, xin lỗi, cái đường link nó như
36:58thế nào mà hai cái đường này nó trùng
37:00vậy?
37:02Có mà à mình đang tạo à
37:04có các bạn mới tạo một đường link mới mà
37:06sao nó lại nó dập mình không biết.
37:14Các bạn chờ một xíu nha.
37:33Rồi.
37:34À, thì à cái cái hiện tượng xóa là à tức
37:37là bây giờ quay lại cái cái cái vấn đề
37:39của chẩn đoán chị chuyển dạ ha. Cái thứ
37:41nhất là cái đau chằng bụng dưới. Cái thứ
37:43hai là ra nhớt hồng âm đạo. Cái thứ ba
37:45là xóa mở cổ tử cung và thứ tư là thành
37:47lập đầu dưới hay là đoạn ối, đầu ối.
37:49Thì cái đoạn dưới đó đó là khi mà chúng
37:51ta quan sát á thì chúng ta có thể được
37:53cái gì? Bạn thấy được cái chiều dài của
37:56cổ tử cung nó rút ngắn lại. Và khi mà
37:58chiều dài đó cổ tử cung nó rút ngắn lại
38:00thì lúc này mình được gọi là xóa bao
38:01nhiêu phần trăm.
38:03Chiều dài của cổ tử cung bình thường ở
38:04cái người nữ á thường là khoảng 3,5 cm
38:07đến 4,5 cm. Thì chúng ta cho trung bình
38:10là 4 cm đi. Khi các bạn đo là còn lại 2
38:13cm thì mình xem như nó là xóa 50%.
38:20Alo, nghe không?
38:23Cái là link nào không nghe vậy?
38:27Alo, nghe không?
38:32Rồi.
38:34Rồi rồi, cảm ơn. Ừ.
38:36À, bây giờ nói lại ha. Cái đội chính
38:38chẩn đoán chính xác của cái chuyển dạ
38:40thì chúng ta sẽ chẩn đoán mà là thứ nhất
38:42là cái đau chằng bụng dưới. À, cái thứ
38:44hai là ra nhớt hồng âm đạo. Cái thứ ba
38:46là xóa mở cổ tử cung và thành thứ tư là
38:49thành lập đầu ối hay là đoạn dưới. Thì á
38:51cái đoạn dưới á thì lúc này á là người
38:54ta sẽ quan sát được bằng cách đó là cái
38:55chiều dài của cái cổ tử cung nó rút ngắn
38:58lại.
38:58À, mình ví dụ như chiều dài cổ tử cung
39:00của cái người nữ trung bình là khoảng
39:023,5 cm đi. Nó rút ngắn lại còn 2 cm, á,
39:06là 4 cm đi rút ngắn còn lại 2 cm thì các
39:09bạn coi như nó là xóa 50%.
39:11Xóa là gì? Xóa là hiện tượng của cổ tử
39:14cung từ một hình trụ trở thành một khiếm
39:15mỏng và xóa hoàn toàn là 100%.
39:18Còn mở là cổ tử cung mở theo chiều ngang
39:20của cổ tử cung và được tính bằng cm. Và
39:23cũng nhắc lại một ý này ha, cái link sau
39:25không nghe được cái đặc điểm đó. Là cái
39:27gì? Là khi chúng ta khám cái cổ tử cung
39:30á mà mở á thì chúng ta tính từ lỗ trong
39:33của cổ tử cung.
39:34Ha, tính từ lỗ trong của cổ tử cung và
39:36như vậy thì cái yếu tố tiên lượng của
39:38cuộc chuyển dạ
39:40dựa trên thứ nhất là ba là power tức là
39:43khung chậu, à xin lỗi là là là cái cơn
39:46co tử cung, thứ hai là power hay là
39:48passenger, à thứ ba là là cái cái cái
39:51thai và phần phụ của thai. Thì tất cả
39:54những yếu tố
39:56này á là cái yếu tố mà chúng ta sẽ được
39:59đánh động ở trên gì? Trên cái sản đồ.
40:02Chúng ta đều được vẽ trên cái sản đồ để
40:03chúng ta nhận định và đánh giá của cái
40:05sản đồ đó. Do đó, khi mà các bạn chẩn
40:08đoán chuyển dạ chính xác á mà chính xác
40:11rồi thì lúc này chúng ta sẽ theo dõi cái
40:13chuyển dạ đó dựa trên cái đặc tính mà mà
40:15mới mô tả hồi nãy giờ trên cái những cái
40:17line kia. Ha. Thì khi mà sản đồ á, sản
40:20đồ á thì chúng ta sẽ nhớ được rằng cái
40:22đặc điểm của sản đồ nó có cái sự thay
40:24đổi. Và điều này á là trong cái bài
40:27chuyển dạ về liên quan đến nó thì cũng
40:29đã có nói cho các bạn biết được cái đặc
40:31tính này rồi. Ha.
40:36Có liên quan đến cái đặc tính này thì
40:37các bạn sẽ chú ý. À và như vậy, khi mà
40:41khi mà chúng ta vẽ cái sản đồ á thì tùy
40:44theo cái điều kiện mà chúng ta vẽ. Có
40:46nơi á thì người ta sử dụng cái sản đồ cổ
40:48điển, tức là sản đồ mà có cái pha tiềm
40:50tàng và pha hoạt động. Có nơi thì người
40:52ta vẽ thẳng trực tiếp từ cái pha hoạt
40:54động luôn. Ha. Ví dụ như sản đồ năm 1998
40:57mà anh hay khuyên mãi các bạn là nói là
40:59năm 2000 á thì cái sản đồ đó có cái tình
41:02tiến trên đường báo động là cái sản đồ
41:03này. Nhưng mà đến năm 2000 á à 2010 sau
41:06này á thì người ta bắt đầu người ta sử
41:08dụng cái sản đồ á là bắt đầu từ 4 cm trở
41:11đi. Ha. Nhưng mà đến năm 2020 á thì
41:14người ta lại sử dụng một cái sản đồ khác
41:16nữa là sản đồ là có cái pha mà hoạt pha
41:19giao pha của giai đoạn hai của chuyển
41:21dạ. Tức là cái giai đoạn sau mà cổ tử
41:24cung mở trọn cho đến khi thai được sổ ra
41:26bên ngoài, gọi là giai đoạn sổ thai. Và
41:29trong cái giai đoạn sổ thai thì nhắc lại
41:31là chúng ta được phép kéo dài cho tới 2
41:33giờ đối với người người con con so mà có
41:36người con rạ chúng ta chậm hơn. Nếu như
41:38các bạn có giảm đau cho
41:41giảm đau sau sanh, giảm đau trong lúc mà
41:43chuyển dạ thì các bạn được phép kéo dài
41:45thêm 1 giờ. Ha. Thì như vậy cái sản đồ
41:48là một phương tiện rất cần thiết á rất
41:50cần thiết để mà chúng ta giảm đi cái tỷ
41:53lệ của cái vấn đề liên quan đến liên
41:56quan đến cái cái
41:58cái gì đó cái mổ lấy thai. Nhưng mà
42:00thường á thì bây giờ các bạn vẽ sản đồ
42:03là phần lớn cái chúng ta làm gì? Chúng
42:05ta vẽ lại sau khi chúng ta đỡ đẻ mà đỡ
42:08không được á thì chúng ta đi mổ thì
42:10chúng ta vẽ cái khác rồi mình vẽ. Còn
42:11nếu không là chúng ta sẽ sẽ vẽ mà mà ớn
42:15gì đó.
42:16À chứ còn không bao giờ chúng ta vẽ ngay
42:17từ đầu. Ha. Vẽ ngay từ đầu. Thì trong
42:20cái đặc tính của sản đồ á thì người ta
42:22bắt đầu người ta sẽ chú ý đến cái biểu
42:24đồ Friedman mà nãy có nói với các bạn.
42:26Thì khi mà chúng ta đánh giá và sự tác
42:29động của sản đồ á thì lúc này chúng ta
42:31có thể có những cái can thiệp. Và đây là
42:33cái bản báo đã bản mà người ta được sử
42:35dụng vào năm 2015. Ha. Cái này là đã sử
42:39dụng 2015 rồi chứ không phải là mới đây.
42:41À
42:44À không phải là mới đây nên các bạn cũng
42:46không cần phải không cần phải phải nói
42:48rằng nó là cái gì mới cả. Ở đây tổ chức
42:51y tế thế giới người ta ra yêu cầu là các
42:53bạn từ năm 2014. Ha. Thành ra là nếu mà
42:56như vậy thì cái việc mà chúng ta sử dụng
42:59cái sản đồ là chúng ta sẽ đánh giá được
43:01cái mức độ nó rất là tốt. Và như vậy thì
43:03khi chúng ta đánh giá cái chuyển dạ
43:05ngưng tiến triển thì nó sẽ đưa đến những
43:06cái tình huống như thế này. Ha. À chuyển
43:09dạ ngưng tiến triển gì đó là là là đánh
43:11giá theo cái tình huống như vậy. Thấy
43:13chưa? Tức là cổ tử cung mở nè, ở cái
43:16giai cái pha hoạt động trong giai đoạn
43:18một nè, ở cái giai đoạn hai nè, cái giai
43:20đoạn ba. Ha. Ớ xin lỗi là sự trí. Thì
43:23như vậy cái chuyển dạ ngưng tiến triển
43:25trong cái trường hợp mà chúng ta có cái
43:27sản đồ nó sẽ giúp cho chúng ta rất là
43:29nhiều để chúng ta đánh giá được cái quá
43:30trình này. Và như vậy thì 11 cái yếu tố
43:33mà trong sản đồ người ta yêu cầu các bạn
43:35là các bạn phải nắm được hết. Ha. Phải
43:37nắm được hết tất cả mà đặc biệt nhất đặc
43:39biệt nhất trong cái sản đồ á là các bạn
43:41phải nói cho được á chính là cái cái
43:43phần này. Ha. Cái phần mà chúng ta đánh
43:45giá rất là nhiều là sự xóa mở cổ tử
43:47cung, cơn co tử cung và cái sử dụng cái
43:50oxytocin á để mà chúng ta tác động trên
43:53cái sản đồ. Và người ta thấy được rằng
43:55nếu như các bạn có được một cái sản đồ
43:57tốt á ở cái pha tiềm tàng thường b- từ ở
44:00dưới dưới á 6 cm tức là 5 cm á và pha
44:03hoạt động nó trên 6 cm thì lúc này chúng
44:06ta sẽ có rất nhiều những cái điều kiện
44:07thuận lợi để chúng ta theo dõi chuyển
44:09dạ. Và tốt nhất là nên từ 6 cm chúng ta
44:12hãy cho nằm lên chứ như à nằm lên trên
44:14bàn sanh chứ như mà mà mà mà ừm chúng ta
44:17cho nằm quá sớm ở cái sản đồ năm 1998
44:20này á thì nó rất là kẹt. Ha. Nó là kẹt
44:22nên nên á là là các bạn chú ý cái đặc
44:25tính như vậy để rồi á khi chúng ta sử
44:27dụng cái sản đồ chúng ta sẽ sẽ giúp được
44:29nhiều cho bệnh nhân. À chứ không phải
44:31như bây giờ là chúng ta sử dụng sản đồ
44:33là chủ yếu là à để đỡ khó.
44:35À vấn đề thứ hai là tắc nghẽn cơ học.
44:38Thì cái tắc nghẽn cơ học hồi nãy có nói
44:40sơ sơ về cái vấn đề tắc nghẽn cơ học. Á
44:42thì các bạn sẽ đánh giá được cái gì? Đó
44:44chính là cái đánh giá được cái sự tác
44:46động trong quá trình mà các bạn à
44:49à mà quá trình mà các bạn theo dõi một
44:52cái cái cái đường ga của của cái chuyển
44:54dạ đó. Thì cái chuyển dạ mà của cái
44:57đường ga của chuyển dạ đó nó sẽ như thế
44:58nào? Á. Thì lúc đó cái tắc nghẽn nó sẽ
45:01ra tác động qua cái cái cái thứ nhất á
45:04là cái cơn co tử cung, thứ hai là cái
45:07thai phần phụ của thai và thai. Và cái
45:09thứ ba là cái cái ừm à cái gì đó cái cái
45:13ừm
45:14ừm khung chậu. Mà cái khung chậu chính
45:17là cái yếu tố mà chúng ta phải quan sát.
45:20Ha. Khung chậu á thì các bạn thường á
45:22trên lâm sàng các bạn hay hay tác động
45:25cái khung chậu là eo trên, eo giữa và eo
45:27dưới. Như vậy thì cái sự tác động eo
45:29trên, eo giữa và eo dưới các bạn sẽ khám
45:31như thế nào? Nhận định như thế nào? Á
45:34thường thì á mình nhắc các bạn là có eo
45:36trên có ba yếu tố hai yếu tố, eo giữa có
45:39hai yếu tố và eo dưới có hai yếu tố. Cái
45:41yếu tố của eo trên là chúng ta sờ gờ vô
45:43danh để chúng ta coi coi nó sờ một phần
45:46quá một phần hai gờ vô danh hay không.
45:48Gờ được cái mỏm nhô nó như thế nào. Ở eo
45:50giữa là chúng ta sờ có
45:52sờ được cái cái gai hông hay không và
45:54khoảng cách hai gai hông nó như thế nào.
45:56Ở cái eo dưới là chúng ta coi coi là cái
45:59cái cái ừm cái cái ừm gì đó cái cái góc
46:02vòm vệ cái cái góc vòm vệ nó làm sao nó
46:04có tù hay là nhọn. Rồi cái gì? Cái lưỡng
46:06ụ ngồi nó như thế nào để chúng ta đánh
46:09giá được rằng cái khung chậu này nó là
46:11cái khung chậu gì. Và hiển nhiên các bạn
46:13cũng có nhớ rằng khung chậu thì có năm
46:15cái vấn đề là à khung chậu dạng phụ,
46:18dạng nam, dạng dẹo, dạng hầu, dạng dẹp
46:20và dạng trung gian. Ha. Mà cái trung
46:22gian là cái mà chúng ta có thể sanh
46:23được. Như vậy thì khi eo trên là các bạn
46:26sờ mỏm nhô và bờ vô danh. Ở cái eo giữa
46:29là các bạn sẽ sờ được cái cái hai gai
46:31hông. Ha. Thì đây là cái cách để chúng
46:33ta sờ thì cái này không nhắc lại các bạn
46:35tại vì anh lúc anh dạy cái cái đẻ khó do
46:38khung chậu là anh đã nói cái phần này
46:39rồi. Ha. Đẻ khó khung chậu đã nói phần
46:42này nên á là là không nhắc các bạn ở đây
46:44nữa để cho các bạn cố gắng là coi lại
46:46trong bài đẻ khó do khung chậu.
46:49Cái thứ hai á là khi mà chúng ta nói tới
46:52cái thai và phần à xin lỗi. À cái cái
46:55bảng chỉ số đánh giá cái khung chậu thì
46:57các bạn sẽ nhớ là cái trung bình của nó
46:59là khoảng 10,5 cm. Ha. Thì chúng ta sẽ
47:02đánh giá coi khung chậu của nó như thế
47:03nào. Thì tùy theo cái điều kiện mà chúng
47:07ta sẽ có thể sử dụng các cái phương tiện
47:10như là thước đo. Nhưng mà nhiều khi
47:11chúng ta không có thì chúng ta cũng phải
47:13cũng phải làm bằng tay là chính. Ha. Làm
47:16bằng tay là chính. Vậy thì thước đo các
47:18bạn làm cái gì? Đó trong quá trình hỏi
47:20thi hay trong quá trình làm cái gì đó
47:22liên quan đến cái khung chậu á mà hay
47:24nhất các bạn, cái điều quan trọng nhất
47:26chính là chúng ta phải làm kích quang
47:28chậu. Và kích quang chậu á thì các bạn
47:31cứ đo kích quang chậu nó vẫn an toàn ha
47:35vẫn an toàn à cho thai phụ và thai nhi.
47:38Mặc dù rằng á Cochrane năm 2007 đó chứng
47:40minh là nó chưa có thấy được cái bằng
47:42chứng cho thấy đổi quang nó có lợi có
47:45lợi ích an toàn cho thai nhi trong ngôi
47:46chỏm hay là tỷ lệ mổ lấy thai hay không.
47:49Nhưng mà à không có bằng chứng về việc
47:51kích quang chậu làm ảnh hưởng đến kết
47:53cục của thai kỳ. À thì lúc đó nó không
47:55có gì cả. Á thành ra chính vì thế người
47:57ta vẫn có thể chụp được kích quang chậu.
47:59Nhưng mà khi chụp kích quang chậu á thì
48:0221 trường người ta nghiên cứu 21 trường
48:04hợp khung chậu hẹp thì có 14 trường hợp
48:06là sanh đường âm đạo. Như vậy thì vấn đề
48:08đặt ra là gì? Là người ta đo cái kích
48:11quang chậu đó người ta đo không có
48:12chuẩn. Ha. Không có chuẩn thành ra chính
48:14vì thế cái bài toán này á sau này người
48:16ta không có còn đo nữa. Ha. Không có còn
48:19đo nữa cái kích quang chậu. Nhưng mà về
48:21mặt cơ bản khi các bạn đánh giá cái
48:23khung chậu bất thường thì phải đắm phải
48:25làm bằng cái
48:26kích quang chậu. Nên á là à chúng ta có
48:29những cái trường hợp mà cái vết mổ cũ á
48:31thì khi các bạn đỡ đẻ vết mổ cũ á thì
48:33các bạn à hỏi câu đầu tiên để mà quyết
48:36định đỡ đẻ là mình à nguyên nhân mổ nó
48:39có tồn tại không. Thì cái nguyên nhân mổ
48:41đó có tồn tại đó là gì? Là kích là là
48:44khung chậu hẹp. Mà khung chậu hẹp quá rõ
48:46thì nó dễ còn đằng này lửng lửng thì nó
48:48rất là khó. Nên á là lúc đó mình sẽ hỏi
48:50coi người ta có kích quang chậu không.
48:52Mà nếu người ta có kích quang chậu thì
48:53coi như chúng ta sẽ nghi ngờ đó là chẩn
48:55đoán đúng.
48:56Ha.
48:57Đối với thai và phần phụ của thai thì
48:59các bạn chú ý cái điều quan trọng nhất
49:01trong cái thai và phần phụ của thai là
49:02phải chẩn đoán ngôi thế kiểu thế cho
49:04tốt. Và điều này á các bạn học trong cái
49:06bài chẩn đoán ngôi thế kiểu thế người ta
49:08nói rất rõ về các cách để các bạn nhận
49:11định. Ví dụ ngôi thấp trước, ha ngôi
49:13mặt, ngôi trán, à ngôi ừm ngôi ừm mông.
49:18Ha. Thì các bạn sẽ có cái cách đánh giá
49:21trên từng các cái loại ngôi. Và khi các
49:23bạn đánh giá như vậy á thì chúng ta sẽ
49:25thấy được rằng cái chuyện mà sanh thường
49:27trong cái từng ngôi nó cũng sẽ có thay
49:28đổi rất là lớn. Ha. Rất là lớn trong cái
49:31lâm sàng.
49:32Á. Cái thứ hai á là cái độ cuối của cái
49:35ngôi. Á độ cúi của cái ngôi, nếu như mà
49:37cái ngôi thấp trước thì chúng ta sẽ sẽ
49:39nếu mà nó cúi tốt thì nó trở thành ngôi
49:41chẩm mà nó ngửa tốt thì trở thành cái
49:43ngôi mặt.
49:45Thì lúc này chúng ta phải chú ý, nếu mà
49:47nó lửng lửng lửng, ha, thì nó trở thành
49:50coi chừng là cái ngôi trán,
49:52á, thì lúc đó coi như là học có thể sanh
49:54được, tại vì đường kính mà để sanh được
49:57trong đường âm đạo đó là đường kính
49:58lưỡng đỉnh. Á, đường kính lưỡng đỉnh thì
50:00nó vuông góc với đường kính hạ chẩm thấp
50:02trước, nên á mà hạ chẩm thấp trước thì
50:04chúng ta không đo không đo được không
50:06đếm được, nên là chúng ta mới lấy đường
50:08kính lưỡng đỉnh để chúng ta nhận định,
50:09ha, đường kính lưỡng đỉnh, ví dụ như cái
50:11hình này chẳng hạn, đây là cái hạ chẩm
50:12thấp trước nè, á, thì lúc này á là chúng
50:15ta đo nó là 9,5 cm, nhưng mà cái thằng
50:17này nó là thằng bán động, tức là nó di
50:19chuyển, thì chúng ta không có xác định
50:20được, nên chúng ta lấy cái đường kính
50:21lưỡng đỉnh, tại đường kính lưỡng đỉnh nó
50:23vuông góc với cái này và nó nó bằng với
50:25lại cái đường kính kia là coi như bình
50:26thường. Ha, cái ngôi mặt mà nó ngửa lên
50:29như thế này thì chúng ta sẽ thấy được,
50:30chúng ta sẽ sanh được, nhưng mà nhớ,
50:32ngôi mặt cằm trước mới sanh, ngôi mặt
50:34cằm sau thì không sanh được.
50:35Ha, hoặc là ở đây là cái gì? Là cái ngôi
50:37trán, thì đó đường kính của hạ chẩm à mà
50:40hạ chẩm ca ừm
50:41chẩm chẩm cằm của nó tới 13,5 cm thì
50:45không thể sanh được. Như vậy, nói tóm
50:47lại là các bạn phải nhận định được cái
50:49khung chậu cái cái cái gì đó cái ngôi
50:52thế và kiểu thế cho thật là chính xác để
50:54chúng ta nhận định được một cái ca là có
50:57cái trường hợp này có thể sanh được hay
50:59không sanh được, ha, để mà chúng ta nhậ
51:01mà mà quyết định cho sanh.
51:03Thì à đây là một cái trong những cái
51:05trường hợp của cái ngôi mông và ngôi
51:07ngang, á, ví dụ như ngôi mông á thì
51:09chúng ta sẽ coi lại ngôi mông gì, á, thì
51:11nếu mông đủ hoặc là ngôi mông thiếu kiểu
51:13mông thì ta chọn sanh được, chứ nếu mông
51:14khác thì hơi bị khó.
51:16Cái đỡ đẻ trong cái ngôi đầu mà kiểu thế
51:19sau là một bài toán mà nó đưa đến kết
51:21cục thai kỳ khá là khá là nguy hiểm, đặc
51:23biệt với lại các tầng sinh môn mà thương
51:25tổn của cái cái à
51:28cái bất thường liên quan đến cái à cái
51:30mặt, thành ra chúng ta cần phải lưu ý là
51:32đối với cái trường hợp này nhiều khi các
51:34bạn sẽ quyết định mổ lấy thai đó vẫn còn
51:36tốt hơn hơn là chúng ta cố gắng theo dõi
51:38sanh thường.
51:41À, và cái sức độ của nó tùy thuộc vào
51:43từng cái tình huống đối với cái ngôi
51:45ngôi chẩm mà kiểu thế sau,
51:47ha.
51:48Đây là cái cách mà chúng ta sẽ đỡ đẻ
51:50trong cái ngôi ngôi đầu mà kiểu thế sau.
51:54Được chưa? Do đó, khi mà chúng ta đỡ
51:56sanh á thì chúng ta phải chú ý đến cái
51:58vấn đề của cái trọng lượng thai nhi để
52:00chúng ta coi chúng ta có giúp được cái
52:02sanh trong một ca bình thường hay không.
52:03Và cái trọng lượng thai nhi nó sẽ như
52:05thế nào? Thì nó phụ thuộc rất nhiều vào
52:08cái chuyện mà các bạn ước lượng.
52:11À, nó phụ thuộc rất nhiều vào cái chuyện
52:12các bạn ước lượng thai nhi. À, ước lượng
52:14trọng lượng thai là một trong những yếu
52:16tố mà để cho các bạn có thể đánh giá
52:18được cái thai đó là to hay là không to.
52:20À, đối với cái người Việt Nam á thì cái
52:22thai to được định nghĩa là trên 3500 g,
52:25nhưng mà về mặt nguyên lý mà định nghĩa
52:28thai to nó phải từ 4000 g trở đi, tức là
52:31ở bách phân vị thứ 95 so với trung bình
52:33chung là 4000 g, nhưng mà người phụ nữ
52:35Việt Nam thì nhỏ con nè, rồi có những
52:37yếu tố khác nên từ 3500 g là mình xem
52:40như thai to. Nhưng mà chính nhờ cái đặc
52:42điểm như vậy nên chính vì thế đó là có
52:44nhiều bác sĩ người ta lợi dụng cái đặc
52:46tính này để người ta đánh giá là có thai
52:48to để người ta đi quyết định đi mổ và
52:49cuối cùng mổ ra á là có là rất là nhỏ
52:52ký, ha, thì cái này là chúng ta cũng
52:54phải cần lưu ý để mà chúng ta xem lại
52:56coi có thật sự là thai to hay không.
52:59Á, và và cái khi mà nếu mà các bạn nói
53:02có những cái bất thường về thai to đó
53:03thì chúng ta nên làm nghiệm pháp lọt.
53:05Làm nghiệm pháp lọt. Và như vậy thì các
53:07bạn ước lượng trọng lượng thai to đó,
53:09ước lượng trọng lượng thai chúng ta có
53:10nhiều cách. Thứ nhất, chúng ta có thể sử
53:12dụng cái bề cao tử cung. À, thứ hai á là
53:15vòng bụng, thì khi chúng ta lấy cái bề
53:17cao tử cung cộng vòng bụng chia 4 nhân
53:19100, á, thì chúng ta sẽ có cái ước lượng
53:21trọng lượng thai. À, trọng lượng thai á
53:23là ba mà bằng ba từ 3000 bao nhiêu đó mà
53:27cộng trừ thêm 300 g.
53:29Cái thứ hai á là các bạn có thể sử dụng
53:31cái công thức á là bề cao tử cung, ha,
53:34đơn thuần chỉ có bề cao tử cung. Nếu như
53:36mà cái bề cao tử cung mà trừ cho 12 á
53:38nhân với 155 đối với trường hợp ối còn
53:41thì chúng ta cộng trừ thêm 300 g.
53:43Bề cao tử cung mà trừ cho 11 nhân với
53:45155 đối với trường hợp có ối vỡ thì
53:48chúng ta cũng có thể ước lượng được
53:50trọng lượng thai.
53:51Ha. Đây là chúng ta ước lượng trọng
53:53lượng thai dựa trên cái đường kính lưỡng
53:55đỉnh. Thì đó các bạn lấy cái đường kính
53:57lưỡng đỉnh nếu mà nó đo vuông góc với
53:59cái cái cái cái à
54:01mà mà cái mũi tên trong cái đường kính
54:03lưỡng đỉnh để vuông góc với đó thì các
54:05bạn đo nếu như mà các bạn đo được cái số
54:07bao nhiêu bạn trừ đi cho 60 thì đó là
54:10cái tương ứng với trọng lượng thai, ví
54:12dụ, trọng lượng bạn đo được cái đường
54:14kính lưỡng đỉnh là 98 mà
54:17à mm thì các bạn trừ cho 60 nó sẽ còn là
54:193.8, là 38, mà 38 bạn nhân cho 100 nó
54:23tương ứng với 3800 g.
54:25Hay là chúng ta sử dụng cái công thức Ha
54:27lock, hay là chúng ta sử dụng cái công
54:29thức Shiro, ha, thì tùy theo cái máy
54:31tính mà người ta sử dụng người ta cài
54:33đặt cái gì thì chúng ta sẽ lưu ý là cái
54:35chuyện trọng lượng của chúng ta áp đặt.
54:37Tuy nhiên, người ta cho phép, ha, là gần
54:40như các bạn sẽ nhớ rằng cái trọng lượng
54:43mà các bạn ứng dụng trên lâm sàng đó là
54:44cộng trừ 300 g, nhưng mà về mặt nguyên
54:47lý là người ta cho phép các bạn cộng trừ
54:4915%. Ví dụ như tôi ước lượng trọng lượng
54:52thai này là 4 kg thì người ta sẽ cho
54:54phép được các bạn là 15% 4 kg nhân với
54:57lại à 15 đó là là 16600, và như vậy bạn
55:02được phép dao động từ 3,4 kg cho đến 4,4
55:04kg à 4 kg à 4,6 ha, 4,6 à, nên chính vì
55:09thế đó là là chúng ta có thể ước lượng
55:11được cái đặc tính này. À, và như vậy thì
55:13cái đơn thuần về thai to chúng ta sẽ rất
55:16là dễ, còn nếu như không thì chúng ta
55:17phải làm cái nghiệm pháp lọt, ha, làm
55:19nghiệm pháp lọt. Và nghiệm pháp lọt là
55:21gì? Là một cái nghiệm pháp để đánh giá
55:24cái sự lọt của thai nhi bằng cách là
55:26chúng ta sử dụng à cho những cái trường
55:29hợp mà chúng ta cần sử dụng, ví dụ như
55:31là trường hợp thai to mà khung chậu bình
55:32thường, thai nhỏ mà khung chậu hẹp hay
55:34là thai bình thường mà khung chậu giới
55:36hạn. Đó là những cái trường hợp mà chúng
55:38ta nghi ngờ bất xứng đầu chậu. Khi có
55:40nghi ngờ bất xứng đầu chậu các bạn được
55:42phép làm nghiệm pháp lọt, và thai to với
55:44khung chậu bình thường là cái nghi ngờ
55:46để chúng ta ấy, còn thai to đơn thuần
55:48thì chúng ta sẽ sẽ thấy được cái tính
55:50chất là đi mổ lấy thai rất là nhanh. À,
55:53nhưng mà nhiều khi mổ ra là là là là là
55:56à em bé nó nhỏ à trọng lượng nó cũng
55:59không có lớn lắm, ha, thì lúc này nó
56:01cũng cũng cũng cũng à là một cái yếu tố
56:04để mà chúng ta cần phải chú ý trong cái
56:05vấn đề đó.
56:08À, ừm
56:09thì khi mà à
56:11khi mà bạn bạn đánh giá được cái đặc
56:13tính đó rồi thì chúng ta sẽ ước lượng
56:14cái trọng lượng thai dựa trên cái đặc
56:16tính của cái khung chậu của người mẹ đó
56:18như thế nào. Ha, thì lúc đó chúng ta sẽ
56:20đê lấy khung chậu với lại cái trọng
56:22lượng thai, à, và chúng ta sẽ quyết định
56:25làm làm nghiệm pháp lọt.
56:26Thì
56:27trong một các cái nghiên cứu á thì người
56:29ta sẽ thấy được cái vai trò của cái này,
56:31á, thì thôi chắc cái này là mình cũng
56:33không có không không có nói nhiều, tại
56:35vì đây là một cái nghiên cứu một cái bài
56:36của các bạn để mà chúng ta chúng ta đánh
56:38giá thì thôi cái này mình có thể bỏ được
56:41để mà chúng ta ghi nhận, nhưng mà mình
56:43thấy được có những cái điểm hay trong
56:45vấn đề này.
56:46Cái hội chứng thứ ba, cái vấn đề thứ ba
56:48là vượt chướng ngại vật, ha, mình hay
56:50còn gọi là vượt chướng ngại vật, nhưng
56:51mà người ta gọi là hội chứng vượt chướng
56:53ngại.
56:54Á, vượt chướng ngại vật ở đây là cái gì?
56:56Á, thì các bạn chú ý rằng á là khi mà có
56:59một cái quá trình mà diễn tiến á thì cái
57:01khung chậu của thai nhi là một yếu tố để
57:03có thể tự tác động đưa đến cái vấn đề
57:05của cái sự cản trở. Và cái việc cản trở
57:08mà chúng ta thấy thực hành trên lâm sàng
57:09mà khám được á chính là cái đầu của bướu
57:11huyết thanh nè, ha, cái đầu của bướu
57:13huyết thanh. Nó là một yếu tố mà nó làm
57:15cho cái người này phải vượt cái cái mức
57:18để mà đưa đến đó là là ảnh hưởng đến cái
57:20vấn đề của sanh của cái thai của em bé
57:22đó. Thành ra cái hội chứng đó đó là cái
57:24nguyên nhân là gì? Là chủ yếu nhất các
57:26cái bất thường, ha, các cái bất thường
57:28mà cái bất thường mà chúng ta nhìn được
57:30nhiều nhất đó là cái bất thường về liên
57:32quan đến cái người mẹ, ha, là có những
57:34cái u tiền đạo chẳng hạn. Cái thứ hai á
57:37là bất thường của thai nhi là liên quan
57:39đến cái khung chậu và ngôi thế kiểu thế.
57:41Á, thì thì lúc này là các bạn phải chẩn
57:43đoán à khung chậu cho đúng nè, ngôi thế
57:45kiểu thế cho phù hợp nè, để giúp cho cho
57:47cái người thực hành lâm sàng của nó của
57:49cái ca đó nó sẽ ít cái bị sai sót.
57:59Do đó, cái nguyên nhân á mà để đến cái
58:02bất xứng đầu chậu á
58:04thì chủ yếu nhất là cho chúng ta nhận
58:05định, nhà khám à cái khung chậu không
58:08đúng nè, cái cái cái
58:10cái ước lượng trọng lượng thai nó có
58:12giới hạn nè, ha, thì chúng ta sẽ thấy
58:14được cái điều này. Và còn cái vấn đề mà
58:17chẩn đoán ngôi thế kiểu thế thì nó có
58:18một cái vấn đề ở chỗ là
58:20cái ngôi thế kiểu thế chúng ta khám ở
58:22thời điểm này nó có thể di chuyển qua
58:24một cái một cái tư thế khác, với chuyện
58:26đó rất là bình thường, ngoại trừ trường
58:28hợp á là nó ra ối.
58:30Nó di chuyển được rất là nhanh. Cái thứ
58:32hai á là trong những trường hợp mà nó là
58:34cái ngôi ngôi bất thường và chủ yếu nhất
58:36là cái ngôi ngang, ha, ngôi ngang, thì
58:39lúc đó chúng ta sẽ chú ý cái đặc tính
58:40của cái ngôi ngôi bất thường đó.
58:46Và như vậy á
58:47khi mà các bạn đánh giá cái sự tiến
58:49triển của nó đó thì nó sẽ có những cái
58:51vấn đề là co thắt cái cơ tử cung rất là
58:53mạnh.
58:54Và cái này á
58:56thì cái có để là các bạn sẽ học được cái
58:58bài á là là là ừm cái gì đó à dở dở tử
59:01cung thì chúng ta sẽ có được cái vòng
59:03băng và dấu Bandl, cái chuyện mà chúng
59:05ta thấy được cái hình ảnh như thế này á
59:07thì đây là một trong những vấn đề mà coi
59:09như là nhức đầu, tức là có cái vòng băng
59:11rất là rõ. Á, và vòng băng này đó là một
59:13yếu tố để cản trở rất là nhiều và cái
59:16khi mà có cái vòng băng này có nghĩa
59:18rằng cái bất xứng đầu chậu này khá là
59:20khá là chuẩn rồi. Thành ra chúng ta cần
59:22phải cần phải chấm dứt thai kỳ nhanh,
59:24tức là mổ nhanh, nếu không là sẽ sẽ có
59:26vấn đề.
59:28Cái trường hợp á là cái dở dấu Bandl,
59:30tức là hai bên của hai dây chằng tròn đó
59:32kéo căng như hai cái phím đàn cũng là
59:33một yếu tố làm cho cái chuyện đó là có
59:36cái vấn đề bất thường. Nên á là hôm rồi
59:39á là các bạn học cái bài vỡ tử cung á
59:41thì các bạn phải chú ý cái điểm này rất
59:43là lớn để mà chúng ta thực hành cho nó
59:45đúng cái vấn đề vỡ tử cung. Ha, mà vỡ tử
59:48cung thì chúng ta lại được xem như là
59:49một tai biến sản khoa. Cho nên á là
59:52chúng ta hạn chế vấn đề để đưa đến các
59:54tai biến này bởi vì cái nguy cơ tử vong
59:55cho mẹ và thai khá là nhiều.
59:58Thì đối với trường hợp vỡ tử cung á thì
1:00:00chúng ta cũng chú ý.
1:00:02Vỡ tử cung á thì có là vỡ tử cung trong
1:00:04thai kỳ và vỡ tử cung thứ hai là trong
1:00:06chuyển dạ. Thì cái vỡ tử cung trong thai
1:00:08kỳ á là chúng ta sẽ gặp nhiều nhất á là
1:00:10cái trường hợp vỡ tử cung có vết mổ cũ.
1:00:13Còn vỡ tử cung trong chuyển dạ là do cái
1:00:15sự cản trở cái chướng ngại vật này nó
1:00:17đưa đến vỡ tử cung.
1:00:18Thì các bạn sẽ học bài đó thì các bạn
1:00:20chú ý là cái vỡ tử cung là một yếu tố để
1:00:23chúng ta
1:00:25gọi là cản trở cái cuộc chuyển dạ đình
1:00:27trệ.
1:00:28Ha, thì theo một số các cái vấn đề người
1:00:30ta thấy rằng cái chuyện vỡ tử cung á là
1:00:32gặp khá là nhiều ở trong một
1:00:34trong quá trình chuyển dạ là nó có sự
1:00:37tắc nghẽn cơ học, tức là tắc nghẽn liên
1:00:39quan đến vấn đề của cái khung chậu và
1:00:41ước lượng trọng lượng thai.
1:00:42Á, thì có hai dạng vỡ tử cung là vỡ tử
1:00:45cung hoàn toàn và không hoàn toàn. Và
1:00:47cái vỡ tử cung á này á thì các bạn học
1:00:50bài này các bạn sẽ thấy khá là rõ mà
1:00:52thường nhất là là anh cho các bạn coi
1:00:54cái hình đó là có cái
1:00:56một cái khối máu tụ nằm ở cái cái vùng
1:00:58chậu. Ha.
1:01:01Thì đối với cái trường hợp mà vỡ tử cung
1:01:02có vết mổ cũ hay trường hợp vỡ tử cung
1:01:04không vết mổ cũ, một cái nghiên cứu thì
1:01:06người ta thấy rằng cái tỷ lệ mà vỡ tử
1:01:09cung có sẹo mổ cũ hay không sẹo mổ cũ đã
1:01:11tăng lên rất là rõ. Mà tăng lên đó là do
1:01:13cái gì? Đó chính là do sự cản trở liên
1:01:16quan đến cái thứ nhất là cái cái thai nó
1:01:19lớn càng ngày càng nhanh, cái nguy cơ
1:01:21đái tháo đường nó càng ngày càng nhiều.
1:01:23Cái thứ hai á là cái ước lượng và nhận
1:01:25định cái khung chậu của mình nó có giới
1:01:26hạn. Thành ra chính vì vậy nó làm gia
1:01:28tăng cái tỷ lệ mổ lên.
1:01:30Ha, thì cái yếu tố nguy cơ thì nó sẽ có
1:01:33rất nhiều những yếu tố nguy cơ và cái
1:01:34này trong bài đã có nói thì mình anh xin
1:01:36phép không phải nói ở đây, ha, không nói
1:01:39ở đây. Và như vậy thì khi mà chúng ta xử
1:01:41trí cái trường hợp vỡ tử cung thì chúng
1:01:42ta phải cố gắng làm sao á, cố gắng làm
1:01:45sao á là bảo tồn cái tử cung cho người
1:01:47ta. Còn nếu không bảo tồn được á thì
1:01:49chúng ta cũng phải cũng phải á là hạ à
1:01:52cắt tử cung mà để đảm bảo được cái an
1:01:54toàn cho thai phụ và thai nhi. Ha, về dự
1:01:57phòng thì dự phòng thì nó tương đối là
1:01:59ấy thôi, nó không có gì nhiều lắm mà tại
1:02:01vì cái dự phòng này á là chúng ta cũng
1:02:04chỉ á tránh được một số các cái yếu tố,
1:02:06ví dụ như là vỡ tử cung tái phát thì cái
1:02:08này nó ít gặp, ha, ít gặp nhưng mà à cái
1:02:11nguy cơ vỡ này thì nó cũng khá là nhiều
1:02:13cho một số các cái trường hợp lâm sàng.
1:02:15Cái thứ hai á là phòng tránh chuyển dạ
1:02:17kéo dài. Thì cái này cũng nói nói thôi
1:02:19chứ bây giờ nhiều khi á là là các bạn á
1:02:22bơ cờ phòng mà phòng mà sanh nó quá
1:02:24nhiều bệnh đó bạn cũng không biết được
1:02:26cái ca nào có đánh giá được cái gì.
1:02:28Ha, cái thứ ba đó là vỡ một số cái
1:02:30trường hợp mà người ta chấm dứt cái thời
1:02:32điểm cái thời kỳ từ à từ 36 tuần đến 37
1:02:35tuần ở những cái thời gian mà cái vết mổ
1:02:37cũ á mà người ta nói quá sớm thì chúng
1:02:40ta có thể chấm dứt cái thời điểm này. À
1:02:42cái thứ tư á là chúng ta để coi coi có
1:02:44cái việc mà có thể cho sanh đường âm đạo
1:02:46hay không.
1:02:47À cách đây mấy năm á là mình có hướng
1:02:49dẫn một bạn ở
1:02:51làm một cái đề tài liên quan đến chuyên
1:02:52khoa hai về cái đường sanh đường âm đạo
1:02:54sau mổ lấy thai. Thì cái người ta đã cho
1:02:57sanh được rất là nhiều những cái ca lâm
1:02:58sàng đó ha để mà đánh giá được rằng cái
1:03:01nguy cơ của cái mổ lấy thai đó à sau khi
1:03:04mà mà chúng ta mổ rồi thì có thể sanh
1:03:06được hay không và sanh như thế nào. Thì
1:03:09cái kết quả đó là một trong những cái
1:03:11điều cho thấy rằng nếu như chúng ta nhận
1:03:13định đúng, khám đúng thì chúng ta vẫn có
1:03:15thể cho sanh đường âm đạo đối với những
1:03:17cái ca có có vết mổ cũ và điều này á là
1:03:20là tổ chức y tế thế giới vẫn khuyến cáo
1:03:22nhưng mà chúng ta không có làm. Ha, các
1:03:24bạn mình á cũng không có ai làm nên á là
1:03:27chính vì vậy á là phần lớn mà người ta
1:03:29đến với mình á thì gần như là nó nó
1:03:31chuẩn bị đẻ rồi. Đã bị đẻ các bạn cho đẻ
1:03:34luôn chứ còn thực sự ra chúng ta không
1:03:36có nhận định ngay từ đầu. Ha, không nhận
1:03:38định ngay từ đầu thành ra nó đưa đến cái
1:03:40bài toán á là là mình mình sợ.
1:03:44Giờ trong cái quá trình mà các bạn theo
1:03:46dõi á thì đối như cái trường hợp mà
1:03:48chúng ta cho sanh đường âm đạo trong cái
1:03:50vết mổ cũ á thì cái điều theo dõi quan
1:03:52trọng nhất quan trọng nhất đó chính là
1:03:54các bạn sẽ phải à theo dõi bằng cái
1:03:57monitoring liên tục luôn. Và khi các bạn
1:04:00thấy được à khi các bạn thấy được cái
1:04:02nhịp tim thai đột ngột xuống à xuống rất
1:04:05là sâu
1:04:06à thì đó là chính là cái tử cung đã vỡ.
1:04:09Ha, tử cung đã vỡ thành ra chính vì vậy
1:04:11á là chúng ta phải phải chú ý à đo
1:04:13monitor để chúng ta tránh ra cho cái cái
1:04:15trường hợp cái tử cung nó vỡ như thế
1:04:17nào. Và cái nguy cơ của cái trường hợp
1:04:19vỡ đó sẽ có là cái gì.
1:04:21À có là cái gì để mà chúng ta giải
1:04:23quyết.
1:04:26Để giải quyết cho bệnh nhân, ha. Ờ do đó
1:04:29cái điều quan trọng nhất á là các bạn
1:04:32phải bạn phải nhận định á là à bạn phải
1:04:36nhận định cho được cái monitoring của đó
1:04:38đó nhịp giảm rất là nhanh thì lúc đó ta
1:04:40coi như nó đã vỡ mổ rồi à là là phải đi
1:04:43mổ nha thì lúc đó có thể cứu mẹ và cứu
1:04:45bé.
1:04:46À, thì đó là cái cái cái vấn đề liên
1:04:48quan đến cái vết mổ cũ. À tóm lại trong
1:04:51cái trường hợp mà có cái trường hợp mà
1:04:53chúng ta chuyển dạ ngưng tiến triển đó
1:04:55gọi là chuyển dạ đình trệ thì chúng ta
1:04:57sẽ có nhiều cái cái vấn đề à vấn đề
1:05:00nhưng mà à tựu chung lại á thì cái
1:05:02chuyển dạ đó là chúng ta phải nhận định
1:05:04để mà chúng ta coi cái đó chuyển dạ à
1:05:07ngưng tiến triển này có phải là do cái
1:05:08bất xứng đầu chậu hay không, do vấn đề
1:05:10khung chậu với lại thai nhi như thế nào,
1:05:12cái cơn co của nó ra sao. Rồi á là cái
1:05:15thai và phần phụ của thai như thế nào để
1:05:17mà chúng ta đánh giá được rằng có thể
1:05:20sanh đường âm đạo cho một số ca có vết
1:05:22mổ cũ, ha, cho cho sanh đường âm đạo ở
1:05:24một số ca bình thường, sanh đường âm đạo
1:05:27ở một số ca có có cái trọng lượng thai
1:05:29lớn để mà chúng ta cho sanh.
1:05:32À cho sanh. À để làm giảm cái tỷ lệ mổ
1:05:35lấy thai. Đó là vấn đề thứ nhất. Vấn đề
1:05:37thứ như vậy thì cái trường hợp sanh
1:05:39đường đó là chúng ta phải nhớ ba chữ B
1:05:41là power, passenger và passage. Cái thứ
1:05:44hai á là các bạn phải sử dụng cái sản
1:05:46đồ.
1:05:47Những cái trường hợp mà chúng ta có vết
1:05:49mổ cũ á thì chúng ta ít có sử dụng nhưng
1:05:51mà những cái trường hợp mà chúng ta à
1:05:53những trường hợp mà chúng ta có cái
1:05:56à ừm
1:05:58ừm thai bình thường á thai non á thì
1:06:01chúng ta sẽ cố gắng làm sao á chúng ta à
1:06:04mà thai xin lỗi không phải thai non mà
1:06:06là thai bình thường mà có chuyển dạ thì
1:06:07chúng ta cố gắng làm sao để mà chuyển dạ
1:06:10cho nó tốt, ha, cho nó tốt để chúng ta
1:06:13theo theo dõi sanh.
1:06:14À theo dõi sanh và trong quá trình theo
1:06:17dõi sanh á thì cái cái biểu đồ chuyển dạ
1:06:19là yếu tố mà cần kề sẽ được thực hiện.
1:06:22Vấn đề thứ ba là trong cái biểu đồ
1:06:24chuyển dạ thì sau này có cái xu hướng là
1:06:26người ta sẽ kéo dài cái thời gian của
1:06:28cái pha hoạt động lên. Và hiện nay á là
1:06:30cái pha hoạt động được đánh giá từ 6
1:06:32tuần xin lỗi 6 cm trở đi, tức là từ 5 cm
1:06:35trở đi là
1:06:36dưới 5 cm thì người ta sẽ coi như là pha
1:06:38tiềm tàng và từ 5 cm, 6 cm trở đi là pha
1:06:41hoạt động.
1:06:43Và cái pha hoạt động này á thì các bạn
1:06:44nhớ một cái điều rất quan trọng đó là
1:06:46biểu đồ Friedman là cái pha mở nhanh từ
1:06:496 cm trở đến 9 cm chỉ trong vòng 2 giờ
1:06:51đồng hồ. Và như vậy thì chúng ta sẽ phải
1:06:54phải nhận định là cái biểu đồ Friedman
1:06:56nó gây cơn co đó tốt thì nó có cản trở
1:06:59vấn đề hay không. Và như vậy khi mà có
1:07:01sự cản trở đó các bạn phải chú ý về mặt
1:07:03thời gian, tức là 2 giờ, 4 giờ, 6 giờ, 8
1:07:06giờ.
1:07:07Và có thể các bạn được phép cho tới 12
1:07:09giờ nếu như có ối vỡ. À hoặc là các bạn
1:07:12chủ động phá ối. Thì cho tới 12 giờ
1:07:15chúng ta theo dõi sanh vẫn có thể chấp
1:07:16nhận được. Vấn đề thứ ba là trong cái
1:07:19biểu đồ chuyển dạ của năm 2020, tức là
1:07:21mới á, thì người ta sẽ vẽ được thêm cái
1:07:24giai đoạn hai của chuyển dạ. Và trong
1:07:28giai đoạn hai của chuyển dạ thì người ta
1:07:29chỉ cho phép các bạn đối với người con
1:07:32so có thể diễn dạ đó là kéo dài à cái
1:07:34giai đoạn rặn đó nó có thể cho phép các
1:07:36bạn tới 2 giờ đồng hồ. Ở giai đoạn rặn ở
1:07:38người con rạ có thể cho phép tới 3 giờ.
1:07:40Nếu như là trường hợp này các bạn có làm
1:07:43giảm đau trong chuyển dạ thì các bạn
1:07:44được phép cộng thêm 1 giờ để chúng ta
1:07:46theo dõi cái giai đoạn hai của chuyển
1:07:48dạ. Và trong quá trình chúng ta theo dõi
1:07:50sanh giai đoạn hai của chuyển dạ thì nhớ
1:07:52và nhớ là cái sự biến đổi về về cái ngôi
1:07:55thế cửu thế là một cái điều rất là quan
1:07:57trọng để đánh giá trong trường hợp có
1:07:59cái tắc nghẽn về mặt cơ học, có tắc
1:08:01nghẽn về mặt
1:08:02mặt biểu hiện ra lâm sàng của cái cái
1:08:05cơn co tử cung, ha, thì các bạn phải chú
1:08:07ý giùm cái cái yếu tố này để giúp cho
1:08:09cái cái sản phụ người ta à có một cái
1:08:12cuộc sanh tương đối an toàn hơn
1:08:15trong cái cái cuộc chuyển dạ đó. Thì đó
1:08:17là cái nội dung à nội dung là liên quan
1:08:20đến cái vấn đề mà các bạn yêu cầu trong
1:08:22cái chuyên đề của tối hôm nay. Đó là cái
1:08:25vấn đề sinh lý về cái cái chuyển dạ và
1:08:28cái sự tắc nghẽn cơ học của cái chuyển
1:08:29dạ đó. À thì nói với các bạn như thế để
1:08:32các bạn cố gắng á là
1:08:34là nắm cái cái ý này trong quá trình mà
1:08:36chúng ta thực hành lâm sàng và giúp cho
1:08:38bệnh nhân ở một vài cái cái đặc điểm
1:08:41để mà chúng ta giảm cái tỷ lệ mổ lấy
1:08:43thai. Và hiển nhiên cái tỷ lệ mổ lấy
1:08:45thai đó thì thì giảm á là mình cũng ráng
1:08:48cố gắng chứ cũng không có nghĩa là chúng
1:08:49ta cố gắng đến mức rồi sau đó là nó đưa
1:08:52đến cái vấn đề bất thường cho thai là
1:08:54không có nên.
1:08:56ha, thành ra việc mà chúng ta khám và
1:08:58nhận định là yếu tố quan trọng nhất
1:09:00trong một cuộc chuyển dạ.
1:09:01Thì đó là cái nội dung của cái chuyên đề
1:09:04tối nay mà muốn trao đổi với các bạn. À
1:09:06thì các bạn xem và có thể á là là là là
1:09:11ừm
1:09:11hỏi thêm cái gì đó liên quan đến cái vấn
1:09:14đề này để làm sao giúp cho cho một cái
1:09:16cuộc sanh mà nó tương đối an toàn cho
1:09:18thai phụ và thai nhi. Và điều này á thì
1:09:21nó sẽ giúp được rất nhiều cho bệnh nhân
1:09:23trong quá trình chúng ta à chúng ta theo
1:09:25dõi những cái ca khó, ha, theo dõi những
1:09:28ca khó trong cái thực hành lâm sàng.
1:09:31Thì đấy là cái nội dung liên quan đến
1:09:32cái chủ đề này. Thì các bạn có gì hỏi
1:09:35thì anh sẽ giải đáp thêm để mà cho các
1:09:37bạn nắm thêm về vấn đề của cái
1:09:40chủ đề liên quan đến vấn đề tắc nghẽn cơ
1:09:42học và tắc nghẽn
1:10:00Cái monitoring á
1:10:02thì thì có một cái đầu dò thì chúng ta
1:10:04không thể nào đánh giá được hết tại
1:10:06nhưng mà chúng ta sẽ thấy được cái nhịp
1:10:07nó giảm sâu.
1:10:09Thứ hai là chúng ta quan sát được coi là
1:10:11cái lúc đó cơn co chúng ta bắt.
1:10:13Nếu như chúng ta bắt cái cơn co đó mà
1:10:15cơn co đó
1:10:17nó có cơn co mà nó làm nhịp tim thai
1:10:19giảm thì chúng ta nghi ngờ. Chứ còn bây
1:10:21giờ nó không có cái ha, nó có một cái
1:10:22đầu dò làm sao bạn phải đánh giá được.
1:10:24Ha.
1:10:31Không, trong cái trường hợp sinh giúp á
1:10:33thì bạn theo dõi giống hệt như vậy thôi.
1:10:36Sinh giúp thì bạn vẫn cứ theo dõi giống
1:10:38như là cái trường hợp sinh thường. Nhưng
1:10:40mà trong trường hợp sinh giúp đây thì có
1:10:41cái trường hợp là chúng ta cắt tầng sinh
1:10:44môn hơi rộng thì chúng ta may tầng sinh
1:10:45môn phải cẩn thận.
1:10:47Ha, để chúng ta đánh giá và cái nguy cơ
1:10:49của cái trường hợp may tầng sinh môn này
1:10:51với cái trường hợp mà sinh giúp bình
1:10:53thường cái sanh bình thường nó giống hệt
1:10:54nhau. Nên không có vấn đề gì mình phải
1:10:56lo chuyện đó.
1:10:57Ha.
1:10:59Nói sanh á cũng nói chung là cũng giống
1:11:01hệt như cái ca kia thôi, không có khác
1:11:03biệt gì nhiều hết trơn á. Ha.
1:11:13Rồi, các bạn còn gì hỏi này không?
1:11:18Ờ, cho em hỏi là người sanh nhiều lần cổ
1:11:21tử cung mở và hồi nãy anh có nói rồi đó.
1:11:24Cái trường hợp mà nếu mà người ta sanh
1:11:25nhiều lần cái cổ tử cung người ta hở thì
1:11:27các bạn khám lỗ trong của cổ tử cung.
1:11:30Thành ra các bạn phải khám là khám lỗ
1:11:31trong cổ tử cung để đánh giá cái cuộc
1:11:33chuyển dạ. Chứ không phải mình lấy cái
1:11:35lỗ ngoài bởi vì cái lỗ ngoài của cổ tử
1:11:36cung á, cái cổ ngoài này thường á là nó
1:11:39sẽ bị nó mở nó loe ra thì chúng ta khám
1:11:42là sai.
1:11:47Cái trường hợp mà cái thai to toàn bộ
1:11:49hay thai to từng phần thì chúng ta chủ
1:11:51yếu nhất là chúng ta dựa vào
1:11:53Đối với trường hợp đó thì chúng ta dựa
1:11:55vào cái siêu âm là chính thôi. Chứ còn
1:11:57nếu mà chúng ta khám lâm sàng chúng ta
1:11:58có nhận định được đâu. Mà chúng ta chỉ
1:12:00có nhận định được là đó là cái thai to,
1:12:02ước lượng trọng lượng thai nó lớn.
1:12:04Còn nếu khi cho chúng ta khám lâm sàng
1:12:06thì chúng ta sẽ siêu âm thì chúng ta sẽ
1:12:08đánh giá là cái vòng đầu, cái vòng ngực
1:12:10của nó nó tương ứng với bách phân vị thứ
1:12:12mấy.
1:12:12Và từ trên cái tương ứng bách phân vị
1:12:14thì mình mới nói là thai to từng phần
1:12:17hay là thai to toàn bộ. Ờ, thành ra là
1:12:19cái này là bạn phải dựa trên cái đặc
1:12:21tính của cái cận lâm sàng là siêu âm.
1:12:23Ha. Mà siêu âm đó lúc đó bạn đánh giá
1:12:26bằng bách phân vị nha. Chứ không phải
1:12:27chúng ta đánh giá là chung chung thì nó
1:12:30không phải.
1:12:37Ờ, nếu dọa vỡ tử cung nên xử trí mổ lấy
1:12:40thai cấp cứu ha. Không, nên mổ mổ lấy
1:12:42thai nhanh em. Ha, đã dọa vỡ rồi là cái
1:12:45có cái sự bất xứng rồi thì đó chúng ta
1:12:46phải mổ nhanh.
1:12:48Ha, không có nên ấy.
1:12:50Ờ, mình đánh giá theo FM S thì có đúng
1:12:52với Việt Nam. Đánh giá FM S mà em đánh
1:12:53giá cái gì á?
1:13:00Rồi, nói
1:13:01Ơi.
1:13:12Ừm.
1:13:15Không, cái đó là cái hướng dẫn mới mà
1:13:17người ta cho phép mình được xếp để xài ở
1:13:19trong cái giấy rồi. Sản đồ năm 2020 là
1:13:2221, 22, 22 là người ta đã cho xài rồi.
1:13:26Ha, chứ đâu phải là là ấy đâu. Ừm.
1:13:49Không, không phải không phải là nếu nói
1:13:51vậy là không được rồi tại vì nếu đã nói
1:13:53là bất xứng rồi thì không có không có
1:13:56cái chuyện là chúng ta ấy. Nếu nó đã
1:13:58không lọt được nó không lọt được, đúng
1:14:01không? Cái biểu đồ Friedman á nó đã cho
1:14:03mình cái thông số là gì? Là cái cơn co
1:14:05tử cung, cái sự xóa mở cổ tử cung và độ
1:14:08lọt của cái ngôi thai. Ở trên đây nếu mà
1:14:10cái biểu đồ nó lọt xuống như thế này mà
1:14:12nó không lọt xuống được thì coi như rõ
1:14:14ràng là chúng ta đã đã nói không lọt
1:14:16rồi. Mà nó đã không lọt mà bạn lại còn
1:14:19cố gắng bạn kéo dài cho rặn thì cái đó
1:14:20có nghĩa là bạn đang đã
1:14:22đã là một cái yếu tố tác động là cái tắc
1:14:24nghẽn cơ học nó đã nó đã khá khá là rõ
1:14:27luôn rồi đó. Thì lúc này là coi như là
1:14:29mình sai là mình sai rồi, không được.
1:14:31Ha. Bắt buộc khi mà cái cơn co tử cái
1:14:34cái cái cổ tử cung á nó mở rất là thuận
1:14:36lợi với tác dụng của cơn co thì cái độ
1:14:39lọt của nó phải đi xuống. Ở đây là tại
1:14:41vì á người ta vẽ người ta vẽ cái biểu đồ
1:14:43Friedman này nó còn thiếu cái độ cái sự
1:14:46xuống của ngôi thai. Nhưng mà nó phải đi
1:14:48xuống đồng bộ như thế này nè.
1:14:50Á, nó đi xuống đồng bộ luôn. Chứ nó
1:14:52không
1:14:53là là đi xuống một cách là là ít mà kia
1:14:56là ít mà kia là nhiều không có. Nó xuống
1:14:58đồng bộ luôn cả hai cái cái yếu tố là
1:15:01cái ngôi cái cổ tử cung đi lên và nó sẽ
1:15:04mở rất là tốt và cái đầu lọt nó sẽ xuống
1:15:06rất là là chuẩn. Ha. Thì nếu như như vậy
1:15:10thì nó à bạn đánh giá là nó đã là bất
1:15:12xứng rồi. Tức là gì? Tức là chúng ta sẽ
1:15:15nhìn thấy được cái cái cái đầu của em bé
1:15:17mà nó như thế này nè. Á, thì rồi rồi đó
1:15:20là coi chừng đó ha. À, cái đầu mà nó to
1:15:22te to ra như thế này là coi coi chừng đó
1:15:25là một vấn đề. Hoặc là gì? Hoặc là khi
1:15:27mà bạn nhìn vô cái đầu của nó mà nó
1:15:31Á, ờm
1:15:33xin lỗi không phải hình này.
1:15:34À, đâu rồi? À, đây. Ví dụ bạn nhìn ra
1:15:36cái đầu nó mà á bình thường nó là như
1:15:38thế này bạn cho nó một cục lên ta đụng
1:15:40như thế này. Có nghĩa là sao? Là nó có
1:15:42bướu huyết thanh rồi. Nó có dấu hiệu
1:15:44chồng xương rồi. Và cái bướu huyết
1:15:46thanh, dấu hiệu chồng xương là nằm trong
1:15:48sản đồ là 1 trong 11 cái yếu tố mà chúng
1:15:51ta phải quan sát của sản đồ đó.
1:15:53Phải không?
1:15:54Á, thành ra là bắt buộc bắt buộc bắt
1:15:55buộc. Mà đã là có bất thường đó là các
1:15:58bạn không được phép cho rặn tiếp tục.
1:16:00Còn ở đây là trường hợp người ta đang
1:16:01diễn tiến bình thường hết trơn thì chúng
1:16:03ta được phép rặn kéo dài ít nhất là 2
1:16:05tiếng.
1:16:11Rồi, các bạn có gì hỏi không nè?
1:16:13Thầy ơi, ởi vỡ theo dõi sanh thường. Ởi
1:16:15vỡ vẫn theo dõi sanh thường được bình
1:16:17thường.
1:16:18Á, khi nào mà chúng ta đánh giá được cái
1:16:20thời gian ởi vỡ mà chúng ta thôi là cái
1:16:22cái cơn co tử cung không tốt ởi vỡ thai
1:16:25kéo dài thì lúc đó chúng ta có phép được
1:16:27phép là là tăng co. Ờ, nếu mà cái cơn co
1:16:30đó là không hiệu quả, còn cơn co có hiệu
1:16:32quả thì chúng ta à theo dõi tiếp tục và
1:16:35chúng ta được phép làm nghiệm pháp lọt
1:16:36nếu như trường hợp này có chỉ định làm
1:16:38nghiệm pháp lọt. Khi bạn có chỉ định làm
1:16:40nghiệm pháp lọt á thì cái cổ cái cổ tử
1:16:43cung ít nhất từ 4 cm trở lên là các bạn
1:16:45làm nghiệm pháp lọt được rồi.
1:16:47Ha.
1:16:48Thầy ơi, cho em hỏi cổ tử cung sát em
1:16:50hoạt động có bằng chứng không ạ? Trời
1:16:52ơi,
1:16:52cái này là trong sách trong trong tài
1:16:54liệu mới nó đã có rồi. Còn bằng chứng gì
1:16:57nữa? Sách vở người ta cũng đã ghi ghi
1:16:59rồi.
1:17:00Á, trong cuốn sách của mà sản phụ khoa
1:17:02học của trường đại học y dược Huế người
1:17:04ta đã bổ sung cái này rất là nhiều.
1:17:06Ờ, vừa rồi thứ sáu vừa rồi á là là bệnh
1:17:09viện phụ sản á bệnh viện Từ Dũ nó tổ
1:17:11chức cách đây 2 tuần á
1:17:13tổ chức một cái hội thảo liên quan đến
1:17:15vấn đề á là là cái thời gian sử dụng cái
1:17:18pha sản đồ, sản đồ năm 2022.
1:17:22Á, thì nó có cái ứng dụng này rất là
1:17:23nhiều và tổ chức y tế thế giới nó có.
1:17:26Ha. Cái này là bạn á bạn Thảo á Phạm này
1:17:29nè là cái chứng tỏ là không có tải cái
1:17:32cái cái tài liệu anh đã cho cách đây hơn
1:17:341 tuần rồi đó.
1:17:35Là liên quan đến cái vấn đề này. Ha.
1:17:38Liên quan đến vấn đề mà cái cái chuyện
1:17:40mà chúng ta áp dụng sản đồ mới từ giờ
1:17:42năm tháng tư trở lên là người ta đã ấy
1:17:44rồi. Ví dụ như bây giờ á các bạn thấy á
1:17:48các bạn thấy á là cái cuộc chuyển dạ ha
1:17:51là người ta sẽ thấy được rằng á là
1:18:22Đâu mất tiêu cái chỗ đấy rồi.
1:18:26Tức là cái sản đồ mà nó bắt đầu người ta
1:18:27đã có cái sự thay đổi luôn rồi.
1:18:30Thì mình mình nên mình nên thay đổi
1:18:32theo. Nhưng mà cái tài liệu mà các bạn ở
1:18:34đây có thể là chúng ta không cập nhật
1:18:36thì chúng ta cũng phải cố gắng, phải
1:18:37không?
1:18:38À, pha diễn dạ nè, cổ tử cung mở 6 cm
1:18:41trở lên nè, phải không? Thì cái vẫn còn
1:18:42là giai đoạn một của pha hoạt động, thấy
1:18:44chưa?
1:18:44Thành ra là chúng ta phải thay đổi thôi.
1:18:46Nhưng mà cái vấn đề ở chỗ là
1:18:48thay đổi bây giờ là nhiều khi người ta
1:18:50không coi tài liệu thì lúc đó nó sẽ kẹt.
1:18:52Nên là thôi thì mình cứ cố gắng mình nhớ
1:18:55những cái điều này để các bạn ứng dụng.
1:18:58Mục tiêu á mục tiêu anh anh hướng dẫn
1:19:00các bạn những cái vấn đề liên quan đến
1:19:02cái này nó không phải
1:19:04á, không phải là đây nè ha, cổ tử cung 6
1:19:07cm mà ha. Mục tiêu anh dạy này không
1:19:10phải là để để làm cái gì mà mục tiêu của
1:19:12cuối cùng rồi á là muốn cho các bạn á
1:19:15á là chú ý là hiện giờ người ta có những
1:19:17cái thay đổi và không có cập nhật được
1:19:19thì nó đưa đến bài toán mà mình phải
1:19:21phải phải thay đổi thôi. Ví dụ như đây
1:19:24là chuyển dạ nguyên tiếng chuyển trong
1:19:25pha hoạt động cổ tử cung 4 cm không mở
1:19:28trong 2 giờ người ta đánh dấu chéo nè,
1:19:30tức là người ta không còn cái định nghĩa
1:19:31này nữa. Thành ra là chúng ta đừng có
1:19:33định nghĩa này nữa mà cái trường hợp này
1:19:35đó người ta đánh giá từ cái cổ tử cung
1:19:37mở 6 cm với cái màng ối vỡ và hoặc trong
1:19:411 4 giờ để chúng ta theo dõi có cái đơn
1:19:43vị motor video là trên 200 motor video
1:19:47hoặc là 6 giờ đối với trường hợp mà
1:19:49không có cái sự thay đổi của cái cổ tử
1:19:52cung. Thấy chưa? Là mình đã mình đã đi
1:19:55chậm hơn người ta rồi mặc dù rằng người
1:19:57ta là là người ta đã đã đưa vào trong
1:19:59sách vở. Và cái tổ chức y tế thế giới
1:20:02người ta đã khuyến cáo cách đây 3 năm 3
1:20:04năm rồi em ơi. Chứ không phải là mới
1:20:06ngày hôm qua. Ha, mới ngày hôm qua chỉ
1:20:09có chúng ta là tại chúng ta
1:20:11không không không theo thôi. Nhưng mà
1:20:13bây giờ không thể nói được. Ha, không
1:20:15thể nói được nên là chỉ có cái là là cố
1:20:18gắng á những cái gì mà mà anh cập nhật
1:20:20được, những cái gì mà anh đang có, anh
1:20:23cũng muốn truyền tải để các bạn ứng dụng
1:20:25cho bệnh nhân. Tại vì cái lợi điểm lớn
1:20:27nhất là bệnh nhân được hưởng.
1:20:29Đó, bệnh nhân được hưởng chứ không phải
1:20:31là là là là là
1:20:34là cái cái cái mình gọi là cái gì nhở?
1:20:38Đó, là bệnh nhân được hưởng mới là yếu
1:20:40tố quan trọng nhất trong cái vấn đề thực
1:20:41hành này và tổ chức cái này thì cũng
1:20:43cũng tương tự như vậy á để giúp cho bệnh
1:20:46nhân được hưởng những cái lợi ích lớn
1:20:47nhất mà chúng ta có thể sử dụng trên cái
1:20:50thực hành lâm sàng. Đó, thì đó là cái
1:20:52cái mục đích và mong đợi trong cái vấn
1:20:54đề làm cái này thôi. Chứ còn bây giờ á
1:20:56thì thì giờ nói thế nào đi chăng nữa thì
1:20:59cũng sẽ không có nói đúng cho nên anh
1:21:01cũng không có muốn anh không có muốn
1:21:03muốn nói cái những cái điểm mà mà ấy.
1:21:06Còn tất cả những tài liệu
1:21:09ha, nhắc lại các bạn là tất cả những tài
1:21:11liệu mà anh đang có thì anh sẽ hỗ trợ
1:21:14cho tất cả các bạn để các bạn á là là có
1:21:17được một cái tài liệu tương đối ha,
1:21:19tương đối tốt một chút xíu trong vấn đề
1:21:22để mà mà các bạn á giúp được cho bệnh
1:21:24nhân.
1:21:25Cái đó là cái điều mong mỏi lớn nhất khi
1:21:27mà mà tổ chức những cái những cái buổi
1:21:30học như thế này cho các bạn chứ cũng
1:21:32không có không không không phải là mình
1:21:35mình mình à
1:21:37mình muốn thay đổi được cái lớn nào nữa.
1:21:39Ha, tại vì có những cái người người ta
1:21:41không bao giờ chịu thay đổi
1:21:43thì nó rất là khó. Ha, ở đây sẵn nói
1:21:45luôn một cái vấn đề nữa là cái chuyện mà
1:21:47sự xóa mở cổ tử cung để đánh giá đó thì
1:21:49người ta có thể sử dụng một cái chỉ số
1:21:51đó gọi là bi chỉ số Bishop cải tiến.
1:21:54Cái chỉ số Bishop cải tiến đó đó là
1:21:56người ta sẽ dùng cái chỉ số bi Bishop là
1:21:58cái gì? Thứ nhất á là vị trí, thứ hai là
1:22:01độ xóa, thứ ba độ mở, thứ tư là mật độ,
1:22:04thứ năm là độ độ lọt của ngôi thai. Thì
1:22:07cái chỉ số Bishop cải tiến năm 2013 là
1:22:10người ta đã khuyến khích mình à sử dụng
1:22:12đó là gì? Là đo chiều dài của cổ tử cung
1:22:15trong chuyển dạ.
1:22:17Người ta còn khuyến khích các bạn là các
1:22:19bạn nên đo các bạn nên đo cái góc à cái
1:22:23cái cái góc mà mà vệ à
1:22:25chẩm vệ ở trong cái chuyện theo dõi
1:22:28chuyển dạ để mà chúng ta coi coi là cái
1:22:31chuyển dạ này có tiên lượng sanh đường
1:22:32âm đạo được hay không. Đó, tất cả những
1:22:35cái đó là người ta đã khuyến cáo rồi.
1:22:37Đó, nhưng mà à cũng báo với các bạn rằng
1:22:40á là là có người người ta không biết đo
1:22:42góc ra cái góc đó nữa. Phải không? Không
1:22:45biết đo cái góc đó luôn.
1:22:47Mà không biết á mà mà còn còn nói rằng á
1:22:50là người ta nói làm sai nữa cơ.
1:22:52Ha, làm sai nữa. Như vậy thì cũng cũng
1:22:55kiểu thôi. Thành ra là nói như vậy để
1:22:57rồi á là chúng ta nói là à các bạn biết
1:23:00được cái gì trong cái điều kiện mà hiện
1:23:02giờ là bọn anh đang cung cấp. À bản thân
1:23:05anh cũng cố gắng cung cấp đến mức tối đa
1:23:07thì chỉ mong đợi các một điều là sau này
1:23:10các bạn á gặp những cái ca lâm sàng cố
1:23:12gắng chúng ta ứng dụng cho bệnh nhân.
1:23:14À ứng dụng cho bệnh nhân để cho bệnh
1:23:16nhân có được cái lợi điểm lớn nhất trong
1:23:18vấn đề thực hành lâm sàng.
1:23:19Thì cái điều đó là cám ơn các bạn rồi.
1:23:22Ha, nên những cái những cái minh chứng,
1:23:24những cái tài liệu mới nhất thì á là anh
1:23:27đều gửi cho các bạn hết.
1:23:29Ha, đều gửi cho các bạn để các bạn tham
1:23:31khảo.
1:23:32Để các bạn nghe ấy
1:23:33à mà mà mà mà đọc thêm. Đó, thì cái tài
1:23:37liệu liên quan đến 6 cm thì hôm rồi là
1:23:39bệnh viện phụ sản Từ Dũ á là bệnh viện
1:23:42Từ Dũ đã tổ chức cái hội thảo mà người
1:23:43ta đã gửi cái người ta cho cái last cái
1:23:46bài đó thì anh cũng xin được cái bài có
1:23:48chính tác giả là là người viết, người
1:23:51soạn, người dịch lại cái tài liệu đó.
1:23:53Đó, thì anh cũng cho mình á rồi mình cho
1:23:55các bạn.
1:23:56À nói chung là anh Hoài Thư á là mình
1:23:59quen, chơi cũng thân cho nên là mở miệng
1:24:01nói tiếng cái là anh gửi hết tất cả
1:24:03những cái vấn đề có liên quan.
1:24:05À và như thế thì khi anh gửi cái bài đó
1:24:07cho các bạn, các bạn cố gắng tải về. Tại
1:24:09vì Zalo không cho các bạn để để lâu
1:24:11được.
1:24:12Ha, không để lâu được nên các bạn cố
1:24:14gắng tải về để sao làm sao có lợi lớn
1:24:16nhất cho bệnh nhân.
1:24:18Là cái đó là cái điều mong mỏi nhất để
1:24:20mà giúp được cho bệnh nhân khi mà người
1:24:23ta có được những cái à cái cái cái à cái
1:24:26kiến thức mà các bạn mang lại cho bệnh
1:24:28nhân trong quá trình mà người ta thực
1:24:30hành.
1:24:31Thì đó là mình mình chỉ mong đợi à à như
1:24:34thế để để mà mà
1:24:36à
1:24:39à nhờ nhờ như thế để mà các bạn có cái
1:24:42cập nhật cho bệnh nhân trong quá trình
1:24:43mà chúng ta ứng dụng. Ha, thì à
1:24:46nếu mà tài liệu đó với các bạn mất rồi
1:24:48thì mình có thể gửi lại cho các bạn
1:24:50nhưng mà nhớ tải về nhanh. Ha.
1:24:54À
1:24:56biến chứng có thể gặp trong mổ cắt bỏ
1:24:58phần phụ nữa.
1:24:59Biến chứng nào? Ủa, đã cắt bỏ phần phụ
1:25:01vô buồng trứng rồi thì thì biến chứng ra
1:25:04thì chúng ta làm cái gì?
1:25:06Để cắt bỏ thì nếu mà thì chảy máu, nhiễm
1:25:08trùng là thường gặp thôi.
1:25:10Sao tự nhiên hỏi câu này anh cũng không
1:25:11hiểu nhở?
1:25:13Chẩn đoán chuyển dạ vô pha hoạt động dựa
1:25:14vào cơn co
1:25:16à cổ tử cung chính xác. Giả sử cơn co
1:25:20đủ nhưng cổ tử cung chưa mở thì chẩn
1:25:22đoán kiểu nào?
1:25:24Chẩn đoán chuyển dạ vô pha hoạt động dựa
1:25:26vào cơn co
1:25:27hay cổ tử cung chính xác. Giả sử cơn co
1:25:29đủ. Nghe nè, tại vì cái giờ chuyện mà
1:25:32chẩn đoán chuyển dạ
1:25:34người ta sẽ dựa vào cái sự xóa mở cổ tử
1:25:36cung.
1:25:37Ha, xóa mở cổ tử cung do đó cái chuyện
1:25:39mà xóa mở cổ tử cung là nó phải có.
1:25:42Mà muốn có được xóa mở cổ tử cung thì
1:25:44cái nguồn gốc á là nó phải có cơn co tử
1:25:46cung.
1:25:47Như vậy thì cái yếu tố là cái nguyên
1:25:48nhân là cơn co tử cung để đưa đến cái
1:25:51hiện tượng xóa mở cổ tử cung.
1:25:54Đó, đã nói rồi, định nghĩa chuyển dạ là
1:25:56gì? Chuyển dạ là một quá trình có rất
1:25:58nhiều hiện tượng
1:25:59mà quan trọng nhất là cơn co tử cung gây
1:26:02ra hiện tượng xóa mở cổ tử cung, sổ thai
1:26:05và sổ nhau ra bên ngoài.
1:26:07Như vậy thì cái chuyện mà sự hiện tượng
1:26:09xóa mở cổ tử cung á
1:26:11đó, thì là cái yếu tố để đánh giá trong
1:26:13vấn đề của cái chuyển dạ ở pha hoạt động
1:26:16hay là pha tiềm tàng.
1:26:17Phải không? Và chính vì thế đó là chúng
1:26:19ta phải đánh giá cho được.
1:26:21À cái cơn co tử cung đã tốt thì lúc này
1:26:23cái xóa mở cổ tử cung mới tốt được, nó
1:26:25mới thấy đẩy cái thai ra được và lúc đó
1:26:27nó mới đẩy cái nhau ra được.
1:26:29Ha, như vậy thì cái chuyện mà chẩn đoán
1:26:31cái chuyển dạ ở pha hoạt động thì chúng
1:26:33ta phải chú ý là à người ta dựa vào cái
1:26:36độ mốc của cái cổ tử cung. Trước đây là
1:26:39người ta độ mốc của cổ tử cung là 3 cm.
1:26:42À đến năm 2010
1:26:45á thì người ta dự dụng là 4 cm và năm
1:26:47nay hiện giờ là từ 5 cm trở lên mới được
1:26:50xem là
1:26:50cái chuyển dạ giai đoạn 1 là pha hoạt
1:26:52động. Còn dưới 5 cm á là dưới là là pha
1:26:56tiềm tàng. Ha. Thì cái thay đổi này
1:26:58giống như hồi nãy bạn có hỏi á có minh
1:27:00chứng hay không thì cái này là anh không
1:27:01biết minh chứng như thế nào nhưng mà tổ
1:27:03chức y tế thế giới họ yêu cầu như vậy
1:27:04đó.
1:27:05Thì chắc có nghĩa là tổ chức y tế thế
1:27:07giới yêu cầu thì cái giá trị này cũng
1:27:08khác hơn. Ha, còn nếu như anh Tâm nói
1:27:11thì chắc không có giá trị rồi. Mà anh
1:27:13Tâm cũng chỉ học đọc lại rồi chúng này
1:27:15là là giảng trên dựa trên cái kinh
1:27:17nghiệm và những cái truyền tải những cái
1:27:19cái cái kiến thức mà mình có được để mà
1:27:21giúp cho các bạn nắm rõ được cái vấn đề
1:27:23đó thôi.
1:27:24Chứ còn cũng chỉ là là đọc trước các bạn
1:27:27thôi.
1:27:28Đọc trước các bạn xí thôi chứ cũng không
1:27:30hay ho gì hết trơn á. Tại vì cái này
1:27:31người ta có hết trơn rồi.
1:27:33Do đó đó mình mới hay nói với các bạn là
1:27:35đừng gọi mình là thầy là như thế. Tại vì
1:27:37sao? Tại vì mình đâu có dạy cái gì đâu.
1:27:40Mà mình chỉ có cái là mình đọc tài liệu
1:27:42rồi mình nói. Do đó trong cái từ tiếng
1:27:44Anh người ta gọi là tutor.
1:27:45Tutor tức là người đi trước ha, người
1:27:48hướng dẫn. Chứ còn không phải là người
1:27:50dạy à người thầy để mà dạy. Nên là đừng
1:27:52gọi mình thầy nghe nó rất là rất là
1:27:55nặng.
1:27:56Ha, rất là khó. Nhưng trong khi người
1:27:57thầy á là người ta sẽ truyền tải tất cả
1:27:59những cái những cái mà người ta có hết
1:28:02tất cả mà cái gì mà người ta có ta
1:28:04truyền tải tận tật. Còn ông Tâm ổng còn
1:28:06giấu mà.
1:28:07Ha, ổng giấu ổng đâu có truyền tải hết
1:28:09đâu. Thì đâu phải là
1:28:11là có cái cái cái à
1:28:13gì đó người thầy. Ha.
1:28:16Cho nên á là chúng ta sẽ chú ý rằng là
1:28:18như vậy.
1:28:20Hiện nay Nospa với Buscopan có dùng?
1:28:22Không, nói chung là các bạn đừng có dùng
1:28:24Nospa với Buscopan để làm gì. Cái đó chủ
1:28:27yếu nhất á là là mình dùng cái theo cái
1:28:29kinh nghiệm mà nó không có cơ sở khoa
1:28:30học nào hết trơn á.
1:28:32Nên đừng có dùng. Bạn cứ sử dụng để cho
1:28:34nó chuyển dạ tự nhiên bình thường. Ha.
1:28:36Người ta nói rằng sử dụng cái Buscopan
1:28:38thì nó mềm cái cổ tử cung nhưng mà thực
1:28:40sự ra nếu nó mềm á rất đơn giản lắm. Bạn
1:28:42cho giảm đau sản khoa là cái cổ tử cung
1:28:44nó mềm tuốt tuồn tuột à.
1:28:46Tại vì cái giảm đau sản khoa làm cho các
1:28:48cái cơ nó giãn ra luôn. Còn Buscopan nó
1:28:50không có, nó là giãn cơ trơn cổ thôi. Mà
1:28:52nó giãn cơ trơn thì nó không thể nào nó
1:28:54giãn tốt được. Nên nó là làm xong rồi nó
1:28:57giãn cái
1:28:58chảy máu nó còn dữ hơn nữa thì không có
1:29:00nên. Ha.
1:29:07Cái à đo cái sử dụng Bishop còn đúng
1:29:09không thì cái này anh không biết nhưng
1:29:11mà đo bách phân vị thì người ta vẫn là
1:29:13cái yếu tố để người ta đánh giá.
1:29:15Nên bách phân vị vẫn là yếu tố mà các
1:29:17bạn cần phải đánh giá trên lâm sàng.
1:29:19Ha.
1:29:21Rồi các bạn có còn gì để hỏi không?
1:29:28Rồi các bạn có còn gì để hỏi không nè?
1:29:34Nếu không có thì tạm thời mình kết thúc
1:29:36ở đây ha.
1:29:39Rồi cái chủ đề của tuần sau là cái gì
1:29:41thì các bạn chuẩn bị có gì thì cho anh
1:29:43hay sớm ha. Để coi.

About this transcript

This page contains the full transcript of 07.06 Chuyển dạ đình trệ - thầy Tâm by Mei Mei, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 20,457 words across 2,316 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to choose a caption track available on the video.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, caption language selection, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.